8 perte de vision Flashcards
Connaître les différents tests permettant d’évaluer la vision d’un animal/démarche clinique
(A)
- Évaluer fonction visuelle :
- Test de clignement à la menace
- Test de boule de coton
- Parcours d’obstacles (pas chez chat, en pleine lumière et en lumière atténuée, fort intérpet lors d’atrophie progressive de la rétine car début d’évolution en pertes de vision nocturne et donc difficulté en lumière atténuée)
- Évaluer réflexes photomoteurs/voies visuelles:
- Réflexe de l’éclair lumineux (quand RPM pas évaluable ex œdème cornéen, hyphéma); évalue la rétine, le nerf optique et le nerf facial, forte intensité lumineuse fait clignement palpébral
- RPM : direct rapide et constant, indirect lent et constant, à l’obscurité avec source lumineuse puissante dans ambiance calme et animal peu stressé
- Évaluer transparence des milieux antérieurs et du cristallin :
- Rechercher reflet du fond d’œil (couleur verte du tapis à travers la pupille)
- Examen du fond d’œil
- Examens complémentaires
Décrire les réflexes photomoteurs directs et indirects à l’aide d’un transilluminateur de Finoff
(A)
nécessaire en milieu obscure et clame pour dilater pupille et limiter stress. RPM direct et indirects sont observés pour chaque oeil. Réponde attendue est myosis rapide, complet et stable sur les deux yeux.
localisation des lx: si perte de viison et conservation RPM, atteinte est post-chiasmatique et lx corticale, si perte de vision et RPM, atteinte voies visuelles avec rétine, n optique, chiasma et tractus optique
Proposer des examens complémentaires adaptés lors de perte de vision :
(A)
- Cécité avec perte de transparence des milieux oculaires : échographie oculaire (**) pour mettre en évidence si décollement de la rétine/luxation cristallin/dégénérescence du vitré/tumeur et évaluer espace rétrobulbaire, examen ophtalmo au transilluminateur visualiser annexes, tonométrie pour mettre en évidence un glaucome
- Cécité avec milieux oculaires transparents : transilluminateur, tonométrie, ophtalmoscopie pour examen du fond de l’oeil
- cécité sans signes oculaires:
- Atteinte rétinienne : électrorétinogramme **
*Atteinte corticale et/ou atteinte des nerfs optiques : IRM, ou ponction LCS
Connaître les principales causes de cécité progressive
(A)
- opacification progressive de la cornée
- uvéite antérieur et/ou postérieur
- Atteinte nerf optique (tumeur)
- Cataracte
- Sclérose bilatérale
- Atteinte du cristallin
- Atteinte rétinienne
- Atteinte progressive de la rétine
- Atrophie progressive de la rétine
- Décollement de la rétine
- Atteint nerf optique
Connaître les principales les causes de cécité brutale
(A)
- Atteinte rétinienne
- Atteinte nerf optique
- Décollement de la rétine
- Hémorragies rétiniennes
- Hypertension artérielle systémique +++
- Maladie systémique hématologique (lymphome)
- Maladie systémique infectieuse
- cataracte d’apparition brutale (ex diabète ca)
- glaucome aigu: met en évidence congestion très forte des vaisseaux épiscléraux
- hémorragies rétiniennes ou du vitré: causes variées
Connaître les principaux signes fonctionnels et ophtalmoscopiques d’une atrophie progressive de la rétine
(A)
- Maladie dégénérative de la rétine, d’évolution progressive
- Mort de batônnets qui donne un déficit visuel nocturnes, et progresse aux cônes avant de faire une cécité complète
- À l’examen du fond d’œil : diminution de la vascularisation rétinienne, hétérogénéité de la couleur de la zone du tapis, hyperréflectivité tapétale)
Décrire l’aspect ophtalmoscopique normal d’un fond d’œil de chien
(A)
Chien: deux zones (tapis et sans tapis), papille à peu près au centre dans la zone du tapis, près de la zone de transition, papille c’est l’émergence du n optique, vaisseaux rétiniens traversent la papille et s’anastomosent, présence de myéline et vaisseaux donne couleur rose à orangée, fond d’oeil type holangiotique (vaisseaux rétiniens très développés), trois veines rétiniennes (dorsale, latérale, et médiale, avec artères satellites)
- zone du tapis: tapisse partie dorsale du pole postérieur et qui apparait coloré
- zone sans tapis: tapisse partie ventrale et périphérique du pôle postérieur
Décrire l’aspect ophtalmoscopique normal d’un fond d’œil du chat
(A)
similaire au chien, type holangiotique mais papille circulaire, non myélinisée et les vaisseaux s’arrêtent en périphérie, pas de vascularisation intrapapillaire, papille de couleur grisatre
Décrire l’aspect ophtalmoscopique normal d’un fond d’œil du cheval
(A)
type paurangiotique, quasiment dépourvu de vaisseaux, vaisseaux rétiniens se limitent au pourtour de la paille, paille large ovale et de couleur rose orangée
Connaître les indications d’un électrorétinogramme
(B)
- Lorsqu’atteinte rétinienne (dégénérescence rétinienne, atrophie progressive de la rétine)
- Avec conservation de la transparence des milieux oculaires (accès fond d’œil et pas d’autres explications)
- cas de cataracte: s’il existe une indication chirurgicale, doit être fait post op pour assurer le fonctionnement de la rétine
- cas de cécité brutale ou l’examen ophtalmo semble normale: dx les cas de dégénérescence aigue de la rétine (SARD) chez ca
QUESTION D’EXAM
Cheval avec cataracte associé à uvéite antérieure, avant pronostic on doit vérifier si uvéite est limité antérieur, ou si aussi atteinte postérieur lorsque le cristallin est opacifié
Quel examen complémentaire reccomande-t-on?
a) électrorétinographie
b) échographie oculaire
c) IRM cérébrale
d) IRM oculaire
b) échographie oculaire
QUESTION D’EXAM
Indiquez pourquoi on ferait un électrorétinogramme comme examen complémentaire?
Quels sont les indications/suspicions?
Test quoi?
Si suspicion de dégénérescnece rétinienne
Si atteinte rétinienne
Ne teste que la rétine
explique la vision
stimulation de la rétine par des rayons lumineux sont percu par n optique qui envoie signaux au tractus optique qui envoie au cortex visuel (lobe occipital) pour intégration d’images
causes perte de transparence des milieux oculaires
- opacification de la cornée (kératite, oedème cornéen)
- chambre antérieur trouble (uvéite antérieur, hyphéma)
- opacification du cristallin (cataracte)
- perte de transparence du vitré (hémorragie massive)
causes d’atteinte rétinienne
décollement rétine, dégénérescence rétinienne, hémorragies
causes atteintes du n optique
dégénérescence sec au glaucome, névrite optique, tumeur
causes atteinte chiasma optique
rare, compression par tumeur
explique la RPM et vision ne sont pas toujours corrélés pour neurolocalisation des lésions
voies visuelles et photomotrices ont un trajet commun jusqu’au chiasma optique puis se séprent:
- voies visuelles: cortex occipital
- voies photomotrices: noyaux parasympathique du nerf 3
- si vision absente et RPM absent: atteinte avant/au chiasma optique
- si vision conservé et RPM absents: atteinte avant (yeux) /au chiasma optique
- si vision absente et RPM conservé: atteinte avant (du cerveau jusqu’au chiasma) chiasma optique
observations, dx
cas: réponse à la menace absente, test de boule de coton absent, se cogne en ambiance lors parcours à obstacle, se déplace bcp très vite, RPM quasi-absents sur deux yeux
mydriase bilatérale, reflet du tapis visible, milieux oculaires transparents, noyau dense du cristallin, opacités focales
ddx: vision absente et RPM absents
dx: atrophie progressive de la rétine (dégénérative)
démarche clinique pour évaluer perte de vision
- évaluer fonction visuelle (réponse à la menace, test de boule de coton, parcours d’obstacles)
- évaluer reflexes photomoteurs
- évaluer transparence des milieux antérieurs et du cristallin
- examen du fond d’oeil
- exams complémentaires
observations?
def atrophie progressive de la rétine
maladie dégénérative de la rétine, d’évolution progressive, se traduisent par la mort de batonnets et déficit visuel nocturne, puis des cones pour en venir à une cécité complète
origine génétique
observations? dx?
cas: anomalies cardiaques, chat 14 ans
décollement de la rétine en “corolle de liseron” bilatéral, associée à des hémorragies rétiniennes
dx: hypertension artérielle systémique
observations? dx?
cristaux, granules, iriens atrophiés, opacification cristallin, perte de reflet du fond d’oeil, synéchies postérieurs/dyscorie, iris charbonneux
observations? dx?
myosis, hyperhémie conjonctivale, cataracte, synéchies postérieurs/dyscories, dépots de pigments sur la capsule antérieur du cristallin
dx: uvéite antérieur chronique associé à une cataracte
si stimulation lumineuses:
OG: absence contraction pupillaire G et D
OD: contraction pupillaire D, absence contraction pupillaire G
RPM ni directs ni indirects à G, RPM direct D mais indirect G
Absence de contraction pupillaire à D après stimulation OG = atteinte probable de la rétine ou n optique à G
observation?
décollement de la rétine
Perte de vision signifie souvent quelle atteinte?
bilatérale: lors cécité unilatérale, l’animal compense très bien avec un hémichamps cisuel, donc proprio remarque moins facilement
tests?
évaluation de la fonction visuelle:
- clignement à la menace
- test boule de coton
test?
évaluation fonction visuelle
- parcours d’obstacles (à faire en lumière et en lumière atténuée, pas chez fe)
test?
évaluation des voies visuelles (RPM):
- reflexe de l’éclair lumineux
Reflexe sous-cortical: forte intensité lumineuse déclenche un clignement palpébral
- indiqué lors RPM n’est pas évaluable (oedème cornéen, hyphéma)
- évalue la rétine, n optique et n facial
évalution de la fonction pupillomotrice?
RPM:
- direct: rapide et constant
- indirect: + lent, constant
se fait à l’obscurité avec source lumineuse puissante dans ambiance calme et animal peu stressé
arbre décisionnel face à une perte de vision
test reflet du fond d’oeil?
recherche reflet du fond d’oeil, et si perte de transparence des milieux oculaires (cataracte, uvéite antérieur, oedème cornéen diffus, hémorragie,e tc.)
dx?
examen du fond d’oeil, comment et ou?
environnement lumineux atténué, avec opthalmoscopie directe (image droite) ou indirecte (image inversée)
nécessite dilatation pupillaire pharmacologique par instillation de tropicamide (fait mydriase)
fond d’oeil chez sub-albinos?
absence de pigments, vascularisation choroidienne démasquée
dx?
perte de vision burtale:
uvéite antérieur aigue
dx?
perte de vision brutale:
glaucome aigue
dx?
perte de vision brutale:
décollement de la rétine / hémorragies du fond d’oeil associé à une HTA (hypertension artérielle) systémique
dx?
perte de vision brutale:
névrite optique (associé à une encéphalite granulomateuse)
causes perte de vision brutale?
- névrite optique
- décollement rétine/hémorragies fond d’oeil
- uvéite antérieur aigue
- glaucome aigue
dx?
perte de vision progressive:
KCS bilatérale
dx?
perte de vision progressive:
cataracte (associé APR, congénitale, génétique)
dx?
perte de vision progressive:
atrophie progressive r=de la rétine
causes perte de vision progressive?
- cataracte
- KCS bilatérale
- APR
pronostic de récupération visuelle pour:
- cataracte
- APR
- décollement de la rétine complet
- cataracte: récupération visuelle possible si bonne indication chirurgicale
- APR: évolution vers cécité irréversible
- décollement rétinienne: pronostic visuel mauvais, selon cause
