7. CAR-END Flashcards
1
Q
- HAS
Tto para PA elevada? (AHA) (1)
HAS Estágio 1 (AHA), Tratamento?
Disenhe a CLASSIFICAÇÃO da HAS (BR) e (AHA)? (6) (5)
A
MEV (mudança no estilo de vida).
(perda de peso, atividade física…)
HAS Estágio 1 (AHA), Tratamento:
- Se baixo risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
- Se Dç Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Dç Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
2
Q
- HAS
HAS Estágio 2 (AHA), Tratamento?
HAS, Exames de rotina para pct c/ HAS? (8)
A
HAS Estágio 2 (AHA), Tratamento:
Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos.
Exames de rotina para pct c/ HAS:
- Glicemia de jejum;
- HbA1C;
- Perfil lipídico;
- ECG;
- Urina tipo I (EAS);
- K+;
- Creatinina;
- Ácido úrico.
3
Q
- HAS
- Classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?(4)
- V ou F? Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e segunda no mundo.
- HAS acelerada maligna o que e..? tto?
A
- Grau 1: Estreitamento arteriolar.
- Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
- Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.
- Grau 4: Papiledema.
Verdadeiro. (1a causa no mundo: DM)
- HAS grave + retinopatia III/IV + arterioloesclerose hiperplásica/necrose fibrinóide com ou sem insuficiência renal. TTO:
4
Q
- HAS
MAPA, O que é? Protocolo de medidas? Valores que definem HAS pelo MAPA?
MRPA, O que é? Protocolo de medidas? Valores que definem HAS?
A
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
Afere a PA a cada 20–30 min, durante 24 h, para obter: 16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.
Valores que definem HAS pelo MAPA:
- Vigília: ≥ 135 x 85;
- Sono: ≥ 120 x 70;
- 24 h: ≥ 130 x 80.
(VII Diretriz Brasileira)
MRPA:
Medida Residencial da Pressão Arterial
3 medidas pela manhã e 3 a noite, durante 5 dias.
> 135 x 85.
(VII Diretriz Brasileira)
5
Q
- HAS
Lesões de órgão-alvo (LOA), Quais são? (6)
(LOA), Marcadores precoces? (5)
A
- Cardiopatia hipertensiva;
- Doença coronariana;
- Doença cerebrovascular;
- Nefropatia hipertensiva;
- Retinopatia hipertensiva;
- Aortopatia e doença arterial periférica.
(LOA), Marcadores precoces:
- Albuminúria;
- Espessura médio-intimal;
- Rigidez arterial;
- Disfunção endotelial;
- ITB (Índice Tornozelo-Braquial)
6
Q
- HAS
- HAS Acelerada Maligna, Tto?
- HAS, Alvos terapêuticos?(3)
- HAS, Quem é “alto risco”? (5)
A
- Nitroprussiato de sódio (Nipride)
- Dç cv/Alto risco: < 130 x 80;
- Alvo geral: < 140 x 90;
- > 60 anos: < 150 x 90.
Alto risco:
- Dç cv;
- DRC;
- DM;
- Lesão órgão-alvo;
- ≥ 3 fatores de risco adicionais:
- Tabagismo;
- Dislipidemias;
- Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
- Obesidade;
- Resistência à insulina.
7
Q
- HAS
- HAS, Medidas não farmacológicas/MEVs? (5)
- HAS, Drogas de 1a linha? (4)
- HAS, Drogas de 2a linha? (5)
A
- Perder peso;
- Atividade física;
- Restrição sódica (6g sal ou 2,4g de sódio);
- Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
- Moderar consumo álcool.
1a linha:
- IECA;
- BRA;
- Diuréticos tiazídicos;
- Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
2a linha:
- B-b; 2. Clonidina; 3. Hidralazina; 4. Metildopa; 5. Alisquireno.
8
Q
- HAS
* Melhor associação medicamentosa?
* HAS resistente, Definição?
* HAS, Cãimbras com constipação intestinal, penso em…?
A
- IECA + BCC.
≥ 3 drogas otimizadas, incluindo diurético
OU ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
Hipocalemia (↓K+).
9
Q
- HAS
- HAS resistente, O que pensar? (3)
- HAS secundária, Quando pensar? (2)
- O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)
A
- Má aderência ao tratamento;
- Efeito “jaleco branco”;
- HAS secundária.
- Início da doença < 30 ou > 50 anos;
- Hipocalemia.
- HT renovascular (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
- Adenoma/hiperplasia: hiperaldo primário.
10
Q
- Sd Metabólica
Critérios diagnósticos? (5)
A
Pelo menos 3 dos 5:
- HAS: PA ≥ 130/85;
- HDL: H < 40 / M < 50;
- Hiperglicemia jejum ≥ 100;
- Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88;
- TG ≥ 150.
11
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
- Crise hipertensiva, O que define?
- Emergência hipertensiva, O que define?
- Emergência hipertensiva, Qual o objetivo do tto?
A
↑ súbita da PA, PAS >180 (em geral, PAD > 120).
Emergência hipertensiva:
↑ acentuada da PA (PAD > 120 mmHg) + LOA de forma aguda e progressiva (SNC, coração, pulmões e rins).
objetivo do tto:
↓20-25% da PAM nas primeiras horas.
160/100 em 2-6 h
12
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
- EH: Dissecção aórtica/EAP, Em qto tempo a PAM deve ser reduzida?
- EH: AVEi, Só posso reduzir a PA se…?(2)
- EH, Drogas de escolha? (4)
A
30 minutos!
- PA > 220 x 120;
- PA > 185 x 110, se candidato à trombolítico.
Drogas IV:
- Nitroprussiato de sódio (nipride);
- Nitroglicerina (tridil);
- Labetalol/esmolol;
- Hidralazina (gestante).
13
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
- Urgência hipertensiva (UH), O que define?
- UH, Objetivo do tratamento?
- UH, Drogas de escolha? (4)
A
↑ acentuada da PA (PAD > 120 mmHg) com risco de lesão de órgãos-alvo (IAM, AVE, IC prévios).
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
Drogas VO:
“Em urgência hipertensiva o meu paciente Não FICa!”
- NiFedipina;
- Furosemida;
- IECA (captopril);
- Clonidina.
14
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
- EH, Droga indicada para gestantes?
- UH, Droga indicada para gestantes?
A
Hidralazina IV.
Nifedipina SL.
15
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
- Pseudocrise hipertensiva, Definição?
- Encefalopatia Hipertensiva, Clínica? (5)
- V ou F?
A encefalopatia hipertensiva não apresenta sinais focais. Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
A
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
- Cefaleia, náuseas, vômitos;
- ↓Nível de consciência;
- Convulsões;
- Hemorragias retinianas;
- Papiledema.
Verdadeiro.
16
Q
- HAS (Crise hipertensiva)
* Encefalopatia Hipertensiva, Conduta?
A
↓ imediata da PAM com nitroprussiato/labetalol.
↓20-25% da PAM na primeira hora.
17
Q
- HAS (Drogas)
- Indicações de IECA/BRA? (6)
- IECA/BRA, Principais contraindicações? (4)
- IECA/BRA, Efeitos adversos? (4)
- V ou F?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único é uma das contraindicação ao uso de IECA/BRA.
A
- Jovem e branco;
- Nefropata;
- DM;
- ICC;
- IAM prévio;
- Hiperuricemia (usar losartana).
- Cr > 3 ou ↑30% do valor basal;
- K+ > 5,5;
- Estenose bilateral da artéria renal;
- Estenose unilateral da a. renal em rim único.
- Piora IRA;
- Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
- Angioedema;
- ↑K+.
Verdadeiro.
18
Q
- HAS (Drogas)
- Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
- Tiazídicos, Principais efeitos adversos? (7)
- Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que… ?
A
- Idoso e negro;
- Osteoporose;
- Hipercalciúria idiopática.
3 Hiper (“GLU“): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia;
4 Hipo (“Ô Tia, Vou dormir Na CaMa“): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
- (ou Cr plasmática > 2,5)
19
Q
*IMC
- Formula do IMC?
- Classificaçao do IMC?(6)
A
- Peso/(altura2)=
- Abaixo do peso: <19
- Peso normal: 19 - 24
- Sobrepeso: 25 - 30
- Obes. grau I: 30 - 35
- Obes. grau II: 35 - 40
- Obes. grau III: >40
20
Q
- Angina
- Angina típica, QC? (3)
- Angina atípica, QC? (3)
- Angina atípica, Grupos de risco?(5)
A
Presença dos 3 fatores:
- Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
- Piora com estresse/exercício;
- Aliviada por repouso ou nitrato.
Angina atípica:
- Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
- Piora com estresse / exercício;
- Aliviada por repouso ou nitrato.
Angina atípica, Grupos de risco:
- Idosos;
- Mulheres;
- Diabéticos;
- Transplante cardíaco;
- Nefropatas.
21
Q
- Angina
* A angina estável está associada à isquemia _____ (crônica/aguda).
A
- Crônica.
22
Q
- Angina estável
- Qual o primeiro exame na avaliação? E qnd e positivo?
- Qual exame sto. se ECG de base alterado ou TE inconclusivo? Quais as vantagens desse exame?(2)
- Qual o exame padrão-ouro para o dx de isquemia miocárdica crônica? Quando indicar?(3)
A
- Teste ergométrico. / Positivo se infra de ST ≥ 1 mm (descendente ou retificado).
- Cintilografia ou PET (Defeito de perfusão durante o esforço)
Vantagens desse exame:
- Localização da lesão;
- Avaliação da viabilidade miocárdica.
Exame padrão-ouro:
- Coronariografia (CAT).
- Angina refratária incapacitante;
- Critérios de alto risco pelos testes complementares;
- Causa indefinida.
23
Q
- Angina estável
- Sequência clássica de exames?(4º)
- CD?(3)💡
A
ECG de repouso. (Normalmente inespecífico).
↓
Testes provocativos: Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado).
↓
Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM).
↓
Coronariografia (CAT).
Conduta angina estável:
“ABC”
- Antitrombótico (AAS ou clopidogrel);
- Betabloq (± nitrato);
- Captopril/Colesterol (estatinas*).
*independente dos valores de LDL.
24
Q
- Angina estável
- Técnicas de revascularização? (2) Apos o que exame?
- Quando indicar a revascularização? (4)
A
- Angioplastia ou cirurgia. / Definido após conhecimento da anatomia coronariana pela coronariografia (CAT).
- Angina refratrária a terapia medicamentosa;
- DAC multivascular;
- Lesão de tronco;
- Disfunção venticular.
25
2. Angina estável
* Indicações de cirurgia?(5)
* Técnica de angioplastia?/CD no pós-operatório?(2)
1. Trivascular;
2. Tronco de coronária esquerda;
3. DA proximal;
4. **Diabéticos;**
5. Disfunção de VE (**FE \< 50%**).
* Stent./ AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses).
26
2. Sd Coronariana Aguda (SCA)
* Evento central na fisiopatologia?
* Na SCA, o que ocorre na **suboclusão** vascular?
* Na SCA, o que ocorre na **oclusão** vascular total?
* Instabilidade de placa aterosclerótica.
* Angina **instável** ou IAM **subendocárdico**. (sem supra de ST).
* IAM transmural. (Com supra de ST).
27
2. SCA
* Na SCA, a **troponina** estará aumentada nos casos de...?/ E se baixa?
* Infarto. / Se baixa = angina instável.
28
2. Angina instável
* **Apresentação clínica**?(3)
* Qual exame solicitar?
* Qual o resultado esperado?
1. Angina em repouso na última semana (duração \> 20 min);
2. Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
3. Piora progressiva.
* Inversão da onda T;
* Infra de ST.
29
2. SCA
* Abordagem inicial?(2º)
* **IAMSST** ou **AI**, Achados ao ECG?(4)
* ECG (em até 10 min). + Troponina (0 e 3h). Se não-disponível: CK-MB "Creatinofosfoquinase".
1. Normal
OU
1. Onda **T Apiculada simétrica**;
2. Onda **T Invertida simétrica**;
3. **Infra ST** \> 0,5 mm.
30
2. SCA
* Escore TIMI, O que avalia?
* Escore TIMI, Quais os **critérios**? (7)💡
* Qnd realizar a _arteriografia/revascularização_ em **até 2 horas**?(4)💡
* Estratificação de risco nas SCA.
***"******_TIMI SCA_******"***
1. ***_T_***orácica dor: 2 anginas em 24h;
2. ***_I_***nfra ST;
3. ***_M_***arcadores de necrose (+);
4. ***_I_***dade ≥ 65 anos;
5. ***_S_***uperior ≥ 50% de obstrução;
6. ***_C_***om 3 fatores de risco p/ DAC;
7. ***_A_***AS recente (7 dias).
Risco muito alto: ***"******_AIIT_******"***.
1. ***_A_***ngina refratária/recorrente/repouso;
2. ***_I_***nstabilidade hemodinâmica;
3. ***_I_***C aguda;
4. ***_T_***V sustentada ou FV.
31
2. SCA
* Qnd realizar a arteriografia/revascularização em **até 24 horas**?(3)
* Qnd realizar a arteriografia/revascularização em **até 72 horas**?(5)
Alto risco: ***"******_GATI 140_******".***
1. ***_G_***race **\> 140**;
2. **A**lteração da **T**roponina;
3. **I**nfra de ST novo.
Risco **moderado**.
1. TIMI ≥ 2;
2. DM ou DRC;
3. FE \< 40%;
4. Revascularização prévia;
5. Angioplastia nos últimos 6 meses.
32
2. SCA sem supra
* SCA sem supra, CD em pcts de **baixo risco**?(3)
* SCA sem supra, CD em pcts de **baixo risco para alto risco**?(3)
* SCA sem supra, CD em pacientes de **alto risco**?(2º)
**Conservadora**.
1. **Otimizar** medicações;
2. Avaliar **evolução** com exames;
3. Teste **pré-alta** (Cintilografia ou ECO).
**Surgimento de:**
1. Dor;
2. ECG alterado;
3. ↑Marcadores de necrose.
**CD em pacientes de alto risco:**
1. Internação em unidade coronariana.
2. Cateterismo cardíaco em 2-72h (a depender de quão alto é o risco).
33
2. SCA
* Tratamento?(8)💡
* Medicações **prescritas na alta** de casos sem supra de ST?(4)💡
* Qual medicação **não utilizar** em pcts com **SCASST**?
***_MONABISH._***
1. ***_M_***orfina;
2. ***_O_***2;
3. ***_N_***itrato;
4. ***_A_***AS + clopidogrel/ticagrelor;
5. ***_B_***etabloq VO;
6. ***_I_***ECA;
7. ***_S_***invastatina;
8. ***_H_***eparina.
***"******_ABIS_******".***
1. ***_A_***AS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12);
2. ***_B_***etabloq VO;
3. ***_I_***ECA;
4. ***_S_***invastatina.
* "***_S_***em ´S***_T_*** = Sem Trombolítico"
34
2. SCA
* Medicações que alteram o **desfecho** em coronariopatas?(3)💡
* **Contraindicação** ao uso de **nitrato** na SCA?
* **Contraindicação** ao uso de **betabloqueador** na SCA?
***"******_ABC_******".***
1. ***_A_***AS e ***_A_***torvastatina;
2. ***_B_***etabloqueadores;
3. ***_C_***aptopril, clopidogrel e clexane.
* Sildenafil nas últimas 24-48h. (inibidor da 5-fosfodiesterase).
* Intoxicação por cocaína.
35
2. SCA
* **IAM** de **VD**, Medicações **contraind..**?(3)💡
* **IAM** de **VD**, **CD**?(2)
***"******_MNB_******"***
1. ***_M_***orfina;
2. ***_N_***itrato;
3. ***_B_***etabloqueador\*. (*Pode ser usado se normocárdico e normotenso).
* Infundir **volume** + **inotrópico**.
36
2. SCA
* Quando utilizar **morfina**?
* Quando utilizar **O2**?
* CD para pct **sem dor** e **ECG normal** ao atendimento?(3)
* Edema Agudo de Pulmão (EAP).
* Dessaturação \<90%.
1. AAS;
2. ECG seriado;
3. Curva de marcadores.
37
2. SCA
* Qual o marcador **mais específico** de necrose miocárdica?/Pico?/Duração?
* Qual o marcador **menos específico** de necrose miocárdica?/Pico?/Duração?
* Qual o marcador **mais sensível** de necrose miocárdica? / Em quanto tempo se eleva?
* **Troponina** I ou T (dois tempos: 0h - 3h). / Pico: 24h; / Duração: 7-14 dias.
* **CK-MB** (creatinoquinase). / Pico: 24h; / Duração: 48h.
* **Mioglobina**. / Elevação 1h após isquemia.
38
2. IAMCST
* Fisiopatologia?(1)
* Achado clássico ao ECG e QC?(4)💡
* Características da dor torácica?(3)
* Oclusão vascular total.
***"******_BECO_******".***
1. ***_B_***4 (disfunção diastólica);
2. ***_E_***AP;
3. ***_C_***hoque cardiogênico;
4. ***_O_***nda Q (necrose transmural).
**Características da dor torácica:**
1. Angina típica de início súbito e **intensa**;
2. Duração **\> 30 min**;
3. **Não resolve** com repouso ou nitrato.
39
2. IAMCST
* Achados ao ECG?(2)
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas.
OU
BRE novo.
40
2. IAM
* Principal causa de morte?(1)
* Fibrilação ventricular.
41
0. Anatomía cardíaca
* Descreva o percurso normal do estímulo elétrico cardíaco.?(4º)
* Nomeie.?(10)
* Nó sinusal → nó atrioventricular → feixe de HIS e ramos → fibras de Purkinje.
1. Nó sinoatrial;
2. Nó atrioventricular;
3. Feixe de His;
4. Ramo esquerdo;
5. Fascículo posterior esquerdo;
6. Fascículo anterior esquerdo;
7. Ventrículo esquerdo;
8. Septo ventricular;
9. Ventrículo direito;
10. Ramo direito.
42
0. Anatomía cardíaca
* A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco, é chamada de...? é tmb conhecido como...? / Localização?
* O estímulo elétrico deixa o nó sinusal e se propaga para...?
* A estrutura responsável por transmitir os estímulos dos átrios aos ventrículos, é chamada de...?
* Nó sinusal. / Marcapasso natural do coração. / Ápice do átrio direito, entre a veia cava superior e a aurícula direita.
* Ambos os átrios, causando a contração atrial.
* Nó atrioventricular.
43
0. Anatomía cardíaca
* Nó AV, Localização?
* Onde a passagem do estímulo elétrico cardíaco é lentificada? / Porque essa lentificação é importante?
* Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao...
* Base do septo interatrial, no vértice do triângulo de Koch.
* Nó AV. / É importante para evitar a contração simultânea dos átrios e ventrículos.
* Bloqueio Atrioventricular (BAV). (gif: BAV de 3º grau)
44
0. Anatomía cardíaca
* A continuação do **nó atrioventricular** que penetra no corpo fibroso central.?
* A última estrutura do sistema de condução cardíaca, responsável pela **despolarização** dos ventrículos, é chamada de...
* O nó **sinusal / atrioventricular / e os ventrículos** gera estímulos a uma frequência de.
* Feixe de His.
* fibras de Purkinje.
* 60-100 / 40-60 / 8-40 por minuto.
45
0. Anatomía cardíaca
* Quando o nó atrioventricular assume o papel de marcapasso do coração, surge o ritmo..?(1)
* Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?(5)
* Ritmo juncional.
46
0. Anatomía cardíaca
* Qual o significado da **onda P**?
* Qual o significado do **complexo QRS**?
* Qual o significado da **onda T**?
* O que define **ritmo sinusal**?
* Despolarização (ativação) atrial.
* Despolarização (ativação) ventricular + repolarização atrial.
* Repolarização ventricular.
* Onda P positiva em DI, DII e avF antes de cada QRS. Em aVR a onda P é negativa.
47
0. Anatomía cardíaca
* Qnts segundos duram o **intervalo PR**?
* Qnts segundos duram o **intervalo QT**?
* 0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos).
* Até 0,44 segundos (11 quadradinhos).
48
0. Anatomía cardíaca
* Como calcular a (FC) pelo ECG?
* Se o ECG mostrar RR \> 5 quadradões, teremos uma..?
* Se o ECG mostrar RR \< 3 quadradões, teremos uma..?
* Qnts segundos vale cada quadradão no ECG?
* 300, 150, 100, 75, 60.
* Bradicardia.
* Taquicardia.
* 0,20 segundos (5 mm).
49
0. Anatomía cardíaca
* Bradicardia.
50
0. Anatomía cardíaca
* Taquicardia.
51
3. Taquiarritmias
* 1a pergunta?
* 2a pergunta?
* 3a pergunta?
* 4a pergunta?
* 5a pergunta?
* **Existe taquicardia** (FC \> 100 bpm ou RR \< 3 quadradões)?
* **Existe onda P?** Se existir, ou é atrial ou é sinusal.
* **Existe onda F de flutter atrial?** Olhar V1, D2, D3 e aVF... se existir é flutter.
* **QRS estreito ou alargado (≥ 0,12s)?** Se alargado: ventricular.
* **RR regular ou irregular?** Irregular = fibrilação atrial; Regular = taquicardia supraventricular.
52
3. Taquiarritmias
* Ritmos de parada chocáveis?(2)💡
* PR alargado + RR irregular, pensar em...?(1)
***_F_***ui ***_V_***er ***_TV_*** e levei choque
1. ***_F_***ibrilação ***_V_***entricular (***_FV_***);
2. ***_T_***aquicardia ***_V_***entricular sem pulso (***_TV_***).
**PR alargado + RR irregular, pensar em:** Fibrilação Atrial (FA).
53
3. Fibrilação Atrial (FA)
* Causas?(3)
* Classificação quanto ao tempo?(4)
* Clínica?(3)
* O que mostra o exame físico? (3)
1. Cardiopatia: HAS, reumática;
2. Reversíveis: tireotoxicose, distúrbio hidroeletrolítico, pós-operatório;
3. Isolada: pacientes jovens nos quais não são identificados fatores de risco.
**Classificação quanto ao tempo:**
1. Paroxística: ≤ 7 dias;
2. Persistente: \> 7 dias;
3. Persistente de longa duração: \> 1 ano;
4. Permanente: opção por não se reverter mais a FA.
Assintomático ou...
1. Palpitações;
2. Dor precordial;
3. Dispneia.
**Exame físico:**
1. Variação da fonese de B1;
2. Ausência da onda A no pulso jugular;
3. Ausência de B4.
54
3. Fibrilação Atrial (FA)
* Complicações?(2)
* Qual a bulha ausente?(1)
* Qnd o paciente esta **instável**?(4)
1. Hemodinâmica: ↑FC + perda da contração atrial;
2. Tromboembólica: estase atrial.
* B4
1. ↓PA,
2. síncope,
3. dor torácica,
4. congestão pulmonar
55
3. Fibrilação Atrial (FA)
* CD no paciente **instável**?(1)
* CD no paciente **estável**?(2)
* **V ou F?**
Não existe uma conduta mais correta do que a outra quanto a reverter ou não uma fibrilação atrial (FA). A tendência é que se tente a reversão no primeiro episódio de FA, em pacientes muito sintomáticos ou em pacientes jovens. A conduta irá depender de cada caso.
*
* Cardioversão elétrica (choque sincronizado).
**CD no paciente estável:**
1. Controle da FC
2. Ritmo (reversão).
* Verdadeiro.
56
3. Fibrilação Atrial (FA)
* Como controlar a **frequência cardíaca**?(3)
* Como controlar o **ritmo**?(4)
**Como controlar a frequência cardíaca:**
1. **Inibidores do nodo AV** (***_BAD-DV_***) ***_B_***etabloq / ***_A_***miodarona / ***_D_***igital (se ICC associada) / ***_D_***iltiazem / ***_V_***erapamil (antagonistas de cálcio);
2. **Anticoagulação:** se prótese valvar ou paciente alto risco. Warfarin / Dabigatran / Rivaroxaban / Apixaban / Edoxaban;
3. **Terapia antitrombótica crônica.**
**Como controlar o ritmo:**
1. **Inibidores do nodo AV**
2. **Controle do ritmo** (electrico ou quimico)
1. _Pre-reversao_: Avaliar duraçao e risco
1. _\<48h_: Heparina
2. _\>48h/indeterminado ou \<48 alto risco_:
* ECO-TE (-) sem trombo: Heparina
* ECO-TE (+) com trombo/Sem ECO: Anticoagular por 3-4 sem.
2. _Pos-reversao_: Anticoagular por 4 sem.
3. **Profilaxia de FA** (Amiodarona, sotalol, propafenona)
4. **Terapia antitrombotica cronica** (depende do risco)
5. **REFRATARIOS:** Ablaçao por radiofrequencia/cirurgia.
57
3. Fibrilação Atrial (FA)
* Qual o mecanismo de ação da adenosina?
* Quando?(2) e como anticoagular?(3)
* Quem é **alto risco** para episódios tromboembólicos?(8)💡
* Alentecimento do tempo de condução através do nodo AV.
Se **alto risco** para trombose ou **prótese valvar**.
1. Warfarin: se já usam, TFG \< 30, prótese valvar ou hemodiálise;
2. Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa);
3. Dabigatran (inibidor direto).
***_CHA_******2******_DS_***2***_VASc._***
1. ***_C_***ongestive (IC, IVE);
2. ***_H_***AS;
3. ***_A2_***ge (idade ≥ 75) - 2 pontos;
4. ***_D_***iabetes;
5. ***_S2_***troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
6. ***_V_***ascular disease;
7. ***_A_***ge: 65-74 anos;
8. ***_S_***exo feminino.
58
3. Taquiarritmias
* Qual a diferença entre ondas **"f"** e ondas **"F"**?
* Na **FA** o RR é \_\_\_\_\_\_\_(regular/irregular).
* f (minúsculo): FA x F (maiúsculo): flutter atrial.
* Irregular.
59
3. Flutter atrial
* FC?
* No **flutter atrial** o **intervalo RR** é ________ (regular/irregular).
* Conduta?(3)
* Profilaxia?
* 150 bpm (2:1) ou 75 bpm (4:1). Onda F em V1, D2, D3 e aVF.
* Regular.
1. Inibidores do nodo AV;
2. Reversão do ritmo: instável ou estável (preferir choque de 50-100 J);
3. Terapia antitrombótica crônica CHA2DS2VASc (igual FA).
* Ablação.
60
4. BLS (Suporte Básico de Vida)
* **1º passo**?
* **2º passo**?
* **3º passo**?
* **4º passo**?
* **V ou F?** No atendimento a adultos, após avaliar a respiração e o pulso por _10 seg_, eu devo chamar ajuda (com desfibrilador) e iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP). Porém, se o paciente for criança, devemos fazer *_2 min_ de RCP* antes de procurar ajuda, pois crianças geralmente param por *hipoxemia*.
1. Certificar a segurança da cena!
2. Testar a resposividade! As duas mãos apoiadas sobre os ombros do paciente, fazer estímulo mecânico e chamar o paciente (se possível, chamar pelo nome).
3. Avaliar a respiração e o pulso por 10 segundos.
4. Chamar ajuda (com desfibrilador) e iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP).
* Verdadeiro.
61
4. BLS (Suporte Básico de Vida)
* **Sequência da RCP** (reanimação cardiopulmonar)?(4)💡
* RCP, Local do tórax onde são feitas as compressões cardíacas?
* Frequência das compressões?
* Intensidade das compressões?
* Manobras de abertura da via aérea?(2º)
***_CAB-D_***
1. ***_C_***irculation (compressões cardíacas);
2. ***_A_***irway (abrir via aérea);
3. ***_B_***reathe (ventilação);
4. ***_D_***esfibrilation (desfibrilação).
* Metade inferior do esterno.
* 100-120 compressões/min.
* 5-6 centímetros.
1. **Chin Lift:** inclinação da cabeça + elevação do mento.
2. **Jaw Thrust:** elevação da mandíbula (fazer em caso de lesão cervical).
62
4. BLS (Suporte Básico de Vida)
* Relação compressão:ventilação?
* Fiz o **BLS** (*CABD primário*) e o pct ainda está parado... **e agora**?
* 30:2. (fazer repetidamente até a chegada do desfibrilador)
* Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS).
63
4. ACLS (Suporte avançado à vida cardíaca)
* **RCP (ACLS)**, Relação compressão:ventilação?
* Qual tipo de acesso é preferencial?(1)
* Se eu não conseguir acesso venoso, posso pegar acesso...?(1)
* Se eu **não** conseguir acesso venoso nem intraósseo, devo fazer...?(5)💡
* São independentes entre si, ocorrendo simultaneamente!
Compressão: **100-120/min** e ventilação: **10/min**.
* Venoso!
* intra-ósseo.
Drogas pelo tubo ***"******_VANEL_******"***
1. ***_V_***asopressina
2. ***_A_***tropina
3. ***_N_***aloxone
4. ***_E_***pinefrina
5. ***_L_***idocaína
64
4. ACLS (Suporte avançado à vida cardíaca)
* Caso seja necessário interromper a RCP, não devo parar as compressões por mais de...?
* PCR, Ritmos chocáveis?(2)
* Quantos Jaules tem o choque **monofásico**? E o **bifásico**?
* 10 segundos.
1. TV
2. FV
* Monofásico: 360 J. / Bifásico: 200 J.
65
4. FV/TV sem pulso
* Após o **1º choque** (desfibrilação), eu devo...?
* Após o **2º choque**, eu devo...?
* Após o **3º choque**, eu devo...?
* Após o **4º choque**, eu devo...?
* A **2a dose** da **amiodarona** tem quantas miligramas?
* voltar à RCP (2 minutos ou 5 ciclos) e, após, checar o ritmo.
* tentar "tubo+veia" + RCP 2 min + vasopressor (adrenalina 1 mg) e, após, checar ritmo.
* voltar à RCP 2 min + antiarrítmico (amiodarona 300 mg = 2 ampolas) e, após, checar ritmo.
* voltar à RCP 2 min + vasopressor novamente (adrenalina 1 mg) e, após, checar ritmo.
* 150 mg = 1 ampola.
66
4. FV/TV sem pulso
* **V ou F?** Após 1a dose de amiodarona (300 mg), devo realizar apenas mais 1 dose desse antiarrítmico. Após 2a dose de amiodarona (150 mg), devo utilizar apenas adrenalina.
* Diagrama do atendimento?
* Verdadeiro.
67
4. ACLS (Suporte avançado à vida cardíaca)
* Ritmos **não** chocáveis e chocáveis?(2)(2)
* Ao observarmos uma linha reta no monitor cardíaco, antes de dizermos que é uma assistolia, devemos...?(3)💡
* Cuidados pós-parada?(3)
1. AESP
2. Assistolia
3. TV SP
4. FV SP
Aplicar o protocolo da linha reta (***"******_CAGADA_******"***):
1. Checar ***_CA_***bos;
2. Aumentar ***_GA_***nhos;
3. Trocar ***_D_***erivação.
**Cuidados pós-parada:**
1. Otimizar oxigenação (manter saturação \>94%);
2. Tratar hipotensão;
3. Controle direcionado da temperatura:
1. Se comatoso: 32-36º.C, por pelo menos 24 horas;
2. Evitar hipertermia sempre (piora o prognóstico neurológico).
68
4. AESP/Assistolia
* Condutas?
* Quando checar pulso novamente?
* **5 Ts**?
* **5 Hs**?
* RCP (2 min) + vasopressor (adrenalina 1 mg) + "tubo+veia" e, após, checar ritmo.
* Na presença de ritmo organizado.
1. ***_T_***ension Pneumothorax;
2. ***_T_***rombose coronariana;
3. ***_T_***oxicidade exógena;
4. ***_T_***amponamento;
5. ***_T_***EP.
6. ***_H_***ipovolemia;
7. ***_H_***ipoxemia;
8. ***_H_***ipotermia;
9. ***_H_***+ (acidose);
10. ***_H_***ipoK/hiperK.
69
8. Dislipidemias primárias
* Dislipidemias primárias, Classificação?(4)
* Causas? (3)
* Sinais clínicos? (3)
* A partir de qual idade rastrear?
* Fórmula de Friedewald?
1. Hipercolesterolemia isolada (↑LDL);
2. Hipertrigliceridemia isolada (↑TG);
3. Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG);
4. ↓ HDL.
**Causas:**
1. Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum);
2. Hipercolesterolemia familiar (↑LDL);
3. Hipertrigliceridemia familiar (↑TG).
**Sinais clínicos:**
1. Depósito de colesterol: xantelasmas (pálpebra) e xantomas (tendões extensores);
2. Arco córneo;
3. Doença arterial isquêmica precoce.
* 20 anos (a cada 5 anos).
70
0. Valor de referência
* Leucocitos?
* Osmolaridade?
* Creatinina?
* Ureia?
* Glicemia?
* TG?
* Colesterol total?
* HDL?
* LDL?
* Leucocitos: 5-11.000
* Osmolaridade: 280-295 mmol/L
* Creatinina: \<1.5 mg/dl
* Ureia: 10-50 mg/dl
* Glicemia: 70-100 mg/dl
* TG: \<150 mg/dl
* Colesterol total: \<200 mg/dl
* HDL: \>35 mg/dl
* LDL: \<130 mg/dl
71
1. DM
* Anabolismo?
* Catabolismo?
* Hormonios contra-insulinicos?
**Anabolismo:**
* Almacena para reserva (INSULINA)
* Hormonios contra-insulinicos reguladores
1. Glucagon
2. Adrenalina
3. Cortisol
4. Gh
72
1. DM (Dx)
* Critérios diagnósticos?(4)
* A DM 1 normalmente é sintomática e se associa a outras doenças..?(2)
Pelo menos 2 ocasiões:
1. Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL OU
2. glicemia 2h pós-TOTG 75 ≥ 200 mg/dL OU
3. HbA1C (hemoglobina glicada) ≥ 6,5%.
Não precisa repetir:
1. Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia.
* (Hashimoto, doença celíaca...).
73
2. DM2 (Tto e metas terapêuticas)
* DM 2, Quais os passos do tto?(3º)
* Metas terapêuticas (HbA1C, PA, TG, HDL)? (4)
* Alvos terapeutico Glicemia capilar?(2)
**TTO:**
**1º:** MEV (mudança no estilo de vida) + Metformina por 3 meses;
**2º:** Metformina + outros antidiabéticos (oral/injetável) OU + insulina basal.
**3º:** insulina plena.
1. HbA1C \< 7% (\< 7,5% se criança/adolescente);
2. PA \< 140/90 mmHg OU \< 130 x 80 (VII Diretriz Brasileira de HAS);
3. Triglicerídeo \< 150 mg/dl;
4. HDL \> 40 (H) e \> 50 (M).
**Glicemia capilar:**
1. Pre-prandial: 80-130 mg/dl
2. Pos-prandial: \<180 mg/dl
74
1. DM2 (Insulinoterapia)
* Indicações da insulinoterapia? (5) ℗
* Refratários à MEV + terapia oral combinada;
* Glicemia \> 300 e/ou HbA1C ≥ 10%;
* Estresse cirúrgico ou clínico (AVE, infeccção);
* Sintomáticos: poliúria, polidipsia, cetose ou ↓peso;
* Gravidez.
75
1. DM (Insulinas)
* Dose inicial da insulina?
* Cite a(s) de ação **ultrarrápida** (2) / **rápida** (1) / **intermediária** (1) / **prolongada** (2) (início de ação, pico e duração)..?
* 0,5 a 1 U/kg/dia.
**Ultrarrápida:** Lispro, Asparte Início: 5 min Duração: 4 h
**Rápida: R**egular Início: 30 min Duração: 6 h
**Intermediária:** NPH: Início: 2 h Duração: 12 h
**Prolongada:** Glargina, Detemir: Início: 2 h Duração: 24 h
76
1. DM
DM 1, **Dose inicial da insulina**?
DM 1, **Esquemas insulinoterápicos**? (3)
0,5 a 1 U/kg/dia.
**Esquemas insulinoterápicos:**
* Convencional (duas aplicações);
* Intensivo (múltiplas);
* Bomba de infusão contínua (padrão-ouro).
77
1. DM
DM 1, **Esquema convenciona**l?
2 Aplicações
2 doses de NPH + Regular:
* 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular;
* 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH e 1/2 Regular.
78
1. DM
* **V ou F?** No esquema convencional do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.
**Falso,** No esquema **intensivo** do DM 1, a NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.
79
1. DM
DM 1, **Esquema intensivo**?
Como funciona uma **bomba de infusão contínua** de insulina?
**Múltiplas aplicações:**
* 2 de NPH (antes do café e ao deitar) OU 1 de glargina
+
* 3 de Regular OU Ultrarrápidas antes das refeições (café, almoço e janta).
**bomba de infusão contínua:**
Libera insulina basal durante o dia
+
insulina rápida/ultrarrápida a cada refeição (cálculo prévio da quantidade de carboidrato que será ingerido).
80
1. DM
* Em qual o peptídeo C é indetectável ..?
* A concordância entre gêmeos monozigóticos é de 80-90% no DM _ (1/2); já no DM _ (1/2) é de 50%.
* (\<0,1 ng/dL) DM 1.
* 2; 1.
81
1. DM
* O DM 1, normalmente, tem início precoce. Quando aparece tardiamente (após 30 anos), o chamamos de..?
* O DM 2, normalmente, tem início tardio. Quando aparece precocemente (10-30 anos), o chamamos de...
* LADA (**L**ate onset **A**uto-Imune **D**iabetes in **A**dults).
(destruição lenta das ilhotas pancreáticas)
* MODY (**M**aturity **O**nset **D**iabetes of the **Y**oung).
(disfunção das células betapancreáticas)
82
1. Pré-DM
* Critérios diagnósticos?(3)
* Qdo **iniciar metformina** em pré-DM? (4)
* Apos a MEV serao repetidos novos exames apos qnt tempo?
1. GJ "alterada" entre 100- 125 mg/gL;
2. "Intolerância à glicose": glicemia 2h pós-TOTG 75 entre 140-199 mg/dL;
3. HbA1C (hemoglobina glicada) entre 5,7-6,4%.
**iniciar metformina em pré-DM:**
1. HbA1C \>6%
2. Mulher com história de DM gestacional;
3. \< 60 anos;
4. IMC \> 35.
* 1 ano
83
1. DM (Complicações agudas)
DM (diabetes mellitus), Complicações agudas? (3)
1. Cetoacidose diabética (CAD);
2. Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EEH);
3. Hipoglicemia.
84
1. DM (Complicações agudas)
**CAD:**
* Tríade?
* Alterações laboratoriais? (6)
1. Glicose \> 250mg/dL;
2. Cetonemia ou cetonúria (3+/4+);
3. pH \< 7,3 e HCO3 \< 15 (acidose metabólica).
**Alterações laboratoriais:**
1. Hiponatremia com hiperosmolaridade;
2. Hipercalemia e hiperfosfatemia transitória (pela acidose, hipoinsulinemia e hiperosmolaridade);
3. Leucocitose;
4. ↑Creatinina;
5. ↑Amilase salivar;
6. ↑TG.
85
1. DM (Complicações agudas)
* (CAD), Apresentação clínica?(6)
* (CAD), Tto? 💡
1. Dor abdominal, náuseas e vômitos;
2. Respiração de Kussmaul
3. Hálito cetônico.
4. ↓Consciência.
5. Poliúria e polidipsia;
6. ↓Peso.
**Tratamento: **
***"******_VIP BIC_******".***
1. ***_V_***olume;
2. ***_I_***nsulina; Apos a normalizaçao do k+ serico
3. ***_P_***otássio;
4. ***_Bic_***arbonato (HCO3) se pH \< 6,9.
86
1. DM (Complicações agudas)
(CAD), Qdo e como realizar a reposição de volume?
Na primeira hora!
1. Hiponatremia: SF 0,9% 1L/hora;
2. Normo/hipernatremia: NaCl 0,45%.
87
1. DM (Complicações agudas)
* (**CAD**), Qual insulina usar? Como deve ser feito?
* Objetivo para ↓glicemia por hora?
* CD, se a glicemia estiver **diminuindo** além do esperado de **\< 50 mg/dL/h** mesmo com a insulinoterapia na **CAD**?
* **Regular:** 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/kg/h (contínua). Apos a normalizaçao do K+ serico
* (objetivo: ↓glicemia 50-70mg/dL/h). Com dosagem da GC a cada hora.
* Dobrar a dose de infusão da insulina; queremos aumentar a taxa de redução.
(o objetivo é a redução de pelo menos 50-80 mg/dL/h)
88
1. DM (Complicações agudas)
* CD, se a glicemia abaixar **\> 75 mg/dL/h** na da insulinoterapia na CAD?
* CD, quando a glicemia **atingir 200mg/dL**?
* Reduzir pela metade a dose de infusão da insulina.
* Quando a glicemia atingir 200mg/dL deve-se **iniciar** **SG 5%** **sem** suspender a insulina.
89
1. DM (Complicações agudas)
* A principal causa de coma no DM.?(1)
* A principal causa de coma no DM é a hipoglicemia.
90
1. DM (Complicações agudas)
**Hipoglicemia:**
* **Desencadeantes**?(5)
* Tríade de **Whipple**?
* Tto hospitalar?(1)
1. Dieta (↓);
2. Exercício (↑);
3. Dose de insulina (↑).
4. Betabloqueadores;
5. Álcool.
**Tríade de Whipple:**
1. **Glicemia** \< 54 (alerta se \<70);
2. **Sintomas** adrenérgicos e neuroglicopênicos: A. Tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão; B. Dificuldade concentrar, ataxia, incoordenação, torpor, coma ou convulsão.
3. **Reversão** com normalização da glicemia.
* Glicose hipertônica IV.
91
1. DM (Complicações agudas)
**Hipoglicemia:**
* Tto extra-hospitalar (casos leves)?(1)
* Tto extra-hospitalar (casos graves)?(1)
* Tto em alcoólatras ou desnutridos?(2º)
* Alimentos doces;
* Glucagon SC.
* Repor tiamina IV antes da glicose.
92
1. DM (Complicações agudas)
**CAD:**
* Quando e como repor potássio?
* CD, se K \> 5,2 ou \< 3,3?
* Quando reiniciar dieta e insulina SC?
* Após a diurese./ 20-30mEq/L.
* Se K+ \> 5,2: adiar K+ (checar 2/2h);
Se K+ \< 3,3: adiar insulina.
**Reiniciar dieta e insulina SC:**
Paciente compensado...
Glicemia \< 200 + 2 dos seguintes:
1. HCO3 ≥ 15.
2. pH \> 7,3.
3. AG ≤ 12.
(obs.: cetonúria não entra!)
93
1. DM (Complicações agudas)
**CAD:**
* Após a compensação do paciente com CAD, a insulina IV deve ser suspensa após....e início da insulina SC..?
* Principais complicações? (4)💡
* Após a compensação do paciente com CAD, a insulina IV deve ser suspensa após **1-2h** de início da insulina SC.
***"******_TEMPO_******"***
1. ***_T_***rombose;
2. _***E***dema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);_
3. ***_M_***ucormicose (micose rinocerebral destrutiva);
4. ***_Po_***tássio baixo (hipOcalemia).
94
1. DM (Complicações cronicas)
* Complicações **macro**vasculares? (2)
* Complicações **micro**vasculares? (3)
* complicações que são causas de morte? E qual de sequela?
* Dç coronariana e AVE;
* Retinopatia, nefropatia e neuropatia.
* **Macro**vasculares/**Micro**vasculares.
95
1. DM (Complicações crónicas)
* Quando iniciar o rastreamento de complicações microvasculares para DM 1? E para DM 2?
1. DM 1: após 5 anos de doença;
2. DM 2: no momento do diagnóstico.
96
1. Nefropatia diabética
* Periodicidade ? e técnicas de rastreamento?(2)
* Alteração mais precoce?
* Lesão mais comum?
* Lesão mais específica?
Anualmente.
1. Albuminúria (amostra matinal ou urina/24h);
2. Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
**Alteração mais precoce:**
* Microalbuminúria. (TFG inicialmente mantida pelo hiperfluxo compensatório)
**Lesão mais comum:** Glomeruloesclerose difusa.
**Lesão mais específica:** Glomeruloesclerose nodular.
97
1. Nefropatia diabética
* **Micro**albuminúria, Definição? Conduta?(2)
* **Macro**albuminúria, Definição? Conduta?
* Valor normal de Albuminuria?
**Microalbuminúria:**
1. Relação albumina/creatinina ≥30mg/g.
2. Adicionar ao esquema IECA ou BRA II\*. (\*mesmo na ausência de HAS.)
**Macroalbuminúria:**
1. Relação albumina/creatinina ≥ 300 mg/g;
2. Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo.
* \<30mg
98
1. Nefropatia diabética
* Exame padrao-ouro para identificar IR em seu inicio?(1)
* Clearence de Cr dosado (sangue e urina) ou calculado.
99
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* 5 familias de hipoglicemiantes orais?
1. ↓Resistência insulínica =
2. ↑Secreção de insulina =
3. ↓Absorçao de glicose =
4. Incretinomiméticos =
5. Inibidores da SGLT2 =
100
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* **↓Resistência insulínica**?(2 fml) E tambem chamados como..?
* Metformina
* Glitazonas: Pioglitazona
Biguanidas
101
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* **↑secreção de insulina**, tambem chamados como..? E quales temos..?
***_S_***ecreta***_G_***oGos: (causam mais *hipoglicemia*)
1. Sulfonilureias (↑secreção basal): GLI- cazida, mepirida
2. Glinidas (↑secreção pós-prandial): Repaglinida, Netaglinida
102
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* **Incretinomiméticos**, Quem são?(2)💡 E radical?
* Como agem?
Incre***_TI_***nomimé**_TI_**cos:
1. Glip***_TI_***nas (inibidores da DPP-4): Lina*_gliptina_*, Vilda*_gliptina_*;
2. ***_TI_***des (análogos de GLP-1): Exena*_tida_*, Liraglu*_tida_*.
* ↑Insulina dependente da glicemia.
103
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* Análogos de **GLP-1**, Quais são?(2) E radical?
1. Efeito adverso mais temido?
2. Contraindicação absoluta?
Exena*_tida_* e liraglu*_tida_*.
1. Risco de pancreatite aguda;
2. Nunca indicar para usuários de insulina.
104
1. DM2 (Antidiabéticos orais)
* Inibidores da **SGLT2**?(3) E radical?
("***_gliflozin_***"):
1. Dapa***_gliflozin_***;
2. Cana***_gliflozin_***;
3. Empa***_gliflozin_***.
105
1. Antidiabéticos orais
* Além de atuar na redução da glicemia podem **reduzir o peso**.?(3)
* Além de atuar na redução da glicemia podem **aumentar o peso**.?(3)
* Diminuem a reabsorção tubular de glicose? E radical?
1. *_Análogos de GLP-1 (exanatide, liraglutide, dulaglutide, albiglutide)._*
2. Metformina
3. Glifozina (Inibidores da SGLT2)
**Aumentar o peso:**
1. Glitazonas
2. Sulfunilureias
3. Glinidas
* Inibidores da SGLT2 ("gliflozins"):
106
1. Antidiabéticos orais (Contraindicaçoes)
* Glitazonas (tiazolidinedionas), Principal contraindicação?
* Metformina, Contraindicações?
* ICC (insuficiência cardíaca congestiva NYHA III ou IV). (pois causam retenção salina)
* "Insuficiências". (especialmente renal, hepática e cardíaca)
1. Insuficiência renal: A. Cr \> 1,5 (♂); B. Cr \> 1,4 (♀); C. TFG \< 30.
2. IC descompensada;
3. Hepatopatias;
4. Antes de exame **contrastado**.
107
1. DM
* Indicações de rastreio? (2) E em que tipo de DM?
* Indicacoes para o uso de estatinas?(1) e em que tipo de diabetes?
* Hipoglicemiantes, associação com melhores desfechos cardiovasculares?(2+)
1. \> 45 anos;
2. Independentemente da idade se houver sobrepeso (IMC ≥ 25 ou ≥ 23 em asiáticos) + pelo menos um dos fator de risco abaixo:
Obesidade grave; Sedentarismo; História familiar (1º grau), de doenças cardiovasculares, de pré-DM ou de DM gestacional; HAS; Dislipidemia; Etnia (negros, latinos, índio americano, ilhas do pacífico); SOP (síndrome dos ovários policísticos); Sedentarismo; Sd. metabólica (ex.: acantose nigricans).
* Todo portador DM1 e 2 \>40 anos (utilizar estatinas potentes: Atorvastaina ou Rosuvastatina, visando reduzir seu LDL \<30% independientemente do valor basal)
* Tide + Glifozin.
108
1. DM
* A resistencia a insulina no DM2, esta associado..?(1)
* LDL densa e pequena, mais aterogenica.
109
2. Tireoide
* A HAS secundária à disfunção endócrina que pode ser observada tanto no **hiper** quanto no **hipo**funcionamento da glândula..?
* Valores de referência do TSH, T4 e T3 (total e livre)?
* Explique o funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireóide.
* Hipotireoidismo: HAS convergente PAs e PAd; Dç de Graves: HAS divergente **↑**PAs e **↓**PAd.
* TSH: 0,3 - 5,0 mU/L
T3 Total: 80 - 180 ng/dl
T3 Livre: 2,5 - 4 pg/ml
T4 Total: 4,5 - 12,6 mg/dl
T4 Livre: 0,9 a 2 ng/dl
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2. Tireoide
* T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?
* T3/T4 e TSH no hipotireoidismo secundário?
* T3/T4 e TSH no hipertireoidismo primário?
* T3/T4 e TSH no hipertireoidismo secundário?
* ↓T3/T4, ↑↑↑TSH.
* ↓T3/T4, TSH normal ou reduzido.
* ↑T3/T4, ↓↓↓TSH.
* ↑T3/T4, TSH normal ou elevado.
111
4. Dç de Graves (sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)
* Clínica? (9)
* Sinais clássicos? (4) 💡
* Exame físico? (6)
1. Agitação;
2. Agressividade;
3. Cansaço;
4. Insônia;
5. Intolerância ao calor;
6. Incapacidade de se concentrar;
7. Sudorese excessiva;
8. Hiperdefecação;
9. Oligo/amenorréia.
***_BEBE_***
1. ***_B_***ócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
2. ***_E_***xoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
3. ***_B_***aqueteamento digital;
4. ***_E_***dema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/"casca de laranja").
**Exame físico:**
1. Queda de cabelo;
2. Atrofia/fraqueza muscular;
3. Pele quente e úmida;
4. Taquicardia;
5. Tremor fino;
6. Hipertensão arterial divergente.
112
\*IMC
* Formula do IMC?
* Classificaçao do IMC?(6)
* Peso/(altura2)=
1. Abaixo do peso: \<19
2. Peso normal: 19 - 25
3. Sobrepeso: 25 - 30
4. Obes. grau I: 30 - 35
5. Obes. grau II: 35 - 40
6. Obes. grau III: \>40
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2. Hipotireoidismo
* QC? (9)
* Laboratório? (6)
1. Ganho de peso;
2. Sonolência;
3. Astenia e fraqueza muscular;
4. Depressão;
5. Intolerância ao frio;
6. Pele seca e espessa;
7. Madarose (queda de cílios);
8. Bradicardia;
9. Hipertensão arterial convergente.
10. menorragia: aumento excessivo da quantidade do fluxo menstrual, que perdura por intervalos regulares, sem que se altere a duração habitual da menstruação.
**Laboratório:**
1. Anemia macrocítica;
2. ↑Colesterol;
3. ↑Triglicerídeos;
4. ↑Prolactina;
5. ↓Glicemia;
6. ↓Na+.
114
4. Dç de Graves (sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)
* Diagnóstico?
* Autoanticorpos presentes? (3)
↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).
1. Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
2. Se dúvida: TRAb, Anti-TPO.
1. Antirreceptor do TSH (TRAb) em 90% dos casos;
2. Antitireoperoxidase (anti-TPO);
3. Antitireoglobulina (anti-TG).
(não são específicos)
115
4. BDT
* Complicaçoes da tireodectomia?(2)💡
1. N. Laringeo sup: Altera o timbre agudo.
2. N. Laringeo ***_R_***ecorrente: Unilateral: ***_R_***onquidao; Bilateral: Insuficiencia respiratoria
