5 oeil voilé et douloureux, oeil change de couleur / uvéites, glaucomes

Question 1

Connaître les signes cliniques d’une uvéite antérieure
(A)

Answer 1

• Yeux rouges et douloureux et voilés, d’apparition brutale
• avec douleur qui persiste après test à la tetracaine
• Œdème cornéen diffus
• Humeur aqueuse trouble / effet Tyndall +
• Pupille en myosis
• Dyscorie (forme anormale de la pupille)
• Hypopion (dépôts de sédiments ventralement fibrino, mais aussi hémorragique)
• Rubéose irienne (surtout chez le chat, œil qui change de couleur, néovaisseaux à la surface de l’iris)
• hypotonie oculaire

Question 2

Connaître les complications d’une uvéite antérieure
(A)

Answer 2

• Uvéite postérieure
• Dégénérescence rétinienne focale
• Aigu à chronique
• Chronique :
• Chat : cataractes, luxation du cristallin, iris bombée, glaucome
• Chien : synéchies postérieures, atrophie globe oculaire, cataracte, glaucome, iris bombée
• cataracte
• glaucome
• bombement de l’iris
• luxation du cristallin

Question 3

Connaître les signes cliniques d’une uvéite postérieure

(A)

Answer 3

Pas (ni douleur, ni rougeur), autre que si uvéite antérieur concomitante
- Œil vitré (trouble, hémorragique)
- Lésions fond d’œil, tâches
- Ni rouge, ni douloureux
- Perte de vision

C’est une découverte à l’examen du fond d’œil :
- Infiltrats périvasculaires
- Hémorragies du fond de l’œil
- = choriorétinite (même chose qu’uvéite postérieur) : atteinte inflammatoire, gros dépôts autour des vaisseaux et hémorragies
- atteinte aigue: hémorragies, décollement rétine, oedème rétinien
- atteinte chronique: lésions focales hyperpigmentées au centre et hyperreflectives en périphérie, dégénérescence rétinienne

Question 4

Connaître les principales causes d’uvéite chez le chat
(A)

Answer 4

• Infectieux : FIV, PIF, FeLV
• Néoplasme : lymphosarcome
• Autres : traumatismes, ulcère profond
• souvent idiopathiques (30-60%)

Question 5

Connaître les principales causes d’uvéite chez le chien
(A)

Answer 5

• Infectieux : leishmaniose, ehrlichiose, bactériémie, septicémie
• Médiation immune : syndrome uvéodermatologique
• Néoplasique : lymphome

Question 6

Citer les principales modalités du traitement médical d’une uvéite antérieure et/ou postérieure chez les carnivores domestiques
(A)

Answer 6

Modalités:
- Limiter la douleur d’origine ciliaire et dilater la pupille : par parasympathiques cycloplégiques en cas de myosis (atropine collyre)
- Limiter l’inflammation endoculaire du segment antérieur : par AINS topiques +/- systémiques pour le segment antérieure, et corticoïdes systémiques pour le segment postérieur

Question 7

Connaître les valeurs de référence de la pression intraoculaire chez le chien et le chat
(A)

Answer 7

Chien/chat : 10-20 mmHg
Cheval : 20-30 mmHg

Question 7

Décrire les mécanismes de production et d’élimination de l’humeur aqueuse
(A)

Answer 7

Production humeur aqueuse : l’humeur aqueuse est sécrétée par les procès ciliaires dans la chambre postérieure sous la dépendance d’un mécanisme passif d’ultrafiltration et d’un mécanisme actif de sécrétion qui intervient pour 80% de la production d’humeur aqueuse

Élimination humeur aqueuse : deux voies
- Voie conventionnelle : angle iridocornéen, voie majeure de filtration chez les carnivores domestiques
- Voie non-conventionnelle : voie uvéosclérale et résorption par iris

Question 8

Def hypotonie oculaire

Answer 8

Hypotonie oculaire : PIO < 10 mmHg ou différence > 5-7 mmHg entre les deux yeux

= diminution de la production de l’humeur aqueuse lors de cyclite (inflammation du corps ciliaire) + augmentation du drainage de l’humeur aqueuse par la voie uvéosclérale en réponse à la présence de PGs

Question 9

Connaître les signes cliniques un glaucome aigu / chronique

(A)

Answer 9

• Veines épisclérales dilatées et tortueuses, congestion de ces veines
• Néovascularisation cornéenne profonde
• Mydriase
• Hyperhémie conjonctivale marquée
• Œdème cornéen diffus
• Pupille en mydriase
• Hypertension oculaire élevée

Chronique : perte de vision associé à une mydriase, buphthalmie (augmentation volume du globe oculaire)

Question 10

Connaître les principales causes de glaucome secondaire chez le chien, le chat et le cheval
(A)

Answer 10

• Luxation antérieure du cristallin
• Tumeur intraoculaire
• Cataracte
• Uvéite antérieure (+ chez chat et cheval)

Question 11

Proposer un traitement du glaucome aigu
(A)

Answer 11

Diminuer la pression intraoculaire par administration hypotenseurs topiques
- Analogues de prostaglandines : favorisent élimination de l’humeur aqueuses (travoprost 1)
- Inhibiteurs d’anhydrase carbonique : diminuent la production de l’humeur aqueuse (dorzolamide, brinzolamide)

Si échec, perfusion de Mannitol et injection d’acétazolamide par IV

Question 12

observations? dx?

Answer 12

hyperhémie conjonctivale marquée, oedème cornéen diffus, couleur sombre de l’iris, synéchie postérieure “indentation du bord pupillaire”/adhérence entre iris et cristallin, pupille en myosis

dx: uvéite antérieur bilatérale aigue

Question 13

observations? dx? tx?

cas: tonométrie OG 55

Answer 13

procidence MN, pupille en mydriase (reflet fond d’oeil), oedème cornéen diffus, hyperhémie conjonctivale marquée + veines épisclérales dilatées et tortueuses, congestion

dx: glaucome aigue

tx: diminuer pression IO (analogues de prostaglandines pour favoriser élimination humeur aqueuse)

Question 14

observations? dx?

Answer 14

hyperhémie conjonctivale, chemosis, myosis et dyscorie, rubéose irienne, oedème cornéen diffus

dx: uvéite antérieure

Question 15

observations? dx? cause? tx?

Answer 15

infiltrats périvasculaires, hémorragies de fond d’oeil
dx: uvéite antérieur + postérieur/choriorétinite
cause: PIF
tx: atropine collyre

Question 16

def uvéite

Answer 16

inflammation de l’uvée

Question 17

SC uvéite antérieur vs postérieur

Answer 17

antérieur: oeil rouge et douloureux
postérieur: perte de vision

Question 18

conjonctivite vs uvéite antérieur

Answer 18

conjonctivite: bonne transparence des milieux antérieurs, aspect normal de l’iris, pas de myosis

uvéite antérieur: perte de transparence des milieux antérieurs, modification de la couleur de l’iris, pupille en myosis

Question 19

uvéite antérieur aigu vs chronique

Answer 19

aigue: effet Tyndall, hypopion, iris orangée
chronique: modification de la couleur de l’iris (membrane fibrovasculaire pré-irienne), cataracte secondaire

Question 20

observations? dx?

Answer 20

uvéite antérieur

dépots cornéens endothéliax, rubéose irienne, hypopion, dyscorie

Question 21

observations, dx

Answer 21

uvéite antérieur

oedème cornéen diffus, rubéose irienne, hypopion, hyphéma, dépots cornéens endothéliaux

Question 22

Answer 22

= uvéite antérieur

passage des protéines et de cellules inflammatoires dans l’humeur aqueuse suite à une rupture de la chambre antérieur

Question 23

observations

Answer 23

uvéite antérieure
effet de tyndall: augmentation de la tubridité de l’humeur aqueuse, myosis, dyscorie, hypotonie oculaire

Question 24

uvéite antérieur et PO?

Answer 24

hypotonie oculaire: PIO < 10 mmHg ou différencre >5-7mmHg entre les deux yeux

signifie une diminution de la production de l’humeur aqueuse lors de cyclite (inflam corps ciliaire) et augmentation du drainage de l’humeur aqueuse par voie uvéosclérale en réponse à la présence de PG

Question 25

complications uvéite antérieur chronique fe

Answer 25

Question 26

complications uévite antérieur chronique ca

Answer 26

Question 27

sc uvéite postérieur

Answer 27

ni rougeur oculaire, ni douleur

Question 28

intérêt de la ponction de vitré?

Answer 28

cas d’atteinte du segment postérieur

Question 29

tx uvéite

Answer 29

• limiter douleur oculaire
• limiter inflam oculaire

Question 30

def glaucome

Answer 30

maladie oculaire caractérisé par une élévation de la PIO qui aboutit à la dégénérescence des cellules ganglionnaires de la rétine et du n optique, à l’origine d’un déficit du champ visuel et d’une cécité totale lors d’atrophie du n optique

maladie oculaire douloureuse avec impact très délétère pour la vision, mauvais pronostic visuel à moyen terme

Question 31

hypertension oculaire?

Answer 31

accumulation de l’humeur aqueuse dans l’oeil par défaut de filtration

Question 32

séquelles uvéite postérieur

Answer 32

dégénérescence rétinienne focale

Question 33

observations? dx?

Answer 33

congestion veines épisclérales, oedème cornéen diffus, mydriase, néovascularisation profonde

dx: glaucome (par hypertension oculaire élevée)

Question 34

observations? dx?

Answer 34

buphtalmie, perte de vision par mydriase

glaucome chronique

Question 35

causes glaucomes primaires

Answer 35

• génétiques (++ chiens, rare fe et eq)
• dx confirmée par examen spécialisées (gonioscopie, écho oculaire)

Question 36

causes glaucome secondaire

Answer 36

• uvéite antérieur (++ chat et cheval)
• cataracte
• luxation antérieur cristallin
• tumeur IO

Question 37

tx glaucome aigue

Answer 37

• analogues PG (favorise filtration de l’humeur aqueuse par voie uvéosclérale)
• tx de la crise aigue si glaucome primaire
• inhibiteurs anhydrase carbonique (diminue sécrétion active de l’humeur aqueuse)

Question 38

tx glaucome chronique

Answer 38

• dépend de la cause si 1 ou 2
• inhibiteurs anhydrase carbonique (diminue sécrétion)
  si 1: analogue PGs