3. PED Flashcards

Question 1

Q

Aleitamento materno
* Tipos de aleitamento materno.?(3) E conceito?

Answer

A

Tipos de aleitamento materno:

(AME) Aleitamento materno exclusivo: Oferecer ao lactente somente leite materno.
Aleitamento materno predominante: Leite materno + água e bebidas à base de água (chás, sucos, etc).
Aleitamento materno complementar: Leite materno + sólidos ou semi-sólidos (papas de frutas ou papas salgadas)

Question 2

Q

Aleitamento materno

AME, Até quando está indicado?
AM complementar, Até quando está indicado?
AM predominante, Quando está indicado?
LH comparando ao de vaca tem menos.?(3)💡
Leite, Proteínas?

Answer

A

AME:

Até 6 meses de idade.

AM complementar:

Até 2 anos. (no mínimo)

AM predominante:

Nunca. (contaminação e substâncias disabsortivas).

LH comparando ao de vaca tem menos: PEC

Proteínas (↓3x);
Eletrólitos (↓Na+);
Caseína (↓2x).

Leite, Proteínas:

Caseína e proteínas do soro.

Question 3

Q

Aleitamento materno

V ou F? A caseína é uma proteína de digestão mais lenta.
Comparando-se com o LV, o LH tem __ (↑/↓) caseína, ____ (facilitando/dificultando) o processo digestivo.
Proteína do soro do leite, Principal do LH?💡
Proteína do soro do leite, Principal do LV?

Answer

A

Verdadeiro. A caseína é uma proteína de digestão mais lenta.
Comparando-se com o LV, o LH tem (↓; 40 vs. 80%) caseína, (facilitando) o processo digestivo.

Principal proteína do soro do leite do LH:

Alfa-lactoalbumina.

Principal proteína do soro do leite do LV:

Beta-lactoglobulina. _{(muito alergênica)}

Question 4

Q

Aleitamento materno

Comparando-se com o LV, o LH tem __ (↑/↓) lactose, com fezes __ (↑/↓) amolecidas e com __ (↑/↓) pH intestinal.
Disabsorção de carboidratos, Achado ao exame físico?(1)
Disabsorção de carboidratos, Fisiopatologia da hiperemia perianal? (5)

Answer

A

Comparando-se com o LV, o LH tem (↑) lactose, com fezes (↑) amolecidas e com (↓) pH intestinal.

Achado ao exame físico na disabsorção de carboidratos:

Hiperemia perianal.

Fisiopatologia da hiperemia perianal na isabsorção de carboidratos:

Supercrescimento bacteriano;
Fermentação da lactose não-digerida;
Formação de gases e ácidos orgânicos;
↓pH fecal;
Contato com a pele (fraldas).

Question 5

Q

Aleitamento Materno

Lipídios do LM?(2)
LM Vantagens do ↑colesterol?
LM Vantagens do ↑PUFA (ARA/DHA)?
V ou F? O LH tem maior quantidade de ferro que o LV.

Answer

A

Lipídios do LM:

Colesterol e PUFA (ARA/DHA).

LM Vantagens do ↑colesterol:

↓Dislipidemia na vida adulta. _{(programação metabólica)}

LM Vantagens do ↑PUFA (ARA/DHA):

Mielinização e formação da retina.
Falso. O LH tem a mesma quantidade de ferro que o LV. (o que muda é a biodisponibilidade)

Question 6

Q

Aleitamento Materno

Ferro no LH, Função da lactoferrina?
LH comparando ao de vaca tem mais.?(3)💡
A sobrecarga renal em lactentes que consomem LV ocorre devido ao aumento de.?(2)
Imunoglobulinas do LH, Principal?
Fator bífido.?

Answer

A

Função da lactoferrina:

Liga-se ao Fe++, liberando-o no sítio de absorção intestinal, diminuindo a perda digestiva e o consumo bacteriano.

LH comparando ao de vaca tem mais: LAGO PUFF

Lactose;
Gordura;
PUFA (ARA/DHA).

Sobrecarga renal em lactentes que consomem LV ocorre devido ao aumento de:

Proteínas e sódio.

Principal imunoglobulinas do LH:

IgA. _{(protege as superfícies mucosas da criança)}

Fator bífido:

Fator bacteriostático. _{(↑Microbiota = ↓Bactérias patogênicas)}

Question 7

Q

Aleitamento Materno

Lisozima, Quando é secretado em maior quantidade?
Lactoperoxidase, Ação contra.?💡
Lipase, Ação contra.?💡
Colostro, secretado qnd.?
Colostro tem maior quantidade de… (3)

Answer

A

Lisozima, Quando é secretado em maior quantidade:

A partir do 6º mês de lactação._{(quando o lactente se torna mais suscetível a infecções)}
LactoperoXidase = Xtreptococcus
liPAse = PArasitas

Colostro:

Leite secretado entre o 3º-5º dia de nascimento.

Colostro tem maior quantidade de:

Proteínas;
Eletrólitos;
Vitaminas lipossolúveis.

Question 8

Q

Aleitamento Materno

Leite maduro, Qnd e secretado.?
Leite maduro tem maior quantidade de.?💡
Durante a mamada, o leite anterior é chamado de ___ (solução/emulsão) e o posterior de ___ (solução/emulsão).
V ou F? O leite posterior é fundamental para o ganho de peso.

Answer

A

Qnd e secretado o leite maduro:

Leite secretado a partir da 2ª semana de vida.

Leite maduro tem maior quantidade de:

(fruta madura caiu no LaGo) Lactose e gordura.
Durante a mamada, o leite anterior é chamado de (solução) e o posterior de (emulsão).
Verdadeiro. O leite posterior é fundamental para o ganho de peso.

Question 9

Q

Aleitamento Materno

V ou F? O LM produzido no fim do dia apresenta maior teor lipídico.
Contraindicações absolutas maternas? (4)
Contraindicações relativas?(2)

Answer

A

Verdadeiro. O LM produzido no fim do dia apresenta maior teor lipídico.

Contraindicações absolutas maternas:

HIV;
HTLV;
Doença de Chagas aguda;
Psicose puerperal.

Contraindicações relativas:

Herpes em atividade em topografia de seios
Infecção aguda por CMV (<32 semanas de vida).

Question 10

Q

Suplementação de ferro

A partir de qual idade se termo e > 2,5kg?
Indicação para prematuros e <2,5kg? (4)

Answer

A

A partir de qual idade se termo e > 2,5kg:

> 3 meses. (1 mg/kg/dia até os 2 anos)

Indicação para prematuros e <2,5kg:

Suplementar entre 30 dias a 2 anos.

<1.000g: 4mg/kg/dia;
<1.500g: 3 mg/kg/dia;
<2.500g: 2mg/kg/dia;
2º ano de vida: 1mg/kg/dia.

Question 11

Q

Aleitamento Materno

CD, se mãe com TB?(4)
CD, se mãe com hepatite viral?(3)
Contraindicações do RN?(2)
Como saber se a criança está sendo bem alimentada?

Answer

A

CD se mãe com TB:

Isoniazida no RN;
BCG adiada;
Manter o aleitamento;
Aleitamento em local arejado e com máscara.

CD se mãe com hepatite viral:

Vacina;
Imunoglobulina contra HBV;
Manter o aleitamento.

Contraindicações do RN:

Galactosemia e fenilcetonúria (relativa).

Como saber se a criança está sendo bem alimentada:

Peso: nos primeiros dias de vida pode haver perda fisiológica de até 10%;
Diurese: 6-8 vezes/dia.

Question 12

Q

Aleitamento Materno

LM da prematuridade tem menor quantidade de.?
V ou F? RNs com fenilcetonúria devem receber uma pequena quantidade de leite materno para evitar deficiências nutricionais.
O LH tem __ (↑/↓) quantidade de ácido fólico que o leite de vaca e cabra.
Prolactina na lactação, Função? Inibida por qual hormônio?

Answer

A

LM da prematuridade tem menor quantidade de:

Lactose.
Verdadeiro. RNs com fenilcetonúria devem receber uma pequena quantidade de leite materno para evitar deficiências nutricionais.
O LH tem (↑ maior) quantidade de ácido fólico que o leite de vaca e cabra.

Prolactina na lactação, Função / Inibida por qual hormônio:

Produção de leite (estimula a secreção alvéolar).
Dopamina.

Question 13

Q

Aleitamento Materno

Ocitocina na lactação,
*Função**? Inibida por qual hormônio?
Amamentação, Posicionamento?
Amamentação, Como realizar a pega adequada? (4)

Answer

A

Ocitocina na lactação, Função / Inibida por qual hormônio:

Estimula a ejeção láctea.
Adrenalina.

Posicionamento da amamentação:

Barriga com barriga. _{(cabeça e tronco no mesmo eixo)}

Como realizar a pega adequada da amamentação:

Boca bem aberta;
Lábio inferior evertido;
Aréola mais visível acima da boca;
Queixo toca a mama.

Question 14

Q

Aleitamento Materno

Fissura mamilar, CD?(3)
Ingurgitamento mamário, CD?(5)
Ingurgitamento mamário, Qdo será patológico?
Mastite, Qdo contraindicar a amamentação?

Answer

A

CD na fissura mamilar:

Manter a amamentação;
Ordenhar antes da mamada;
Mudar de posição.

CD no ingurgitamento mamário:

Manter amamentação;
Usar sutiãs de alças largas (↑Sustentação);
Ordenhar antes e após;
Compressas frias;
Analgesia oral.

Qdo será patológico o ingurgitamento mamário:

3-5 dias após o parto.

Qdo contraindicar a amamentação na mastite:

Abscesso drenado pela aréola.

Question 15

Q

Aleitamento Materno

Leite ordenhado, Validade na geladeira?
Leite ordenhado, Validade no freezer (-3ºC)?
Tempo da licença maternidade e paternidade?

Answer

A

Validade na geladeira:

12 horas.

Validade no freezer (-3ºC):

2 semanas.

Tempo da licença maternidade e paternidade:

Mãe : 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses;
Pai: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias.

Question 16

Q

Vitamina A

Indicações de suplementação?
Esquema para administração de vitamina A em crianças?

Answer

A

Indicações de suplementação:

Crianças residentes em áreas de risco!

Esquema para administração de vitamina A em cçs:

6-11 meses: 100.000 UI, VO, dose única e/ou 12-59 meses: 200.000 UI, VO, 6/6 meses.

Question 17

Q

Profilaxia tétano acidental

Tétano acidental, Situaçoes de risco minimo?(3)
Tétano acidental, Situaçoes de risco alto? (3)
(Esq. completo) >3 dose e UD <5a, RISCO MINIMO e RISCO ALTO, Conduta?
(Esq. completo) >3 dose e UD 5-10a, RISCO MINIMO e RISCO ALTO, Conduta?

Answer

A

Situaçoes de risco minimo tétano acidental:

Limpa, superficial, sem tecido desvitalizado

Situaçoes de risco alto tétano acidental:

Sujo, profundo, com tecido desvitalizado

(Esq. completo) >3 dose e UD <5a:

RM: Nada, RA: Nada

(Esq. completo) >3 dose e UD 5-10a:

RM: Nada, RA: Vacina* (Reforço dT)

Question 18

Q

Profilaxia tétano acidental

(Esq. completo) >3 dose e UD >10a, RISCO MINIMO e RISCO ALTO Conduta?
<3 dose ou dose incerta, RISCO MINIMO e RISCO ALTO Conduta?

Answer

A

(Esq. completo) >3 dose e UD >10a:

RM: Vacina, RA: Vacina*

<3 dose ou dose incerta:

RM: Vacina, RA: Vacina + SAT/IgAT

*UD >5a: se idoso, desnutrido, imunodeprimido fazer: SAT/IgAT

Question 19

Q

Imunizações

O soro é composto por anticorpos derivados de _________ (animais/humanos), por isso são _________ (heterólogos/homólogos).
As imunoglobulinas contém anticorpos derivados de _________ (animais/humanos), por isso são _________ (heterólogos/homólogos).

Answer

A

O soro é composto por anticorpos derivados de (animais), por isso são (heterólogos). (maior reatogenicidade)
As imunoglobulinas contém anticorpos derivados de (humanos), por isso são (homólogos). (menor reatogenicidade)

Question 20

Q

Vacinas

Agentes vivos atenuados, Quais são?(7)💡
Agentes vivos atenuados, Contraindicações?(2)
As vacinas de agentes _____________ (vivos atenuados/não vivos), conferem proteção de longa duração.
♀ em idade fértil que recebem vacinas de vírus vivos atenuados devem ser orientadas para..?

Answer

A

Quais são agentes vivos atenuados: “BRAVO34“

BCG;
Rotavírus (VOHR);
Amarela;
Varicela;
Oral de Polio (VOP);
3 → Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola);
4 → Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).

Contraindicações agentes vivos atenuados:

Gestantes OU imunodeprimidos*.

^{*AIDS, pacientes oncológicos ou uso de corticoide em dose imunossupressora (prednisona > 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia por mais de 14 dias)}

As vacinas de agentes (vivos atenuados), conferem proteção de longa duração.

♀ em idade fértil que recebem vacinas de vírus vivos atenuados devem ser orientadas para:

Não engravidar nos próximos 30 dias.

Question 21

Q

Vacinas

Agentes vivos atenuados, Tipo de imunidade?(2)
Agentes vivos atenuados, Exceções às contraindicações? (3)💡

Answer

A

Tipo de imunidade nos agentes vivos atenuados:

Celular E humoral.

Exceções às contraindicações nos agentes vivos atenuados: “F34“

Febre amarela;
3 → tríplice viral;
4 → tetraviral.

^{(podem ser aplicadas HIV (+), de acordo com situação imunológica) (febre amarela pode em gestantes)}

Question 22

Q

Vacinas

Agentes não vivos (inativada), Quais são?(9)💡
Agentes não vivos (inativada), Tipo de imunidade?(1)
Vias de administração das vacinas de agentes vivos atenuados?(3)💡
Vias de administração das vacinas de agentes não vivos?

Answer

A

Quais são agentes não vivos (inativada): A Biscate da Vitória Beijou o Diego que é VIP? Impossível!! Chama a PM!!!

Hepatite A;
Hepatite B;
HPV;
HiB (Haemophilus influenzae tipo B);
DTP (tríplice bacteriana): difteria, tétano e coqueluche;
VIP (poliomielite inativada);
Influenza injetável;
AntiPneumocócica;
AntiMeningocócica C.

Tipo de imunidade nos agentes não vivos (inativada):

Principalmente humoral.

Vias de administração das vacinas de agentes vivos atenuados: Apple IOS

Atenuados:

Intradérmica;
Oral;
Subcutânea.

Vias de administração das vacinas de agentes não vivos:

Intramuscular.

Question 23

Q

Vacinas

V ou F? A maioria das vacinas pode ser administrada simultâneamente, sem que haja perda da eficácia ou aumento de efeitos adversos.
Quais vacinas não podem ser administradas simultaneamente?💡
V ou F? Caso o indivíduo necessite de vacinação para FA e tríplice/tetraviral, que não podem ser administradas simultâneamente, deve-se priorizar a febre amarela.

Answer

A

Verdadeiro. A maioria das vacinas pode ser administrada simultâneamente, sem que haja perda da eficácia ou aumento de efeitos adversos.

Vacinas não podem ser administradas simultaneamente: FAT Dengue (intervalo de 30 dias)

Febre Amarela com Tríplice ou Tetra em < 2 anos;
Dengue com quaisquer outras vacinas.

Falso. Caso o indivíduo necessite de vacinação para febre amarela e tríplice/tetraviral, que não podem ser administradas simultâneamente, deve-se avaliar a epidemiologia local.

Question 24

Q

Vacinas

V ou F? O intervalo máximo entre doses de uma mesma vacina não existe. Caso o indivíduo perca uma dose não é necessário reiniciar o esquema vacinal.
Contraindicações gerais à vacinação?(2)
A anafilaxia ao ovo de galinha contraindica qual vacina?(1)

Answer

A

Verdadeiro. O intervalo máximo entre doses de uma mesma vacina não existe. Caso o indivíduo perca uma dose não é necessário reiniciar o esquema vacinal.

Contraindicações gerais à vacinação:

Reação anafilática após dose anterior da mesma vacina ou a algum componente dela;
Reação anafilática ao ovo de galinha (só febre amarela).

Anafilaxia ao ovo de galinha contraindica qual vacina:

Febre amarela.

Question 25

Q

Vacinas
* V ou F? Desde 2017 que a vacina Influenza pode ser administrada com segurança em pacientes com alergia ao ovo.

Falsas contraindicações?(7)💡
V ou F? Dç febril grave é uma situação de contraindicação vacinal.

Answer

A

Falso. Desde 2016 que a vacina Influenza pode ser administrada com segurança em pacientes com alergia ao ovo.

Falsas contraindicações: AABCDE - H

Amamentação (exceto febre amarela, se criança amamentada < 6 meses);
Antibiótico;
Benignas (doenças) sem febre;
Corticoide em dose não imunossupressora (< 2mg/kg/dia ou 20 mg/dia);
Desnutrição;
Eventos adversos às vacinas na família;
Hospitalização (exceto VOP*).

^{*O MS cita somente a VOP, enquanto a SBI também enquadra a}

Falso. Doença febril grave é uma situação de adiamento vacinal.

Question 26

Q

Vacinas

Situações que requerem adiamento da vacinação? (3)
Qual a CD, se esquema vacinal incompleto?

Answer

A

Situações que requerem adiamento da vacinação:

Uso de hemo/imunoderivados (virais vivas atenuadas);
Até completa recuperação de doenças febris agudas (modarada/grave);
Após transplante de medula óssea.

CD se esquema vacinal incompleto:

Não reiniciar! _{(as células de memória permanecem no organismo por tempo indeterminado)}

Question 27

Q

Calendario nacional de vacinação

Calendario nacional de vacinação.?(10)💡
Vacinas administradas em adolescentes?(2)
O reforço para a vacina dT deve ser feito a cada __ (5/10) anos, por tempo indefinido.

Answer

A

Calendario nacional de vacinação:

RN: BeBê = BCG _{(dose única)} + Hepatite B.
2 m: 5 rotas VIPs para os Pulmões (que são 2) =

Pentavalente (DTP+Hib+HepB)_{- 1a dose}; + Rotavírus (VORH) _{- 1a dose;} + VIP (Inativada da poliomielite); + Pneumocócica 10-valente_{- 1a dose}.

3 m: Meningocócica C (conjugada) _{- 1a dose}.
4 m: A 2a _{dose daquelas aplicadas aos} 2 _meses
5 m:A 2a _{dose daquelas aplicadas aos} 3 _meses
6 m: 5 + 1 = Pentavalente (DTP+Hib+HepB) e VIP - _{3a dose de ambas}.
9 m: FA _{1º dose. (atualização 2020: reforço aos 4 anos)}
12 m: TPM = Tríplice viral - _{1a dose}; + Pneumocócica 10-valente - _reforço; + Meningocócica C conjugada - _reforço.
15 m: A Debudante VOmita TEquila = Hepatite A_{- dose única}; + DTP (Difteria, Tétano, Coqueluche)_{- 1º reforço;} + VOP - _{1º reforço;} + TEtraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)_{- dose única.}
4 a: VODA = VAricela_{- 2a dose;} + Oral de pólio (VOP)_{- 2º reforço}. + DTP - _{2º reforço;} + FA_{- 1º Reforço (atualização 2020)}.

Vacinas administradas em adolescentes:

HPV E MnC
O reforço para a vacina dT deve ser feito a cada (10) anos, por tempo indefinido.

Question 28

Q

BCG

O que previne?
Indicação?
Contraindicações?(3)💡
V ou F? RN com exposição perinatal ao HIV deve receber a vacina BCG ao nascimento, sendo inclusive uma oportunidade para imunizar um possível futuro imunodeprimido.

Answer

A

O que previne o BCG:

Formas graves de TB (miliar e meníngea). Não prevenindo de forma significativa a TB pulmonar.

Indicação da BCG:

Do nascimento aos 5 anos. _{Obs.: até os 15 anos pelo calendário estadual de SP.}

Contraindicações: BCD

Bacilífero (contactante de);
Cutânea (dç de pele no local da aplicação)
Dois (Peso < 2kgs)

Verdadeiro. RN com exposição perinatal ao HIV deve receber a vacina BCG ao nascimento, sendo inclusive uma oportunidade para imunizar um possível futuro imunodeprimido.

Question 29

Q

BCG

O Ministério da Saúde ______ (indica/não indica) a revacinação da BCG em crianças que não desenvolveram cicatriz vacinal após 6 meses.
CD, se RN contactante com TB bacilífero?(3)
Eventos adversos locais e regionais?(3)💡

Answer

A

O Ministério da Saúde (não indica) a revacinação da BCG em crianças que não desenvolveram cicatriz vacinal após 6 meses.

CD, se RN contactante com TB bacilífero:

Não fazer BCG;
Iniciar isoniazida ou rifampicina;
Realizar PPD após 3 meses.

Eventos adversos locais e regionais: LUA

Linfadenopatia regional (> 3 cm) supurada;
Úlceras > 1 cm ou com cicatrização difícil;
Abscesso subcutâneo frio.

Question 30

Q

BCG

Qdo e como tratar úlceras > 1 cm após aplicação da BCG?
Em caso de abscesso subcutâneo frio ou linfadenite supurada pós-BCG. CD?(2+)
Adenomegalia esperada?
Em caso de eventos adversos sistêmicos pós-BCG. CD?💡

Answer

A

Qdo e como tratar úlceras > 1 cm após aplicação da BCG:

Após 12 semanas, com isoniazida.

CD no abscesso subcutâneo frio ou linfadenite supurada pós-BCG:

Isoniazida E notificação.

Adenomegalia esperada:

Axilar;
Ipsilateral;
< 3 cm.

CD nos eventos adversos sistêmicos pós-BCG: Tratar com RIE:

Rifampicina + Isonizaida + Etambutol

Question 31

Q

Hepatite B

Esquema vacinal?
CD para > 5 anos não-vacinados?
Composição?
Como avaliar eficácia?
Mãe HBsAg (+), O que fazer com o RN?(2+)

Answer

A

Esquema vacinal:

Ao nascer, 2, 4 e 6 meses.

Ao nascer: aceitável até 30 dias. Preferível nas primeiras 12h (↓transmissão vertical);
2, 4 e 6 meses: pentavalente.

^{( > 7 anos e não vacinado: 3 doses, 0-1-6 meses)}

CD para > 5 anos não-vacinados:

3 doses. (0 - 1 - 6 meses)

Composição:

HBsAg. (antígeno de superfície)

Como avaliar eficácia:

Dosar anti-HBs. (marcador de vacinação)

O que fazer com o RN de mãe HBsAg (+):

Vacina (até 12h) E Imunoglobulina (até 7 dias).

Question 32

Q

Vacina pentavalente

Composição?(3)
Tipos de triplice bacteriana.?(5)
Qual e a dupla tipo adulto? E vacinar a cada.?
DTP, Esquema?
Adolescentes e adultos não-vacinados ao iniciarem o esquema, recebem.?
DTPa e DT, Idade máxima de administração?

Answer

A

Composição:

DTP (Difteria, Tétano, Pertussis - Coqueluche);
Haemophilus influenzae tipo B (HiB);
Hepatite B.

Tipos de triplice bacteriana:

DTP (Reforços, <7a)
DTPa (Triplice bacteriana acelular, <7a)
DT (Dupla infantil, <7a)
dT (Dupla adulto, >7a)
dTpa (Triplice bacteriana acelular do adulto, >7a)

Qual e a dupla tipo adulto/ E vacinar a cada:

dT (A cada 10 anos).

Esquema DTP:

Inicial: 3 doses no primeiro ano de vida (penta), aos 2, 4 e 6 meses;
Reforço: 15 meses e 4 anos;
Após: reforço com dT a cada 10 anos.

Adolescentes e adultos não-vacinados ao iniciarem o esquema, recebem:

3 doses de dT. (esquema 0, 2 e 4)

Idade máxima de administração DTPa e DT:

Até 7 anos. (6 anos 11 meses e 29 dias)

Question 33

Q

DTP

CD se febre ≥ 39,5ºC ou choro persistente?(2)
CD se convulsão ou episódio hipotônico-hiporresponsivo?
CD se encefalopatia (até 7 dias)?
DTPa, Indicações?(3)
CD para > 7 anos não-vacinados?(2)

Answer

A

CD se febre ≥ 39,5ºC ou choro persistente:

Antitérmico + Analgésico nas próximas doses de DTP.

CD se convulsão ou episódio hipotônico-hiporresponsivo:

Substituir por DTPa (menos reatogênica) nas doses seguintes.

CD se encefalopatia (até 7 dias):

Substituir por DT nas doses seguintes.

^{(efeitos adversos estão tipicamente relacionados ao componente Pertussis)}

Indicações DTPa:

Gestantes > 20 semanas;
Puérperas;
Profissionais de saúde que lidam com RN.

CD para > 7 anos não-vacinados:

3 doses de dT E reforço dT 10/10 anos.

Question 34

Q

VIP/VOP

A VOP é uma vacina ______ (bivalente/trivalente), usada para reforço em _____ (maiores/menores) que 5 anos e sempre _____ (antes/depois) da VIP.
VOP, Contraindicações?(4)💡
VOP, Não deve ser feita antes da VIP pelo risco de.?
VOP, CD se história de paralisia flácida após o uso?

Answer

A

A VOP é uma vacina (bivalente), usada para reforço em (menores) que 5 anos e sempre (depois) da VIP.

Contraindicações VOP: CCIH

Contactantes de imunodeprimido;
Crianças hospitalizadas;
Imunodeprimidos;
História de paralisia flácida após o uso.

Não deve ser feita a VOP antes da VIP pelo risco de:

Poliomielite induzida pelo vírus vacinal.

CD se história de paralisia flácida após o uso:

Substituir por VIP.

Question 35

Q

VIP/VOP

VIP e VOP, 2 principais diferenças?💡
A vacina contra poliomielite ___ (VIP/VOP) tem excreção ambiental.
VOP, CD se cuspir, regurgitar ou vomitar?

Answer

A

2 principais diferenças:

VIP: Intramuscular com vírus Inativado;
VOP: Oral com vírus atenuado.

A vacina contra poliomielite (VOP) tem excreção ambiental.

VOP, CD se cuspir, regurgitar ou vomitar:

Nunca reaplicar.

Question 36

Q

VORH

V ou F? A VORH reduz a incidência de formas graves da diarreia por rotavírus.
Contraindicações? (3)
CD se cuspir, vomitar ou regurgitar?

Answer

A

Verdadeiro. A VORH reduz a incidência de formas graves da diarreia por rotavírus.

Contraindicações:

Imunodeprimidos;
Malformação intestinal não-corrigida;
Invaginação prévia.

CD se cuspir, vomitar ou regurgitar:

Nunca reaplicar.

Question 37

Q

Pneumocócica 10-valente (conjugada)

A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) é usada para a prevenção de.?(2)
V ou F? Em 2019 o CRIE passou a oferecer a vacina pneumocócica 13-valente para > 5 anos ou imunodeprimidos que já fizeram uso da pneumocócica 10-valente.
Pneumocócica 23-valente, Indicações?(2)

Answer

A

A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) é usada para a prevenção de:

Dç pneumocócica invasiva E Otite média aguda.
Falso. Em 2019 o CRIE passou a oferecer a vacina pneumocócica 13-valente para > 5 anos ou imunodeprimidos que não fizeram uso da pneumocócica 10-valente.

Indicações pneumocócica 23-valente:

≥ 2 anos com comorbidades OU
≥ 60 anos institucionalizados.

Question 38

Q

Tríplice viral

Composição?
Efeito adverso pelo componente da caxumba?

Answer

A

Composição da tríplice viral:

Agentes vivos atenuados (sarampo, caxumba e rubéola).

Efeito adverso pelo componente da caxumba:

Tumefação de parótidas. (se ↑amilase → isolamento por 5 dias)

Question 39

Q

Tetraviral

Composição?
A vacina tetraviral deve ser feita preferencialmente _____ (antes/depois) da tríplice viral, para reduzir o risco de convulsão febril.

Answer

A

Composição da tetraviral:

Tríplice viral + varicela atenuado.
A vacina tetraviral deve ser feita preferencialmente (depois) da tríplice viral, para reduzir o risco de convulsão febril.

Question 40

Q

HPV

Quando e como vacinar meninas?
Quando e como vacinar meninos?
Quando e como vacinar HIV/AIDS e imunodeprimidos?
V ou F? A vacina contra HPV, após os 15 anos, deve sempre ser feita em 2 doses.

Answer

A

Meninas:

9-14 anos./ 0 e 6 meses.

Meninos:

11-14 anos. / 0 e 6 meses.

Quando e como vacinar HIV/AIDS e imunodeprimidos:

9-26 anos (independente do sexo). / 0, 2 e 6 meses.
Falso. A vacina contra HPV, após os 15 anos, deve sempre ser feita em 3 doses.

Question 41

Q

Influenza

A vacinação pode ser feita a partir de.?
Esquema vacinal entre 6 meses e 9 anos?
Esquema vacinal a partir dos 9 anos?
A Campanha Nacional de Vacinação contra a influenza prioriza os seguintes grupos… (9)

Answer

A

A vacina influenza pode ser feita a partir de:

6 meses.

Esquema vacinal entre 6 meses e 9 anos:

2 doses na primovacinação. (intervalo de 30 dias)

Esquema vacinal a partir dos 9 anos:

Dose única E reforço anual durante as campanhas.

A Campanha Nacional de Vacinação contra a influenza prioriza os seguintes grupo:

Crianças entre 6 meses a < 6 a (5 anos incompletos);
Gestantes em qualquer idade gestacional;
Puérperas (até 45 dias pós-parto);
Índios;
Trabalhador da área da saúde;
≥ 55 anos (atualização 2020);
12 a 21 anos em medidas socioeducativas;
Professores de escolas;
Presos e funcionários penitenciários.

Question 42

Q

Vacinas

Quais vacinas devem ser administradas para todos os adolescentes, indepente do estado vacinal prévio?(2)
Os lactentes pré-termo devem receber as vacinas de acordo com a idade _____ (cronológica/corrigida).

Answer

A

Vacinas devem ser administradas para todos os adolescentes, indepente do estado vacinal prévio:

HPV e MnC.
Os lactentes pré-termo devem receber as vacinas de acordo com a idade (cronológica).

Question 43

Q

Profilaxia para Tétano

Ferimentos de baixo risco?(3)
Ferimentos de alto risco?(4)
CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há < 5 anos?
CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há > 5 anos?
Quando indicar imunoglobulina?(4)

Answer

A

Ferimentos de baixo risco:

Limpos;
Superficiais;
Sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados.

Ferimentos de alto risco:

Profundos;
Politraumas;
Sujos;
Com debris.

CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há < 5 anos:

Não revacinar.

CD em ferimentos de alto risco, com última vacina há > 5 anos:

Revacinar. _{Na ausência de ferimentos, a revacinação é feita 10 anos após a última dose.}

Quando indicar imunoglobulina:

Vacinação incerta ou com menos de 3 doses;
Imunodeprimidos;
Desnutridos;
Idosos com ferimentos graves e última dose vacinal há mais de 5 anos.

Question 44

Q

IVAS

Faringite bacteriana, Quadro clinico?(8)
Abscesso peritonsiliano, Quadro clinico?(8)

Answer

A

Quadro clinico da Faringite bacteriana:

Pico de incidência 5-15 anos.
Quadro agudo,
Febre alta e dor de garganta;
Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos;
Hiperemia de pilar anterior;
Exsudato amigdaliano;
Petéquias no palato;
Adenomegalia dolorosa em região cervical.

Quadro clinico do abscesso peritonsiliano:

dor intensa, piora do estado geral, voz anasalada, disfagia, sialorreia, trismo, desvio da uvula e amigdalite

Question 45

Q

Diarreia

Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até.?
Duração, diarreia aguda.?
Duração, diarreia persistente.?
Duração, diarreia crônica.?
Diarreia aguda, Causa mais comum?

Answer

A

Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até:

8-10 vezes ao dia.
Diarreia aguda: <14 dias.
Diarreia persistente: Entre 14 e 30 dias.
Diarreia crônica: > 30 dias. _{(segundo alguns autores: > 2-3 semanas)}

Causa mais comum na diarreia aguda:

Infecciosa.

Question 46

Q

Diarreia
* Diarreia infecciosa, Caracterize os 2 tipos.?

Answer

A

Caracterize os 2 tipos de diarreia infecciosa:

1. Disenteria:

Mecanismo invasivo;
Fezes mucossanguinolentas.

2. Aquosa:

Mecanismo osmótico ou secretor;
Fezes volumosas e liquefeitas.

Question 47

Q

Diarreia aguda (aquosa)

Etiologias da forma aquosa?(4)
Principal etiologia aquosa persistente?💡
Principal agente etiológico em < 2 anos? Características? (3)
Cólera, Agente etiológico? Clínica?(3)
Cólera, Antibioticoterapia?(3)

Answer

A

Etiologias da forma aquosa:

Rotavírus;
E. coli enterotoxigênica;
E. coli enteropatogênica;
Vibrião colérico.

Principal etiologia aquosa persistente:

E. Coli enteroPatogênica (Persistente)

^{(maior tempo de dç → maior risco de desnutrição secundária)}

Principal ag. etiológico em < 2 anos / Características:

Rotavírus.
Características:

A primoinfecção é mais grave que as subsequentes;
Normalmente autolimitada em 1 semana;
Acompanhada de vômitos (gastroenterite viral aguda).

Cólera, Agente etiológico / Clínica:

Víbrio cholerae (vibrião colérico).
Clínica:

Diarreia volumosa, em “água de arroz”, com cheiro de peixe;
Principal fonte de transmissão: água contaminada;
Quadros muito graves (pode ser fatal).

Cólera, Antibioticoterapia:

Macrolídeo;
Doxiciclina;
Ciprofloxacino.

Question 48

Q

Diarreia aguda (Disenteria)

Clínica da disenteria?(6)
Etiologias da forma “disenterica”?(6)
Principal agente etiológico no Brasil?(1)💡
Shigelose, Principal manifestação extraintestinal? Especificidades clínicas?(2)
Disenteria por Shigella, Antibióticos ? (3)💡

Answer

A

Clínica:

Fezes mucossanguinolentas;
Cólicas intestinais;
Com ou sem febre;
Tenesmo;
Urgência fecal;
Inflamação do cólon.

Etiologias da forma “disenterica”:

Shiguella spp.
Campylobacter spp.
EnteroInvasiva (disenteria com “febri”);
Entero-hemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
Salmonella spp.
Parasitas (Entamoeba histolytica)

Principal agente etiológico no Brasil:

(diSenteria = Shigella)

Principal manifestação extraintestinal da shigelose / Especificidades clínicas:

Crises convulsivas (manifestações neurológicas).

Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia:

SNC: Cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
SHU (Sd hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.

Antibióticos shigella: CAP

Ciprofloxacina/Ceftriaxone;
Azitromicina/Ácido Nalidíxico;
“P“actrin (Bactrin).

Question 49

Q

Diarreia aguda (disenteria)

Principal agente, se história recente de antibioticoterapia?
Colite pseudomembranosa, Agente etiológico?
Colite pseudomembranosa, Clínica?(5)
Campylobacter Jejuni, Complicação neurológica?💡

Answer

A

Principal agente, se história recente de antibioticoterapia:

Clostridium difficile.

Agente etiológico da colite pseudomembranosa:

Clostridium difficile.

Clínica da colite pseudomembranosa:

Pode surgir até 2 meses após antibioticoterapia;
Disenteria;
Dor abdominal;
Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
Pode evoluir com megacólon.

Complicação neurológica do campylobacter Jejuni:

(CampyloBarré) Sd de Guillain-Barré.

Question 50

Q

Diarreia aguda

Escherichia Coli, Subtipos x principal característica?(4)
E.C. enterohemorrágica, Complicação?
A colite hemorrágica e a sd hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Subtipo?
Sd hemolítico-urêmica, Tríade?

Answer

A

Subtipos x principal característica da E. Coli :

EnteroToxigênica (diarreia do Turista); _{(endêmica em países em desenvolvimento, incomum em países desenvolvidos)}
EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
EnteroInvasiva (disenteria com “febrI”);
Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU).

Complicação do E.C. enterohemorrágica:

SD hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).

A colite hemorrágica e a sd hemolítico-urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico e Subtipo:

EC enterohemorrágica. / O157:H7.

Tríade da sd hemolítico-urêmica:

IRA oligúrica +
Anemia hemolítica microangiopática +
Plaquetopenia.

Question 51

Q

Diarreia aguda (aquosa)

Etiologias da forma “aquosa”?(4)
Diarreia osmótica, Principal agente etiológico?💡
Diarreia osmótica, Achado ao exame físico?
Diarreia osmótica, Fator de melhora?

Answer

A

Etiologias da forma “aquosa”:

Rotavírus;
E. coli enterotoxigênica;
E. coli enteropatogênica;
Vibrião colérico.

Principal agente etiológico da diarreia osmótica:

“Rosmóticavírus” = Rotavírus (90%).

^{A introdução da vacina vem alterando o perfil epidemiológico, sendo questionável se hoje ainda seria o agente mais comum.}

Achado ao exame físico diarreia osmótica:

Eritema perianal. _{(devido à diminuição do pH fecal)}

Fator de melhora da diarreia osmótica,

Jejum!

Question 52

Q

Diarreia aguda (disenteria)

Disenteria, Apresentação clínica?(5)
Disenteria, Principal agente etiológico no Brasil?💡 E principal manifestação extraintestinal?(2)
Complicação neurológica por Campylobacter spp.?💡

Answer

A

Apresentação clínica disenteria:

Fezes mucossanguinolentas e cólicas intestinais.

Associação com…

Tenesmo;
Urgência fecal;
Inflamação do cólon.

Principal agente etiológico no Brasil disenteria:

“DiSenteria = Shiguella spp = SNC e SHU. “:_{(manifestações neurológicas)}

^{Os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia:}

^{SNC: Convulsão, cefaleia, confusão mental, , alucinação;}
^{SHU (Síndrome hemolítico-urêmica): IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.}

^{Obs.: O agente mais comum na SHU é a E.coli, não Shiguella.}

Complicação neurológica por Campylobacter spp:

“CampylloBarré” = Sd de Guillain-Barré.

Question 53

Q

Diarreia aguda (aquosa)

Diarreia por norovírus, Principal caraterística epidemiológica?💡
Diarreia por adenovírus, Características DNA? Exame confirmatório?💡

Answer

A

Diarreia por norovírus:

“Norovírus = Nois” = Surtos epidêmicos!

Diarreia por adenovírus:

DNA dupla hélice (“ADeNovírus”);
Confirmação: ELISA;
Diarreia aguda autolimitada.

Question 54

Q

Diarreia (disenteria)

Diarreia invasiva, O que encontro nas fezes? Motilidade?
Disenteria por Salmonella spp, QC?(4)
Salmonella spp, Grupos de risco para dç. sistêmica?(3)
Salmonella spp, Antibioticoterapia?(2)

Answer

A

Diarreia invasiva, O que encontro nas fezes/Motilidade:

Sangue, muco e leucócitos nas fezes; / Aumento da motilidade.

Apresentação clínica disenteria por Salmonella spp:

Inicio abrupto;
Disenteria;
Febre alta;
Pode evoluir com sepse e convulsão.

Grupos de risco para dç. sistêmica, Salmonella spp

< 3 meses;
Imunodeprimos;
Hemoglobinopatia S.

Antibioticoterapia para salmonella spp:

Ciprofloxacino ou Ceftriaxona.

Question 55

Q

Diarreia (protozoários)

Diarreia por protozoários, Ag. etiológicos?(3)
Diarreia por protozoários, TTO?
Giardia Lamblia, QC?
Entamoeba Histolytica, QC?
Criptosporidium, QC?

Answer

A

Ag. etiológicos da diarreia por protozoários:

Giardia lamblia;
Entamoeba histolytica;
Criptosporidium.

TTO Diarreia por protozoários:

Metronidazol.

Giardia Lamblia:

Assintomática ou Sd. disabsortiva._{^{(distensão, flatulência e cólicas)}}
Diarreia aguda, crônica ou intermitente

QC da Entamoeba Histolytica:

90% são assintomáticos!

Mas quando sintomáticos…

Disenteria;
Abscesso hepático (único);
Megacólon tóxico;
Peritonite;
Perfuração intestinal.

QC criptosporidium:

Diarreia volumosa, aquosa e com cólicas intensas!

Question 56

Q

Desidratação
* Quais os 9 parâmetros de avaliação? E critérios?💡

Answer

A

Quais os 9 parâmetros de avaliação / E critérios:“PESO“ = os mais importantes

Prega (sinal da): Lentificado mas <2 segundos;
Estado geral: Irritada;
Sede: Sedenta;
Olhos: Fundos;
Pulsos: Débil;
Enchimento Capilar: 3-5 segundos;
Lágrimas: Ausentes;
Mucosas: Secas;
Débito Urinário: Diminuído.

Question 57

Q

Desidratação
* No que consiste o Plano A?(4)💡

Answer

A

Plano A: Domiciliar VO.

“Plano A é um AMO²Z”

Aumentar ingesta de líquidos;
Manter dieta habitual;
Oferecer soro caseiro após cada evacuação: se < 2 anos: 50-100 ml; se ≥ 2 anos: 100-200 ml;
Zinco (↓gravidade, recorrência e duração).

(orientar sinais de gravidade / vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral)

Question 58

Q

Desidratação

No que consiste o Plano B?(2)

Answer

A

Plano B: Unidade de saúde / via oral.

Solução de reidratação oral: 75 ml/kg em 4 horas;
Alimentação: manter apenas aleitamento materno.

(se criança hidratada = alta com plano A)

Question 59

Q

Desidratação

No que consiste o Plano C?

Answer

A

Plano C: Unidade de saúde / parenteral.

Hidratação venosa (ringer lactato ou SF 0,9% - 100ml/kg).

<1 ano (6h):
30mL/kg em 1 hora
70 em 5h
>1 ano (3h):

30 em 30min
70 em 2h30min

Question 60

Q

Desidratação

Soro caseiro, Como preparar?(3)
Planos de reidratação, Indicações?(3)

Answer

A

Como preparar soro caseiro:

200 ml de água;
Uma medida rasa de sal;
Duas medidas rasas de açucar.

Indicações dos planos de reidratação:

Plano A: Diarreia sem desidratação (prevenção);

Plano B: Diarreia sem sinais de desidratação grave;

Plano C: Diarreia com sinais de desidratação grave.

Question 61

Q

Intolerância à lactose

QC?(5)
Melhor exame para DX?
Ondansetrona, Idade mínima para uso?

Answer

A

QC da intolerância à lactose:

Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas.
Flatulência;
Distensão abdominal;
Hiperemia anal;
Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.

DX:

Teste do hidrogênio expirado.

Ondansetrona:

4 anos.

indicado na prevenção e tto de náuseas e vômitos em geral.

Question 62

Q

Diarreia

Diarreias, Medicações a serem evitadas?(4)
Diarreia aguda, Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos?

Answer

A

Medicações a serem evitadas nas diarreias:

Antiespasmódicos;
Antiemético: metoclopramida
Adstringentes;
Lactobacilos.

Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos na diarreia aguda:

Sapovírus.

Question 63

Q

Dçs exantemáticas

Doenças exantemáticas.?(7)
O que é enantema? Cite 4 doenças que pode estar presente.?
Quais dçs exigem isolamento aéreo, para o paciente internado?(3)
Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 3 dx’s diferenciais.?

Answer

A

Doenças exantemáticas:

Sarampo
Rubéola
Eritema infeccioso (quinta doença).
Exantema Súbito (6a doença)
Escarlatina

Varicela.
Mononucleose infecciosa.

Enantema:

Erupção localizada na mucosa (“exantema nas mucosas”).

Sarampo,
Escarlatina,
Varicela
Rubéola.

^{(pode também ser característico de uma reação de hipersensibilidade)}

Dçs exigem isolamento aéreo, para o paciente internado: VBS

Varicela;
BK (tuberculose);
Sarampo.

Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 3 dx’s diferenciais:

Escarlatina;
Doença de Kawasaki;
Mononucleose infecciosa.

Question 64

Q

Sarampo

Ag. etiologico.?💡
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Fases clínicas?(3º)
Caracterize a 1a fase.?(4)
Sinal patognomônico? Descreva-o.

Answer

A

Ag. etiologico do sarampo:

Parampo = Paramyxoviridae

Via de transmissão / Período de transmissibilidade:

Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar.
De 4 a 6 dias antes até 4 dias após o início do exantema.

Fases clínicas:

Prodrômico ou catarral;
Exantemático;
Convalescença ou de escamação furfurácea (recuperação).

Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral):

Febre alta progressiva (> 38,5 oC);
Sintomas catarrais: coriza, tosse;
Conjuntivite e fotofobia;
Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.

Sinal patognomônico:

Sinal de Koplik

Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.

Answer 65

A

Caracterize a 2a fase (exantemática):

Tipo: maculopapular morbiliforme (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã).
Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos).
Progressão: para o tronco e extremidades de forma centrífuga (cranio-caudal lenta).
Descamação: furfurácea.

Fase de convalescença (recuperação):

Última fase, quando a febre desaparece subitamente, as manchas tornam-se acastanhadas, surge descamação fina (semelhante à farinha) e a tosse ainda persiste.

Principais complicações: OPE

Otite Média Aguda (+comum);
Pneumonia (+mata);
Encefalite (alta letalidade/raro).

Answer 66

A

Cuidado especial ao internar o paciente com sarampo:

Isolamento aéreo durante período de transmissão.

Conduta:

Suporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas;
Vitamina A: garante integridade da mucosa;
Notifiação imediata;
Isolamento aéreo na fase de transmissão.

Como é feita a profilaxia pré e pós-contato:

Pré-contato: vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses
Pós-contato:
- Vacina: até 3º dia: vacina de bloqueio;
- Imunoglobulina: até 6º dia em grávidas, menores de 6 meses e imunodeprimidos.

Verdadeiro. Sobre sarampo: gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Se a paciente não estiver imune à doença, deve ser vacinada um mês antes da gravidez.

Answer 67

A

Via de transmissão / Período de transmissibilidade:

Gotículas de saliva/secreção e transplacentária.
5 dias antes a 6 dias após início do exantema.

Pródromos:“Rubéola = Rubóla”

Febre baixa;
Linfadenopatia “ROC”: Retroauricular, Occipital e Cervical;
Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico).

Principais complicações: ÁS

Artropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino;
Sd da rubéola congênita: surdez, catarata, doença cardíaca.

Diagnóstico, tratamento e profilaxia:

DX: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG).
TTO: suporte (analgésicos e antitérmicos).
Profilaxia: vacinação.

Localizações mais frequentes são:

Retroauricular, Occipital e Cervical (ROC).

“Rubéola = Rubóla”

Answer 68

A

Também chamado de:

Quinta doença.

Ag. etiologico:

Parvovírus B19

Via de transmissão:

Gotículas de saliva.

Em qual fase não ocorre a transmissão:

Fase exantemática: não há mais transmissão.

Estágios do exantema:

Rash aparece em face;
Rash se dissemina;
Recidiva.

Caracterize o 1^oestágio do exantema:

Rash aparece em face: “face esbofetada” - eritema em região malar com palidez perioral.

Answer 69

A

Caracterize o 2^o estágio do exantema:

Rash se dissemina:

Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras;
Progressão: crânio-caudal;
Descamação: ausente/discreta.

Caracterize o 3^o estágio do exantema:

Recidiva: ressurgimento dos sintomas cutâneos, depois da melhora clínica (1-3 semanas). Desencadeado por estresse, sol, calor, exercício.

Complicações:

Crise aplásica (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia;
Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal);
Síndrome de “luvas e meias”: febre, prurido, edema doloroso e eritema;
Artropatia.

TTO:

Suporte!
Se aplasia da série vermelha (induzida pelo B19) → avaliar necessidade de transfusão.

Answer 70

A

Sinônimos do exantema súbito:

Roséola ou sexta doença.

Ag. etiologico do exantema súbito:

Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7.

O HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas:

Glândulas salivares.

O exantema súbito é mais comum em:

Lactentes.

Pródromos:

Febre ALTA (39º - 40º C) → some em crise → surge exantema (12-24h depois).

^{(mas pode ser assintomático, ou incluir sinais leves do trato respiratório superior - rinorréia + linfadenopatia cervical/occipital e edema palpebral)}

Principal complicação:

Crise/convulsão febril.
TTO: Suporte!

Answer 71

A

Agente causador da escarlatina:

Streptococcus pyogenes do grupo A. _{(exotoxina pirogênica)}

Pródromos:

Faringite;
Enantema: língua em morango/framboesa (papilas linguais hiperemiadas e hipertrofiadas) → primeiro em morango branco e depois em morango vermelho.

Answer 72

A

Caracterize o exantema da escarlatina:

Tipo: micropapular escarlatiniforme, áspero (pele em “lixa”);
Sinais típicos: sinal da Pastia (acentua na dobra) e sinal de Filatov (palidez perioral);
Progressão: centrífuga;
Descamação: lamelar/laminar.

Tratamento da escarlatina:

Suporte + Penicilina G Benzatina.

(alérgicos: azitro/claritromicina)

Principal diagnóstico diferencial:

Doença de Kawasaki.

Answer 73

A

Faixa etária mais acometida da dç de Kawasaki:

Crianças < 5 anos.

Diagnóstico da dç de Kawasaki:

Febre alta por 5 dias + 4 dos seguintes:

Conjuntivite não-exsudativa;
Alterações em lábio/cavidade oral;
Adenomegalia (cervical);
Exantema (sem vesícula);
Alterações de extremidades.

Complicação da dç de Kawasaki:

Aneurismas coronarianos.

Tratamento da dç de Kawasaki:

Primeiros 10 dias “ii”: imunoglobulina + AAS em altas doses (anti-inflamatória).
Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).

Answer 74

A

Ag. etiológico da mononucleose infecciosa:

Vírus Epstein-Barr (EBV).

Clínica da mononucleose infecciosa:

Faringite;
Exantema após amoxicilina;
Linfadenomegalia generalizada (+ em cervical posterior);
Espleno/hepatomegalia;
Edema de pálpebras (sinal de Hoagland);
Fadiga.

Verdadeiro. A mononucleose infecciosa apresenta um período de incubação em torno de 40 dias.

Answer 75

A

Agente etiológico da varicela:

Vírus varicela-zóster (VVZ).

Vias de transmissão:

Aerossóis;
Contato direto;
Vertical.

Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea:

48 horas.

Quando o paciente deixa de ser infectante:

Quando todas as lesões estiverem como crostas!

Caracterize o exantema:

Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta);
Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas.
Descamação: ausente.

Answer 76

A

Profilaxia pré-contato com a varicela:

Vacinação!

duas doses: aos 15 meses (tetra) e entre 4-6 anos (monovalente)

Profilaxia pós-contato com a varicela:

Vacina: até o 5º dia pós-exposição;
Imunoglobulina: até o 4º dia pós-exposição, em:

a. Imunodeprimidos;
b. Grávidas;
c. Controle de surto hospitalar em < 9m;
d. RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto;
e. RN pré-termo:
e. 1. < 28 semanas: sempre!
e. 2. ≥ 28 semanas: só se mãe não teve varicela.

Answer 77

A

Doença conhecida como “doença do beijo”:

Mononucleose infecciosa.

Que doença infecciosa pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina:

Mononucleose infecciosa.

A sd da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da:

Mononucleose infecciosa.

Que doença exantemática é essa:

Varicela. _{(conhecida como catapora, é uma infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa!)}

Answer 78

A

Principais bactérias causadoras da OMA e Sinusite: PIC

Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Moraxela Catarrhalis.

Answer 79

A

Taquipneia x idade:

≥ 60 irpm em < 60 dias;
≥ 50 irpm 2-11 meses;
≥ 40 irpm 1-5 anos;
≥ 30 irpm 5-8 anos;
≥ 20 irpm > 8 anos.

Sem taquipneia e sem estridor:

Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS):

Resfriado comum ou suas complicações;
Faringite aguda.

Sem taquipneia e COM estridor:

Infecção das vias aéreas intermediárias:

Epiglotite aguda;
Laringotraqueobronquite aguda.

COM taquipneia e sem estridor:

Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI):

Pneumonia;
Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 80

A

Principais agentes em RN < 3 semanas:

Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae);
Gram-negativos entéricos (E. Coli).

Principais agentes em > 2 meses:

Streptococcus Pneumoniae
S. Aureus.

Forma mais comum de transmissão da pnm por gram-negativos entéricos:

Vertical. _{(intra-uterina ou na passagem pelo canal de parto)}

A pnm por S. aureus acomete mais qual grupo de pcts:

Lactentes no primeiro ano de vida.

Quando pensar em S. aureus:

Quadro grave;
Complicações (derrame pleural);
Porta de entrada cutânea (impetigo).

Answer 81

A

Pnm bacteriana típica, QC:

Pródromos catarrais por 2-3 dias: tosse discreta e manifestações pouco específicas;
Depois: febre alta e tosse intensa;
Taquipneia.

Principal marcador clínico da Pnm:

Taquipneia.

Sinais clássicos do exame físico na Pnm bacteriana típica:

Estertores inspiratórios;
↑FTV;
↓MV;
Broncofonia;
Pectorilóquia;
Taquipnéia.

Sinais de gravidade da Pnm: GATA

Gemência;
Asa nasal (batimentos);
Tiragem subcostal*;
Azul (cianose).

^{*OMS não considera mais.}

Tiragem subcostal:

Depressão inspiratória dos espaços intercostais e das regiões supraesternal/supraclavicular que ocorre durante toda a inspiração.

Answer 82

A

Batimento de asa nasal:

Alargamento da abertura das narinas durante a respiração (reduz a resistência ao fluxo aéreo).

O que é cianose:

Coloração azulada de pele/mucosas, secundária ao aumento da Hb não-oxidada (normalmente quando SpO2 < 92%).

Exames complementares:

Radiografia de tórax;
Hemograma (leucocitose);
Hemocultura (taxa de positividade é muito baixa);
Líquido pleural.

O sinal do “barco à vela” no raio-x pode ser confundido com um infiltrado pneumônico na criança. O que esse sinal quer dizer:

Timo (aspecto triangular ou lobulado).

Answer 83

A

Verdadeiro. Pnm: a rx de tórax não é necessária naquelas crianças que não apresentem sinais de gravidade e que não serão internadas.

Indicações de hospitalização:

< 2 meses;
Sinais de gravidade;
Comprometimento do estado geral;
Doença de base;
Sinais radiológicos de gravidade;
Falha do tratamento clínico.

^{O Nelson recomenda a internação em todos os menores de 6 meses.}

TTO ambulatorial em > 2 meses: AmbulatÓrio:

AmÓxicilina VO por 10-14 dias OU
Penicilina procaÍna IM.

Falha terapêutica na criança:

Não melhora após 48-72 horas de tratamento.

Pnm’s bacterianas/típicas apresentam qual padrão radiológico:

Condensação.

Answer 84

A

Principais etiologias/ Faixa etária mais acometida na pnm atípica:

Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae.
> 5 anos.

Clínica da pnm atípica:

Início insidioso (arrastado);
Mialgia, fagida;
Rouquidão;
Odinofagia;
Tosse.

Tratamento da pnm atípica:

Macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina).

Pnm’s virais/atípicas apresentam qual padrão radiológico:

Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.

Answer 85

A

Etiologia da BVA:

Vírus Sincicial Respiratório - VSR (50%). (outros: adenovírus, parainfluenza, Mycoplasma, metapneumovírus humano)
“BVA - VSR”*

Clínica da BVA:

< 2 anos apresentando:

Pródromos catarrais (espirro, rinorreia);
Febre e tosse;
Taquipneia;
Sibilos / tempo expiratório prolongado.

Verdadeiro. Na Bronquiolite Viral Aguda (BVA), menores de dois meses ou prematuros podem apresentar apneia.

Exames complementares da BVA:

Pesquisa de antígenos virais em aspirado da nasofaringe
Raio-x tórax.

O que o raio-x mostra na BVA:

Hiperinsuflação: retificação de cúpula diafragmática, ↑espaços intercostais, hipertransparência pulmonar;
Atelectasias: obstrução completa.

Answer 86

A

TTO da BVA:

Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%);
Nutrição/hidratação;
Nebulização com salina hipertônica 3% (internados).

O que é proscrito (NÃO fazer): BCF

Broncodilatadores (β2-agonista);
Corticóide (relativo);
Fisioterapia respiratória.

Como previnir:

Lavar as mãos;
Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe).

Indicações de palivizumabe profilático:

Bebê prematuro < 28 semanas, com menos de 1 ano de idade pós-natal;
< 2 anos de idade com cardiopatia congênita / doença pulmonar crônica da prematuridade.

^{SBP precozina também para: bebês prematuros entre 29 a 31 semanas e seis dias, especialmente nos primeiros seis meses de vida.}

Dx diferencial:

Asma brônquica (sibilância persistente).

Qual dç que mais predispõe pnm na infância:

Asma.

Answer 87

A

Faixa etária da adolescência (OMS):

10-20 anos.

Segundo a SBP, qual a classificação segundo a faixa etaria para indivíduos de 0-18 anos:

Lactente: 0-2 anos;
Pré-escolar: 2-4 anos;
Escolar: 5-10 anos;
Adolescente: 11-18 anos.

Falso. A avaliação do crescimento é uma avaliação quantitativa. A avaliação do desenvolvimento é qualitativa.

Número de consultas preconizadas pelo MS no 1º ano de vida:

7.

Número de consultas preconizadas pelo MS no 2º ano de vida:

2.

Answer 88

A

Número de consultas preconizadas pelo MS após os 2 anos de vida:

1/ano.

Em quais meses devem ser feitas as consultas no 1º ano de vida (MS):

Primeira semana de vida;
1 mês;
2 meses;
4 meses;
6 meses;
9 meses;
12 meses.

Em quais meses devem ser feitas as consultas no 2º ano de vida (MS):

18 meses e 24 meses.

Answer 89

A

Fatores intrínsecos determinantes:

Genéticos (herdado dos pais);
Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteróides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol.

Fatores extrínsecos determinantes:

Ambiente;
Nutrição;
Atividade física.

Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas:

Androgênios e estrogênios.

Hormônios estimulantes da atividade osteoclástica:

T3 e T4 (Hormônios tireoidianos).

Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular:

IGF-1 e GH.

Answer 90

A

A fase de maior crescimento extrauterino é no (primeiro) ano de vida.
Verdadeiro. Não confundir: o crescimento é intenso mas é desacelerado (VC↓), exceto na fase puberal, onde ocorre aceleração (VC↑).
A maior velocidade de crescimento ocorre na fase denominada (intrauterina).

Answer 91

A

A maior velocidade de desenvolvimento ocorre na fase denominada (lactente).
O potencial genético é o principal fator determinante do crescimento na fase (infantil), enquanto que a nutrição é o principal na fase (lactente).

Tipos crescimento:

Geral;
Neural;
Linfoide;
Genital.

Answer 92

A

Fases crescimento:

Intrauterina;
Lactente;
Pré-puberal;
Puberdade.

Durante o crescimento, o parâmetro que se altera mais precocemente na vigência de uma doença é o (PESO).

Ganho de peso da criança no 1º ano de vida:

1º tri: 700 g/mês;

2º tri: 600 g/mês;

3º tri: 500 g/mês;

4º tri: 400 g/mês.

^{(Macete → escreve primeiro 4 - 4 e depois vai subindo: do lado esquerdo diminuindo 1, do lado direito aumentando 1)}

Answer 93

A

Quando o bebê duplica seu peso: 4-5 meses.

Quando o bebê triplica seu peso: Com 1 ano de idade.

Quando o bebê quadruplica seu peso: Aos 2 anos de idade.

Quantos quilos o pré-escolar (2-4 anos) ganha por ano:

2 kgs.

Quantos quilos o escolar (5-10 anos) ganha por ano:

3-3,5 kgs.

Answer 94

A

A estatura deve ser aferida com a criança deitada até cuantos anos de idade:

Até os 2 anos de idade.

Comprimento médio ao nascer:

50 cm.

Ganho estatural esperado no 1º ano de vida:

25 cm. _{(15 cm no 1º semestre / 10 cm no 2º semestre)}

Ganho estatural esperado no 2º ano de vida:

12 cm.

Ganho estatural esperado nos pré-escolares:

7-8 cm/ano.

Ganho estatural esperado nos escolares:

6-7cm/ano.

Answer 95

A

PC, Tamanho médio ao nascer: 35 cm.

PC, Ganho no 1º trimestre: 2 cm/mês.

PC, Ganho no 2º trimestre: 1 cm/mês.

PC, Ganho no 2º semestre: 0,5 cm/mês.

Ao final do 1º ano de vida, o PC cresceu: 12 cm.

No 2º ano de vida, o PC cresce: 2 cm.

PC médio no adulto é de: 54 cm.

Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀):

Meninos: 31,9 cm;
Meninas 31,5 cm.

^{(-2 desvios-padrão, considerando sexo e IG 37 semanas)}

Answer 96

A

Falso. O percentil corresponde a uma comparação estatística com pessoas de mesmo sexo e idade.

O escore Z é:

a distância em desvio-padrão (DP) entre um parâmetro de um paciente e o valor médio na população.
Verdadeiro. Dizer que o paciente encontra-se no percentil 15 de estatura, é o mesmo que falar: 15% da população normal é menor que ele e 85% é maior que ele.

Answer 97

A

Falso. O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, do centro para a periferia.

Esperado no RN:

M: Postura semifletida, cabeça pende.
A: Fixação em face humana.
S: Preferência à face humana.

Esperado no 1º mês de vida:

M: Elevação de queixo.
A: Seguir um objeto.
S: Esboço de sorriso._{(Sorri espontaneo)}

Esperado no 2º mês de vida:

M: Elevação da cabeça..
A: Segue um objeto em 180º.
S: Sorriso social.
L: Balbucia.

Esperado no 3º mês de vida:

M: Elevação de cabeça e tórax.
A: Nenhuma evolução. _{(segue um objeto em 180º)}
S: Contato social.
L: Nenhuma evolução. (balbucia)

Esperado no 4º mês de vida:

M: Mãos na linha média; Cabeça não pende para trás quando puxado para sentar.
A: Capacidade de agarrar o objeto e levar até a boca.
S: Gargalhadas.
L: Fonetização (“ahh”, “ngah”).

Answer 98

A

Esperado no 7º mês de vida:

M: Rolamento e capacidade de sentar com apoio.
A: Transferência de objetos com as mãos.
S: Preferência pela mãe.
L: Fala com polissílabos vogais.

Esperado no 10º mês de vida:

M: Sentar sozinho e sem apoio; Engatinhar.
A: Pega em pinça com o polegar.
S: Brincadeira de esconde e acha; Dá tchau; Sentido de permanência do objeto; Ansiedade com estranhos.
L: Repetição de sons consonantais (“dada”, “mama”).

Esperado no 12º mês de vida:

M: Capacidade de andar com uma mão apoiada.
A: Capacidade de entrega de objetos.
S: Capacidade de brincar com bola.
L: Capacidade de dizer 2 palavras além de “mama”, “papa” ou “dada”.

Esperado no 15º mês de vida:

M: Capacidade de andar sozinho e subir escadas.
A: Capacidade de montar torre de 3 cubos.
S: Capacidade de apontar objetos; Abraça os pais.
L: Dar nome aos objetos familiares (bola); Atender comandos simples.

Esperado no 18º mês de vida:

A: Capacidade de montar torre de 4 cubos.
L: Fala 10 palavras (em média).

Esperado no 2º ano de vida:

M: Capacidade de correr bem.
A: Capacidade de montar torre de 7 cubos e fazer linha horizontal.

Answer 99

A

Com 30 meses de vida é capaz de imitar um:

Círculo.

Com 36 meses de vida é capaz de imitar um:

Cruz.

Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo:

5 anos.

Answer 100

A

Tipos de desnutriçao:

Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor-marasmo

A deficiência global de energia e proteínas ocorre no:

Marasmo.

A desnutriçao que no há deficiência proteica:

Kwashiorkor

Answer 101

A

Definiçao de marasmo:

Deficiência global de energia e proteínas.

Faixa etária do marasmo::

< 1 ano.

Principal causa de marasmo:

Retirada precoce do aleitamento materno.

Clínica do marasmo:

Não há edema;
Não ocorre alterações de pele e cabelo;
Ausência de tecido adiposo;
Fácies senil;
Desaparecimento da bola de Bichat;
Anemia;
Diarreia;
Apetite preservado.

Answer 102

A

Definiçao do kwashiorkor:

Há deficiência proteica

Faixa etária do kwashiorkor:

2º-3º ano de vida.

Principal causa do kwashiorkor:

Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho.

Clínica do kwashiorkor:

Edema (hipoalbuminemia);
Hipoatividade;
Apatia;
Anorexia;
Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo;
Anemia;
Diarreia;
Hepatomegalia (esteatose).

Answer 103

A

Indicações de internação:

Edema;
Complicações;
< 6 meses.

Fases do tratamento:

Estabilização (1-7 dias): evitar óbito;
Reabilitação (2-6 semanas): recuperação nutricional;
Acompanhamento.

Etapas da fase de estabilização:

Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia;
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;
Tratar infecção;
Sonda nasogástrica, se necessário;
Repor: vit. A, K, ácido fólico, zinco, e magnésio.

Marco da fase de reabilitação (2-6 semanas):

Retorno do apetite.

Etapas da fase de reabilitação:

Dieta hiperproteica e hipercalórica: “catch up”;
Suplementar ferro.

O que é feito na fase de acompanhamento:

Pesagem regular por 7-26 semanas.

Answer 104

A

A sd de realimentação ocorre poucos dias após a realimentação, em consequência do:

Suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos.
Falso. Na síndrome de realimentação ocorre hipofosfatemia grave.

Clínica do sd de realimentação:

Alteração do nível de consciência;
Fraqueza;
Rabdomiólise;
Arritmias;
Convulsões;
Morte.

Quando ocorre o sd da recuperação nutricional:

Entre 20º e o 40º dia de tto.

Clínica do sd da recuperação nutricional:

Fácies de lua cheia;
Alteração de pele e fâneros;
Hepatomegalia;
Distensão abdominal (ascite);
Telangiectasias;
Hipergamaglobulinemia;
↑Volemia.

Answer 105

A

Etiologias da obesidade e HAS na infância:

Primária (95%): genética + ambiente + comportamento;
Secundária (5%): fármacos, doença neurológica e endocrinometabólicas.

Comorbidades relacionadas:

HAS;
Aterosclerose;
Dislipidemia;
Esteatose hepática;
Resistência insulínica (acantose nigricans/DM);
Síndrome metabólica;
SAOS (síndrome da apneia obstrutiva do sono).

Pressão arterial normal na infância:

< p90. _{(reavaliar na próxima consulta agendada)}

Valores de pré-hipertensão na infância:

PA > 120/80 mmHg ou p90 a < p95. _{(reavaliar em 6 meses)}

Valores de HAS estágio 1 na infância:

p95 a p99 + 5 mmHg.

Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica;
Sintomático: encaminhar direto.

Valores de HAS estágio 2 na infância:

> p99 + 5 mmHg. _{(encaminhar para avaliação diagnóstica)}

Answer 106

A

Valores da hipertensão do avental branco na infância:

PA > p95 em ambulatório e normal em casa.

TTO para sobrepeso na infância:

Sem comorbidade: manter peso;
Com comorbidade:
- 2-7 anos: manter;
- > 7 anos: reduzir gradualmente

TTO para obesidade na infância:

Sem comorbidades:
- 2-7 anos: manter;
- > 7 anos: reduzir gradualmente.
Com comorbidade: reduzir gradualmente.

Answer 107

A

Definição de baixa estatura:

E/I < p3 ou Z < -2.

Avaliação de criança com baixa estatura:

Velocidade de crescimento;
Alvo genético:
- Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2];
- Meninas: [Hp + Hm -13 / 2].
P/E;
Idade óssea;
Relação segmento superior/segmento inferior:
- ↑SS/SI: displasias ósseas;
- ↓SS/SI: mucopolissacaridose.

Se velocidade de crescimento normal com baixa estatura, pensar em:

Baixa estatura familiar (IO=IC>IE) OU
Atraso constitucional do crescimento (IE=IO).

^{(IO: idade óssea / IE: estatural / IC: cronológica)}

Se velocidade de crescimento anormal com baixa estatura, pensar em:

Desnutrição;
Doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH, hipercortisolismo;
Doenças genéticas: displasia óssea e síndromes cromossômicas.

Answer 108

A

Taquipneia x idade:

≥ 60 irpm em < 60 dias;
≥ 50 irpm 2-11 meses;
≥ 40 irpm 1-5 anos;
≥ 30 irpm 5-8 anos;
≥ 20 irpm > 8 anos.

Sem taquipneia e sem estridor:

Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS):

Resfriado comum ou suas complicações;
Faringite aguda.

Sem taquipneia e COM estridor:

Infecção das vias aéreas intermediárias:

Epiglotite aguda;
Laringotraqueobronquite aguda.

COM taquipneia e sem estridor:

Infecção das vias aéreas inferiores(IVAI):

Pneumonia;
Bronquiolite viral aguda (BVA).

Answer 109

A

Principal agente causador do resfriado comum:

Rinovírus (50% dos casos).

Clínica do resfriado comum:

Obstrução nasal e coriza;
Roncos;
Tosse noturna por gotejamento pós-nasal (30%);
Febre;
Hiperemia de mucosa;
Cefaléia.

TTO do resfriado comum:

Antipiréticos/analgésicos;
Soro nasal;
↑Ingesta de líquidos.

^{(a doença é auto-limitada; deve-se acalmar a família!)}

O que não usar em < 6 anos: DAMA

Descongestionantes;
AAS (risco de encefalopatia hepática - Reye);
Mucolíticos;
Antitussígenos.

Principais complicações do resfriado comum:

OMA (otite média aguda) - a mais frequente
Sinusite bacteriana aguda.

Answer 110

A

Principais bactérias causadoras do OMA e Sinusite: PIC

Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Moraxela Catarrhalis.

Que dç é essa/ Quais os dois principais achados:

Mastoidite aguda (complicação da OMA).
Deslocamento do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular.

Answer 111

A

Fatores de risco da OMA:

Meninos;
Idade < 2 anos;
Aglomerações/creche;
Anomalias congênitas.

Fatores de proteção da OMA:

Vacinação antipneumocócica / influenza;
Aleitamento materno.

Clínica no lactente/ E na criança maior:

Lactente: inespecífico → vômito, irritabilidade, choro, febre.
Criança maior: otalgia e otorréia.

Como confirmar o DX: OTOSCOPIA!

Abaulamento da MT (membrana timpânica);
MT hiperemiada, opaca e sem mobilidade à insuflação pneumática;
Raro: bolhas no tímpano (miringite bolhosa).

Falso. Podemos ter hiperemia e opacidade em crianças sem OMA! Somento o fato de a criança estar chorando, pode fazer com que a MT fique hiperemiada.

Answer 112

A

Verdadeiro. O diagnóstico de OMA não deve ser feito em crianças sem efusão da orelha média.

Indicações da antibioticoterapia da OMA:

< 6 meses;
Com otorréia;
Graves*;
6m-2a: se otite bilateral.

Nos demais, posso observar!

^{*dor moderada a grave, febre ≥ 39oC, otalgia > 48h.}

ATB de 1a escolha e doses recomendadas para OMA:

Amoxicilina 10 dias:

SBP: 50 mg/kg/dia por 10 dias;

Nelson: 80-90 mg/kg/dia.

Quando usar Amoxicilina + Clavulanato:

Falha terapêutica com amoxicilina;
Otite + conjuntivite (H. influenzae);
Se criança fez uso de amoxicilina nos últimos 30 dias.

Complicações da OMA:

Perfuração timpânica (+comum);
Mastoidite aguda;
Otite média serosa ou com efusão persistente.

Answer 113

A

Seios paranasais, Qual é aerado já no RN:

Etmoidais.

Qual é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos:

Maxilares.

Qual inicia seu desenvolvimento após os 7 anos e termina na adolescência:

Frontal.

Qual é visualizado no raio-x aos 5 anos:

“esFIVEnoidal”

Qual seio paranasal mantém importante relação com os períodos da dentição:

Maxilar.

Answer 114

A

Verdadeiro. O dx de sinusite bacteriana aguda é clínico; não se faz necessário pedir exames.

Clínica da sinusite bacteriana aguda: “**BAG**“

Bifásico: quadro “que piora” após melhora inicial dos sintomas de resfriado;
Arrastado por 10 dias ou mais;
Grave por mais de 3 dias consecutivos com sintomas de resfriado + febre alta ≥ 39oC + secreção purulenta.

TTO da sinusite bacteriana aguda:

Amoxicilina (=OMA).

^{(o que muda: duração do tto → ATB mantido até 7 dias após melhora clínica)}

Diagnósticos diferenciais: CORISI

COrpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta;
RInite alérgica: prurido e espirros, palidez de mucosas, eosinofilia;
SÍfilis: < 3 meses, obstrução nasal intensa, secreção sanguinolenta.

Complicações da sinusite bacteriana aguda:

Celulite orbitária e celulite periorbitária

Answer 115

A

Principal agente etiológico da FA:

Streptococcus β-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).

Pico de incidência da FA:

5-15 anos.

^{Incomum antes dos 5 anos; abaixo dos 3 anos (na prova) = a criança não tem faringite estreptocócica! Entre 3-5 anos, é possível, mas pouco provável!}

Clínica da FA:

Febre alta e dor de garganta;
Manifestações sistêmicas: dor abdominal/vômitos;
Hiperemia de pilar anterior;
Exsudato amigdaliano;
Petéquias no palato;
Adenomegalia dolorosa em região cervical.

Na faringite, a alteração mais correlacionada com infecção estreptocócica é a presença de:

Petéquias no palato.
Verdadeiro. A ausência de exsudato amigdaliano não exclui o DX de faringite estreptocócica.

Answer 116

A

Quais dados clínicos apontam para etiologia viral da faringite:

Presença de coriza, tosse e obstrução nasal.

Exames complementares:

TEste rápido: + Específico;
Cultura: “Censível”;
Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda.

Falso. Se teste rápido e cultura indisponíveis = tratar!

Objetivos do TTO:

↓Tempo de transmissão do estrepto (24h após início do tratamento o paciente não é mais infectante);
↓Tempo de doença e complicações;
Prevenir febre reumática.

TTO (medicação e dose):

Padrão-ouro: Penicilina G benzatina (< 27 kgs 600.000 / > 27 kgs 1.200.000 UI IM dose única).
Alternativo: Amoxicilina ou Penicilina V oral por 10 dias (para aumentar adesão, pode ser feito dose única diária).
Alérgicos à penicilina: Macrolídeos.

Answer 117

A

Num quadro de faringoamigdalite bacteriana, em até quanto tempo após o início do quadro, podemos prevenir febre reumática com o uso de antibiótico:

Até 9 dias.

Complicações não supurativas:

Febre reumática (prevenção: ATB) e GNPE (sem prevenção).

Complicações supurativas:

Abscesso peritonsilar (periamigdaliano) e abscesso retrofaríngeo.

DX’s diferenciais:

Mononucleose infecciosa;
Febre faringoconjuntival;
Herpangina;
PFAPA;
Difteria.

Answer 118

A

Vírus causador da mononucleose infecciosa:

Epstein-Barr (EBV).

Clínica da mononucleose infecciosa:

FA + linfadenopatia generalizada;
Esplenomegalia;
Linfocitose com atipia;
Exantema após amoxicilina/ampicilina;
Sinal de Hoagland (edema palpebral).

Answer 119

A

Vírus causador da febre faringoconjuntival:

Adenovírus.

Clínica da febre faringoconjuntival:

Faringite (pode ter exsudação);
Conjuntivite (sem exsudato);
Linfadenopatia pré-auricular e cervical.

Answer 120

A

Vírus causador da herpangina:

Coxsackie A (enterovírus).

Clínica da herpangina:

Lesões vesiculares e ulceradas na orofaringe (palato mole, úvula e pilares);
Febre alta;
Odinofagia.

Diferencie a herpangina da gengivoestomatite-herpética:

Herpangina: as úlceras se localizam na orofaringe (palato mole, úvula, pilares)

X

Gengivoestomatite-herpética: úlceras ficam em toda a cavidade oral.

Answer 121

A

A sd de Marshall é conhecida como: “**PFAPA**“

Periodic Fever;
Aphtous stomafifis;
Pharyngifis;
Adenifis cervical.

Clínica: FEFA

Febre periódica;
Estomatite aftosa;
Faringite;
Adenite.

Quando suspeitar: CAR

Culturas negativas;
Aftas;
Recorrentes.

TTO:

Corticóide (resposta dramática)!

Answer 122

A

História de situação vacinal desconhecida ou incompleta + faringite pseudomembranosa + disfagia intensa sem febre ou febre baixa sugere:

Difteria.

Answer 123

A

Estridor:

É um ruído predominantemente inspiratório, resultante de obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe). Se a obstrução for grave, ele pode aparecer na expiração.

Dç’s peri-gloticas:

Epiglotite aguda;
Laringotraqueobronquite aguda.

Answer 124

A

Epiglotite aguda:

Infecção bacteriana da mucosa que reveste a epiglote e os tecidos adjacentes.

Agentes etiológicos da epiglotite aguda:

Haemophilus influenzae tipo B (“eBiglotite”).

Clínica da epiglotite aguda:

Quadro agudo e fulminante;
Febre alta;
Toxemia;
Odinofagia, disfagia e sialorreia;
Posição de tripé;
Estridor (tardio).

Diagnóstico da epiglotite aguda:

Clinicamente! Epiglote aumentada/edemaciada, cor vermelho-cereja.
Confirmação: Rx: sinal do polegar.

Conduta da epiglotite aguda:

Garantir IMEDIATAMENTE via aérea pérvia (intubação traqueal ou traqueostomia);
ATB parenteral (meropenem, cefuroxima, ceftriaxona) por 10 dias.

Answer 125

A

A laringotraqueobronquite viral aguda também é conhecida como:

Crupe viral.

Agentes etiológicos da laringotraqueobronquite viral:

“cruPe: Parainfluenza”

Clínica da laringotraqueobronquite viral:

Pródromos catarrais (1-3 dias);
Febre baixa;
Tosse metálica (ou de cachorro / ladrante);
Rouquidão (acometimento da corda vocal);
Estridor inspiratório.

O raio-x cervical mostra na laringotraqueobronquite viral :

Estreitamento infraglótico (“sinal da “torre” ou “sinal do lápis”).

(não é necessário, pois o diagnóstico é clínico!)

TTO da laringotraqueobronquite viral:

Lavagem nasal (se obstrução);
Antitérmicos;
Com estridor em repouso: NBZ com adrenalina + corticóide (dexametasona IM/VO ou budesonida inalatória);
Sem estridor em repouso: somente corticoide.

Answer 126

A

Principais causas:

Dç viral benigna e infecção bacteriana.

Hemograma sugestivo de infecção bacteriana:

Leucócitos > 15.000 E/OU bastões > 1.500.

Devemos descartar qual doença:

Infecção do trato urinário.

Answer 127

A

Infecção do Trato Urinário (ITU):

Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos.
O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é (ascendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via (hematogênica).

(ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)

Falso. O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.

Answer 128

A

Fatores de risco de ITU na pediatria:

Disfunção miccional;
Constipação;
Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior);
Refluxo vesicoureteral.

Falso. Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

Agente etiológico mais comum:

Escherichia Coli.
Verdadeiro. Ao encontrar bactérias Gram positivas no EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto se Staphylococcus saprophyticus.

Answer 129

A

Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus:

“Saprophyticus = ♀️, jovem, Sexualmente.

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em (♂).

Após 1 ano de idade, é mais comum em (♀).

Agente etiológico associado à nefrolitíase:

Proteus: “Predra”

Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical):

Pseudomonas: “Pseudimentos”

Answer 130

A

A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em:

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

Answer 131

A

Clínica de ITU por Adenovírus:

Cistite hemorrágica.

^{(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)}

Verdadeiro. A cistite normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite.
A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a (pielonefrite).

Complicações de pielonefrite:

Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

Answer 132

A

Clínica em crianças mais velhas: PEDIDA

Polaciúria;
Estrangúria;
Dor suprapúbica;
Incontinência urinária;
Disúria;
Alterações de volume, cor e odor da urina.

Como diferenciar cistite de pielonefrite:

Febre Presente na Pielonefrite;
(Cistite: “Cem” febre).

Clínica da pielonefrite:

Febre (pode ser a única manifestação);
Náuseas e vômitos;
Dor abdominal ou lombar;
Disúria;
Polaciúria.

Clínica no RN da ITU:

Sinais inespecíficos:

Anorexia (com ganho de peso insuficiente);
Vômitos (dificuldade de sucção);
Irritabilidade;
Hipoatividade;
Hipo/hipertermia;
Palidez cutânea, cianose ou icterícia.

Clínica em lactentes da ITU:

Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre.

Clínica em pré-escolares/escolares na ITU:

Febre;
Disúria;
Polaciúria.

Clínica em adolescentes na ITU:

Febre (menos comum);
Disúria;
Polaciúria;
Hematúria;
Dor em baixo ventre/flancos;
Urgência.

Answer 133

A

Exame confirmatório da ITU:

URC (indicando bacteriúria significativa).

Bacteriúria significativa em jato médio:

> 100.000 UFC/ml.
Falso. Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, não confirmando o diagnóstico de ITU.

Bacteriúria significativa em saco coletor:

> 100.000 UFC/ml. (controverso)

Answer 134

A

Bacteriúria significativa em cateterismo vesical:

“Cateterismo: Cinquenta mil”

Bacteriúria significativa em punção suprapúbica:

SBP: Qualquer contaminação é patológica;
Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.

Verdadeiro. Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo.

Achado mais sensível no EAS:

“Sterase: Sensível” Esterase leucocitária (indica piúria).

Achado mais específico no EAS:

“especÍfico = nitrÍto” Nitrito positivo.

Answer 135

A

Na ITU, bactérias gram (negativas) convertem (nitrato) em nitrito, tornando sua presença (específica).
Verdadeiro. O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.

Answer 136

A

Critérios de internação da pielonefrite:

< 1 mês;
Sepse urinária;
Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).

TTO hospitalar da pielonefrite:

Ampicilina + aminoglicosídeo;
Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.

TTO ambulatorial da pielonefrite:

Cefalosporinas OU ciprofloxacino.

(por 7 a 14 dias)

No TTO ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às (quinolonas em especial ciprofloxacino).

Answer 137

A

Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças:

Refluxo vesicoureteral (RVU)._{(presente em até 1% da população)}

Answer 138

A

TTO ambulatorial da cistite: BAN por 3 a 5 dias

Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);
Amoxicilina;
Nitrofurantoína.

Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite:

Nitrofurantoína. (não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)

Answer 139

A

O dx de refluxo vesicoureteral é (radiológico), com tendência à (resolução) com o avançar da idade.

Exame diagnóstico:

Uretrocistografia miccional (UCM).
Verdadeiro. A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.

Answer 140

A

Padrão-ouro para dx da pielonefrite:

Cintilografia renal com DMSA:

Fase aguda: maior captação no parênquima renal inflamado;
Semanas após: ausência de captação em cicatriz renal.

Qual exame pedir após o primeiro episódio:

Ultrassonografia de vias urinárias.

Normal: finaliza investigação.
Alterado: solicitar uretrocistografia miccional (UCM).

Qual exame pedir após o segundo episódio:

Uretrocistografia miccional (UCM).

(sem necessidade prévia de USG)

Investigação radiológica em ≤ 2 anos:

USG e UCM.

Investigação radiológica em > 2 anos:

USG de vias urinárias. (mais velho, menos exames: “menos é mais”)

Answer 141

A

Qual exame melhor avalia a presença de refluxo vesicoureteral:

Uretrocistografia Miccional (UCM).

Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal:

Ultrassonografia.

Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais:

Cintilografia com DMSA.

Answer 142

A

Indicações para quimioprofilaxia:

RVU graus 3 ou 4;
Após primeiro episódio de ITU;
Recidivas frequentes;
Anomalias obstrutivas.

Como é feita a quimioprofilaxia:

Cefalexina (< 2 meses);
Nitrofurantoína;
Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).

Enurese:

Perda involuntária de urina durante o sono em > 5 anos.
Verdadeiro. As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.
Verdadeiro. E na enurese primária o controle nunca foi alcançado.

Answer 143

A

Resultados finais da puberdade:

Caracteres sexuais;
Função reprodutiva (espermatogênese e foliculogênese);
Aceleração do crescimento.

Nos primeiros 2 anos de vida o crescimento é (intenso), porém (desacelerado).
Verdadeiro. Nas fases pré-escolar e escolar, as crianças apresentam taxa de crescimento constante.

Faixa etária da adolescência:

OMS: 10-20 anos.
ECA: 12-18 anos.

Answer 144

A

Quando se inicia a puberdade:

♂: 9-14 anos.
♀: 8-13 anos.

Verdadeiro. Ao final da puberdade o paciente irá alcançar sua altura final e não haverá mais cartilagens de crescimento.

O primeiro evento hormonal na puberdade é a ativação do:

hipotálamo-hipofisário-gonadal.

Answer 145

A

Hormônio secretado pelo hipotálamo: GnRH.

Hormônios secretados pela adenohipófise: LH e FSH.

Hormônios secretados pelas gônadas: Testosterona e estrogênio.

Answer 146

A

O GnRH é secretado de forma (pulsátil) para evitar o downregulation dos seus receptores.

Telarca:

Início do desenvolvimento da glândula mamária no sexo feminino (marca o início da puberdade nas meninas).

Denominação do crescimento de glândulas mamárias no sexo masculino:

Ginecomastia.

Quando a ginecomastia será fisiológica:

RN;
Puberdade;
Idoso.

Answer 147

A

Prevalência da ginecomastia puberal:

2/3 dos adolescentes.

Prognósticoda ginecomastia puberal:

80-90% com regressão espontânea em 2-3 anos.

Pubarca:

Início da pilificação genital por ação de androgênios.

Desencadeante hormonal da pubarca:

♂: pubarca e adrenarca.
♀: adrenarca.

Menarca: Primeira menstruação.

Anovulatórios e irregulares.

Durante a puberdade o crescimento não é homogêneo, sendo dividido em 3 fases que são: “**PED**“

Peripuberal: crescimento mínimo;
Estirão: velocidade de crescimento aumenta progressivamente até o pico;
Desaceleração: logo após o pico.

Answer 148

A

Direção do crescimento:

Centrípeta e distal-proximal.

^{(primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto “desajeitado” ao adolescente)}

Na puberdade, ocorre (♂: ↑ massa magra) da massa magra em meninos e (♀: ↑ tecido adiposo) do tecido adiposo em meninas.

Sequência fisiológica: “**TPEM**“

Telarca (broto mamário) - M2 (Twolarca);
Pubarca (meses após a telarca);
Estirão (pico de 8-9 cm/ano) - M3 (3stirão);
“M3narc4” (2 anos após telarca) - M3/M4.

Answer 149

A

Verdadeiro. A telarca ocorre entre os 8 e 13 anos, podendo ter o desenvolvimento unilateral assimétrico.

♀

M1: mamas pré-puberais.

P1: ausência de pelos pubianos.

M2: broto mamário (subareolar), mais palpado que observado.

P2: pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios).

M3: ↑mama e aréola.

P3: pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos).

M4: duplo contorno (projeção areolar acima do contorno do restante da mama).

P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.

M5: mama madura.

P5: pilificação atinge a raiz das coxas.

Answer 150

A

A pubarca ocorre alguns meses (após) a telarca.

♂: Evento que determina o início / Quando ocorre:

G2: ↑volume testicular (> 4 ml ou > 2,5 cm).
9-14 anos (ação das gonadotrofinas).

♂ Sequência fisiológica: Tenho Prova Amanhã E Fiz Vlog

Testículos (↑volume) - G2;
Pênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + Pubarca;
Axilas (pêlos axilares);
Estirão - G4;
Faciais (pêlos faciais) - G4/G5;
Voz - G5.

Answer 151

A

♂:

G1: genitália infantil.

P1: pêlos ausentes.

G2: aumento testicular (início da puberdade).

P2: base do pênis (pubarca).

G3: ↑comprimento do pênis.

P3: pilificação atinge a sínfise púbica.

G4: ↑diâmetro do pênis.

P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.

G5: genitália adulta.

P5: pilificação atinge a raiz das coxas.

P6: pilificação atinge a cicatriz umbilical.

Answer 152

A

Os meninos entram na puberdade (depois) das meninas, crescendo (mais) no pico do estirão.

Na vida adulta, o homem é, em média, quantos centímetros mais alto que a mulher:

13 cm.

Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂ / E em ♀:

♀: M3 - “3stirão” (8-3 cm/ano).
♂: G4 (9-10 cm/ano).

^{(♂ com pico mais tardio, mas crescem mais quando o atingem)}

Answer 153

A

A menarca ocorre quanto tempo após a telarca:

2 a 2.5 anos.

Puberdade precoce:

Aceleração do crescimento + sinais puberais.
A telarca ou adrenarca precoce isoladamente (não caracterizam) puberdade precoce. _{(deve haver aceleração do crescimento associada)}

Idade a considerar para ♀ / E em ♂:

Meninas < 8 anos*.
Meninos < 9 anos.

^{*algumas sociedades consideram: < 7 anos em meninas brancas}

Consequências puberdade precoce:

Psicossociais;
Alta estatura na infância (IE>IC);
Baixa estatura no adulto (fusão precoce de epífises).

Answer 154

A

Puberdade precoce central, Fisiopatologia / Sexo mais acometido:

GnRH-dependente (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal).
Predomina em meninas (90% idiopática).

Puberdade precoce periférica, Sinônimo / Fisiopatologia:

Pseudopuberdade.
GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais).

Puberdade precoce periférica, Causas:

Tumores gonadais ou ovarianos;
Cistos ovarianos;
Sd. McCune Albright;
Hiperplasia adrenal congênita.

Na puberdade precoce central em meninos deve-se considerar:

Lesão de SNC. _{(principal: hamartomas hipotalâmicos [50%] - secretores de GnRH, causam convulsões gelásticas)}

Answer 155

A

Neoplasia classicamente associada ao atraso puberal:

Craniofaringioma. (cranioFARingioma: puberdade distante - FAR away)
O aumento testicular ocorre na puberdade precoce (central). _{(pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)}
Verdadeiro. A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.

Answer 156

A

Na assimetria testicular deve-se avaliar a possibilidade de:

Dç primária do testículo. _{(tumor testicular - assimetria patológica se > 20%)}
A puberdade precoce (periférica) pode se apresentar com um quadro isossexual ou heterossexual. (classicamente heterossexual com virilização em meninas)

Answer 157

A

Principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto):

Hiperplasia adrenal congênita. _{(sexo feminino, com sinais de virilização)}

Answer 158

A

HAC, Deficiência hormonal mais comum / Diagnóstico:

21-hidroxilase.
Dosar 17OH-Progesterona (teste do pezinho).

HAC, Apresentação da forma clássica:

Perdedora de sal (↓mineralocorticoides):

Vômitos com desidratação;
Hiponatremia
Hipercalemia.

HAC, Apresentação da forma não-clássica:

Forma virilizante simples: genitália ambígua em ♀.

HAC, Tratamento:

Repor corticoide.
Verdadeiro. Toda puberdade precoce com apresentação heterossexual (caracteres do sexo oposto) será de origem periférica.

Answer 159

A

Exames de imagem para avaliação de puberdade precoce:

Radiografia de mão e punho esquerdo (idade óssea): IO>IE>IC;
USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais);
RNM/TC (puberdade precoce central).

Como diferenciar laboratorialmente a puberdade central da periférica:

Dosagem de LH e FSH. _{(podem estar em normais no início)}

Answer 160

A

CD se dosagem de LH e FSH normais:

Teste de estímulo. (caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH)

Valor de LH aumentado / Relação LH/FSH aumentada / Condição suspeita:

LH > 0,6 UI/l.
LH / FSH > 1.
Puberdade precoce central.

A telarca precoce isolada é uma variante (benigna) do desenvolvimento sexual.
Falso. Na telarca precoce isolada não há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.

Answer 161

A

Causas de atraso puberal no hipogonadismo hipogonadotrófico: “**KPC**“

Kallmann;
Prader-Willi (Síndrome de);
Craniofaringioma.

Causas de hipogonadismo hipergonadotrófico:

Klinefelter (47, XXY) - causa mais comum;
Turner (45, X0);
Noonan (46, XX ou XY) (= Turner);
Orquite.

No hipogonadismo hipergonadotrófico há (↓) esteroides sexuais e (↑) LH e FSH.

Answer 162

A

Tríade clínica do sd de Kallmann:

Hiposmia/anosmia (hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios);
Cegueira para cores;
Amenorreia/atraso puberal.

Clínica do sd de Prader-Willi:

Obesidade (↓saciedade);
Diâmetro bifrontal estreito;
Retardo mental;
Micropênis/hipogonadismo.

TTO farmacológico do atraso puberal em meninos após os 14 anos:

Cipionato ou Enantato de testosterona.