3. PED Flashcards

Question

2. Vacinas * **V ou F?** Desde 2017 que a vacina Influenza pode ser administrada com segurança em pacientes com alergia ao ovo. * Falsas contraindicações?(7)💡 * **V ou F?** Dç febril grave é uma situação de contraindicação vacinal.

Answer 1

* **Falso.** Desde 2016 que a vacina Influenza pode ser administrada com segurança em pacientes com alergia ao ovo. **Falsas contraindicações: *_AABCDE - H_*** 1. ***_A_***mamentação (exceto febre amarela, se criança amamentada \< 6 meses); 2. ***_A_***ntibiótico; 3. ***_B_***enignas (doenças) sem febre; 4. ***_C_***orticoide em dose não imunossupressora (\< 2mg/kg/dia ou 20 mg/dia); 5. ***_D_***esnutrição; 6. ***_E_***ventos adversos às vacinas na família; 7. ***_H_***ospitalização (exceto VOP\*). ^{*O MS cita somente a VOP, enquanto a SBI também enquadra a} * **Falso.** Doença febril grave é uma situação de _adiamento_ vacinal.

Answer 2

**Situações que requerem adiamento da vacinação:** 1. Uso de hemo/imunoderivados (virais vivas atenuadas); 2. Até completa recuperação de doenças febris agudas (modarada/grave); 3. Após transplante de medula óssea. **CD se esquema vacinal incompleto:** * Não reiniciar! _{(as células de memória permanecem no organismo por tempo indeterminado)}

Answer 3

**Calendario nacional de vacinação:** 1. RN: ***_B_***e***_B_***ê = ***_B_***CG _{(dose única)} + Hepatite ***_B_***. 2. 2 m: ***_5_*** ***_rota_***s ***_VIP_***s para os ***_P_***ulmões (que são ***_2_***) = ***_Pentavalente_*** (DTP+Hib+HepB)_{- 1a dose}; + ***_Rota_***vírus (VORH) _{- 1a dose;} + ***_VIP_*** (Inativada da poliomielite); + ***_P_***neumocócica 10-valente_{- 1a dose}. 3. ***_3_*** m: ***_M_***eningocócica C (conjugada) _{- 1a dose}. 4. 4 m: A ***_2a_*** _{dose daquelas aplicadas aos} ***_2_*** _meses 5. 5 m:A ***_2a_*** _{dose daquelas aplicadas aos} ***_3_*** _meses 6. 6 m: ***_5_*** + ***_1_*** = Pentavalente (DTP+Hib+HepB) e VIP - _{3a dose de ambas}. 7. 9 m: FA _{1º dose. (atualização 2020: reforço aos 4 anos)} 8. 12 m: ***_TPM_*** = ***_T_***ríplice viral - _{1a dose}; + ***_P_***neumocócica 10-valente - _reforço; + ***_M_***eningocócica C conjugada - _reforço. 9. 15 m: ***_A_*** ***_D_***ebudante ***_VO_***mita ***_TE_***quila = Hepatite ***_A_***_{- dose única}; + ***_D_***TP (Difteria, Tétano, Coqueluche)_{- 1º reforço;} + ***_VO_***P - _{1º reforço;} + ***_TE_***traviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)_{- dose única.} 10. 4 a: ***_VODA_*** = ***_V_***Aricela_{- 2a dose;} + ***_O_***ral de pólio (VOP)_{- 2º reforço}. + ***_D_***TP - _{2º reforço;} + F***_A_***_{- 1º Reforço (atualização 2020)}. **Vacinas administradas em adolescentes:** * HPV E MnC * O reforço para a vacina dT deve ser feito a cada (**10**) anos, por tempo indefinido.

Answer 4

**O que previne o BCG:** * Formas graves de TB (miliar e meníngea). Não prevenindo de forma significativa a TB pulmonar. **Indicação da BCG:** * Do nascimento aos 5 anos. _{Obs.: até os 15 anos pelo calendário estadual de SP.} **Contraindicações: *_BCD_*** 1. ***_B_***acilífero (contactante de); 2. ***_C_***utânea (dç de pele no local da aplicação) 3. ***_D_***ois (Peso \< 2kgs) * **Verdadeiro.** RN com exposição perinatal ao HIV deve receber a vacina BCG ao nascimento, sendo inclusive uma oportunidade para imunizar um possível futuro imunodeprimido.

Answer 5

* O Ministério da Saúde (**não indica**) a revacinação da BCG em crianças que não desenvolveram cicatriz vacinal após 6 meses. **CD, se RN contactante com TB bacilífero:** 1. Não fazer BCG; 2. Iniciar isoniazida ou rifampicina; 3. Realizar PPD após 3 meses. **Eventos adversos locais e regionais: *_LUA_*** 1. ***_L_***infadenopatia regional (\> 3 cm) supurada; 2. ***_Ú_***lceras \> 1 cm ou com cicatrização difícil; 3. ***_A_***bscesso subcutâneo frio.

Answer 6

**Qdo e como tratar úlceras \> 1 cm após aplicação da BCG:** * Após 12 semanas, com isoniazida. **CD no abscesso subcutâneo frio ou linfadenite supurada pós-BCG:** * Isoniazida E notificação. **Adenomegalia esperada:** 1. Axilar; 2. Ipsilateral; 3. \< 3 cm. **CD nos eventos adversos sistêmicos pós-BCG:** Tratar com ***_RIE_***: ***_R_***ifampicina + ***_I_***sonizaida + ***_E_***tambutol

Answer 7

**Esquema vacinal:** Ao nascer, 2, 4 e 6 meses. 1. Ao nascer: aceitável até 30 dias. Preferível nas primeiras 12h (↓transmissão vertical); 2. 2, 4 e 6 meses: pentavalente. ^{( > 7 anos e não vacinado: 3 doses, 0-1-6 meses)} **CD para \> 5 anos não-vacinados:** * 3 doses. (0 - 1 - 6 meses) **Composição:** * HBsAg. (antígeno de superfície) **Como avaliar eficácia:** * Dosar anti-HBs. (marcador de vacinação) **O que fazer com o RN de mãe HBsAg (+):** * Vacina (até 12h) E Imunoglobulina (até 7 dias).

Answer 8

**Composição:** 1. **DTP** (**D**ifteria, **T**étano, **P**ertussis - Coqueluche); 2. *Haemophilus influenzae* tipo B (HiB); 3. Hepatite B. **Tipos de triplice bacteriana:** 1. DTP (Reforços, \<7a) 2. DTPa (Triplice bacteriana acelular, \<7a) 3. DT (Dupla infantil, \<7a) 4. dT (Dupla adulto, \>7a) 5. dTpa (Triplice bacteriana acelular do adulto, \>7a) **Qual e a dupla tipo adulto/ E vacinar a cada:** * dT (A cada 10 anos). **Esquema DTP:** 1. Inicial: 3 doses no primeiro ano de vida (penta), aos 2, 4 e 6 meses; 2. Reforço: 15 meses e 4 anos; 3. Após: reforço com dT a cada 10 anos. **Adolescentes e adultos não-vacinados ao iniciarem o esquema, recebem:** * 3 doses de dT. (esquema 0, 2 e 4) **Idade máxima de administração DTPa e DT:** * Até 7 anos. (6 anos 11 meses e 29 dias)

Answer 9

**CD se febre ≥ 39,5ºC ou choro persistente:** * _Antitérmico + Analgésico_ nas próximas doses de DTP. **CD se convulsão ou episódio hipotônico-hiporresponsivo:** * _Substituir por DTPa_ (menos reatogênica) nas doses seguintes. **CD se encefalopatia (até 7 dias):** * Substituir por _DT_ nas doses seguintes. ^{(efeitos adversos estão tipicamente relacionados ao componente Pertussis)} **Indicações DTPa:** 1. Gestantes \> 20 semanas; 2. Puérperas; 3. Profissionais de saúde que lidam com RN. **CD para \> 7 anos não-vacinados:** * 3 doses de dT E reforço dT 10/10 anos.

Answer 10

* A VOP é uma vacina (**bivalente**), usada para reforço em (**menores**) que 5 anos e sempre (**depois**) da VIP. **Contraindicações VOP: *_CCIH_*** 1. ***_C_***ontactantes de imunodeprimido; 2. ***_C_***rianças hospitalizadas; 3. ***_I_***munodeprimidos; 4. ***_H_***istória de paralisia flácida após o uso. **Não deve ser feita a VOP antes da VIP pelo risco de:** * Poliomielite induzida pelo vírus vacinal. **CD se história de paralisia flácida após o uso:** * Substituir por VIP.

Answer 11

**2 principais diferenças:** 1. V***_I_***P: ***_I_***ntramuscular com vírus Inativado; 2. V***_O_***P: ***_O_***ral com vírus atenuado. * A vacina contra poliomielite (**VOP**) tem excreção ambiental. **VOP, CD se cuspir, regurgitar ou vomitar:** * Nunca reaplicar.

Answer 12

* **Verdadeiro.** A VORH reduz a incidência de formas graves da diarreia por rotavírus. **Contraindicações:** 1. Imunodeprimidos; 2. Malformação intestinal não-corrigida; 3. Invaginação prévia. **CD se cuspir, vomitar ou regurgitar:** * Nunca reaplicar.

Answer 13

**A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) é usada para a prevenção de:** * Dç pneumocócica invasiva E Otite média aguda. * **Falso.** Em 2019 o CRIE passou a oferecer a vacina pneumocócica 13-valente para \> 5 anos ou imunodeprimidos que não fizeram uso da pneumocócica 10-valente. **Indicações pneumocócica 23-valente:** 1. ≥ 2 anos com comorbidades OU 2. ≥ 60 anos institucionalizados.

Answer 14

**Composição da tríplice viral:** * Agentes vivos atenuados (sarampo, caxumba e rubéola). **Efeito adverso pelo componente da caxumba:** * Tumefação de parótidas. (se ↑amilase → isolamento por 5 dias)

Answer 15

**Composição da tetraviral:** * Tríplice viral + varicela atenuado. * A vacina tetraviral deve ser feita preferencialmente (**depois**) da tríplice viral, para reduzir o risco de convulsão febril.

Answer 16

**Meninas:** * 9-14 anos./ 0 e 6 meses. **Meninos:** * 11-14 anos. / 0 e 6 meses. **Quando e como vacinar HIV/AIDS e imunodeprimidos:** * 9-26 anos (independente do sexo). / 0, 2 e 6 meses. * **Falso.** A vacina contra HPV, após os 15 anos, deve sempre ser feita em 3 doses.

Answer 17

**A vacina influenza pode ser feita a partir de:** * 6 meses. **Esquema vacinal entre 6 meses e 9 anos:** * 2 doses na primovacinação. (intervalo de 30 dias) **Esquema vacinal a partir dos 9 anos:** * Dose única E reforço anual durante as campanhas. **A Campanha Nacional de Vacinação contra a influenza prioriza os seguintes grupo:** 1. Crianças entre 6 meses a \< 6 a (5 anos incompletos); 2. Gestantes em qualquer idade gestacional; 3. Puérperas (até 45 dias pós-parto); 4. Índios; 5. Trabalhador da área da saúde; 6. ≥ 55 anos (atualização 2020); 7. 12 a 21 anos em medidas socioeducativas; 8. Professores de escolas; 9. Presos e funcionários penitenciários.

Answer 18

**Vacinas devem ser administradas para todos os adolescentes, indepente do estado vacinal prévio:** * HPV e MnC. * Os lactentes pré-termo devem receber as vacinas de acordo com a idade (**cronológica**).

Answer 19

**Ferimentos de baixo risco:** 1. Limpos; 2. Superficiais; 3. Sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. **Ferimentos de alto risco:** 1. Profundos; 2. Politraumas; 3. Sujos; 4. Com debris. **CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há \< 5 anos:** * Não revacinar. **CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há \> 5 anos:** * Revacinar. _{Na ausência de ferimentos, a revacinação é feita 10 anos após a última dose.} **Quando indicar imunoglobulina:** 1. Vacinação incerta ou com menos de 3 doses; 2. Imunodeprimidos; 3. Desnutridos; 4. Idosos com ferimentos graves e última dose vacinal há mais de 5 anos.

Answer 20

**Quadro clinico da Faringite bacteriana:** * Pico de incidência 5-15 anos. * Quadro agudo, * Febre alta e dor de garganta; * Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos; * Hiperemia de pilar anterior; * Exsudato amigdaliano; * Petéquias no palato; * Adenomegalia dolorosa em região cervical. **Quadro clinico do a****bscesso peritonsiliano:** * dor intensa, piora do estado geral, voz anasalada, disfagia, sialorreia, _trismo_, _desvio da uvula_ e amigdalite

Answer 21

**Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até:** * 8-10 vezes ao dia. * **Diarreia aguda:** \<14 dias. * **Diarreia persistente:** Entre 14 e 30 dias. * **Diarreia crônica:** \> 30 dias. _{(segundo alguns autores: > 2-3 semanas)} **Causa mais comum na diarreia aguda:** * Infecciosa.

Answer 22

**Caracterize os 2 tipos de diarreia infecciosa:** _1. Disenteria:_ * Mecanismo invasivo; * Fezes mucossanguinolentas. _2. Aquosa:_ * Mecanismo osmótico ou secretor; * Fezes volumosas e liquefeitas.

Answer 23

**Etiologias da forma aquosa:** 1. Rotavírus; 2. E. coli enterotoxigênica; 3. E. coli enteropatogênica; 4. Vibrião colérico. **Principal etiologia aquosa persistente:** * E. Coli entero***_P_***atogênica (***_P_***ersistente) ^{(maior tempo de dç → maior risco de desnutrição secundária)} **Principal ag. etiológico em \< 2 anos / Características:** 1. Rotavírus. 2. Características: * A primoinfecção é mais grave que as subsequentes; * Normalmente autolimitada em 1 semana; * Acompanhada de vômitos (gastroenterite viral aguda). **Cólera**, **Agente etiológico / Clínica:** 1. Víbrio cholerae (vibrião colérico). 2. Clínica: * Diarreia volumosa, em "água de arroz", com cheiro de peixe; * Principal fonte de transmissão: água contaminada; * Quadros muito graves (pode ser fatal). **Cólera**, **Antibioticoterapia:** 1. Macrolídeo; 2. Doxiciclina; 3. Ciprofloxacino.

Answer 24

**Clínica:** 1. Fezes mucossanguinolentas; 2. Cólicas intestinais; 3. Com ou sem febre; 4. Tenesmo; 5. Urgência fecal; 6. Inflamação do cólon. **Etiologias da forma "disenterica":** 1. Shiguella spp. 2. Campylobacter spp. 3. EnteroInvasiva (disenteria com "febri"); 4. Entero-hemorrágica (disenteria sem febre - SHU). 5. Salmonella spp. 6. Parasitas (Entamoeba histolytica) **Principal agente etiológico no Brasil:** * (di***_S_***enteria = ***_S_***higella) **Principal manifestação extraintestinal da shigelose / Especificidades clínicas:** * Crises convulsivas (manifestações neurológicas). Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia: 1. ***_S_***NC: Cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação; 2. ***_S_***HU (Sd hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia. **Antibióticos shigella:** ***_CAP_*** 1. ***_C_***iprofloxacina/Ceftriaxone; 2. ***_A_***zitromicina/Ácido Nalidíxico; 3. "***_P_***"actrin (Bactrin).

Answer 25

**Principal agente, se história recente de antibioticoterapia:** * Clostridium difficile. **Agente etiológico da colite pseudomembranosa:** * Clostridium difficile. **Clínica da colite pseudomembranosa:** 1. Pode surgir até 2 meses após antibioticoterapia; 2. Disenteria; 3. Dor abdominal; 4. Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica; 5. Pode evoluir com megacólon. **Complicação neurológica do campylobacter Jejuni:** * (***_CampyloBarré_***) Sd de Guillain-***_B_***arré.

Answer 26

**Subtipos x principal característica da E. Coli :** 1. Entero***_T_***oxigênica (diarreia do Turista); _{(endêmica em países em desenvolvimento, incomum em países desenvolvidos)} 2. Entero***_P_***atogênica (Persistente; surtos em berçários); 3. Entero***_I_***nvasiva (disenteria _com_ "febr***_I_***"); 4. Enterohemorrágica (disenteria _sem_ febre - SHU). **Complicação do E.C. enterohemorrágica:** * SD hemolítico-urêmica (10-15% dos casos). **A colite hemorrágica e a sd hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico e Subtipo:** * EC enterohemorrágica. / O157:H7. **Tríade da sd hemolítico-urêmica:** 1. IRA oligúrica + 2. Anemia hemolítica microangiopática + 3. Plaquetopenia.

Answer 27

**Etiologias da forma "aquosa":** 1. Rotavírus; 2. E. coli enterotoxigênica; 3. E. coli enteropatogênica; 4. Vibrião colérico. **Principal agente etiológico da diarreia osmótica:** * "***_Ros_***móticavírus" = ***_Ro_***tavírus (90%). ^{A introdução da vacina vem alterando o perfil epidemiológico, sendo questionável se hoje ainda seria o agente mais comum.} **Achado ao exame físico diarreia osmótica:** * Eritema perianal. _{(devido à diminuição do pH fecal)} **Fator de melhora da diarreia osmótica**, * Jejum!

Answer 28

**Apresentação clínica disenteria:** * Fezes mucossanguinolentas e cólicas intestinais. Associação com... * Tenesmo; * Urgência fecal; * Inflamação do cólon. **Principal agente etiológico no Brasil disenteria:** * "Di***_S_***enteria = ***_S_***higuella spp = ***_S_***NC e ***_S_***HU. ":_{(manifestações neurológicas)} ^{Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia:} 1. ^{SNC: Convulsão, cefaleia, confusão mental, , alucinação;} 2. ^{SHU (Síndrome hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.} ^{Obs.: O agente mais comum na SHU é a E.coli, não Shiguella.} **Complicação neurológica por Campylobacter spp:** * "Campyllo***_Barré_***" = Sd de Guillain-***_Barré_***.

Answer 29

**Diarreia por norovírus:** "***_No_***rovírus = ***_No_***is" = Surtos epidêmicos! **Diarreia por adenovírus:** * ***_DNA_*** dupla hélice ("***_AD_***e***_N_***ovírus"); * Confirmação: ELISA; * Diarreia aguda autolimitada.

Answer 30

**Diarreia invasiva, O que encontro nas fezes/Motilidade:** * Sangue, muco e leucócitos nas fezes; / Aumento da motilidade. **Apresentação clínica disenteria por Salmonella spp:** 1. Inicio abrupto; 2. Disenteria; 3. Febre alta; 4. Pode evoluir com **sepse e convulsão**. **Grupos de risco para dç. sistêmica, Salmonella spp** 1. \< 3 meses; 2. Imunodeprimos; 3. Hemoglobinopatia S. **Antibioticoterapia para salmonella spp:** * Ciprofloxacino ou Ceftriaxona.

Answer 31

**Ag. etiológicos da diarreia por protozoários:** 1. Giardia lamblia; 2. Entamoeba histolytica; 3. Criptosporidium. **TTO Diarreia por protozoários:** * Metronidazol. **Giardia Lamblia:** 1. Assintomática ou Sd. disabsortiva._{^{(distensão, flatulência e cólicas)}} 2. Diarreia aguda, crônica ou intermitente **QC da Entamoeba Histolytica:** 90% são assintomáticos! Mas quando sintomáticos... 1. _*Disenteria*;_ 2. Abscesso hepático (único); 3. Megacólon tóxico; 4. Peritonite; 5. Perfuração intestinal. **QC criptosporidium:** * Diarreia _volumosa_, _aquosa e com cólicas intensas_!

Answer 32

**Quais os 9 parâmetros de avaliação / E critérios:**"***_PESO_******"*** = os mais importantes 1. ***_P_***rega (sinal da): Lentificado mas \<2 segundos; 2. ***_E_***stado geral: Irritada; 3. ***_S_***ede: Sedenta; 4. ***_O_***lhos: Fundos; 5. Pulsos: Débil; 6. Enchimento Capilar: 3-5 segundos; 7. Lágrimas: Ausentes; 8. Mucosas: Secas; 9. Débito Urinário: Diminuído.

Answer 33

**Plano A:** Domiciliar VO. "Plano A é um ***_AMO²Z_***" 1. ***_A_***umentar ingesta de líquidos; 2. ***_M_***anter dieta habitual; 3. ***_O_***ferecer soro caseiro após cada evacuação: se \< 2 anos: 50-100 ml; se ≥ 2 anos: 100-200 ml; 4. ***_Z_***inco (↓gravidade, recorrência e duração). (orientar sinais de gravidade / vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral)

Answer 34

**Plano B:** *Unidade de saúde / via oral.* 1. Solução de reidratação oral: 75 ml/kg em 4 horas; 2. Alimentação: manter apenas aleitamento materno. (se criança hidratada = alta com plano A)

Answer 35

**Plano C:** *Unidade de saúde / parenteral.* Hidratação venosa (_ringer lactato_ ou _SF 0,9%_ - 100ml/kg). **\<1 ano (6h):** 30mL/kg em 1 hora 70 em 5h **\>1 ano (3h):** 30 em 30min 70 em 2h30min

Answer 36

**Como preparar soro caseiro:** 1. 200 ml de água; 2. Uma medida rasa de sal; 3. Duas medidas rasas de açucar. **Indicações dos planos de reidratação:** **Plano A:** Diarreia sem desidratação (prevenção); **Plano B:** Diarreia sem sinais de desidratação grave; **Plano C:** Diarreia com sinais de desidratação grave.

Answer 37

**QC da i****ntolerância à lactose:** 1. Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas. 2. Flatulência; 3. Distensão abdominal; 4. Hiperemia anal; 5. Geralmente sem comprometimento pondero-estatural. **DX:** * Teste do hidrogênio expirado. **Ondansetrona:** * 4 anos. indicado na prevenção e tto de náuseas e vômitos em geral.

Answer 38

**Medicações a serem evitadas nas diarreias:** 1. Antiespasmódicos; 2. Antiemético: metoclopramida 3. Adstringentes; 4. Lactobacilos. **Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos na diarreia aguda:** * Sapovírus.

Answer 39

**Doenças exantemáticas:** 1. Sarampo 2. Rubéola 3. Eritema infeccioso (quinta doença). 4. Exantema Súbito (6a doença) 5. Escarlatina * Varicela. * Mononucleose infecciosa. **Enantema:** Erupção localizada na mucosa ("exantema nas mucosas"). 1. Sarampo, 2. Escarlatina, 3. Varicela 4. Rubéola. ^{(pode também ser característico de uma reação de hipersensibilidade)} **Dçs exigem isolamento aéreo, para o paciente internado: *_VBS_*** 1. ***_V_***aricela; 2. ***_B_***K (tuberculose); 3. ***_S_***arampo. **Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 3 dx's diferenciais:** 1. Escarlatina; 2. Doença de Kawasaki; 3. Mononucleose infecciosa.

Answer 40

**Ag. etiologico do sarampo:** * ***_Param_***po = ***_Param_***yxoviridae **Via de transmissão / Período de transmissibilidade:** 1. Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. 2. De 4 a 6 dias antes até 4 dias após o início do exantema. **Fases clínicas:** 1. Prodrômico ou catarral; 2. Exantemático; 3. Convalescença ou de escamação furfurácea (recuperação). **Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral):** 1. Febre alta progressiva (\> 38,5 oC); 2. Sintomas catarrais: coriza, tosse; 3. Conjuntivite e fotofobia; 4. Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. **Sinal patognomônico:** * Sinal de Koplik Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.

Answer 41

**Caracterize a 2a fase (exantemática):** 1. Tipo: maculopapular _morbiliforme_ (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã). 2. Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos). 3. Progressão: para o tronco e extremidades de forma _centrífuga_ (cranio-caudal lenta). 4. Descamação: furfurácea. **Fase de convalescença (recuperação):** * Última fase, quando a febre desaparece subitamente, as manchas tornam-se acastanhadas, surge descamação fina (semelhante à farinha) e a tosse ainda persiste. **Principais complicações:** ***_OPE_*** 1. ***_O_***tite Média Aguda (+comum); 2. ***_P_***neumonia (+mata); 3. ***_E_***ncefalite (alta letalidade/raro).

Answer 42

**Cuidado especial ao internar o paciente com sarampo:** * Isolamento aéreo durante período de transmissão. **Conduta:** 1. Suporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas; 2. Vitamina A: garante integridade da mucosa; 3. Notifiação imediata; 4. Isolamento aéreo na fase de transmissão. **Como é feita a profilaxia pré e pós-contato:** 1. Pré-contato: vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses 2. Pós-contato: * Vacina: até 3º dia: vacina de bloqueio; * Imunoglobulina: até 6º dia em grávidas, menores de 6 meses e imunodeprimidos. * **Verdadeiro.** Sobre sarampo: gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Se a paciente não estiver imune à doença, deve ser vacinada um mês antes da gravidez.

Answer 43

**Via de transmissão / Período de transmissibilidade:** * Gotículas de saliva/secreção e transplacentária. * 5 dias antes a 6 dias após início do exantema. **Pródromos:**"Rubéola = Ru***_bóla_***" 1. Febre baixa; 2. Linfadenopatia ***_"ROC"_***: ***_R_***etroauricular, ***_O_***ccipital e ***_C_***ervical; 3. Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico). **Principais complicações: *_ÁS_*** 1. ***_A_***rtropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino; 2. ***_S_***d da rubéola congênita: surdez, catarata, doença cardíaca. **Diagnóstico, tratamento e profilaxia:** * DX: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG). * TTO: suporte (analgésicos e antitérmicos). * Profilaxia: vacinação. **Localizações mais frequentes são:** ***_R_***etroauricular, ***_O_***ccipital e ***_C_***ervical (***_ROC_***). "Rubéola = Ru***_bóla_***"

Answer 44

**Também chamado de:** * Quinta doença. **Ag. etiologico:** * Parvovírus B19 **Via de transmissão:** * Gotículas de saliva. **Em qual fase não ocorre a transmissão:** * Fase exantemática: não há mais transmissão. **Estágios do exantema:** 1. Rash aparece em face; 2. Rash se dissemina; 3. Recidiva. **Caracterize o 1^oestágio do exantema:** * Rash aparece em face: "face esbofetada" - eritema em região malar com palidez perioral.

Answer 45

**Caracterize o 2^o estágio do exantema:** Rash se dissemina: 1. Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras; 2. Progressão: crânio-caudal; 3. Descamação: ausente/discreta. **Caracterize o 3^o estágio do exantema:** * Recidiva: ressurgimento dos sintomas cutâneos, depois da melhora clínica (1-3 semanas). Desencadeado por estresse, sol, calor, exercício. **Complicações:** 1. Crise aplásica (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia; 2. Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal); 3. Síndrome de "luvas e meias": febre, prurido, edema doloroso e eritema; 4. Artropatia. **TTO:** 1. Suporte! 2. Se aplasia da série vermelha (induzida pelo B19) → avaliar necessidade de transfusão.

Answer 46

**Sinônimos do exantema súbito:** * Roséola ou sexta doença. **Ag. etiologico do exantema súbito:** * Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7. **O HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas:** * Glândulas salivares. **O exantema súbito é mais comum em:** * Lactentes. **Pródromos:** * Febre **ALTA** (39º - 40º C) → some em crise → surge exantema (12-24h depois). ^{(mas pode ser assintomático, ou incluir sinais leves do trato respiratório superior - rinorréia + linfadenopatia cervical/occipital e edema palpebral)} **Principal complicação:** * Crise/convulsão febril. * TTO: Suporte!

Answer 47

**Agente causador da escarlatina:** * Streptococcus pyogenes do grupo A. _{(exotoxina pirogênica)} **Pródromos:** 1. Faringite; 2. Enantema: _língua em morango/framboesa_ (papilas linguais hiperemiadas e hipertrofiadas) → primeiro em morango branco e depois em morango vermelho.

Answer 48

**Caracterize o exantema da escarlatina:** 1. Tipo: micropapular escarlatiniforme, áspero (pele em "lixa"); 2. Sinais típicos: sinal da Pastia (acentua na dobra) e sinal de Filatov (palidez perioral); 3. Progressão: centrífuga; 4. Descamação: lamelar/laminar. **Tratamento da escarlatina:** * Suporte + Penicilina G Benzatina. (alérgicos: azitro/claritromicina) **Principal diagnóstico diferencial:** * Doença de Kawasaki.

Answer 49

**Faixa etária mais acometida da dç de Kawasaki:** * Crianças \< 5 anos. **Diagnóstico da dç de Kawasaki:** Febre alta por 5 dias + 4 dos seguintes: 1. Conjuntivite não-exsudativa; 2. Alterações em lábio/cavidade oral; 3. Adenomegalia (cervical); 4. Exantema (sem vesícula); 5. Alterações de extremidades. **Complicação da dç de Kawasaki:** * Aneurismas coronarianos. **Tratamento da dç de Kawasaki:** 1. Primeiros 10 dias ***_"ii"_***: ***_i_***munoglobulina + AAS em altas doses (anti-***_i_***nflamatória). 2. Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).

Answer 50

**Ag. etiológico da mononucleose infecciosa:** * Vírus Epstein-Barr (EBV). **Clínica da mononucleose infecciosa:** 1. Faringite; 2. Exantema após amoxicilina; 3. Linfadenomegalia generalizada (+ em cervical posterior); 4. Espleno/hepatomegalia; 5. Edema de pálpebras (sinal de Hoagland); 6. Fadiga. * **Verdadeiro.** A mononucleose infecciosa apresenta um período de incubação em torno de 40 dias.

Answer 51

**Agente etiológico da varicela:** * Vírus varicela-zóster (VVZ). **Vias de transmissão:** 1. Aerossóis; 2. Contato direto; 3. Vertical. **Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea:** * 48 horas. **Quando o paciente deixa de ser infectante:** * Quando todas as lesões estiverem como crostas! **Caracterize o exantema:** 1. Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta); 2. Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas. 3. Descamação: ausente.

Answer 52

**Profilaxia pré-contato com a varicela:** * Vacinação! duas doses: aos 15 meses (tetra) e entre 4-6 anos (monovalente) **Profilaxia pós-contato com a varicela:** 1. **V**acina: até o **5**º dia pós-exposição; 2. **I**munoglobulina: até o **4**º dia pós-exposição, em: a. Imunodeprimidos; b. Grávidas; c. Controle de surto hospitalar em \< 9m; d. RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto; e. RN pré-termo: e. 1. \< 28 semanas: sempre! e. 2. ≥ 28 semanas: só se mãe não teve varicela.

Answer 53

**Doença conhecida como "doença do beijo":** * Mononucleose infecciosa. **Que doença infecciosa pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina:** * Mononucleose infecciosa. **A sd da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da:** * Mononucleose infecciosa. **Que doença exantemática é essa:** * Varicela. _{(conhecida como catapora, é uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!)}

Answer 54

**Principais bactérias causadoras da OMA e Sinusite:** ***_PIC_*** 1. Streptococcus ***_P_***neumoniae 2. Haemophilus ***_I_***nfluenzae 3. Moraxela ***_C_***atarrhalis.

Answer 55

**Taquipneia x idade:** 1. ≥ 60 irpm em \< 60 dias; 2. ≥ 50 irpm 2-11 meses; 3. ≥ 40 irpm 1-5 anos; 4. ≥ 30 irpm 5-8 anos; 5. ≥ 20 irpm \> 8 anos. **Sem taquipneia e sem estridor:** Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS): 1. Resfriado comum ou suas complicações; 2. Faringite aguda. **Sem taquipneia e COM estridor:** Infecção das vias aéreas intermediárias: 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda. **COM** **taquipneia e sem estridor:** Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI): 1. Pneumonia; 2. Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 56

**Principais agentes em RN \< 3 semanas:** 1. Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae); 2. Gram-negativos entéricos (E. Coli). **Principais agentes em \> 2 meses:** 1. Streptococcus Pneumoniae 2. S. Aureus. **Forma mais comum de transmissão da pnm por gram-negativos entéricos:** * Vertical. _{(intra-uterina ou na passagem pelo canal de parto)} **A pnm por S. aureus acomete mais qual grupo de pcts:** * Lactentes no primeiro ano de vida. **Quando pensar em S. aureus:** 1. Quadro grave; 2. Complicações (derrame pleural); 3. Porta de entrada cutânea (impetigo).

Answer 57

**Pnm bacteriana típica, QC:** 1. Pródromos catarrais por 2-3 dias: tosse discreta e manifestações pouco específicas; 2. Depois: febre alta e tosse intensa; 3. Taquipneia. **Principal marcador clínico da Pnm:** * Taquipneia. **Sinais clássicos do exame físico na Pnm bacteriana típica:** 1. Estertores inspiratórios; 2. ↑FTV; 3. ↓MV; 4. Broncofonia; 5. Pectorilóquia; 6. Taquipnéia. **Sinais de gravidade da Pnm:** GATA 1. ***_G_***emência; 2. ***_A_***sa nasal (batimentos); 3. ***_T_***iragem subcostal**\***; 4. ***_A_***zul (cianose). ^{*OMS não considera mais.} **Tiragem subcostal:** * Depressão inspiratória dos espaços intercostais e das regiões supraesternal/supraclavicular que ocorre durante toda a inspiração.

Answer 58

**Batimento de asa nasal:** * Alargamento da abertura das narinas durante a respiração (reduz a resistência ao fluxo aéreo). **O que é cianose:** * Coloração azulada de pele/mucosas, secundária ao aumento da Hb não-oxidada (normalmente quando SpO2 \< 92%). **Exames complementares:** 1. Radiografia de tórax; 2. Hemograma (leucocitose); 3. Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa); 4. Líquido pleural. **O sinal do "barco à vela" no raio-x pode ser confundido com um infiltrado pneumônico na criança. O que esse sinal quer dizer:** * Timo (aspecto triangular ou lobulado).

Answer 59

* **Verdadeiro.** Pnm: a rx de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas. **Indicações de hospitalização:** 1. \< 2 meses; 2. Sinais de gravidade; 3. Comprometimento do estado geral; 4. Doença de base; 5. Sinais radiológicos de gravidade; 6. Falha do tratamento clínico. ^{O Nelson recomenda a internação em todos os menores de 6 meses.} **TTO ambulatorial em \> 2 meses:** Ambulat***_Ó_***rio: 1. Am***_Ó_***xicilina VO por 10-14 dias OU 2. Penicilina proca***_Í_***na IM. **Falha terapêutica na criança:** * Não melhora após 48-72 horas de tratamento. **Pnm's bacterianas/típicas apresentam qual padrão radiológico:** * Condensação.

Answer 60

**Principais etiologias/ Faixa etária mais acometida na pnm atípica:** 1. Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae. 2. \> 5 anos. **Clínica da pnm atípica:** 1. Início insidioso (arrastado); 2. Mialgia, fagida; 3. Rouquidão; 4. Odinofagia; 5. Tosse. **Tratamento da pnm atípica:** * Macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina). **Pnm's virais/atípicas apresentam qual padrão radiológico:** * Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.

Answer 61

**Etiologia da BVA:** * Vírus Sincicial Respiratório - VSR (50%). (outros: adenovírus, parainfluenza, Mycoplasma, metapneumovírus humano) * "BVA - VSR"* **Clínica da BVA:** \< 2 anos apresentando: 1. Pródromos catarrais (espirro, rinorreia); 2. Febre e tosse; 3. Taquipneia; 4. **Sibilos** / tempo expiratório prolongado. * **Verdadeiro.** Na Bronquiolite Viral Aguda (BVA), menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia. **Exames complementares da BVA:** 1. Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe 2. Raio-x tórax. **O que o raio-x mostra na BVA:** 1. Hiperinsuflação: retificação de cúpula diafragmática, **↑**espaços intercostais, hipertransparência pulmonar; 2. Atelectasias: obstrução completa.

Answer 62

**TTO da BVA:** 1. Oxigenioterapia (se SatO2 \< 90%); 2. Nutrição/hidratação; 3. Nebulização com salina hipertônica 3% (internados). **O que é proscrito (NÃO fazer): *_BCF_*** 1. ***_B_***roncodilatadores (β2-agonista); 2. ***_C_***orticóide (relativo); 3. ***_F_***isioterapia respiratória. **Como previnir:** 1. Lavar as mãos; 2. Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe). **Indicações de palivizumabe profilático:** 1. Bebê prematuro \< 28 semanas, com menos de 1 ano de idade pós-natal; 2. \< 2 anos de idade com cardiopatia congênita / doença pulmonar crônica da prematuridade. ^{SBP precozina também para: bebês prematuros entre 29 a 31 semanas e seis dias, especialmente nos primeiros seis meses de vida.} **Dx diferencial:** * Asma brônquica (sibilância persistente). **Qual dç que mais predispõe pnm na infância:** * Asma.

Answer 63

**Faixa etária da adolescência (OMS):** * 10-20 anos. **Segundo a SBP, qual a classificação segundo a faixa etaria para indivíduos de 0-18 anos:** 1. Lactente: 0-2 anos; 2. Pré-escolar: 2-4 anos; 3. Escolar: 5-10 anos; 4. Adolescente: 11-18 anos. * **Falso.** A avaliação do crescimento é uma avaliação _quantitativa_. A avaliação do desenvolvimento é _qualitativa_. **Número de consultas preconizadas pelo MS no 1º ano de vida:** * 7. **Número de consultas preconizadas pelo MS no 2º ano de vida:** * 2.

Answer 64

**Número de consultas preconizadas pelo MS após os 2 anos de vida:** * 1/ano. **Em quais meses devem ser feitas as consultas no 1º ano de vida (MS):** 1. Primeira semana de vida; 2. 1 mês; 3. 2 meses; 4. 4 meses; 5. 6 meses; 6. 9 meses; 7. 12 meses. **Em quais meses devem ser feitas as consultas no 2º ano de vida (MS):** * 18 meses e 24 meses.

Answer 65

**Fatores intrínsecos determinantes:** 1. Genéticos (herdado dos pais); 2. Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteróides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol. **Fatores extrínsecos determinantes:** 1. Ambiente; 2. Nutrição; 3. Atividade física. **Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas:** * Androgênios e estrogênios. **Hormônios estimulantes da atividade osteoclástica:** * T3 e T4 (Hormônios tireoidianos). **Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular:** * IGF-1 e GH.

Answer 66

* A fase de maior crescimento extrauterino é no (**primeiro**) ano de vida. * **Verdadeiro.** Não confundir: o crescimento é intenso mas é desacelerado (VC↓), exceto na fase puberal, onde ocorre aceleração (VC↑). * A maior velocidade de crescimento ocorre na fase denominada (**intrauterina**).

Answer 67

* A maior velocidade de desenvolvimento ocorre na fase denominada (**lactente**). * O potencial genético é o principal fator determinante do crescimento na fase (**infantil**), enquanto que a nutrição é o principal na fase (**lactente**). **Tipos crescimento:** 1. Geral; 2. Neural; 3. Linfoide; 4. Genital.

Answer 68

**Fases crescimento:** 1. Intrauterina; 2. Lactente; 3. Pré-puberal; 4. Puberdade. * Durante o crescimento, o parâmetro que se altera mais precocemente na vigência de uma doença é o (**PESO**). **Ganho de peso** **da criança no 1º ano de vida:** 1º tri: 700 g/mês; 2º tri: 600 g/mês; 3º tri: 500 g/mês; 4º tri: 400 g/mês. ^{(Macete → escreve primeiro 4 - 4 e depois vai subindo: do lado esquerdo diminuindo 1, do lado direito aumentando 1)}

Answer 69

**Quando o bebê duplica seu peso:** 4-5 meses. **Quando o bebê triplica seu peso:** Com 1 ano de idade. **Quando o bebê quadruplica seu peso:** Aos 2 anos de idade. **Quantos quilos o pré-escolar (2-4 anos) ganha por ano:** * 2 kgs. **Quantos quilos o escolar (5-10 anos) ganha por ano:** * 3-3,5 kgs.

Answer 70

**A estatura deve ser aferida com a criança deitada até cuantos anos de idade:** * Até os 2 anos de idade. **Comprimento médio ao nascer:** * 50 cm. **Ganho estatural esperado no 1º ano de vida:** * 25 cm. _{(15 cm no 1º semestre / 10 cm no 2º semestre)} **Ganho estatural esperado no 2º ano de vida:** * 12 cm. **Ganho estatural esperado nos pré-escolares:** * 7-8 cm/ano. **Ganho estatural esperado nos escolares:** * 6-7cm/ano.

Answer 71

**PC, Tamanho médio ao nascer:** 35 cm. **PC, Ganho no 1º trimestre:** 2 cm/mês. **PC, Ganho no 2º trimestre:** 1 cm/mês. **PC, Ganho no 2º semestre:** 0,5 cm/mês. **Ao final do 1º ano de vida, o PC cresceu:** 12 cm. **No 2º ano de vida, o PC cresce:** 2 cm. **PC médio no adulto é de:** 54 cm. **Ponto de corte para bebês com** **microcefalia**? (♂/♀): * Meninos: 31,9 cm; * Meninas 31,5 cm. ^{(-2 desvios-padrão, considerando sexo e IG 37 semanas)}

Answer 72

* **Falso.** O percentil corresponde a uma comparação estatística com pessoas de mesmo sexo e idade. **O escore Z é:** * a distância em desvio-padrão (DP) entre um parâmetro de um paciente e o valor médio na população. * **Verdadeiro.** Dizer que o paciente encontra-se no percentil 15 de estatura, é o mesmo que falar: 15% da população normal é menor que ele e 85% é maior que ele.

Answer 73

* **Falso.** O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, do _centro para a periferia_. **Esperado no** **RN:** 1. **M:** Postura semifletida, cabeça pende. 2. **A:** Fixação em face humana. 3. **S:** Preferência à face humana. **Esperado no 1º mês de vida:** 1. **M:** Elevação de queixo. 2. **A:** Seguir um objeto. 3. **S:** Esboço de sorriso._{(Sorri espontaneo)} **Esperado no 2º mês de vida:** 1. **M:** Elevação da cabeça.. 2. **A:** Segue um objeto em 180º. 3. **S:** Sorriso social. 4. **L:** Balbucia. **Esperado no 3º mês de vida:** 1. **M:** Elevação de cabeça e tórax. 2. **A:** Nenhuma evolução. _{(segue um objeto em 180º)} 3. **S:** Contato social. 4. **L:** Nenhuma evolução. (balbucia) **Esperado no 4º mês de vida:** 1. **M:** Mãos na linha média; Cabeça não pende para trás quando puxado para sentar. 2. **A:** Capacidade de agarrar o objeto e levar até a boca. 3. **S:** Gargalhadas. 4. **L:** Fonetização ("ahh", "ngah").

Answer 74

**Esperado no 7º mês de vida:** 1. **M:** Rolamento e capacidade de sentar com apoio. 2. **A:** Transferência de objetos com as mãos. 3. **S:** Preferência pela mãe. 4. **L:** Fala com polissílabos vogais. **Esperado no 10º mês de vida:** 1. **M:** Sentar sozinho e sem apoio; Engatinhar. 2. **A:** Pega em pinça com o polegar. 3. **S:** Brincadeira de esconde e acha; Dá tchau; Sentido de permanência do objeto; Ansiedade com estranhos. 4. **L:** Repetição de sons consonantais ("dada", "mama"). **Esperado no 12º mês de vida:** 1. **M:** Capacidade de andar com uma mão apoiada. 2. **A:** Capacidade de entrega de objetos. 3. **S:** Capacidade de brincar com bola. 4. **L:** Capacidade de dizer 2 palavras além de "mama", "papa" ou "dada". **Esperado no 15º mês de vida:** 1. **M:** Capacidade de andar sozinho e subir escadas. 2. **A:** Capacidade de montar torre de 3 cubos. 3. **S:** Capacidade de apontar objetos; Abraça os pais. 4. **L:** Dar nome aos objetos familiares (bola); Atender comandos simples. **Esperado no 18º mês de vida:** 1. **A:** Capacidade de montar torre de 4 cubos. 2. **L:** Fala 10 palavras (em média). **Esperado no 2º ano de vida:** 1. **M:** Capacidade de correr bem. 2. **A:** Capacidade de montar torre de 7 cubos e fazer linha horizontal.

Answer 75

**Com 30 meses de vida é capaz de imitar um:** * Círculo. **Com 36 meses de vida é capaz de imitar um:** * Cruz. **Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo:** * 5 anos.

Answer 76

**Tipos de desnutriçao:** 1. Marasmo 2. Kwashiorkor 3. Kwashiorkor-marasmo **A deficiência global de energia e proteínas ocorre no:** * Marasmo. **A desnutriçao que no há deficiência proteica:** * Kwashiorkor

Answer 77

**Definiçao de marasmo:** * Deficiência global de energia e proteínas. **Faixa etária do marasmo::** * \< 1 ano. **Principal causa de marasmo:** * Retirada precoce do aleitamento materno. **Clínica do marasmo:** 1. Não há edema; 2. Não ocorre alterações de pele e cabelo; 3. Ausência de tecido adiposo; 4. Fácies senil; 5. Desaparecimento da bola de Bichat; 6. Anemia; 7. Diarreia; 8. Apetite preservado.

Answer 78

**Definiçao do kwashiorkor:** * Há deficiência proteica **Faixa etária do kwashiorkor:** * 2º-3º ano de vida. **Principal causa do kwashiorkor:** * Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho. **Clínica do kwashiorkor:** 1. Edema (hipoalbuminemia); 2. Hipoatividade; 3. Apatia; 4. Anorexia; 5. Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo; 6. Anemia; 7. Diarreia; 8. Hepatomegalia (esteatose).

Answer 79

**Indicações de internação:** 1. Edema; 2. Complicações; 3. \< 6 meses. **Fases do tratamento:** 1. Estabilização (1-7 dias): evitar óbito; 2. Reabilitação (2-6 semanas): recuperação nutricional; 3. Acompanhamento. **Etapas da fase de estabilização:** 1. Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia; 2. Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos; 3. Tratar infecção; 4. Sonda nasogástrica, se necessário; 5. Repor: vit. A, K, ácido fólico, zinco, e magnésio. **Marco da fase de reabilitação (2-6 semanas):** * Retorno do apetite. **Etapas da fase de reabilitação:** 1. Dieta hiperproteica e hipercalórica: "catch up"; 2. Suplementar ferro. **O que é feito na fase de acompanhamento:** * Pesagem regular por 7-26 semanas.

Answer 80

**A sd de realimentação ocorre poucos dias após a realimentação, em consequência do:** * Suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos. * **Falso.** Na síndrome de realimentação ocorre hipofosfatemia grave. **Clínica do sd de realimentação:** 1. Alteração do nível de consciência; 2. Fraqueza; 3. Rabdomiólise; 4. Arritmias; 5. Convulsões; 6. Morte. **Quando ocorre o s****d da recuperação nutricional:** * Entre 20º e o 40º dia de tto. **Clínica do sd da recuperação nutricional:** 1. Fácies de lua cheia; 2. Alteração de pele e fâneros; 3. Hepatomegalia; 4. Distensão abdominal (ascite); 5. Telangiectasias; 6. Hipergamaglobulinemia; 7. ↑Volemia.

Answer 81

**Etiologias da obesidade e HAS na infância:** 1. Primária (95%): genética + ambiente + comportamento; 2. Secundária (5%): fármacos, doença neurológica e endocrinometabólicas. **Comorbidades relacionadas:** 1. HAS; 2. Aterosclerose; 3. Dislipidemia; 4. Esteatose hepática; 5. Resistência insulínica (acantose nigricans/DM); 6. Síndrome metabólica; 7. SAOS (síndrome da apneia obstrutiva do sono). **Pressão arterial normal na infância:** * \< p90. _{(reavaliar na próxima consulta agendada)} **Valores de pré-hipertensão na infância:** * PA \> 120/80 mmHg ou p90 a \< p95. _{(reavaliar em 6 meses)} **Valores de HAS estágio 1 na infância:** * p95 a p99 + 5 mmHg. 1. Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica; 2. Sintomático: encaminhar direto. **Valores de HAS estágio 2 na infância:** * \> p99 + 5 mmHg. _{(encaminhar para avaliação diagnóstica)}

Answer 82

**Valores da hipertensão do avental branco na infância:** * PA \> p95 em ambulatório e normal em casa. **TTO para sobrepeso na infância:** 1. Sem comorbidade: manter peso; 2. Com comorbidade: * 2-7 anos: manter; * \> 7 anos: reduzir gradualmente **TTO para obesidade na infância:** 1. Sem comorbidades: * 2-7 anos: manter; * \> 7 anos: reduzir gradualmente. 2. Com comorbidade: reduzir gradualmente.

Answer 83

**Definição de baixa estatura:** * E/I \< p3 ou Z \< -2. **Avaliação de criança com baixa estatura:** 1. Velocidade de crescimento; 2. Alvo genético: * Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]; * Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]. 3. P/E; 4. Idade óssea; 5. Relação segmento superior/segmento inferior: * ↑SS/SI: displasias ósseas; * ↓SS/SI: mucopolissacaridose. **Se velocidade de crescimento normal com baixa estatura, pensar em:** 1. Baixa estatura familiar (IO=IC\>IE) **OU** 2. Atraso constitucional do crescimento (IE=IO). ^{(IO: idade óssea / IE: estatural / IC: cronológica)} **Se velocidade de crescimento anormal com baixa estatura, pensar em:** 1. Desnutrição; 2. Doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH, hipercortisolismo; 3. Doenças genéticas: displasia óssea e síndromes cromossômicas.

Answer 84

**Taquipneia x idade:** 1. ≥ 60 irpm em \< 60 dias; 2. ≥ 50 irpm 2-11 meses; 3. ≥ 40 irpm 1-5 anos; 4. ≥ 30 irpm 5-8 anos; 5. ≥ 20 irpm \> 8 anos. **Sem taquipneia e sem estridor:** Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS): 1. Resfriado comum ou suas complicações; 2. Faringite aguda. **Sem taquipneia e COM estridor:** Infecção das vias aéreas intermediárias: 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda. **COM taquipneia e sem estridor:** Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI): 1. Pneumonia; 2. Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 85

**Principal agente causador do resfriado comum****:** * Rinovírus (50% dos casos). **Clínica do resfriado comum****:** 1. Obstrução nasal e coriza; 2. Roncos; 3. **Tosse noturna** por gotejamento pós-nasal (30%); 4. Febre; 5. Hiperemia de mucosa; 6. Cefaléia. **TTO do resfriado comum****:** 1. Antipiréticos/analgésicos; 2. Soro nasal; 3. ↑Ingesta de líquidos. ^{(a doença é auto-limitada; deve-se acalmar a família!)} **O que não usar em \< 6 anos: *_DAMA_*** 1. ***_D_***escongestionantes; 2. ***_A_***AS (risco de encefalopatia hepática - Reye); 3. ***_M_***ucolíticos; 4. ***_A_***ntitussígenos. **Principais complicações do resfriado comum****:** 1. OMA (otite média aguda) - *a mais frequente* 2. Sinusite bacteriana aguda.

Answer 86

**Principais bactérias causadoras do OMA e Sinusite:** ***_PIC_*** 1. Streptococcus ***_P_***neumoniae 2. Haemophilus ***_I_***nfluenzae 3. Moraxela ***_C_***atarrhalis. **Que dç é essa/ Quais os dois principais achados:** 1. Mastoidite aguda (complicação da OMA). 2. Deslocamento do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular.

Answer 87

**Fatores de risco da OMA:** 1. Meninos; 2. Idade \< 2 anos; 3. Aglomerações/creche; 4. Anomalias congênitas. **Fatores de proteção da OMA:** 1. Vacinação antipneumocócica / influenza; 2. Aleitamento materno. **Clínica no lactente/ E na criança maior:** 1. _Lactente:_ inespecífico → vômito, irritabilidade, choro, febre. 2. _Criança maior:_ otalgia e otorréia. **Como confirmar o DX:** _OTOSCOPIA!_ 1. ***_Abaulamento da MT (membrana timpânica);_*** 2. MT hiperemiada, opaca e sem mobilidade à insuflação pneumática; 3. Raro: bolhas no tímpano (miringite bolhosa). * **Falso.** Podemos ter hiperemia e opacidade em crianças sem OMA! Somento o fato de a criança estar chorando, pode fazer com que a MT fique hiperemiada.

Answer 88

* **Verdadeiro.** O diagnóstico de OMA não deve ser feito em crianças sem efusão da orelha média. **Indicações da antibioticoterapia da OMA:** 1. \< 6 meses; 2. Com otorréia; 3. Graves\*; 4. 6m-2a: se otite bilateral. Nos demais, posso observar! ^{*dor moderada a grave, febre ≥ 39oC, otalgia > 48h.} **ATB de 1a escolha e doses recomendadas para OMA:** Amoxicilina 10 dias: SBP: 50 mg/kg/dia por 10 dias; Nelson: 80-90 mg/kg/dia. **Quando usar Amoxicilina + Clavulanato:** 1. Falha terapêutica com amoxicilina; 2. Otite + conjuntivite (H. influenzae); 3. Se criança fez uso de amoxicilina nos últimos 30 dias. **Complicações da OMA:** 1. Perfuração timpânica (+comum); 2. Mastoidite aguda; 3. Otite média serosa ou com efusão persistente.

Answer 89

**Seios paranasais, Qual é aerado já no RN:** * Etmoidais. **Qual é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos:** * Maxilares. **Qual inicia seu desenvolvimento após os 7 anos e termina na adolescência:** * Frontal. **Qual é visualizado no raio-x aos 5 anos:** * "es***_FIVE_***noidal" **Qual seio paranasal mantém importante relação com os períodos da dentição:** * Maxilar.

Answer 90

* **Verdadeiro.** O dx de sinusite bacteriana aguda é clínico; não se faz necessário pedir exames. **Clínica da sinusite bacteriana aguda: *"**_BAG_**"*** 1. ***_B_***ifásico: quadro "que piora" após melhora inicial dos sintomas de resfriado; 2. ***_A_***rrastado por 10 dias ou mais; 3. ***_G_***rave por mais de 3 dias consecutivos com sintomas de resfriado + febre alta ≥ 39oC + secreção purulenta. **TTO da sinusite bacteriana aguda:** * Amoxicilina (=OMA). ^{(o que muda: duração do tto → ATB mantido até 7 dias após melhora clínica)} **Diagnósticos diferenciais: *_CORISI_*** 1. ***_CO_***rpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta; 2. ***_RI_***nite alérgica: prurido e espirros, palidez de mucosas, eosinofilia; 3. ***_SÍ_***filis: \< 3 meses, obstrução nasal intensa, secreção sanguinolenta. **Complicações da sinusite bacteriana aguda:** * Celulite orbitária e celulite periorbitária

Answer 91

**Principal agente etiológico da FA:** * Streptococcus β-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes). **Pico de incidência da FA:** * 5-15 anos. ^{Incomum antes dos 5 anos; abaixo dos 3 anos (na prova) = a criança não tem faringite estreptocócica! Entre 3-5 anos, é possível, mas pouco provável!} **Clínica da FA:** 1. Febre alta e dor de garganta; 2. Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos; 3. Hiperemia de pilar anterior; 4. Exsudato amigdaliano; 5. Petéquias no palato; 6. Adenomegalia dolorosa em região cervical. **Na faringite, a alteração mais correlacionada com infecção estreptocócica é a presença de:** * Petéquias no palato. * **Verdadeiro.** A ausência de exsudato amigdaliano não exclui o DX de faringite estreptocócica.

Answer 92

**Quais dados clínicos apontam para etiologia viral da faringite:** * Presença de coriza, tosse e obstrução nasal. **Exames complementares:** 1. ***_TE_***ste rápido: + ***_E_***specífico; 2. ***_C_***ultura: "***_C_***ensível"; 3. Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda. * **Falso.** Se teste rápido e cultura indisponíveis = tratar! **Objetivos do TTO:** 1. **↓**Tempo de transmissão do estrepto (24h após início do tratamento o paciente não é mais infectante); 2. **↓**Tempo de doença e complicações; 3. Prevenir febre reumática. **TTO (medicação e dose):** 1. Padrão-ouro: **Penicilina G benzatina** (\< 27 kgs 600.000 / \> 27 kgs 1.200.000 UI IM dose única). 2. Alternativo: **Amoxicilina** ou **Penicilina V** oral por 10 dias (para aumentar adesão, pode ser feito dose única diária). 3. Alérgicos à penicilina: **Macrolídeos**.

Answer 93

**Num quadro de faringoamigdalite bacteriana, em até quanto tempo após o início do quadro, podemos prevenir febre reumática com o uso de antibiótico:** * Até 9 dias. **Complicações não supurativas:** * Febre reumática (prevenção: ATB) e GNPE (sem prevenção). **Complicações** **supurativas:** * Abscesso peritonsilar (periamigdaliano) e abscesso retrofaríngeo. **DX's diferenciais:** 1. Mononucleose infecciosa; 2. Febre faringoconjuntival; 3. Herpangina; 4. PFAPA; 5. Difteria.

Answer 94

**Vírus causador da mononucleose infecciosa:** * Epstein-Barr (EBV). **Clínica da mononucleose infecciosa:** 1. FA + linfadenopatia generalizada; 2. Esplenomegalia; 3. Linfocitose com atipia; 4. Exantema após amoxicilina/ampicilina; 5. Sinal de Hoagland (edema palpebral).

Answer 95

**Vírus causador da febre faringoconjuntival:** * Adenovírus. **Clínica da febre faringoconjuntival:** 1. Faringite (pode ter exsudação); 2. Conjuntivite (sem exsudato); 3. Linfadenopatia pré-auricular e cervical.

Answer 96

**Vírus causador da herpangina:** * Coxsackie A (enterovírus). **Clínica da herpangina:** 1. Lesões vesiculares e ulceradas na orofaringe (palato mole, úvula e pilares); 2. Febre alta; 3. Odinofagia. **Diferencie a herpangina da gengivoestomatite-herpética:** Herpangina: as úlceras se localizam na orofaringe (palato mole, úvula, pilares) X Gengivoestomatite-herpética: úlceras ficam em toda a cavidade oral.

Answer 97

**A sd de Marshall é conhecida como:** ***"**_PFAPA_**"*** 1. ***_P_***eriodic ***_F_***ever; 2. ***_A_***phtous stomafifis; 3. ***_P_***haryngifis; 4. ***_A_***denifis cervical. **Clínica:** ***_FEFA_*** 1. ***_F_***ebre periódica; 2. ***_E_***stomatite aftosa; 3. ***_F_***aringite; 4. ***_A_***denite. **Quando suspeitar: *_CAR_*** 1. ***_C_***ulturas negativas; 2. ***_A_***ftas; 3. ***_R_***ecorrentes. **TTO:** * Corticóide (resposta dramática)!

Answer 98

**História de situação vacinal desconhecida ou incompleta + faringite pseudomembranosa + disfagia intensa sem febre ou febre baixa sugere:** * Difteria.

Answer 99

**Estridor:** * É um ruído **predominantemente inspiratório**, resultante de obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe). Se a obstrução for grave, ele pode aparecer na expiração. **Dç's peri-gloticas:** 1. Epiglotite aguda; 2. Laringotraqueobronquite aguda.

Answer 100

**Epiglotite aguda:** * Infecção bacteriana da mucosa que reveste a epiglote e os tecidos adjacentes. **Agentes etiológicos da epiglotite aguda:** 1. Haemophilus influenzae tipo ***_B_*** ("e***_B_***iglotite"). **Clínica da epiglotite aguda:** 1. Quadro agudo e fulminante; 2. Febre alta; 3. Toxemia; 4. Odinofagia, disfagia e sialorreia; 5. Posição de tripé; 6. Estridor (tardio). **Diagnóstico da epiglotite aguda:** 1. _Clinicamente!_ Epiglote aumentada/edemaciada, cor vermelho-cereja. 2. Confirmação: Rx: sinal do polegar. **Conduta da epiglotite aguda:** 1. Garantir **IMEDIATAMENTE** via aérea pérvia (intubação traqueal ou traqueostomia); 2. ATB parenteral (meropenem, cefuroxima, ceftriaxona) por 10 dias.

Answer 101

**A laringotraqueobronquite viral aguda também é conhecida como:** * Crupe viral. **Agentes etiológicos da laringotraqueobronquite viral:** * "cru***_P_***e: ***_P_***arainfluenza" **Clínica da laringotraqueobronquite viral:** 1. Pródromos catarrais (1-3 dias); 2. Febre baixa; 3. Tosse metálica (ou de cachorro / ladrante); 4. Rouquidão (acometimento da corda vocal); 5. Estridor inspiratório. **O raio-x cervical mostra na laringotraqueobronquite viral :** * Estreitamento infraglótico ("sinal da "torre" ou "sinal do lápis"). (não é necessário, pois o diagnóstico é clínico!) **TTO da laringotraqueobronquite viral:** 1. Lavagem nasal (se obstrução); 2. Antitérmicos; 3. *_Com_* estridor em repouso: NBZ com adrenalina + corticóide (dexametasona IM/VO ou budesonida inalatória); 4. *_Sem_* estridor em repouso: **somente** corticoide.

Answer 102

**Principais causas:** * Dç viral benigna e infecção bacteriana. **Hemograma sugestivo de infecção bacteriana:** * Leucócitos \> 15.000 E/OU bastões \> 1.500. **Devemos descartar qual doença:** * Infecção do trato urinário.

Answer 103

**Infecção do Trato Urinário (ITU):** * Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos. * O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é (**ascendente**), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via (**hematogênica**). _(ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)_ * **Falso.** O aparelho urinário é estéril, _com exceção da uretra distal_.

Answer 104

**Fatores de risco de ITU na pediatria:** 1. Disfunção miccional; 2. Constipação; 3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior); 4. Refluxo vesicoureteral. * **Falso.** Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial _não constitui fator de risco_. **Agente etiológico mais comum:** * Escherichia Coli. * **Verdadeiro.** Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

Answer 105

**Perfil do paciente acometido** **por Staphylococcus saprophyticus:** * "***_S_***aprophyticus = ♀️, jovem, ***_S_***exualmente. **Em \< 1 anos a ITU é mais frequente em (♂).** **Após 1 ano de idade, é mais comum em (♀).** **Agente etiológico associado à nefrolitíase:** * ***_P_***roteus: "***_P_***redra" **Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical):** * Pseudomonas: "Pseudimentos"

Answer 106

**A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em:** * Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

Answer 107

**Clínica de ITU por Adenovírus:** * Cistite hemorrágica. ^{(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)} * **Verdadeiro.** A cistite normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite. * A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a (**pielonefrite**). **Complicações de p****ielonefrite:** * Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

Answer 108

**Clínica em crianças mais velhas: *_PEDIDA_*** 1. ***_P_***olaciúria; 2. ***_E_***strangúria; 3. ***_D_***or suprapúbica; 4. ***_I_***ncontinência urinária; 5. ***_D_***isúria; 6. ***_A_***lterações de volume, cor e odor da urina. **Como diferenciar cistite de** **pielonefrite:** 1. Febre ***_P_***resente na ***_P_***ielonefrite; 2. (***_C_***istite: "***_C_***em" febre). **Clínica da pielonefrite:** 1. **Febre** (pode ser a única manifestação); 2. Náuseas e vômitos; 3. Dor abdominal ou lombar; 4. Disúria; 5. Polaciúria. **Clínica no RN da ITU:** Sinais inespecíficos: 1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente); 2. Vômitos (dificuldade de sucção); 3. Irritabilidade; 4. Hipoatividade; 5. Hipo/hipertermia; 6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia. **Clínica em lactentes da ITU:** * Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre. **Clínica em pré-escolares/escolares na ITU:** 1. Febre; 2. Disúria; 3. Polaciúria. **Clínica em** **adolescentes na ITU:** 1. Febre (menos comum); 2. Disúria; 3. Polaciúria; 4. Hematúria; 5. Dor em baixo ventre/flancos; 6. Urgência.

Answer 109

**Exame confirmatório da ITU:** * URC (indicando bacteriúria significativa). **Bacteriúria significativa em jato médio:** * \> 100.000 UFC/ml. * **Falso.** Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, _não confirmando o diagnóstico de ITU_. **Bacteriúria significativa em** **saco coletor:** * \> 100.000 UFC/ml. (controverso)

Answer 110

**Bacteriúria significativa em cateterismo vesical:** * "***_C_***ateterismo: ***_C_***inquenta mil" **Bacteriúria significativa em** **punção suprapúbica:** 1. SBP: Qualquer contaminação é patológica; 2. Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml. * **Verdadeiro.** Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo. **Achado mais sensível no EAS:** * "***_S_***terase: ***_S_***ensível" Esterase leucocitária (indica piúria). **Achado mais específico no** **EAS:** * "espec***_Í_***fico = nitr***_Í_***to" Nitrito positivo.

Answer 111

* Na ITU, bactérias gram (**negativas**) convertem (**nitrato**) em nitrito, tornando sua presença (**específica**). * **Verdadeiro.** O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.

Answer 112

**Critérios de internação da pielonefrite:** 1. \< 1 mês; 2. Sepse urinária; 3. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos). **TTO hospitalar da pielonefrite:** 1. Ampicilina + aminoglicosídeo; 2. Alternativa: cefalosporina de 3ª geração. **TTO ambulatorial da pielonefrite:** * Cefalosporinas OU ciprofloxacino. (por 7 a 14 dias) * No _TTO ambulatorial_ da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às (**quinolonas** em especial ciprofloxacino).

Answer 113

**Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças:** * Refluxo vesicoureteral (RVU)._{(presente em até 1% da população)}

Answer 114

**TTO ambulatorial da cistite: *_BAN_*** por 3 a 5 dias 1. ***_B_***actrim (sulfametoxazol + trimetoprima); 2. ***_A_***moxicilina; 3. ***_N_***itrofurantoína. **Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite:** * Nitrofurantoína. (não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)

Answer 115

* O dx de refluxo vesicoureteral é (**radiológico**), com tendência à (**resolução**) com o avançar da idade. **Exame diagnóstico:** * Uretrocistografia miccional (UCM). * **Verdadeiro.** A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.

Answer 116

**Padrão-ouro para dx da pielonefrite:** Cintilografia renal com DMSA: 1. _Fase aguda:_ maior captação no parênquima renal inflamado; 2. _Semanas após:_ ausência de captação em cicatriz renal. **Qual exame pedir após o primeiro episódio:** Ultrassonografia de vias urinárias. 1. _Normal:_ finaliza investigação. 2. _Alterado:_ solicitar uretrocistografia miccional (UCM). **Qual exame pedir após o segundo episódio:** * Uretrocistografia miccional (UCM). (sem necessidade prévia de USG) **Investigação radiológica em ≤ 2 anos:** * USG e UCM. **Investigação radiológica em \> 2 anos:** * USG de vias urinárias. (mais velho, menos exames: "menos é mais")

Answer 117

**Qual exame melhor avalia a presença de refluxo vesicoureteral:** * Uretrocistografia Miccional (UCM). **Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal:** * Ultrassonografia. **Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais:** * Cintilografia com DMSA.

Answer 118

**Indicações para quimioprofilaxia:** 1. RVU graus 3 ou 4; 2. Após primeiro episódio de ITU; 3. Recidivas frequentes; 4. Anomalias obstrutivas. **Como é feita a quimioprofilaxia:** 1. Cefalexina (\< 2 meses); 2. Nitrofurantoína; 3. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima). **Enurese:** * Perda involuntária de urina durante o sono em \> 5 anos. * **Verdadeiro.** As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos. * **Verdadeiro.** E na enurese primária o controle nunca foi alcançado.

Answer 119

**Resultados finais da puberdade:** 1. Caracteres sexuais; 2. Função reprodutiva (espermatogênese e foliculogênese); 3. Aceleração do crescimento. * Nos primeiros 2 anos de vida o crescimento é (**intenso**), porém (**desacelerado**). * **Verdadeiro.** Nas fases pré-escolar e escolar, as crianças apresentam taxa de crescimento constante. **Faixa etária da adolescência:** 1. OMS: 10-20 anos. 2. ECA: 12-18 anos.

Answer 120

**Quando se inicia a puberdade:** 1. ♂: 9-14 anos. 2. ♀: 8-13 anos. * **Verdadeiro.** Ao final da puberdade o paciente irá alcançar sua altura final e não haverá mais cartilagens de crescimento. **O primeiro evento hormonal na puberdade é a ativação do:** * hipotálamo-hipofisário-gonadal.

Answer 121

**Hormônio secretado pelo hipotálamo:** GnRH. **Hormônios secretados pela adenohipófise:** LH e FSH. **Hormônios secretados pelas gônadas:** Testosterona e estrogênio.

Answer 122

* O GnRH é secretado de forma (**pulsátil**) para evitar o downregulation dos seus receptores. **Telarca:** * Início do desenvolvimento da glândula mamária no sexo feminino (marca o início da puberdade nas meninas). **Denominação do crescimento de glândulas mamárias no sexo masculino:** * Ginecomastia. **Quando a ginecomastia será fisiológica:** 1. RN; 2. Puberdade; 3. Idoso.

Answer 123

**Prevalência da ginecomastia puberal:** * 2/3 dos adolescentes. **Prognósticoda ginecomastia puberal:** * 80-90% com regressão espontânea em 2-3 anos. **Pubarca:** * Início da pilificação genital por ação de androgênios. **Desencadeante hormonal da** **pubarca:** 1. ♂: pubarca e adrenarca. 2. ♀: adrenarca. **Menarca:** Primeira menstruação. * Anovulatórios e irregulares. **Durante a puberdade o crescimento não é homogêneo, sendo dividido em 3 fases que são: *"**_PED_**"*** 1. ***_P_***eripuberal: crescimento mínimo; 2. ***_E_***stirão: velocidade de crescimento aumenta progressivamente até o pico; 3. ***_D_***esaceleração: logo após o pico.

Answer 124

**Direção do crescimento:** * Centrípeta e distal-proximal. ^{(primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto "desajeitado" ao adolescente)} * Na puberdade, ocorre (**♂: ↑ massa magra**) da massa magra em meninos e (**♀: ↑ tecido adiposo**) do tecido adiposo em meninas. **Sequência fisiológica: *"**_TPEM_**"*** 1. ***_T_***elarca (broto mamário) - M2 (Twolarca); 2. ***_P_***ubarca (meses após a telarca); 3. ***_E_***stirão (pico de 8-9 cm/ano) - M3 (3stirão); 4. "***_M3_***narc***_4_***" (2 anos após telarca) - M3/M4.

Answer 125

* **Verdadeiro.** A telarca ocorre entre os 8 e 13 anos, podendo ter o desenvolvimento unilateral assimétrico. **♀** **M1:** mamas pré-puberais. **P1:** ausência de pelos pubianos. **M2:** broto mamário (subareolar), mais palpado que observado. **P2:** pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios). **M3:** ↑mama e aréola. **P3:** pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos). **M4:** duplo contorno (projeção areolar acima do contorno do restante da mama). **P4:** pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas. **M5:** mama madura. **P5:** pilificação atinge a raiz das coxas.

Answer 126

* A pubarca ocorre alguns meses (**após**) a telarca. **♂: Evento que determina o início / Quando ocorre:** 1. G2: ↑volume testicular (\> 4 ml ou \> 2,5 cm). 2. 9-14 anos (ação das gonadotrofinas). **♂ Sequência fisiológica:** Tenho Prova Amanhã E Fiz Vlog 1. ***_T_***estículos (↑volume) - G2; 2. ***_P_***ênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + Pubarca; 3. ***_A_***xilas (pêlos axilares); 4. ***_E_***stirão - G4; 5. ***_F_***aciais (pêlos faciais) - G4/G5; 6. ***_V_***oz - G5.

Answer 127

**♂:** **G1:** genitália infantil. **P1:** pêlos ausentes. **G2:** aumento testicular (início da puberdade). **P2:** base do pênis (pubarca). **G3:** ↑comprimento do pênis. **P3:** pilificação atinge a sínfise púbica. **G4:** ↑diâmetro do pênis. **P4:** pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas. **G5:** genitália adulta. **P5:** pilificação atinge a raiz das coxas. **P6:** pilificação atinge a cicatriz umbilical.

Answer 128

* Os meninos entram na puberdade (**depois**) das meninas, crescendo (**mais**) no pico do estirão. **Na vida adulta, o homem é, em média, quantos centímetros mais alto que a mulher:** * 13 cm. **Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂ / E em ♀:** 1. ♀: M3 - "3stirão" (8-3 cm/ano). 2. ♂: G4 (9-10 cm/ano). ^{(♂ com pico mais tardio, mas crescem mais quando o atingem)}

Answer 129

**A menarca ocorre quanto tempo após a telarca:** * 2 a 2.5 anos. **Puberdade precoce:** * Aceleração do crescimento + sinais puberais. * A telarca ou adrenarca precoce isoladamente (**não caracterizam**) puberdade precoce. _{(deve haver aceleração do crescimento associada)} **Idade a considerar para ♀ / E em ♂:** 1. Meninas \< 8 anos\*. 2. Meninos \< 9 anos. ^{*algumas sociedades consideram: < 7 anos em meninas brancas} **Consequências puberdade precoce:** 1. Psicossociais; 2. Alta estatura na infância (IE\>IC); 3. Baixa estatura no adulto (fusão precoce de epífises).

Answer 130

**Puberdade precoce central, Fisiopatologia / Sexo mais acometido:** 1. GnRH-dependente (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal). 2. Predomina em meninas (90% idiopática). **Puberdade precoce periférica, Sinônimo / Fisiopatologia:** 1. Pseudopuberdade. 2. GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais). **Puberdade precoce periférica, Causas:** 1. Tumores gonadais ou ovarianos; 2. Cistos ovarianos; 3. Sd. McCune Albright; 4. Hiperplasia adrenal congênita. **Na puberdade precoce central em meninos deve-se considerar:** * Lesão de SNC. _{(principal: hamartomas hipotalâmicos [50%] - secretores de GnRH, causam convulsões gelásticas)}

Answer 131

**Neoplasia classicamente associada ao atraso puberal:** * Craniofaringioma. (cranio***_FAR_***ingioma: puberdade distante - ***_FAR_*** away) * O aumento testicular ocorre na puberdade precoce (**central**). _{(pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)} * **Verdadeiro.** A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.

Answer 132

**Na assimetria testicular deve-se avaliar a possibilidade de:** * Dç primária do testículo. _{(tumor testicular - assimetria patológica se > 20%)} * A puberdade precoce (**periférica**) pode se apresentar com um quadro isossexual ou heterossexual. (classicamente heterossexual com virilização em meninas)

Answer 133

**Principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto):** * Hiperplasia adrenal congênita. _{(sexo feminino, com sinais de virilização)}

Answer 134

**HAC, Deficiência hormonal mais comum / Diagnóstico:** 1. 21-hidroxilase. 2. Dosar 17OH-Progesterona (teste do pezinho). **HAC, Apresentação da forma clássica:** Perdedora de sal (↓mineralocorticoides): 1. Vômitos com desidratação; 2. Hiponatremia 3. Hipercalemia. **HAC, Apresentação da forma** **não-clássica:** * Forma virilizante simples: genitália ambígua em ♀. **HAC, Tratamento:** * Repor corticoide. * **Verdadeiro.** Toda puberdade precoce com apresentação heterossexual (caracteres do sexo oposto) será de origem periférica.

Answer 135

**Exames de imagem para avaliação de puberdade precoce:** 1. Radiografia de mão e punho esquerdo (idade óssea): IO\>IE\>IC; 2. USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais); 3. RNM/TC (puberdade precoce central). **Como diferenciar laboratorialmente a puberdade central da periférica:** * Dosagem de LH e FSH. _{(podem estar em normais no início)}

Answer 136

**CD se dosagem de LH e FSH normais:** * Teste de estímulo. (caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH) **Valor de LH aumentado / Relação LH/FSH aumentada / Condição suspeita:** 1. LH \> 0,6 UI/l. 2. LH / FSH \> 1. 3. Puberdade precoce central. * A telarca precoce isolada é uma variante (**benigna**) do desenvolvimento sexual. * **Falso.** Na telarca precoce isolada não há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.

Answer 137

**Causas de atraso puberal no hipogonadismo hipogonadotrófico: *"**_KPC_**"*** 1. ***_K_***allmann; 2. ***_P_***rader-Willi (Síndrome de); 3. ***_C_***raniofaringioma. **Causas de hipogonadismo hipergonadotrófico:** 1. Klinefelter (47, XXY) - causa mais comum; 2. Turner (45, X0); 3. Noonan (46, XX ou XY) (= Turner); 4. Orquite. * No hipogonadismo hipergonadotrófico há (**↓**) esteroides sexuais e (**↑**) LH e FSH.

Answer 138

**Tríade clínica do sd de Kallmann:** 1. Hiposmia/anosmia (hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios); 2. Cegueira para cores; 3. Amenorreia/atraso puberal. **Clínica do sd de Prader-Willi:** 1. Obesidade (↓saciedade); 2. Diâmetro bifrontal estreito; 3. Retardo mental; 4. Micropênis/hipogonadismo. **TTO farmacológico do atraso puberal em _meninos_ após os 14 anos:** * Cipionato ou Enantato de testosterona.