6. INF-PNE Flashcards
1
Q
- Parasitose intestinal
- Esquematize os tipos de parasitos?
- Ciclo de vida dos parasitas?(2)
A
Tipos de parasitos:
1. Protozoários:
- Entamoeba hystolitica;
- Giardia lamblia.
2. Helmintos:
2.1. Nematelmintos:
- Ascaris
- Toxocariase
- Ancilostomiase
- Estrongiloidiase
- Trichuriase
- Oxiuriase
2.2. Platelmintos:
- Schistosomiase
- Taenia
Ciclo de vida dos parasitas:
- Protozoários: ingestao: Cisto-intestino:Trofozoita- dx: Cisto
- Helmintos: ingestao: Ovo-Larva-intestino:Verme- dx: Ovo
2
Q
- Parasitose intestinal
- Parasitas com Ciclo de Loss? 💡
- Quais agentes etiológicos parasitários causam erupção maculo-papular eritematosa com prurido no lugar de penetração da larva?
- Parasitas responsáveis por lesões cutâneas? (4)
A
Parasitas com Ciclo de Loss: “SANTA“
- Strongyloides stercoralis;
- Ancylostoma duodenale;
- Necator americanus;
- Toxocara canis;
- Ascaris lumbricoides.
Agentes etiológicos parasitários causam erupção maculo-papular eritematosa com prurido no lugar de penetração da larva:
- Ancyolostoma duodenale e Necator americanus.
Parasitas responsáveis por lesões cutâneas:
- Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase);
- Schistosoma mansoni (dermatite cercariana);
- Ancyolostoma duodenale;
- Necator americanus.
3
Q
- Parasitose intestinal
- Qual o único parasita responsável por suboclusão intestinal?
- Qual o único parasita responsável por cólica biliar e pancreatite?
A
Unico parasita responsável por suboclusão intestinal:
- Ascaris.
Unico parasita responsável por cólica biliar e pancreatite:
- Ascaris.
4
Q
- Toxocaríase
- Ag.etiológico? é também chamado de.?
- Principal achado laboratorial? Método diagnóstico?
- Além do quadro intestinal + Löffler, quais as três outras manifestações que podem estar presentes na Toxocaríase?
- TTO?(2)
A
Toxocaríase, Ag.etiológico / é também chamado de:
- Toxocara canis (Larva Migrans Visceral)
Principal achado laboratorial / Método diagnóstico:
- Eosinofilia maciça; Sorologia (ELISA).
Além do quadro intestinal + Löffler, quais as três outras manifestações que podem estar presentes na Toxocaríase:
- Hepatomegalia;
- Ascite;
- Febre.
TTO:
- Tiabendazol + corticoide.
5
Q
- Ancilostomíase
- Ag`s etiológicos? são também chamados de.?
- Qual o principal local de instalação.?
- Além do quadro intestinal + Löffler, qual outra manifestação pode estar presente na Ancilostomíase?
- Método diagnóstico?
- TTO?
A
Ag´s etiológicos / são também chamados de:
- Ancylostoma duodenale e Necator americanus. (larva migrans cutânea)
Qual o principal local de instalação:
- Intestino delgado.
Além do quadro intestinal + Löffler, qual outra manifestação pode estar presente na ancilostomíase:
- Anemia ferropriva.
Método diagnóstico:
- EPF
TTO:
- “BENdazol”.
6
Q
- Enterobíase
- Agente etiológico? é também chamado de…?
- QC?(2)
- Método diagnóstico?
A
- Enterobius vermicularis./Oxiuriase
- Prurido anal noturno e corrimento vaginal na infância.
- Fita gomada (de Graham).
7
Q
- Tricuríase
- Agente etiológico?
- QC?
A
Agente etiológico:
- Trichuris trichiura.
QC:
- Prolapso retal
8
Q
- Ascaridíase
- Qual a terapêutica proposta para ascaridíase sem manifestações de obstrução intestinal?
- Qual a terapêutica proposta para Ascaridíase com manifestações de obstrução intestinal?
A
Qual a terapêutica proposta para ascaridíase sem manifestações de obstrução intestinal:
- “BENdazol” ± Pamoato de Pirantel.
Qual a terapêutica proposta para Ascaridíase com manifestações de obstrução intestinal:
- Suporte + Piperazina + óleo mineral. Após eliminação: “BENdazol”.
9
Q
- Estrongiloidíase
- Qual o principal local de instalação do S. stercoralis?
- TTO?
A
Principal local de instalação do S. stercoralis:
- Intestino delgado.
TTO:
- Ivermectina, albendazol ou tiabendazol.
10
Q
- Dengue
- Sinais de alarme?(8)
- Quais os sinais de dengue grave?(3)
A
Sinais de alarme:
3º/4º dia melhora da febre, mas piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia)
- ↑Hematócrito;
- Lipotímia (hipotensão postural);
- Ascite, derrame pleural/pericárdico;
- Dor abdominal intensa e contínua à palpação;
- Vômitos persistentes;
- Hepatomegalia > 2 cm;
- Letargia (irritabilidade);
- Sangramento de mucosas.
Quais os sinais de dengue grave:
- Extravasamento grave de plasma:
a) Sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica
b) Insuficiência respiratória - Sangramento grave: hematêmese, melena, SNC…
- Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite…
11
Q
- Dengue (Estadiamento)
- O que é o estadiamento “A”?
- O que é o estadiamento “B”?
- O que é o estadiamento “C”?
- O que é o estadiamento “D”?
A
A: Sem alterações importantes.
B:
- Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);
- Risco social;
- Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;
- Portadores de comorbidades.
C: Presença de sinais de alarme.
D: Dengue grave.
12
Q
- Dengue (Dx)
- Exames para dx na fase aguda (≤5 dias)?(3)
- Exames para dx após soroconversão (> 6 dias)?(1)
- Prova do laço, Como realizar?
A
Exames para dx na fase aguda (≤5 dias):
- Antígeno NS1 (1º-3º dias).
- Isolamento viral;
- PCR;
Exames para dx após soroconversão (> 6 dias):
- Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.
Como realizar a prova do laço:
- Antebraço/falange distal do polegar: Desenhar quadrado de 2,5 cm;
- Valor médio da PA = (PAS+PAD)/2: Insuflar manguito até o valor da PA durante: 5 min (adultos) / 3 min (crianças);
- Contar número de petéquias no quadrado: Prova positiva: > 20 (adultos) / > 10 (crianças)de 2,5 x 2,5 cm.
13
Q
- Dengue (Tto)
* CD para o estadiamento “A”, “B”, “C”, “D”?
A
“A”: TTO domiciliar:
Hidratação VO: 60mL/kg/dia (1/3 salina e 2/3 liquidos) até estar afebril por 48h.
“B”: Hidratação VO e avaliar hemograma:
- Hto normal = alta hospitalar;
- ↑Hto = classificar como “C”.
“C”: Internação;
Hidratação IV: 20mL/kg em 2 h …repetir até 3x;
- Melhorou→manutenção: 25mL/kg em 6-8h.
- Não melhorou com hidratação IV → hospitalar: Reclassificar como estágio “D”.
“D”: Internação em UTI.
Hidratação IV: 20mL/kg em 20 min (repetir até 3x).
- Se melhorar: grupo “C”;
- Não melhorou: albumina/hemácias/plasma.
14
Q
- Chikungunya
- QC?(4)
- Como caracterizar a artralgia subaguda?(3)
- Como caracterizar a artralgia crônica?(3)
- Fatores de risco para cronificação?(3)
- TTO da fase crônica?(2)
- Quais medicações devem ser evitadas na fase aguda?
A
QC da chikungunya:
- Febre alta;
- Poliartralgia periférica intensa;
- Edema periarticular e derrame sinovial;
- Rash maculopapular (após o 3º dia).
Como caracterizar a artralgia subaguda:
- Até 3 meses.
- Dor, edema e rigidez matinal;
- Curso contínuo ou intermitente;
- Tenossinovite hipertrófica (compressiva).
Como caracterizar a artralgia crônica:
- Até 3 anos.
- Artropatia crônica (eventualmente destrutiva);
- Fenômeno de Raynaud (20%);
- Manifestações gerais inespecíficas.
Fatores de risco para cronificação:
- Idade > 45 anos;
- Doença articular prévia;
- Fase aguda intensa.
Tratamento da fase crônica:
- Metotrexato/Hidroxicloroquina
Medicações que devem ser evitadas na fase aguda:
- AINES. (Risco de infecção ou co-infecção por dengue, com tendência hemorrágica).
15
Q
- Chikungunya
- Exames diagnósticos?
- Achados laboratoriais?
A
Exames diagnósticos na chikungunya:
- RT-PCR + ELISA IgM/IgG anti-CHIKV.
Achados laboratoriais na chikungunya:
- Plaquetopenia* e crioglobulinemia. *Menos pronunciada que na Dengue.
16
Q
- Zika
- Sinais e sintomas?
- Localização da artralgia?
- Quando solicitar confirmação laboratorial?
- Primeiro exame para confirmação laboratorial? Pode ser realizada no sangue em até e na urina?
A
Sinais e sintomas:
- Febre baixa;
- Conjuntivite não-purulenta;
- Rash maculopapular pruriginoso;
- Artralgia;
- Cefaleia, fadiga.
Localização da artralgia:
- Pequenas articulações de mãos e pés.
Quando solicitar confirmação laboratorial:
- Gestantes ou complicações neurológicas.
Primeiro exame para confirmação laboratorial:
- PCR-RT.(reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa).
Pode ser realizada no sangue em até e na urina:
- No sangue em até 7-14 dias, e na urina em até 14-21 dias.
17
Q
- Leptospirose
- Qual o QC mais comum? O que podemos encontrar?(4)
- Quais são os exames dx inespecíficos e os específicos?
A
Qual o QC mais comum: Forma anictérica (90%):
- Febre
- Mialgia importante (panturrilhas);
- Sufusão conjuntival (Achado clássico)
- Meningite asséptica.
Exames dx inespecíficos:
- ↓plaquetas, ↑CPK, IRA com ↓K+
Exames dx específicos:
- Microaglutinação (padrão-ouro) e ELISA (na prática).
- A cultura também pode ser feita.
18
Q
- Calazar
- Tambem chamado como?
- Agente etiologico?
- Caracteristica epidemiologica?
- 3 achados clássicos.?
A
Tambem chamado como:
- Leishmaniose visceral
Agente etiologico:
- Leishmania chagas
Caracteristica epidemiologica:
- Alta infetividade e Baixa patogenicidade
Achados clássicos:
- Esplenomegalia;
- Pancitopenia;
- Hipergamaglobulinemia policlonal (monoclonal - mieloma).
19
Q
- Malária
- Ag. etiológico mais comum? mais grave?💡
- Que farmaco não usar em gestantes?
- TTO?
A
Agentes etiológicos:
- Plasmodium vivax. Vivax = Vários = Mais comum.
- Plasmodium falciparum. Falciparum = Fud#$, é o mais grave.
Que farmaco não usar em gestantes:
- Primaquina*
TTO:
- P. vivax: Cloroquina + Primaquina**
- P. falciparum: Clindamicina + Artesunato.
20
Q
- Meningite
- Agentes mais comuns e TTO segun faixa etaria?(4)
- Bacterioscopia de: Meningococo, Pneumococo, Haemophilus, Listeria?💡
- Qual agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia?💡
- Agente etiológico mais associado ao coma?💡
A
Agentes mais comuns e TTO segun faixa etaria:
- Neonatos: E.coli, GBS, Listeria: Cefotaxima + Ampicilina
- 4 sem a 3 meses: //, Pneumococo, Haemophilus: Ceftriaxona + Ampicilina.
- 3 meses ate 60/55 anos: Meningococo, Pneumococo: Ceftriaxona.
- >60/55 anos, gestantes, imunodeprimido: Meningococo, Pneumococo, Listeria: Ceftriaxona.
Bacterioscopia de:
- Neiseria meningitidis: Diplococo Gram (-)
- Pneumococo: Diplococo Gram (+)
- Haemophilus: Bacilo Gram (-) é rara após os 5 anos.
- Listeria: Bacilo Gram (+)
Agente etiológico está mais associado à paralisia do VII par e à oftalmoplegia:
- Pares cranianos = Pneumococo.
Agente etiológico mais associado ao coma:
- “MeningoCOMA”.
21
Q
- Meningite
* Isolamento respiratório, Quando indicar na meningite?(2) E por qnt tempo?
* Para que bacterias indicar ATBprofilaxia?(2)
A
- Meningococo ou Haemophilus.
- Isolamento por 24 horas.
ATBprofilaxia:
- Meningite meningocócica
- Meningite por Haemophilus
22
Q
- Meningite (LCR)
- LCR, como deve estar: na M. bacteriana?
- LCR, como deve estar: na M. por caxumba ou começo da bacteriana?
- LCR, como deve estar: na M. fungica ou BK?
- LCR, como deve estar: na M. viral?
A
- ↑↑PMN + ↓Glicorraquia (VN:60mg/dl).
- ↑↑PMN + Glicorraquia normal
- ↑↑LMN + ↓Glicorraquia
- ↑↑LMN + Glicorraquia normal
23
Q
- Meningite (QC)
* Meningite bacteriana, QC em pré-escolares?(4)
* Apresentação clínica em < 2 anos?
* O rebaixamento do nível de consciência é ___ (incomum/comum), e as convulsões de pior prognóstico são as ___ (precoces/tardias).
A
Pré-escolares: Início súbito de…
- Febre;
- Cefaleia;
- Rigidez de nuca;
- Rash petequial (50% das meningocócicas).
< 2 anos: Inespecífica!
- Febre;
- Agitação;
- Recusa alimentar.
- Comum; Tardias.
24
Q
- Meningite Meningocócica
- Para quem indicar ATBprofilaxia?(3)
- Como realizar ATBprofilaxia?
- Quando indicar vacinação?(2)
A
- Contactantes domiciliares;
- Contactantes escolares;
- Profissionais de saúde que realizaram procedimentos.
- Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias. (Gestantes OU outras opçoes: Ceftriaxona).
- Surtos ou epidemias.
25
3. Meningite por **Haemophilus**
* Quando indicar profilaxia?(2)
* Como realizar ATBprofilaxia?
1. Todos os contatos desde que haja:
2. criança com \< 5 anos além do caso índice e não vacinada ou imunodeprimido.
* Por **4 dias**. (Gestantes OU outras opçoes: Ceftriaxona).
26
3. Meningite
* Os corticoides reduzem a taxa de **surdez** na meningite por..? Devendo ser administrados, quando..?
* Disenhe o sinal de Kernig e Brudzinski?
* Haemophilus; 20min antes do antibiótico.
27
3. Meningite (LCR)
LCR, Diagnostico etiologico:
* **↑↑**PMN + **↓**Glicorraquia..?
* **↑↑**PMN + Glicorraquia **normal**..?
* **↑↑**LMN + **↓**Glicorraquia..?
* **↑↑**LMN + Glicorraquia **normal**..?
* LCR, Como estará na meningite?(4)
* M. Bacteriana
* M. por caxumba ou começo da bacteriana
* M. Fungica ou BK
* M. Viral (Enterovirus)
1. Pressão de abertura \> 18 cmH2O;
2. Coloração turva;
3. Hipercelularidade (\>500);
4. Hipoglicorraquia.
28
3. Meningite
* Hipertensão intracraniana, QC clássico?(3)
* **V ou F?** Pela inespecificidade do acometimento meníngeo, deve-se realizar punção lombar em toda sepse de lactentes ou neonatos.
* Quando sto. exame de neuroimagem antes da punção lombar?
* Neuroimagem, Exame de escolha?
1. Rebaixamento do nível de consciência;
2. Papiledema;
3. Tríade de Cushing.
* Verdadeiro.
* Sinais de HIC.
* Ressonância magnética.
29
3. Meningite
* Tríade de Cushing?
* Neuroimagem, Exame de escolha?
* Punção lombar, Qual a única contraindição formal?
1. Hipertensão arterial;
2. Bradicardia;
3. Arritmia respiratória.
* Ressonância magnética.
* Infecção em sítio de punção
30
4. HIV (Dx)
* Exames diagnósticos iniciais?(3)
* Exame para dx em **≤ 18 meses**? Por que?
* Confirmação dx em **≤ 18 meses**?
1. Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
2. Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;
3. Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.
(TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)
* CV, Não se sabe a origem dos anticorpos circulantes no RN, se próprios ou maternos.
* 2 CV's (+). (CV detectável se ≥ 5.000 cópias/ml)
31
4. HIV (Dx)
* Quando realizar **1ª CV** em ≤ 18 meses?
* Quando realizar **2ª CV** em ≤ 18 meses?
* Quando realizar **sorologia** em ≤ 18 meses? Finalidade?
* 1ª CV é feita 2 semanas após fim da profilaxia; OU imediatamente, se cça sem profilaxia desde o parto.
(cça s/ profilaxia = nasce em casa sem orientação/assitência médica)
* Imediatamente se 1ª CV detectável OU 6 semanas após o fim da profilaxia se 1ª CV não-detectável.
* Após 18 meses./ Documentação diagnóstica.
32
4. HIV (Dx)
* Principais fluxogramas dx para **\> 18 meses**?
* Principal indicação do fluxograma dx de situações especiais?
* Confirmação dx em situações especiais?
* Situações especiais OU protocolo de referência.
(os exames utilizados variam de acordo com o fluxograma adotado)
* Necessidade diagnóstica rápida / \> 18 meses. (locais sem infraestrutura laboratorial)
* TR1 (+) + TR2 (+). (TR's têm de ser de fabricantes diferentes)
33
4. HIV (Dx)
* Conduta se TR1 **positivo** em situações especiais?
* Conduta se TR1 **negativo** em situações especiais?
* Conduta se TR1 (**-**), mas suspeito, em situações especiais?
* Realizar TR2.
* Amostra não reagente. Finalizar investigação na ausência de suspeita.
* Repetir TR1 em 30 dias. (ou seja, reiniciar propedêutica diagnóstica de situações especiais)
34
4. HIV (Dx)
* Conduta se TR2 **negativo** em situações especiais?
* Conduta se TR2 **positivo** em situações especiais?
* Discordância = repetir o TR2.
* Amostra reagente. Encaminhar paciente para realizar e quantificar CV para documentação.
(está confirmado o dx de infecção pelo HIV)
35
4. HIV (Dx)
* Conduta se TR2 vier discordante pela 2ª vez em situações especiais?
* Principal indicação do fluxograma dx de protocolo de referência ou tradicional?
* Confirmação dx em protocolo de referência?
* Encaminhar paciente para realizar IE.
* Garantia de retorno do paciente / \> 18 meses. (acesso à infraestrutura laboratorial)
* IE1 (+) + CV (+) + IE2 (+).
36
4. HIV (Dx)
* Exame inicial em protocolo de referência?
* CD, se IE1 **negativo** em protocolo de referência?
* CD, se IE1 **positivo** em protocolo de referência?
* IE1.
* Amostra não reagente. Finalizar investigação na ausência de suspeita.
* Realizar CV.
37
4. HIV (Dx)
* CD, se IE1 (**-**), mas suspeito, em protocolo de referência?
* CD, se CV negativa em protocolo de referência?
* CD, se CV positiva em protocolo de referência?
* Repetir IE1 em 30 dias. (reiniciar propedêutica diagnóstica do protocolo de referência)
* Discordância = fazer Imunoblot (IB) OU Western Blot (WB).
* Amostra reagente. Encaminhar paciente para realizar IE2 para documentação e confirmação diagnóstica.
38
4. HIV (TTO)
SIGLAS:
1. Zidivudina
2. Nevirapina
3. Efavirenz
4. Lamivudina
5. Dolutegravir.
6. Tenofovir
7. Raltegravir
1. AZT: Zidivudina
2. NVP: Nevirapina
3. EFV: Efavirenz
4. 3TC: Lamivudina
5. DTG: Dolutegravir.
6. TDF: Tenofovir
7. RAL: Raltegravir
39
4. HIV (TTO)
* Esquema inicial da TARV padrão OU populaçao geral? (3)
* Esquema para coinfecção TB-HIV ou intolerancia ao **DTG**? (3)
* Esquema para TB grave ou gestantes? (3)
* 3TC + TDF + DTG.
* 3TC + TDF + **EFV**
* 3TC + TDF + **RAL**
40
4. HIV (TTO)
* Definições de TB grave? (4)
1. CD4 \< 100;
2. Outra infecção oportunista;
3. Internação;
4. TB disseminada.
41
4. HIV (TTO)
NOMBRES:
* **3TC**
* **AZT**
* **TDF**
* **EFV**
* **DTG**
* **RAL**
* **3TC:** Lamivudina
* **AZT:** Zidivudina
* **TDF:** Tenofovir
* **EFV:** Efavirenz
* **DTG:** Dolutegravir.
* **RAL:** Raltegravir
* **NVP:** Nevirapina
42
4. HIV (Profilaxia)
* Até quando realizar a profilaxia pós-exposição (PEP)?
* Indicação de PEP?(2)
* Fármacos da PEP?(3) E por qnt tempo?
* Conduta pós-PEP?
* Até 72h. (idealmente até 2h)
1. Paciente-fonte com TR (+)
2. ou desconhecido + paciente-exposto com TR (-).
**PEP:** (por 28 dias)
1. Tenofovir (TDF);
2. Lamivudina (3TC);
3. Dolutegravir (DTG).
* Repetir testagem de 30 a 90 dias após exposição.
43
4. HIV (Gestante)
* Conduta no pré-natal?💡
* 3 condições de cesárea eletiva? Qual preparo do procedimento?
* Dispensa do AZT durante o parto?(2)
* Conduta na puérpera com HIV?
Esquema padrão inicial:
1. Tenofovir (TDF);
2. Lamivudina (3TC);
3. Ralte***_gravi_***r (RAL).
(RAL > 14ª semana, antes disso é ATV/r - Atazanvir/Ritonavir)
* 38 semanas; dilatação \< 3-4cm; bolsa íntegra./AZT IV: 3h antes (ou no TP) até clampeamento.
* Realizou TARV na gestação + contagem viral \< 1.000 após 34 semanas.
(carga viral indetectável)
* Manter a TARV.
44
4. HIV (RN's)
* Conduta universal em RN's de mães com HIV?
* Indicação de associar **Nevirapina** para RN's de mães com HIV? (4)
* Quando associar **SMX-TMP** para RN's de mães com HIV?
* Aleitamento contraindicado + AZT por 4 semanas.
1. Mãe não fez TARV;
2. Carga viral ≥ 1.000;
3. Carga viral desconhecida;
4. IST's presente/recorrentes (em especial, sífilis).
* A partir de 4-6 sem. (até 1 ano ou exclusao de HIV)
45
4. AIDS
* AIDS: Definiçao..?
* 3 manifestações sistêmicas mais frequentes?
* Profilaxia 1º para evitar dçs oportunistas?(4)
* Infecçao pelo HIV + CD4\<350 cel/mm3 _ou_ Dc oportunista
1. Neurológicas;
2. Respiratórias;
3. Gastrointestinais.
**Profilaxia primaria:**
1. Pneumocystis jirovecii=*Pneumocistose (PCP)*
2. Toxoplasma gondi=*Neurotoxoplasmose*
3. Mycobacterium tuberculose=*TB*
4. Mycobacterium aviium
46
4. AIDS (Profilaxia)
* **PCP**, Indicações da profilaxia?(3) Fármacos utilizados?
* **BKoch/TB**, Indicações de profilaxia?(5) Fármaco utilizado?
* **Neurotoxoplasmose**, Indicações para profilaxia?(2) Fármacos utilizados?
* CD4 \< 200; candidíase oral; febre \> 2 semanas.
SMX-TMP.
1. Radiografia com cicatriz de TB prévia nunca tratada;
2. Contactante;
3. CD ≤ 350;
4. CD4 \> 350 com PT ≥ 5 mm ou com IGRA (+);
5. PT ≥ 5 mm documentado sem TTO prévio.
Isoniazida. (PT - prova tuberculínica)
* CD4 \< 100; IgG+.
SMX-TMP
47
4. AIDS (Gastrointestinais)
* **Úlceras esofagogástricas**, Agentes etiológicos no HIV?
1. CMV (10-40%)
2. ou HSV (2-5%).
48
4. AIDS (Gastrointestinais)
* Característica da úlcera pelo **CMV** e da úlcera pelo **HSV**? TTO de cada?
* Fundoscopia na retinite por **CMV** mostra..?
1. Úlcera profunda (CMV): *Ganciclovir*.
2. Ulcera rasa (HSV): *Aciclovir*.
* Ketchup com queijo.
49
6. Infecção cutânea (Escabiose)
* Caracterize a lesão?
* Região do corpo do lactente que mais aparece?
* Tratamento?
* **Sarcoptes Scabiei:** Eritematosa, pruriginosa (sobretudo à noite), formando túnel, pápula e escoriação com crostícula em áreas quentes (devido à coceira): abdome, nádegas, axila, mama, interdigitais.
* Cabeça, palma, planta.
* Permetrina tópico e ivermectina VO. (deve-se tratar familiares e trocar roupa de cama diariamente)
50
8. Endocardite infecciosa
* Clínica clássica? (2)
* Fatores de risco? (4)
* Agentes etiológicos de valva **nativa aguda e sub-aguda**? (6º)
* Febre 90% + sopro; manifestações periféricas frequentes.
1. Próteses valvares;
2. Prolapso de valva mitral;
3. Uso de drogas IV;
4. Cateteres profundos.
"Não tem endocardite quem quer, mas quem pode.”
1. *_Streptococcus viridans_ (Principal)*
2. *Enterococos*
3. *Streptococcus bovis gallolyticus*→Colono: Ca colon
4. _Staphylococcus aureus_: **Agudo**- usuario de drogas IV.
5. Fungos
6. Grupo HACEK
51
8. Endocardite infecciosa
* Endocardite bacteriana em valvas **protéticas**, Principal agente etiológico **até 2 meses após a troca**?(2)
* Usuários de drogas injetáveis normalmente apresentam **lesão de valva**...?
* Os agentes etiológicos da endocardite em valvas protéticas serão os mesmos das valvas nativas após de quanto tempo..?
* S. aureus e S. epidermidis.
* Tricúspide; Com sopro ausente.
* 12 meses.
52
8. Endocardite infecciosa
* Sopro característico?
* Regurgitação valvar.
53
8. Endocardite infecciosa
* Manifestações periféricas embólicas? (3)
* Manifestações periféricas imunológicas? (4)
* Como diferenciar os nódulos de Osler das manchas de Janeway?
1. Petéquias;
2. Hemorragias subungueais;
3. Manchas de Janeway.
**Manifestações periféricas imunológicas:**
1. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA);
2. Febre reumática;
3. Nódulos de Osler;
4. Manchas de Roth.
* Nódulos de Osler: dolorosos;
* Manchas de Janeway: indolores.
54
8. Endocardite infecciosa (TTO)
* Duração do TTO?
* TTO, para valvas nativas?(3+)💡
* TTO, para usuários de drogas injetáveis?(2+)
* TTO para portadores de válvula protética **\< 1 ano**?(3+)
* 4 a 6 semanas.
* ***_POG_***: ***_P_***enicilina + ***_O_***xacilina + ***_G_***entamicina
* Vancomicina + gentamicina.
* Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
55
8. Endocardite infecciosa (Profilaxia)
* Quando realizar profilaxia? (2)
* Em quem realizar profilaxia?(4)
* Como realizar a profilaxia?
1. Lesões odontológicas;
2. Perfuração da mucosa oral ou respiratória.
**Em quem:**
1. Prótese valvar;
2. Endocardite prévia;
3. Cardiopatia cianótica não reparada;
4. Correção incompleta de cardiopatia congênita.
* Amoxicilina 2 g VO, 1h antes do procedimento.
56
8. Endocardite infecciosa
* Agente etiológico? Drogas injetáveis + grandes vegetações + embolizações. (agudo x subagudo)?
* Localizaçao das lesoes da valvas mais comuns?(3º)
1. Quadro **agudo**: S. aureus;
2. Quadro **subagudo**: Fungos (Cândida).
**Lesoes da valvas mais comuns:**
1. _Mitral_
2. Aortica
3. Mitro-Aortica
Valvulas a direita
57
1. TB
* TB pulmonar, Dx pelo critério clínico epidemiológico? (6)
* TB pulmonar, Dx pelo critério laboratorial? (3)
* Sintomático respiratório?
* **Tosse ≥ 3 semanas** + febre vespertina + sudorese noturna + perda ponderal + inapetência + **RX de tórax** fortemente sugestiva.
* **Escarro:** obrigatório a todos pacientes suspeitos.
1. TRM-TB - teste rápido molecular;
2. Baciloscopia (BAAR);
3. Cultura + teste sensibilidade: Todos os BAAR(+)
* Tosse \> 3 semanas.
58
2. Asma
* Controle? (5) 💡 Tempo de observação para o controle?
* Asma Controlada?, Parcialmente controlada?, Parcialmente não-controlada?
***_ABCDE_*** - 4 semanas.
1. **A**tividades limitadas?
2. **B**roncodilatador de alívio \> 2x/sem?
3. **C**apacidade/função pulmonar (PFE ou VEF1)?
4. **D**iurnos: sintomas \>2x/sem?
5. **E**xarcerbações/despertares noturnos?
(função pulmonar não é aplicável a crianças < 5 anos)
* **Controlada:** Nenhum "sim"
* **Parcialmente controlada:** Até 2 "sim"
* **Parcialmente não-controlada:** ≥ 3 "sim"
59
2. Asma
* Etapa **1** do tto de manuntençao,?(3)
* Etapa **2** do tto de manuntençao,?(1)
* Etapa **3** do tto de manuntençao,?(2)
* Etapa **4** do tto de manuntençao,?(1)
* Etapa **5** do tto de manuntençao,?(2)
**Etapa 1:** Medidas ambientais (Afasta o gatilho) + Vacina Pneumococo + Gripe
1. B2 Agonista de **curta** (SABA) **SOS!!**
**Etapa 2:** + CI em _baixa_ dose.
**Etapa 3:** + LABA. Evitar ate 11a \*(\<11a: CI em *_média_* dose)
**Etapa 4:** + CI em *_média_* dose \*(\<11a: CI em *_alta_* dose)
**tapa 5:** + terapias adicionais:
1. Anti-IgE (_Omalizumabe_);
2. _Prednisona_ oral;
3. Tiotrópio, se \> 6 anos;
60
2. Asma
* Restrição de uso de LABA e anticolinérgicos?
* Asma, Indicação de "step-down"?
* LABA \< 11a e anticolinérgicos (Tiotrópio, usar se \> 6 a)
* Asma controlada por 3 meses.
61
1. TB
* Hepatotoxicidade é observado com o uso de..?(3) 💡
* Principal efeito colateral do **Etambutol**? 💡
* Principal efeito colateral da **Isoniazida**? 💡
* Efeitos colaterais da **Pirazinamida**?
* Efeitos colaterais da **Rifampicina**? (3)
1. Rifampicina;2. Isoniazida;3. **P**irazinamida (é a **P**ior).
* Neurite óptica. (Etambut***_OLHO_***)
* Neuropatia periférica (formigamento / dor),(Iso***_NEURA_***zida - repor B6 = piridoxina)
* Hiperuricemia / rabdomiólise.
1. Reações adversas "gripais";2. Suor laranja;3. Nefrite.
62
1. TB (ILTB)
* Tuberculose extrapulmonar, Forma mais comum no Brasil? E no paciente HIV?
* CD em **contactantes SINTOMATICOS**?(2)
* CD em **contactantes ASSINTOMATICOS**?(1)
1. **Brasil**: TB pleural; 2. **HIV:** TB ganglionar.
* Rx+BAAR
* Avaliar *RISCO DE ADOECIMENTO* (**PPD**)
63
1. TB (ILTB)
* Se PPD **\<5mm**? CD?
* Se PPD **≥5mm**? CD? BCG influenza?(2)
* Indicações de TTO, se latente e PPD ≥ 5mm?(2) 💡
* Indicações de TTO, se latente + PPD ≥ 10mm?(2) 💡
* Nao REATOR; Repetir em 8 semanas (Viragem?)
* REATOR Infeçao; BCG nao influenza por \>2 anos ou Nao positiva \>10mm
* ***_CI_***nco: 1. ***_C_***ontactantes; 2. ***_I_***munodeprimidos.
* ***_DEZ_*** 1. ***_DEZ_***bilitados (DRC, DM, silicose, neoplasias - cabeça e pescoço); 2. ***_DEZ_*** mm de aumento no 2ª PPD (viragem).
64
1. TB
* CD para RN contactantes de bacilífero? (3)
* CD para RN contactante de bacilífero com **PPD ≥ 5mm** após 3 meses de Isoniazida?
* CD para RN contactante de bacilífero com **PPD \< 5mm** após 3 meses de Isoniazida?
1. Não vacinar; 2. Isoniazida por 3 meses; 3. PPD após o término dos 3 meses.
* Manter Isoniazida por mais 6 meses.
* Suspender Isoniazida e vacinar (BCG).
65
1. TB (HIV)
* Recomendação de TTO, se HIV?
* Indicações de TTO, se latente + **HIV**? (4)
* Iniciar RIPE 2-8 semanas antes da iniciar TARV.
1. PPD ≥ 5mm ou reator primário;
2. ***_3 C's_***:
3. ***_C_***ontactantes;
4. ***_C_***icatriz radiológica de TB não-tratada;
5. ***_C_***D4 ≤ 350.
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1. TB (Tto)
* TB, Tto **padrão** e tempo? (4) 💡
* Tto padrão, se criança **\< 10 anos**? (3)
* Indicação tratamento padrão?
* Tratamento, se **latente**?
* Esquema ***"******_RIPE_******"***. (_2RIPE+4RI_) **\*** Etambutol - E (*exceto em crianças \< 10 anos*).
* Caso novo ou retratmento.
* Esquema ***_RIP_***. (não se faz o etambutol - E)
* Isoniazida, 270 doses, 5-10 mg/kg, por 9-12 meses.
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2. Asma (Crise)
* Classificaçao e característica(s) da crise de asma?(3)
* Conduta? (4)
**Leve a moderada:**
1. PFE \> 50%; 2. Clinicamente estável.
**Grave:**
1. PFE 30-50%;
2. Alcalose respiratória;
3. FC \> 110bpm;
4. Fala frases incompletas.
**Muito grave:**
1. PFE \< 30%;
2. Acidose respiratória;
3. MV abolido;
4. Sem sibilos.
**Conduta:**
1. Oxigenoterapia se SatO2 ≤ 92% (≤ 95% crianças);
2. SABA (3 doses 20/20 min);
3. Corticoide sistêmico na primeira hora;
4. Adrenalina ou sulfato de magnésio se refratário.
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3. Pneumonia (QC)
* Principais sinais e sintomas?
* PAC por agentes **típicos**, Clínica?(4+)
* PAC por agentes **atípicos**, Clínica(2+)
* Queda do estado geral, febre, tosse com expectoração, crepitações, broncofonia.
* Tosse produtiva + febre alta + leucocitose + derrame pleural. (Respondem a β-lactâmicos: penicilina, cefalosporina).
* Gripe com tosse seca prolongada / dissociação clinicorradiológica
69
3. PAC (Ag. etiológico)
* Ag. etiologico, em ordem: Tipico e Atipico?(5º)
* 1º agente mais comum em RN?
* 1º agente mais comum em DPOC e idosso?
1. Pneumococo-**Tipico**
2. Mycoplasma-Atipico
3. Vírus-Atipico
4. Chlamydia-Atipico
5. Haemophilus Influenzae-**Tipico**
* GBS (S. Agalactiae)
* Haemophilus influenzae
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3. PAC (Rx)
* Raio-x, PAC por agentes **típicos**?
Broncopneumonia ou Pneumonia lobar. 🇧🇷
(Detectados no gram; Crescem em cultura comum; Respondem a β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).
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3. PAC (Rx)
* Raio-x, PAC por agentes **atípicos**?(2)
Broncopneumonia ou Pneumonia Intersticial.
(**Não são** detectados no Gram; **Não crescem** em cultura comum; **Não respondem** aos β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).
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3. PAC (Rx)
* Etiologia da forma "redonda" ou "pseudo-tumoral"?
S. pneumoniae.
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3. PAC (Ag. etiológico)
* Ag. da forma grave em etilistas e diabéticos?
* Ag. da "Pneumonia do Lobo Pesado"?
* Ag. etiológico típico de usuários de drogas EV?
* Ag. etiológicos das formas mais graves?(2)
* Ag. etiológico típico de imunossuprimidos?
* Mycoplasma (atípico): faixa etária acometida?
* Klebsiella.
* Klebsiella.
* S. aureus*.*
* S. aureus e Pseudomonas.
* Pseudomonas.
* 5 a 20 anos.
77
3. PAC (Ag. etiológico)
* PAC, Agentes **típicos**?
* PAC, Agentes **atípicos**?
* (diplococo gram +)?
* (cocobacilo gram -)?
* (cocos gram +)?
* Principais agentes gram negativos?(5)
**Agentes típicos:**
1. Pneumococo
2. Haemophilus
3. S. Aureus
4. Klebsiella
5. Pseudomonas
6. Moraxella
**Agentes atípicos:**
1. Mycoplasma
2. Legionella
3. Chlamydia
4. Vírus
* Diplococo gram +: Streptococcus Pneumoniae
* Cocobacilo gram -: Haemophilus Influenzae
* Cocos gram +: S. aureus. Pneumatocele
1. H. influenzae;
2. Moraxella;
3. Klebsiella;
4. Legionella;
5. Pseudomonas.
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2. Distúrbios obstrutivos
**Distúrbios obstrutivos:**
* VEF1?
* VEF1/CVF?
* Conduta se índice de Tiffeneau **reduzido**?
* Muito reduzido.
* Reduzido (**\<0,7**) índice de Tiffeneau.
* Prova broncodilatadora. (obstrução reversível: asma; obstrução fixa: DPOC)
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Espirometria
* O que e **VEF1**? E valor normal?
* O que e **CVF**? E valor normal?
* O que e **VEF1/CVF**? E valor normal?
* O que e **Índice de Tiffeneau**?
* Volume expiratório forçado no primeiro segundo /
* Capacidade vital forçada /
* Índice de Tiffeneau / \>0,75
* Relaçao VEF1/CVF
80
3. PAC (CD)
* Quais os 2 passos na abordagem ao pct?
* PAC - Abordagem, Qual o escore mais utilizado? E esquematize os parametros?
* Quantos pontos somados permitem que eu trate **ambulatorialmente**?
* Quantos pontos somados me obrigam a tratar em **ambiente hospitalar**?
1º passo: internar? (PORT/CURB-65/PAC grave)
2º passo: escolher o ATB.
* CURB-65.
* 0 ou 1. (s/ pesquisa do agente)
* \> 2. **UTI**. (pesquisar o agente: hemocultura ou cultura do escarro)
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3. PAC (CD)
* PAC grave, Critérios de **ATS/IDSA** que indicam tratamento em UTI? E explique os parametros?
1 critério maior OU 3 menores.
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3. PAC (TTO)
* Opções de TTO, PAC por pneumococo?(3)
* TTO, PAC por Haemophilus Influenzae (cocobacilo gram -)?(4)
* Macrolídeo (Azitro,); Doxicilina; Amoxicilina (Brasil).
* AmoxiClav; Cefalosporoina de 2a ou 3ª (Ceftriaxone). geração; Quinolona respiratória.
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3. PAC (TTO)
* TTO ambulatorial para pcts **hígidos**?(3)
* PAC, TTO ambulatorial para pacientes com **comorbidades** (IC, DPOC, DM) ou ATB \< 3 meses?(2)
* PAC, TTO na **UTI**?
* Doxiciclina OU Macrolídeo (azi, clari, eritromicina) OU _Amoxicilina (Brasil)_.
* Fluoroquinolona (moxi, levo, gemi) OU Macrolídeo + β-lactâmicos (amoxi+clav / amoxi em dose alta / cefalo de 2a ou 3a)
* β-lactâmicos (ampicilina + sulbactam, ceftriaxone) + Macrolídeo (ou Fluoroquinolona)
OU
Se pseudomonas: β-lactâmicos (piperacilina, cefepime, imipenem, meropenem) + Quinolona (levo ou cipro).
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3. PAC (Complicaçoes)
* PAC, Quais as 2 principais complicações?
* Derrame pleural parapneumônico e empiema.
87
7. TEP
* Tipo de choque?
* Padrão no ECG?
* Confirmação diagnóstica?
* Choque obstrutivo por TEP maciço. (↓DC | ↑RVS | PCap Normal | ↑PCV)
* s1q3t3. (onda S em DI, onda Q em DIII e onda T invertida em DIII)
* Angiotomografia. (se negativa e ainda forte suspeita: cintilografia → doppler MMII → arteriografia)
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3. Pneumonia Nosocomial
* Após quanto tempo de internação?
* PNM Associada à Ventilação Mecânica, Após quanto tempo de TOT?
* Quais os agentes MDR (multidroga resistentes)?(3)
* 48 horas.
* 48 a 72 horas.
1. P. aeruginosa;
2. MRSA (Meticilina-resistente Staphylococcus aureus);
3. Acinetobacter sp.
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3. Pneumonia Nosocomial
* Quais os fatores de risco para os agentes MDR (multidroga resistentes)?(5)
* TTO para pcts **COM** risco para agentes MDR?
* TTO para pcts **SEM** risco para agentes MDR? (S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella, etc)
1. Tardia: \> 5 dias de internação ou VM;
2. Últimos 3 meses: ATB ou internação;
3. Neurocirurgia;
4. Asilados ou em hemodiálise;
5. Imunossupressão.
**TTO para pcts COM risco para agentes MDR:**
CEFEPIME ou CEFTAZIDIME ou TAZOCIN ou IMIPENEM/ MEROPENEM
+
LEVO ou CIPRO ou AMICACINA
+/-
VANCOMININA ou LINEZOLIDA (TCE, queimadura, DM, DRC...).
**TTO para pcts SEM risco para agentes MDR:**
* Quinolonas respiratórias OU Cefalosporinas de 3/4ª gerações.
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6. TVP
* Tríade de Virchow?
* Condições hereditárias que são fatores de risco? (3)
* Fatores de risco adquiridos? (4)
1. Hipercoagulabilidade;
2. Lesão endotelial;
3. Estase venosa.
**Condições hereditárias:**
1. Trombofilias;
2. Fator V de Leiden;
3. Mutação gene da protrombina.
**Risco adquiridos:**
1. ****Pós-operatório;
2. Complicações obstétricas;
3. Neoplasias malignas;
4. Imobilização.
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7. TEP
* Toda TEP será precedida por...?
* O risco de TEP é maior na TVP ______ (proximal/distal).
* Pêntade clínica?
* TVP.
* Proximal.
1. Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração);
2. Hemoptise;
3. Sibilância;
4. Taquipneia;
5. Dispneia.
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7. TEP
* Sintoma principal?(1)
* Sinal principal?
* Característica da dor torácica?
* Dispneia súbita.
* Taquipneia súbita.
* Início súbito e pleurítica (ventilatório-dependente).
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7. TEP
* Manifestações de TEP grave (maciço)?
* Cor pulmonale (IVD), Clínica? (3)
* Exames complementares inespecíficos? (4)
* Hipotensão (choque obstrutivo) e cor pulmonale (IVD aguda).
**Cor pulmonale (IVD):**
1. Turgência jugular;
2. Edema de MMII;
3. Hepatomegalia.
**Exames complementares inespecíficos:**
1. Gasometria;
2. ECG;
3. Radiografia de tórax;
4. Ecocardiograma.
(reforçam a hipótese mas não confirmam)
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7. TEP
* Achados gasométricos?(2)
* Achado radiográfico mais comum?
* Alterações radiológicas? (5)
* Hipoxemia e hipocapnia.
* Radiografia normal. (dissociação clínico-radiológica)
1. Derrame pleural;
2. Atelectasia;
3. Sinais de:
A. Westermark;
B. Hampton;
C. Palla.
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7. TEP
* Achado ecocardiográfico? Significado?
* Achados laboratoriais?(3)
* Disfunção de VD / Implica pior prognóstico.
* ↑BNP*(Peptideo Natriurético Cerebral)*/troponina e ↑D-dímero.
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7. TEP
* Sensibilidade do **D-dímero**? E espeficicidade?
* Exames que **confirmam em ordem** de realização? (4º)
* Critérios do escore de **Wells**? (7)💡
1. Alta sensibilidade.
2. Baixa especificidade.
(alto valor preditivo negativo)
**Exames que confirmam em ordem de realização:**
1. Angio-TC;
2. Cintilografia;
3. Doppler de MMII;
4. Arteriografia pulmonar (*padrão-ouro*).
**Escore de Wells:**
***_EMBOLIA_***
1. ***_E_***pisódio prévio;
2. ***_M_***alignidade;
3. ***_B_***atata inchada;
4. ***_O_***utro diagnóstico ausente;
5. ***_L_***ung bleeding;
6. ***_I_***mobilização;
7. ***_A_***lta FC.
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7. TEP
* Indicação de anticoagulação? Por quanto tempo?
* Anticoagulação? (3)
* Indicação de trombólise? E recomendação?
* Indicação de filtro de veia cava?(2)
* Todos pacientes. / Mínimo 3 meses.
1. Iniciar HPBM + Warfarin;
2. Suspender HPBM após 2 dias;
3. INR alvo entre 2-3.
* TEP maciço (instabilidade ou IVD). / Trombólise até o 14º dia.
* Contraindicação ou falha da anticoagulação.
99
7. TEP
* Critérios que classificam risco tromboembólico alto?
* Cx ortopédica em quadril/joelho e/ou neoplasia em pelve/abdômen.
100
Antibióticos
* Cefalosporinas **1º** geração?(3)
* Cefalosporinas **2º** geração?(2)
* Cefalosporinas **3º** geração?(3)
* Cefalosporinas **4º** geração?(1)
**1º geração:**
1. Cefalozina
2. Cefalotina
3. Cefalexina
**2º geração:**
1. Cefuroxima
2. Cefaclor
**3º geração:**
1. Ceftriaxona
2. Cefotaxima
3. Ceftazidima
**4º geração:**
1. Cefepima
101
5. DPOC
* Passos diagnósticos? (3º)
* Complicação cardíaca da **hipoxemia crônica**...?
* Clínica? (3)
* Sinais da exacerbação aguda?(3)💡
* Principal causa de exacerbação aguda?(1)
* Germes da exacerbação em ordem decrescente? (3º)
1. Tiffeneau **\< 0,7** não reversível;
2. Determinar grau de obstrução (**I-II-III-IV**);
3. Determinar classificação GOLD (**A-B-C-D**)."Risco de exacerbaçao que apresenta"
* cor pulmonale.
**Clínica:**
1. **Tosse crônica**;
2. Dispneia;
3. Cansaço.
***_SPA_***
1. Secreção purulenta;
2. Piora da dispneia;
3. Aumento do escarro.
* Infecção.
1. *Haemophilus influenzae;*
2. *Streptococcus pneumoniae;*
3. *Moraxella catarrhalis.*
102
5. DPOC
* DPOC por **enfisema**, Tipo anatomopatológico do tabagista?💡
* Medidas terapêuticas indicadas a todos os pcts? (5)
* Indicações de O2 domiciliar? (3)
* Medidas capazes de reduzir mortalidade? (3)
* ***_C_***igarro = ***_C_***entroacinar
1. Cessar tabagismo;
2. Atividade física;
3. Vacinação (pneumococo, influenza);
4. Avaliar necessidade de O2 domiciliar;
5. SABA.
**Indicações de O2 domiciliar:**
1. PaO2 ≤ 55, ou;
2. SatO2 ≤ 88%, ou;
3. PaO2 56-59 + (Ht \> 55% ou cor pulmonale).
(aferições com paciente estável, em repouso e em ar ambiente)
**Medidas capazes de reduzir mortalidade:**
1. Cessar tabagismo;
2. O2 domiciliar;
3. Transplante de pulmão.
