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1ra REVISÃO 📚 > 9. NEO > Flashcards

9. NEO Flashcards

1
Q
  1. Classificaçao do RN
  • RN prematuro.?
  • RN a termo.?
  • RN pós-termo.?
  • RN baixo peso.?
  • RN muito baixo peso.?
  • RN extremo baixo peso.?
A

RN prematuro: < 37 semamas.

RN a termo: 37 - 41 semanas e 6 dias.

RN pós-termo: ≥ 42 semanas.

RN baixo peso: < 2,5 kg.

RN muito baixo peso: < 1,5 kg.

RN extremo baixo peso: < 1 kg.

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2
Q
  1. Classificaçao do RN
  • Percentil GIG?
  • Percentil AIG?
  • Percentil PIG?
  • V ou F? Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso < 3.500g será classificado como PIG.
A

Percentil GIG: > p90.

Percentil AIG: p10 - p90.

Percentil PIG: < p10.

  • Falso. Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso
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3
Q
  1. Infecção congênita
  • V ou F? Todo PIG apresenta a síndrome do crescimento intrauterino restrito (CIUR).
  • Caracterize o CIUR simétrico.?(3)
  • Caracterize o CIUR assimétrico.? (3)
  • Criança pequena com cansaço às mamadas pode ser.?(1)
A
  • Falso. PIG ≠ CIUR, sendo que no PIG o peso para a IG está abaixo do percentil 10. Existem bebês que são constitucionalmente pequenos e que não sofreram restrição de crescimento intra-útero.

Caracterize o CIUR simétrico:

  1. Bebê é pequeno por inteiro (peso, perímetro cefálico e comprimento);
  2. Alterações do crescimento são precoces no 1º trimestre;
  3. Associado a infecções congênitas de 1º trimestre e anomalias cromossomiais.

Caracterize o CIUR assimétrico:

  1. PC normal para a IG, mas maior que o restante do corpo;
  2. Associado à insuficiência placentária de 3º trimestre;
  3. Crescimento cerebral preservado, mas o restante do corpo é comprometido.

Criança pequena com cansaço às mamadas pode ser:

  • insuficiência cardíaca.
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4
Q
  1. Infecção congênita
  • V ou F? A maior parte das crianças com infecções congênitas será assintomática.
  • Encontrando ___ (IgM/IgG) no RN deve-se pensar em infecção ativa. Se ___ (IgM/IgG) a transferência de anticorpos maternos deve ser considerada.
  • Infecções congênitas, Tríade da apresentação pré-natal?(3)
A
  • Verdadeiro. A maior parte das crianças com infecções congênitas será assintomática.(suspeitar quando mãe doente ou com sorologia positiva)
  • Encontrando (IgM) no RN deve-se pensar em infecção ativa. Se (IgG) a transferência de anticorpos maternos deve ser considerada.

Tríade da apresentação pré-natal nas infecções congênitas:

  1. Abortamento;
  2. CIUR;
  3. Prematuridade.
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5
Q
  1. Infecção congênita
  • Qual o período gestacional mais comum de ocorrer infecções congênitas?
  • V ou F? Infecções congênitas no 3º trimestre apresentam mais risco de malformações congênitas graves.
  • Em qual período gestacional as infecções congênitas são mais graves?
A

Qual o período gestacional mais comum de ocorrer infecções congênitas:

  • 3º trimestre. (placenta mais vascularizada / criança quase totalmente formada com menor risco de malformações graves)
  • Falso. Infecções congênitas no 3º trimestre apresentam menos risco de malformações congênitas graves, pois nesse período a criança já está quase totalmente formada.

Em qual período gestacional as infecções congênitas são mais graves:

  • 1º Trimestre. (ainda em formação, apresentando mais sintomas ao nascer / transmissão durante o 1º trimestre é menos provável)
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6
Q
  1. Infecção congênita
    * Infecçoes congênitas.?(5)
A

Infecçoes congênitas:

  1. Síflis congênita
  2. Rubéola congênita
  3. Toxoplasmose congênita
  4. Citomegalovirose neonatal
  5. Varicela congênita
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7
Q
  1. Síflis congênita
  • Qual forma de sífilis com maior risco de transmissão vertical?
  • Síflis congênita precoce surge em.?
  • Apresentação clinica na sífilis congênita precoce?(5)
  • Característica do condiloma plano?
  • Lesões ósseas?(2)
  • Lesões orais?(1)
A

Qual forma de sífilis com maior risco de transmissão vertical:

  • Sífilis primária. (pode haver transmissão em qualquer estágio da doença materna)

Síflis congênita precoce surge em​:

  • < 2 anos.

Apresentação clinica na sífilis congênita precoce:

COMER

  1. Condiloma plano (classicamente orificial);
  2. Osso (osteocondrite/periostite);
  3. Mucosas (placas mucosas);
  4. Exantema vesico-bolhoso;
  5. Rinite sifilítica.

Característica do condiloma plano:

  • Orificial, normalmente perianal.

Lesões ósseas:

  1. Osteocondrite: lesões muito dolorosas (pseudoparalisia de Parrot);
  2. Periostite: duplo contorno na radiografia.

Lesões orais:

  • Placas mucosas.
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8
Q
  1. Síflis congênita
  • Lesões cutâneas?
  • Caracterize a rinite sifilítica.?
  • V ou F? Lesões ósseas, cutâneo-mucosas e secreções nasais de RN portador de sífilis congênita não apresentam treponema.
  • Critérios de TTO materno adequado?(6)
A

Lesões cutâneas:

  • Pênfigo palmo-plantar. (exantema vésico-bolhoso)

Caracterize a rinite sifilítica:

  • Obstrução nasal importante com secreção sanguinolenta.
  • Falso. Lesões ósseas, cutâneo-mucosas e secreções nasais de RN portador de sífilis congênita são ricas em treponema.

Critérios de TTO materno adequado:

  1. Administração de penicilina benzatina;
  2. Início do tratamento até 30 dias antes do parto;
  3. Esquema terapêutico adequado;
  4. Respeito ao intervalo entre doses;
  5. Avaliar risco de reinfecção;
  6. Queda do VDRL (2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses).
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9
Q
  1. Síflis congênita
  • RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, CD inicial?(7)
  • RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, CD se líquor alterado?(1)
  • RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, CD se alterações clínicas/sorológicas/hemato/radiológicas?(2)
A

CD inicial do RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:

  1. ​VDRL;
  2. Hemograma;
  3. Raio-x de ossos longos;
  4. Líquor;
  5. Perfil hepático;
  6. Eletrólitos;
  7. Avaliação oftalmológica e audiológica.

CD se líquor alterado se RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:

  • Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV por 10 dias.

CD se alterações clínicas/sorológicas/hemato/radiológicas se RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:

  1. Penicilina G cristalina OU
  2. Procaína, 50.000 UI/kg/dose, IM, dose única diária por 10 dias.
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10
Q
  1. Síflis congênita
  • RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, CD se todos os exames normais?(1)
  • RN de mulher com sífilis adequadamente tratada, CD inicial?(1)
  • RN de mulher com sífilis adequadamente tratada, CD se alterações clínicas ou VDRL > que o materno em 2 diluições?(2)
A

CD se todos os exames normais em RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada:

  • Penicilina G benzatina em dose única de 50.000 UI/kg, IM.

(somente na garantia de acompanhamento / se não houver, tratar por 10 dias com P. cristalina ou procaína)

CD inicial em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:

  • Solicitar VDRL do sangue periférico em todos os casos!

CD se alterações clínicas ou VDRL > que o materno em 2 diluições em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:

  1. Penicilina cristalina ou procaína (procaína apenas se o LCR for normal);
  2. Solicitar demais exames.
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11
Q
  1. Síflis congênita
  • RN de mulher com sífilis adequadamente tratada, CD se RN assintomático e VDRL < que o materno?
  • RN de mulher com sífilis adequadamente tratada, CD se RN assintomático e VDRL não reagente?(2)
  • Sífilis congênita, Como é feito o acompanhamento? (3)
A

CD se RN assintomático e VDRL < que o materno em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:

  • Acompanhamento clínico. (se não for possível: exames + tratamento)

CD se RN assintomático e VDRL não reagente em RN de mulher com sífilis adequadamente tratada:

  1. Acompanhamento clínico OU
  2. Penicilina benzatina (dose única).

Como é feito o acompanhamento na sífilis congênita:

  1. VDRL seriado;
  2. Punção lombar semestral (se alterada);
  3. Avaliação auditiva e visual (6/6 meses até 2 anos).
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12
Q
  1. Rubéola congênita
  • Condição única para transmissão vertical?
  • V ou F? Mulheres com rubéola infectadas no primeiro trimestre, terão grandes chances de transmissão vertical com repercussões clínicas graves.
  • Clínica?(3)💡
  • Precaução de contato para RN portador de rubéola congênita?
A

Condição única para transmissão vertical:

  • Gestantes primoinfectadas durante a gestação.
  • Verdadeiro. Mulheres com rubéola infectadas no primeiro trimestre, terão grandes chances de transmissão vertical com repercussões clínicas graves.

Clínica da rubéola congênita: Síndrome da Rubéola Congênita

  1. Surdez;
  2. Reflexo vermelho ausente (catarata);
  3. Cardiopatia congênita.

Precaução de contato para RN portador de rubéola congênita:

  • Gestantes suscetíveis. (RN apresenta excreção prolongada do vírus)
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13
Q
  1. Toxoplasmose congênita
  • Gestantes de risco?
  • Cronologia da soroconversão materna?
  • V ou F? IgG com alto índice de avidez indica que a infecção ocorreu há pelo menos 3-4 meses.
  • Investigação fetal?(2+)
  • Investigação RN?(4)
A

Gestantes de risco para toxoplasmose congênita:

  • Adquiriu infecção aguda durante gestação e/ou imunossuprimidas infectadas antes da gestação.

Cronologia da soroconversão materna:

  1. Dias após infecção há IgM (+) por até 1 ano;
  2. Duas semanas após infecção há IgG (+) por toda vida.
  • Verdadeiro. IgG com alto índice de avidez indica que a infecção ocorreu há pelo menos 3-4 meses.

Investigação fetal:

  1. Ultrassonografia E
  2. Amniocentese (PCR de líquido amniótico).

Investigação RN:

  1. Sorologia;
  2. Fundo de olho;
  3. Imagem de SNC;
  4. Avaliação de LCR.
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14
Q
  1. Toxoplasmose congênita
  • Tríade clínica?
  • Como tratar a gestante?(2)
  • Como tratar o RN?(2)
  • Objetivo do TTO no RN?
A

Tríade clínica da toxoplasmose congênita:

Tríade de Sabin

  1. Hidrocefalia;
  2. Coriorretinite;
  3. Calcificações difusas.

Como tratar a gestante:

No momento do dx:

  1. Espiramicina (Principal objetivo, evitar a infecçao fetal)

Infecçao fetal documentada:

  1. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (Apos 1º trimestre)

Como tratar o RN:

  1. Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico;
  2. Corticoide (se coriorretinite grave ou proteína no LCR > 1 g/dL).

Objetivo do TTO no RN:

  • Reduzir parasitemia no 1º ano de vida.
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15
Q
  1. Citomegalovirose neonatal
  • Clínica?(6)
  • Apresentação radiológica clássica?💡
  • TTO?(1)
  • Objetivo do tratamento?
  • Sequela mais comum?(1)💡
A

Clínica do citomegalovirose neonatal:

  1. Assintomático (90%);
  2. Microcefalia;
  3. Calcificações intracranianas periventriculares;
  4. Surdez neurossensorial;
  5. PIG;
  6. Exantema petequial purpúrico.

Apresentação radiológica clássica:

  • “Circunda Meu Ventrículo” Calcificações periventriculares.

TTO:

  • Ganciclovir IV por 6 semanas.

Objetivo do tratamento:

  • Reduzir risco de sequelas!

Sequela mais comum:

  • “Cê Me Vê mas não me ouve!” Surdez neurossensorial (57%).
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16
Q
  1. Varicela congênita
  • Transmissão vertical?
  • V ou F? A sd da varicela congênita somente ocorrerá se a transmissão ocorrer nas primeiras 20 semanas de gestação.
  • Varicela congênita, Clínica?(3)💡
A

Transmissão vertical:

  • A qualquer momento da gestação!
  • Verdadeiro. A sd da varicela congênita somente ocorrerá se a transmissão ocorrer nas primeiras 20 semanas de gestação.

Clínica da varicela congênita: VariCeLa

  1. Várias lesões de pele cicatriciais seguindo um dermátomo;
  2. Cabeça: doença neurológica;
  3. Limbs: hipoplasia de membros.
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17
Q
  1. Icterícia neonatal
  • Valores de referência BD? E BI?
  • Icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de.?💡
  • Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?(2)
  • Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta?(3)
A

BD: 0,1-0,4mg/dl.

BI: 0,2-0,9 mg/dl.

A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de:

  • (fígado / icterícia - five) 5 mg/dl.

Causas de hiperbilirrubinemia direta:

  1. Colestase OU
  2. Disfunção hepatocelular.

(em RN, pensar em atresia de vias biliares)

Causas de hiperbilirrubinemia indireta:

  1. Fisiológica;
  2. Hemólise;
  3. Síndrome de Gilbert.
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18
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • Surgimento? Duração?
  • V ou F? Icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento não-benigno, mas reversível.
  • Tríade da fisiopatologia?(3º)
  • RN possui _____ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _____ (longa/curta).
A

Surgimento da icterícia fisiológica:

  • Após 24h de vida (2º-3º dia de vida). / Em média, 7 dias.
  • Falso. Icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento benigno e reversível.

Tríade da fisiopatologia:

  1. ↑ Produção de bilirrubina;
  2. ↓ Captação e conjugação;
  3. ↑ Ciclo êntero-hepático.
  • RN possui (muitas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais (curta).
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19
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • Excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do.?
  • Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.
  • V ou F? A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal?
A

Excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do:

  • Reflexo da hipóxia intra-uterina.
  • Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de (HbF), que possuem meia vida de (90) dias.
  • Verdadeiro. A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal
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20
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • Baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da.?
  • V ou F? Imaturidade hepática consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase.
  • V ou F? No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta.
A

Baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da:

  • Imaturidade hepática.
  • Falso. Imaturidade hepática consiste no diminuição da atividade da glicuroniltransferase.
  • Verdadeiro. No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta. (mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intra-útero, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)
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21
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • Aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do.?
  • Função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).
  • V ou F? Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é rápido e - por isso - há pouca colonização bacteriana no TGI.
A

Aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do:

  • Aumento da atividade da betaglicuronidase.
  • Função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina (conjugada), tornando-a (reabsorvível).
  • Falso. Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é lento e - sem nexo causal - há pouca colonização bacteriana no TGI.
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22
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • V ou F? A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.
  • Quando afastar?(6)💡
  • Fatores de risco maiores para hiperB grave?(6)
  • Fatores de risco menores para hiperB grave?(6)

hiperB​ = hiperbilirrubinemia

A
  • Verdadeiro. A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.

Quando afastar: “**SINUCA**“

  1. Surgimento < 24 h;
  2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
  3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
  4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
  5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);
  6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave:

  1. Icterícia < 24h;
  2. Incompatibilidade sanguínea;
  3. Idade gestacional entre 35-36 semanas;
  4. Irmão tratado com fototerapia;
  5. Cefaloematoma/equimoses;
  6. Asiáticos.

Fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave:

  1. IG 37-38 semanas;
  2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);
  3. Icterícia antes da alta;
  4. Macrossomia ou mãe diabética;
  5. Mãe ≥ 25 anos;
  6. Sexo masculino.
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23
Q
  1. Icterícia fisiológica do RN
  • Progressão da icterícia ocorre no sentido.?💡
  • Quantificação da icterícia é feita ao exame físico por.?
A

Progressão da icterícia ocorre no sentido:

  • crânio-caudal. (passou do umbIGO é perIGO)

Quantificação da icterícia é feita ao exame físico por:

  • Zonas de Kramer. (icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)
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24
Q
  1. Icterícia hemolítica
    * 3 causas?
A

3 causas:

  1. Formas isoimunes;
  2. Esferocitose;
  3. Defciência de G6PD.
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25
2. Icterícia hemolítica * Formas isoimunes?(2)
**Formas isoimunes:** * Incompatibilidade ABO **OU** Rh.
26
2. Icterícia hemolítica * Incompatibilidade ABO? * **V ou F?** Na incom. ABO, os anticorpos anti-A ou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B. * **V ou F?** Na incom. ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
**Incompatibilidade ABO:** Mãe O com RN A ou B. * **Verdadeiro.** Na incompatibilidade ABO, os anticorpos anti-A ou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B. * **Falso.** Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma _menos_ frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
27
2. Icterícia hemolítica * Incompatibilidade Rh? * Determinante único de incompatibilidade Rh? * Esferocitose? * Esferocitose é um tipo de _______ (anemia/talassemia) de caráter ________ (hereditário/adquirido).
**Incompatibilidade Rh:** * Mãe Rh (-) com RN Rh (+). **Determinante único de incompatibilidade Rh:** * Sensibilização materna prévia. (indicada pelo Coombs indireto positivo) **Esferocitose:** * Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida. * Esferocitose é um tipo de (**anemia**) de caráter (**hereditário**).
28
2. Icterícia hemolítica * **V ou F?** Esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e com palidez central. * Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)? * G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é.?
* **Falso.** Esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com _alta_ concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e _sem_ palidez central. **Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase):** * Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise. **G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é:** * Uma enzima presente em todas as células, auxiliando na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.
29
2. Icterícia hemolítica * **V ou F?** G6PD é essencial, pois protege apenas células nucleadas. * Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela.?(2) * Etiologias com coombs direto (**-**)?(2)
* **Falso.** G6PD é essencial, pois protege _todas as células, inclusive hemácias_ - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos. **Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela:** * Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas. **Etiologias com coombs direto (-):** * Esferocitose E Deficiência G6PD.
30
2. Investigação da icterícia neonatal * Exames para investigação da icterícia neonatal?(4) * Esferócitos com Coombs direto **positivo** sugere.?(1) * Esferócitos + Coombs direto **negativo** sugere.?(2) * Policromasia na hematoscopia indica.? * Icterícia **precoce** sem colestase sugere.? * Icterícia **tardia** sem colestase, pensar em.?
**Exames para investigação da icterícia neonatal:** 1. Bilirrubina total e frações; 2. Hematócrito, Hb e reticulócitos; 3. Tipagem ABO e Rh; 4. Coombs direto. **Esferócitos com Coombs direto _positivo_ sugere:** * incompatibilidade ABO. **Esferócitos com Coombs direto _negativo_ sugere:** * Incompatibilidade ABO OU esferocitose. **Policromasia na hematoscopia indica:** * Reticulocitose. (indicador de resposta medular) **Icterícia precoce sem colestase sugere:** * icterícia do aleitamento materno. (≠ icterícia do leite materno)​ **Icterícia tardia sem colestase, pensar em:** * icterícia do leite materno. (≠ icterícia do aleitamento materno)
31
2. Investigação da icterícia neonatal * Icterícia por hiperbilirrubinemia direta sugere.? * Indicação de urgência?
**Hiperbilirrubinemia direta sugere:** * Colestase. (atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida) **Indicação de urgência:** * Se for por hiperbilirrubinemia direta. (possibilidade de atresia de vias biliares)
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2. Icterícia do aleitamento materno * Achados à anamnese?(5) * Achado clássico? * **V ou F?** Icterícia do aleitamento materno é a icterícia do leite materno. * **V ou F?** Icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana. * Conduta?
**Achados à anamnese:** 1. Má alimentação / dificuldade com amamentação; 2. Perda de peso além do esperado; 3. Diminuição do trânsito intestinal; 4. Aumento da circulação entero-hepática; 5. Ínicio na primeira semana (normalmente). **Achado clássico:** * Perda \> 10% do peso na primeira semana e ausência de recuperação nas semanas posteriores. * **Falso.** Icterícia do aleitamento materno é _diferente_ da icterícia do leite materno, e está envolvida aos problemas relacionados às mamadas. * **Verdadeiro.** Icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana. **Conduta:** * Corrigir a técnica de amamentação.
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2. Icterícia do leite materno * Etapas da história natural?(3º) * Conduta?(1) * Diferença em tempo da icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno? * **V ou F?** É possível diferenciar a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno pelas frações de bilirrubinas.
**Etapas da história natural:** 1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME); 2. A partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico; 3. Icterícia desaparece com o tempo. **Conduta:** 1. Expectante! (suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta) **Diferença em tempo da icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno:** * Icterícia do leite materno surge por volta da 2ª semana de vida, já a icterícia do aleitamento materno é mais precoce (1ª semana). * **Falso.** É _impossível_ diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.
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2. Icterícia do leite materno * Icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno), ocorre nos primeiros dias de vida. Já a icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida.
* Icterícia do (**aleitamento materno**), ocorre nos primeiros dias de vida. Já a icterícia do (**leite materno**) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida. (no alfabeto o A vem antes do L)
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2. Atresia de vias biliares extra-hepáticas * Quando ocorre? * Manifestações clínicas?
**Quando ocorre:** * Entre 2ª e 6ª semana de vida. **Manifestações clínicas:** * Eventualmente colúria e acolia.
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4. Avaliação inicial do neonato * Um bebê PIG faz hipoglicemia por.? * Um bebê GIG faz hipoglicemia por.? * Até qnts horas após o parto, o RN libera mecônio? * Boletim de **Apgar**, Critérios?(5)💡 * Boletim de Apgar, **0 pontos**? * Boletim de Apgar, **1 ponto**? * Boletim de Apgar, **2 pontos**?
**Bebê PIG faz hipoglicemia por:** * Baixa reserva! **Bebê GIG faz hipoglicemia por:** * ↑insulina. **Até quantas horas após o parto, o RN libera mecônio:** * Até 48 horas. **Critérios do boletim de** **Apgar**: ***"******_APGAR_******"*** 1. ***_A_***parência (cor); 2. ***_P_***ulso (FC); 3. ***_G_***esticulação (irritabilidade reflexa); 4. ***_A_***tividade (tônus mucular); 5. ***_R_***espiração (esforço respiratório). **0 pontos:** 1. Respiração: ausente. 2. FC: ausente. 3. Tônus: totalmente flácido. 4. Resposta ao cateter nas narinas: sem resposta. 5. Cor: cianose central/pálido. **1 ponto:** 1. Respiração: irregular. 2. FC: \< 100 bpm. 3. Tônus: flexão extremidades. 4. Resposta ao cateter nas narinas: careta/alguma reação. 5. Cor: cianose extremidades. **2 pontos:** 1. Respiração: regular/choro. 2. FC: \> 100 bpm. 3. Tônus: movimentos ativos. 4. Resposta ao cateter nas narinas: tosse/espirro. 5. Cor: róseo.
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4. Avaliação inicial do neonato * O que fazer se no 5º minuto o Apgar for **_\<_ 6**? * Como prevenir oftalmia gonocócica no RN? * Como prevenir Dç Hemorrágica do RN? * **Método Capurro Somático**, Critérios?(5)
**O que fazer se no 5º minuto o Apgar for _\<_ 6:** * Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min: 5 min... 10... 15... 20 min... até obter uma nota maior que 6! **Como prevenir oftalmia gonocócica no RN:** Pomada eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%. **Como prevenir Dç Hemorrágica do RN:** Vitamina K 1 mg IM. **Critérios​ do** **Método Capurro Somático:** 1. Textura da pele; 2. Forma da orelha; 3. Glândula mamária; 4. Pregas plantares; 5. Formação da aréola.
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4. Avaliação inicial do neonato * **Método Capurro Somatoneurológico**, Critérios?(2) * O **método Capurro** permite a avaliação de prematuros **\< 29** semanas? * Qual a utilidade do **novo escore de Ballard**? * Quando a fontanela **posterior** (lambda) se fecha? * Quando a fontanela **anterior** (bregma) se fecha?
**Critérios do Método Capurro Somatoneurológico:** Todos do somático (formação da aréola + sinal do cachecol/xale) + Posição da cabeça ao se levantar o RN. **O método Capurro permite a avaliação de prematuros \< 29 semanas:** * Não! (optar pelo escore de Ballard) **Utilidade do novo escore de Ballard:** Avaliar prematuros. Estima a IG entre 20-44 semanas. 1. 20 semanas (-10). 2. 44 semanas (+50). **A fontanela posterior (lambda) se fecha:** * Dois meses de vida. **A fontanela anterior (bregma) se fecha:** * Até dois anos.
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4. Avaliação inicial do neonato * Manobra de Barlow.?
**Manobra de Barlow:** * Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se + → Luxável.
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4. Avaliação inicial do neonato * Manobra de Ortolani.?
**Manobra de Ortolani:** * Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa. Se + → "clique"/estalo → quadril displásico.
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4. Avaliação inicial do neonato * Se **torcicolo congênito** presente, deve-se pesquisar o que?
**Torcicolo congênito presente, deve-se pesquisar:** * Displasia congênita do quadril. (pode haver tumefação do esternocleidomastoideo)
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4. Triagem neonatal * Teste do pezinho (teste de Guthrie), **Quando fazer**? * **O que rastreia** o teste do pezinho?(7)💡 * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), **Quando fazer**? * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), **O que rastreia**?
**Quando fazer t****este do pezinho (teste de Guthrie):** * Entre o 3º-5º dia de vida. **O que rastreia o teste do pezinho: *"**_T_***rês ***_HF_******"*** 1. ***_T_***oxoplasmose congênita (atualização 2020); 2. ***_H_***ipotireoidismo congênito; 3. ***_F_***enilcetonúria; 4. ***_H_***emoglobinopatias (anemia falciforme); 5. ***_F_***ibrose cística; 6. ***_H_***iperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona); 7. de***_F_***iciência de biotinidase. **Quando fazer o teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Primeiras 24-48h de vida. **O que rastreia o teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Cardiopatias congênitas críticas - aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes).
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4. Triagem neonatal * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), **Locais de posicionamento dos oxímetros**? * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), **O que indica normalidade**? * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), ​**CD se inicialmente alterado**?
**Locais de posicionamento dos oxímetros no teste do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * MSD (pré-ductal) + qualquer MI (pós-ductal). **O que indica normalidade no t****este do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * SpO2 \> 95% e diferença \< 3%. ​**CD se inicialmente alterado no t****este do coraçãozinho (oximetria de pulso):** * Repetir em 1 hora.
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4. Triagem neonatal * Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), **​CD se duplamente alterado**? * Teste do olhinho, **o que rastreia**?(5)
**Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso), ​CD se duplamente alterado:** * Solicitar ecocardiograma. **O que rastreia o teste do olhinho:** 1. Catarata (leucocoria); 2. Glaucoma; 3. Retinoblastoma; 4. Retinopatia da prematuridade; 5. Coriorretinite.
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4. Triagem neonatal * Teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal), **O que é e o que avalia**? * Teste da orelhinha, **CD se alterado**? * Teste da orelhinha, **Como é feito**?
**O que é e o que avalia o teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal):** * Emissões otoacústicas para avaliação do sistema pré-neural (condução, cócleas). **CD se alterado se t****este da orelhinha:** 1. Repetir antes de 3 meses; 2. Casos confirmados de deficit auditivo: tratar antes de 6 meses. **Como é feito o teste da orelhinha:**
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4. Triagem neonatal * Teste da linguinha, **O que busca**?
**O que busca o teste da linguinha:** * Alterações no frênulo lingual (SBP discorda).
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* A deficiência de 21-hidroxilase pode levar à.?
**A deficiência de 21-hidroxilase pode levar à:** * genitália ambígua. (principal causa em ♀)
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5. Sd respiratórias neonatais * O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumócitos tipo __ (I/II), que surge a partir da 20ª semana de gestação. * A quantidade adequada de surfactante pulmonar se estabelece a partir da __ (28ª/34ª) semana. * Alvéolo estável é aquele que consegue.?
* O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumócitos tipo (**II**), que surge a partir da 20ª semana de gestação. * A quantidade adequada de surfactante pulmonar se estabelece a partir da (**34ª**) semana. **Alvéolo estável é aquele que consegue:** * permanecer aberto durante todo ciclo respiratório sem colabar.
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5. Sd respiratórias neonatais * **V ou F?** O surfactante pulmonar diminui a tensão superficial, mantendo o alvéolo aberto na inspiração e fechado na expiração. * **V ou F?** Seria esperado que na expiração os alvéolos colabassem, porém, isso não ocorre devido à presença do surfactante.
* **Falso.** O surfactante pulmonar diminui a tensão superficial, mantendo o alvéolo aberto _tanto na inspiração, quanto na expiração_. * **Verdadeiro.** Seria esperado que na expiração os alvéolos colabassem, porém, isso não ocorre devido à presença do surfactante.
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5. Dç da Membrana Hialina (DMH) * (DMH) também é chamada de.? * Evento principal da fisiopatologia? * Fatores de risco?(4)💡 * A (DMH) é mais grave em RN ___ (PIG/GIG). * Fatores de proteção?(4) * **V ou F?** Na DMH, quanto mais prematuro, maior o risco e a gravidade da insuficiência respiratória.
**(DMH) também é chamada de:** Sd do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido (RN). **Evento principal da fisiopatologia:** ↓Surfactante pulmonar. **Fatores de risco: *"_PAMD_***e***_M_***ia**_"_** 1. ***_P_***rematuridade (\< 34-35 semanas): quanto mais prematuro, maior o risco e gravidade; 2. ***_A_***sfixia: destrói pneumócitos; 3. ***_M_***asculino: maturação mais lenta do que no sexo feminino; 4. ***_DM_*** materno: insulina retarda maturação pulmonar. * A Doença da Membrana Hialina é mais grave em RN (**GIG**). (↑insulina → GIG + ↓maturação pulmonar) **Fatores de proteção:** 1. RPMO; 2. Corticoide antenatal pra mãe; 3. Estresse crônico (insuf. placentária); 4. DHEG. * **Verdadeiro.** Na DMH, quanto mais prematuro, maior o risco e a gravidade da insuficiência respiratória.
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5. Dç da Membrana Hialina (DMH) * A maturação pulmonar é mais tardia em _ (♂/♀), sendo __ (acelerada/retardada) pela insulina. * **V ou F?** Ruptura prolongada e estresse crônico (insuficiência placentária) são fatores de redução do risco para DMH. * Maturação pulmonar fetal pode ser acelerada pelo(a) \_\_\_\_(cortisol/insulina).
* A maturação pulmonar é mais tardia em (**♂**), sendo (**retardada**) pela insulina. * **Verdadeiro.** Ruptura prolongada e estresse crônico (insuficiência placentária) são fatores de redução do risco para DMH. * Maturação pulmonar fetal pode ser acelerada pelo(a) (cortisol), enquanto o(a) (**insulina**) pode retardar este processo.
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5. Dç da Membrana Hialina (DMH) * Clínica?(5) * Evolução natural? * Indicações de surfactante exógeno?(2) * Qual a via de administração de surfactante exógeno? * INSURE.? * Achados radiográficos?(3)
**Clínica DMH:** Achados inespecíficos de desconforto respiratório: 1. Taquipneia; 2. Tiragem (retração); 3. Batimento de asa nasal; 4. Gemidos; 5. Cianose. **Evolução natural:** * Início nas primeiras 24-48h de vida, e a partir do 3º dia, espera-se que ocorra uma melhora. **Indicações de surfactante exógeno:** 1. Quadros graves nos quais o CPAP não foi suficiente; 2. Risco de evolução grave (ex.: prematuro extremo). **Qual a via de administração de surfactante exógeno:** * Traquéia. (intubação ou laringoscopia) **INSURE:** * Técnica para administração de surfactante exógeno. (***_In_***tubação → ***_Sur_***factante → ***_E_***xtubação) **Achados radiográficos:** 1. Infiltrado reticulogranular difuso / vidro moído; 2. Broncograma aéreo; 3. Volume pulmonar reduzido (microatelectasias).
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5. Dç da Membrana Hialina (DMH) * **V ou F?** DMH tem radiografia que pode ser normal nas primeiras 24-36 horas de vida. * Tratamento?(5) * Estratégia mais importante para melhorar o desfecho? * Indicação de ventilação mecânica?(3)
* **Falso.** DMH tem radiografia que pode ser normal nas primeiras 6-12 horas de vida. **Tratamento:** 1. CPAP nasal; 2. O2 por capacete (hood); 3. Ventilação mecânica; 4. Surfactante exógeno; 5. Antibióticos. **Estratégia mais importante para melhorar o desfecho:** * CPAP nasal - evita o colapso e estabiliza os alvéolos. (início precoce, ainda na sala de parto) **Indicação de ventilação mecânica:** 1. Acidose respiratória; 2. Hipoxemia com CPAP; 3. Apneia persistente.
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5. Dç da Membrana Hialina (DMH) * **V ou F?** Antibióticos são administrados na DMH, pois é indistinguível DMH isolada ou se há PNM associada. * Prevenção?(3)
* **Verdadeiro.** Antibióticos são administrados na DMH, pois é indistinguível DMH isolada ou se há PNM associada. **Prevenção:** 1. Corticoide antenatal (dexa/beta): ​​entre 24 - 34 semanas se risco de parto na semana seguinte; 2. Surfactante profilático na sala de parto; 3. CPAP na sala de parto.
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5. Sepse neonatal * SN **precoce** se manifesta nas primeiras.? * Sepse neonatal **tardia** se manifesta a partir.? * SN _precoce_, **Agentes etiológicos mais comuns**?(2) * SN _tardia_, **Agentes etiológicos mais comuns**?(2) * SN _precoce_**,** **Fatores de risco**?(5)💡 * **V ou F?** Prematuridade é um fator de risco para sepse neonatal precoce e tardia.
**Sepse neonatal precoce se manifesta nas primeiras:** * 48 horas de vida. **Sepse neonatal tardia se manifesta a partir:** * do 7º dia de vida. **Agentes etiológicos mais comuns da sepse neonatal precoce:** 1. Estreptococo beta-hemolítico do grupo B (S. agalactiae - muito grave) 2. Enterobactérias (E. coli). **Agentes etiológicos mais comuns da sepse neonatal tardia:** 1. Estafilococos (coagulase negativo e S. aureus) 2. Enterobactérias (E. coli). **Fatores de risco da sepse neonatal precoce: *"**_BIPAC_**"*** 1. ***_B_***olsa rota prolongada ≥ 18 h; 2. ***_I_***TU materna; 3. ***_P_***rematuridade; 4. S. ***_A_***galactiae (colonização materna); 5. ***_C_***orioamnionite (febre materna). * **Verdadeiro.** Prematuridade é um fator de risco para sepse neonatal precoce e tardia.
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5. Sepse neonatal * Clínica?(3) * Confirmação diagnóstica?(3)
**Clínica da sepse neonatal:** 1. Eventual período assintomático; 2. Desconforto respiratório; 3. Sinais de doença sistêmica: distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal. **Confirmação diagnóstica:** Identificação do agente: 1. Hemocultura; 2. Cultura do LCR; 3. Urinocultura (infecção tardia).
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5. Profilaxia de sepse por GBS * CD se corioamnionite materna?(2+) * CD se profilaxia indicada e **não realizada**? * CD se profilaxia indicada e **realizada**? * Fluxograma da prevenção de sepse neonatal em **RN assintomático**?
**CD se corioamnionite materna:** * Culturas + ATB para todos. (controverso) **CD se profilaxia indicada e** **não realizada:** * Observação hospitalar por 36 - 48h. **CD se profilaxia indicada e** **realizada:** * Seguimento de puericultura. **Fluxograma da prevenção de sepse neonatal em** **RN assintomático:**
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5. Taquipneia transitória do RN * Etiopatogenia? * Fatores de risco?(3)💡 * **V ou F?** No trabalho de parto, o feto começa a secretar mediadores que induzem a parada de secreção e início da reabsorção de líquidos. * Clínica?(3) * Achados radiológicos?(6)
**Etiopatogenia:** * Retardo da absorção do líquido pulmonar. **Fatores de risco: *"**_CAT_**"*** 1. ***_C_***esariana eletiva; 2. ***_A_***usência de trabalho de parto; 3. ***_T_***ermo. * **Verdadeiro.** No trabalho de parto, o feto começa a secretar mediadores que induzem a parada de secreção e início da reabsorção de líquidos. **Clínica:** 1. Início nas primeiras horas de vida; 2. Desconforto leve a moderado; 3. Rápida resolução (\< 72h). **Achados radiológicos:** 1. Congestão hilar; 2. Aumento da trama vascular; 3. Líquido cisural; 4. Derrame pleural; 5. Cardiomegalia discreta; 6. Hiperinsuflação (↑ espaços intercostais).
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5. Taquipneia transitória do RN * **V ou F?** No tto da taquipneia transitória devem ser administrados diuréticos. * Conduta? * Prevenção?
* **Falso.** No tratamento da taquipneia transitória _não_ devem ser administrados diuréticos. **Conduta:** * Oxigenioterapia (\< 40%) e suporte nutricional (sonda orogástrica). **Prevenção:** * Evitar cesarianas eletivas.
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5. Sd de aspiração meconial * Composição?(3) * Mecônio, normalmente, é eliminado _____ (antes/após) nascimento pelo esfíncter anal que está _____ (contraído/relaxado) na vida intrauterina. * Principal fator de risco? * Consequências em vias aéreas inferiores?(3) * Indicativos?(3)
**Composição:** 1. Descamação epitelial; 2. Líquido amniótico deglutido; 3. Enzimas digestivas. * Mecônio, normalmente, é eliminado (**após**) nascimento pelo esfíncter anal que está (**contraído**) na vida intrauterina. **Principal fator de risco:** * Asfixia! (relaxamento esfincteriano e ↑ movimentos respiratórios) **Consequências em vias aéreas inferiores:** 1. Obstrução expiratória; 2. Pneumonite química; 3. Infeção secundária. **Indicativos:** 1. Sofrimento fetal; 2. Termo ou pós-termo (pré-termo não tem mecônio na ampola retal); 3. LA meconial.
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5. Sd de aspiração meconial * Indícios indiretos de LA meconial? * Tratamento?(2+) * Complicação clássica?(1) * Radiografia?(3)
**Indícios indiretos de LA meconial:** * Unhas e cordão umbilical impregnados. **Tratamento:** * Suporte ventilatório + surfactante. (surfactante, pois este é consumido pelo processo inflamatório) **Complicação clássica:** * Hipertensão pulmonar persistente pós-natal. **Radiografia:** 1. Infiltrado grosseiro (hipotransparências má distribuídas); 2. Volume pulmonar aumentado; 3. Pneumotórax (eventual).
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5. Sd respiratórias neonatais * Sd respiratória neonatal que cursa com desconforto grave nas primeiras horas de vida? * Sd respiratória neonatal que cursa com período assintomático? * Quadro respiratório com início nas primeiras horas de vida e piora progressiva até 3 dias, com melhora após, pensar em _____ (SAM/DMH).
**Sd respiratória neonatal que cursa com desconforto grave nas primeiras horas de vida:** * Sd de Aspiração Meconial (SAM). **Sd respiratória neonatal que cursa com período assintomático:** * Sepse neonatal com foco pulmonar. (se contaminação no parto) * Quadro respiratório com início nas primeiras horas de vida e piora progressiva até 3 dias, com melhora após, pensar em (**DMH**).
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3. Reanimação neonatal * Sala de parto, **Temperatura**? * Perguntas iniciais?(3) * CD se "sim" para as 3 perguntas?(3º) * CD se "não" para as perguntas?(1)
**Temperatura da sala de parto:** * 23º-26ºC. **Perguntas iniciais:** 1. A termo? 2. Respirando ou chorando? 3. Tônus adequado? **CD se "sim" para as 3 perguntas:** 1. Clampeamento tardio do cordão; 2. Colo materno; 3. Aleitamento. **CD se "não" para as perguntas:** * Mesa de reanimação.
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3. Reanimação neonatal * CD para RN que não é a termo mas está respirando, chorando e com tônus adequado? * Clampeamento do cordão, RN **\< 34 sem** com boa vitalidade? * Clampeamento do cordão, RN **\> 34 sem** com boa vitalidade?
**CD para RN que não é a termo mas está respirando, chorando e com tônus adequado:** * Mesa de reanimação, mas sem necessidade de clampeamento imediato do cordão. **Clampeamento do cordão, RN \< 34 sem com boa vitalidade:** * Clampear após 30-60s + mesa. **Clampeamento do cordão, RN \> 34 sem com boa vitalidade:** * Clampear após 1-3 min.
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3. Reanimação neonatal * Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se _______ (estiver/não estiver) respirando, chorando ou com tônus adequado. * O RN a termo deve ir direto para a ___ (mãe/mesa) e o pré ou pós-termo para a ___ (mãe/mesa). * Passos iniciais da reanimação neonatal?(4)💡
* Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se (**não estiver**) respirando, chorando ou com tônus adequado. * O RN a termo deve ir direto para a (**mãe**) e o pré ou pós-termo para a (**mesa**). **Passos iniciais da reanimação neonatal: *"**_APAS_**"*** em até 30 segundos: 1. ***_A_***quecer; 2. ***_P_***osicionar; 3. ***_A_***spirar (1º boca; 2º nariz); 4. ***_S_***ecar.
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3. Reanimação neonatal * Até quanto tempo após o nascimento, eu devo realizar o "APAS" (passos iniciais da reanimação neonatal)? * RN \< 34 semanas, Como aquecer? * RN \< 1.000g, Como aquecer? * Posicionamento? * Aspiração de vias aéreas, Indicação em RNs?
**Eu devo realizar o "APAS" (passos iniciais da reanimação neonatal):** * Até 30 segundos. **Como aquecer a RN \< 34 sem:** * Saco de polietileno + touca. **Como aquecer a RN \< 1.000g:** * Colchão/cobertor térmico. **Posicionamento:** * Decúbito dorsal com leve extensão do pescoço **Indicação em RNs da aspiração de vias aéreas:** * Secreções causando obstrução e/ou se VPP estiver indicada.
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3. Reanimação neonatal * **V ou F?** Em RNs \< 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso após o APAS. * VPP, **Principais indicações**?(3) * VPP, Deve ser realizada em **até qnt** tempo de vida? * VPP, Equipamentos necessários?(3) * VPP, Frequencia de ventilação? * VPP, FiO2 para RN **≥ 34** semanas?
* **Falso.** Em RNs \< 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso _simultaneamente_ ao APAS. **Principais indicações da ventilação com pressão positiva:** 1. FC \< 100 bpm; 2. Apneia; 3. Respiração irregular. **A VPP deve ser realizada em até:** * 60 segundos. (golden minute/minuto de ouro) **Equipamentos necessários da VPP:** 1. Balão autoinflável; 2. Ventilador mecânico em T; 3. Máscara facial; **Frequencia de ventilação na VPP:** * 40-60 por minuto. **FiO2 para RN ≥ 34 sem na VPP:** * Iniciar em ar ambiente (21%).
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3. Reanimação neonatal * **Oxímetro**, Onde instalar?(1) Indicações?(2) * **V ou F?** Quando a VPP é indicada, recomenda-se também a monitorização cardíaca. * Monitorização cardíaca, Onde fixar os três eletrodos? * SatO2, **Objetivo** **em 5 minutos** de reanimação? * SatO2, **Objetivo em 5-10 minutos** de reanimação?
**Onde instalar o oxímetro:** * Membro superior direito. **Indicações do oxímetro:** 1. Se \< 34 semanas: iniciar monitorização no APAS; 2. Se \> 34 semanas: iniciar junto com VPP. * **Verdadeiro.** Quando a VPP é indicada, recomenda-se também a monitorização cardíaca. **Onde fixar os três eletrodos na monitorização cardíaca:** 1. Braço direito; 2. Braço esquerdo; 3. Face anterior da coxa. **SatO2, Objetivo em 5 minutos de reanimação:** * 70-80%. **SatO2, Objetivo em 5-10 minutos de reanimação:** * 80-90%.
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3. Reanimação neonatal * SatO2, **Objetivo após 10 minutos** de reanimação? * Cada tentativa de IOT pode durar até quantos segundos? * IOT no RN, **Indicações**?(3) * Massagem Cardíaca Externa (MCE) ,**Quando iniciar**? * (MCE), **Local da compressão**? * (MCE), **Profundidade da compressão**?
**SatO2, Objetivo após 10 minutos de reanimação:** * 85-95%. **Cada tentativa de IOT pode durar até qnts segundos:** * 30. **Indicações da IOT no RN:** 1. Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada; 2. MCE/drogas; 3. Hérnia diafragmática. **Quando iniciar o massagem cardíaca externa (MCE):** * FC \< 60 bpm, mesmo após VPP, ter checado a técnica e considerado IOT. **Local da compressão na MCE:** * Terço inferior do esterno. **Profundidade da compressão da MCE:** * 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax.
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3. Reanimação neonatal * **Relação compressão:** ventilação na MCE? * MCE + Ventilação, **Reavaliar em quanto tempo**? * Indicação de adrenalina?(2+) * Via de administração da adrenalina? * CD se palidez/evidências de choque? * Posologia da adrenalina?
**Relação compressão na ventilação na MCE:** * 3 Compressões para 1 ventilação (intercalar mesmo se intubado). **Reavaliar em quanto tempo o MCE + Ventilação:** * 60 segundos. **Indicação de adrenalina:** * Falha da MCE por 60 segundos + FC \< 60 bpm. **Via de administração da adrenalina:** * IV pela veia umbilical (ideal) ou via traqueal apenas uma única vez. **CD se palidez/evidências de choque:** * Reposição volêmica com solução cristalóide (SF 0,9% 10 ml/kg). **Posologia da adrenalina:** * 0,03 mg/kg (1:10.000). (repetir a cada 3-5 min se bradicardia persistente)
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3. RN banhado em mecônio * CD se **bom estado geral**? * CD se **RN deprimido**?(3) * **V ou F?** Em RN deprimido banhado em mecônio, pode-se fazer aspiração da traquéia antes de ventilar. * CD se RN **deprimido e refratário às medidas iniciais**?(3+)
**CD se bom estado geral em RN banhado em mecônio:** * Colo materno. **CD se RN deprimido em RN banhado em mecônio:** * Clampeamento imediato do cordão + APAS + considerar VPP. * **Falso.** Em RN deprimido banhado em mecônio, _não se pode_ fazer aspiração da traquéia antes de ventilar. **CD se RN deprimido e refratário às medidas iniciais:** * VPP + considerar IOT + aspirar traqueia.

1ra REVISÃO 📚 (13 decks)

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