11. NEU-PSI

Question 1

1. Déficit neurológico focal
   * Déficit neurológico focal?

Answer 1

• É a perda de movimento, sensação ou função em um local específico do corpo, como o lado esquerdo da face, braço esquerdo ou áreas menores, como a língua. Complicações na visão, audição e fala também são considerados déficits neurológicos focais.

Question 2

1. AVE

• Existem 2 tipos principais de AVC, são eles..?
• AVE mais comum?
• AVE com maior letalidade?
• Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?

Answer 2

• Isquêmico e hemorrágico.
• Isquêmico: 85%./ Hemorrágico: 15%.
• Hemorrágico: 50%./Isquêmico: 20%.
• TC de crânio sem contraste._{( Realizado em até 20 min.)}

Question 3

1. AVEh (Hemorragia Subaracnóide)

• Fontes da hemorragia?
• Fatores de risco? (4)
• Principal causa?
• Clínica? (3)

Answer 3

• Intraparenquimatosa ou subaracnóide.

1. Tabagismo;
2. Etilismo;
3. HAS;
4. História familiar.

• Ruptura de aneurisma sacular (a. comunicante anterior).

1. Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope;
2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
3. ↓Consciência (se HIC)

Question 4

1. AVEh (Hemorragia Subaracnóide)

• Quando aparece o déficit focal?
• O que podemos encontrar no fundo de olho?
• Exames diagnósticos?

Answer 4

• Só após o 3º dia.
• Hemorragias sub-hialoides

1. TC sem contraste: “mickey”;
2. Arteriografia: localiza a lesão vascular.

Question 5

1. AVEi

• No AVEi, a TC pode ser….?
• O que mostra a TC?

Answer 5

• Normal nas primeiras 24-72 horas.
• Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.

Question 6

1. AVEi
   * Principal fator de risco?
   * Clínica?(6) 💡

Answer 6

• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)!

“FFALSO“

1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
2. ​Facial (paralisia) contralateral;
3. Apraxia MMSS contralateral;
4. Língua desviada pro lado plégico;
5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
6. Olhar conjugado para o outro lado.

Question 7

1. AVEi (Tto)

• Como é dividido o tto na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2º)
• Suporte?(7) 💡

Answer 7

1º Suporte (estabilização clínica);

2º Terapia antitrombótica.

“Levanta a cabeça PA** dançar TANGO“**

1. Levanta a cabeceira do leito;
2. PA (controle da);
3. Temperatura (controle da);
4. Alimentação/nutrição (48h);
5. Natremia (controle da);
6. Glicemia (controle da);
7. O2 (se hipoxemia).

Question 8

1. AVEi (Tto)
   * Indicações para controle da hipertensão? (3)
   * Drogas para controle da hipertensão?

Answer 8

1. PA > 220 x 120 mmHg;
2. PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).

Drogas:

1. Labetalol;
2. Nitroprussiato (se PAD > 140 mmHg).

Question 9

1. AVEi (Tto)

• Como calcular a Pressão Arterial Média (PAM)?
• Hipertensão permissiva no tto do AVCi?(3)

Answer 9

• PAS+(2xPAD)/3 ex: 120+(160)/3=93,3

1. <220/120 mmhh
2. <185/110 Se candidato a trombolise
3. PAM <120

Question 10

1. AVEi (Tto)

• Terapia antitrombótica? (4)
• Trombolítico de escolha?
• Indicações de trombólise (rTPA)? (8)

Answer 10

1. Trombolítico (rTPA);
2. AAS;
3. Heparina profilática (TVP);
4. Endovascular: trombectomia mecânica

• Alteplase.

1. ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
2. PA ≤ 185 x 110;
3. ≥ 18 anos;
4. Plaquetas > 100.000;
5. INR < 1,7;
6. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
7. Glicose > 50 mg/dl;
8. TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).

Question 11

1. AVEi (Tto)

• Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
• Deve-se administrar heparina ou AAS, quantas horas após trombolítico..?
• AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
• V ou F? No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose “plena”.

Answer 11

• Se não fez rTPA OU Se tiver feito rTPA: só depois de 24h.
• Só depois de 24 horas após trombolítico
• 48; 21.
• Falso; Heparina somente profilática.

Question 12

2. Cefaleias
   * Sinais de alarme? (9)

Answer 12

1. Início após 50 anos;
2. “Pior cefaleia da vida”;
3. Súbita;
4. Progressiva;
5. Sinal neurológico focal;
6. Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
7. Dç sistêmica (câncer, HIV);
8. História de queda ou TCE recente;
9. Edema de papila.

Question 13

2. Cefaleias 1º (Enxaqueca ou migrânea)

• Epidemiologia..?
• Caráter da cefaleia?
• Localizaçao da dor? Intensidade da cefaleia?
• Fator desencadeante muito importante?

Answer 13

• 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) e tem forte história familiar.
• Pulsátil/latejante, com foto/fonofobia, nauseas e vomitos
• Unilateral e piora com o movimento/Moderada a forte (incapacitante).
• Menstruação!

Question 14

2. Cefaleias 1º (Enxaqueca ou migrânea)

• Duração?
• Sintomas associados? (4)
• Enxaqueca com sinais neurológicos focais (aura), tambem chamada de..?
• A enxaqueca sem aura, é tambem chamada de..?

Answer 14

• 4 a 72 horas.

1. Náuseas;
2. Vômitos;
3. Fotofobia (fotopsia na criança);
4. Fonofobia.

• Enxaqueca clássica.
• Enxaqueca comum ou hemicrania simples.

Question 15

2. Cefaleias 1º (Enxaqueca ou migrânea)

• Sinais neurológicos focais (aura)? (7)
• Drogas abortivas (crise)? (3) 💡
• Drogas profiláticas? (4)

Answer 15

1. Escurece visão;
2. Hemiplegia;
3. Dormência;
4. Escotomas cintilantes;
5. Vertigem;
6. Zumbido;
7. Diplopia.

TAM

1. Triptanos;
2. Analgésicos/AINES;
3. Metoclopramida.

^{(se falha: clorpromazina + corticóide)}

1. Bb (escolha);
2. Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina);
3. BCC (flunarizina);
4. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato).

Question 16

2. Cefaleias 1º (Em salvas)

• Cefaléia popularmente conhecida como…?
• Perfil do paciente?
• Caráter da dor?
• Intensidade da dor? E duração?
• Paciente que “bate a cabeça na parede” e ameaça suicídio, possivelmente está sofrendo uma crise de cefaleia _______ (em salvas/tensional).

Answer 16

• “dor de cabeça suicida” (por causar vontade de morrer)
• Homens (20-30 anos) e etilistas.
• Facada, (unilateral/bilateral) e periorbitária.
• Insuportável / “pior da vida”, 15 a 180 minutos.
• Em salvas.

Question 17

2. Cefaleias 1º (Em salvas)

• Sintomas associados? (7)
• Faze diagnóstico diferencial com..?(3)
• Tratamento abortivo (crise)? (3)
• 1a crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para..?

Answer 17

1. Hiperemia conjuntival;
2. Lacrimejamento;
3. Congestão nasal;
4. Sudorese facial;
5. Miose;
6. Ptose;
7. Edema palpebral.

^{*(todos ipsilaterais)​}

• HSA, trombose de seio cavernoso e meningite
• Oxigênio 7-12 L/min por 30’ e sumatriptano 6 mg SC.
• Excluir cefaleias secundárias: (HSA / trombose de seio cavernoso / meningite)

Question 18

3. Convulsao febril e epilepsia

Principais causas de crises epilépticas:

• Neonatal? (4)
• 3 meses a 5 anos de idade? (3)
• 5 e 12 anos de idade? (3)
• Adulto jovem? (2)
• Idoso? (1)

Answer 18

1. Doenças congênitas;
2. Anóxia;
3. Trauma;
4. Desordens metabólicas.

3 meses a 5 anos:

1. Convulsão febril;
2. Idiopática;
3. Infecções.

• Genética (síndromes epilépticas primárias).
• TCE e neurocisticercose.
• Doença cerebrovascular (AVE isquêmico).

Question 19

3. Convulsão febril
   * V ou F?

​A convulsão febril acomete crianças entre 6 meses e 5 anos, de curta duração e sem sinais neurológicos. Não há necessidade de punção lombar ou RM e não acarreta risco de epilepsia no futuro.

• V ou F?

A convulsão febril é um tipo de convulsão generalizada (perda da consciência, abalos generalizados nos braços e pernas, virada dos olhos para cima e dificuldade de respiração) que acomete crianças entre 6 meses e 5 anos e costuma durar poucos minutos.

Answer 19

• Verdadeiro.
• Verdadeiro.

Question 20

3. Convulsão Febril

• O que investigar? (2)
• Caracterize a crise epiléptica febril?(3)

Answer 20

• Meningoencefalite e distúrbio metabólico._{(especialmente se não tiver entre 6m-5a)}

1. Tônico-clônica;
2. 15 minutos e não recorre em 24 horas;
3. Presença de período pós-ictal (até 30 min).

Question 21

3. Epilepsia
   * Forma mais comum de epilepsia na infância?

Answer 21

• Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica).

Question 22

3. Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)
   * Faixa etária?
   * Caracterize as crises?
   * Geralmente tem resolução..?
   * Droga de escolha?

Answer 22

• 3-13 anos.
• Crises parciais simples durante o dia (contração hemiface, alteração de sensibilidade, sialorreia e engasgos) + convulsões generalizadas durante o sono.
• Resolução espontânea (13-16 anos)
• Carbamazepina.

Question 23

4. Demências

• Síndrome demencial?
• A “demência aguda” corresponde ao…?
• A “demência pessimista” corresponde à…?
• Nas dçs neurodegenerativas há ↓volume encefálico, o que as diferencia é…?
• Na Dç de Alzheimer, a morte neuronal se inicia pelo…?

Answer 23

• Declínio cognitivo adquirido que Interfere nas atividades diárias, com piora progressiva.
• Delirium _{(Quadro considerado emergência e ao mesmo tempo é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados. Basicamente , o delirium é secundário a doença física grave, intoxicação medicamentosa e abstinência a hipnossedativos, álcool ou outra droga de abuso).}
• Depressão.
• o local por onde começa a degeneração.
• Hipocampo (importante para a memória).

Question 24

4. Doença de Alzheimer

• O principal neurotransmissor deficitário na Dç de Alzheimer é a…?💡
• Na Dç de Alzheimer, qual a sequência clássica de aparecimento dos sintomas?(3º)
• Fatores de risco?(5)💡
• Qual é a principal causa de morte em pacientes com Alzheimer?

Answer 24

• Acetilcolina (Alzheimer).

1. Amnésia anterógrada;
2. Sintomas corticais: afasia/apraxia/agnosia/desorientação;
3. Imobilidade e Incontinência.

FEDIA

1. Família (história familiar);
2. Estilo de vida;
3. Down (Síndrome de);
4. Idade > 60 anos;
5. ApoE B4 (Genética).

• IMOBILIDADE. _{(TEP, broncoaspiração, infecção em úlcera de pressão…)}

Question 25

4. Doença de Alzheimer * Como é feito o **DX** da D.A.? * **Causas reversíveis** de demência que devem ser descartadas?(3) * Qual o único método de **DX de certeza** para D.A.? * O que **mostra** a **TC/RNM** da D.A.?(2) * Qual o **TTO** da D.A.?(2)

Answer 25

* DIAGNÓSTICO CLÍNICO (Excluir causas reversíveis de demência) 1. Metabólicas: função renal, hepática, TSH, B12 e cálcio; 2. Infecciosas: Sífilis e HIV; 3. Estruturais: Solicitar TC ou RNM. * Biópsia Cerebral! (Post mortem) * Atrofia cortical e hidrocefalia compensatória. 1. Anticolinesterásicos: **Donepezil, rivastigmina e Galantamina.** 2. Antagonistas receptor NMDA do Glutamato: **Memantina.**

Question 26

5. Parkinson * A Sd Parkisoniana ocorre no sistema...? * Qual neurotransmissor está diminuído no PARKINSON? * Quais são os 4 **sinais cardinais** do Parkinson?

Answer 26

* Extrapiramidal. * Dopamina. (pobreza de movimentos, rígidez, bradicinesia)​ 1. TREMOR DE REPOUSO (em contar moedas, assimétrico e unilateral); 2. Bradicinesia; 3. Instabilidade Postural; 4. Rigidez "Plástica" (roda denteada).

Question 27

5. Parkinson * Quais os achados **"não-motores"** no Parkinson?(6)💡 * O que caracteriza a **Síndrome** Parkinsoniana?(2) * Principal **causa** de Síndrome Parkinsoniana?(1) * Quais as **causas** de Parkinsonismo **secundário**?(3)💡

Answer 27

***_ASSADA_****.*** 1. Alteração Olfatória; 2. Seborreia (dermatite seborreica); 3. Sono; 4. Álgica. 5. Disautonomia; 6. Alteração de Humor/cognição; * Sinais Cardinais + Achados não motores. * Dç de Parkinson. ***_3Ds_*** 1. ***_D_***rogas; 2. ***_D_***ano: AVE, trauma, hidrocefalia... 3. ***_D_***egenerativa: Lewy, paralisia supranuclear, Prion...

Question 28

5. Parkinson * Qual o TTO da Dç de Parkinson?(2) * Qual o TTO para Dç de Parkinson **refratária** ao tratamento clínico?

Answer 28

1. Agonista Dopaminérgico: Pramipexol; 2. Padrão: levodopa (± inibidor de descarboxilase periférica). * Estimulação Cerebral Profunda. (DBS - Deep Brain Stimulation)

Question 29

1. Transtorno do humor * Quais hormônios devem ser avaliados em todos os pacientes com transtorno do humor? * Eletroconvulsoterapia, indicaçoes?(3)

Answer 29

* Tireoidianos. (Mesmo na ausência de queixas características). * Catatonia, depressao refrataria e pacientes com risco iminente de suicidio.

Question 30

1. Depressão * Qual sintoma deve ser questionado ativamente? * Três principais critérios segundo o CID-10, \*\*pelo menos um obrigatorio dos tres? * Classificaçao CID-10?(3)

Answer 30

* Ideação suicida. 1. *_Humor deprimido_;* 2. *_Perda de interesse OU prazer;_* 3. *_↑/↓ peso_* 4. Insonia ou hipesonia 5. Agitaçao ou retardo psicomotor 6. Fatigabilidade aumentada ou perdad de energia 7. Culpa 8. ↓ concentraçao 9. Pensamientos sucidas **Classificaçao CID-10:** 1. LEVE: Nao impede atividades diarias (2-3 sintomas) 2. MODERADA: Impede atividades diarias (\>4 sintomas) 3. GRAVE: Ideias suicidas marcantes

Question 31

1. Depressão * Classe farmacológica de primeira escolha? E 5 principais representantes? * Tricíclicos, Três principais representantes?

Answer 31

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (**ISRS**). Melhor tolerabilidade. 1. Fluoxetina; 2. Paroxetina; 3. Sertralina; 4. Citalopram; 5. Escitalopram. **Tricíclicos:** 1. Amitriptilina; 2. Nortriptilina; 3. Clomipramina.

Question 32

2. Delirium ou estado confusional agudo * O que é? * **V ou F?** As causas de delirium normalmente estão fora do sistema nervoso central. * Principais causas? * Apresentação clínica?

Answer 32

* Alteração global das funções psíquicas; Início súbito; Curso breve e flutuante. * Verdadeiro. 1. Drogas (ingestão ou abstinência); 2. Hidroeletrolítico; 3. Endocrina; 4. Carencial; 5. Infecção; 6. Pós-operatório. **QC:** 1. ↓Nível de consciência e atenção; 2. ↓Orientação temporal; 3. Alucinações; 4. Alteração do ciclo sono-vigília; 5. Piora ao entardecer ("sundowning").

Question 33

2. Delirium ou estado confusional agudo * Conduta se agitação?

Answer 33

1. _Antipsicotico: **Haloperidol**_ 2. **Nao usar: BZP**, por efeito paradoxal 3. Evitar isolamento, 4. Ambiente tranquilo

Question 34

2. Demência * Apresentação clínica?(2) * Causa mais comum? * A demência, quando comparada ao delirium, apresenta evolução __ (aguda/crônica), curso __ (flutuante/progressivo) e sono __ (preservado/alterado).

Answer 34

* Alteração cognitiva + nível de consciência preservado. * Doença de Alzheimer. (50-60%) * Crônica; Progressivo; Preservado.

Question 35

3. Álcool * Conduta na intoxicação aguda?(4º) * Abstinência alcoólica, Duração? * Abstinência alcoólica, Apresentação clínica?

Answer 35

1. Suporte; 2. Avaliar glicemia e natremia; 3. Tiamina (1amp/litro); 4. *_Antipsicótico se alucinação._* * 5 a 10 dias. * Hiperatividade simpática e *Delirium tremens*;

Question 36

3. Álcool * Hiperatividade simpática, Primeira manifestação? * Conduta se sd de abstinência? (3) * Etilismo, Intervenções para cessação do hábito? (4)

Answer 36

* Tremores. 1. Benzodiazepínico; 2. Reposição de tiamina (B1); 3. Antipsicótico se alucinação. **Intervenções para cessação do hábito:** 1. Psicoterapia; 2. Naloxone; 3. Acamprosato (antagonista NMDA); 4. Dissulfiram.

Question 37

6. Transtorno alimentar * Quales sao os transtornos alimentares?(3) e caracteristicas?

Answer 37

1. Anorexia: Nao quer comer, nega a propia magreza e distorçao da imagem 2. Bulimia: Come, come, come e purga 3. Transtorno da compulsao alimentar periodica (BINGE): Come, come, come, sem preocupaçao exagerada com a imagem.

Question 38

6. Anorexia * Epidemiologia? * QC? * Prognostico? * Tto?

Answer 38

* ♀ jovens 1. Medo excessivo a ganhar peso 2. Pode ter episodios de compulsao alimentar c/purgaçao 3. Alteraçoes endocrinas (***_Amenorreia_***, Hipocalcemia) * Prognostico RUIM 1. Terapia 2. ISRS

Question 39

6. Bulimia * Epidemiologia? * QC?(5) * Tto?(2) * Qual sinai ou sintoma esta presente na anorexia, mas nao na bulimia?

Answer 39

* ♀ jovens 1. Sensaçao de falta de controle 2. Peso tende a ser normal 3. Pode nao ter purgaçao 4. Nao guarda segredo 5. Episodica * Terapia, ISRS * Amenorreia

Question 40

1. Transtorno do humor * Quales?(6)

Answer 40

1. Depressao 2. Suicidio 3. Mania 4. Bipolar 5. Distimia 6. Ciclotimia

Question 41

4. Transtornos de ansiedade * Quales?(6)

Answer 41

1. Panico 2. Agorafobia 3. TOC 4. Generalizada 5. Estresse pos-traumatico 6. Fobias

Question 42

5. Transtorno psicotico * Qual?(1)

Answer 42

1. Esquizofrenia

Question 43

3. Transtornos por uso de drogas * Por drogas depressoras?(3) * Por drogas estimuladoras?(3)

Answer 43

Depressoras: 1. Alcool 2. Opiode 3. Benzodiazepinicos Estimuladoras: 1. Cocaina 2. Anfetaminas 3. NIcotina

Question 44

2. Transtorno mental organico * Qual?(1)

Answer 44

1. Delirium ou ECA _{estado confusional agudo}