5 oeil voilé et douloureux, oeil change de couleur / uvéites, glaucomes Flashcards
Connaître les signes cliniques d’une uvéite antérieure
(A)
- Yeux rouges et douloureux et voilés, d’apparition brutale
- avec douleur qui persiste après test à la tetracaine
- Œdème cornéen diffus
- Humeur aqueuse trouble / effet Tyndall +
- Pupille en myosis
- Dyscorie (forme anormale de la pupille)
- Hypopion (dépôts de sédiments ventralement fibrino, mais aussi hémorragique)
- Rubéose irienne (surtout chez le chat, œil qui change de couleur, néovaisseaux à la surface de l’iris)
- hypotonie oculaire
Connaître les complications d’une uvéite antérieure
(A)
- Uvéite postérieure
- Dégénérescence rétinienne focale
- Aigu à chronique
- Chronique :
- Chat : cataractes, luxation du cristallin, iris bombée, glaucome
- Chien : synéchies postérieures, atrophie globe oculaire, cataracte, glaucome, iris bombée
- cataracte
- glaucome
- bombement de l’iris
- luxation du cristallin
Connaître les signes cliniques d’une uvéite postérieure
(A)
Pas (ni douleur, ni rougeur), autre que si uvéite antérieur concomitante
- Œil vitré (trouble, hémorragique)
- Lésions fond d’œil, tâches
- Ni rouge, ni douloureux
- Perte de vision
C’est une découverte à l’examen du fond d’œil :
- Infiltrats périvasculaires
- Hémorragies du fond de l’œil
- = choriorétinite (même chose qu’uvéite postérieur) : atteinte inflammatoire, gros dépôts autour des vaisseaux et hémorragies
- atteinte aigue: hémorragies, décollement rétine, oedème rétinien
- atteinte chronique: lésions focales hyperpigmentées au centre et hyperreflectives en périphérie, dégénérescence rétinienne
Connaître les principales causes d’uvéite chez le chat
(A)
- Infectieux : FIV, PIF, FeLV
- Néoplasme : lymphosarcome
- Autres : traumatismes, ulcère profond
- souvent idiopathiques (30-60%)
Connaître les principales causes d’uvéite chez le chien
(A)
- Infectieux : leishmaniose, ehrlichiose, bactériémie, septicémie
- Médiation immune : syndrome uvéodermatologique
- Néoplasique : lymphome
Citer les principales modalités du traitement médical d’une uvéite antérieure et/ou postérieure chez les carnivores domestiques
(A)
Modalités:
- Limiter la douleur d’origine ciliaire et dilater la pupille : par parasympathiques cycloplégiques en cas de myosis (atropine collyre)
- Limiter l’inflammation endoculaire du segment antérieur : par AINS topiques +/- systémiques pour le segment antérieure, et corticoïdes systémiques pour le segment postérieur
Connaître les valeurs de référence de la pression intraoculaire chez le chien et le chat
(A)
Chien/chat : 10-20 mmHg
Cheval : 20-30 mmHg
Décrire les mécanismes de production et d’élimination de l’humeur aqueuse
(A)
Production humeur aqueuse : l’humeur aqueuse est sécrétée par les procès ciliaires dans la chambre postérieure sous la dépendance d’un mécanisme passif d’ultrafiltration et d’un mécanisme actif de sécrétion qui intervient pour 80% de la production d’humeur aqueuse
Élimination humeur aqueuse : deux voies
- Voie conventionnelle : angle iridocornéen, voie majeure de filtration chez les carnivores domestiques
- Voie non-conventionnelle : voie uvéosclérale et résorption par iris
Def hypotonie oculaire
Hypotonie oculaire : PIO < 10 mmHg ou différence > 5-7 mmHg entre les deux yeux
= diminution de la production de l’humeur aqueuse lors de cyclite (inflammation du corps ciliaire) + augmentation du drainage de l’humeur aqueuse par la voie uvéosclérale en réponse à la présence de PGs
Connaître les signes cliniques un glaucome aigu / chronique
(A)
- Veines épisclérales dilatées et tortueuses, congestion de ces veines
- Néovascularisation cornéenne profonde
- Mydriase
- Hyperhémie conjonctivale marquée
- Œdème cornéen diffus
- Pupille en mydriase
- Hypertension oculaire élevée
Chronique : perte de vision associé à une mydriase, buphthalmie (augmentation volume du globe oculaire)
Connaître les principales causes de glaucome secondaire chez le chien, le chat et le cheval
(A)
- Luxation antérieure du cristallin
- Tumeur intraoculaire
- Cataracte
- Uvéite antérieure (+ chez chat et cheval)
Proposer un traitement du glaucome aigu
(A)
Diminuer la pression intraoculaire par administration hypotenseurs topiques
- Analogues de prostaglandines : favorisent élimination de l’humeur aqueuses (travoprost 1)
- Inhibiteurs d’anhydrase carbonique : diminuent la production de l’humeur aqueuse (dorzolamide, brinzolamide)
Si échec, perfusion de Mannitol et injection d’acétazolamide par IV
observations? dx?
hyperhémie conjonctivale marquée, oedème cornéen diffus, couleur sombre de l’iris, synéchie postérieure “indentation du bord pupillaire”/adhérence entre iris et cristallin, pupille en myosis
dx: uvéite antérieur bilatérale aigue
observations? dx? tx?
cas: tonométrie OG 55
procidence MN, pupille en mydriase (reflet fond d’oeil), oedème cornéen diffus, hyperhémie conjonctivale marquée + veines épisclérales dilatées et tortueuses, congestion
dx: glaucome aigue
tx: diminuer pression IO (analogues de prostaglandines pour favoriser élimination humeur aqueuse)
observations? dx?
hyperhémie conjonctivale, chemosis, myosis et dyscorie, rubéose irienne, oedème cornéen diffus
dx: uvéite antérieure
observations? dx? cause? tx?
infiltrats périvasculaires, hémorragies de fond d’oeil
dx: uvéite antérieur + postérieur/choriorétinite
cause: PIF
tx: atropine collyre
def uvéite
inflammation de l’uvée
SC uvéite antérieur vs postérieur
antérieur: oeil rouge et douloureux
postérieur: perte de vision
conjonctivite vs uvéite antérieur
conjonctivite: bonne transparence des milieux antérieurs, aspect normal de l’iris, pas de myosis
uvéite antérieur: perte de transparence des milieux antérieurs, modification de la couleur de l’iris, pupille en myosis
uvéite antérieur aigu vs chronique
aigue: effet Tyndall, hypopion, iris orangée
chronique: modification de la couleur de l’iris (membrane fibrovasculaire pré-irienne), cataracte secondaire
observations? dx?
uvéite antérieur
dépots cornéens endothéliax, rubéose irienne, hypopion, dyscorie
observations, dx
uvéite antérieur
oedème cornéen diffus, rubéose irienne, hypopion, hyphéma, dépots cornéens endothéliaux
= uvéite antérieur
passage des protéines et de cellules inflammatoires dans l’humeur aqueuse suite à une rupture de la chambre antérieur
observations
uvéite antérieure
effet de tyndall: augmentation de la tubridité de l’humeur aqueuse, myosis, dyscorie, hypotonie oculaire
uvéite antérieur et PO?
hypotonie oculaire: PIO < 10 mmHg ou différencre >5-7mmHg entre les deux yeux
signifie une diminution de la production de l’humeur aqueuse lors de cyclite (inflam corps ciliaire) et augmentation du drainage de l’humeur aqueuse par voie uvéosclérale en réponse à la présence de PG
complications uvéite antérieur chronique fe
complications uévite antérieur chronique ca
sc uvéite postérieur
ni rougeur oculaire, ni douleur
intérêt de la ponction de vitré?
cas d’atteinte du segment postérieur
tx uvéite
- limiter douleur oculaire
- limiter inflam oculaire
def glaucome
maladie oculaire caractérisé par une élévation de la PIO qui aboutit à la dégénérescence des cellules ganglionnaires de la rétine et du n optique, à l’origine d’un déficit du champ visuel et d’une cécité totale lors d’atrophie du n optique
maladie oculaire douloureuse avec impact très délétère pour la vision, mauvais pronostic visuel à moyen terme
hypertension oculaire?
accumulation de l’humeur aqueuse dans l’oeil par défaut de filtration
séquelles uvéite postérieur
dégénérescence rétinienne focale
observations? dx?
congestion veines épisclérales, oedème cornéen diffus, mydriase, néovascularisation profonde
dx: glaucome (par hypertension oculaire élevée)
observations? dx?
buphtalmie, perte de vision par mydriase
glaucome chronique
causes glaucomes primaires
- génétiques (++ chiens, rare fe et eq)
- dx confirmée par examen spécialisées (gonioscopie, écho oculaire)
causes glaucome secondaire
- uvéite antérieur (++ chat et cheval)
- cataracte
- luxation antérieur cristallin
- tumeur IO
tx glaucome aigue
- analogues PG (favorise filtration de l’humeur aqueuse par voie uvéosclérale)
- tx de la crise aigue si glaucome primaire
- inhibiteurs anhydrase carbonique (diminue sécrétion active de l’humeur aqueuse)
tx glaucome chronique
- dépend de la cause si 1 ou 2
- inhibiteurs anhydrase carbonique (diminue sécrétion)
si 1: analogue PGs
