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1ra REVISÃO 📚 > 1. OBS > Flashcards

1. OBS Flashcards

1
Q
  1. Partograma

Fase Ativa Prolongada:

  1. Definição?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Fase Ativa Prolongada:

  1. Dilatação <1cm / h.
  2. Causa : discinesia uterina (uterina hipocontratilidade).
  3. Conduta: ocitocina (aumenta la intensidad de la frecuencia de las arterias uterinas).
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2
Q
  1. Partograma

Parada Secundária da Dilatação:

  1. Definição?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Parada Secundária da Dilatação:

  1. Dilatação mantida en 2 horas.
  2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
  3. Conduce: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia / se há contração (DCP) = cesariana.
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3
Q
  1. Partograma

Parada Secundária da Descida:

  1. Definição?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Parada Secundária da Descida:

  1. Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
  2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
  3. Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.
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4
Q
  1. Partograma

Período Pélvico Prolongado:

  1. Definição?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Período Pélvico Prolongado:

  1. Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
  2. Causa: contrações ineficientes.
  3. Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).
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5
Q
  1. Partograma

O que define um parto taquitócico/precipitado? Quais suas causas?

A

Parto _t_aquitócico/precipitado:

  1. Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.
  2. Causas: excesso de ocitocina/multíparas.
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6
Q
  1. Partograma

Diagnostico?

  1. Definiçao?
  2. Causa?
A

parto taquitócico / precipitado

  1. Dilatação cervical e descida / expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.
  2. Causas: exceso de ocitocina / multíparas.
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7
Q
  1. Partograma

Diagnostico?

  1. Definiçao?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Fase Ativa Prolongada

  1. Dilatação <1cm/h.
  2. Causa: discinesia uterina(hipocontratilidade uterina).
  3. Conduta: ocitocina (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).
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8
Q
  1. Partograma

Diagnostico?

  1. Definiçao?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Parada Secundária da Dilatação…

  1. Dilatação mantida em 2 horas.
  2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
  3. Conduta: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia/ se há contração (DCP) = cesariana.
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9
Q
  1. Partograma

Diagnostico?

  1. Definiçao?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Parada Secundária da Descida

  1. Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
  2. Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
  3. Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.
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10
Q
  1. Partograma

Diagnostico?

  1. Definiçao?
  2. Causa?
  3. Conduta?
A

Período Pélvico Prolongado…

  1. Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
  2. Causa: contrações ineficientes.
  3. Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).
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11
Q
  1. Partograma
  • Fases do partograma?
  • Quando o registro começa?
  • Quais achados sinalizam início do trabalho de parto ?
  • Quando inicia a fase ativa do trabalho de parto?
  • Descida minima na fase ativa?
  • Periodo expulsivo (2º periodo), tempo limite?
A

Fases do partograma:

  1. Fase latente
  2. Fase ativa ou trabalho de parto

Quando o registro começa:

  • Somente na fase ativa (trabalho de parto franco).

Início do trabalho de parto:

  1. Dilatação colo 2-3 cm + dilatação progresiva.
  2. Contrações 2-3 / 10 min rítmicas, regulares.

Quando inicia a fase ativa do trabalho de parto:

  • Qnd a dilataçao atinge 4 cm e velocidade de dilataçao (>1,2 cm nuliparas/>1,5 cm multiparas)

Descida minima na fase ativa:

  • Nuliparas: 1 cm/h - Multipara: 2 cm/h

Periodo expulsivo (2º periodo), tempo limite:

  • Nuliparas: (Ate 2 h sem analgesia/ 3h sob-analgesia) Multipara: (Ate 1h sem analgesia/ 2h sob-analgesia)
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12
Q
  1. USG-TV
    * A partir de qual IG pode-se visualizar: 💡
  2. Saco gestacional?
  3. Vesícula vitelínica?
  4. Embrião?
  5. Quando detecta-se o BCF? (IG)
A

A partir de qual IG pode-se visualizar:

Só Vejo Embrião 4, 5, 6

  1. SG: 4º semana.
  2. VV: 5º semana.
  3. Embrião: 6º semana.
  4. 6 a 7 semanas.
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13
Q
  1. USG-TV
  • Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se a partir de qnts mm?
  • Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG? / E qnd pode ser aferido? (IG)
  • 1º morfológico, Quando realizar? (IG)
  • 2º morfológico, Quando realizar? (IG)
A

Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se a partir de qnts mm:

  • Saco gestacional se ≥ 25 mm.

Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG / E qnd pode ser aferido:

  • Comprimento cabeça-nádegas (CCN)./6 a 12 semanas.

1º morfológico, Quando realizar:

  • 11-14 semanas ou morfológico do 1º tri.

2º morfológico, Quando realizar:

  • 20-24 semanas ou morfológico do 2º tri.
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14
Q
  1. USG-TV
  • O que o exame biofísico avalia?(3)💡
  • Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?
  • V ou F? Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.
A

O que o exame biofísico avalia​: TOD

  1. Translucência nucal (normal <2,5mm);
  2. Osso nasal;
  3. Ducto venoso.

(11-14 semanas)

Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down:

  • > 2,5 mm.
  • Falso. Das opções, apenas o rastreio de aneuploidias confere indicação de USG no primeiro trimestre.
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15
Q
  1. Fundo Uterino (FU)
  • O (FU) concorda com a IG entre qual semanas..?
  • 12 semanas →..? / 20 semanas → ..?
A

O (FU) concorda com a IG entre qual semanas:

  • 18-30.
  • 12 semanas →púbis / 20 semanas → umbigo
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16
Q
  1. Pré-natal
  • O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo..?
  • O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.
  • Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
A

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo:

  • Progesterona
  • O período gestacional mais trombogênico é o (pós)-parto.(lesão endotelial em sítio placentário)

Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação:

  • Apendicectomia (1º) e colecistectomia (2º).
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17
Q
  1. Pré-natal
  • Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?💡
  • Qual a periodicidade ideal de consultas?(3)
  • Como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?
  • Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?
A

Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre:

1º trimestre: 1 consulta;

2º trimestre: 2 consultas;

3º trimestre: 3 consultas.

(mínimo de 6 consultas)

Periodicidade ideal de consultas:

  1. Mensais: até 28ª semana;
  2. Quinzenais: 28-36ª semana;
  3. Semanais: > 36ª semana.

Suplementação de ferro profilático na gestação:

  • 20ª semana até 3 meses pós-parto (40 a 60 mg/dia de Ferro elementar).

Suplementação de ác. fólico profilático na gestação:

  • 3 meses antes da gestação até o completar o 1º trimestre (0,4 mg/dia).
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18
Q
  1. Pré-natal
  • Se a pct tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser..? E em que outros pcts faço..?(2)
  • Como calcular a data provável do parto (DPP)?
A

Se a pct tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser..? E em que outros pcts faço:

  • 10x maior (4-5 mg)./ Diabéticas (insulino dependentes), e Obesas

Como calcular a data provável do parto (DPP):

  • Regra de Naegele. (+7 dias +9 meses)(+ 7dias -3 meses +1 ano)
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19
Q
  1. Pré-natal
    * Vacinas permitidas durante a gestação? (5)

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

  • Qnd realizar e qual VACINA Anti-tetanica na gestação?
  • Exames iniciais recomendados pelo MS? (8)
  • Exames que devem ser repetidos na 30ª sem? (6)
A

Vacinas permitidas:

  1. dT/dTPa;
  2. Hepatite B;
  3. Influenza sazonal;
  4. Raiva;
  5. Meningococo.

Vacinas contraindicadas:

  1. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
  2. Varicela;
  3. Sabin (VOP);
  4. BCG;
  5. Febre amarela (relativo).

Qnd realizar e qual VACINA Anti-tetanica na gestação:

  • dTPa / A partir de 20 semanas de IG (2017).

Exames iniciais recomendados pelo MS:

  1. Tipagem sanguínea; + Rh;
  2. Hemograma;
  3. Glicemia jejum;
  4. VDRL (teste rápido);
  5. HIV (teste rápido);
  6. HBsAg;
  7. EAS + Urocultura;
  8. Toxoplasmose IgG/IgM.

Exames que devem ser repetidos na 30ª sem:

  1. Hemograma;
  2. Glicemia de jejum;
  3. EAS e Urocultura;
  4. VDRL;
  5. HIV;
  6. HBsAg.
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20
Q
  1. Toxoplasmose
  • IgG (-) e IgM (-), CD?
  • IgG (+) e IgM (-), CD?
  • IgG (-) e IgM (+), CD?
  • IgG (+) e IgM (+), CD?
A

IgG (-) e IgM (-):

  1. Gestante não-imunizada.
  2. Repetir trimestralmente.

IgG (+) e IgM (-):

  1. Gestante imunizada.
  2. Suspender rastreio.

IgG (-) e IgM (+):

  1. Infecção aguda.

IgG (+) e IgM (+):

  1. Infecção aguda ou crônica.
  2. Solicitar teste de avidez.
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21
Q
  1. Toxoplasmose
  • Interprete o teste de avidez..?(2)
  • CD, se toxop.. materna aguda confirmada?(2+)
  • CD, se toxop.. fetal confirmada?(3+)
A

Teste de avidez:

  1. Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
  2. Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses.

CD se toxop.. materna aguda confirmada:

  • Espiramicina (1 g de 8/8h) + rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).

*dispensável se infecção materna com mais de 30 semanas (nesse caso, já devemos iniciar tratamento para o feto).

CD se toxop.. fetal confirmada:

  • Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico. (intercalar com espiramicina 3/3 semanas)
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22
Q
  1. Streptococcus do grupo B (GBS) ou agalactiae
  • Como e quando rastrear a infecção?
  • Quando o rastreio estará dispensado?(2)
  • Indicações de profilaxia intraparto? (4)
  • Fatores de risco?(3)
  • Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)
  • Droga usada na profilaxia intraparto? Como fazer?
A

Como e quando rastrear a infecção do GBS:

  • Swab vaginal e retal. / 35-37 semanas.

Quando o rastreio estará dispensado:

  • Bacteriúria positiva para GBS OU Filho anterior com GBS.

Indicações de profilaxia intraparto:

  1. Bacteriúria atual para GBS;
  2. Filho anterior teve GBS;
  3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
  4. Sem rastreio + fator de risco.

Fatores de risco:

  1. Trabalho de parto < 37 semanas;
  2. Taxilar intraparto > 38º C;
  3. RPMO > 18 horas.

Dispensam a profilaxia intraparto:

  1. Cesariana eletiva;
  2. Swab negativo nas últimas 5 semanas;
  3. Sem rastreio e sem fator de risco.

Droga usada na profilaxia intraparto:

  • Penicilina cristalina. / 5x106 IV (ataque) / 2,5x106 IV (manutenção) 4/4h.
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23
Q
  1. USG-TV
    * V ou F? O USG de 11 a 14 semanas faz o diagnóstico de anomalias cromossômicas.
  • Indicação dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?
  • Cromossomopatias, Fatores de risco? (4)
A
  • Falso. O USG de 11 a 14 semanas faz o rastreio de anomalias cromossômicas.

Indicação dos exames:

  1. Não-invasivos: sempre indicados.
  2. Invasivos: rasteio (+) ou presença de fatores de risco*.

*> 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, cosanguinidade.

Cromossomopatias, Fatores de risco:

  1. Mãe > 35 anos;
  2. Anomalia congênita (feto/pais);
  3. Perda de repetição;
  4. Consanguinidade.
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24
Q
  1. Pré-natal
  • Fatores gestacionais associados ao ↑ risco de ITU? (3)
  • O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a..?
A

Fatores gestacionais associados ao ↑ risco de ITU:

  1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
  2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
  3. Imunidade celular diminuída.

distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica:

  • É a alcalose metabólica hipoclorêmica.
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25
2. Pré-natal * **V ou F?** A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre. * **V ou F?** Aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna à gestação * Métodos invasivos em obstetrícia com função diagnóstica? (4)
* **Falso.** _Extrassístoles e desdobramento de 1ª_ bulha são os achados mais comuns. * **Verdadeiro**. Aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna à gestação. **Métodos invasivos em obstetrícia com função dx:** 1. Amniocentese; 2. Cordocentese; 3. Biópsia de vilo corial; 4. Fetoscopia.
26
2. Pré-natal * Método invasivo em obstetrícia com função exclusivamente diagnóstica? * **V ou F?** Pacientes com idade \> 35 anos, altura \< 1,45 m, com antecedente de macrossomia fetal, ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS. * Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?
**Método invasivo em obstetrícia com função exclusivamente diagnóstica:** * Biópsia de vilo corial. (amniocentese, cordocentese e fetoscopia apresentam, também, funções terapêuticas). * **Falso.** Apenas as pacientes hipertensas crônicas não devem fazer o pré-natal em UBS. **Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto:** * Lactogênio placentário.
27
2. Pré-natal * **V ou F?** Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo. * **V ou F?** Gestantes devem ser orientadas a reduzir o consumo de álcool durante o pré-natal a níveis \< 10 g por semana.
* **Verdadeiro.** Embora a biópsia de vilo corial tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que o da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo. * **Falso.** O consumo de álcool é terminantemene _proibido em quaisquer quantidades_ durante a gestação.
28
2. Pré-natal * **V ou F?** Há aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da TFG durante a gestação. * **V ou F?** Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
* **Falso.** Há diminuição do iodo em decorrência ao aumento da TFG durante a gestação. (aumentar ingesta de iodo diário para 200 mcg, ao invés de 150 mcg) * **Verdadeiro.** Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.
29
2. Ganho de peso ponderal de gestantes * Com baixo peso? * Com peso adequado? * Com sobrepeso? * De gestantes obesas?
**Com baixo peso:** 12,5 a 18 kg (durante a gestação). **Com peso adequado:** 11,5 a 16 kg (durante a gestação). **Com sobrepeso:** 7 a 11,5 kg (durante a gestação). **De gestantes obesas:** 7 kg (durante gestação)
30
3. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) * Classificação? (5)
**Classificação:** 1. Pré-eclâmpsia (leve x grave); 2. Eclâmpsia; 3. Hipertensão crônica; 4. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta; 5. Hipertensão gestacional.
31
3. Pré-eclâmpsia * Pré-eclâmpsia? * O **Dx** de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.
**Pré-eclâmpsia:** * HAS + proteinúria após 20 semanas de gravidez, em paciente previamente normotensa.
32
3. Pré-eclâmpsia * Ausência da **2ª onda** de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame? * **V ou F?** Na fisiopatologia da DHEG há _aumento de tromboxano A2_ e de _prostaciclina_, bem como _maior agregação plaquetária_. * **V ou F?** O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia.
**Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame:** * Dopplerfluxometria da artéria uterina. * **Falso.** Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), ↓ prostaciclina (vasodilatador), ↑ agregação plaquetária. * **Falso.** Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal não podemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)! * **Falso.** O tabagismo é um fator protetor para pré-eclâmpsia.
33
3. Pré-eclâmpsia * Fatores de risco? (6) * Quem é alto risco? * Medicação para prevenção em secundigesta de alto risco? * **Diagnóstico**? (3)
**Fatores de risco:** 1. Nulíparidade; 2. HAS; 3. DM; 4. Vasculopatia prévia; 5. Pré-eclâmpsia em gestação anterior; 6. Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola). **Quem é alto risco:** Aquela apresentando qualquer fator de risco: 1. PE em gestação anterior; 2. HAS crônica; 3. Vilosidades excessivas (gemelar, mola). **Medicação para prevenção em secundigesta de alto risco:** * AAS 100 mg, a partir de 12-16 semanas. (fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada) **Diagnóstico:** 1. PA ≥ 140 x 90 (mas \< 160 x 110); 2. Proteinúria \> 300 mg/24h OU \> +1 na fita teste OU relação proteinúria/creatininúria \> 0,3; 3. Sem sinais de gravidade.
34
3. Pré-eclâmpsia * Pré-eclâmpsia Sinais de gravidade? (7) 💡 * Pré-eclâmpsia Meta pressórica?
**Sinais de gravidade:** ***"******_P2ESO_******"*** 1. ***_P_***A ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições); 2. ***_P_***roteinúria \> 5 g/2h (2+ na fita); (proteinúria não é bom marcador para sinal de gravidade) 3. ***_E_***dema agudo de pulmão (EAP); 4. ***_S_***índrome HELLP; (LDH ≥600/ esquizócitos/ Bb≥1,2/ AST(TGO)≥70/ plaquetas \< 100.000) 5. ***_O_***ligúria (\< 400 ml/24h OU 25 ml/h); Creatinina \> 1,3 mg/dl; 6. ***_I_***minência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos. (mesmo com PA normal) 7. ***_C_***rescimento intrauterino restrito **PE Meta pressórica:** * ​PAs 140-155 mmHg/ PAd 90-105 mmHg
35
3. Pré-eclâmpsia * Pré-eclâmpsia CD, se **_leve_**? * CD, se **_grave_**? (4) * Drogas que devem ser evitadas no tto da pré-eclâmpsia? (3) * **V ou F?** Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA \< 160 x 110 mmHg.
**CD PE _leve_:** * **Expectante** até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio! **CD PE _grave_:** *"Internaçao hospitalar"* 1. Interromper se IG \> 34 semanas; 2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: **metildopa VO**, hidralazina VO, pindolol VO; 4. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto). **Drogas que devem ser evitadas no tto da pré-eclâmpsia​:** ***_DIP_*** 1. ***_D_***iuréticos; 2. ***_I_***ECA (captopril/enalapril); 3. ***_P_***ropranolol. * **Verdadeiro.** Os anti-hipertensivos não estão indicados na pré-eclâmpsia com PA \< 160 x 110 mmHg.
36
3. Pré-eclâmpsia * Porque os diuréticos devem ser evitados? * Medicação evitada baseado nos efeitos nocivos ao feto? 5 alterações provocadas? * **V ou F?** Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, à depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA).
**Porque os diuréticos devem ser evitados:** * Precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular. **Medicação evitada baseado nos efeitos nocivos ao feto:** 1. IECA e BRA-II. 2. Alterações: * Oligodrâmnia; * Anomalias renais; * Insuficiência renal neonatal; * Hipoplasia pulmonar; * Retardo mental. * **Verdadeiro.** Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, à depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA).
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3. Pré-eclâmpsia * **V ou F?** O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos maternos, devendo ser suspensos se houver uso prévio. * Na pré-eclâmpsia o parto pode ser **vaginal**, **à depender** das condições..? * Em que idade gestacional se pode fazer a interrupção da gestação na Pré-eclâmpsia .?
* **Falso.** O IECA e o BRA-II são contraindicados na gestação com risco de pré-eclâmpsia devido aos riscos fetais, devendo ser suspensos se houver uso prévio. **Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, à depender das condições:** * Condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA). **Em que IG se pode fazer a interrupção da gestação na PE:** * \< 34 semanas
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3. Pré-eclâmpsia * CD interrupção da gestação, Se grave e **\< 34** semanas?(2) * CD interrupção da gestação, Se grave e **\> 34** semanas?(1) * Complicações maternas?(4)💡 * Complicações fetais? (3)
**CD interrupção da gestação, Se grave e \< 34 sem:** * Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias) OU Parto (se sofrimento fetal). **CD interrupção da gestação, Se grave e \> 34 sem.:** * **Parto**... mas somente após estabilização! **Complicações maternas:** ***_READ_*** 1. ***_R_***otura hepática; 2. ***_E_***clâmpsia; 3. ***_A_***VC; 4. ***_D_***escolamento Prematuro de Placenta (DPP). **Complicações fetais:** 1. CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito); 2. Centralização; 3. Óbito.
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3. Eclâmpsia * Eclâmpsia.? * Sintomas de iminência? (4) * Conduta?
**Eclâmpsia:** * Aparecimento de convulsões tonico-clônicas generalizadas, numa gestante com pré-eclampsia. **Sintomas de iminência:** 1. Cefaleia (fronto-occipital refratária); 2. Visão turva, diplopia, escotomas; 3. Epigastralgia; 4. Hiperreflexia. **Conduta eclâmpsia:** 1. Interromper após estabilização; 2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: **metildopa VO**, hidralazina VO, pindolol VO; 4. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).
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3. DHEG * Principal droga usada para prevenir? E exceto em?(4)
**Principal droga usada para prevenir:** * Sulfato de magnésio **E exceto em**: 1. PE leve, 2. HAS com PE sobreposta, 3. hipertensão gestacional 4. hipertensão crônica.
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3. DHEG * Sulfato de magnésio, Como fazer? * Esquemas? (3) * Sulfato de magnésio, **CD** se intoxicação?(2+)
**Sulfato de magnésio, Como fazer:** * Dose de ataque lentamente (20 min) + Dose de manutenção (com ou sem bomba de infusão). **Pritchard:** Ataque → 4g IV lento + 10g IM Manutenção → 5g IM 4/4h. **Zuspan:** Ataque → 4g IV lento Manutenção → 2g IV 1/1h em BI. **Sibai:** Ataque → 6g IV lento Manutenção → 2-3g IV 1/1h em BI. **Se intoxicação:** * Suspender sulfato de magnésio + Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10%).
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3. DHEG * MgSO4, **CD** se gestante convulsionar? * MgSO4, **Sinais** de intoxicação? (4) * MgSO4, Valor da **diurese** que pode levar à intoxicação? * MgSO4, Principal **doença que contraindica** o uso da droga?
**CD** **se gestante convulsionar:** * Repetir com metade da dose de ataque! **Sinais** **de intoxicação:** 1. Reflexos patelares ausentes; 2. FR \< 12-16 irpm; 3. Magnésio \> 8 mEq/L; 4. Parada cardiorrespiratória. **Valor da diurese que pode levar à intoxicação:** * \< 25 ml/h. **Principal dç que contraindica o uso da droga:** * Miastenia Gravis.
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3. Sd. HELLP * Síndrome HELLP.? * Diagnóstico? (5) * Esquizócitos também são chamados de...? * **V ou F?** A sd HELLP apresenta achados laboratoriais semelhantes à Púrpura Trombocitopênica Trombótica.
**Síndrome HELLP:** * Gestante com pré-eclâmpsia apresentando hemólise + alteração das enzimas hepáticas + ↓plaquetas. **Diagnóstico:** 1. Hemólise (anemia hemolítica microangiopática): * LDH \> 600; * Bilirrubina \> 1,2 mg/dl; * esquizócitos. 2. AST (TGO) \> 70; 3. Plaquetopenia (\< 100.000/mm³). **Esquizócitos também são chamados de:** * Células em capacete. * **Verdadeiro.** Ambas cursam com trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática.
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3. HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta * Diagnóstico? * Conduta? (4)
**Diagnóstico:** * Paciente com HAS prévia + critérios de PE após 20 semanas. **Conduta:** 1. Interromper gestação (se grave); 2. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3. Manutenção: **alfametildopa VO**; 4. Sulfato de magnésio.
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3. HAS gestacional * HAS gestacional..? * Diagnóstico? * Conduta?
**HAS gestacional:** * HAS ao final da gestação, sem sinais de PE, retornando à normalidade em _até 12 semanas pós-parto_. **Diagnóstico:** * **Retrospectivo,** devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações. **Conduta:** 1. Crise: **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 2. Manutenção (**alfametildopa**) e sulfato de magnésio dispensáveis.
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3. HAS crônica * HAS crônica..? * Diagnóstico? * Conduta?
**HAS crônica:** * HAS previamente à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto. **Diagnóstico:** Sem critério de pré-eclâmpsia + sinais sugestivos: 1. Plaquetas, ácido úrico e antitrombina III normais; 2. Ausência de fatores de risco; 3. Calciúria \> 100 mg/24h. **Conduta:** 1. Alfametildopa VO para manutenção; 2. Dispensa sulfato de magnésio.
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4. Diabetes gestacional * **DM gestacional**, Critérios laboratoriais?(2) * **DM prévio**, Critérios laboratoriais?(3) * Exame de rastreio no 1º trimestre? * Se GJ \< 92 devo solicitar...?
**DM gestacional, Critérios laboratoriais:** 1. GJ \> 92-125 mg/dl na 1a consulta OU 2. TOTG 75g entre 24-28 semanas, alterado (pelo menos 1): * GJ \> 92-125 mg/dl; * 1 hora \> 180 mg/dl; * 2 horas \> 153-199 mg/dl. **DM prévio, Critérios laboratoriais:** 1. GJ \> 126 mg/dl 2. HbA1c \> 6,5%. 3. Glicemia aleatoria \> 200 mg/dl + sintomas 4. TOTG 75g (24-28 sem): * GJ \> 126 mg/dl * 2h \> 200 mg/dl **Exame de rastreio no 1º trimestre:** * Glicemia de jejum. **Se glicemia de jejum \< 92 devo solicitar:** * TOTG 75g, entre 24-28 semana.
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4. Diabetes gestacional * Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia. * Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.
* Em gestantes com DM prévio, deve-se (**suspender**) hipoglicemiantes orais, e (**iniciar**) insulinoterapia. * Em gestantes com DM prévio, deve-se (**reduzir**) a dose de insulina no 1º trimestre, e (**aumentar**) a dose no 2º e 3º trimestres.
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4. Diabetes gestacional * Principais complicações **fetais**? (7) * complicações **fetal mais específica**.? * Principais complicações **maternas**? (4)
**complicações fetais:** 1. Malformações congênitas (cardíacas); 2. Síndrome de regressão caudal; 3. Morte fetal tardia súbita; 4. Síndrome da angústia respiratória; 5. Policitemia e hiperviscosidade fetal; 6. Macrossomia/polidramnia; 7. Distócia de ombro. **complicações** **fetal mais específica:** * ​Sd de regressão caudal (+ específica);(apenas DM prévio faz malformações e síndrome de regressão caudal) **complicações** **maternas:** 1. HAS / pré-eclâmpsia; 2. ITU; 3. Candidíase; 4. Cetoacidose.
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4. Diabetes gestacional * **CD** inicial? (3) * **Metas do controle glicêmico** de paciente em tentativa de MEV? _(jejum, 1h e 2h_) * Quando **iniciar** insulina?(2) * **V ou F?** Os hipoglicemiantes orais são seguros para uso na gestação.
**Conduta inicial:** MEV 1. Dieta fracionada; 2. Atividade física; 3. Controle glicêmico. **Metas do controle glicêmico:** 1. Glicemia Jejum \< 95 mg/dL; 2. 1h após refeição \< 140 mg/dL; 3. 2h após refeição \< 120 mg/dL. **Quando iniciar insulina:** 1. Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária \> 110 mg/dl **OU** 2. Circunferência abdominal \> p75 ao USG (entre _29-33_ semanas). * **Falso**. Os hipoglicemiantes orais não são seguros para uso na gestação.
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4. Diabetes gestacional * **Via de parto**? * **Principal** complicação intraparto? * **CD** puerperal? * **V ou F?** No diabetes gestacional, devemos reduzir a dose de insulina após o parto para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
**Via de parto DMG:** * **Decisão obstétrica**. Sendo necessária avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida. **Principal complicação intraparto:** * **Distócia de espáduas/ombro.** Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto. **CD puerperal:** * TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério. * **Falso.** No DMG, devemos _reduzir a dose de insulina após o parto para 1/3 da dose usada ao final da gestação_ ou _a mesma usada antes da gestação_.
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5. Sangramentos 1ª Metade * Quais as **principais causas** de sangramento na 1ª metade da gravidez?(3)
**Principais causas** **de sangramento na 1ª metade da gravidez:** 1. Abortamento; 2. Doença Trofoblástica Gestacional; 3. Ectópica.
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5. Abortamento * Definição? * O que é um abortamento **precoce**? * O que é um abortamento **tardio**? * Em quais situações o **aborto provocado** é permitido?(3) * O que é um abortamento **habitual**?
**Definição:** * Interrupção da gestação \< 20/22 semanas **ou** PN \< 500 g. **Abortamento** **precoce e tardio:** * \< 12 semanas. * \> 12 semanas. **Situações o aborto provocado é permitido:** 1. Risco de morte para a mãe (qualquer IG); 2. Estupro (\<20 sem); 3. Anencefalia (\>12 sem). **Abortamento habitual:** * 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.
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5. Abortamento * Qual a causa **mais comum** de abortamento **esporádico**?(1) * Causas mais comuns de abortamento **habitual**?(2)
**Causa mais comum de abortamento esporádico:** * Aneuploidias (trissomias-16). **Causas mais comuns de abortamento habitual:** 1. Incompetência istmocervical 2. Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF).
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5. Abortamento * **Principais características** da incompetência istmocervical? (4) * Incompetência istmocervical, **CD**?(1)
**Características da incompetência istmocervical:** 1. Aborto tardio; 2. Feto vivo e morfologicamente normal; 3. Colo curto; 4. Dilatação indolor. **CD incompetência istmocervical:** * Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas IG.
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5. Abortamento * Incompetência istmocervical, Momento a circlagem deve ser **desfeita**?(2)💡
**Momento a circlagem deve ser desfeita:** ***_36_*** semanas= trinta e ***_6_***clagem (***_seisclagem_***) 1. 36-37s IG; 2. Início de trabalho de parto.
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5. Abortamento * Quais as principais características da (**SAAF**)? (6) * (SAAF), Anticorpos? (3)
**Principais características da SAAF:** 1. Colo normal; 2. Lúpus presente; 3. Tromboses; 4. Feto morto; 5. Aborto precoce OU tardio; 6. Anticorpos (+) em 2 dosagens (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína). **SAAF Anticorpos:** 1. Anticardiolipina; 2. Anticoagulante lúpico; 3. Anti-β2glicoproteína.
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5. Abortamento * Abortamentos com colo **aberto**..?(3) * Abortamentos com colo **fechado**..?(3) * Qual a principal **CD** diante de suspeita de abortamento + colo fechado? * O que é um aborto **retido**? * O que é um abortamento **incompleto**? E CD?(1)
**Abortamentos com colo** **aberto:** 1. A. incompleto 2. A. inevitável 3. A. infectado **Abortamentos com colo** **fechado:** 1. A. completo 2. Ameaça de abortamento 3. A. retido **Qual a principal CD diante de suspeita de abortamento + colo fechado:** 1. USG (ameaça x retido). 2. Esvazimento (incompleto e inevitável). **Aborto retido:** * Colo fechado + embrião morto + útero menor./Esvazimento. **Aborto incompleto:** * Colo aberto + útero menor + restos ovulares (endométrio \> 15 mm).
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5. Abortamento * Abortamento **completo**? * Abortamento **inevitável**? E CD?(1) * **Ameaça de abortamento**? E CD?(2+) * Abortamento **infectado**? E CD?(2+) * **Formas de esvaziamento uterino** propostas para terapêutica de abortamento?(2)
**Aborto completo:** * Colo fechado + útero menor/vazio. **Aborto inevitável:** * Colo aberto + útero compatível com embrião./Esvazimento. **Ameaça de abortamento:** * Colo fechado + embrião vivo + útero compatível./Repouso relativo + analgésicos. **Abortamento infectado:** * Colo aberto + febre/odor/leucocitose./Esvaziamento + ATB (clinda+genta). **Formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento:** 1. **\< 12s:** AMIU ou curetagem. 2. **\> 12s:** curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).
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5. Abortamento * Quando indicar **curetagem** como forma de esvaziamento uterino? * Quando indicar **AMIU** como forma de esvaziamento uterino? * Quando indicar **misoprostol** como forma de esvaziamento uterino? * Qual a CD diante de gestantes com **alto risco** para **parto prematuro**?
**Quando indicar curetagem:** * Em todos os casos. **Quando indica**r **AMIU:** * \< 12 semanas. **Quando indica**r **misoprostol:** * \> 12 semanas, com feto presente. **CD diante de gestantes com alto risco para parto prematuro:** * Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * O que é? * Formas benignas?(2) * Formas malignas?(3)
**O que é dç Trofoblástica Gestacional:** * Proliferação anormal do trofoblasto (benigna x maligna). **Formas benignas:** * Mola hidatiforme completa e parcial. **Formas malignas:** 1. Mola invasora; 2. Coriocarcinoma; 3. Tumor trofoblástico do sítio placentário.
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * Mola Hidatiforme **Completa**, Taxa de malignização? * Mola Hidatiforme **Parcial**, Taxa de malignização? * Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) não há embrião. * Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) há embrião.
**Mola Hidatiforme Completa, Taxa de malignização:** * 20%. **Mola Hidatiforme Parcial, Taxa de malignização:** * 5%. * Completa (não há embrião). * Parcial (há embrião).
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é diplóide. * Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é triplóide. * Qual o **quadro clínico sugestivo** de Dç Trofoblástica Gestacional?(4)
* Completa (diploide: 46 XX). * Parcial (triplóide: 69 XXY). **QC sugestivo** **de Dç Trofoblástica Gestacional:** 1. Sangramentos repetidos, vermelho acastanhado (“suco de ameixa”); 2. Hiperêmese; 3. Vesículas; 4. ↑Útero (em sanfona).
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * Qual o achado USG característico da Dç Trofoblástica Gestacional? * Quais as terapêuticas propostas para a Dç Trofoblástica Gestacional?(2) * Qual a **CD** na Dç Trofoblástica Gestacional em relação aos ANEXOS?
**achado USG característico da Dç Trofoblástica Gestacional:** * "Flocos de neve" ou "Nevasca" ou "Cachos de Uva". **terapêuticas propostas para a Dç Trofoblástica Gestacional:** 1. Esvaziamento uterino + histopatológico. 2. Histerectomia (se prole definida E mulher \> 40 anos). **CD na Dç Trofoblástica Gestacional em relação aos ANEXOS:** * NÃO fazer anexectomia! Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * Qual a periodicidade da **coleta de β-hCG** para **controle de cura** da Dç Trofoblástica Gestacional? * Quais os sítios metastáticos mais comuns quando ocorre malignização na Dç Trofoblástica Gestacional? * Quais dos achados de controle de cura **sugerem** **malignização** da Dç Trofoblástica Gestacional?
**periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura:** 1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos. 2. Mensal até 6 meses. USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal. **sítios metastáticos mais comuns quando ocorre malignização:** 1. Pulmão. 2. Vagina. **sugerem malignização:** 1. Duas dosagens houve aumento. 2. 3 dosagens e platô. 3. 6 meses ainda (+) 4. Metástases.
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5. Dç Trofoblástica Gestacional * Qual o quimioterápico de esocolha para **tto** de Dç Trofoblástica Gestacional maligna? * Qual a **principal medida** a ser realizada durante o controle de cura da Dç Trofoblástica Gestacional?
**quimioterápico de esocolha para tto:** * Metotrexato. **principal medida a ser realizada durante o controle de cura**: * _Anticoncepção eficaz_ (exceto DIU). caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.
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5. Gravidez ectópica * Qual a definição de Gravidez Ectópica? * O que é uma Gravidez **Heterotópica**? * Qual o **local mais comum** de implantação de uma gravidez ectópica? * Quais os principais **fatores de risco** para Gravidez Ectópica?(9)
**Definição de Gravidez Ectópica:** * Implantação ovular fora da cavidade uterina. **Gravidez Heterotópica:** * Implantação no Útero (tópica) + Fora do Útero (ectópica). **Local mais comum** **de implantação de uma gravidez ectópica:** * Trompa (ampola) em 95% dos casos. **Principais fatores de risco para Gravidez Ectópica:** 1. Cirurgia prévia em trompa. 2. Ectopia prévia. 3. DIP. 4. Endometriose. 5. DIU. 6. Tabagismo. 7. \> 35 anos. 8. Negras. 9. Cirurgia Abdominal.
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5. Gravidez ectópica * Qual a **tríade clínica clássica**?(3+) * Quais achados clínicos **indicam rotura** de Gravidez Ectópica?(2) * Quais achados de **exames complementares** sugerem Gravidez Ectópica?(2) * Qual **fenômeno** pode estar presente na Gravidez Ectópica?
**Tríade clínica clássica:** * Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento. **Achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica:** * Choque, sinal de Blumberg **ou** Proust (dor à palpação de fundo de saco). **Achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica:** 1. Útero vazio no USG + β-hCG \> 1.500. **ou** 2. β-hCG (+) + Abdômen Agudo. **Fenômeno pode estar presente na Gravidez Ectópica:** * Reação de Arias-Stella. Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.
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5. Gravidez ectópica * A única ectópica que pode cursar com **hemorragia vaginal intensa** é a...? * Quais os critérios necessários para a terapêutica **expectante** da Gravidez Ectópica?(3º) * Quais os critérios para **a terapêutica medicamentosa** da gravidez ectópica? (3)
**Unica ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa** * ECTÓPICA CERVICAL. **Critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica:** 1. Estabilidade hemodinâmica. 2. ↓β-hCG progressiva. 3. Ectópica íntegra. **Critérios para a terapêutica medicamentosa:** ***"******_ABC_******"*** 1. ***_A_***usencia de BCF; 2. ***_β_***-hCG \< 5.000; 3. ***_C_***omprimento \< 3,5 cm.
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5. Gravidez ectópica * No que consiste a **terapêutica medicamentosa** da Gravidez Ectópica? * Como é realizado o controle de TTO da Gravidez Ectópica após administração de MTX?(2) * Qual a indicação de **TTO cirúrgico conservador** para Gravidez Ectópica?(2+)
**No que consiste a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica:** * MTX injetável local ou sistêmico. **Controle de TTO da Gravidez Ectópica após administração de MTX:** Comparar β-hCG 4º e 7º dia: * se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal. * \<15%: nova dose de MTX. **TTO cirúrgico conservador:** * Ectópica íntegra + desejo de gestar.
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5. Gravidez ectópica * Qual o TTO cirúrgico **conservador** proposto para Gravidez Ectópica? * Qual a indicação de TTO cirúrgico **radical** para Gravidez Ectópica?(2) * Qual o TTO cirúrgico **radical** proposto para Gravidez Ectópica?(2)
**TTO cirúrgico conservador proposto para Gravidez Ectópica:** * Salpingostomia laparoscópica. **Indicação de TTO cirúrgico radical para Gravidez Ectópica:** * Ectópica rota ou prole completa. **TTO cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica:** * Salpingectomia laparoscópica (estável) OU Laparotomia + Salpingectomia (instável).
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5. Gravidez ectópica * Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o dx de prenhez ectópica?(2)
**Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o dx de prenhez ectópica:** 1. REPETIR BETA-HCG: se duplicar (ou mínimo \> 66%) em 48h, sugere gestação normal 2. PROGESTERONA **\> 25ng/mL**, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável
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6. Sangramentos 2ª Metade * Quais as **principais causas** de sangramento na 2ª metade da gravidez?
**Principais causas de sangramento na 2ª metade da gravidez:** 1. Descolamento Prematuro de Placenta 2. Placenta Prévia. 3. Roturas
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6. DPP * Fatores de risco? (5) * QC? (6) * Principal achado ultrassonográfico? * Como ocorre?
**Fatores de risco:** 1. **HAS** (principal); 2. Trauma; 3. \> 35 anos; 4. Retração uterina súbita; 5. Drogas (tabaco/cocaína). **QC:** 1. Dor abdominal; 2. Sangramento (80%); 3. Taquissistolia (≥ 6/10min); 4. Hipertonia uterina (útero lenhoso); 5. Sofrimento fetal agudo; 6. Hemoâmnio. **Principal achado ultrassonográfico:** * Hematoma retroplacentário.
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6. DPP * Caracterize o sangramento. (2) * Como é feito o diagnóstico? * Na DPP, qual o **principal fator determinante** para a escolha da CD terapêutica?
**Caracterize o sangramento:** 1. Sangue escuro (hematoma); 2. Oculto em 20% dos casos. **Como é feito o diagnóstico:** * Clínico! **Principal fator determinante para a escolha da CD terapêutica:** * Feto vivo x Feto morto.
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6. DPP * DPP com feto **vivo**, CD?(2) * DPP com feto **morto**, CD?(2)
**CD DPP com feto vivo:** Antes → fazer amniotomia 1. Via + rápida: cesariana (maioria); 2. Se parto iminente: parto vaginal. **CD DPP com feto morto:** * Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).
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6. DPP * Vantagens da amniotomia?(3) * Principais complicações?(3)
**Vantagens da amniotomia:** 1. Diminui a pressão no hematoma; 2. Diminui a infiltração miometrial; 3. Diminui tromboplastina para a mãe. **Principais complicações****:** 1. Útero de Couvelaire; 2. Síndrome de Sheehan; 3. CIVD.
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6. DPP * Útero de Couvelaire (Apoplexia Uteroplacentária) * Útero de Couvelaire (Apoplexia Uteroplacentária), **CD's** em ordem de prioridade?(6º)💡
**Útero de Couvelaire (Apoplexia Uteroplacentária):** * Infiltração sanguínea miometrial, levando à desorganização de fibras musculares. Clinicamente há atonia/hipotonia e sufusões hemorrágicas uterinas em pós-parto. **CD's em ordem de prioridade:** ***_MORREU_*** 1. ***_M_***assagem uterina; 2. ***_O_***citocina; 3. ***_R_***afia de B-Lynch; 4. ***_R_***afia vascular; 5. ***_E_***mbolização de artérias uterinas; 6. "***_Ú_***tero pra fora" (histerectomia).
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6. PP * Definiçao? * DX só pode ser confirmado após qual IG? * Tipos? (3) * Qual tipo tem indicação absoluta de cesariana? * Fatores de risco? (6)
**Definiçao:** * Placenta, antes da expulsão fetal, próxima ou sobre orifício interno cervical **confirmada após 28 semanas**. **DX só pode ser confirmado após qual IG:** * 28 semanas, devido ao fenômeno de migração placentária. **Tipos PP:** 1. Marginal; 2. Parcial; 3. Total. **Qual tipo tem indicação absoluta de cesariana:** * PP Total **Fatores de risco​:** ***_LEICAMT 35_*** 1. ***_LE_***sões Endometriais (ex.: endometrite, curetagem) 2. ***_I_***dade \> ***_35_*** anos 3. ***_C_***icatriz uterina 4. ***_A_***umento placentário 5. ***_M_***ultiparidade 6. ***_T_***abagismo.
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6. PP * Eventos cirúrgicos prévios predisponentes?(2) * Como é feito o DX?(1) * O que **NÃO** deve ser feito no exame físico, quando há suspeita de PP? * Principal fator determinante para a escolha da CD terapêutica?(2) * Caracterize o sangramento.?(6)💡
**Eventos cirúrgicos prévios predisponentes:** * Cesariana e curetagem. **Como é feito o DX:** * Ultrassonografia (± especular). **O que NÃO deve ser feito no exame físico, quando há suspeita de PP:** * Toque vaginal. **Principal fator determinante para a escolha da CD terapêutica​**: _Gestação a termo ou pré-termo?_ 1. A termo: interrompe gestação, sempre! 2. Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento.
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6. PP * CD, se feto a **termo**? * CD, se feto **prematuro**?(2) * PP **Marginal**, Via de parto? * PP **Parcial**, Via de parto? * PP **Total**, Via de parto? * Complicações?(5)
**CD, se feto a termo:** * Interrupção da gravidez. **CD, se feto prematuro:** 1. Se sangramento intenso → interrupção; 2. Se escasso → expectante **PP Marginal, Via de parto:** * Avaliar parto vaginal (depende do sangramento). **PP Parcial, Via de parto:** * Maioria cesariana. **PP Total, Via de parto:** * Cesariana (indicação absoluta). **Complicações PP:** 1. Prematuridade; 2. Apresentação não-cefálica; 3. Hemorragia pós-parto (restos + atonia); 4. Infecção puerperal (restos); 5. Acretismo placentário.
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6. Acretismo placentário * Achados durante o trabalho de parto?(2+) * Métodos **DX's** durante o pré-natal?(2) * Principal indicação de RNM? * Tipo de Placenta?(3)
**Achados durante o trabalho de parto:** * Placenta prévia + dificuldade de extração placentária. **Métodos DX's durante o pré-natal:** * USG ou RNM. **Principal indicação de RNM:** * 2 ou mais cesarianas anteriores + PP atual. **Tipo de Placenta:** 1. Acreta 2. Increta 3. Percreta
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6. Acretismo placentário * Placenta **acreta**?💡 CD? * Placenta **increta**?💡 CD? * Placenta **percreta**?💡 CD?
**Placenta acreta:** * ***_AE_*** ***_A_***creta ***_E_***sponjosa : Estende-se até camada ***_e_***sponjosa do endométrio. / Tentativa de extração manual. Realizar histerectomia em casos de insucesso. **Placenta increta:** * ***_IM_*** IntraMuscular : Estende-se até ***_m_***iométrio. / Histerectomia. **Placenta percreta:** * ***_PS_*** ***P**lay**_S_**tation*: Estende-se até ***_s_***erosa. / Histerectomia.
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6. Roturas * Que roturas temos?(3)
**Que roturas temos:** 1. Rotura de seio marginal 2. Rotura de vasa prévia 3. Rotura uterina
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6. Rotura de seio marginal * Definiçao? * Clínica? (3) * CD?
**Rotura de seio marginal definiçao:** * Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso. **Clínica:** 1. Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo; 2. Tônus uterino normal; 3. Sem sofrimento fetal. "Clínica de placenta prévia mas com USG normal" **CD:** * ​Expectante.
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6. Rotura de vasa prévia * Definiçao? * Clínica? (2) * CD?(1)
**Rotura de vasa prévia definiçao:** * Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino. (é de origem fetal; ocorre após amniorrexe; há sofrimento fetal) **Clínica:** * Sangramento pós-amniorrexe e sofrimento fetal agudo. **CD:** * Cesariana imediata.
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6. Rotura uterina * Sd de Bandl-Frommel.? * Sinal de Bandl.? * Sinal de Frommel.? * Quais sinais indicam rotura uterina consumada.?
**Sd de Bandl-Fromme:** * Sinais de iminência de rotura uterina. **Sinal de Bandl:** * Banda separando corpo do segmento uterino inferior. **Sinal de Frommel:** * Distensão do ligamento redondo (palpável). **sinais indicam rotura uterina consumada:** * Sinal de Clark e sinal de Reasens.
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6. Rotura uterina * Sinal de **Clark**.? * Sinal de **Reasens**.? * Rotura uterina **iminente,** CD?(2+) * Rotura uterina **consumada**, CD?(2) * Rotura uterina, **Fatores risco**?(3)💡
**Sinal de Clark:** * Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo). "quando palpa faz clark, clark, clark" **Sinal de Reasens:​​​** * Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade). Reasens: "Reaven" = subida **CD rotura uterina iminente:** * Laparotomia + cesariana imediata. **CD rotura uterina** **consumada:** 1. Se lesão pequena: Histerorrafia; 2. Muito extensa: Histerectomia. **Fatores risco rotura uterina:** ***_CPM_*** 1. ***_C_***icatriz uterina prévia; 2. ***_P_***arto obstruído/mal-conduzido; 3. ***_M_***ultiparidade.
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7. Parto * Pre-termo.? * Termo.? * Pos-termo.?
* Pre-termo: 20-37 sem. * Termo: 37-42 sem. * Pos-termo: \>42 sem.
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7. Parto prematuro * Fatores de risco?(8) * Preditores?(2) * Corticoterapia antenatal, **Período indicado**? * Corticoterapia antenatal, **Fármacos e doses**?(2) * Tocólise, **Período indicado**? * Tocólise, **Contraindicações gerais**?(2)
**Fatores de risco:** 1. **Prematuro anterior** (principal); 2. Fatores cervicais; 3. Anemia; 4. Desnutrição; 5. Polidramnia; 6. Gemelaridade; 7. Infecção; 8. Drogas (tabagismo). **Preditores:** * Fibronectina fetal (↑VPN) e colo \< 25 mm (18-24s USG). **Corticoterapia antenatal, Período indicado:** * 24 a 34 semanas. **Fármacos e doses corticoterapia antenatal:** 1. Betametasona (2x 12 mg IM 24/24h); 2. Dexametasona (6 mg IM 12/12h por 2 dias). **Período indicado tocólise:** * 24 a 34 semanas. **Contraindicações gerais tocólise:** * Sofrimento fetal agudo e corioamnionite.
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7. Tocólise * Fármacos?(4)💡 * Contraindicações de **beta-agonistas**?(2) * Contraindicação da **indometacina**?(1) * Contraindicações da **nifedipina**?(2) * Mecanismo de ação do **atosiban**?
**Tocólise** **Fármacos​:** ***_BINA_*** 1. ***_β_***-agonistas; 2. ***_I_***ndometacina (evitar se \> 32 sem); 3. ***_N_***ifedipina; 4. ***_A_***tosiban ($$$). **Contraindicações de beta-agonistas:** * Edema Agudo de Pulmão (EAP) e Diabetes Mellitus (DM). **Contraindicação da indometacina:** * \> 32 semanas.(aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança) **Contraindicações da nifedipina:** * ↓PA e ICC. **Mecanismo de ação do** **atosiban:** * Antagonista específico da ocitocina.
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7. Parto prematuro * Neuroproteção, Fármaco? * Neuroproteção, Indicação?
**Fármaco neuroproteção:** * Sulfato de magnésio. ​**Indicação neuroproteção:** * Trabalho de parto prematuro (\< 32 semanas).
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7. RPMO * Definiçao.? * DX padrão-ouro? * Métodos diagnósticos? (6) * Fatores avaliados **para** **definir** o TTO?(2)
**Definiçao:** * Ruptura antes do início do trabalho de parto. **DX padrão-ouro:** * Exame especular. **Métodos diagnósticos:** 1. **Exame especular;** 2. Teste de cristalização positivo; 3. Presença de células orangiófilas; 4. Teste da Nitrazina (↑pH); 5. Amnisure positivo; 6. USG com oligodramnia. **Fatores avaliados para definir o TTO:** * Corioamnionite e idade gestacional.
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7. Corioamnionite * Critérios diagnósticos? * CD?(1) * CD, se não há sinais de infecção?(2)
**Critérios diagnósticos:** Taxilar \> 38ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes: 1. Taquicardia materna ou fetal; 2. LA fétido; 3. Dor uterina; 4. Leucocitose. **CD:** * Parto. **CD, se não há sinais de infecção:** 1. Entre 24-34 semanas: corticoide + ATB + magnésio. 2. Se \> 34 semanas: induzir parto.
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7. Indução do parto * Indicações?(3) * índice de Bishop, **Parâmetros**?(5) * índice de Bishop, **Colo favorável**?(5)💡 * Valor do bishop que indica o uso de **ocitonina**? * Valor do bishop que indica o uso de **misoprostol**?
**Indicações indução do parto:** 1. IG ≥ 42s; 2. Corioamnionite; 3. RPMO \> 32-34s. **Parâmetros índice de Bishop:** 1. Colo: 1. Apagamento; 2. Consistência; 3. Dilatação; 4. Posição; 2. Altura da apresentação. **Colo favorável** **índice de Bishop:** "Bishop bom é Bishop padrão ***_AAAAA_***" 1. ***_A_***pagado - apagamento do colo; 2. ***_A_***molecido - consistência do colo; 3. ***_A_***largado/aberto - dilatação do colo; 4. ***_A_***nterior - posição do colo; 5. ***_A_***presentação baixa (≥ 0). **Bishop que indica o uso de ocitonina:** * Bishop \> 9. **Bishop que indica o uso de** **misoprostol:** * Bishop \< 9.
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7. Indução do parto * **Contraindicação** ao uso de misoprostol? * Método de Krause? * Indicação do método de Krause?(2)
**Contraindicação ao uso de misoprostol:** * Presença de cicatriz uterina. (cesárea ou cirurgias prévias) **Método de Krause:** * Preparo do colo uterino com sonda Foley. **Indicação do método de Krause:** * Se contraindicação ao misoprostol e Bishop \< 9.
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8. Puerpério * Período de puerpério **imediato**? * Período de puerpério **tardio**? * O que e **apojadura** / Ocorre até que dia após o parto? * Etapas da lactação? (3) * Qnt tempo após o parto haverá **nova ovulação**, se **não haver aleitamento** materno exclusivo?
* **puerpério** **imediato:** 1º ao 10º dia. * **puerpério** **tardio:** 11º a 45º dia. **O que e apojadura / Ocorre até que dia após o parto:** * (processo natural de iniciar a produção de leite materno) / 3º dia. **Etapas da lactação:** 1. Mamogênese; 2. Lactogênese; 3. Lactopoiese. **Tempo após o parto haverá nova ovulação, se não haver aleitamento materno exclusivo:** * 6 a 8 semanas.
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8. Puerpério * Qto tempo após o parto o útero **retorna para a pelve**? * No que consiste a crise vaginal? * Principal fármaco utilizado para **suspensão da lactopoiese**? * Até que dia ocorre a cessação dos lóquios **avermelhados**?
**Qto tempo após o parto o útero** **retorna para a pelve:** * Após 2 semanas. **No que consiste a crise vaginal:** * Atrofia vaginal até 30 dias pós-parto. **Principal fármaco utilizado para suspensão da lactopoiese:** * Cabergolina. **Até que dia ocorre a cessação dos lóquios avermelhados:** * Até o 4º dia.
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8. Puerpério * Achado sugestivo da presença de restos ovulares no pós-parto? * Achados sugestivos de infecção puerperal?(3) * Caracterize a febre da infecção puerperal.?
**Achado sugestivo da presença de restos ovulares no pós-parto:** * Presença de lóquios vermelhos após a 2ª semana pós-parto. **Achados sugestivos de infecção puerperal:** 1. Odor fétido; 2. Febre; 3. Pus. **Caracterize a febre da infecção puerperal:** * T \> 38ºC por mais de 48h no 2º-10º dia pós-parto.
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8. Endometrite puerperal * Principais fatores de risco?(4)💡 * Principal terapia proposta?(2+)
**Principais fatores de risco​:** ***_CARD_*** 1. ***_C_***esariana; 2. ***_A_***nemia; 3. ***_R_***PMO; 4. ***_D_***esnutrição. **Principal terapia proposta:** * Clindamicina + Gentamicina EV até 72h após desaparecimento da febre.
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8. Puerpério * Principais causas de **hemorragia puerperal**?(4)💡
**Causas de hemorragia puerperal:** ***_T-T-T-T_*** 1. ***_T_***ônus (atonia); 2. ***_T_***rauma (laceração); 3. ***_T_***ecido (restos); 4. ***_T_***rombo (coagulopatia).
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8. Puerpério * Principais **fatores de risco** para atonia uterina?(4) * **CD**'s propostas para atonia uterina?(6)💡 * No puerpério, se caso houver atonia uterina refratária à CD inicial, deve-se fazer...? * Manobra de Hamilton?
**Fatores de risco** **para atonia uterina:** 1. Gemelaridade; 2. ↑ILA; 3. Corioamnionite; 4. Trabalho de parto rápido ou lento. **CD's propostas para atonia uterina​:** ***_MORREU_*** (em ordem de sequência, se falha) 1. ***_M_***assagem uterina; 2. ***_O_***citocina ± Misoprostol; 3. ***_R_***afia de B-Lynch; 4. ***_R_***afia vascular; 5. ***_E_***mbolização de artérias uterinas; 6. ***_Ú_***ltimo: Histerectomia. **No puerpério, se caso houver atonia uterina refratária à CD inicial, deve-se fazer:** * Balão de Bakri. (no máximo 24 horas) **Manobra de Hamilton:** * Punho compressão invasiva do colo uterino.
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8. Puerpério * Principal medida de **prevenção** contra atonia uterina? * Medida utilizada com o objetivo de **rastreamento de CIUR** no pré-natal de baixo risco? * A presença de incisura bilateral \> 26 semanas aumenta o risco de...
**Principal medida de prevenção contra atonia uterina:** * Ocitocina 10U IM pós-expulsão fetal para todas as gestantes. **Medida utilizada com o objetivo de rastreamento de CIUR no pré-natal de baixo risco:** * Aferir altura do fundo uterino. **A presença de incisura bilateral \> 26 semanas aumenta o risco de:** * CIUR e pré-eclâmpsia.
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8. Puerpério * Órgão fetal que produz líquido amniótico no 2º/3º trimestres? * O cordão umbilical é composto por... ? * O padrão **sinusoidal** de desaceleração à cardiotocografia, indica oque?
**Órgão fetal que produz líquido amniótico no 2º/3º trimestres:** * Rins. **O cordão umbilical é composto por:** * 1 veia (sangue arterial) e 2 artérias (sangue venoso). **O padrão sinusoidal de desaceleração à cardiotocografia, indica oque:** * Anemia fetal grave.
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8. Puerpério * Quadro psiquiátrico mais comum? Clínica? (5) * Tríade de **Bumm**.? * Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável após dequitação, indica.? * O abscesso subareolar recidivante está relacionado ao.?
**Quadro psiquiátrico mais comum:** * Disforia de Blues. **Clínica da disforia de blues:** 1. Labilidade; 2. Irritabilidade; 3. Fadig; 4. Insônia; 5. Choro fácil. **Tríade de** **Bumm:** * Útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído. (infecção puerperal) **Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável após dequitação, indica:** * inversão uterina aguda. **O abscesso subareolar recidivante está relacionado ao:** * Tabagismo.
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8. Puerpério * TTO do abscesso subareolar recidivante? * **Mastite puerperal**, Principal agente etiológico? * **Mastite puerperal**, Causas?(2) * **Mastite puerperal**, Diagnóstico?(3) * **Mastite puerperal**, Tratamento? (3)
**TTO do abscesso subareolar recidivante:** * Ressecar o ducto e interromper o tabagismo. **Principal agente etiológico​ da mastite puerperal:** * Staphylococcus aureus. **Causas​ de mastite puerperal:** * Estase láctea e fissuras mamárias (pega inadequada). **Diagnóstico de mastite puerperal**: *Clínico* 1. Mastalgia; 2. Sinais flogísticos; 3. Febre. **Tratamento da mastite puerperal:** 1. AINEs; 2. Ordenha\*; 3. ATB (cefalosporina de 1ª geração). \*manter a amamentação.
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8. Puerpério * **V ou F?** A amamentação é contraindicada no caso de abscesso mamário. * **TTO** do abscesso mamário?(3)💡
* **Falso.** A amamentação não é contraindicada\* no caso de abscesso mamário. (\*exceto se pus ou incisão na papila - na contralateral deve-se continuar amamentando) **TTO** **do abscesso mamário​:** ***_DOA_*** 1. ***_D_***renagem; 2. ***_O_***rdenha; 3. ***_A_***TB.
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8. Hemorragia puerperal * Volume perdido no parto vaginal? E no cesáreo? * Fatores de risco?(5) * CD em caso de retenção placentária?(3) * CD em caso de inversão uterina aguda?(2) * Principal causa de morte materna?(1)
**Volume perdido no parto vaginal/ E no cesáreo:** * Vaginal: perdas \> 0,5 L. / Cesariana: perdas \> 1 L. **Fatores de risco para hemorragia puerperal:** 1. Gemelar; 2. Polidramnia; 3. Mioma; 4. Corioamnionite; 5. Trabalho de parto muito rápido (\< 4 horas) ou muito lento. **CD em caso de retenção placentária:** 1. Extração manual; 2. Curetagem; 3. Evitar tração excessiva. **CD em caso de inversão uterina aguda:** * Manobra de Taxe e/ou Huntington (cirurgia). **Principal causa de morte materna:** * Hipertensão.
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8. Puerpério * A bacteriúria assintomática na gravidez pode complicar com.?(3) * O uso de captopril, durante a gestação, pode causar no feto.?(2)
**A bacteriúria assintomática na gravidez pode complicar com:** 1. Pielonefrite; 2. TP prematuro; 3. CIUR. (sempre tratar na grávida) **O uso de captopril, durante a gestação, pode causar no feto​:** * Agenesia renal e insuficiencia renal.
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9. Bacteriúria assintomática * DX? * CD?(2+) * ATB's mais usados?(3)💡
**DX da bacteriúria assintomática:** * ≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas. **CD da bacteriúria assintomática:** * Antibiótico + urocultura de controle. **Antibióticos mais usados: "*****_FAN_******"*** 1. ***_F_***osfomicina; 2. ***_A_***moxicilina; 3. ***_N_***itrofurantoína.
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11. Dç hemolítica perinatal * Tipo mais comum? * **Incom. ABO,** Principais características?(3) * Tipo mais **grave**?(1) * Periodicidade de solicitação do Coombs **indireto** para mãe Rh negativo? * Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?
**Tipo mais comum:** * Incompatibilidade ABO. **Principais características​ da incompatibilade ABO:** 1. Não exige exposição prévia; 2. Proteção parcial para incomp. Rh; 3. Não há profilaxia. **Tipo mais** **grave:** * Incompatibilidade Rh (+ grave). **Periodicidade de solicitação do Coombs indireto para mãe Rh negativo:** * 28, 32, 36 e 40 semanas. **Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo:** * Fator DU positivo.
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11. Dç hemolítica perinatal * Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por **incom. ABO**? * Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por **Incom. Rh**? * **CD** diante de Coombs indireto positivo e titulação **\< 1:16**?
**Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por** **incom. ABO:** * Mãe O+ e RN A ou B Outras situações incomuns: Mãe B / RN A. Mãe A / RN: B. **Situação clínica que predispõe a Dç Hemolítica por Incom. Rh:** * Mãe Rh(-) DU(-) / Pai Rh(+) / Feto Rh(+). Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo. **CD diante de Coombs indireto positivo e titulação \< 1:16:** * ​Repetir mensalmente.
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11. Dç hemolítica perinatal * CD diante de Coombs indireto positivo e titulação **\> 1:16**? * 1º passo na investigação da anemia fetal (**\> 1:16**)? * Achado ao doppler de ACM que determina investigação de anemia fetal com cordocentese? * **Indicações** de Imunoglobulina **Anti-D** para mãe?(4)
**CD diante de Coombs indireto positivo e titulação** **(\> 1:16):** * Investigar feto (iniciar com Doppler ACM). **1º passo na investigação da anemia fetal (\> 1:16):** * Doppler de A. Cerebral Média. **Achado ao doppler de ACM que determina investigação de anemia fetal com cordocentese:** * Vmáx de pico sistólico \> 1,5. Se V > 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e tratamento). **Indicações de Imunoglobulina Anti-D para mãe:** 1. Sangramento; 2. Exame invasivo fetal; 3. Parto (\< 72h); 4. 28 semanas. Só faz se Coombs Indireto negativo.
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11. Dç hemolítica perinatal * Padrão-ouro para **DX** e **TTO** da anemia fetal? * A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando.?(2) * Na DHP, o Coombs Indireto deve negativar em até.?
**Padrão-ouro para DX e TTO da anemia fetal:** * Cordocentese. **A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:** 1. Coombs indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose); 2. Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe). **A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando:** * 3 meses pós-parto. (caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada)
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13. Diagnóstico de gravidez * Sinais de **presunção**?(3) * Sinais de **probabilidade**?(5) * Sinais de **certeza**?(3) * Quando ocorre o **pico sérico** de hCG? * A **subunidade alfa do hCG** é comum a quais hormônios?(3)
**Sinais de presunção:** 1. _Tubérculos de Montgomery:_ Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama. 2. _Sinal de Hunter:_ Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo). 3. _Rede de Haller:_ Circulação venosa mais evidente na mama. **Sinais de probabilidade:** 1. _Hegar:_ Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados). ***_H_***egar = Mole***_H_*** 2. _Piskacek:_ Assimetria uterina, (no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação) 3. _Nobile-Budin:_ Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco. 4. _Jacquemier:_ Coloração violácea do meato urinário e da vulva. 5. _Kluge:_ Coloração violácea da mucosa vaginal. **Sinais de certeza:** 1. _Puzos:_ Rechaço fetal intrauterino, Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote. A partir da 14ª semana. 2. _Movimentação fetal (pelo médico):_ A partir 18ª a 20ª semana. 3. _BCF presente:_ Estetoscópio de Pinard: 20ª sem.; Sonar doppler: 10ª sem. **Quando ocorre o pico sérico de hCG:** * Entre 8 e 10 semanas. Depois ocorre estabilização. **A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios:** 1. LH; 2. FSH; 3. TSH.
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13. Diagnóstico de gravidez * Qual valor de β-hCG que **confirma** gravidez?. / Dobra em quanto tempo? * Quando os níveis de HCG começam a subir.?
**Qual valor de β-hCG que confirma gravidez / Dobra em quanto tempo:** * \> 1.000 (confirma 95% dos casos); / Dobra a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese). **Quando os níveis de HCG começam a subir:** * Os níveis sobem após a implantação.
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14. Assistência ao trabalho de parto * Estática fetal?(4) E definiçao? * Quais as apresentações cefálicas da figura abaixo, com seus respectivos **marcadores anatômicos** (de "a" a "d")?
**Estática fetal / E definiçao:** 1. Atitude: Relação das partes fetais entre si. 2. Situação: Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino. (longitudinal é o mais comum, transversal ou oblicua) 3. Posição: Relação do dorso fetal com o abdômen materno. 4. Apresentação: Primeira parte fetal a descer na pelve. (Cefálica (+ comum); Pélvica (partos prematuros); Córmica (situação transversa); Composta (pelvipodálica).) **Quais as apresentações cefálicas da figura abaixo, com seus respectivos marcadores anatômicos (de "a" a "d"):** **A.** Fletida - fontanela posterior (lambda); **B.** Defletida de 1o grau - fontanela anterior (bregma); **C.** Defletida de 2º grau - glabela; **D.** Defletida de 3º grau - face (mento).
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14. Assistência ao trabalho de parto * Fases clnicas?(4º)
**Fases clnicas da assistência ao trabalho de parto:** 1. Dilatação 2. Expulsivo 3. Secundamento ou dequitaçao 4. º periodo ou pos-dequitaçao
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14. Manobras de Leopold 1. Objetivo do **1º** tempo? 2. Objetivo do **2º** tempo? 3. Objetivo do **3º** tempo? 4. Objetivo do **4º** tempo?
1. **_Avaliar situação_** (palpação fundo uterino - com duas mãos e de frente para a paciente). 2. **_Avaliar posição_** (palpação laterais uterinas - com duas mãos e de frente para a paciente). 3. **_Avaliar apresentação_** (palpação suprapúbica - com uma única mão e de frente para a paciente). 4. **_Avaliar insinuação_** ("encaixe na pelve" - com duas mãos e de costas para a paciente).
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14. Trajeto * Estreitos?(3) * Diâmetros do estreito superior da pelve?(3) E referenciais anatômicas que as demarcam? * Qual conjugata vera representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.? * Como estimar a conjugata vera obstétrica?
**Estreitos:** 1. Estreito superior 2. Estreito meio 3. Estreito inferior **Diâmetros do estreito superior da pelve:** 1. Conjugata vera anatômica: Borda superior da sínfise púbica → promontório sacral. 2. Conjugata vera obstétrica: Borda interna da sínfise púbica → promontório sacral. 3. Conjugata diagonalis.(*mensurave*l, estima a conjugata obstétrica): Borda inferior da sínfise púbica → promontório sacral. **Como estimar a conjugata vera obstétrica:** * Conjugata vera obstétrica = conjugata diagonalis ***_- 1,5 cm_***.
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14. Trajeto * Quais os referenciais anatômicos observados no estreito médio da pelve? * Qual referencial anatômico delimita o plano 0 de DeLee? * Qual diâmetro anteroposterior é observado no estreito inferior da pelve? E referenciais anatômicos que demarcam?
**Referencia anatômica observada no estreito médio da pelve:** * Espinhas isquiáticas (≅ 10cm). **Referencia anatômica que delimita o plano 0 de DeLee:** * Espinhas isquiáticas. **Qual diâmetro anteroposterior é observado no estreito inferior da pelve / E referenciais anatômicos que demarcam​** * Conjugata exitus.(Borda inferior da sínfise púbica → cóccix).
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14. Mecanismo do parto * Tempos **principais**? (4º) * Tempos **acessórios**? (4)
**Tempos** **principais:** 1. Insinuação; 2. Descida; 3. Desprendimento; 4. Restituição. **Tempos acessórios:** 1. Flexão; 2. Rotação interna; 3. Deflexão; 4. Desprendimento de espáduas.
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14. Assistência ao trabalho de parto * Tipos bacia/pelve feminina?(4) * Qual o tipo **mais comum** de bacia/pelve feminina? * Qual o tipo **mais raro** de bacia/pelve feminina? * Qual o tipo **mais favorável ao parto** de bacia/pelve feminina? * Qual o tipo **mais arredondado** de bacia/pelve feminina?
**Tipos bacia/pelve feminina:** 1. Ginecoide: *_mais comum_, _mais favorável ao parto_, _mais arredondado_.* 2. Androide. 3. Antropoide. 4. Platipeloide (achatada): *_mais raro_*
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14. Assistência ao trabalho de parto * Qual o tipo de bacia/pelve feminina está **mais associada a distócias** e que tem forma de coração/triangular? * Qual o tipo de bacia/pelve feminina tem o **maior diâmetro anteroposterior**?
**Tipo de bacia/pelve feminina está mais associada a distócias e que tem forma de coração/triangular:** * Androide. **Tipo de bacia/pelve feminina tem o** **maior diâmetro anteroposterior:** * Antropoide.
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16. Modificações maternas * **Cutâneas**..?(2) * **Osteoarticulares**..?(3) * **Urinárias**..?(3) * **Respiratórias**..?(2) * **Hematológicas**..?(3) * **Metabólicas**..?(3)
**Alterações cutâneas:** 1. Estrias gravídicas 2. Cloasma. **Alterações osteoarticulares:** 1. ↑Lordose lombar; 2. Marcha anserina (alargamento da base); 3. Alteração do centro de gravidade. **Alterações urinárias:** 1. ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina; 2. Glicosúria fisiológica; 3. Dilatação pielocalicial compressiva à direita. **Alterações respiratórias:** 1. Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose); 2. Alcalose respiratória compensada. **Alterações hematológicas:** 1. Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos); 2. Leucocitose sem ↑bastões; 3. Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow). **Alterações metabólicas:** 1. **Hipo**glicemia de jejum; 2. **Hiper**glicemia pós-prandial; 3. ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
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16. Modificações maternas * Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em **hipoglicemia de jejum**? * Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta? * Cite 3 mecanismos causadores do edema..? * **Cardiovasculares**..?(4) * **Gastrointestinais**..?(4)
**Eventos que, somados, culminam em** **hipoglicemia de jejum:** * Captação placentária de glicose + Resistência periférica à insulina. **Mecanismo da passagem de glicose pela placenta:** * Difusão facilitada. **mecanismos causadores do edema:** 1. **Hiper**aldosteronismo secundário; 2. ↓Pressão coloidosmótica; 3. Compressão da veia cava inferior. **Alterações cardiovasculares:** 1. Sopro sistólico (hipercinético); 2. ↓↓RVP (placenta = fístula); 3. ↑DC (compensação); 4. ↓PA (2º trimestre). há diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg. **Alterações gastrointestinais:** 1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico); 2. ↑Litíase (relaxamento da VB); 3. ↓Peristalse (constipação); 4. ↓Secreção ácida (↓úlcera).
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15. Sofrimento fetal
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15. Sofrimento fetal **crônico** * Fatores de risco?(3) * Manifestações?(4)💡 * O que fazer diante da suspeita de CIUR? * Entre quais semanas gestacionais a medida do fundo uterino (FU) concorda com a IG? * Medida do (FU) que **levanta suspeita de CIUR**?
**Insuficiência placentária** 1. Pós-maturidade (\> 42 sem); 2. Pré-eclâmpsia; 3. HAS. **Manifestações​:** ***"******_COCA_******"*** 1. ***_C_***rescimento Intrauterino Restrito (CIUR); 2. ***_O_***ligodramnia; 3. ***_C_***omplicações no pré-natal; 4. ***_A_***lterações ao doppler. **O que fazer diante da suspeita de CIUR:** * USG 1o trimestre (confirmar IG). **Entre quais semanas gestacionais a medida do (FU) concorda com a IG:** * 18-30 semanas. **Medida do (FU) que** **levanta suspeita de CIUR:** * FU 3 cm menor (medir entre 18-30 semanas).
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15. Sofrimento fetal crônico * Exame de rastreio? Exame confirmatório? * Indicador **mais sensível**? * Achado ultrassonográfico que **confirma CIUR**? * Tipos de CIUR? Qual é o mais comum.?
**Exame de rastreio / Exame confirmatório:** * Rastreio: medida do fundo uterino. Confirmatório: Ultrassonografia. **Indicador mais sensível:** * Circunferência abdominal(↓). **Achado ultrassonográfico que** **confirma CIUR:** * Peso inferior ao percentil 10 para IG. **Tipos de CIUR / Qual é o mais comum:** 1. Simétrico (tipo I); 2. Assimétrico (**tipo II**) *_é o mais comum (80% dos casos)_*; 3. Misto (tipo III).
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15. Sofrimento fetal crônico * **V ou F?** O CIUR simétrico (tipo I) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez. * **V ou F?** O CIUR assimétrico (tipo II) é resultado de agressão ocorrida no 2º/3º trimestre. * CIUR simétrico (**tipo I**), **Etiologias**?(5) * CIUR assimétrico (**tipo II**), **Etiologias**?(2) * CIUR assimétrico (**tipo III**), **Etiologias**?(3)
* **Verdadeiro.** O CIUR simétrico (tipo I) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez. * **Verdadeiro.** O CIUR assimétrico (tipo II) é resultado de agressão ocorrida no 2º/3º trimestre. **CIUR simétrico (tipo I)**, **Etiologias:** 1. Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola); 2. Anomalias congênitas (trissomias); 3. Drogas (β-bloqs); 4. Exposição a substâncias químicas; 5. Pequeno constitucional. **CIUR assimétrico (tipo II)**, **Etiologias:** * Insuficiência placentária: HAS e DM. **CIUR assimétrico (tipo III)**, **Etiologias:** * Infecções, cromossomopatias, drogas
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15. Sofrimento fetal crônico * Dopplerfluxometria, **Ordem**?(4º) * O CIUR (**tipo 1**) exibe uma relação CC/CA _________ (normal/aumentada). * O CIUR (**tipo 2**) exibe uma relação CC/CA _________ (normal/aumentada). CC: circunferência cefálica / CA: circunferência abdominal
**Ordem dopplerfluxometria:** 1. Artéria uterina 2. Artéria umbilical 3. Artéria cerebral média 4. Ducto venoso * O CIUR (**tipo 1**) exibe uma relação CC/CA (**normal**). * O CIUR (**tipo 2**) exibe uma relação CC/CA (**aumentada​**).
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15. Sofrimento fetal crônico * Dopplerflux. **A. uterina**, Parâmetros avaliados?(2+) * Dopplerflux. **A. umbilical**, Parâmetros avaliados?(2+) * Dopplerflux. **A. umbilical**, Achados anormais?(3) * Dopplerflux. **A. cerebral média**, Parâmetros avaliados?
**Dopplerflux. A. uterina, Parâmetros avaliados:** * Circulação **materna** e incisura protodiastólica (bilateral). **Dopplerflux. A. umbilical, Parâmetros avaliados:** * Circulação **placentária** e resistência ao fluxo. **Dopplerflux. A. umbilical, Achados anormais:** 1. ↑Resistência (centralização); 2. Diástole zero; 3. Diástole reversa: *_grave!_* **Dopplerflux. A. cerebral média, Parâmetros avaliados:** * Circulação **fetal** e centralização fetal.
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15. Sofrimento fetal crônico * **V ou F?** A _presença de incisura protodiastólica (bilateral) da artéria uterina ao doppler a partir de 26 semanas_ de IG, confirma situação patológica. * **V ou F?** Numa gestação normal, o doppler de artéria umbilical mostra baixa resistência (alto fluxo). * **V ou F?** A _diástole reversa_ à dopplerfluxometria de artéria umbilical sugere insuficiência placentária grave.
* **Falso.** A presença de incisura protodiastólica (bilateral) da artéria uterina ao doppler a partir de 26 semanas de IG, sugere situação patológica. Esse achado, aumenta o risco de CIUR e pré-eclâmpsia (6x). * **Verdadeiro.** Numa gestação normal, o doppler de artéria umbilical mostra baixa resistência (alto fluxo). * **Verdadeiro.** Quando há diástole reversa, 90% da placenta não funciona (o feto está sobrevivendo com apenas 10% do fluxo).
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15. Sofrimento fetal crônico * Dopplerflux. **A. umbilical**, CD, se diástole reversa? * Numa gestacão normal, o doppler da artéria umbilical mostra ____ (alta/baixa) resistência, enquanto o da artéria cerebral média mostra ____ (alta/baixa) resistência. * Explique como ocorre o fenômeno de **centralização fetal**.?
**Dopplerflux. A. umbilical, CD se diástole reversa:** * Interromper gestação. * Numa gestacão normal, o doppler da artéria umbilical mostra (**baixa**) resistência, enquanto o da artéria cerebral média mostra (**alta**) resistência. **Explique como ocorre o fenômeno de centralização fetal:**
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15. Sofrimento fetal crônico * Órgãos nobres priorizados no fenômeno de **centralização fetal**?(3) * Dopplerflux. **ducto venoso**, Indicação?(1) * Dopplerflux. **ducto venoso**, Parâmetro avaliado?(1) * Dopplerflux. **ducto venoso**, Achados anormais?(2)
**Órgãos nobres priorizados no fenômeno de centralização fetal:** 1. Coração; 2. Cérebro; 3. Suprarrenais. **Indicação dopplerflux. ducto venoso**: * Fetos centralizados \< 32 semanas (avaliar necessidade de interromper gravidez). **Parâmetro avaliado do Dopplerflux. ducto venoso:** * Onda A. **Achados anormais da dopplerflux. ducto venoso:** * Onda A ausente ou negativa (abaixo da linha zero).
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15. Sofrimento fetal crônico * Na avaliação do ducto venoso à dopplerfluxometria, qual achado indica interrupção imediata da gestação? * O que fazer diante da **suspeita** de Oligodramnia? * Oligodramnia, **Causas**? (4) * Achado ultrassonográfico que **confirma** oligodramnia?
**Na avaliação do ducto venoso à dopplerfluxometria, qual achado _indica interrupção imediata_ da gestação:** * Onda A negativa. **O que fazer diante da suspeita de Oligodramnia:** * Medir FU → estará menor que o esperado para a IG. (medir entre 18-30 semanas) **Causas de oligodramnia:** 1. Insuficiência placentária; 2. RPMO; 3. Malformação urinária; 4. Drogas (IECA, indometacina). **Achado ultrassonográfico que confirma oligodramnia:** * ILA (índice do líquido amniótico) \< 5 cm ou maior bolsão menor que 2 cm. (ILA normal: 8-18 cm; ILA reduzido: 5-8 cm)
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15. Sofrimento fetal agudo * Diagnóstico? (4) * Frequência de movimentos fetais? * Achado da microanálise de sangue fetal que **indica hipóxia**? * Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de **baixo risco** no período de dilatação? E no expulsivo?
**Diagnóstico de SFA:** 1. Movimentação fetal; 2. Microanálise do sangue fetal (desuso); 3. Ausculta cardíaca (sonar e cardiotocografia); 4. Perfil biofísico fetal. **Frequência de movimentos fetais:** * \< 6/hora. (normal: 6-10/hora) **Achado da microanálise de sangue fetal que indica hipóxia:** * pH \< 7,20 no período de dilatação ou pH \< 7,15 no período expulsivo. **Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de baixo risco no período de dilatação / E no expulsivo:** 1. Dilatação: 30/30 min. 2. Expulsivo: 15/15 min.
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15. Sofrimento fetal agudo * Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de **alto risco** no período de dilatação? E no expulsivo? * **Cardiotocografia (CTG)**, Parâmetros monitorados? (3) * **(CTG)**, Indicações para realização?
**Intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de alto risco no período de dilatação / E no expulsivo:** 1. Dilatação: 15/15 min. 2. Expulsivo: 5/5 min. **CTG parâmetros monitorados:** 1. BCF; 2. Contrações uterinas; 3. Movimentação fetal. **Indicações para realização de (CTG):** * Gestações de alto risco e/ou com alteração à ausculta intermitente de BCF.
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15. Sofrimento fetal agudo * **V ou F?** A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 30 min. * Valor normal de referência do BCF? * Exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal? * Parâmetros ultrassonográficos observados para realização do perfil biofísico fetal?(4)
* **Falso.** A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 10 min **Valor normal de referência do BCF:** * 110-160 bpm. **Exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal:** * CTG e USG. **Parâmetros ultrassonográficos observados para realização do perfil biofísico fetal:** 1. VLA; 2. Movimentos fetais; 3. Movimentos respiratórios; 4. Tônus fetal.
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15. Sofrimento fetal agudo * Exame mais sensível para diagnosticar.? * O primeiro exame a se alterar diante de sofrimento fetal agudo é o (a).? * Último parâmetro a se alterar? * **V ou F?** No sofrimento fetal crônico o volume do líquido amniótico está normal e não faz distinção entre agudo e crônico.
**Exame mais sensível para diagnosticar SFA:** * CTG. **O primeiro exame a se alterar diante de sofrimento fetal agudo é a:** * CTG. **Último parâmetro a se alterar:** * Volume do líquido amniótico. * **Falso**. No sofrimento fetal crônico o volume do líquido amniótico está alterado e é o que indica a natureza crônica, sendo o último a se alterar.
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18. Fórcipe * Pegada ideal? * Tipos de fórcipe.?(3)
**Pegada ideal:** * Biparietomalomentoniana. **Tipos de fórcipe:** 1. Fórcipe Simpson 2. Fórcipe Piper 3. Fórcipe Kielland
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18. Fórcipe * A variedade que **contraindica** o uso do fórcipe Simpson.? E limite de rotação do fórcipe de Simpson? * A variedade que **indica** o uso do fórcipe **Kielland**.? * **V ou F?** A cabeça derradeira é também chamada de parto pélvico.
**Variedade que contraindica o uso do fórcipe Simpson / E limite de rotação do fórcipe de Simpson:** * A variedade transversa (ODT/OET) / 45º. **A variedade que indica o uso do fórcipe Kielland:** * A variedade transversa (ODT/OET) * **Verdadeiro.** A cabeça derradeira é também chamada de parto pélvico.
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18. Fórcipe * A cabeça derradeira (parto pélvico) **indica** o uso de qual fórcipe? * **Condições necessárias** para aplicar o fórcipe?(7)💡
**A cabeça derradeira (parto pélvico) indica o uso de qual fórcipe:** * Piper. **Condições necessárias** para aplicar o fórcipe: ***"******_APLICAR_******"*** 1. ***_A_***usencia de colo dilatado; 2. ***_P_***elve proporcional; 3. ***_L_***ivre canal de parto; 4. ***_I_***nsinuação (DeLee+); 5. ***_C_***onhecer a variedade; 6. ***_A_***mniotomia; 7. ***_R_***eto/bexiga vazios.

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