2. GIN

Question 1

1. Mastalgia

• 3 principais características da Mastalgia Cíclica?
• Principal característica da Mastalgia Acíclica?
• Principais causas da Mastalgia Acíclica? (5)
• Primeiro passo na investigação da Mastalgia Acíclica?

Answer 1

Principais características da Mastalgia Cíclica

1. ↑ na fase lútea;
2. Bilateral;
3. Típica da AFBM.

Principal característica da​ Mastalgia Acíclica:

• Unilateral.

Principais causas da Mastalgia Acíclica:

• Mastites, nevralgia, angina, ectasia ductal e esteatonecrose.

Primeiro passo na investigação da Mastalgia Acíclica:

• Confirmar se dor é mamária ou extramamária.

Question 2

1. Mastalgia

• TTO não-medicamentoso da mastalgia?(2)
• TTO medicamentoso da mastalgia?(5)

Answer 2

TTO não-medicamentoso da mastalgia:

1. Orientar (mastalgia não é sintoma de CA);
2. Sustentação das mamas (resolve 90%).

TTO medicamentoso da mastalgia:

1. Tamoxifeno (+ eficaz);
2. Danazol;
3. Análogos GnRH;
4. Gestrinona;
5. Dor extramamária: AINE/analgésico.

Question 3

1. Derrame papilar

• Principal causa de derrame papilar lácteo?(3)
• 2 principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)?
• Principal causa de derrame papilar sanguinolento? / Causa mais grave?
• Quando investigar derrame papilar?(4)💡
• Como realizar a investigação de derrame papilar?

Answer 3

Principal causa de derrame papilar lácteo: Hiperprolactinemia

1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
2. Prolactinoma (TSH);
3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos.

Causas do derrame papilar multicolor:

1. AFBM (afecções benignas da mama);
2. Ectasia ductal.

Principal causa de derrame papilar sanguinolento / Causa mais grave:

• Papiloma intraductal. / Câncer.

Quando investigar derrame papilar: Quando EUU vou Investigar?

1. Espontâneo;
2. Uniductal;
3. Unilateral;
4. Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).

Como realizar a investigação de derrame papilar:

• Biópsia! _{(citologia negativa não exclui diagnóstico)}

Question 4

1. Nódulos de mama palpáveis

• Como investigar nódulos de mama palpáveis?
• CD para nódulo sólido na PAAF?(3)
• Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer?
• Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos…?

Answer 4

Como investigar nódulos de mama palpáveis:

• PAAF. _{(não é exame de imagem).}

CD para nódulo sólido na PAAF:

1. Citologia;
2. MMG/USG;
3. Biópsia.

Em caso de nódulo cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF, o que fazer:

1. Citologia;
2. MMG/USG;
3. Biópsia.

Nódulo Cístico com MMG/USG alteradas, devemos:

• biopsiar.

Question 5

1. Nódulos de mama palpáveis

• CD para cisto com MMG/USG normais?
• Características clínicas de um nódulo benigno?(4)
• Características clínicas de um nódulo maligno?(4)💡
• Quadrante mais acometido pelo CA de mama?

Answer 5

CD para cisto com MMG/USG normais:

• Seguimento.

Características clínicas de um nódulo benigno:

1. Móvel;
2. Regular;
3. Fibroelástico;
4. Sem retração de pele.

Características clínicas de um nódulo maligno: “AREIA“

1. Aderido;
2. Retração de pele;
3. Endurecido (pétreo);
4. IrregulAr;

Quadrante mais acometido pelo CA de mama:

• Quadrante superior lateral (50%). (maior densidade de tecido glandular)

Question 6

1. Nódulos de mama palpáveis

• Principal função da PAAF?
• 3 principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário?

Answer 6

Principal função da PAAF:

• Diferenciar nódulos císticos dos sólidos. _{(solicitar biópsia caso suspeite de malignidade)}

Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário:

1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
2. Mamas densas (jovens e gestantes);
3. Diferenciar cístico x sólido.

Question 7

1. Nódulos de mama palpáveis
   * Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade? (4)

Answer 7

Sinais ultrassonográficos sugestivos de benignidade: “BAR Homogêneo“

1. Bem delimitado;
2. Anecoico;
3. Reforço Acústico Posterior;
4. Homogêneo.

Question 8

1. Nódulos de mama palpáveis

• Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade? (5)
• Indicações da ressonância na investigação de patologias na mama? (7)
• Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias na mama? / E desvantagens?(2)

Answer 8

Sinais ultrassonográficos sugestivos de malignidade:

1. Misto (cístico + sólido);
2. Heterogêneo;
3. Mal delimitado;
4. Sombra Acústica Posterior;
5. Diâmetro craniocaudal > laterolateral.

Indicações da ressonância na investigação de patologias na mama​:

1. Prótese mamária;
2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
3. BIRADS 0 (inconclusiva);
4. Estudo de mama contralateral;
5. Avaliar focos secundários;
6. Rastreio de recidiva local / metástases
7. (↑ especificidade para implantes ósseos).

Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias na mama:

• Alta sensibilidade e baixa especificidade (35-50%). (não é rastreio de CA)

(valor preditivo positivo de 100% para Tu > 2 mm)

Desvantagens da ressonância na investigação de patologias na mama​:

1. Não mostra microcalcificações;
2. Não mostra lesões < 2 mm.

Question 9

1. Nódulos de mama palpáveis

• Único exame capaz de mostrar microcalcificações?
• Exame padrão-ouro para avaliação do parênquima mamário?

Answer 9

Único exame capaz de mostrar microcalcificações:

• Mamografia.

Exame padrão-ouro para avaliação do parênquima mamário:

• Mamografia.

Question 10

1. Tumores benignos
   * Lesoes benignas da mama?(4)

Answer 10

Lesoes benignas da mama:

1. Fibroadenoma
2. Tumor filoide
3. Esteatonecrose
4. AFBM

Question 11

1. Tumores benignos

• Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
• Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
• Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
• Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?

Answer 11

Tumor sólido benigno mais comum da mama/Idade pico de incidência​:

• Fibroadenoma. (mulheres jovens: 25-35 anos)

Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas:

• Calcificação em pipoca.

Indicações de retirada de fibroadenomas:

1. Lesões muito grandes;
2. Mulheres > 35 anos.

Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido:

• Tumor filoide.

Question 12

1. Tumores benignos

• principais características do Tumor Filoide?(2)
• CD preconizada para Tumores Filoides?
• 3 principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária?
• AFBM, Tríade clássica?(3)💡

Answer 12

características do Tumor Filoide:

1. Crescimento absurdamente rápido;
2. Agressivo, apesar de ser considerado benigno.

CD preconizada para Tumores Filoides:

• Ressecção com margens cirúrgicas livres.

Principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária:

1. Trauma;
2. Mamoplastia;
3. RT.

AFBM Tríade clássica: “MAC“

1. Mastalgia cíclica;
2. Adensamentos;
3. Cistos.

Question 13

1. Rastreio do câncer de mama

• Segundo o MS, o autoexame no rastreio do câncer de mama..?
• Esquemas de rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco, pelo MS? (2)
• Esquemas de rastreio do CA de mama para pcts de alto risco, pela SBM? (2)

Answer 13

O autoexame no rastreio do câncer de mama:

• Não é mais recomendado. _{(independente da idade)}

Rastreio do CA de mama para pcts de baixo risco:

1. 40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG;
2. 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal.

Rastreio do CA de mama para pcts de alto risco:

1. 35-40 anos: uma MMG (para ter como controle);
2. > 40 anos: MMG anuais.

Question 14

1. Rastreio do câncer de mama

• Paciente alto risco de CA de mama? (3)
• Esquema de rastreio em pacientes alto risco para CA de mama, pelo MS?(2+)

Answer 14

Paciente alto risco de CA de mama:

1. Parente 1º grau com CA < 50 anos, ou CA mama bilateral/CA ovário;
2. Parente masculino com CA de mama;
3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Rastreio em pacientes alto risco para CA de mama:

• Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.

Question 15

1. Câncer de mama
   * BIRADS 0? Conduta?

Answer 15

BIRADS 0

1. Inconclusiva.
2. CD: Avaliação complementar por USG ou RNM.

Question 16

1. Câncer de mama

• BIRADS 1? Conduta?
• BIRADS 2? Conduta?

Answer 16

BIRADS 1:

1. Exame normal.
2. CD: Manter seguimento de acordo com a idade.

BIRADS 2:

1. Alterações benignas.
2. CD: Manter seguimento de acordo com a idade.

Question 17

1. Câncer de mama

• BIRADS 3? Conduta? Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
• BIRADS 4? Conduta?

Answer 17

BIRADS 3:

1. Provavelmente benigno.
2. CD: Repetir MMG em 6 meses.

Após 2 anos de investigação com exames normais.

BIRADS 4:

1. Achados suspeitos de malignidade.
2. CD: Biópsia.

Question 18

1. Câncer de mama

• BIRADS 5? Conduta?
• Achados clássicos de BIRADS 5? (2)

Answer 18

BIRADS 5:

1. Achados altamente sugestivos de malignidade.
2. CD: Biópsia.

Achados clássicos de BIRADS 5:

1. Nódulo denso e espiculado;
2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.

Question 19

1. Câncer de mama

• BIRADS 6? (2)
• Idade pico de incidência do CA de mama?
• Fatores de risco para câ. de mama? (9)

Answer 19

BIRADS 6:

1. Lesão já diagnosticada como CA;
2. Demanda história clínica, não apenas pela imagem.

Idade pico de incidência do CA de mama:

• 45 - 50 anos.

Fatores de risco para câ. de mama:

1. ♀;
2. Reposição Hormonal;
3. História familiar (1º grau);
4. Dieta ↑gorduras;
5. ACO;
6. Nuliparidade ou primipariade tardia;
7. Menacme prolongada;
8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
9. Antecedente de neoplasias ginecológicas.

Question 20

1. Câncer de mama

• Percentagem de CA de mama associada à história familiar positiva?.
• V ou F? Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama.
• 2 principais genes de mutações associadas ao câncer de mama?
• Tipo histológico mais comum no CA de mama?

Answer 20

Percentagem de CA de mama associada à história familiar positiva:

• 10%.
• Verdadeiro. Fibroadenomas complexos é fator de risco para CA de mama.

Genes de mutações associadas ao câncer de mama:

• BRCA-1 e BRCA-2.

Tipo histológico mais comum no CA de mama:

• Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI). Nódulo unilateral.

Question 21

1. Câncer de mama

• Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce? E aparência da pele típica?
• Principais características do CA de Paget (mama)?(4)
• Principal dx diferencial do CA de Paget?Como diferenciar? (3)

Answer 21

Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce:

• Carcinoma inflamatório./ Pele em casca de laranja.

Características do Carcinoma de Paget (mama):

1. Descamação unilateral;
2. Evolução lenta;
3. Destruição de papila;
4. Evolução centrífuga.

Principal dx diferencial do CA de Paget:

1. Eczema areolar.
2. Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide.

^{(Paget → unilateral; faz destruição da papila; não responde ao corticoide)}

Question 22

1. Câncer de mama
   * Principal marcador prognóstico do CA de mama?

Answer 22

Principal marcador prognóstico do CA de mama:

• Acometimento dos LFND axilares.

Question 23

2. Ca. de colo uterino

Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)

Answer 23

Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino:

1. ASC-US _{(Lesão escamosa atípica de significado indeterminado);}
2. ASC-H _{(Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau);}
3. AGC (AGUS) _{(Células glandulares atípicas)};
4. LIE-BG (LSIL) ;
5. LIE-AG (HSIL) _{CA in situ}.;
6. CA invasor.

Question 24

2. Ca. de colo uterino

• (LSIL)? CD?
• ASC-US? CD?
• ASC-H? CD?
• AGC (AGUS)? CD?
• LIE-AG (HSIL)? CD?

Answer 24

LSIL:

• Lesão intraepitelial de baixo grau; Repetir o preventivo.

< 25a: em 3 anos;

≥ 25a: em 6 meses.

2x LIE-BG =Colposcopia.

ASC-US:

• Lesão escamosa atípica de significado indeterminado; Repetir o preventivo.

≤ 25 anos: em 3 anos;

26-29 anos: em 12 meses;

≥ 30 anos: em 6 meses.

ASC-H:

• Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau; Colposcopia.

AGUS:

• Células glandulares atípicas; Colposcopia.

(se AGC: investigar canal cervical)

HSIL:

• CA in situ, Lesão epitelial de alto grau. Colposcopia**.

Question 25

2. Ca. de colo uterino

• Situação de LIE-BG ou ASC-US indicando colposcopia?
• Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
• Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?

Answer 25

Situação de LIE-BG ou ASC-US indicando colposcopia:

• 2 exames seguidos com o mesmo resultado.
• LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
• LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.

Question 26

2. Ca. de colo uterino

• Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
• Subtipos de HPV mais oncogênicos?(2)
• Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?(2)
• Número de doses da vacina contra o HPV? /Intervalo?

Answer 26

Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas:

• HIV.

Subtipos de HPV mais oncogênicos:

• 16 e 18. (16 é o mais oncogênico)

Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado:

• 6 e 11. (baixo potencial oncogênico)

Número de doses da vacina contra o HPV / Intervalo:

• 2 doses./0-6 meses.

Question 27

2. Ca. de colo uterino

• Indicações para vacinação contra o HPV?(3)
• Idade de rastreio para CA colo uterino?
• Protocolo de rastreio para CA colo uterino?💡
• Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)?(2)
• Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?
• Rastreio de CA de colo uterino em virgens?

Answer 27

Indicações para vacinação contra o HPV:

1. ♂ 11-14 anos (0-6m);
2. ♀ 9-14 anos (0-6m);
3. HIV+ ou imunodeprimidos: 9-26 anos (0-2-6m).

Idade de rastreio para CA colo uterino:

• 25 a 64 anos. (após sexarca)

Protocolo de rastreio para CA colo uterino:

• 1, 2, 3. (1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)

Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+):

1. 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
2. Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.

Rastreio de CA de colo uterino em gestantes:

• Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta. _{(1x / ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)}

Rastreio de CA de colo uterino em virgens:

• Apenas após sexarca. _{(risco de contato com HPV)}

Question 28

2. Ca. de colo uterino

• Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
• Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?(2+)

Answer 28

Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas:

Depende da causa da histerectomia

1. Causas benignas: dispensar do rastreamento;
2. Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.

Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino:

• Sem história de lesão de alto grau + Histerectomia total por doença benigna.

Question 29

2. Condiloma acuminado
   * Tratamento?(3)

Answer 29

TTO do condiloma acuminado:

1. Cauterização/laser (↑extensão);
2. Ác. tricloroacético (gestantes);
3. Imunomodulador.

Question 30

2. Ca. de colo uterino

• Classificação de Richardt para lesões de colo uterino? (4)
• Função do Teste com Ácido Acético?
• Função do Teste de Schiller (LUGOL)?
• Achado ao Teste com Ácido Acético indicativo de biópsia?

Answer 30

Classificação de Richardt para lesões de colo uterino:

1. NIC 1;
2. NIC 2;
3. NIC 3;
4. CA invasor.

Função do Teste com Ácido Acético:

• Marcador de atividade proteica. _{(quantificar maturação celular)}

Função do Teste de Schiller (LUGOL):

• Verificar depósitos de glicogênio.

Achado ao Teste com Ácido Acético indicativo de biópsia:

• Lesão acetobranca. (↑ atividade proteica)

Question 31

2. Ca. de colo uterino

• Achado do Teste de Schiller indicativo de biópsia?
• Significado de Teste de Schiller positivo?
• Achados anormais à colposcopia?(5)
• Achado mais suspeito de invasão à colposcopia?
• Colposcopia insatisfatória, O que é? Como prosseguir?

Answer 31

Achado do Teste de Schiller indicativo de bx:

• Iodo negativo = Schiller positivo. _{(↓ quantidade de glicogênio)}

Achados anormais à colposcopia:

• Iodo negativo. _{(↓ glicogênio)}

1. Epitélio acetobranco;
2. Leucoplasia;
3. Pontilhado;
4. Mosaico;
5. Padrões vasculares atípicos.

Achado mais suspeito de invasão à colposcopia:

• Vasos atípicos.

Colposcopia insatisfatória, O que é/Como prosseguir:

• É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar - JEC./

Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.

Question 32

2. Ca. de colo uterino

• Colposcopia insatisfatória, Opções de CD para visualização da JEC no canal endocervical? (3)
• Colposcopia insatisfatória, Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
• Métodos destrutivos para lesões intraepiteliais de colo uterino? (3)

Answer 32

Colposcopia insatisfatória, Opções de CD para visualização da JEC no canal endocervical:

1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
3. Ofertar estrogênio.

Coleta/avaliação do canal endocervical:

1. Escovado - 1ª linha;
2. Curetagem - 2ª linha;
3. Histeroscopia.

Métodos destrutivos para lesões intraepiteliais de colo uterino​:

1. Crioterapia;
2. Laser;
3. Cauterização.

Question 33

2. Ca. de colo uterino

• Métodos de exérese para tto de lesões intraepiteliais de colo uterino? (2)
• Contraindicações da EZT (excisão da zona de transformação? (3)
• Principal indicação de conização?

Answer 33

Métodos de exérese para tto de lesões intraepiteliais de colo uterino:

1. EZT - Exérese de Zona de Transformação;
2. Conização.

^{(EZT é sinônimo de CAF - Cirurgia de Alta Frequência)}

Contraindicações da EZT (excisão da zona de transformação​):

1. Não observado limites da lesão;
2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3. Suspeita de invasão.

Principal indicação de conização:

• Suspeita de CA in situ - microinvasão. (pois é diagnóstica e terapêutica)

Question 34

2. Ca. de colo uterino

• 1º tipo histológico mais comum?
• 2º tipo histológico mais comum?
• O estadiamento clínico se aplica a qual neoplasia ginecológica?

Answer 34

1º tipo histológico mais comum:

• Epidermoide (espinocelular ou escamoso). _{(mais associado ao HPV do sorotipo 16)}

2º tipo histológico mais comum​:

• Adenocarcinoma. _{(mais relacionado ao HPV 18)}

O estadiamento clínico se aplica a qual neoplasia ginecológica​:

• CA de colo uterino. _(unicamente)

Question 35

3. Amenorreia

• Estrutura embriológica básica da genitália feminina? E dá origem a que na genitália feminina?(3)
• Estrutura embriológica básica da genitália masculina?

Answer 35

Estrutura embriológica básica da genitália feminina / E dá origem a que na genitália feminina:

• Ducto de Müller (para-mesonéfrico).

1. Útero;
2. Trompas;
3. 2/3 superiores da vagina.

Estrutura embriológica básica da genitália masculina:

• Ducto de Wolff (mesonéfrico).

Question 36

3. SOP

• Hormônio no embrião masculino que inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
• Hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff?
• Hormônio determina a formação da genitália externa masculina?

Answer 36

Hormônio no embrião masculino que inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller:

• Anti-mülleriano.

Hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff:

• Testosterona.

Hormônio determina a formação da genitália externa masculina:

• Di-hidrotestosterona.

Question 37

3. Amenorreia

• Amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?(2)
• Amenorreia secundária?
• Compartimento IV, III, II, I representa..?

Answer 37

Amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade:

1. 14a sem caracteres sexuais 2º ou
2. 16a com caracteres sexuais 2º.

Amenorreia secundária:

• Ausência de menstruação quando previamente havia ciclos normais que cessam por 06 meses ou 03 ciclos.

Compartimentos que representam:

• IV: hipotálamo, III: hipófise, II: ovário, I: útero e vagina.

Question 38

3. Investigação da amenorréia secundária

• 1º passo.?(1)
• 2º passo.?(2)
• 3º passo.?(1) E objetivo?(2) Sangramento pós-teste é indicativo de que?
• 4º passo.?(2+) Objetivos do teste.? A ausência de sagramento após o teste.? Sangramento após teste exclui quais causas?

Answer 38

Investigação da amenorréia secundária

1º passo:

• Excluir gravidez! _{(dosar β-HCG / HCG)}

2º passo​:

• Dosar TSH e prolactina.

3º passo:

1. Teste da progesterona. _{(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)}
2. Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
3. Anovulação. (ex.: SOP)

4º passo:

1. Teste do estrogênio + progesterona. (E + P por 21 dias)
2. Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
3. alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I). _{(amenorreia secundária)}
4. Anatômicas.

Question 39

3. Investigação da amenorréia secundária
   * 5º passo.?:

Objetivo.?

Situação em uma causa ovariana?

Situação em uma causa central?

• 6º passo?:

Objetivo do teste?(2)

Dosagens aumentados, após teste indicam causa de origem.?

A não elevação do dosagens, após teste indicam causa de origem.?

Answer 39

Investigação da amenorréia secundária

5º passo:

1. Dosagem do FSH.
2. Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
3. FSH elevado (> 20).
4. FSH normal ou reduzido (< 5).

6º passo:

1. Teste do GnRH (administrar GnRH).
2. Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
3. Hipotalâmica.
4. Hipofisária.

Question 40

3. Investigação da amenorréia primária

• Parâmetro observado à investigação inicial?
• Se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?
• Se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar? (3)

Answer 40

Parâmetro observado à investigação inicial na amenorréia 1^ria:

• Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.

O que avaliar se caracteres sexuais 2^rios presentes:

• Compartimento uterovaginal. _{(ovários funcionam!)}

O que avaliar se caracteres sexuais 2^rios ausentes:

1. ​LH/FSH;
2. Cariotipagem (se LH/FSH elevados);
3. Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).

Question 41

3. Amenorreia

• Causas hipotalâmicas? (5)
• Causas hipofisárias?(2)
• Causas ovarianas? (3)
• Causas uterovaginais de amenorreia? (3)

Answer 41

Causas​ IV:

1. Tumor: craniofaringioma;
2. Síndrome de Kallmann;
3. Estresse;
4. Anorexia;
5. Exercícios.

Causas​ III:

1. Tumores (prolactinomas)
2. Síndrome de Sheehan.

Causas​ II:

1. Disgenesia gonadal (primária); Sd de Turner.
2. Falência ovariana precoce (< 40 anos);
3. Síndrome de Savage;

Causas​ I:

1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
3. Hiperplasia Adrenal Congênita.

Question 42

3. Amenorreia

• Sd. de Kallmann, Tríade?
• Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?(5)💡
• Síndrome de Sheehan?
• Amenorreia 1º, A maior causa é.?
• Síndrome de Savage?
• Sd de Turner, Características gerais?(4)

Answer 42

Sd. de Kallmann, Tríade:

1. Amenorreia primária;
2. Anosmia;
3. Cegueira para cores.

Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia: “MANTRA“

1. Metoclopramida;
2. ACO;
3. Neurolépticos;
4. Tricíclicos;
5. RAnitidina.

Síndrome de Sheehan:

• Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.

A maior causa de amenorreia 1º é:

• disgenesia gonadal.

Síndrome de Savage:

• Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH).

Características gerais do Sd de Turner:

1. 45 XO (+ comum);
2. Pescoço alado;
3. Tórax em escudo;
4. ↓ estatura.

Question 43

3. Amenorreia

• Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
• Sd de Asherman?(2+)
• Hiperplasia Arenal Congênita (HAC), Causa?
• Hiperplasia Arenal Congênita (HAC), Hormônio dosado para dar diagnóstico?

Answer 43

Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser:

• 46XX + vagina curta, sem útero.

Sd de Asherman:

• Lesão endometrial + sinéquias uterinas.

Causa de Hiperplasia Arenal Congênita (HAC):

• Deficiência da enzima 21-hidroxilase.

Hormônio dosado para dar diagnóstico (HAC):

• 17-hidroxiprogesterona (17OHP).

Question 44

3. Amenorreia

• Síndrome de Morris?
• Característica da genitália externa na Sd de Morris?
• Sd de Morris, os caracteres 2º estão…?
• Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais 2º estão…?

Answer 44

Síndrome de Morris:

• Insensibilidade a androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).

Característica da genitália externa na Sd de Morris:

• Feminina.

Sd de Morris, os caracteres 2º estão:

• Ausentes (↓ pilificação + ↓ mamas) + tem testículo - que pode herniar.

Sd de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, os caracteres sexuais 2º estão:

• Normais.

Question 45

3. SOP

• Tríade?
• Globulina que está caracteristicamente reduzida na SOP?
• Sinal típico de resistência insulínica?
• Sinais de hiperandrogenismo? (3)
• Anovulação pode causar.?

Answer 45

Tríade do SOP:

1. Menstruação atrasada;
2. Infertilidade;
3. Hiperandrogenismo.

Sinal típico de resistência insulínica:

• Acantose nigricans.

Globulina que está caracteristicamente reduzida na SOP:

• SHBG (sex-hormone binding globulin).

Sinais de hiperandrogenismo:

1. Acne;
2. Alopécia;
3. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).

Anovulação pode causar:

• infertilidade.

Question 46

3. SOP

• Hormônios solicitados para excluir outras dçs? (3)
• Critérios de Rotterdam?(3) Com quantos se fecha o diagnóstico?
• Terapêutica?(5)💡
• No tratamento da SOP, caso o uso isolado de clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar __________.

Answer 46

Hormônios solicitados para excluir outras dçs:

1. TSH, prolactina: outras irregularidades menstruais.
2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200).
3. Cortisol: excluir Cushing.

Critérios de Rotterdam:

1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
2. Oligo/anovulação;
3. Hiperandrogenismo (clínico ou lab).

^{Diagnóstico = 2 de 3.}

​Terapêutica do SOP: “MAMCClo“

1. MEV: exercícios / dieta / ↓ peso;
2. ACO (↓ oligomenorreia);
3. Metformina (resistência à insulina);
4. Ciproterona (↓ hirsutismo);
5. Clomifeno (↑ ovulação).

• No tratamento da SOP, caso o uso isolado de clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar: Metformina

Question 47

4. Úlceras genitais

• Perguntas que devemos fazer?(3)
• Tipos?(5)
• Tipos mais comuns?
• Superficiais?
• Únicas?
• Múltiplas? (3)
• Dolorosas?(2)💡

Answer 47

Perguntas que devemos fazer:

1. Múltiplas?
2. Dolorosas?
3. Fistulização dos linfonodos?

Tipos:

1. Herpes;
2. Cancro mole;
3. Linfogranuloma;
4. Sífilis;
5. Donovanose.

Tipos mais comuns:

• Herpes e sífilis.

Superficiais:

• Linfogranuloma e herpes.

Únicas:

• Sífilis e linfogranuloma.

Múltiplas:

1. Herpes;
2. Cancro mole;
3. Donovanose (única ou múltipla).

Dolorosas:

• CHora de dor : Cancro mole (fundo sujo) e Herpes (fundo limpo).

Question 48

4. Úlceras genitais

• Indolores?(3)💡
• Quais fistulizam para linfonodos?(2)
• Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

Answer 48

Indolores​: Lesões Sem Dor

1. Linfogranuloma;
2. Sífilis;
3. Donovanose.

Quais fistulizam para linfonodos:

• Linfogranuloma (múltiplas fístulas) e cancro mole (fístula única).

Quais não fistulizam para linfonodos:

1. Herpes;
2. Sífilis;
3. Donovanose.

Question 49

4. Herpes genital

• Agente etiológico?
• Caracterize-a.?(3)
• Tratamento da primoinfecção?(2+)
• Herpes recidivante/recorrente.?
• TTO da recidiva/recorrência?
• Tratamento definitivo?
• V ou F? Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

Answer 49

Agente etiológico do herpes genital:

• Herpes simplex vírus (HSV).

^{(lesões orais = HSV 1 / lesões genitais = HSV 2; mas pode ocorrer o oposto em ambos)}

Caracterize-a​:

1. Úlceras dolorosas e limpas;
2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.

Tratamento da primoinfecção:

• Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).

Herpes recidivante/recorrente:

• 10 episódios/ano.

TTO da recidiva/recorrência:

• Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + Sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

Tratamento definitivo:

• Não existe cura, tratamento apenas supressor.
• Verdadeiro. Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

Question 50

4. Cancro mole

• Agente etiológico?💡
• Caracterize as lesões.?(4)💡
• Tratamento?(2)💡
• No cancro mole, qual deve ser a CD, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?

Answer 50

Agente etiológico do cancro mole:

• Haemophilus ducreyi. (MOle = MOphilus)

Caracterize as lesões:“O Jô é Mole”

1. Fundo sujo (“suJô”);
2. Múltiplas;
3. Dolorosas;
4. Adenopatia inguinal dolorosa fistulizante por orifício único.

Tratamento​: CAncro

1. Azitromicina 1g, VO, DU (dose única);
2. Ceftriaxona 500 mg, IM, DU.

^{(tratar o parceiro)}

No cancro mole, qual deve ser a CD, se gânglios linfáticos regionais acometidos​:

1. Aspiração por agulha.
2. Contraindicado: Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.

Question 51

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

• Agente etiológico?
• Classificação até um ano após a infecção?(3)
• TTO da forma primária ou secundária?
• Classificação com mais de um ano de evolução?(3)
• TTO da forma terciária?

Answer 51

Agente etiológico da sífilis:

• Treponema Pallidum.

Classificação até um ano após a infecção:

1. Primária;
2. Secundária;
3. Latente recente.

TTO da forma primária ou secundária:

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.

^{(1,2 mi em cada glúteo / alternativas: doxiciclina - exceto na gestante - e ceftriaxona / lembrar de avaliar o parceiro)}

Classificação com mais de um ano de evolução:

1. Terciária;
2. Latente de duração incerta;
3. Latente tardia.

TTO da forma terciária:

• Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

^{(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)}

Question 52

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

• Sorologias não-treponêmicas?(3)
• Exame de rastreio e de seguimento?
• O seguimento para sífilis, deve ser feito ha qnt tempo.?
• Caracterize a forma primária.?(4)

Answer 52

Sorologias não-treponêmicas:

1. VDRL;
2. RPR;
3. TRUST;

^{(positivam 3-6 semanas após infecção!)}

Exame de rastreio e de seguimento:

• ​VDRL.

O seguimento para sífilis, deve ser feito ha qnt tempo:

• Deve ser feito trimestralmente.

Caracterize a forma primária​:

1. Úlcera única;
2. Indolor;
3. Bordas limpas;
4. Desaparece sozinha.

Question 53

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

• Caracterize a forma secundária.?
• Caracterize a forma terciária. (4).
• Sorologias treponêmicas? (4)
• Qual o teste treponêmico mais confiável.?
• O exame padrão-ouro pelo MS para DX de sífilis primária é.?

Answer 53

Caracterize a forma secundária:

• Condiloma plano: forma cutaneomucosa não-ulcerada. _{(4-8 semanas após o cancro duro desaparecer)}

Caracterize a forma terciária:

3-20 anos após infecção

1. Gomas;
2. Aneurisma de aorta;
3. Artropatia de Charcot;
4. Tabes dorsalis (neuro).

Sorologias treponêmicas:

1. FTA-Abs (teste rápido);
2. TPHA;
3. EQL;
4. ELISA.

Qual o teste treponêmico mais confiável:

• FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável

O exame padrão-ouro pelo MS para DX de sífilis primária é:

• é a pesquisa em campo escuro.

Question 54

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

• Indicaçao de TTO, se gestante?
• VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
• VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
• VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
• VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
• Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as CD’s de acordo com o resultado do TR?

Answer 54

Indicaçao de TTO, se gestante:

• 1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

^{(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).}

VDRL (-) / FTA-Abs (-): Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.

VDRL (-) / FTA-Abs (+): Sífilis precoce ou previamente curada.

VDRL (+) / FTA-Abs (-): Falso-positivo.

VDRL (+) / FTA-Abs (+): Sífilis não tratada ou tratada recentemente.

Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as CD’s de acordo com o resultado do TR:

1. Teste rápido (+): tratar.
2. Teste rápido (-): falso-positivo.

Question 55

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)

• O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
• TTO inadequado à gestação? (3)
• Controle de cura? (3)
• Reação de Jarisch-Herxheimer.? Conduta? (3)

Answer 55

O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina:

• Dessensibilizar! _{(se não for possível: estearato de eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada).}

TTO inadequado à gestação​:

1. Incompleto;
2. Realizado com outra droga;
3. Realizado com < 30 dias do parto.

Controle de cura​: VDRL!

1. Queda de 2 diluições em 3 meses;
2. Queda de 3 diluições em 6 meses;
3. Negativação após 6-9 meses do tratamento.

Reação de Jarisch-Herxheimer / Conduta:

• Reação após 2-4h da penicilina!

^{(conjunto de sintomas que surgem de forma aguda durante o tratamento da febre recorrente com um antibiótico. Nesses casos, ocorre eliminação de espiroquetas da circulação sanguínea e aumento de citocinas)}

1. ​Sintomáticos;
2. Regride 12-48h;
3. Não interromper o tratamento!

Question 56

4. Sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma)
   * Indicação de punção liquórica, se HIV (+)?(5)

Answer 56

Indicação de punção liquórica, se HIV (+):

Pelo menos 1:

1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. Linfócito TCD4+ < 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.

Question 57

4. Linfogranuloma venéreo

• Agente etiológico?
• Caracterize a úlcera.?(3)
• Tratamento?💡
• CD, se bubões?

Answer 57

Agente etiológico do linfogranuloma venéreo:

• Chlamydia Trachomatis. _{(sorotipos L1, L2, L3 - cepas “L” de Linfogranuloma)}

Caracterize a úlcera​ do linfogranuloma venéreo:

1. Única;
2. Indolor;
3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.

TTO do linfogranuloma venéreo:

• Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.

^{(alternativa pra tratar clamí<u><em><strong>D</strong></em></u>i<u><em><strong>A</strong></em></u>: <u><em><strong>A</strong></em></u>zitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas)}

CD, se bubões:

• Aspiração com agulha calibrosa. _{(incisão cirúrgica é proibido)}

Question 58

4. Donovanose

• Agente etiológico?
• Caracterize a lesão. (6)
• Tratamento?💡

Answer 58

Agente etiológico da donovanose:

• Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).

Caracterize a lesão da donovanose:

1. Lesão úlcero-vegetante friável;
2. Bordas hipertróficas/planas;
3. Profunda;
4. Indolor;
5. Crônica;
6. Autoinoculável (em espelho).

TTO da donovanose:

• DOnovanose → DOxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).

Question 59

5. Critérios de elegibilidade da OMS

• Categoria 1?
• Categoria 2?
• Categoria 3?
• Categoria 4?

Answer 59

Categoria 1: Sem restrições para o uso do método.

Categoria 2: Usar com cautela.

Categoria 3: Contraindicação relativa.

Categoria 4: Uso proibido.​

Question 60

5. Anticoncepção

• Quais os 2 critérios para o uso da lactação como método contraceptivo?
• Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona?(4)💡
• .Dos métodos que contêm apenas progesterona, quais são anovulatórios?

Answer 60

Quais os 2 critérios para o uso da lactação como método contraceptivo:

• Amamentação exclusiva até 6 meses E Amenorréia.

Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona​: “PITI DIU“

1. MiniPílula;
2. Injetável Trimestral;
3. Implante subdérmico;
4. DIU de progesterona.

Anovulatórios, dos métodos que contêm apenas progesterona:

1. Injetável trimestral
2. Implante subdérmico.

Question 61

5. Anticoncepção

• Quais métodos anticoncepcionais contêm E+P?💡
• Quais as indicações clássicas da minipílula?(2)
• Qual o mecanismo de ação da minipílula?
• Qual o principal mecanismo de ação dos métodos anticoncepcionais combinados?
• O estrogênio antagoniza qual hormônio?

Answer 61

Métodos anticoncepcionais contêm E+P: “INJOAANEL“

1. INJetável mensal;
2. Oral (ACO);
3. Adesivo;
4. ANEL vaginal.

Indicações clássicas da minipílula:

• Amamentação e peri-menopausa.

Mecanismo de ação da minipílula:

• Atrofia endometrial + alteração muco cervical.

^{(anovulação em 40%)}

Mecanismo de ação dos métodos anticoncepcionais combinados:

• Anovulação.

O estrogênio antagoniza qual hormônio:

• FSH.

Question 62

5. Anticoncepção

• Quais as contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados? (7)
• Quais fármacos podem reduzir a eficácia dos ACO’s?(3)

Answer 62

Contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados:

1. Enxaqueca com aura;
2. CA mama atual;
3. Amamentação < 6 semanas pós-parto;
4. Fumo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos;
5. DM + vasculopatia;
6. HAS grave;
7. Trombose.

Fármacos podem reduzir a eficácia dos ACO:

1. Rifampicina;
2. Anticonvulsivantes;
3. Antiretrovirais.

Question 63

5. Anticoncepção

• Qual a duração do DIU de cobre?
• Qual a duração do DIU de progesterona?
• Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?(3)
• Qual o mecanismo de ação do DIU de progesterona?(2)
• Principais efeitos indesejados do DIU de cobre?(3)

Answer 63

Duração do DIU de cobre:

• 10 anos.

Duração do DIU de progesterona:

• 5 anos.

Mecanismo de ação do DIU de cobre:

1. Irritação;
2. Inflamação
3. Espermicida.

Mecanismo de ação do DIU de progesterona:

• Atrofia endometrial + alteração muco cervical.

Efeitos indesejados do DIU de cobre:

1. ↑Fluxo menstrual;
2. Dismenorreia;
3. Sangramentos de escape.

Question 64

5. Anticoncepção

• Quais as principais contraindicações do DIU?(8)💡
• Contraindicações específicas do DIU de cobre?(2)
• Em qual período pós-parto o DIU pode ser instalado?

Answer 64

Principais contraindicações do DIU​: ABC₂D₃E

1. Alterações anatômicas uterinas;
2. Bebê (gravidez);
3. Câncer de colo;
4. Câncer de endométrio;
5. DIP;
6. Discrasia;
7. Doença de Wilson;
8. “Emorragia” (entre 48h e 4 semanas pós-parto).

Contraindicações específicas do DIU de cobre:

• Alergia ao cobre e Doença de Wilson.

Período pós-parto o DIU pode ser instalado:

• Primeiras 48h ou somente após 04 semanas.

Question 65

5. Anticoncepção

• Quais as limitações legais para laqueadura?(3)
• Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação?
• Contracepção de emergência, Principais métodos? (3)

Answer 65

Limitações legais para laqueadura:

1. > 25 anos ou > 2 filhos;
2. > 60 dias entre vontade e cirurgia;
3. Fora do parto/aborto até 42 dias.

Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação:

• 5 - 6 dias. _{(janela máxima para anticoncepção de emergência)}

Principais métodos contracepção de emergência:

1. Levonorgestrel (+ usado);
2. Yuzpe;
3. DIU de cobre.

Question 66

5. Anticoncepção

• Dose e posologia do levonorgestrel?
• Dose e posologia do método de Yuzpe?
• Em quanto tempo, após a relação sexual, o DIU de cobre pode ser usado na contracepção de emergência?
• Qual a principal contraindicação do DIU de cobre como método de contracepção de emergência?

Answer 66

Dose e posologia do levonorgestrel:

• 1 cp 1,5 mg dose única OU 1 cp 0,75 mg 12/12h

…em até 5 dias após relação sexual desprotegida.

Dose e posologia do método de Yuzpe:

• 100 mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel 12/12h.

Em quanto tempo, após a relação sexual, o DIU de cobre pode ser usado na contracepção de emergência:

• Até 6 dias.

Qual a principal contraindicação do DIU de cobre como método de contracepção de emergência:

• Violência sexual.

Question 67

5. Anticoncepção

• O corpo lúteo produz qual hormônio?
• Onde e quando é produzida a inibina A?
• Qual o principal estímulo para ovulação?
• Qual o principal estímulo para supressão do GnRH?
• Além da anticoncepção, quais as vantagens dos anticoncepcionais orais hormonais?
• Além da anticoncepção, quais as vantagens dos anticoncepcionais de barreira?

Answer 67

Corpo lúteo produz o hormônio:

• Progesterona.

Onde e quando é produzida a inibina A:

• Corpo lúteo, na fase lútea.

Qual o principal estímulo para ovulação:

• ↑Estradiol → ↑LH → ovulação.

Principal estímulo para supressão do GnRH:

• ↑Progesterona e ↑androgênios.

Vantagens dos anticoncepcionais orais hormonais:

• ↓CA de ovário e ↓Endometriose.

Vantagens dos anticoncepcionais de barreira:

• ↓DSTs.

Question 68

6. Menacme fisiológico

• pH vaginal?
• Teste das aminas?
• Células epiteliais encontradas?
• Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?(1)
• V ou F? Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.

Answer 68

pH vaginal:​ 3,5-4,5;

Teste das aminas na menacme fisiológica:

• Teste das aminas negativo;

Células encontradas na menacme fisiológica:

• Células escamosas / raros polimorfonucleares.

Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal:

• Lactobacillus sp.
• Falso. Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis exceto Chlamydia trachomatis.

Question 69

6. Vulvovaginite

• Vulvovaginite quales temos E agente etiológico?(4)
• Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com __________ (aumento/diminuição) de lactobacilos __________ (aumento/diminuição) de anaeróbios.

Answer 69

Vulvovaginite quales temos e agente etiológico:

1. Vaginose bacteriana: Gardnerella vaginalis.
2. Candidíase: Candida sp. _{(Albicans é a mais frequente)}
3. Tricomoníase: Trichomonas vaginalis.
4. Inespecifica.

• Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com (diminuição) de lactobacilos (aumento) de anaeróbios.

Question 70

6. Vaginose bacteriana

• DX? E quales sao os criterios.?
• DX padrão-ouro pelo MS?
• Odor típico do corrimento?
• TTO?(5)
• TTO para gestantes?

Answer 70

DX e criterios da vaginose bacteriana:

• Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram).

AMSEL 3 de 4 fecha o diagnóstico:

1. Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento);
2. Maior que 4,5 (pH);
3. “Sélulas-chave” (clue cells / células-alvo);
4. Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH / Whiff + ).

DX padrão-ouro pelo MS:

• Teste de Nugent. (nugent = nojento = cheiro ruim)

Odor típico do corrimento:

• “Peixe podre”.

TTO da vaginose bacteriana:

1. Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
2. Metronidazol 2g, VO, dose única;
3. Metronidazol gel 0,75%, 5 g, vaginal, por 5 noites;
4. Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
5. Clindamicina creme 2%, 5 g, vaginal, por 7 noites.

TTO para gestantes:

1. 1º trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias;
2. A partir do 2º trimestre: Metronidazol 250 mg, VO, 8/8h, por 7 dias

Question 71

6. Vaginose bacteriana
   * TTO para alérgicas ao metronidazol?
   * V ou F? A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.
   * V ou F? Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.

Answer 71

TTO para alérgicas ao metronidazol na vaginose bacteriana:

• Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites ou Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
• Falso. A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.
• Falso. Na vaginose bacteriana, não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.

Question 72

6. Candidíase
   * Os lactobacillus encontram-se _________ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _________ (aumentados/diminuídos).

• V ou F? Se pH < 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase ou é vaginose citolítica.
• Clínica?(7)💡
• TTO? (4)

Answer 72

• Os lactobacillus encontram-se (aumentados) e os leucócitos (aumentados).
• Verdadeiro. Se pH < 4,5 ou é fisiológico ou é candidíase ou é vaginose citolítica.

Clínica: CANDIDA

1. Corrimento branco aderido, em nata;
2. Abaixo de 4,5 (pH);
3. Negativo teste das aminas;
4. Dispareunia;
5. “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH;
6. Disuria / hiperemia vulvar;
7. Ardor / prurido.

Tratamento da candidíase:

1. Miconazol por 7 noites;
2. Nistatina por 14 noites;
3. Clotrimazol por 7 noites;
4. Fluconazol 150 mg, VO, dose única.

^{(cremes imidazólicos tópicos são a 1ª linha)}

Question 73

6. Candidíase

• TTO para gestantes?
• Candidíase recorrente.?
• Tratamento, se recorrente?
• Indicação de tratar o parceiro?
• V ou F? Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.

Answer 73

TTO para gestantes na candidíase:

• Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias. (só creme)

Candidíase recorrente:

• ≥ 4 episódios/ano.

TTO se recorrente:

• Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7, depois 1 cp por semana por 6 meses.

Indicação de tratar o parceiro:

• Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.
• Falso. Se candidíase em exame de preventivo, não é necessário tratá-la.

Question 74

6. Tricomoníase

• DX Clínico-laboratorial?(10)💡
• O que mostra a microscopia?
• Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)
• TTO?
• Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar…?

Answer 74

DX Clínico-laboratorial: TRICOMONAS

1. Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller);
2. Relações sexuais dolorosas (dispareunia);
3. Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema);
4. Cultura diamond (+);
5. Odor desagradável;
6. Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite);
7. Outras DSTs/infecções associadas;
8. Neutrófilos e leucócitos presentes;
9. Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento);
10. Seis (pH > 5-6).

O que mostra a microscopia:

• Protozoário móvel.

Efeito antabuse/Clínica gerada por ele:

1. Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
2. Clínica:

• ​Gosto metálico na boca;
• Mal-estar;
• Náuseas;
• Tonteira.

TTO da tricomoníase:

• Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias ou Metronidzol 2 g, VO, dose única.

^{(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)}

Se alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar​:

• dessensibilização ao metronidazol.

Question 75

6. Tricomoníase

• V ou F? Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.
• Conduta no parceiro?

Answer 75

• Verdadeiro. Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.

Conduta no parceiro:

• Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.

Question 76

7. SUA

• Menorragia.?
• Metrorragia.?
• Menometrorragia.?
• Hipermenorreia.?
• Causas orgânicas de sangramento uterino anormal (SUA)?(6)💡

Answer 76

Menorragia: Aumento da duração/fluxo.

Metrorragia: Irregularidade dos ciclos.

Menometrorragia: Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo.

Hipermenorreia: Aumento do fluxo.

Causas orgânicas de (SUA): “PALM - GT“

1. Pólipo;
2. Adenomiose;
3. Leiomioma;
4. Malignidade;
5. Gestação;
6. Trauma.

Question 77

7. SUA

• Causa de SUA no período neonatal?
• Causas de SUA na infância?(2)
• Causa de SUA na adolescência?
• Causas de SUA na idade adulta?(4)💡
• Causas de SUA no período pós-menopausa?(3)

Answer 77

Causa de SUA no período neonatal:

• Privação do estrogênio materno.

Causas de SUA na infância:

• Corpo estranho e abuso sexual.

Causa de SUA na adolescência:

• Imaturidade do eixo HHO.

Causas de SUA na idade adulta: “GINA“**

1. Gestação;
2. Infecção;
3. Neoplasia;
4. Alteração disfuncional.

SUA no período pós-menopausa:

1. Atrofia (30%) (< 4-5mm);
2. Terapia hormonal (30%);
3. CA endométrio (15%).

Question 78

7. SUA

• Dçs sistêmicas relacionadas a SUA?(3)💡
• Exames complementares para SUA? (3)

Answer 78

Dçs sistêmicas relacionadas a SUA​: 3 H’s

1. Hipertireoidismo;
2. Hipotireoidismo;
3. Hepatopatias.

Exames complementares para SUA​:

1. β-hCG;
2. USG TV;
3. Histeroscopia (padrão-ouro).

Question 79

7. Mioma

• Tipos de mioma.?(3)
• Tipo de mioma que mais causa sangramento?(1)
• Tipos de mioma relacionados à infertilidade?(2)
• Formas de degeneração do mioma? (3)
• A formas de degeneração mais comum do mioma é.? E a mais rara é.?

Answer 79

Tipos de mioma:

1. Subseroso
2. Submucoso
3. Intramural

Tipo de mioma que mais causa sangramento:

• Submucoso.

Tipos de mioma relacionados à infertilidade:

• Intramural e submucoso.

Formas de degeneração do mioma:

1. Hialina;
2. Rubra/necrose asséptica (mais comum);
3. Sarcomatosa. (mais rara)

Question 80

7. Mioma

• TTO para mioma em mulheres sintomáticas e nulíparas?
• TTO para mioma em mulheres sintomáticas e multíparas?(2)
• Droga utilizada para redução de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?

Answer 80

TTO para mioma em mulheres sintomáticas e nulíparas:

• Miomectomia.

TTO para mioma em mulheres sintomáticas e multíparas:

• Histerectomia ou histeroscopia (submucoso).

Droga utilizada para redução de miomas em pré-operatório/ Por quanto tempo:

• Análogo de GnRH / Por até 6 meses.

Question 81

7. Adenomiose

• Tríade?
• Achado de imagem característico?
• TTO?(3)

Answer 81

Tríade de adenomiose:

1. SUA;
2. Dismenorreia;
3. Miométrio heterogêneo.

Achado de imagem característico:

• Zona juncional mioendometrial > 12 mm.

TTO:

1. Histerectomia;
2. DIU de progesterona;
3. Ablação.

Question 82

7. Endometriose

• QC ?(2+)
• Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
• Exames complementares?(4)
• Utilidade do marcador tumoral?
• TTO para dor?(4)

Answer 82

QC de endometriose:

• Dismenorreia intensa + infertilidade.

Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos:

• Ovário.

Exames complementares:

1. USG;
2. RNM;
3. Laparoscopia (padrão-ouro);
4. CA-125.

Utilidade do marcador tumoral:

• Controle pós-tratamento.

TTO para dor:

1. AINEs;
2. Anticoncepcionais hormonais;
3. Análogo GnRH;
4. Inibidores da aromatase.

Question 83

7. Endometriose

• TTO para endometrioma?
• TTO para infertilidade?(2)
• Infertilidade.?

Answer 83

TTO para endometrioma:

• Cistectomia/tumorectomia.

TTO para infertilidade:

• Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).

Infertilidade:

• Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).

Question 84

8. Violência sexual

• Procedimentos iniciais?(5)
• Exames a solicitar? (6)
• Contracepção de emergência?
• Interrupção da gravidez por estupro?(3)

Answer 84

Procedimentos iniciais:

1. Notificação compulsória imediata SINAN;
2. Não exigir BO;
3. Solicitar exames;
4. Profilaxia DST’s;
5. Contracepção.

Exames a solicitar:

1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
2. VDRL;
3. Anti-HIV;
4. Hepatite B e C;
5. Transaminases;
6. Hemograma.

Contracepção de emergência:

• Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única. _{(ideal = até 72h, máximo 5 dias)}

Interrupção da gravidez por estupro​:

1. IG < 20 semanas;
2. Consentimento por escrito obrigatório;
3. Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!

Question 85

8. Violência sexual

• Profilaxia pra HIV? (3+)
• Profilaxia pra hepatite B?(2+)
• Profilaxia pra IST’s não virais?(4)💡

Answer 85

Profilaxia pra HIV:

• Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir.

Profilaxia pra hepatite B:

• Vacina (0-1-6 meses) + Imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.

Profilaxia pra IST’s não virais: “ABC +/- M“

1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/haemophilus;
2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase. _{(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)}

Question 86

10. Cervicite

• Agentes etiológicos?(2)
• Fatores de risco?(4)
• Clínica?(5)
• TTO?(2+)
• Principal complicação?
• V ou F? Na cervicite, além do tto medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.

Answer 86

Agentes etiológicos da cervicite​:

• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.(gonococo e clamídia)

Fatores de risco:

Forma infecciosa:

1. Relação sexual desprotegida (ISTs);
2. Múltiplos parceiros.

Forma não-infecciosa:

1. Ducha vaginal;
2. Uso de diafragma

Clínica:

1. Colo hiperemiado e friável;
2. Corrimento purulento;
3. Sinusorragia;
4. Dispareunia;
5. Disúria.

TTO:

• Ceftriaxone 500 mg, IM + Azitromicina 1 g, VO, ambos em dose única.

^{(pois são dose única e com menor resistência)}

Principal complicação:

• Dç Inflamatória Pélvica (DIP).
• Verdadeiro. Na cervicite, além do tto medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.

.

Question 87

10. Dç Inflamatória Pélvica (DIP)

• Agentes etiológicos?(2+)
• Principal agente etiológico nas usuárias de DIU?
• DX?

Answer 87

Agentes etiológicos da DIP:

• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. (mas podem haver outros)

Principal agente etiológico nas usuárias de DIU:

• Actinomyces Israelii.

DX:

3 critérios MAIORES + 1 menor ou 1 elaborado.

MAIORES (mínimos):

1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica;
2. À palpação anexial;
3. À mobilização do colo uterino.

Menores (adicionais):

1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica.

Elaborados (definitivos):

1. Endometrite na biópsia;
2. DIP na laparoscopia;
3. Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.

Question 88

10. DIP

• Critérios maiores (mínimos)?(3)
• Critérios menores (adicionais)?(5)
• Critérios elaborados (definitivos)?(3)💡
• Classificação de MONIF?(4)
• Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?

Answer 88

Critérios maiores (mínimos):

Dor:

1. Abdominal infraumbilical / pélvica / hipogástrica;
2. À palpação anexial;
3. À mobilização do colo uterino.

Critérios menores (adicionais):

1. Febre;
2. Leucocitose;
3. ↑ VHS/PCR;
4. Cervicite (comprovação laboratorial);
5. Massa pélvica.

Critérios elaborados (definitivos)​: “EDA“

1. Endometrite na biópsia;
2. DIP na laparoscopia;
3. Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco.

Classificação de MONIF:

1. MONIF 1: sem peritonite;
2. MONIF 2: com peritonite;
3. MONIF 3: oclusão trompa / abscesso tubo-ovariano;
4. MONIF 4: abscesso > 10 cm / abscesso roto (cirúrgico).

Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente:

• MONIF = 1 (sem peritonite). _{(sempre reavaliar em 48-72h)}

Question 89

10. DIP

• Quando internar?(4)
• TTO ambulatorial?(3+)
• TTO hospitalar?(2)
• V ou F? Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.

Answer 89

Quando internar DIP:

1. MONIF 2, 3 e 4;
2. Gestantes;
3. Imunodeprimidas;
4. Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.

TTO ambulatorial:

1. Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única;
2. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
3. • Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 14 dias.

^{(lembrar de sempre reavaliar em 48-72h)}

TTO hospitalar:

1. Clindamicina IV + Gentamicina IV por 14 dias OU
2. Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO, por 14 dias.

• Falso. Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!

Question 90

10. DIP
    * Complicações?(7)

Answer 90

Complicações na DIP:

1. Sd de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica);
2. Dispareunia;
3. Infertilidade;
4. Prenhez ectópica;
5. Abscesso tubo-ovariano;
6. Hidrossalpinge;
7. Óbito.

Question 91

10. Sd de Fitz-Hugh-Curtis

• Caracterize a fase aguda.?
• Caracterize a fase crônica.?

Answer 91

Caracterize a fase aguda:

• Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.

Caracterize a fase crônica:

1. Dor em hipocôndrio direito;
2. Dor pleurítica à direita;
3. Aderências em “corda de violino”.

Question 92

10. Bartolinite

• O que e.?
• Agentes etiológicos?(2)
• Tratamento?(5)

Answer 92

O que e bartolinite:

• Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.

Agentes etiológicos:

• Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

^{(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus).}

Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:

1. AINEs/antibióticos;
2. Banho de assento com água morna;
3. Drenagem cirúrgica (se alta recorrência);
4. Marsupialização;
5. Bartolinectomia.

Question 93

11. Ciclo menstrual

• Qual hormônio inicia o eixo hormonal do sistema reprodutor feminino? Onde é produzido e liberado?
• Qual é o padrão de liberação do GnRH?
• Qual o mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH?

Answer 93

Hormônio inicia o eixo hormonal do sistema reprodutor feminino/ Onde é produzido e liberado:

• GnRH. / Hipotálamo.

Padrão de liberação do GnRH:

• Pulsátil. (evita o downregulation de receptores)

Mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH:

• Castração química pelo downlregulation de receptores de GnRH, induzida pelo padrão não-pulsátil de administração (tratamento de puberdade precoce, leiomiomas, etc.).

Question 94

11. Ciclo menstrual

• Sítio de liberação do FSH e LH?
• Qual sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise?
• Quais hormônios são liberados pela adenohipófise?(6)
• Quais hormônios são liberados pela neurohipófise?(2)💡

Answer 94

Sítio de liberação do FSH e LH:

• Adenohipófise.

Sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise:

• Sistema porta-hipofisário.

Hormônios são liberados pela adenohipófise:

1. LH;
2. FSH;
3. GH;
4. TSH;
5. ACTH;
6. Prolactina.

Hormônios são liberados pela neurohipófise:

• OCA: OCitocina e ADH.

Question 95

11. Ciclo menstrual
    * Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina?

Answer 95

Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina:

• ↑Secreção: TRH e Estrogênio.
• ↓Secreção: Dopamina.

Question 96

11. Ciclo menstrual

• Manifestações clínicas da hiperprolactinemia.?(2)
• O que diz a teoria das “duas células, duas gonadotrofinas”?

Answer 96

Manifestações clínicas da hiperprolactinemia:

• Amenorréia e galactorréia.

O que diz a teoria das “duas células, duas gonadotrofinas”:

• “A síntese dos hormônios no folículo ovariano é compartimentalizada”.

Question 97

11. Ciclo menstrual

• O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a teca.
• Qual a função do LH na teca?
• Qual a função da inibina B?
• Onde e em qual fase é produzida a inibina B?

Answer 97

• O (LH) é o hormônio que atua sobre a teca.

Função do LH na teca:

• Aumenta conversão de colesterol em androstenediona.

Função da inibina B:

• ↓FSH.

Onde e em qual fase é produzida a inibina B:

• Camada granulosa, na fase folicular.

Question 98

11. Ciclo menstrual

• O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a granulosa.?
• Qual a função do FSH na granulosa?
• A aromatização da androstenediona resulta em qual hormônio?💡
• A aromatização da testosterona resulta em qual hormônio?

Answer 98

• O FSH é o hormônio que atua sobre a granulosa.

Função do FSH na granulosa:

↑Aromatização:

1. Androstenediona → Estrona;
2. Testosterona → Estradiol.

Aromatização da androstenediona resulta em qual hormônio:

• “AndrostenedionA = estronA”

Aromatização da testosterona resulta em qual hormônio:

• Estradiol. “Testosteronadiol”

Question 99

11. Ciclo menstrual

• Fases do ciclo ovariano?(3)
• Quais os dois principais eventos da fase folicular ovariana?
• Como é realizada a seleção do folículo dominante?
• Qual evento hormonal precede a ovulação? Quando ele ocorre?

Answer 99

Fases do ciclo ovariano:

1. Folicular;
2. Ovulatória;
3. Lútea.

Principais eventos da fase folicular ovariana:

• Regressão do corpo lúteo e seleção do folículo dominante.

Seleção do folículo dominante:

• Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH.

Evento hormonal precede a ovulação / Quando ele ocorre:

• Pico de LH.
• No meio do ciclo.

Question 100

11. Ciclo menstrual

• Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo?
• Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação.?
• Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico máximo de LH.?
• O primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de.?

Answer 100

Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo:

• Reposta bifásica do LH ao estradiol: se baixo inibe, se alto estimula.

Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação:

• 32 a 36 horas.

Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico máximo de LH:

• 10 a 12 horas.

Primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de:

• sangramento!

Question 101

11. Ciclo menstrual

• Qual a duração do ciclo menstrual normal?
• Qual a duração e o volume do fluxo menstrual normal?
• Qual a duração da fase lútea?
• Quais os dois principais eventos da fase lútea?

Answer 101

Duração do ciclo menstrual normal:

• 21 a 35 dias! (em média: 28 dias)

Duração e o volume do fluxo menstrual normal:

1. Duração: 2 a 6 dias.
2. Volume: 20 a 60 ml.

Duração da fase lútea:

• 14 dias (normalmente fixo).

Principais eventos da fase lútea:

• Formação do corpo lúteo e ↑progesterona.

Question 102

11. Ciclo menstrual

• Qual a sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação?
• Quais as fases do ciclo uterino?
• Qual hormônio é responsável por proliferar o endométrio?
• Qual hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor?

Answer 102

Sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação:

• Regressão do corpo lúteo → ↓ estrogênio, progesterona e inibina A → ↑ pulsos de GnRh e ↑ FSH → sinal para novo recrutamento (tudo começa novamente).

Fases do ciclo uterino:

1. Menstruação;
2. Proliferativa;
3. Secretora.

Hormônio é responsável por proliferar o endométrio:

• Estrogênio.

Hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor:

• Progesterona.

Question 103

11. Ciclo menstrual

• Quais as camadas do endométrio?(3)
• Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação? E qual(is) não descama(m)?
• Qual evento precipita a menstruação.?

Answer 103

• Camadas do endométrio: esponjosa, compacta e basal.

Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação / E qual(is) não descama(m):

1. Descama: decícua funcional (esponjosa + compacta);
2. Não descama: decídua basal (camada basal).

Evento precipita a menstruação:

• Queda do estrogênio e progesterona pela regressão do corpo lúteo (espasmo vascular).

Question 104

11. Ciclo menstrual

• Qual o aspecto do muco cervical durante a fase folicular?
• Qual o aspecto do muco cervical durante a fase lútea?
• V ou F? Fatores estressores ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico.

Answer 104

Aspecto do muco cervical durante a fase folicular:

• Fino e cristalizado.

Aspecto do muco cervical durante a fase lútea:

• Espesso e não-cristalizado.
• Verdadeiro. Fatores estressores ambientais podem exercer alterações no ciclo menstrual pela ação de neurotransmissores a nível hipotalâmico.

Question 105

11. Ciclo menstrual
    * V ou F? A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH.
    * V ou F? A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas.
    * V ou F? Inibina, progesterona, contractina e relaxina são todos hormônios produzidos pelo corpo lúteo.

Answer 105

• Verdadeiro. A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH.
• Verdadeiro. A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas.
• Falso. Inibina, progesterona e relaxina são todos hormônios produzidos pelo corpo lúteo, mas a contractina não é.

Question 106

11. Ciclo menstrual
    * V ou F? Para a diferenciação sexual, as células de Sertoli produzem totalmente a testosterona em conjunto com a 5-alfarredutase e a di-hidrotestosterona.
    * Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação?

Answer 106

• Falso. 25% da testosterona é secretada pelos ovários, 25% pelas adrenais, e 50% vêm da conversão periférica da androstenediona.

Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação:

• Progesterona. (varia de 0,3-0,8°C)

Question 107

11. Ciclo menstrual
    * V ou F? Predominância de células superficiais no epitélio vaginal, espessamento de mucosa endometrial e efeito samambaia do muco cervical são ações do estrogênio.
    * V ou F? A estrona e a testosterona são os principais hormônios produzidos pelos ovários na pós-menopausa.

Answer 107

• Verdadeiro. Predominância de células superficiais no epitélio vaginal, espessamento de mucosa endometrial e efeito samambaia do muco cervical são ações do estrogênio.
• Falso. A androstenediona e a testosterona são os principais hormônios produzidos pelos ovários na pós-menopausa.

Question 108

11. Ciclo menstrual
    * Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários?(2)

Answer 108

Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários:

• Testosterona e androstenediona.

Question 109

12. Climatério

• Climatério.?
• Pré-menopausa.?(3)
• Menopausa.?
• Como confirmar menopausa.?
• Indicações de terapia hormonal.?(1)

Answer 109

Climatério:

• Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos.

Pré-menopausa:

1. ↓ Folículos e folículos envelhecidos
2. ↓ Inibina (baixa inibição sobre o FSH)
3. ↑ FSH

Menopausa:

• Ovário não produz estrogênio e progesterona

Continua a produzir androgênios – estrogênio circulante por aromatização (estrona é o principal estrogênio após a menopausa, fruto da aromatização periférica)

Confirmar menopausa:

• Clínico: >1 ano da última menstruação
• Laboratório: FSH > 35 → diagnóstico diferencial

Indicações de terapia hormonal:

• Fogachos: indicação mais comum

Question 110

12. Climatério

• Qual terapia escolher.?(2)
• Qual via escolher.?(2)💡
• Contraindicações.?(5)

Answer 110

Qual terapia escolher:

• Com útero: sempre ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
• Sem útero: APENAS ESTROGÊNIO – exceção: pacientes com endometriose.

Qual via escolher:

ESTROGÊNIO:

• Patologias em geral: Parenteral (Oral, adesivo, gel ou implante)

^{*DM, HAS, fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, dçs hepáticas (<em>EVITA PASSAGEM HEPATICO</em>)}

• Colesterol alto: Comprimido

Contraindicações:

1. Câncer de mama ou endométrio (prévio ou atual)
2. Tromboembolismo atual
3. Sangramento vaginal indeterminado
4. Dç hepática ativa grave
5. Porfiria (?) – não é unanimidade; a maioria dos autores a coloca como contraindicação absoluta.