2. GIN Flashcards
1
Q
- Mastalgia
- 3 principais características da Mastalgia Cíclica?
- Principal característica da Mastalgia Acíclica?
- Principais causas da Mastalgia Acíclica? (5)
- Primeiro passo na investigação da Mastalgia Acíclica?
A
Principais características da Mastalgia Cíclica
- ↑ na fase lútea;
- Bilateral;
- Típica da AFBM.
Principal característica da Mastalgia Acíclica:
- Unilateral.
Principais causas da Mastalgia Acíclica:
- Mastites, nevralgia, angina, ectasia ductal e esteatonecrose.
Primeiro passo na investigação da Mastalgia Acíclica:
- Confirmar se dor é mamária ou extramamária.
2
Q
- Mastalgia
- TTO não-medicamentoso da mastalgia?(2)
- TTO medicamentoso da mastalgia?(5)
A
TTO não-medicamentoso da mastalgia:
- Orientar (mastalgia não é sintoma de CA);
- Sustentação das mamas (resolve 90%).
TTO medicamentoso da mastalgia:
- Tamoxifeno (+ eficaz);
- Danazol;
- Análogos GnRH;
- Gestrinona;
- Dor extramamária: AINE/analgésico.
3
Q
- Derrame papilar
- Principal causa de derrame papilar lácteo?(3)
- 2 principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)?
- Principal causa de derrame papilar sanguinolento? / Causa mais grave?
- Quando investigar derrame papilar?(4)💡
- Como realizar a investigação de derrame papilar?
A
Principal causa de derrame papilar lácteo: Hiperprolactinemia
- Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
- Prolactinoma (TSH);
- Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos.
Causas do derrame papilar multicolor:
- AFBM (afecções benignas da mama);
- Ectasia ductal.
Principal causa de derrame papilar sanguinolento / Causa mais grave:
- Papiloma intraductal. / Câncer.
Quando investigar derrame papilar: Quando EUU vou Investigar?
- Espontâneo;
- Uniductal;
- Unilateral;
- Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
Como realizar a investigação de derrame papilar:
- Biópsia! (citologia negativa não exclui diagnóstico)
4
Q
- Nódulos de mama palpáveis
- Como investigar nódulos de mama palpáveis?
- CD para nódulo sólido na PAAF?(3)
- Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer?
- Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos…?
A
Como investigar nódulos de mama palpáveis:
- PAAF. (não é exame de imagem).
CD para nódulo sólido na PAAF:
- Citologia;
- MMG/USG;
- Biópsia.
Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer:
- Citologia;
- MMG/USG;
- Biópsia.
Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos:
- biopsiar.
5
Q
- Nódulos de mama palpáveis
- CD para cisto com MMG/USG normais?
- Características clínicas de um nódulo benigno?(4)
- Características clínicas de um nódulo maligno?(4)💡
- Quadrante mais acometido pelo CA de mama?
A
CD para cisto com MMG/USG normais:
- Seguimento.
Características clínicas de um nódulo benigno:
- Móvel;
- Regular;
- Fibroelástico;
- Sem retração de pele.
Características clínicas de um nódulo maligno: “AREIA“
- Aderido;
- Retração de pele;
- Endurecido (pétreo);
- IrregulAr;
Quadrante mais acometido pelo CA de mama:
- Quadrante superior lateral (50%). (maior densidade de tecido glandular)
6
Q
- Nódulos de mama palpáveis
- Principal função da PAAF?
- 3 principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário?
A
Principal função da PAAF:
- Diferenciar nódulos císticos dos sólidos. (solicitar biópsia caso suspeite de malignidade)
Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário:
- MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
- Mamas densas (jovens e gestantes);
- Diferenciar cístico x sólido.
7
Q
- Nódulos de mama palpáveis
* Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade? (4)
A
Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade: “BAR Homogêneo“
- Bem delimitado;
- Anecoico;
- Reforço Acústico Posterior;
- Homogêneo.
8
Q
- Nódulos de mama palpáveis
- Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade? (5)
- Indicações da ressonância na investigação de patologias na mama? (7)
- Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias na mama? / E desvantagens?(2)
A
Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade:
- Misto (cístico + sólido);
- Heterogêneo;
- Mal delimitado;
- Sombra Acústica Posterior;
- Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
Indicações da ressonância na investigação de patologias na mama:
- Prótese mamária;
- Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
- BIRADS 0 (inconclusiva);
- Estudo de mama contralateral;
- Avaliar focos secundários;
- Rastreio de recidiva local / metástases
- (↑ especificidade para implantes ósseos).
Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias na mama:
- Alta sensibilidade e baixa especificidade (35-50%). (não é rastreio de CA)
(valor preditivo positivo de 100% para Tu > 2 mm)
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias na mama:
- Não mostra microcalcificações;
- Não mostra lesões < 2 mm.
9
Q
- Nódulos de mama palpáveis
- Único exame capaz de mostrar microcalcificações?
- Exame padrão-ouro para avaliação do parênquima mamário?
A
Único exame capaz de mostrar microcalcificações:
- Mamografia.
Exame padrão-ouro para avaliação do parênquima mamário:
- Mamografia.
10
Q
- Tumores benignos
* Lesoes benignas da mama?(4)
A
Lesoes benignas da mama:
- Fibroadenoma
- Tumor filoide
- Esteatonecrose
- AFBM
11
Q
- Tumores benignos
- Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
- Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
- Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
- Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
A
Tumor sólido benigno mais comum da mama/Idade pico de incidência:
- Fibroadenoma. (mulheres jovens: 25-35 anos)
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas:
- Calcificação em pipoca.
Indicações de retirada de fibroadenomas:
- Lesões muito grandes;
- Mulheres > 35 anos.
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido:
- Tumor filoide.
12
Q
- Tumores benignos
- principais características do Tumor Filoide?(2)
- CD preconizada para Tumores Filoides?
- 3 principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária?
- AFBM, Tríade clássica?(3)💡
A
características do Tumor Filoide:
- Crescimento absurdamente rápido;
- Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
CD preconizada para Tumores Filoides:
- Ressecção com margens cirúrgicas livres.
Principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária:
- Trauma;
- Mamoplastia;
- RT.
AFBM Tríade clássica: “MAC“
- Mastalgia cíclica;
- Adensamentos;
- Cistos.
13
Q
- Rastreio do câncer de mama
- Segundo o MS, o autoexame no rastreio do câncer de mama..?
- Esquemas de rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco, pelo MS? (2)
- Esquemas de rastreio do CA de mama para pcts de alto risco, pela SBM? (2)
A
O autoexame no rastreio do câncer de mama:
- Não é mais recomendado. (independente da idade)
Rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco:
- 40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG;
- 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal.
Rastreio do CA de mama para pcts de alto risco:
- 35-40 anos: uma MMG (para ter como controle);
- > 40 anos: MMG anuais.
14
Q
- Rastreio do câncer de mama
- Paciente alto risco de CA de mama? (3)
- Esquema de rastreio em pacientes alto risco para CA de mama, pelo MS?(2+)
A
Paciente alto risco de CA de mama:
- Parente 1º grau com CA < 50 anos, ou CA mama bilateral/CA ovário;
- Parente masculino com CA de mama;
- Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Rastreio em pacientes alto risco para CA de mama:
- Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.
15
Q
- Câncer de mama
* BIRADS 0? Conduta?
A
BIRADS 0
- Inconclusiva.
- CD: Avaliação complementar por USG ou RNM.
16
Q
- Câncer de mama
- BIRADS 1? Conduta?
- BIRADS 2? Conduta?
A
BIRADS 1:
- Exame normal.
- CD: Manter seguimento de acordo com a idade.
BIRADS 2:
- Alterações benignas.
- CD: Manter seguimento de acordo com a idade.
17
Q
- Câncer de mama
- BIRADS 3? Conduta? Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
- BIRADS 4? Conduta?
A
BIRADS 3:
- Provavelmente benigno.
- CD: Repetir MMG em 6 meses.
Após 2 anos de investigação com exames normais.
BIRADS 4:
- Achados suspeitos de malignidade.
- CD: Biópsia.
18
Q
- Câncer de mama
- BIRADS 5? Conduta?
- Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
A
BIRADS 5:
- Achados altamente sugestivos de malignidade.
- CD: Biópsia.
Achados clássicos de BIRADS 5:
- Nódulo denso e espiculado;
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
19
Q
- Câncer de mama
- BIRADS 6? (2)
- Idade pico de incidência do CA de mama?
- Fatores de risco para câ. de mama? (9)
A
BIRADS 6:
- Lesão já diagnosticada como CA;
- Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
Idade pico de incidência do CA de mama:
- 45 - 50 anos.
Fatores de risco para câ. de mama:
- ♀;
- Reposição Hormonal;
- História familiar (1º grau);
- Dieta ↑gorduras;
- ACO;
- Nuliparidade ou primipariade tardia;
- Menacme prolongada;
- Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
- Antecedente de neoplasias ginecológicas.
20
Q
- Câncer de mama
- Percentagem de CA de mama associada à história familiar positiva?.
- V ou F? Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama.
- 2 principais genes de mutações associadas ao câncer de mama?
- Tipo histológico mais comum no CA de mama?
A
Percentagem de CA de mama associada à história familiar positiva:
- 10%.
- Verdadeiro. Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama.
Genes de mutações associadas ao câncer de mama:
- BRCA-1 e BRCA-2.
Tipo histológico mais comum no CA de mama:
- Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI). Nódulo unilateral.
21
Q
- Câncer de mama
- Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce? E aparência da pele típica?
- Principais características do CA de Paget (mama)?(4)
- Principal dx diferencial do CA de Paget?Como diferenciar? (3)
A
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce:
- Carcinoma inflamatório./ Pele em casca de laranja.
Características do Carcinoma de Paget (mama):
- Descamação unilateral;
- Evolução lenta;
- Destruição de papila;
- Evolução centrífuga.
Principal dx diferencial do CA de Paget:
- Eczema areolar.
- Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide.
(Paget → unilateral; faz destruição da papila; não responde ao corticoide)
22
Q
- Câncer de mama
* Principal marcador prognóstico do CA de mama?
A
Principal marcador prognóstico do CA de mama:
- Acometimento dos LFND axilares.
23
Q
- Ca. de colo uterino
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
A
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino:
- ASC-US (Lesão escamosa atípica de significado indeterminado);
- ASC-H (Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau);
- AGC (AGUS) (Células glandulares atípicas);
- LIE-BG (LSIL) ;
- LIE-AG (HSIL) CA in situ.;
- CA invasor.
24
Q
- Ca. de colo uterino
- (LSIL)? CD?
- ASC-US? CD?
- ASC-H? CD?
- AGC (AGUS)? CD?
- LIE-AG (HSIL)? CD?
A
LSIL:
- Lesão intraepitelial de baixo grau; Repetir o preventivo.
< 25a: em 3 anos;
≥ 25a: em 6 meses.
2x LIE-BG =Colposcopia.
ASC-US:
- Lesão escamosa atípica de significado indeterminado; Repetir o preventivo.
≤ 25 anos: em 3 anos;
26-29 anos: em 12 meses;
≥ 30 anos: em 6 meses.
ASC-H:
- Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau; Colposcopia.
AGUS:
- Células glandulares atípicas; Colposcopia.
(se AGC: investigar canal cervical)
HSIL:
- CA in situ, Lesão epitelial de alto grau. Colposcopia**.
25
2. Ca. de colo uterino
* Situação de LIE-BG ou ASC-US indicando colposcopia?
* Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
* Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?
**Situação de LIE-BG ou ASC-US indicando colposcopia:**
* 2 exames seguidos com o mesmo resultado.
* LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
* LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.
26
2. Ca. de colo uterino
* Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
* Subtipos de HPV **mais oncogênicos**?(2)
* Subtipos de HPV mais relacionados ao c**ondiloma acuminado**?(2)
* Número de doses da vacina contra o HPV? /Intervalo?
**Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas:**
* HIV.
**Subtipos de HPV mais oncogênicos:**
* *_16_* e 18. (*_16_* é o mais oncogênico)
**Subtipos de HPV mais relacionados ao** c**ondiloma acuminado:**
* 6 e 11. (baixo potencial oncogênico)
**Número de doses da vacina contra o HPV / Intervalo:**
* 2 doses./0-6 meses.
27
2. Ca. de colo uterino
* **Indicações para vacinação** contra o HPV?(3)
* **Idade de rastreio** para CA colo uterino?
* **Protocolo de rastreio** para CA colo uterino?💡
* Rastreio de CA de colo uterino em **HIV (+)**?(2)
* Rastreio de CA de colo uterino em **gestantes**?
* Rastreio de CA de colo uterino em **virgens**?
**Indicações para vacinação** **contra o HPV:**
1. ♂ 11-14 anos (0-6m);
2. ♀ 9-14 anos (0-6m);
3. HIV+ ou imunodeprimidos: 9-26 anos (0-2-6m).
**Idade de rastreio** **para CA colo uterino:**
* 25 a 64 anos. (após sexarca)
**Protocolo de rastreio para CA colo uterino:**
* 1, 2, 3. (1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
**Rastreio de CA de colo uterino em** **HIV (+):**
1. 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
2. Se CD4 \< 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
**Rastreio de CA de colo uterino em gestantes:**
* Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta. (1x / ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)
**Rastreio de CA de colo uterino em** **virgens:**
* Apenas após sexarca. (risco de contato com HPV)
28
2. Ca. de colo uterino
* Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
* Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?(2+)
**Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas**:
*Depende da causa da histerectomia*
1. _Causas benignas:_ dispensar do rastreamento;
2. _Causas malignas:_ seguimento de acordo com a doença em questão.
**Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino:**
* Sem história de lesão de alto grau + Histerectomia total por doença benigna.
29
2. Condiloma acuminado
* Tratamento?(3)
**TTO do condiloma acuminado:**
1. Cauterização/laser (↑extensão);
2. Ác. tricloroacético (gestantes);
3. Imunomodulador.
30
2. Ca. de colo uterino
* Classificação de Richardt para lesões de colo uterino? (4)
* Função do **Teste com Ácido Acético**?
* Função do **Teste de Schiller (LUGOL)**?
* Achado ao Teste com Ácido Acético indicativo de biópsia?
**Classificação de Richardt para lesões de colo uterino:**
1. NIC 1;
2. NIC 2;
3. NIC 3;
4. CA invasor.
**Função do Teste com Ácido Acético:**
* Marcador de atividade proteica. (quantificar maturação celular)
**Função do** **Teste de Schiller (LUGOL):**
* Verificar depósitos de glicogênio.
**Achado ao Teste com Ácido Acético indicativo de biópsia:**
* Lesão acetobranca. (↑ atividade proteica)
31
2. Ca. de colo uterino
* Achado do Teste de Schiller indicativo de biópsia?
* Significado de Teste de Schiller **positivo**?
* Achados anormais à colposcopia?(5)
* Achado mais suspeito de invasão à colposcopia?
* Colposcopia **insatisfatória**, O que é? Como prosseguir?
**Achado do Teste de Schiller indicativo de bx:**
* Iodo negativo = Schiller positivo. (↓ quantidade de glicogênio)
**Achados anormais à colposcopia:**
* Iodo negativo. (↓ glicogênio)
1. Epitélio acetobranco;
2. Leucoplasia;
3. Pontilhado;
4. Mosaico;
5. Padrões vasculares atípicos.
**Achado mais suspeito de invasão à colposcopia:**
* Vasos atípicos.
**Colposcopia insatisfatória, O que é/Como prosseguir:**
* É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar - JEC./
Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
32
2. Ca. de colo uterino
* Colposcopia insatisfatória, Opções de CD para **visualização** da JEC no canal endocervical? (3)
* Colposcopia insatisfatória, Opções de **coleta/avaliação** do canal endocervical? (3)
* Métodos **destrutivos** para lesões intraepiteliais de colo uterino? (3)
**Colposcopia insatisfatória, Opções de CD para visualização da JEC no canal endocervical:**
1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
3. Ofertar estrogênio.
**Coleta/avaliação do canal endocervical:**
1. Escovado - 1ª linha;
2. Curetagem - 2ª linha;
3. Histeroscopia.
**Métodos destrutivos para lesões intraepiteliais de colo uterino:**
1. Crioterapia;
2. Laser;
3. Cauterização.
33
2. Ca. de colo uterino
* Métodos de **exérese** para tto de lesões intraepiteliais de colo uterino? (2)
* Contraindicações da EZT (excisão da zona de transformação? (3)
* Principal indicação de conização?
**Métodos de exérese para tto de lesões intraepiteliais de colo uterino:**
1. EZT - Exérese de Zona de Transformação;
2. Conização.
(EZT é sinônimo de CAF - Cirurgia de Alta Frequência)
**Contraindicações da EZT (excisão da zona de transformação):**
1. Não observado limites da lesão;
2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3. Suspeita de invasão.
**Principal indicação de conização:**
* Suspeita de CA in situ - microinvasão. (pois é diagnóstica e terapêutica)
34
2. Ca. de colo uterino
* 1º tipo histológico mais comum?
* 2º tipo histológico mais comum?
* O estadiamento clínico se aplica a qual neoplasia ginecológica?
**1º tipo histológico mais comum:**
* Epidermoide (espinocelular ou escamoso). (mais associado ao HPV do sorotipo 16)
**2º tipo histológico mais comum:**
* Adenocarcinoma. (mais relacionado ao HPV 18)
**O estadiamento clínico se aplica a qual neoplasia ginecológica:**
* CA de colo uterino. (unicamente)
35
3. Amenorreia
* Estrutura embriológica básica da genitália feminina? E dá origem a que na genitália feminina?(3)
* Estrutura embriológica básica da genitália masculina?
**Estrutura embriológica básica da genitália feminina / E dá origem a que na genitália feminina:**
* Ducto de Müller (para-mesonéfrico).
1. Útero;
2. Trompas;
3. 2/3 superiores da vagina.
**Estrutura embriológica básica da genitália masculina:**
* Ducto de Wolff (mesonéfrico).
36
3. SOP
* Hormônio no embrião masculino que **inibe** o desenvolvimento dos **ductos de Müller**?
* Hormônio no embrião masculino **provoca** o crescimento do **Ducto de Wolff**?
* Hormônio determina a **formação** da genitália externa masculina?
**Hormônio no embrião masculino que inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller:**
* Anti-mülleriano.
**Hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff:**
* Testosterona.
**Hormônio determina a formação da genitália externa masculina:**
* Di-hidrotestosterona.
37
3. Amenorreia
* Amenorreia **primária** é caracterizada pela **ausência** de menstruação após qual idade?(2)
* Amenorreia **secundária**?
* Compartimento IV, III, II, I representa..?
**Amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade:**
1. **14a sem** caracteres sexuais 2º ou
2. **16a com** caracteres sexuais 2º.
**Amenorreia secundária:**
* Ausência de menstruação quando previamente havia ciclos normais que cessam por 06 meses ou 03 ciclos.
**Compartimentos que representam:**
* **IV:** hipotálamo, **III:** hipófise, **II:** ovário, **I:** útero e vagina.
38
3. Investigação da amenorréia secundária
* 1º passo.?(1)
* 2º passo.?(2)
* 3º passo.?(1) E objetivo?(2) Sangramento pós-teste é indicativo de que?
* 4º passo.?(2+) Objetivos do teste.? A ausência de sagramento após o teste.? Sangramento após teste exclui quais causas?
**Investigação da amenorréia secundária**
**1º passo:**
* Excluir gravidez! (dosar β-HCG / HCG)
**2º passo:**
* Dosar TSH e prolactina.
**3º passo:**
1. Teste da progesterona. (medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
2. Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
3. Anovulação. (ex.: SOP)
**4º passo:**
1. Teste do estrogênio + progesterona. (E + P por 21 dias)
2. Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
3. alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I). (amenorreia secundária)
4. Anatômicas.
39
3. Investigação da amenorréia secundária
* **5º passo.?:**
Objetivo.?
Situação em uma causa ovariana?
Situação em uma causa central?
* **6º passo?:**
Objetivo do teste?(2)
Dosagens aumentados, após teste indicam causa de origem.?
A não elevação do dosagens, após teste indicam causa de origem.?
**Investigação da amenorréia secundária**
**5º passo:**
1. Dosagem do FSH.
2. Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
3. FSH elevado (\> 20).
4. FSH normal ou reduzido (\< 5).
**6º passo:**
1. Teste do GnRH (administrar GnRH).
2. Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
3. Hipotalâmica.
4. Hipofisária.
40
3. Investigação da amenorréia primária
* Parâmetro observado à investigação inicial?
* Se caracteres sexuais secundários **presentes**, o que avaliar?
* Se caracteres sexuais secundários **ausentes**, o que avaliar? (3)
**Parâmetro observado à investigação inicial na amenorréia 1ria:**
* Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
**O que avaliar se caracteres sexuais 2rios presentes:**
* Compartimento uterovaginal. (ovários funcionam!)
**O que avaliar se caracteres sexuais 2rios ausentes:**
1. LH/FSH;
2. Cariotipagem (se LH/FSH elevados);
3. Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
41
3. Amenorreia
* Causas hipotalâmicas? (5)
* Causas hipofisárias?(2)
* Causas ovarianas? (3)
* Causas uterovaginais de amenorreia? (3)
**Causas IV:**
1. Tumor: craniofaringioma;
2. Síndrome de Kallmann;
3. Estresse;
4. Anorexia;
5. Exercícios.
**Causas III:**
1. Tumores (prolactinomas)
2. Síndrome de Sheehan.
**Causas II:**
1. Disgenesia gonadal (primária); *Sd de Turner*.
2. Falência ovariana precoce (\< 40 anos);
3. Síndrome de Savage;
**Causas I:**
1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
3. Hiperplasia Adrenal Congênita.
42
3. Amenorreia
* Sd. de Kallmann, Tríade?
* Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?(5)💡
* Síndrome de Sheehan?
* Amenorreia 1º, A maior causa é.?
* Síndrome de Savage?
* Sd de Turner, Características gerais?(4)
**Sd. de Kallmann, Tríade:**
1. Amenorreia primária;
2. Anosmia;
3. Cegueira para cores.
**Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia:** ***"******_MANTRA_******"***
1. ***_M_***etoclopramida;
2. ***_A_***CO;
3. ***_N_***eurolépticos;
4. ***_T_***ricíclicos;
5. ***_RA_***nitidina.
**Síndrome de Sheehan:**
* Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
**A maior causa de amenorreia 1º é:**
* disgenesia gonadal.
**Síndrome de Savage:**
* Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH).
**Características gerais do Sd de Turner:**
1. 45 XO (+ comum);
2. Pescoço alado;
3. Tórax em escudo;
4. ↓ estatura.
43
3. Amenorreia
* Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
* Sd de Asherman?(2+)
* Hiperplasia Arenal Congênita (HAC), Causa?
* Hiperplasia Arenal Congênita (HAC), Hormônio dosado para dar diagnóstico?
**Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser:**
* 46XX + vagina curta, sem útero.
**Sd de Asherman:**
* Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
**Causa de Hiperplasia Arenal Congênita (HAC):**
* Deficiência da enzima 21-hidroxilase.
**Hormônio dosado para dar diagnóstico (HAC):**
* 17-hidroxiprogesterona (17OHP).
44
3. Amenorreia
* Síndrome de Morris?
* Característica da genitália externa na Sd de Morris?
* Sd de Morris, os caracteres 2º estão...?
* Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais 2º estão...?
**Síndrome de Morris:**
* Insensibilidade a androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).
**Característica da genitália externa na Sd de Morris:**
* Feminina.
**Sd de Morris, os caracteres 2º estão:**
* Ausentes (↓ pilificação + ↓ mamas) + tem testículo - que pode herniar.
**Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais 2º estão:**
* Normais.
45
3. SOP
* Tríade?
* Globulina que está caracteristicamente **reduzida** na SOP?
* Sinal típico de resistência insulínica?
* Sinais de **hiperandrogenismo**? (3)
* **Anovulação** pode causar.?
**Tríade do SOP:**
1. Menstruação atrasada;
2. Infertilidade;
3. Hiperandrogenismo.
**Sinal típico de resistência insulínica:**
* Acantose nigricans.
**Globulina que está caracteristicamente reduzida na SOP:**
* SHBG (sex-hormone binding globulin).
**Sinais de** **hiperandrogenismo:**
1. Acne;
2. Alopécia;
3. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
**Anovulação** **pode causar:**
* infertilidade.
46
3. SOP
* Hormônios solicitados para **excluir** outras dçs? (3)
* Critérios de **Rotterdam**?(3) Com quantos se fecha o diagnóstico?
* Terapêutica?(5)💡
* No tratamento da SOP, caso o uso isolado de clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
**Hormônios solicitados para excluir outras dçs:**
1. **TSH, prolactina:** outras irregularidades menstruais.
2. **17-OH-progesterona:** excluir HAC (\< 200).
3. **Cortisol:** excluir Cushing.
**Critérios de** **Rotterdam:**
1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
2. Oligo/anovulação;
3. Hiperandrogenismo (clínico ou lab).
Diagnóstico = 2 de 3.
***__*Terapêutica do SOP:** ***"******_MAMCClo_******"***
1. ***_M_***EV: exercícios / dieta / ↓ peso;
2. ***_A_***CO (↓ oligomenorreia);
3. ***_M_***etformina (resistência à insulina);
4. ***_C_***iproterona (↓ hirsutismo);
5. ***_Clo_***mifeno (↑ ovulação).
* No tratamento da SOP, caso o uso isolado de clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar: **Metformina**
47
4. Úlceras genitais
* Perguntas que devemos fazer?(3)
* Tipos?(5)
* Tipos mais comuns?
* Superficiais?
* Únicas?
* Múltiplas? (3)
* Dolorosas?(2)💡
**Perguntas que devemos fazer:**
1. Múltiplas?
2. Dolorosas?
3. Fistulização dos linfonodos?
**Tipos:**
1. Herpes;
2. Cancro mole;
3. Linfogranuloma;
4. Sífilis;
5. Donovanose.
**Tipos mais comuns:**
* Herpes e sífilis.
**Superficiais:**
* Linfogranuloma e herpes.
**Únicas:**
* Sífilis e linfogranuloma.
**Múltiplas:**
1. Herpes;
2. Cancro mole;
3. Donovanose (única ou múltipla).
**Dolorosas:**
* ***_CH_***ora de dor : ***_C_***ancro mole (fundo sujo) e ***_H_***erpes (fundo limpo).
48
4. Úlceras genitais
* Indolores?(3)💡
* Quais **fistulizam** para linfonodos?(2)
* Quais **não** fistulizam para linfonodos? (3)
**Indolores:** ***_L_***esões ***_S_***em ***_D_***or
1. ***_L_***infogranuloma;
2. ***_S_***ífilis;
3. ***_D_***onovanose.
**Quais fistulizam para linfonodos:**
* Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e cancro mole (fístula única).
**Quais não fistulizam para linfonodos:**
1. Herpes;
2. Sífilis;
3. Donovanose.
49
4. Herpes genital
* Agente etiológico?
* Caracterize-a.?(3)
* Tratamento da primoinfecção?(2+)
* Herpes recidivante/recorrente.?
* TTO da recidiva/recorrência?
* Tratamento definitivo?
* **V ou F?** Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
**Agente etiológico do herpes genital:**
* Herpes simplex vírus (HSV).
(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)
**Caracterize-a:**
1. Úlceras dolorosas e limpas;
2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
**Tratamento da primoinfecção:**
* Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).
**Herpes recidivante/recorrente:**
* 10 episódios/ano.
**TTO da recidiva/recorrência:**
* Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
**Tratamento definitivo:**
* Não existe cura, tratamento apenas supressor.
* **Verdadeiro.** Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
50
4. Cancro mole
* Agente etiológico?💡
* Caracterize as lesões.?(4)💡
* Tratamento?(2)💡
* No cancro mole, qual deve ser a CD, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
**Agente etiológico do cancro mole:**
* Haemophilus ducreyi. (***_MO_***le = ***_MO_***philus)
**Caracterize as lesões:**"O ***_Jô_*** é ***_M_***ole"
1. Fundo sujo ("suJô");
2. Múltiplas;
3. Dolorosas;
4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.
**Tratamento:** ***_CA_***ncro
1. ***_A_***zitromicina 1g, VO, DU (dose única);
2. ***_C_***eftriaxona 500 mg, IM, DU.
(tratar o parceiro)
**No cancro mole, qual deve ser a CD, se gânglios linfáticos regionais acometidos:**
1. Aspiração por agulha.
2. **Contraindicado:** Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
51
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* Agente etiológico?
* Classificação **até** um ano após a infecção?(3)
* **TTO** da forma primária ou secundária?
* Classificação com **mais** de um ano de evolução?(3)
* TTO da forma terciária?
**Agente etiológico da sífilis:**
* Treponema Pallidum.
**Classificação até um ano após a infecção:**
1. Primária;
2. Secundária;
3. Latente recente.
**TTO da forma primária ou secundária:**
* Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)
**Classificação com mais de um ano de evolução:**
1. Terciária;
2. Latente de duração incerta;
3. Latente tardia.
**TTO da forma terciária:**
* Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
52
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* Sorologias não-treponêmicas?(3)
* Exame de **rastreio** e de **seguimento**?
* O **seguimento** para sífilis, deve ser feito **ha qnt tempo**.?
* Caracterize a forma primária.?(4)
**Sorologias não-treponêmicas:**
1. VDRL;
2. RPR;
3. TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
**Exame de rastreio e de seguimento:**
* VDRL.
**O seguimento para sífilis, deve ser feito ha qnt tempo:**
* Deve ser feito _trimestralmente_.
**Caracterize a forma primária:**
1. Úlcera única;
2. Indolor;
3. Bordas limpas;
4. Desaparece sozinha.
53
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* Caracterize a forma secundária.?
* Caracterize a forma terciária. (4).
* Sorologias **treponêmicas**? (4)
* Qual o teste treponêmico **mais confiável**.?
* O exame **padrão-ouro** pelo MS para DX de sífilis primária é.?
**Caracterize a forma secundária:**
* Condiloma plano: forma cutaneomucosa não-ulcerada. (4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)
**Caracterize a forma terciária:**
*3-20 anos após infecção*
1. Gomas;
2. Aneurisma de aorta;
3. Artropatia de Charcot;
4. Tabes dorsalis (neuro).
**Sorologias treponêmicas:**
1. **FTA-Abs (teste rápido);**
2. TPHA;
3. EQL;
4. ELISA.
**Qual o teste treponêmico mais confiável:**
* FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável
**O exame padrão-ouro pelo MS para DX de sífilis primária é:**
* é a _pesquisa em campo escuro_.
54
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* Indicaçao de TTO, se gestante?
* VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
* VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
* VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
* VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
* Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as CD's de acordo com o resultado do TR?
**Indicaçao de TTO, se gestante:**
* 1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
**VDRL (-) / FTA-Abs (-):** Não é sífilis ou está em "janela imunológica".
**VDRL (-) / FTA-Abs (+):** Sífilis precoce ou previamente curada.
**VDRL (+) / FTA-Abs (-):** Falso-positivo.
**VDRL (+) / FTA-Abs (+):** Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
**Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as CD's de acordo com o resultado do TR:**
1. Teste rápido (+): tratar.
2. Teste rápido (-): falso-positivo.
55
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
* TTO **inadequado** à gestação? (3)
* Controle de cura? (3)
* Reação de Jarisch-Herxheimer.? Conduta? (3)
**O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina:**
* Dessensibilizar! (se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada).
**TTO inadequado à gestação:**
1. Incompleto;
2. Realizado com outra droga;
3. Realizado com \< 30 dias do parto.
**Controle de cura:** **VDRL!**
1. Queda de 2 diluições em 3 meses;
2. Queda de 3 diluições em 6 meses;
3. Negativação após 6-9 meses do tratamento.
**Reação de Jarisch-Herxheimer / Conduta:**
* Reação após 2-4h da penicilina!
(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)
1. Sintomáticos;
2. Regride 12-48h;
3. Não interromper o tratamento!
56
4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
* Indicação de punção liquórica, se HIV (+)?(5)
**Indicação de punção liquórica, se HIV (+):**
*Pelo menos 1:*
1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. Linfócito TCD4+ \< 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
57
4. Linfogranuloma venéreo
* Agente etiológico?
* Caracterize a úlcera.?(3)
* Tratamento?💡
* CD, se bubões?
**Agente etiológico do linfogranuloma venéreo:**
* Chlamydia Trachomatis. (sorotipos L1, L2, L3 - cepas "L" de Linfogranuloma)
**Caracterize a úlcera do linfogranuloma venéreo:**
1. Única;
2. Indolor;
3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.
**TTO** **do linfogranuloma venéreo:**
* ***_D_***oxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
(alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)
**CD, se bubões:**
* Aspiração com agulha calibrosa. (incisão cirúrgica é proibido)
58
4. Donovanose
* Agente etiológico?
* Caracterize a lesão. (6)
* Tratamento?💡
**Agente etiológico da donovanose:**
* Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
**Caracterize a lesão** **da donovanose:**
1. Lesão úlcero-vegetante friável;
2. Bordas hipertróficas/planas;
3. Profunda;
4. Indolor;
5. Crônica;
6. Autoinoculável (em espelho).
**TTO da donovanose:**
* ***_DO_***novanose → ***_DO_***xiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
59
5. Critérios de elegibilidade da OMS
* Categoria 1?
* Categoria 2?
* Categoria 3?
* Categoria 4?
**Categoria 1:** Sem restrições para o uso do método.
**Categoria 2:** Usar com cautela.
**Categoria 3:** Contraindicação relativa.
**Categoria 4:** Uso proibido.
60
5. Anticoncepção
* Quais os **2 critérios** para o uso da **lactação** como método contraceptivo?
* Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona?(4)💡
* .Dos métodos que contêm **apenas progesterona**, quais são **anovulatórios**?
**Quais os 2 critérios para o uso da lactação como método contraceptivo:**
* Amamentação exclusiva até 6 meses E Amenorréia.
**Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona:** ***"******_PITI DIU_******"***
1. Mini***_P_***ílula;
2. ***_I_***njetável ***_T_***rimestral;
3. ***_I_***mplante subdérmico;
4. ***_DIU_*** de progesterona.
**Anovulatórios, dos métodos que contêm** **apenas progesterona:**
1. Injetável trimestral
2. Implante subdérmico.
61
5. Anticoncepção
* Quais métodos anticoncepcionais **contêm E**+**P**?💡
* Quais as **indicações** clássicas da minipílula?(2)
* Qual o **mecanismo de ação** da minipílula?
* Qual o principal **mecanismo de ação** dos métodos anticoncepcionais combinados?
* O estrogênio **antagoniza** qual hormônio?
**Métodos anticoncepcionais contêm E**+**P: *"******_INJOAANEL_******"***
1. ***_INJ_***etável _mensal_;
2. ***_O_***ral (ACO);
3. ***_A_***desivo;
4. ***_ANEL_*** vaginal.
**Indicações clássicas da minipílula:**
* Amamentação e peri-menopausa.
**Mecanismo de ação da minipílula:**
* Atrofia endometrial + alteração muco cervical.
(anovulação em 40%)
**Mecanismo de ação** **dos métodos anticoncepcionais combinados:**
* Anovulação.
**O estrogênio antagoniza qual hormônio:**
* FSH.
62
5. Anticoncepção
* Quais as contraindicações **categoria** **4** para métodos anticoncepcionais combinados? (7)
* Quais fármacos podem reduzir a eficácia dos ACO's?(3)
**Contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados:**
1. Enxaqueca com aura;
2. CA mama atual;
3. Amamentação \< 6 semanas pós-parto;
4. Fumo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos;
5. DM + vasculopatia;
6. HAS grave;
7. Trombose.
**Fármacos podem reduzir a eficácia dos ACO:**
1. Rifampicina;
2. Anticonvulsivantes;
3. Antiretrovirais.
63
5. Anticoncepção
* Qual a duração do **DIU** de **cobre**?
* Qual a duração do **DIU** de **progesterona**?
* Qual o **mecanismo de ação** do DIU de cobre?(3)
* Qual o **mecanismo de ação** do DIU de progesterona?(2)
* Principais **efeitos indesejados** do DIU de cobre?(3)
**Duração do DIU de cobre:**
* 10 anos.
**Duração do DIU de progesterona:**
* 5 anos.
**Mecanismo de ação do DIU de cobre:**
1. Irritação;
2. Inflamação
3. Espermicida.
**Mecanismo de ação do DIU de progesterona:**
* Atrofia endometrial + alteração muco cervical.
**Efeitos indesejados** **do DIU de cobre:**
1. ↑Fluxo menstrual;
2. Dismenorreia;
3. Sangramentos de escape.
64
5. Anticoncepção
* Quais as principais **contraindicações** do DIU?(8)💡
* **Contraindicações específicas** do DIU de cobre?(2)
* Em qual **período pós-parto** o DIU pode ser instalado?
**Principais contraindicações do DIU:** ***_ABC2D3E_***
1. ***_A_***lterações anatômicas uterinas;
2. ***_B_***ebê (gravidez);
3. ***_C_***âncer de colo;
4. ***_C_***âncer de endométrio;
5. ***_D_***IP;
6. ***_D_***iscrasia;
7. ***_D_***oença de Wilson;
8. "***_E_***morragia” (entre 48h e 4 semanas pós-parto).
**Contraindicações específicas** **do DIU de cobre:**
* Alergia ao cobre e Doença de Wilson.
**Período pós-parto** **o DIU pode ser instalado:**
* Primeiras 48h ou somente após 04 semanas.
65
5. Anticoncepção
* Quais as limitações legais para laqueadura?(3)
* Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação?
* **Contracepção de emergência**, Principais métodos? (3)
**Limitações legais para laqueadura:**
1. \> 25 anos ou \> 2 filhos;
2. \> 60 dias entre vontade e cirurgia;
3. Fora do parto/aborto até 42 dias.
**Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação:**
* 5 - 6 dias. (janela máxima para anticoncepção de emergência)
**Principais métodos contracepção de emergência:**
1. Levonorgestrel (+ usado);
2. Yuzpe;
3. DIU de cobre.
66
5. Anticoncepção
* Dose e posologia do **levonorgestrel**?
* Dose e posologia do método de **Yuzpe**?
* Em quanto tempo, **após a relação sexual**, o DIU de cobre pode ser usado na contracepção de emergência?
* Qual a principal **contraindicação** do DIU de cobre como método de contracepção de emergência?
**Dose e posologia do** **levonorgestrel:**
* 1 cp 1,5 mg dose única OU 1 cp 0,75 mg 12/12h
...em até 5 dias após relação sexual desprotegida.
**Dose e posologia do método de Yuzpe:**
* 100 mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel 12/12h.
**Em quanto tempo, após a relação sexual, o DIU de cobre pode ser usado na contracepção de emergência:**
* Até 6 dias.
**Qual a principal contraindicação do DIU de cobre como método de contracepção de emergência:**
* Violência sexual.
67
5. Anticoncepção
* O **corpo lúteo** produz qual hormônio?
* Onde e quando é produzida a **inibina A**?
* Qual o principal estímulo para **ovulação**?
* Qual o principal estímulo para supressão do **GnRH**?
* Além da anticoncepção, quais as **vantagens** dos anticoncepcionais orais hormonais?
* Além da anticoncepção, quais as **vantagens** dos anticoncepcionais de barreira?
**Corpo lúteo** **produz o hormônio:**
* Progesterona.
**Onde e quando é produzida a** **inibina A:**
* Corpo lúteo, na fase lútea.
**Qual o principal estímulo para ovulação:**
* ↑Estradiol → ↑LH → ovulação.
**Principal estímulo para supressão do GnRH:**
* ↑Progesterona e ↑androgênios.
**Vantagens dos anticoncepcionais orais hormonais:**
* ↓CA de ovário e ↓Endometriose.
**Vantagens** **dos anticoncepcionais de barreira:**
* ↓DSTs.
68
6. Menacme fisiológico
* pH vaginal?
* Teste das aminas?
* Células epiteliais encontradas?
* Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?(1)
* **V ou F?** Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.
**pH vaginal:** 3,5-4,5;
**Teste das aminas na menacme fisiológica:**
* Teste das aminas negativo;
**Células encontradas na menacme fisiológica:**
* Células escamosas / raros polimorfonucleares.
**Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal:**
* Lactobacillus sp.
* **Falso.** Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto _Chlamydia trachomatis_.
69
6. Vulvovaginite
* Vulvovaginite quales temos E agente etiológico?(4)
* Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.
**Vulvovaginite quales temos e agente etiológico:**
1. Vaginose bacteriana: *Gardnerella vaginalis.*
2. Candidíase: *Candida sp. *(Albicans é a mais frequente)
3. Tricomoníase: *Trichomonas vaginalis.*
4. Inespecifica.
* Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com (**diminuição**) de lactobacilos (**aumento**) de anaeróbios.
70
6. Vaginose bacteriana
* DX? E quales sao os criterios.?
* DX padrão-ouro pelo MS?
* Odor típico do corrimento?
* TTO?(5)
* TTO para gestantes?
**DX e criterios** **da vaginose bacteriana:**
* Critérios de **AMSEL** (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram).
**AMSEL 3 de 4 fecha o diagnóstico:**
1. ***_A_***cinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
2. ***_M_***aior que 4,5 (pH);
3. "***_Sé_***lulas-chave" (clue cells / células-alvo);
4. ***_L_***embra "peixe podre" (teste das aminas KOH / Whiff + ).
**DX padrão-ouro pelo MS:**
* Teste de Nugent. (nugent = nojento = cheiro ruim)
**Odor típico do corrimento:**
* "Peixe podre".
**TTO da vaginose bacteriana:**
1. **Metronidazol 500 mg**, VO, 12/12h, por 7 dias;
2. Metronidazol 2g, VO, dose única;
3. Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
4. Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
5. Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.
**TTO para gestantes:**
1. **1º trimestre:** Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
2. **A partir do 2º trimestre:** Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias
71
6. Vaginose bacteriana
* TTO para alérgicas ao metronidazol?
* **V ou F?** A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
* **V ou F?** Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.
**TTO para alérgicas ao metronidazol na vaginose bacteriana:**
* **Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites** ou Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
* **Falso.** A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente _se sintomática_.
* **Falso.** Na vaginose bacteriana, não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.
72
6. Candidíase
* Os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).
* **V ou F?** Se pH \< 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase ou é vaginose citolítica.
* **Clínica**?(7)💡
* TTO? (4)
* Os lactobacillus encontram-se (**aumentados**) e os leucócitos (**aumentados**).
* **Verdadeiro.** Se pH \< 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase ou é vaginose citolítica.
**Clínica:** ***_CANDIDA_***
1. ***_C_***orrimento branco aderido, em nata;
2. ***_A_***baixo de 4,5 (pH);
3. ***_N_***egativo teste das aminas;
4. ***_D_***ispareunia;
5. "***_I_***fas": pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
6. ***_D_***isuria / hiperemia vulvar;
7. ***_A_***rdor / prurido.
**Tratamento da candidíase****:**
1. **Miconazol por 7 noites;**
2. Nistatina por 14 noites;
3. Clotrimazol por 7 noites;
4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única.
(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)
73
6. Candidíase
* TTO para gestantes?
* Candidíase recorrente.?
* Tratamento, se recorrente?
* Indicação de tratar o parceiro?
* **V ou F?** Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.
**TTO para gestantes na candidíase:**
* Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias. (só creme)
**Candidíase recorrente:**
* ≥ 4 episódios/ano.
**TTO se recorrente:**
* Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses.
**Indicação de tratar o parceiro:**
* Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
* **Falso.** Se candidíase em exame de preventivo, _não é necessário tratá-la_.
74
6. Tricomoníase
* DX Clínico-laboratorial?(10)💡
* O que mostra a microscopia?
* Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
* TTO?
* Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar...?
**DX Clínico-laboratorial:** ***_TRICOMONAS_***
1. ***_T_***igróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
2. ***_R_***elações sexuais dolorosas (dispareunia);
3. ***_I_***rritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
4. ***_C_***ultura diamond (+);
5. ***_O_***dor desagradável;
6. ***_M_***orango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
7. ***_O_***utras DSTs/infecções associadas;
8. ***_N_***eutrófilos e leucócitos presentes;
9. ***_A_***marelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
10. ***_S_***eis (pH \> 5-6).
**O que mostra a microscopia:**
* Protozoário móvel.
**Efeito antabuse/Clínica gerada por ele:**
1. Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
2. Clínica:
* Gosto metálico na boca;
* Mal-estar;
* Náuseas;
* Tonteira.
**TTO da tricomoníase:**
* **Metronidazol 500 mg**, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidzol 2 g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)
**Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar:**
* dessensibilização ao metronidazol.
75
6. Tricomoníase
* **V ou F?** Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
* Conduta no parceiro?
* **Verdadeiro.** Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
**Conduta no parceiro:**
* Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.
76
7. SUA
* Menorragia.?
* Metrorragia.?
* Menometrorragia.?
* Hipermenorreia.?
* Causas **orgânicas** de sangramento uterino anormal (SUA)?(6)💡
**Menorragia:** Aumento da duração/fluxo.
**Metrorragia:** Irregularidade dos ciclos.
**Menometrorragia:** Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo.
**Hipermenorreia:** Aumento do fluxo.
**Causas orgânicas de (SUA):** ***"******_PALM_*** ***-*** ***_GT_******"***
1. ***_P_***ólipo;
2. ***_A_***denomiose;
3. ***_L_***eiomioma;
4. ***_M_***alignidade;
5. ***_G_***estação;
6. ***_T_***rauma.
77
7. SUA
* Causa de SUA no período **neonatal**?
* Causas de SUA na **infância**?(2)
* Causa de SUA na **adolescência**?
* Causas de SUA na idade **adulta**?(4)💡
* Causas de SUA no período **pós-menopausa**?(3)
**Causa de SUA no período neonatal:**
* Privação do estrogênio materno.
**Causas de SUA na** **infância:**
* Corpo estranho e abuso sexual.
**Causa de SUA na adolescência:**
* Imaturidade do eixo HHO.
**Causas de SUA na idade** **adulta: *"******_GINA_****"***
1. ***_G_***estação;
2. ***_I_***nfecção;
3. ***_N_***eoplasia;
4. ***_A_***lteração disfuncional.
**SUA no período pós-menopausa:**
1. Atrofia (30%) (\< 4-5mm);
2. Terapia hormonal (30%);
3. CA endométrio (15%).
78
7. SUA
* **Dçs sistêmicas** relacionadas a SUA?(3)💡
* **Exames complementares** para SUA? (3)
**Dçs sistêmicas** **relacionadas a SUA:** ***_3 H's_***
1. ***_H_***ipertireoidismo;
2. ***_H_***ipotireoidismo;
3. ***_H_***epatopatias.
**Exames complementares para SUA:**
1. β-hCG;
2. USG TV;
3. Histeroscopia (padrão-ouro).
79
7. Mioma
* Tipos de mioma.?(3)
* Tipo de mioma que **mais causa sangramento**?(1)
* Tipos de mioma **relacionados à infertilidade**?(2)
* Formas de degeneração do mioma? (3)
* A formas de degeneração **mais comum** do mioma é.? E a **mais rara** é.?
**Tipos de mioma:**
1. Subseroso
2. Submucoso
3. Intramural
**Tipo de mioma que mais causa sangramento:**
* Submucoso.
**Tipos de mioma** **relacionados à infertilidade:**
* Intramural e submucoso.
**Formas de degeneração do mioma:**
1. Hialina;
2. Rubra/necrose asséptica (***mais comum***);
3. Sarcomatosa. (***mais rara***)
80
7. Mioma
* TTO para mioma em mulheres **sintomáticas** e **nulíparas**?
* TTO para mioma em mulheres **sintomáticas** e **multíparas**?(2)
* Droga utilizada para **redução** de miomas em **pré-operatório**? Por quanto tempo?
**TTO para mioma em mulheres sintomáticas e** **nulíparas:**
* Miomectomia.
**TTO para mioma em mulheres sintomáticas e** **multíparas:**
* Histerectomia ou histeroscopia (submucoso).
**Droga utilizada para redução de miomas em pré-operatório/ Por quanto tempo:**
* Análogo de GnRH / Por até 6 meses.
81
7. Adenomiose
* Tríade?
* Achado de imagem característico?
* TTO?(3)
**Tríade de adenomiose:**
1. SUA;
2. Dismenorreia;
3. Miométrio heterogêneo.
**Achado de imagem característico:**
* Zona juncional mioendometrial \> 12 mm.
**TTO:**
1. Histerectomia;
2. DIU de progesterona;
3. Ablação.
82
7. Endometriose
* QC ?(2+)
* Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
* Exames complementares?(4)
* Utilidade do marcador tumoral?
* TTO para dor?(4)
**QC de endometriose:**
* Dismenorreia intensa + infertilidade.
**Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos:**
* Ovário.
**Exames complementares:**
1. USG;
2. RNM;
3. Laparoscopia (padrão-ouro);
4. CA-125.
**Utilidade do marcador tumoral:**
* Controle pós-tratamento.
**TTO para dor:**
1. AINEs;
2. Anticoncepcionais hormonais;
3. Análogo GnRH;
4. Inibidores da aromatase.
83
7. Endometriose
* TTO para endometrioma?
* TTO para infertilidade?(2)
* Infertilidade.?
**TTO para endometrioma:**
* Cistectomia/tumorectomia.
**TTO para infertilidade:**
* Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).
**Infertilidade:**
* Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).
84
8. Violência sexual
* Procedimentos iniciais?(5)
* Exames a solicitar? (6)
* Contracepção de emergência?
* Interrupção da gravidez por estupro?(3)
**Procedimentos iniciais:**
1. Notificação compulsória imediata SINAN;
2. Não exigir BO;
3. Solicitar exames;
4. Profilaxia DST's;
5. Contracepção.
**Exames a solicitar:**
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
2. VDRL;
3. Anti-HIV;
4. Hepatite B e C;
5. Transaminases;
6. Hemograma.
**Contracepção de emergência:**
* Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única. (ideal = até 72h, máximo 5 dias)
**Interrupção da gravidez por estupro:**
1. IG \< 20 semanas;
2. Consentimento por escrito obrigatório;
3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
85
8. Violência sexual
* Profilaxia pra **HIV**? (3+)
* Profilaxia pra **hepatite B**?(2+)
* Profilaxia pra IST's **não** virais?(4)💡
**Profilaxia pra HIV:**
* Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir.
**Profilaxia pra hepatite B:**
* Vacina (0-1-6 meses) + Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
**Profilaxia pra IST's não virais:** ***"******_ABC +/- M_******"***
1. ***_A_***zitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
2. ***_B_***enzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
3. ***_C_***eftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
4. ***_M_***etronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase. (o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
86
10. Cervicite
* Agentes etiológicos?(2)
* Fatores de risco?(4)
* Clínica?(5)
* TTO?(2+)
* Principal complicação?
* **V ou F?** Na cervicite, além do tto medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
**Agentes etiológicos da cervicite:**
* Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.(gonococo e clamídia)
**Fatores de risco:**
Forma infecciosa:
1. _Relação sexual desprotegida (ISTs)_;
2. Múltiplos parceiros.
Forma não-infecciosa:
1. Ducha vaginal;
2. Uso de diafragma
**Clínica:**
1. Colo hiperemiado e friável;
2. Corrimento purulento;
3. Sinusorragia;
4. Dispareunia;
5. Disúria.
**TTO:**
* Ceftriaxone 500 mg, IM + Azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.
(pois são dose única e com menor resistência)
**Principal complicação:**
* Dç Inflamatória Pélvica (DIP).
* **Verdadeiro.** Na cervicite, além do tto medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.
.
87
10. Dç Inflamatória Pélvica (DIP)
* Agentes etiológicos?(2+)
* Principal agente etiológico nas usuárias de DIU?
* DX?
**Agentes etiológicos da DIP:**
* Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. (mas podem haver outros)
**Principal agente etiológico nas usuárias de DIU:**
* Actinomyces Israelii.
**DX:**
*3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.*
_MAIORES (mínimos):_
1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
2. À palpação anexial;
3. À mobilização do colo uterino.
_Menores (adicionais):_
1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica.
_Elaborados (definitivos):_
1. Endometrite na biópsia;
2. DIP na laparoscopia;
3. Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
88
10. DIP
* Critérios **maiores** (mínimos)?(3)
* Critérios **menores** (adicionais)?(5)
* Critérios **elaborados** (definitivos)?(3)💡
* Classificação de **MONIF**?(4)
* Pela classificação de MONIF, quando tratar **ambulatorialmente**?
**Critérios maiores (mínimos):**
**Dor:**
1. Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica;
2. À palpação anexial;
3. À mobilização do colo uterino.
**Critérios menores (adicionais):**
1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑ VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica.
**Critérios elaborados (definitivos):** ***"****_EDA_****"***
1. ***_E_***ndometrite na biópsia;
2. ***_D_***IP na laparoscopia;
3. ***_A_***bscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.
**Classificação de MONIF:**
1. MONIF 1: sem peritonite;
2. MONIF 2: com peritonite;
3. MONIF 3: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano;
4. MONIF 4: abscesso \> 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).
**Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente:**
* MONIF = 1 (sem peritonite). (sempre reavaliar em 48-72h)
89
10. DIP
* Quando **internar**?(4)
* TTO **ambulatorial**?(3+)
* TTO **hospitalar**?(2)
* **V ou F?** Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.
**Quando internar DIP:**
1. MONIF 2, 3 e 4;
2. Gestantes;
3. Imunodeprimidas;
4. Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
**TTO ambulatorial:**
1. Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
2. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
3. + Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.
(lembrar de sempre reavaliar em 48-72h)
**TTO hospitalar:**
1. Clindamicina IV + Gentamicina IV por 14 dias OU
2. Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO, por 14 dias.
* **Falso.** Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
90
10. DIP
* Complicações?(7)
**Complicações na DIP:**
1. Sd de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
2. Dispareunia;
3. Infertilidade;
4. Prenhez ectópica;
5. Abscesso tubo-ovariano;
6. Hidrossalpinge;
7. Óbito.
91
10. Sd de Fitz-Hugh-Curtis
* Caracterize a fase **aguda**.?
* Caracterize a fase **crônica**.?
**Caracterize a fase aguda:**
* Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.
**Caracterize a fase crônica:**
1. Dor em hipocôndrio direito;
2. Dor pleurítica à direita;
3. Aderências em "corda de violino".
92
10. Bartolinite
* O que e.?
* Agentes etiológicos?(2)
* Tratamento?(5)
**O que e bartolinite:**
* Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.
**Agentes etiológicos:**
* Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus).
**Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:**
1. AINEs/antibióticos;
2. Banho de assento com água morna;
3. Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
4. Marsupialização;
5. Bartolinectomia.
93
11. Ciclo menstrual
* Qual hormônio inicia o eixo hormonal do sistema reprodutor feminino? Onde é produzido e liberado?
* Qual é o **padrão** de liberação do GnRH?
* Qual o mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH?
**Hormônio inicia o eixo hormonal do sistema reprodutor feminino/ Onde é produzido e liberado:**
* GnRH. / Hipotálamo.
**Padrão de liberação do GnRH:**
* Pulsátil. (evita o downregulation de receptores)
**Mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH:**
* Castração química pelo downlregulation de receptores de GnRH, induzida pelo padrão não-pulsátil de administração (tratamento de puberdade precoce, leiomiomas, etc.).
94
11. Ciclo menstrual
* **Sítio de liberação** do FSH e LH?
* Qual sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise?
* Quais hormônios são liberados pela adenohipófise?(6)
* Quais hormônios são liberados pela neurohipófise?(2)💡
**Sítio de liberação do FSH e LH:**
* Adenohipófise.
**Sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise:**
* Sistema porta-hipofisário.
**Hormônios são liberados pela adenohipófise:**
1. LH;
2. FSH;
3. GH;
4. TSH;
5. ACTH;
6. Prolactina.
**Hormônios são liberados pela neurohipófise:**
* ***_OCA_***: ***_OC_***itocina e ***_A_***DH.
95
11. Ciclo menstrual
* Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina?
**Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina:**
* ↑Secreção: TRH e Estrogênio.
* ↓Secreção: Dopamina.
96
11. Ciclo menstrual
* **Manifestações clínicas** da hiperprolactinemia.?(2)
* O que diz a **teoria das "duas células, duas gonadotrofinas"**?
**Manifestações clínicas** **da hiperprolactinemia:**
* Amenorréia e galactorréia.
**O que diz a teoria das "duas células, duas gonadotrofinas":**
* "A síntese dos hormônios no folículo ovariano é compartimentalizada".
97
11. Ciclo menstrual
* O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a teca.
* Qual a função do **LH na teca**?
* Qual a função da **inibina B**?
* Onde e em qual fase é **produzida a inibina B**?
* O (**LH**) é o hormônio que atua sobre a teca.
**Função do LH na teca:**
* Aumenta conversão de colesterol em androstenediona.
**Função da** **inibina B:**
* ↓FSH.
**Onde e em qual fase é produzida a inibina B:**
* Camada granulosa, na fase folicular.
98
11. Ciclo menstrual
* O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a granulosa.?
* Qual a função do FSH na granulosa?
* A aromatização da androstenediona resulta em qual hormônio?💡
* A aromatização da testosterona resulta em qual hormônio?
* O **FSH** é o hormônio que atua sobre a granulosa.
**Função do FSH na granulosa:**
↑Aromatização:
1. Androstenediona → Estrona;
2. Testosterona → Estradiol.
**Aromatização da androstenediona resulta em qual hormônio:**
* "***_A_***ndrostenedion***_A_*** = estron***_A_***"
**Aromatização da testosterona resulta em qual hormônio:**
* Estradiol. *"Testosteronadiol"*
99
11. Ciclo menstrual
* Fases do **ciclo ovariano**?(3)
* Quais os dois principais eventos da **fase folicular ovariana**?
* Como é realizada a **seleção do folículo dominante**?
* Qual evento hormonal precede a ovulação? Quando ele ocorre?
**Fases do ciclo ovariano:**
1. Folicular;
2. Ovulatória;
3. Lútea.
**Principais eventos da fase folicular ovariana:**
* Regressão do corpo lúteo e seleção do folículo dominante.
**Seleção do folículo dominante:**
* Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH.
**Evento hormonal precede a ovulação / Quando ele ocorre:**
* Pico de LH.
* No meio do ciclo.
100
11. Ciclo menstrual
* Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo?
* Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação.?
* Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico máximo de LH.?
* O primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de.?
**Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo:**
* Reposta bifásica do LH ao estradiol: se baixo inibe, se alto estimula.
**Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação:**
* 32 a 36 horas.
**Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico máximo de LH:**
* 10 a 12 horas.
**Primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de:**
* sangramento!
101
11. Ciclo menstrual
* Qual a duração do ciclo menstrual normal?
* Qual a duração e o volume do fluxo menstrual normal?
* Qual a duração da fase lútea?
* Quais os dois principais eventos da fase lútea?
**Duração do ciclo menstrual normal:**
* 21 a 35 dias! (em média: 28 dias)
**Duração e o volume do fluxo menstrual normal:**
1. Duração: 2 a 6 dias.
2. Volume: 20 a 60 ml.
**Duração da fase lútea:**
* 14 dias (normalmente fixo).
**Principais eventos da fase lútea:**
* Formação do corpo lúteo e ↑progesterona.
102
11. Ciclo menstrual
* Qual a sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação?
* Quais as fases do ciclo uterino?
* Qual hormônio é responsável por proliferar o endométrio?
* Qual hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor?
**Sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação:**
* Regressão do corpo lúteo → ↓ estrogênio, progesterona e inibina A → ↑ pulsos de GnRh e ↑ FSH → sinal para novo recrutamento (tudo começa novamente).
**Fases do ciclo uterino:**
1. Menstruação;
2. Proliferativa;
3. Secretora.
**Hormônio é responsável por proliferar o endométrio:**
* Estrogênio.
**Hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor:**
* Progesterona.
103
11. Ciclo menstrual
* Quais as camadas do endométrio?(3)
* Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação? E qual(is) não descama(m)?
* Qual evento precipita a menstruação.?
* **Camadas do endométrio:** esponjosa, compacta e basal.
**Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação / E qual(is) não descama(m):**
1. Descama: decícua funcional (esponjosa + compacta);
2. Não descama: decídua basal (camada basal).
**Evento precipita a menstruação:**
* Queda do estrogênio e progesterona pela regressão do corpo lúteo (espasmo vascular).
104
11. Ciclo menstrual
* Qual o aspecto do muco cervical durante a **fase folicular**?
* Qual o aspecto do muco cervical durante a **fase lútea**?
* **V ou F?** Fatores estressores ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico.
**Aspecto do muco cervical durante a fase folicular:**
* Fino e cristalizado.
**Aspecto do muco cervical durante a fase lútea:**
* Espesso e não-cristalizado.
* **Verdadeiro.** Fatores estressores ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico.
105
11. Ciclo menstrual
* **V ou F?** A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH.
* **V ou F?** A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas.
* **V ou F?** Inibina, progesterona, contractina e relaxina são todos hormônios produzidos pelo corpo lúteo.
* **Verdadeiro.** A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH.
* **Verdadeiro.** A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas.
* **Falso**. Inibina, progesterona e relaxina são todos hormônios produzidos pelo corpo lúteo, mas a _contractina não é_.
106
11. Ciclo menstrual
* **V ou F?** Para a diferenciação sexual, as células de Sertoli produzem totalmente a testosterona em conjunto com a 5-alfarredutase e a di-hidrotestosterona.
* Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação?
* **Falso.** 25% da testosterona é secretada pelos ovários, 25% pelas adrenais, e 50% vêm da conversão periférica da androstenediona.
**Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação:**
* Progesterona. (varia de 0,3-0,8°C)
107
11. Ciclo menstrual
* **V ou F?** Predominância de células superficiais no epitélio vaginal, espessamento de mucosa endometrial e efeito samambaia do muco cervical são ações do estrogênio.
* **V ou F?** A estrona e a testosterona são os principais hormônios produzidos pelos ovários na pós-menopausa.
* **Verdadeiro.** Predominância de células superficiais no epitélio vaginal, espessamento de mucosa endometrial e efeito samambaia do muco cervical são ações do estrogênio.
* **Falso.** A androstenediona e a testosterona são os principais hormônios produzidos pelos ovários na pós-menopausa.
108
11. Ciclo menstrual
* Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários?(2)
**Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários:**
* Testosterona e androstenediona.
109
12. Climatério
* Climatério.?
* Pré-menopausa.?(3)
* Menopausa.?
* Como **confirmar menopausa**.?
* Indicações de terapia hormonal.?(1)
**Climatério:**
* Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos.
**Pré-menopausa:**
1. ↓ Folículos e folículos envelhecidos
2. ↓ Inibina (baixa inibição sobre o FSH)
3. ↑ FSH
**Menopausa:**
* Ovário não produz estrogênio e progesterona
Continua a produzir androgênios – estrogênio circulante por aromatização (estrona é o principal estrogênio após a menopausa, fruto da aromatização periférica)
**Confirmar menopausa:**
* Clínico: \>1 ano da última menstruação
* Laboratório: FSH \> 35 → diagnóstico diferencial
**Indicações de terapia hormonal:**
* Fogachos: indicação mais comum
110
12. Climatério
* Qual terapia escolher.?(2)
* Qual via escolher.?(2)💡
* Contraindicações.?(5)
**Qual terapia escolher:**
* _Com útero:_ sempre ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
* _Sem útero:_ APENAS ESTROGÊNIO – exceção: pacientes com endometriose.
**Qual via escolher:**
ESTROGÊNIO:
* ***_P_***atologias em geral: ***_P_***arenteral (Oral, adesivo, gel ou implante)
*DM, HAS, fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, dçs hepáticas (EVITA PASSAGEM HEPATICO)
* ***_C_***olesterol alto: ***_C_***omprimido
**Contraindicações:**
1. Câncer de mama ou endométrio (prévio ou atual)
2. Tromboembolismo atual
3. Sangramento vaginal indeterminado
4. Dç hepática ativa grave
5. Porfiria (?) – não é unanimidade; a maioria dos autores a coloca como contraindicação absoluta.
