5. CIR-GAS Flashcards

Question 1

Q

Hérnias

Disenhe os limites do canal inguinal?
Conteudo do canal inguinal no 1. ♂(5) e 2. ♀?
Limites do triângulo de hesselbach.?
Uma hérnia é chamada de encarcerada quando.?
Uma hérnia é chamada de estrangulada quando.?

Answer

A

Teto ou anterior:

Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome. (A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart)).

Assoalho ou posterior:

Fáscia transversalis;
M. transverso do abdome;
M. oblíquo interno do abdome.

Superior:

Tendão conjunto,
fibras arqueadas do oblíquo interno e transverso

Inferior:

Ligamento inguinal

1. Funículo espermático no homem:

Ramo genital do n. genitofemoral
Artérias e veias testiculares
Veias do plexo pampiniforme
Ducto deferente
Músculo cremaster

2. Ligamento redondo na mulher

Limites do triângulo de hesselbach:

Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do músculo reto

Hérnia é chamada de encarcerada quando:

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento.

Hérnia é chamada de estrangulada quando:

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

Question 2

Q

Hérnia inguinal

H. mais comum na virilha?💡 E se anuncia pelo?
H.I. _ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
H.I. _ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na H.I. _ (direta/indireta).
A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na H.I. _ (direta/indireta).

Answer

A

Hérnia mais comum na virilha? E se anuncia pelo:

Inguinal indireta. _{(outras: inguinal direta e femoral)}/anel inguinal interno _{(lembre-se: indireta)}.
A hérnia inguinal (indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
A hérnia inguinal (Direta = Defeito na parede.) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal (INdireta = “pINto na PONTA do dedo”).
A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal (direta).

Question 3

Q

Hérnia inguinal

CD, para H. inguinal redutível?
CD, para H. inguinal encarcerada?(2)
CD, para H. inguinal estrangulada?
Qual incisao fazer na hérnia inguinal?(2)
CD, na hérnia encarcerada que reduz durante a anestesia?

Answer

A

CD para H. inguinal redutível:

Cx eletiva.

CD para H. inguinal encarcerada:

Cx de urgência.

CD para H. inguinal estrangulada:

Cx de emergência (enterectomia com reparo).

Qual incisao fazer na hérnia inguinal:

Peritonite localizada: Inguinotomia
Peritonite generalizada: Laparotomia mediana

CD na hérnia encarcerada que reduz durante a anestesia:

Laparotomia xifo-pubiana para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.

Question 4

Q

Hérnia incisional

Localização?
CD? (defeitos pequenos x grandes)(2)

Answer

A

Localização:

Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.

CD (defeitos pequenos x grandes):

Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário.
Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.

Question 5

Q

Hérnia femoral

Onde se anuncia?
Técnica de mais indicada para correção de hérnias femorais?
Classificação de Nyhus, se aplica a quais hérnias.?(2) Classificação de Nyhus?(4)
Hérnia femoral é mais comum à _ (direita/esquerda).

Answer

A

Onde se anuncia a hérnia femoral:

Sempre abaixo do ligamento inguinal.

técnica de mais indicada para correção de hérnias femorais:

Reparo de McVay: Tendão conjunto ao ligamento de Cooper com suturas inabsorvíveis interrompidas.

Classificação de Nyhus, se aplica a quais hérnias:

Hérnias inguinais e femorais.

Classificação de Nyhus:

*I.** H.I.I. com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
*II.** H.I.I. com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
*III.** Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
*IV**. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).
Hérnia femoral é mais comum à (direita).

Question 6

Q

Outras hérnias

Localização, Epigástrica/Spiegel/Lombares/Littré/Richter.?
H. umbilical, na criança é um defeito congênito que pode fechar até os.?
H. umbilical, Indicações cirúrgicas na CÇA?(4)💡
H. umbilical, Indicações cirúrgicas no adulto?(2)

Answer

A

EPIGÁSTRICA:

Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

SPIEGEL:

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

HÉRNIA DE GRYNFELTT:

Trígono lombar superior
12ª costela, musculatura paravertebral, músculo
Oblíquo interno

HÉRNIA DE PETIT:

Trígono lombar inferior
Crista ilíaca, músculo oblíquo externo e músculo
Latíssimo dorsal

HÉRNIA DE LITTRÉ:

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário. “Littréckel”

A hérnia de RICHTER é uma condição rara, caracterizada pela:

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.

H. umbilical, na criança é um defeito congênito que pode fechar até os:

6 anos (geralmente até 2 já está completamente fechada).

Indicações cirúrgicas na criança na hérnia umbilical: 1234

1 hérnia inguinal concomitante;
> 2 cm;
3 letras: DVP associada;
4-6 anos de idade e ainda não fechou.

Indicações cirúrgicas no adulto na hérnia umbilical:

Sintomáticos ou ascite volumosa.

Question 7

Q

Hérnias (TTO)

A técnica de mais indicada para correção de hérnias femorais.?
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _ (Shouldice/Bassini).
Reparo tecidual em 3 camadas: _ (Shouldice/Bassini).
Técnica de Marcy.?
Técnica de Stoppa.?
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

Answer

A

A técnica de mais indicada para correção de hérnias femorais:

McVay.
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: (Shouldice).
Reparo tecidual em 3 camadas: (Bassini).

Técnica de Marcy:

Ligadura alta do saco herniário.

Técnica de Stoppa:

Tela gigante no espaço pré-peritoneal.

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas:

Stoppa.

Question 8

Q

Hérnias (TTO)
* Melhor técnica para correção de hérnias na criança?

Answer

A

Melhor técnica para correção de hérnias na criança:

Marcy.

Question 9

Q

Trauma de tórax

Jugular túrgida no.?(2)
Jugular colabada no.?
Percussão timpânica do tórax no.?
Macicez à percussão do tórax no.?

Answer

A

Jugular túrgida:

Pneumotórax e tamponamento cardíaco.

Jugular colabada:

Hemotórax.

Percussão timpânica do tórax:

Pneumotórax.

Macicez à percussão do tórax:

Hemotórax.

Question 10

Q

Trauma de tórax (Lesão de aorta)

Lesão de aorta, QC?(2)
Padrão-ouro para DX?
Quando suspeitar na radiografia?(3)
TTO?(2)
Principal local de lesão?

Answer

A

QC de lesão de aorta:

Pulsos em MMSS mantidos e MMII diminuídos. _{^{(hematoma após a emergência das subclávias)}}

Padrão-ouro para DX de lesão de aorta:

Angio-TC ou aortografia.

Raio-x na lesão de aorta:

Mediastino > 8 cm;
Perda do contorno aórtico;
Desvio do tubo orotraqueal ou cânula nasogástrica para direita.

TTO da lesão de aorta:

β-bloqueador
E reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas;
Manter FC < 80 bpm e PAM < 60-70 mmHg.

Principal local de lesão:

Ligamento arterioso.

Question 11

Q

Trauma de tórax (Tamponamento cardíaco)

O tamponamento cardíaco ocorre quando há.?
Tamponamento cardíaco, QC? (5)
CD imediata?
CD definitiva?

Answer

A

Tamponamento cardíaco ocorre quando há:

acúmulo > 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.

QC do tamponamento cardíaco:

Tríade de Beck:
1. Turgência jugular;
2. Hipotensão;
3. Hipofonese de bulhas.
Pulso Paradoxal: ↓ PAs > 10 mmHg à inspiração;
Sinal de Kussmaul: turgência jugular à inspiração.

CD imediata do tamponamento cardíaco:

Pericardiocentese (drenagem de 15-20 ml - não precisa drenar todo o líquido para estabilizarV).

CD definitiva do tamponamento cardíaco:

Toracotomia com reparo da lesão.

Question 12

Q

Trauma de tórax (Pneumotórax Hipertensivo)

Sinais?(7)
CD imediata?
CD definitiva?
A punção do pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no.?
Drenou e NÃO melhorou, pode ser.?
Pneumotórax simples?

Answer

A

Sinais de pneumotórax hipertensivo:

Hipotensão;
Hipertimpanismo;
Desvio traqueal;
MV diminuído/abolido;
Turgência jugular;
Enfisema subcutâneo.
FTV diminuído/abolido;

CD imediata no pneumotórax hipertensivo:

Toracocentese de alívio (punção).

Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.

CD definitiva no pneumotórax hipertensivo:

Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.

Punção do pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no:

2º EIE na linha hemiclavicular.

renou e NÃO melhorou, pode ser:

Lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).

Pneumotórax simples:

Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traquéia, sendo não hipertensivo.

Question 13

Q

Trauma de tórax (Pneumotórax)

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Lesão de brônquio-fonte, DX?
Lesão de brônquio-fonte, CD imediata?
Lesão de brônquio-fonte, CD definitiva?

Answer

A

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo:

Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.

Todo pneumotórax deve ser drenado:

Não! Se simples, não drenar (salvo exceções):

Transporte aéreo;
Ventilação mecânica.

Dx de lesão de brônquio-fonte:

Broncoscopia.

CD imediatada na lesão de brônquio-fonte:

2º dreno e/ou IOT seletiva.

CD definitiva na lesão de brônquio-fonte:

Toracotomia com reparo da lesão.

Question 14

Q

Trauma de tórax (Pneumotórax aberto)

Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
CD imediata?
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
CD definitiva?

Answer

A

Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto:

Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.

(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)

CD imediata:

Curativo de 03 pontas.

O que acontecerá se oclusão completa da lesão:

Pneumotórax hipertensivo.

CD definitiva:

Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.

Question 15

Q

Trauma de tórax (Tórax instável e contusão pulmonar)

Tórax instável.?
Tórax instável, QC?(2+) / CD?(4)
V ou F? Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente.
Contusão pulmonar, CD?(3)
Contusão pulmonar, Qnd indicar IOT?(2ou)

Answer

A

Tórax instável:

Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.

QC:

Dor intensa + respiração paradoxal.

CD: Suporte:

O2;
Analgesia;
SatO2;
Gasometria.

Verdadeiro. Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente.

CD na contusão pulmonar:

Evitar hiper-hidratação;
Suporte (analgesia e O2);
Monitorizar oximetria e gasometria arterial.

Quando indicar IOT na contusão pulmonar:

SatO2 < 90% OU
PaO2 < 60 mmHg.

Question 16

Q

Trauma de tórax (Contusão miocárdica)
* Contusão miocárdica, CD?

Answer

A

CD na contusão miocárdica:

Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável).

(normalmente acomete ventrículo direito)

Question 17

Q

Trauma de tórax (Hemotórax)

Sinais/sintomas? (3)
CD definitiva?(2+)
Hemotorax maciço?
Indicação de toracotomia?(2)
V ou F? O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.
A toracostomia estará sempre indicada no _ (hemotórax/pneumotórax).

Answer

A

Sinais/sintomas:

Macicez à percussão;
↓Murmúrio vesicular;
Jugular colabada.

CD definitiva:

Toracostomia + drenagem.

Hemotorax maciço:

Mais de 1.500ml de sangue

Indicação de toracotomia:

Hemotórax maciço:

Drenagem inicial > 1.500 ml;
Débito constante > 200 ml, em 2-4 horas.

Verdadeiro. O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.
A toracostomia estará sempre indicada no (hemotórax).

Question 18

Q

Pré-op. (Exames obrigatórios)

// para < 45 anos?
// para 45-54 anos?(2)
// para 55-70 anos?(3)
// para > 70 anos?(6)
Qnd solicitar coagulograma?(3)
Qnd solicitar Rx de tórax?(2)

Answer

A

< 45 anos:

Nenhum (se hígido).

45-54 anos:

ECG (somente para homens).

55-70 anos:

ECG + HMG.

> 70 anos: “**REGES**“

Rins (função renal);
ECG;
Glicemia;
Eletrólitos;
Sangue (hemograma).

Qnd solicitar coagulograma:

Estimativa de perda > 2 litros;
Neurocirurgia;
Cirurgia cardíaca ou torácica.

Qnd solicitar radiografia de tórax:

Cirurgia cardíaca ou torácica.

Question 19

Q

Pré-op. (Estado clinico)

Como estimar o risco cardiovascular?
Classificaçao ASA?💡
Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA?

Answer

A

Como estimar o risco cardiovascular:

Índice de risco cardíaco revisado (IRCR).

I: Indivíduo saudável.

II: Dç sistêmica sem limitação (Obesidade IMC 30-40;HAS controlado; Tabagista; Gestante)

III: Dç sistêmica grave, Limita mas nao incapacita (HAS não-controlada; DM descompensado; IAM prévio; Obesidade IMC > 40)

IV: Dç sistêmica grave Limita e incapacita, representa risco de vida. (ICC; DRC grave, DPOC O² dependiente)

V: Pct moribundo que não é esperado sobreviver sem cirurgia. (Aneurisma de aorta roto; AVE hemorrágico com HIC.)

VI: Morte en6fálica (paciente doador de órgãos).

Como especificar cirurgia de emergência na classificação ASA:

Sufixo “E” (ex.: ASA 1E).

Question 20

Q

Pré-op. (ATBprofilaxia)

Classificação das cirurgias ATBprofilaxia?(4)
Principais causas não-infecciosas de ferida operatória?(3)
*

Answer

A

Classificação das cirurgias ATBprofilaxia:

Limpas
Potencialmente contaminadas
Contaminadas
Infectadas ou sujas

Principais causas não-infecciosas de ferida operatória:

Seroma;
Hematoma;
Deiscência aponeurótica.

Question 21

Q

Pré-op. (ATBprofilaxia)

A CX é classificada como limpa qnd.?💡
CX limpa, Indicações do uso de ATB’s?(2)💡
A CX é classificada como potencialmente contaminada qnd.?
CX potencialmente contaminada, ATB usado na profilaxia?(2)

Answer

A

CX é classificada como limpa quando:

Não penetra “RUG“ (respiratório, urinário, gastrointestinal)

Indicações do uso de antibióticos na CX limpa: “SIC”

Sinais de infecção;
Incisão óssea;
Corpo estranho (tela de Lichtenstein, prótese).

CX é classificada como potencialmente contaminada quando:

Penetra “**RUG**“ de forma controlada, sem extravasar conteúdo.

ATB usado na profilaxia da CX potencialmente contaminada:

Cefazolina;
Se colorretal: gentamicina + metronidazol (cobertura para gram negativo).

Question 22

Q

Pré-op. (ATBprofilaxia)

A CX é classificada como contaminada qdo.?
CX contaminada, ATB usado na profilaxia?
A CX é classificada como infectada qdo.?
Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da ATBprofilaxia?
Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia?

Answer

A

A CX é classificada como contaminada qdo:

Penetra “RUG“ com inflamação ou extravasamento de conteúdo.

ATB usado na profilaxia na CX contaminada:

Cefazolina;
Se colorretal: gentamicina + metronidazol (cobertura para gram negativo).

(= potencialmente contaminada)

A CX é classificada como infectada qdo:

temos “ite” abdominal supurada ou contaminação fecal.

Em que momento cirúrgico deve-se realizar dose única da ATBprofilaxia:

30 a 60 min antes da incisão (corresponde à indução anestésica).

Indicações de replicar a dose de antibiótico profilático durante a cirurgia:

Cirurgia longas (> 4h) ou sangramento importante intraoperatório.

Question 23

Q

Pré-op. (Medicações de uso crônico)

Quais medicações devem ser mantidas? 💡
Quais medicações suspender? 💡
Como deve-se administrar as dose de insulina? E qual tipo de insulina?
Em qual situação os antiagregantes devem ser mantidos?
Qnt tempo antes da CX os antiagregantes devem ser suspensos?

Answer

A

Quais medicações devem ser mantidas: “CIA“

Corticóide (hidrocortisona);
Insulina (NPH);
Anti-hipertensivos (exceto diuréticos).

Quais medicações suspender: “AAAA”

Antiagregantes;
Anticoagulantes;
AINEs;
Antidiabéticos orais. (Metformina 24h antes)

Como deve-se administrar as dose de insulina / E qual tipo de insulina:

Deve-se administrar dois terços** (noite) da dose de insulina NPH que estava habituado na noite que antecede à cirurgia e **metade na (manhã) da cirurgia. Para prevenir a hipoglicemia pelo jejum pre-operatorio.

Qnt tempo antes da CX os antiagregantes devem ser suspensos:

Uso por dç coronariana.
7 a 10 dias antes da cirurgia.

Question 24

Q

Pré-op. (Medicações de uso crônico)

Quanto tempo antes da CX a varfarina deve ser suspensa? CD?(2)
Qnt tempo antes da CX a heparina deve ser suspensa? (HNF x HBPM)
Qnt tempo antes da CX os antidiabéticos orais devem ser suspensos?
HNF?(2) HBPM?(1) Anticoagulantes oral (AVK)?(1)
Qnt tempo antes da CX o AINE deve ser suspenso?

Answer

A

Quanto tempo antes da CX a varfarina deve ser suspensa / O que fazer:

5 dias antes da cirurgia.
Manter INR < 1,5 e iniciar heparina.

Qnt tempo antes da CX a heparina deve ser suspensa:

HNF: 6 horas antes;
HBPM: 24h antes da cirurgia. (Enoxaheparina)

Qnt tempo antes da CX o AINE deve ser suspenso:

1 a 3 dias antes da cirurgia.

Qnt tempo antes da CX os antidiabéticos orais devem ser suspensos:

24 a 48h antes da cirurgia.

HNF:

Liquemine
Heparina

HBPM:

Enoxaheparina sodica (clexane)

Anticoagulantes oral (AVK):

Warfarina (Marevan)

Question 25

Q

Perioperatório
* Classificação de Mallampati avalia.? E descriva.?

Answer

A

Classificação de Mallampati avalia:

Previsibilidade da facilidade de intubação do paciente.

Classe 1: Visualização dos pilares amigdalianos.

Classe 2: Visualização da abertura orofaríngea.

Classe 3: Visualização do palato mole e base da úvula.

Classe 4: Visualização somente do palato duro.

Question 26

Q

Pré-op. (Jejum)

Tempo para líquidos claros?
Tempo para leite materno?
Tempo para leite não-humano?
Tempo para sólidos?
IMC?

Answer

A

Tempo para líquidos claros:

2 horas

Tempo para leite materno:

4 horas.

Tempo para leite não-humano:

6 horas.

Tempo para sólidos:

6-8 horas.

IMC:

Question 27

Q

TCE
* Explique as meninges.?

Answer

A

Epidural:

Entre calota craniana e dura máter.
Artérias meníngeas.

Subdural:

Entre dura máter e aracnoide.
Veias ponte.

Subaracnóideo:

Entre aracnoide e pia máter.
Líquido cefalorraquidiano (LCR).

Question 28

Q

TCE

Answer

A

Hemorragia subdural (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater).

“subi no pé de bananeira”

Question 29

Q

TCE

Answer

A

Hemorragia epidural ou extradural (biconvexa hiperdensa): acumulação de sangue entre a dura-máter e o crânio.

Question 30

Q

TCE

O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia.?
A clínica é progressiva na hemorragia?💡
Hemorragia extradural, Principal fator de risco?
Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças?
O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma.?
O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma.?

Answer

A

O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia:

Epidural (extradural).

A clínica é progressiva na hemorragia:

“SSubdural : progreSSiva”

Principal fator de risco do hemorragia epidural/extradural:

Trauma importante em região temporal.

Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças:

Subdural.

O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma:

Subdural.

O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma:

Epidural.

Question 31

Q

TCE
* Principais indicações de neurocirurgia no TCE?(2)

Answer

A

Principais indicações de neurocirurgia no TCE:

Desvio da linha média > 5 mm;
Hematoma cerebelar > 3 cm.

Question 32

Q

Dçs anorretais

Hemorróidas externas, QC?(2)
Hemorróidas internas, QC?
Fissuras anais, QC?
HE, Conduta?(2)
HI: 1º Grau? 2º Grau? 3º Grau? 4º Grau? CD?
Hemorróidas internas, Quando dói? (2)

Answer

A

QC das hemorróidas externas:

Sangramentos + prurido. (Se trombose = dor intensa).

QC das hemorróidas internas:

Sangramento indolor + prurido.

QC das fissuras anais:

Sangramento vivo e doloroso à evacuação.

HE, Conduta:

Se trombose < 72h → excisão.
> 72h → Dieta + higiene local; (Banho de assento)5-7 dias melhora sozinho

1º Grau:

Sem prolapso;
Dieta + higiene local.

2º Grau:

Redução espontânea;

Ligadura / escleroterapia / infravermelho.

3º Grau:

Redução manual;

Ligadura, hemorroidectomia, escleroterapia, infravermelho.

4º Grau:

Sem redução;

Hemorroidectomia.

Trombose;

Esforço crônico para evacuar (prolpaso para fora no canal anal).

Question 33

Q

Dçs anorretais (Hemorróidas Ext.)

HE, CD, se trombose de evolução?
HE, CD, se trombose > 72h de evolução?

Answer

A

Excisao com analgesia local
Tto conservador. (Banho de assento e analgesia local) 5-7 dias melhora sozinho

Question 34

Q

Dçs anorretais (Fissuras anais FA)

Localização mais comum?
A FA é aguda, quando dura menos que.?
FA agudas, Características à inspeção?(2)
FA agudas, CD?(4)
FA crônicas, Características à inspeção?(3)
FA crônicas, CD?(2)
Fissuras anais, Principal complicação?

Answer

A

Localização mais comum:

LMP

A fissura anal é aguda, quando dura menos que:

6 semanas. (se > 6 semanas = crônica)

Características à inspeção nas fissuras anais agudas:

Vermelha e irregular.

CD das fissuras anais agudas:

Dieta;
Higiene local;
Analgesia;
Corticóide.

FA crônicas, Características à inspeção:

Branca;
Plicoma sentinela;
Papila hipertrófica.

FA crônicas, CD:

Relaxante esfincteriano: nitrato, BCC;
“LEI”: Lateral Esfincterotomia Interna.

Principal complicação das fissuras anais:

Fístula anal.

Question 35

Q

Pós-op. (Infec. da ferida operatória)
* Principal agente etiológico?

QC, se superficial?(4) E CD?
QC, se profunda? (4) E CD?
Tríade clínica que surge quando atinge orgãos e cavidades? E CD?
V ou F? A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até 40 dias após o procedimento, ou em até 2 anos se forem utilizadas próteses.

Answer

A

Principal agente etiológico:

S. aureus.

Superficial:

Febre; Dor; Flogose; Drenagem purulenta.
Retirar os pontos + drenar + lavar.

Profunda:

Febre; Dor; Flogose; Drenagem purulenta.
Retirar os pontos + drenar + lavar + ATB.

Orgãos/cavidades:

Febre + distensão + toxemia.
ATB + drenagem.
Falso. A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até 30 dias após o procedimento, ou em até 1 ano se forem utilizadas próteses.

Question 36

Q

Pós-op. (Complicações da ferida operatória)

Seroma? Prevenção? TTO?
Hematoma? Principal complicação? Qnd reoperar?
Deiscência aponeurótica, Qnd ocorre? QC? Complicação mais temida? CD?

Answer

A

SEROMA:

Linfa no subcutâneo (abaulamento claro).
Prevenção: Dreno.
Tto: Compressão ou aspiração. (curativo compressivo → reabsorção linfática)

HEMATOMA:

angue no subcutâneo (abaulamento escuro).
Principal complicação: Infecção secundária.
Qnd reoperar: Reabrir se o hematoma for volumoso.

DEISCÊNCIA APONEURÓTICA:

ocorre: 5-10 dias de pós-operatório;
QC: Serosanguinolento (Líquido de cor salmão);
Complicação mais temida: Risco de evisceração.
CD: Reoperar.

Question 37

Q

Pós-op. (Complicações da ciurgia)

Causas de febre no perioperatório?(3)
Causas de febre após 3 dias?(2)
Causas de febre entre 24-72 horas?(2)
Causas de febre entre 3^o-5^o dia?(2)
Causas de febre entre 5^o-7^o dia?(2)

Answer

A

Perioperatório:

Infecção preexistente;
Reação a droga ou transfusão;
Hipertermia maligna.

24-72 horas:

Atelectasia (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais)
ou infeção necrosante (Streptococcus ou Clostridium).

Causas de febre entre 3^o-5^o dia:

ITU e pneumonia.

Causas de febre entre 5^o-7^o dia:

Infecção da ferida operatória e fístula/deiscência.

Question 38

Q

Pós-op. (Complicações da ciurgia)

Complicação mais temida da anestesia é.?
Hipertermia induzida por anestesia, Grupos de risco?
Hipertermia induzida por anestesia, CD?(4)

Answer

A

Complicação mais temida da anestesia é:

Hipertermia maligna.

Grupos de risco hipertermia induzida por anestesia:

História familiar e afecções osteomusculares (distrofia muscular ou osteogênese imperfecta).

CD na hipertermia induzida por anestesia:

Interromper a exposição ao fármaco;
Resfriamento (soro e compressas geladas);
Bicarbonato (↓acidose e ↓hipercalemia);
Antídoto: dantrolene.

Question 39

Q

Trauma abdominal

T.A. Fechado, Órgão mais acometido?
T.A. Penetrante, Órgão mais acometido por arma branca?
T.A. Penetrante, Órgão mais acometido por arma de fogo?
Sinais que indicam abdome cirúrgico?(3)💡
A vitima de trauma abdominal, apos reposiçao volemica inicial esta estavel hemodinamicamente e a USG FAST, mostro liq. livre no fundo de saco: Qual e a proxima CD a proceder?

Answer

A

Órgão mais acometido no T.A. Fechado:

Baço.

Órgão mais acometido por arma branca no T.A. penetrante:

Fígado = Faca.

Órgão mais acometido por arma de fogo no T.A. penetrante:

Intestino delgado.

Sinais que indicam abdome cirúrgico: “CEP“

Choque;
Evisceração;
Peritonite.

A vitima de trauma abdominal, apos reposiçao volemica inicial esta estavel hemodinamicamente e a USG FAST, mostro liq. livre no fundo de saco: Qual e a proxima CD a proceder:

TC

Question 40

Q

Trauma abdominal

Sinal do cinto de segurança, Indica lesão de.?(2)
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Locais rastreados pelo FAST?(4)
Indicações de videolaparoscopia no trauma?(2)

Answer

A

Sinal do cinto de segurança, Indica lesão de:

Intestino delgado ou mesentério.

Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome:

TC de abdome. (avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio)

Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal:

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).

Locais rastreados pelo FAST:

Saco pericárdico;
Espaço esplenorrenal;
Espaço hepatorrenal;
Pelve ou fundo de saco.

(e-FAST: espaço pleural)

Indicações de videolaparoscopia no trauma:

Lesão em transição toracoabdominal;
Suspeita de lesão diafragmática.

^{(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)}

Question 41

Q

Trauma abdominal

Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
Qnd ocorre lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
V ou F? O FAST, LPD e exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.

Answer

A

Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome:“Abdome cirúrgico”:

Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.

Qnd ocorre lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia:

TC com triplo contraste.
Verdadeiro. O FAST, LPD e exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.

Question 42

Q

Trauma de baço e fígado

Sinal clínico sugestivo do trauma de baço?(1)
Qnd é possível tratar clinicamente o t. de baço?
Qnd devo tratar cirurgicamente o t. de baço?
Qnd é possível tratar clinicamente o t. de fígado?💡
Qnd devo tratar cirurgicamente o t. de fígado?
Manobra de Pringle? Finalidade?
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _ (cessa/persiste).
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em.?

Answer

A

Sinal clínico sugestivo do trauma de baço:

Sinal de Kehr.

Qnd é possível tratar clinicamente o t. de baço:

Paciente estável ± lesão grau I-III.

Qnd devo tratar cirurgicamente o t. de baço:

Paciente instável ± lesão grau IV-V. Lesão hilar ou pulverização (Esplenectomia)

Qnd é possível tratar clinicamente o t. de fígado:

Estabilidade ± lesão grau I-V.

Qnd devo tratar cirurgicamente o t. de fígado:

Paciente instável e/ou lesão grau VI.

Manobra de Pringle:

Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).

^{(localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor)}

Finalidade:

Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática (cessa) e o sangramento retro-hepático (persiste).

Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em:

Cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.

Question 43

Q

Trauma de duodeno

Perfuração de duodeno, Sinais/sintomas? (5)
CD, na perfuração de duodeno?
Achado à TC, no trauma contuso de duodeno?
TTO, no trauma contuso de duodeno?(2º)
Trauma contuso de duodeno, Achado à TC?
Trauma contuso de duodeno, TTO?(2+/-)

Answer

A

Sinais/sintomas na perfuração de duodeno:

Retropneumoperitônio;
Crepitação no toque retal;
Dor lombar e escrotal;
Ar delineando rins;
Escoliose antálgica.

CD na perfuração de duodeno:

Laparotomia!

Achado à TC, no trauma contuso de duodeno:

Hematoma em parede duodenal.

TTO, no trauma contuso de duodeno:

Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
Laparotomia se refratário.

Achado à TC no trauma contuso de duodeno:

Hematoma em parede duodenal.

TTOno trauma contuso de duodeno:

Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
Laparotomia se refratário.

Question 44

Q

Trauma de abdome penetrante

CD, se lesão por arma branca?
CD, se lesão por arma branca com aponeurose íntegra?(2+)
CD, se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa?
V ou F? Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia imediatamente.

Answer

A

CD se lesão por arma branca:

Exploração digital da ferida sob antestesia local.

CD, se lesão por arma branca com aponeurose íntegra:

Sutura + alta hospitalar.

^{(lesão sem violação do peritônio)}

CD, se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa:

Observação por 24h. _{(exame físico e hemograma 8/8h)}
Falso. Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar observar por 24h.

Question 45

Q

Trauma de abdome penetrante

CD se normalidade em 24h de observação?(2+)
Qnd indicar laparotomia durante a observação hospitalar?(3)
No trauma de abdome penetrante, CD se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar?(3ou)

Answer

A

CD se normalidade em 24h de observação:

Reiniciar dieta + alta hospitalar. _{(perfuração abdominal sem lesão de visceras)}

Quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar: Evolução para abdome cirúrgico:

Choque;
Peritonite;
Evisceração.

No trauma de abdome penetrante, CD se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar:

TC _OU FAST _OU LPD.

Question 46

Q

Trauma de abdome contuso

V ou F? No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de desmpensação durante a TC.
CD, se instabilidade hemodinâmica + politrauma?(2ou)
CD, se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?

Answer

A

Verdadeiro. (mas não contraindicará a TC se positivo) No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de desmpensação durante a TC.

CD se instabilidade hemodinâmica + politrauma:

FAST ou LPD. _{(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)}

CD se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma:

Laparotomia.

Question 47

Q

Hematoma retroperitoneal

CD, se trauma penetrante?
CD, se trauma contuso?

Answer

A

CD se trauma penetrante no hematoma retroperitoneal:

Explorar sempre!

CD se trauma contuso no hematoma retroperitoneal:

Explorar se:

Grandes vasos;
Hematoma em expansão ou exsanguinante.

Question 48

Q

Atendimento inicial da vítima de queimaduras (ABCDE)

Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?
Cerca de 80% dos óbitos ocorridos no local do incêndio são por.?
Qual a principal causa de mortalidade em vítimas de queimadura.?(2)
No atendimento ao queimado, quais condições mais se associam à necessidade de RCP?(2)

Answer

A

Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade:

Bimodal:

Imediatamente após a injúria (principal);
Semanas após (falência multiorgânica).

Cerca de 80% dos óbitos ocorridos no local do incêndio são por:

Asfixia por monóxido de carbono.

Qual a principal causa de mortalidade em vítimas de queimadura:

Infecçoes e complicações sépticas.

No atendimento ao queimado, quais condições mais se associam à necessidade de RCP:

Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.

Question 49

Q

Atendimento inicial da vítima de queimaduras (ABCDE)

Indicações de intubação endotraqueal no queimado?(3)
Após controle das vias aéreas, como fazer alívio sintomático no queimado? O que não fazer?
Como posicionar o queimado, após controle das vias aéreas e alívio sintomático?
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a CD?

Answer

A

Indicações de intubação endotraqueal no queimado:

↓Nível de consciência;
Queimadura circunferencial em pescoço;
Presença de estridor.

Após controle das vias aéreas, como fazer alívio sintomático no queimado / O que não fazer:

Irrigação das áreas queimadas com água gelada (↓Tromboxano A2 → ↓Edema).
Não usar gelo (risco de hipotermia com vasoconstrição e piora da lesão).

Como posicionar o queimado, após controle das vias aéreas e alívio sintomático:

Envolver em lençol ou cobertor;
Remover jóias e anéis (edema de rápida instalação).

Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a CD:

Coletar gasometria arterial;
O2 suplementar por máscara.

Question 50

Q

Atendimento inicial da vítima de queimaduras (ABCDE)

CD, se houver suspeita de infecção?
Agente infeccioso mais comum?💡 Mais grave?💡

Answer

A

CD, se houver suspeita de infecção:

Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).

Agente infeccioso mais comum / Mais grave:

Mais Comum: Candida sp.
Mais Grave: AsperGillus sp.

Question 51

Q

Queimaduras

Tipos de lesao queimadura em face e pescoço?(2)
Tipos de intoxicaçao em incendio em recintos fechados?(2)
Indicações de internação no (CTQ)?(3)
Como quantificar a área de SCQ em pcts > 15 anos? E em crianças?

Answer

A

Tipos de lesao queimadura em face e pescoço:

Lesao termica das vias aereas
Lesao pulmonar por inalaçao

Tipos de intoxicaçao em incendio em recintos fechados:

Intoxicaçao por monoxido de carbono
Intoxicaçao por cianeto

Indicações de internação no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ):

3º grau;
> 10% SCQ 2º grau;
Mão, pescoço, face, genitália, via aérea.

^{(menos cobrado em prova: queimaduras químicas, elétricas, lesões inalatórias, dç ou trauma concomitante, crianças em hospital sem atendimento qualificado, casos especiais - questão social, emocional, etc).}

Como quantificar a área de superfície corporal queimada em pacientes > 15 anos:

Regra dos 9 (Wallace)

Como quantificar a SCQ em crianças:

A cabeça é maior! regra dos 9 (Wallace)

Question 52

Q

Queimadura em face e pescoço
* LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS:

QC?(4) / Complicaçao?(1) / Dx?(2+) / CD?(1)

LESAO PULMONAR POR INALAÇAO:

QC?(2) / Complicaçao?(1) / Dx?(2+) / CD?(1)

Como definir o acometimento pulmonar em vítimas de queimadura?

Answer

A

LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS:

QC:

Hiperemia da orofaringe
Ronquidao
ESTRIDOR
Queimadura de cilios e vibrissas nasais

Complicaçao:

Insuficiencia respiratoria IMEDIATA

Dx:

Clinica e Laringoscopia

CD:

IOT Precoce (grande edema de vias aereas, Pa<60,PaCO2>50, PaO2/FIO2<200)

LESAO PULMONAR POR INALAÇAO:

QC:

Sibilos expiratórios e rouquidão;
Escarro carbonaceo e produção de muco
↑Carboxihemoglobina no sangue.

Complicaçao:

Insuficiencia respiratoria +/- 24h

Dx:

Broncoscopia e
Cintilografia comXeronio-133

CD:

NBZ com broncodilatadores +/- NBZ c/Heparina.

Como definir o acometimento pulmonar em vítimas de queimadura:

Relação PO₂/FIO₂ (se < 300 → distúrbio pulmonar iminente).

Question 53

Q

Intoxicaçao em incendio em recintos fechados
* Os sintomas da intoxicação por monóxido de carbono (CO) ocorrem quando os níveis de carboxihemoglobina (HbCO) ultrapassam quantos %? CD?

Answer

A

Os sintomas da intoxicação por monóxido de carbono (CO) ocorrem quando os níveis de carboxihemoglobina (HbCO) ultrapassam quantos %:

10%. Se > 60% → óbito.
CD: oxigênio a 100%.

Question 54

Q

Queimaduras

Profilaxia para tétano?
Qnts % equivale a superfície palmar nas queimaduras?
Queimaduras que não são consideradas no cálculo da SCQ?(1)
Quales sao os graus de queimaduras?(5)
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? CD?

_{(SCQ = Superfície Corporal Queimada)}

Answer

A

Profilaxia para tétano:

Dose de reforço do toxóide tetânico (0,5 ml) para todos com SCQ > 10%;
Se imunização anterior há > 10 anos ou ausente → Imunoglobulina Antitetânica (250 UI).

Qnts % equivale a superfície palmar nas queimaduras:

1%

Queimaduras que não são consideradas no cálculo da SCQ:

1º grau.

Quales sao os graus de queimaduras:

1ª grau: Limitadas à epiderme;
2ª grau superficial: Prolonga-se até à derme superficial;
2ª grau profundo: Prolonga-se até à derme profunda (reticular);
3ª grau: Acomete subcutâneo;
4º grau: Acomete tecidos profundos (ossos, músculos);

Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica / CD:

Queimadura torácica circunferencial.
CD→Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).

Question 55

Q

Queimaduras
* Queimadura de 1º grau:

Dx?(3) / Principal causa?(1) / CD?(3)

Queimadura de 2º grau superficial:

Dx.?(3)

Queimadura de 2º grau profundo:

Dx.?(3) / CD?(2)

Answer

A

QUEIMADURA DE 1º GRAU:

Dx:

Dor
- vermelhidão
Sem bolhas.

Principal causa:

Exposição solar!

CD:

Analgesia (AINE);
Não precisam de curativo;
Soluções tópicas para hidratação.

QUEIMADURA DE 2º GRAU SUPERFICIAL:

Dx:

Dor intensa
- vermelhidão
com bolhas (flictenas) em 12-24h.

QUEIMADURA DE 2º GRAU PROFUNDO:

Dx:

Dor
- palidez
+ bolhas.

CD:

Curativo + enxerto (se profundo).

Question 56

Q

Queimaduras

Quais tipos de queimaduras são indolores?(2) / Explique.?
Queimadura de 3º grau:

Dx.?(2) / CD?(2)

Queimadura de 4º grau:

Dx.?(2) / CD?(2)

Answer

A

Quais tipos de queimaduras são indolores:

3º e 4º grau, devido às lesões de terminações nervosas. _{Embora o PHTLS em 2017 diz que queimadura de 3° grau (espessura total) é dolorida pela inervação do tecido vizinho ao local lesionado.}

QUEIMADURA DE 3º GRAU:

Dx:

Indolor (“couro”)
- palidez/acastanhada.

CD:

Auto-enxerto / Escarotomia.

_{^{(escarotomia realizada no dorso da mão com queimadura de espessura total)}}

QUEIMADURA DE 4º GRAU:

Dx:

Indolor
- negra/queimada com necrose.

CD:

Igual a de 3º grau (Auto-enxerto / Escarotomia), mas na maioria das vezes deve-se amputar o membro.

Question 57

Q

Queimaduras (TTO)

Como realizar a reposição volêmica, segundo a fórmula de Parkland? (crianças x grande queimado x queimadura elétrica)
O que é feito nas 24h seguintes?
V ou F? A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre. Se > 20% da SCQ, deve-se usar cateter vesical e monitrar a diurese.

Answer

A

Como realizar a reposição volêmica, segundo a fórmula de Parkland:

Deve ser feito nas primeiras 24h, com Ringer Lactato (metade do total nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h posteriores).

Crianças: 3 ml x Peso(kg) x %SCQ;
Grande Queimado: 2-4 ml x Peso (kg) x %SCQ;
Elétrica: 4 ml x Peso (kg) x %SCQ.

O que é feito nas 24h seguintes:

Albumina 250ml para cada 10% de SCQ acima dos primeiros 20%.
Verdadeiro. A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre. Se > 20% da SCQ, deve-se usar cateter vesical e monitrar a diurese.

Question 58

Q

Queimaduras (TTO)

Nas queimaduras, a partir de quantos % da SCQ se faz necessária a reposição volêmica?
Nas queimaduras, qual fármaco é usado para diminuir a FC e a perda de massa corporal?
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Qual hormônio é permissivo para com a sua ação?

Answer

A

Nas queimaduras, a partir de quantos % da SCQ se faz necessária a reposição volêmica:

> 15% da SCQ.

Nas queimaduras, qual fármaco é usado para diminuir a frequência cardíaca e a perda de massa corporal:

Betabloqueadores!

FC: ↓20%;
Perda de massa corporal: 9% para 1%.

Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Qual hormônio é permissivo para com a sua ação:

Catecolaminas.
Glicocorticoides.

Question 59

Q

Queimaduras (Complicações)

Úlcera de Curling.?💡 Profilaxia?
Úlcera de Marjolin.?💡

Answer

A

Úlcera de Curling:

Curling - “Ceimado”: Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (secundária ao stress).
Bloqueadores H2:*

Cimetidina;
Nizatidina;
Famotidina;
Ranitidina.

Úlcera de Marjolin:

“Marjolin = Malignização”: Degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção (CA de células escamosas na cicatriz da queimadura). Tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.

Question 60

Q

Atendimento inicial ao trauma

V ou F? Politraumatizado: é lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
Trauma, Atendimento primário?💡
A: Via aérea definitiva?
A via aérea avançada pode ser obtida por.?(2)
A: Via aérea avançada, Indicações?(4)💡
Via aérea: Como avaliar a perviedade rapidamente? / CD se fonação ausente?

Answer

A

Falso. Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas sendo pelo menos 1 com risco vital.

Trauma, Atendimento primário: ABCDE

Airways (via aérea + coluna cervical);
Breathing (respiração e ventilaçao);
Circulation (circulação+controle hemorragia);
Disability (disfunção neurológica);
Exposition (exposição+controle ambiente).

Via aérea definitiva:

Tubo colocado na traquéia protegendo com balonete insuflado.

Via aérea avançada pode ser obtida por:

IOT (intubação orotraqueal) ou
DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).

Indicações de via aérea definitiva: “APIT”

Apneia;
Proteger vias aéreas;
Incapacidade de manter a oxigenação;
TCE grave (Glasgow ≤ 8).

Via aérea: Como avaliar a perviedade rapidamente / CD se fonação ausente:

Avaliar fonação. (se preservada: somente oferecer O2)
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua

Question 61

Q

Atendimento inicial ao trauma (A)

Exemplos de via aérea definitiva?(4)
Exemplos de via aérea temporária?(3)
IOT, Principal contraindicação relativa?
IOT, O que dificulta seu uso?(3)
Qual a 1ª CD se IOT inviável?(2ou)
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?

Answer

A

Exemplos de via aérea definitiva:

IOT;
Intubação nasotraqueal;
Cricotireoidostomia cirúrgica;
Traqueostomia.

Exemplos de via aérea temporária:

Cricotireoidostomia por punção;
Máscara laríngea;
Combitubo.

Principal contraindicação relativa do IOT:

Cç’s < 12 anos. (nesse caso realizar crico por punção)

O que dificulta seu uso IOT:

Distorção anatômica (fraturas);
Incapacidade de visualização;
Sangramento.

Qual a 1ª CD se IOT inviável:

Máscara laríngea ou combitubo.

Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço:

Cricotireoidostomia cirúrgica. (se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o CRICO eu faço?)

Question 62

Q

Atendimento inicial ao trauma (A)

Cricotireoidostomia por punção, Indicações?(2)
Cricotireoidostomia por punção, Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Cricotireoidostomia por punção, Características e parâmetros?(4)
Intub. nasotraqueal, Indicações?(4) / Contraindi.?(4)
Indicação de traqueostomia no trauma?
O que fazer no “B” do ATLS?(3)

Answer

A

Indicações de cricotireoidostomia por punção:

< 12 anos (risco de traqueomalácia, se IOT);
Apneia com necessidade de correção imediata.

Risco se ultrapassar o tempo máximo da cricotireoidostomia por punção:

Carbonarcose.

Características e parâmetros da cricotireoidostomia por punção:

Acesso temporário;
Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
40-50 PSI: 15 L/min de O2;

Indicações da intubação nasotraqueal, :

Consciente (respirando e ventilando);
Trismo intenso;
Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.

Contraindicações da intubação nasotraqueal:

Inconsciência;
Apneia;
Trauma de face;
Fratura de base de crânio.

Indicação de traqueostomia no trauma:

Fratura de laringe, qnd não consegue intubar.

^{(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)}

O que fazer no “B” do ATLS:

Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min;
Exame físico do aparelho respiratório;
Oxímetria de pulso.

Question 63

Q

Atendimento inicial ao trauma (C)

Reposição volêmica, Infundir o quê? Volume?
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico?(4)
Mecanismos do choque?(5)
Classificaçao do choque?(8x4)
V ou F? Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.

Answer

A

Reposição volêmica, Infundir o quê / Volume:

Cristalóide (SF 0,9% ou ringer lactato) aquecido.
Adulto: 1 litro / criança: 20 ml/kg.

Meta de diurese:

Adultos: > 0,5 ml/kg/h.
Crianças: > 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).

Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico:

Tórax;
Abdome;
Pelve;
Fêmur.

Mecanismos do choque:

Hipovolemico: Depleçao do volume vascular
Restritivo: Compressao do coraçao e grandes vasos
Cardiogenico: Falha da bomba
Neurogenico: Perda do controle autonomico
Septico: Resposta inflamatoria sistemica grave por infecçao.

Classificaçao do choque:

Falso. Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.

Question 64

Q

Atendimento inicial ao trauma (C)

Causas de choque cardiogenico?(2)
Causas de choque obstructivo?(3)
Causas de choque neurogenico?(3)
Hipotensão permissiva.?
Transfusão maciça.?(2ou)
Quando indicar transfusão maciça?
Qnd a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se.?

Answer

A

Perda da bomba
Disminuçao do vol. sistolico, IAM, ICC.

Choque obstructivo:

Taponamiento cardiaco
Pneumotorax hipertensivo
Reflexo vagal

Choque neurogenico:

Lessao medular: perda do tonus simpatico
Perda da resistencia vascular periferica
Hipotensao sem taquicardia

Hipotensão permissiva:

Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).

Transfusão maciça:

Administração de:

> 10 UI/24h OU
> 4 UI em 1h.

Quando indicar transfusão maciça:

Choque classe 4. (considerar no choque clase 3)

Qnd a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se:

Considerar hemotransfusão.

Answer 65

A

Verdadeiro. (iniciar em até 3 horas)

Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma:

1ª dose em até 3 horas, idealmente em até 3 min;
Dose de reforço nas primeiras 8h.

(não iniciar após a 3ª hora)

Verdadeiro. O torniquete é autorizado como “medida heróica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.

Answer 66

A

Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar:

Central, safena ou intraósseo.
Falso. Em crianças anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.

Answer 67

A

RESP. OCULAR
- Espontânea 4
- Estímulo verbal 3
- Estímulo doloroso 2
- Ausente. 1
RESP. VERBAL
- Normal Orientada 5
- Confusa 4
- Plv. Inapropriadas 3
- Sons Incompreensível 2
- Ausente 1
RESP. MOTORA
- Obedece a comando 6
- Localiza a dor 5
- Retira ao dor 4 _{(flexão normal)}
- Postura de decorticacion 3 _{(Flexão anormal)}
- Postura de decerebracion 2 _{(Extensão anormal)}
- Ausente. 1

Classificação:

Leve 13-15 pontos;
Moderado 9-12 pontos;
Grave ≤ 8 pontos.

Postura de decorticacion: Flexão anormal

Decerebracion: Extensão anormal.

Answer 68

A

Quando suspeitar fratura de pelve:

Discrepância de tamanho entre os MMII;
Rotação lateral de MMII;
Hematoma perineal;
Uretrorragia.

As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento (venoso).

CD inicial na fratura de pelve:

Amarrar a pelve. _{(fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o “ABCDE”)}

CD se mantiver sangramento após amarrar a pelve:

Angioembolização (1ª opção) OU Tamponamento (packing) pré-peritoneal.
* Na fratura de pelve, se mantiver sangramento após amarrar a pelve indica que o sangramento tem origem (arterial).

Answer 69

A

Previne o quê a cirurgia para controle de danos:

Tríade letal:

Hipotermia;
Acidose;
Coagulopatia.

Etapas da cirurgia para controle de danos:

Operação abreviada (controle de lesões grosseiras);
Reanimação em UTI (24-72h);
Cirurgia definitiva.

Answer 70

A

Pneumotórax Hipertensivo

Answer 71

A

Hemotórax

Answer 72

A

Lesão de aorta

Mediastino > 8 cm;
Perda do contorno aórtico;
Desvio do tubo orotraqueal ou cânula nasogástrica para direita.

Answer 73

A

Trauma de duodeno

Answer 74

A

Íleo paralítico (Alças intestinais dilatadas).

Answer 75

A

Síndrome de Ogilvie: Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

Answer 76

A

Radiografias obrigatórias em politraumatizados:

Coluna cervical;
Tórax;
Pelve.

Answer 77

A

Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada:

Infecção;
Idade avançada;
Diabetes;
Hipóxia;
Albumina < 2 g/dl.

Quando a infecção será um problema:

> 100.000 bactérias e/ou infecção por Streptococcus β-hemolítico.

Quando a hipóxia será um problema:

Doença vascular;
Tabagismo;
Hematócrito < 15%.

A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de (quelóide).

Locais mais comuns de quelóides:

Acima da clavícula e dorso.

Answer 78

A

Causas de HDA: “ÚVuLa”

Úlceras (+ comum);
Varizes esofagogástricas;
Lacerações Mallory-Weiss.

Causas de HDB: “**DICA**“

1º: Divertículo (Meckel em crianças/adultos): IG
Inflamação (Crohn/RCU): ID, IG
Câncer: IG
2º: Angiodisplasia: ID

Causas de obstrução funcional (comprometimento da função motora):

Íleo paralitico (adinâmico)
Sd de Ogilve (Pseudo obrtrucçao colônica aguda).

Principais causas de obstrução mecânica no adulto (obstrução física):

Aderências = Adulto (Causa mais comum de obstrução do delgado)
Neoplasias;
Hérnias.

Principais causas de obstrução mecânica na infância:

Intussuscepção = Infância;
Hérnias;
Áscaris;
Bezoar (corpo estranho).

Fezes presentes ao toque retal indica obstrução (funcional).
Ampola retal livre de fezes indica obstrução (mecânica).

Sinal de Hochemberg:

Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica).

Answer 79

A

Causa mais comum de abdome agudo não traumático:

Apendicite aguda.

Principal complicação do divertículo de Meckel em adultos:

Obstrução intestinal.

Principal complicação do divertículo de Meckel em crianças:

Sangramento.

Qual o local mais comum das úlceras gástricas:

Pequena curvatura.

Answer 80

A

Causas da disfagia de transferência:

Dç´s neurológicas;
Dç´s musculares;
Obstruções intraluminais e extrínsecas.

Causas de disfagia de condução:

Obstrução mecânica ou distúrbios motores do esôfago.

Answer 81

A

Causas neurológicas de disfagia de transferência:

Esclerose múltipla;
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA);
Doença de Parkinson.

Causas musculares de disfagia de transferência: “MMM”

Miastenia gravis;
Miopatias primárias;
Miopatias inflamatórias idiopáticas (poli/dermatomiosite).

Causas mecânicas (altas) de disfagia de transferência:

Obstruções extrínsicas: compressão vascular, bócio, abscesso retroamigdaliano, osteófito cervical.
Obstruções intraluminais: abscesso periamigdaliano, tumores de cabeça e pescoço.

Causas de obstrução mecânica na disfagia de condução: “**EMTALADO**“

Estenose péptica;
Membranas;
Tumores malignos e benignos;
Anéis;
Lesões agudas (ingestão de produtos químicos);
Divertículos esofagianos;
Obstrução extrínseca.

Distúrbios motores na disfagia de condução: “4 Es“

Esofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária;
Espasmo esofagiano difuso;
Esclerodermia;
Esfôfago em quebra-nozes.

Answer 82

A

Distúrbios motores na disfagia de condução:“4 Es”

Esofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária;
Espasmo esofagiano difuso;
Esclerodermia;
Esfôfago em quebra-nozes.

As dispepsias podem ser divididas em:

Orgânica e funcional.

Dispepsias orgânicas:

DRGE;
Gastrite;
Doença Ulcerosa Péptica;
Doença pancreática ou biliar;
Intolerância alimentar/medicamentosa;
Câncer.

Dispepsias funcionais:

Gastrite;
Enterite por Helicobacter pylori;
Hipersensibilidade visceral;
Transtorno de ansiedade/humor.

Answer 83

A

Fatores predisponentes:

↑Acidez: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, alcool, tabaco, H. pylori crônico.

Mecanismo de ação dos AINEs/AAS:

Inibição da COX → ↓ Prostaglandinas (responsáveis pela barreira mucosa gástrica).
Verdadeiro. E as prostaglandinas do “bem”? “O bem sempre ganha = vem em 1º lugar” = ciclo da COX-1.
Verdadeiro. A presença de infecção por H.pylori aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes em uso de AINE.
A úlcera (Duodenal) é mais frequente na faixa etária mais jovem, enquanto que a úlcera (Gástrica) é mais frequente em idosos.

Complicações: “**POH**“

Perfuração;
Obstrução;
Hemorragia.

Classificação Forrest: Classifica as úlceras pépticas hemorrágicas, predizer prognóstico e orientar tratamento.

I – Ativo:

IA: Sangramento ativo arterial em “jato”. (Risco Alto)
IB: Sangramento ativo lento (“Babando”).(Risco Alto)

II – Recente:

IIA: Vaso visível. (Risco Alto)
IIB: Coágulo. (Risco intermediário)
IIC: Hematina. (Risco baixo)

III – Sem sangramento:

III: Base clara, sem estigmas de sangramento.(Risco baixo)

CD, para Forrest IA, IB, IIA e IIB:

Estabilizar o paciente;
Suspender AINEs e IBP VO ou IV,
Tratar H. pylori,
E realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).

Falha endoscópica define-se após quantas tentativas: 2

Indicações de cirurgia: “**FHC**“

Falha endoscópica: 2 tentativas;
Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.

Answer 84

A

Verdadeiro. Toda úlcera péptica deve ser testada para H. pylori, pois a infecção aumenta o risco de recorrência.
(por isso úlceras pépticas são indicações de tratamento para H. pylori)*
Verdadeiro. A úlcera péptica não é fator de risco pra câncer gástrico, mas o câncer pode se apresentar como úlcera.
A úlcera (Duodenal) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera (Gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.
A úlcera (Gástrica) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.
A úlcera (Duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.

Answer 85

A

Helicobacter pylori é um bacilo gram (negativo).
Verdadeiro. A maioria dos caso de infecção pelo H. pylori não tem repercussão clínica.

Quando sto. EDA na abordagem inicial do pct com queixa de dispepsia:

Idade > 40 anos;
Sinais de alarme “DOEA”:Disfagia; Odinofagia; Emagrecimento; Anemia.

CD diante de pct com dispepsia sem indicação de EDA:

Testar H. pylori.

H. Pylori, Indicações de controle de cura / E apos de qnt tempo:

Úlcera péptica e Linfoma MALT/ _{Realizar controle de cura só após 4 semanas do término do tratamento (sorologia é proibido).}

Answer 86

A

Esquema para erradicação:

“CAÔ“ por 14 dias:

Claritromicina 500 mg (2x/dia) + Amoxicilina 1 g (2x/dia) + Omeprazol 20 mg (2x/dia) /7dias.

Como é feita a pesquisa para H. Pylori:

Answer 87

A

TTO da PA Leve:

Dieta Zero
Analgesia (opioides)
Hidratação venosa
Eletrólitos + suporte

^{Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO}

Amilase: Ate 150UI Volta a normalidade em 3-6 dias. (-Especifico)

Lipase: Ate 140UI Volta a normalidade em 7-8 dias. (+Especifico)

Como fazer DX de P.A.: 2 dos 3:

Clínica: Dor abdominal em barra + Náuseas + Vômitos
Amilase ou Lipase (3x valor normal)
TC / USG (Colelitíase) 48-72 horas após.

Quando sto TC em casos de P.A.:

48-72 horas após início do quadro.

Answer 88

A

Critérios de gravidade da P.A.:

Disfunção orgânica (choque, insuf renal, insuf resp aguda);
Complicação local (necrose, abscesso);
Complicação sistêmica (CIVD, Ca < 7,5mg/dL);
RANSON ≥ 3;
APACHE-II ≥ 8;
PCR > 150 mg/mL (após 48h).

Tratamento da P.A. Grave:

Medidas da leve + Internar em CTI

HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h)
ATB NÃO!!
Suporte enteral
CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente.

No tto da P.A. Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas:

Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) +
Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.

Indicações de antibióticos:

Sepse e necrose infectada.

Antibióticos indicados:

Imipenem;
Ciprofloxacino + Metronidazol.

Complicações da pancreatite aguda:

Coleção fluida aguda (30-50%);
Necrose grave (aparece após 3-4 semanas);
Pseudocisto (15%).

Pancreatite Edematosa, Principais complicações locais / Períodos de surgimento:

Coleção peripancreática (< 4 sem);
Pseudocisto (> 4 sem).

Pancreatite Necrosante, Principais complicações locais / Períodos de surgimento:

Coleção necrótica aguda (< 4 sem);
Coleção necrótica organizada (> 4 sem).

Answer 89

A

Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento:

Fome;
Melhora da dor;
↓PCR.

CD, se paciente não tolerou nutrição oral durante o tratamento:

Sonda nasojejunal.

CD, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento:

Nutrição parenteral (intravenosa).

No tto de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pct com bom status:

Colecistectomia por VLP antes da alta.

No tto de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pct com mau status:

Papilotomia endoscópica antes da alta.

Principal determinante para terapêutica cirúrgica:

Risco cardíaco.

Answer 90

A

Achados na pancreatite com necrose infectada:

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.

Principais indicações de necrosectomia: “**HIS**“

Hemorragia;
Infecção da necrose;
Sintomáticas (febre, anorexia, SIRS).

Indicações de intervenção pseudocisto pancreático:

Sintomático (+compressão);
Expandindo;
Complicando (sangramento/infecção/rotura).

Answer 91

A

Achado anatomopatológico da pancreatite crônica:

Calcificação.

Tríade clássica da pancreatite crônica:

Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.

Achados laboratoriais clássicos:

Gordura fecal e elastase fecal < 200.

Métodos complementares para diagnosticar:

Histologia (padrão-ouro);
USG endoscópico;
TC;
RNM;
CPRE (pré-cirúrgico).

TTO clínico da pancreatite crônica:

Cessação do etilismo/tabagismo;
Dieta hipolipídica;
Suplementar enzimas;
IBP;
Analgesia escalonada.
Insulina em baixas doses.

Principal indicação de cirurgia / Qual exame deve ser solicitado antes:

Dor intratável.
CPRE.

Answer 92

A

CD, se dilatação ductal pancreática > 7 mm:

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle (pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux).

CD, se calcificação na cabeça do pâncreas:

Cirurgia de Whipple modificada (pancreatoduodenectomia).

^{Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.}

^{Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.}

CD, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas:

Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal).

(remove corpo e cauda, conservando a cabeça)

Principal complicação da terapêutica cirúrgica:

Trombose da Veia Esplênica (TVE).

Tríade característica da trombose da veia esplênica:

Hipertensão portal segmentar;
Varizes apenas em fundo gástrico;
Esplenomegalia.

CD da trombose da veia esplênica:

Esplenectomia.

Answer 93

A

Apresentação clínica do adenoCA. pâncreas:

Dor abdominal + emagrecimento.

Local mais comum de malignidades pancreáticas é na:

Cabeça do pâncreas.

Apresentação sindrômica quando na cabeça de pâncreas:

Sd. de Courvoisier. (vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico)

Adenoca. pâncreas, DX / Acompanhamento:

TC / CA 19-9.

Indicação tto curativo:

Ausência de metástase ou invasão vascular.

Answer 94

A

Cirurgia indicada, se na cabeça:

Whipple. (pancreatoduodenectomia)

Cirurgia para quando em corpo ou cauda do pâncreas:

Pancreatectomia distal + esplenectomia.

Answer 95

A

Principais causas de obstrução mecânica no adulto:

Aderências = Adulto (Causa mais comum de obstrução do delgado)
Neoplasias;
Hérnias.

Clínica obstrução mecânica / E o sintoma mais precoce:

Dor em cólica; principal sintoma, e também o + precoce,
Distensão abdominal;
Vômitos _{(Qnt mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos)};
Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
↑Peristalse.

Protocolo DX da obstrução mecânica:

Raio-x de tórax AP + Abdome (ortostase ou DCLE e decúbito);
Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma);
Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.

Obstrução mecânica do ID, o raio-x pode mostrar:

Pregas coniventes
- distensão centralizada;
Sinal do “empilhamento de moedas”.

Answer 96

A

Classificação da obstrução mecânica:

Incompleta x completa;
Simples x estrangulada;
Alça aberta x fechada;
Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo)

A “diarreia paradoxal” pode estar presente na obstrução intestinal:

Parcial (suboclusões).

Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada:

Dor intensa, que não cessa;
Sinais de irritação peritoneal;
Taquicardia/pneia;
Febre;
Leucocitose;
Alteração do nível de consciência.

Diferencie o vômito:

Alta: mais precoces, biliosos e mucóides
Baixa: mais tardio, fecaloides.

Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre (alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre (acidose) metabólica.

Answer 97

A

Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar:

Distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.

CD, na obstrução mecânica parcial:

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
Observar (resolução espontânea em 24-48h).

CD, na obstrução mecânica total:

Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
Cirurgia imediata!

Verdadeiro. A obstrução intestinal neoplásica, pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).

Answer 98

A

Local mais comum da intussuscepção intestinal:

Válvula íleo-cecal.

Causa de intussuscepção intestinal em adultos/crianças:

Adultos: secundária a divertículos, neoplasia/Crianças: é primária (idiopática).

Podemos encontrar no exame abdominal / Pico de incidência:

Massa em “salsicha”.,/Nos primeiros dois anos de vida! “inTWOssuscepção”

DX:

Dx: USG, Raios X, Enema

TTO:

Enema (apenas crianças respondem);
Se refratário: cirurgia!

^{O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.}

Ao exame abdominal, podemos encontrar:

Massa em “salsicha”.

Aspecto das fezes na intussuscepção intestinal:

Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.

Answer 99

A

Obstrução em alça fechada:

Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.

Causas de obstrução em alça fechada:

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum)
E volvo.

Volvo (vôlvulos):

Torção do intestino em torno do seu próprio eixo.

CD no volvo:

Sem peritonite: Descompressao retossigmoidoscopia ou colonoscopia + sigmoidectomia eletiva.
Com peritonite: Sigmoidectomia a Hartmann (Laparotomia e ressecçao do colon) _{O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.}

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no (sigmóide).

Sinais típicos ao exame de imagem:

“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);
“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).

Answer 100

A

Triade de Riegler:

Obstrução intestinal (distensão de intestino delgado)
Calculo ectopico (fístula biliodigestiva)
Pneumobilia (aerobilia)

Í**LEO BILIAR

TTO da triade de riegler:

Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).

Síndrome de Bouveret:

= íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro).

^{Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.}

Answer 101

A

Causas do íleo paralítico:

Pós-operatório;
Medicamentos;
Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+);
Hemorragias intra-abdominais;
Doença de Parkinson.

Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas: mecânicas.

CD no íleo paralítico:

Jejum;
Drenagem (sonda nasogástrica);
Correção hidroeletrolítica;
Suspender fármacos desencadeantes.

Íleo paralítico, Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op:

(DEC 24 +24 +24)

Delgado: 24h;
Estômago: 48h;
Cólon: 72h.

O que mostra a radiografia no íleo paralítico:

Alças intestinais dilatadas.

Answer 102

A

Síndrome de Ogilvie:

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

Complicação mais temida na sd de Ogilvie:

Ruptura de intestino!

^{(distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal)}

TTO do síndrome de Ogilvie:

Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
Neostigmina (anticolinesterásico);
Se grave: descompressão por colonoscopia;
Refratários → cirurgia (cecostomia).

Answer 103

A

Sítios mais comuns:

Cólon esquerdo e Sigmóide.

Complicação da Dç Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito/Cólon Esquerdo (sigmoide):

Hemorragia (15%)./ DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%)

Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular:

Colono/Enema
Verdadeiro. Na dç diverticular dos cólons (diverticulose), os pacientes geralmente são assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental pela colonoscopia/clister opaco).

Answer 104

A

Complicações:

Abscesso;
Perfuração (peritonite);
Fístula;
Obstrução.

Qual o estágio de HINCHEY:

I: Fleimão ou Abscesso Pericólico; ATB + cx eletiva

II: Abscesso a distância localizado (retroperitoneal e pélvico); Drenagem + ATB + cirurgia eletiva

III: P. difusa Purulenta; Cx de urgencia ou Lavagem laparoscopico.

IV: P. difusa Fecal; Cx de urgencia

Quando fazer colonoscopia na D.A. / Qual a sua finalidade:

Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS.

CD na D.A. não complicada:

Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias).
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.

^{(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)}

CD quando D.A. complicada:

Se peritonite (Hinchey III*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (*considerar lavagem laparoscópica);
Se abscesso > 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;
Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;
Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).

CD na D.A. se absceso > 4cm na TC:

Se abscesso > 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;

CD na D.A. se fístula:

Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;

Answer 105

A

Fístula mais comum:

Colovesical.

Exame de imagem padrao ouro para Diverticulite Aguda / E quais exames NUNCA fazer na suspeita de doença D.A.:

TC é padrão-ouro. Hipodensa e Bem Delimitada.
Colono, Enema (risco de perfuração)

Parede do divertículo, na diverticulose, é constituída por:

Mucosa e serosa

Answer 106

A

Indicações da cirurgia de urgência:

Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso);
Obstrução intestinal total refratária.

Cirurgia eletiva proposta:

Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.

Cirurgia de urgência proposta / Hinchey III,IV.:

Cirurgia de Hartmann (Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária).

Complicação mais frequente da
diverticulite aguda é:

Abscesso pericólico

Complicação + encontrada em cólon direito:

Hemorragia (15%). Macete: assim como no CA de cólon direito.

Complicação + encontrada em cólon esquerdo / sigmóide:

Diverticulite (divertículos nos cólons com inflamação). (inflamação por obstrução: 25%)

Answer 107

A

CD na D.A. se obstrução:

ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).

CD na D.A. se peritonite:

Colectomia a Hartmann de urgência; opçao para estagio III Lavagem laparoscopico.

D.A. Indicações da cirurgia eletiva:

Falha do tto clínico na diverticulite não complicada;
Após 3º episódio de diverticulite não complicada;
Impossibilidade de excluir CA de cólon;
Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos;
Após 1º episódio de diverticulite complicada com:

a. Abscesso;
b. Fístula colovesical;
c. Obstrução parcial.

Answer 108

A

Padrão de acometimento: RCU

Só Ucólon e retU;
Só mUcosa;
ContínUa;
Ascendente.

QC da RCU:

Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).

Dx da RCU:

Retossigmoidoscopia (ex. endoscópico) + biópsia

Sorologia:

ASCA (-) e P-ANCA (+). (Não Crohn)

Answer 109

A

Padrão de acometimento da DC:

Todo o TGI (da boca ao ânus);
Transmural;
Descontínua (salpicada);
Íleo terminal é o local mais comum.

Clínica da DC:

Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
Ulcera aftoides, fistula, f_issuras perinais_

Dx da DC:

Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia.

Sorologia:

ASCA (+) P-ANCA (-). (Sim Crohn)

Achados ao exame endoscópico:

“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides. (ileocolonoscopia)

TTO de remissão:

Derivados 5-ASA (antiinflamatórios locais / mesalamina ou sulfassalasina).

TTO na 1ª falha da remissão:

Corticoide (local com enema ou oral). (step up)

Answer 110

A

A DC mostra (Granulomas) à biópsia; a RCU (Criptites).
Falso. RCU leve é a mesma coisa que colite distal.
A cirurgia é curativa apenas na (RCUrativa).
A apendicectomia é um fator que protege contra (RCU).

Answer 111

A

O cigarro exerce efeito protetor contra qual DII:

RCU (retocolite ulcerativa). (entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn = Doença do Cigarro)

O uso de ACO é um fator que aumenta o risco na:

O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de (“antiCrohncepcional”).
Cálculos biliares/renais são mais comuns, na (Doença de Crohn). enquanto colangite esclerosante, na (RCU).

A artrite periférica é mais comum na:

Doença de Crohn.

Answer 112

A

Complicações presentes em ambas as dçs:

Hemorragia (anemia ferropriva);
Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma;
Megacólon tóxico.

Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na:

Dç de Crohn.

Complicações exclusivas da Dç de Crohn:

Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).
A (RCU) pode evoluir para “tubo de chumbo”. _{(também chamado de “cano de chumbo”)}
Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na (Dç de Crohn).

Answer 113

A

Classificação da disfagia:

Transferência (orofaríngea/alta);
Condução (esofagiana/baixa).

Na disfagia de (transferência), o paciente tem dificuldade de passar o alimento da boca para o esôfago.
Na disfagia de (condução) o alimento já está dentro do esôfago, e este não consegue conduzir o alimento até o estômago.

Answer 114

A

Na disfagia de transferência ocorre (engasgo) do alimento.
Na disfagia de condução ocorre (entalo) do alimento.
Na disfagia de (transferência) pode haver regurgitação nasal, aspiração traqueal, tosse e sialorreia.
A disfagia de (condução) pode ser observada tanto para sólidos quanto para sólidos e líquidos, podendo ser intermitente ou progressiva.

Answer 115

A

Clínica:

Disfagia + Regurgitação + PErda de peso + Halitose.

(DR PEdro recebe tão pouco nos plantões que não tem dinheiro nem pra comprar escova de dente (halitose), quanto mais carro)

O que explica a halitose:

Alimento fica por muito tempo dentro do esôfago (“entalo”) → ação de bactérias (putrefação) → halitose.

Exame inicial na disfagia de condução:

Esofagografia baritada.

Fisiopatologia do divertículo de zenker:

Hipertonia do Esfíncter Esofágico Superior (EES) + fragilidade do triângulo de Killian.
O triângulo de Killian fica entre as fibras oblíquas do músculo (tireofaríngeo) e as fibras horizontais do músculo (cricofaríngeo).

É por essa área que ocorre herniação da mucosa e da submucosa (divertículo falso / por pulsão). Estamos falando do:

Triângulo de Killian.

Answer 116

A

Falso. O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente ocorre à esquerda.
“Zenkerda”*
Verdadeiro. Envolve somente mucosa e submucosa, poupando a camada muscular.

QC divertículo de zenker:

Disfagia + Regurgitação + Halitose.

Div. de Zenker, Exame que deve ser evitado e por quê:

Endoscopia Digestiva Alta (EDA), pelo risco de perfuração.

Answer 117

A

Exame diagnóstico:

Esofagografia baritada.

Tratamento: Miotomia do esfíncter esofágico superior

< 2 cm: apenas miotomia;
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia (preferencial se > 5 cm).

Disturbio motor mais comum do esôfago:

Acalásia.

Acalásia primária:

Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares somente do plexo de Auerbach.
Primária: Primeira letra do alfabeto* (Auerbach)

Acalásia secundária (doença de Chagas):

Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares do plexo de Auerbach e Meissner.

Secundária: Segundo, os dois plexos

Answer 118

A

A destruição dos plexos de Auerbach e Meissner leva a acalásia Secundária (esofagopatia chagásica).

^{“destruição dos 2: secundária; destruição somente de 1 (Auerbach): primária”}

Tríade clínica da acalásia: “DRE“

Disfagia de condução (“entalo”) + Regurgitação + Emagrecimento.

Exames na acalásia:

Esofagomanometria (padrão-ouro);
Esofagografia baritada;
EDA.

Esofagomanometria na acalásia:

Falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição;
Hipertonia do EEI (p > 35mmHg);
Peristalse anormal ou de baixa amplitude;
↑Pressão intraluminal do corpo esofágico.

Esofagografia baritada na acalásia:

Dilatação do corpo esofágico;
Afilamento do esôfago distal (retenção de contraste): sinal do “bico de pássaro” ou “chama de vela”.

Na acalásia, sempre devemos pedir EDA para:

Excluir outras causas: neoplasias e doenças infiltrativas;
Avaliar complicações: estenose e esofagite.

Answer 119

A

A acalásia predispõe câncer. Cite-os:

Carcinoma escamoso (espinocelular) e adenocarcinoma de esôfago.

Como tratar estágios iniciais na acalásia:

Farmacológica: nitrato, antagonistas do cálcio, sildenafil, botox (grau I);
Dilatação endoscópica por balão (grau II). “grau Dois = Dilatação”

Como tratar estágios avançados/falha farmacológica/sintomas graves na acalásia:

Cardiomiotomia de Heller associada à fundoplicatura parcial para diminuir o refluxo (grau III);
Esofagectomia total (grau IV).

Answer 120

A

Conceito:

Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, caracterizado por contrações vigorosas, simultâneas e não propulsivas do esôfago distal (≠ esôfago em quebra-nozes).
O Espasmo Esofagiano Difuso é mais comum em (mulheres, com distúrbios psicossomáticos associados).

Clínica:

Disfagia + precordialgia intensa.

Diagnóstico diferencial:

Doença coronariana (IAM).

Exames diagnóstico:

Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro) e esofagografia baritada.

Esofagomanometria com teste provocativo:

Intensas contrações simultâneas, não propulsivas, com pressões maiores que 120 mmHg.

Answer 121

A

Esofagografia baritada:

Sinal do “saca-rolhas” ou “contas de rosário”.

Tratamento:

Farmacológico: nitratos, BCC, botox, antidepressivos tricíclicos;
Refratários → esofagomiotomia longitudinal.

Answer 122

A

Quando solicitar EDA na abordagem inicial do paciente com queixa de dispepsia:

Idade > 40 anos;
Sinais de alarme “DOEA”:

Disfagia;
Odinofagia;
Emagrecimento;
Anemia.

Answer 123

A

Indicações da prova terapêutica:

Sem EDA ou qualquer exame que confirme a dç;
Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial.

Como realizar prova terapêutica:

IBP 1x/dia em dose padrão por 6-12 semanas.

Quando solicitar EDA:

Idade > 45 anos;
Sinais de alarme;
Refratariedade ao tratamento clínico.

Sinais de alarme que indicam EDA: “ALARME“

Anemia;
Linfadenopatia;
Amarelão: icterícia;
“Raull”: vômitos de repetição/hematêmese;
Massa na garganta: odinofagia/disfagia;
Emagrecimento.

Verdadeiro. A ocorrência de refluxo não é necessariamente patológico. O que caracteriza a DRGE em si, é um refluxo insistente, persistente, que gera sintoma/incômodo ao paciente.

Answer 124

A

Exame diagnóstico padrão-ouro:

pHmetria de 24h. (alguns autores consideram a impedanciometria - mostra refluxo não-ácido)

Opções terapêuticas:

Não farmacológica: medidas antirrefluxo;
Farmacológica: antissecretores (Inibidores da Bomba de Prótons - IBPs);
Cirúrgica: fundoplicatura de Nissen.

Opções diante do pct que finalizou o tto padrão e voltou a apresentar sintomas:

Uso de IBP:

Sob demanda: somente durante período sintomático;
Crônico: de forma ininterrupta.

Quando considerar o pct como refratário ao tto:

Não respondeu à dose dobrada de IBP. (deve-se pesquisar outras etiologias).
Verdadeiro. EDA normal não exclui DRGE.
Verdadeiro. A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método padrão-ouro no dx de DRGE.

Answer 125

A

Verdadeiro. A EDA, na DRGE, serve para pesquisar complicações, afastar câncer e outras patologias.

Complicações da DRGE:

Esôfago de Barrett;
Esofagite de refluxo;
Estenose péptica do esôfago;
Úlcera esofágica;
Sintomas respiratórios.

Verdadeiro. A DRGE não é indicação para erradicação da H. pylori.
Falso. As medidas antirrefluxo são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia controversa.

Answer 126

A

TTO clínico inicial:

IBP em dose plena (Omeprazol 20 mg / Lanso 30 mg / Panto 40 mg) + medidas antirrefluxo, por 4 a 8 semanas.

Paciente que não responde ao TTO clínico em 8 semanas, eu devo:

Dobrar a dose do IBP e realizar por mais 12 semanas.

Quais as indicações de tratamento cirúrgico:

Alternativa ao uso crônico;
Complicações: estenose; úlcera;
Pacientes impossibilitados do uso de terapia de manutenção;
Associação com hérnia de hiato;
Refratariedade ao tratamento clínico.

Quais exames pedir antes de realizar o tratamento cirúrgico:

pHmetria 24 horas: confirma DRGE;
Esofagomanometria: procura aperistalse e auxilia na escolha da técnica.

Principal técnica cirúrgica: Fundoplicatura total (de Nissen)

Consiste no envolvimento completo de 360º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.

Answer 127

A

Qual a indicação da fundoplicatura parcial:

Aperistalse esofagiana.

Fundoplicatura parcial: técnicas: (anterior x posterior)

Anterior: Dor (180º) e Thal-Hatafuku (90º);
Posterior: Toupet-Lind (270º).

Falso. Na fundoplicatura parcial anterior de Dor, há o envolvimento de 180º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.
Verdadeiro. Na fundoplicatura parcial anterior de Thal-hatafuku, há o envolvimento de 90º.
Falso. Na fundoplicatura parcial posterior de Toupet-Lind, há o envolvimento de 270º.

Answer 128

A

Fundoplicatura anterior parcial:

“Qual dor é maior: a dor que mede 90 ou a dor que mede 180? R.: a Dor de 180º”
Falso. A técnica de fundoplicatura parcial de Lind-Toupet consiste num envolvimento posterior do esôfago de 270º.

“Pra ficar Lindo joga o Toupet pra trás (posterior)”

Answer 129

A

Definição histológica:

Metaplasia intestinal: Substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino.

DX de E.B. é confirmado por:

Endoscopia e biopsia patológica:

células caliciformes.

(a EDA somente levanta suspeita)

Classificação de Savary-Miller?: (grau)

Grau V (mucosa de coloração “vermelho-salmão”).

Sequência evolutiva até o desenvolvimento de câncer:

1. Metaplasia intestinal → 2. Displasia de baixo grau → 3. Displasia de alto grau (CA in situ) → 4. Adenocarcinoma invasivo
Verdadeiro. O esôfago de Barrett é uma lesão precursora do adenocarcinoma invasivo de esôfago.

Answer 130

A

Sem displasia:

Nova EDA com 3-5 anos.

Displasia de baixo grau:

2 EDAs no 1º ano e, após, anualmente.

Displasia de alto grau:

Ressecçao endoscopica ou ablaçao.

Adenoca. invasivo:

Esofagectomia.

Qual região do estômago é responsável pela maior parte da produção ácida:

Fundo gástrico. (há maior população das células parietais)

Células responsáveis pela produção ácida do estômago:

Parietais.

Quais fatores estimulam as células parietais e, consequentemente, a produção ácida:

Nervo vago;
Células G, presentes no antro.
Histamina.

Células que produzem gastrina / Onde / Qual seu efeito:

Células G (“Gastrina”).
Antro gástrico;
Estimulação das células parietais: ↑H+.

Células que produzem somatostatina / Onde / Qual seu efeito:

Células D;
Antro gástrico;
Inibição da gastrina: ↓H+.

Answer 131

A

Falso. A ativação vagal no estômago estimula as células parietais, aumentando a produção de ácido.

Principal substância responsável pela manutenção da barreira mucosa gástrica:

Prostaglandinas.
A (gastrina) tem efeito estimulante sobre a produção ácida enquanto que a (somatostatina) tem efeito inibitório. _{Macete: a Gastrina estimula (ponto “G”)😏}
Úlcera (duodenal) é a mais comum.

Answer 132

A

Causas de HDB: “DICA“

1º: Divertículo (Meckel em crianças/adultos): IG
Inflamação (Crohn/RCU): ID, IG
Câncer: IG
2º: Angiodisplasia: ID

Answer 133

A

AdenoCA colorretal:

QC em cólon direito:

Anemia ferropriva;
Massa palpável;
Melena.

QC em cólon esquerdo:

Diarreia e constipação.

QC em reto:

Hematoquezia;
Fezes em fita;
Tenesmo.

Dx:

Colonoscopia + biópsia.

Acompanhamento após o Dx:

Antígeno carcinoembrionário (CEA).
Falso. A retossigmoidoscopia não detecta tumores sincrônicos altos.

Answer 134

A

Principais causas de obstrução do apêndice:

Fecalito;
Hiperplasia linfoide;
Neoplasias;
Corpo estranho;
Parasitos.

CD numa apendicite Precoce (< 48h) sem complicações:

Dieta zero +
ATB profilático (_{CEFOTIXINA 1 dose}) +
Apendicectomia (aberta ou VLP)

CD numa Apendicite Tardia (>48h) ou Massa Complicada:

Avaliar se há peritonite difusa:

Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia.
Não? Pedir TC.

CD numa Apendicite com Fleimão (< 4 cm):

ATB (Cef 3ºG + Metro) +
Colono em 4-6 semanas +
Apendicectomia em 6-8 semanas

CD numa Apendicite com Abscesso (> 4 cm):

DRENAR +
ATB (Cef 3ºG + Metro) +
Colono em 4-6 semanas +
Apendicectomia em 6-8 semanas

Answer 135

A

Grupos de pacientes que podem ser submetidos à exames de imagem:

Criança;
Idoso;
Mulheres;
Gestantes.

Vascularizaçao do apendice e rama:

Artéria apendicular, rama da ileocecocólica.

Fator mais significativo no desenvolvimento da apendicite aguda é:

Obstrução do lúmen

E se não era apendicite, Outras causas:

Diverticulite de Meckel Meckel
Causas ginecológicas
Doença inflamatória (Crohn?)
Apendicite branca: remover o apêndice (Evitar confusão diagnóstica posterior)

Falso. O risco de perfuração da apendicite aguda é ICA: Idoso > Criança > Adulto.

Answer 136

A

Pontuação do escore de Alvarado que autoriza o diagnóstico clínico:

> 7. (se < 7: solicitar exame de imagem)

Sinais ao exame físico:

Blumberg;
Rovsing;
Dunphy;
Obturador;
Lenander;
Psoas;
Lapinsky;
Aaron.

Exames de imagem / O que mostram:

USG e TC.
Espessamento da parede e lesão em alvo. (diâmetro AP > 7 mm em ambos)

Answer 137

A

Sinal de Lenander:

Tºretal > Taxilar em pelo menos 1º C.

Sinal de Lapinsky:

“LApinsky: eleva o membro LÁ pra cima”: Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado.

Sinal de Dunphy:

Dor em FID que piora com a tosse.

Sinal de Blumberg:

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.

^{*Atualmente é descrito como descompressão ampla dolorosa (não só no ponto de McBurney).}

Sinal de Rovsing:

Dor na FID ao comprimir a FIE.

Sinal do Obturador:

Flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve + rotação interna da coxa.

Sinal do Psoas:

Em decúbito lateral esquerdo, o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).

Answer 138

A

Diarreia é aguda é crônica, quanto ela dura:

< 3 semanas é > 3 semanas.

Diarreia alta (delgado):

Alto volume;
Baixa frequência;
Sem tenesmo.

Diarreia baixa (colônica):

Baixo volume;
Alta frequência (> 10 evacuações);
Com tenesmo: desejo urgente de defecar e com eliminação de quantidade mínima de fezes.

Answer 139

A

Baixa, invasiva e aguda, (pensar em shigelose)
Alta, não invasiva, crônica, (pensar em disabsortiva - doença celíaca)

Answer 140

A

Virús (+ comum):

Rotavírus, Coronavírus, Adenovírus, Calicivírus (em especial o norovírus) e Astrovírus.

Bactérias (padrão disentérico):

E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18,
Salmonella,
Shigella,
Campylobacter jejuni,
Vibrio cholerae,
Aeromonas,
Pleisiomonas,
Yersinia.

Parasitos:

Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Cryptosporidium,
Isosopora.

Fungos:

Candida albicans.

Answer 141

A

Principal agente causador em crianças:

Rotavírus. (grave / < 2 anos)

Principal agente causador em adultos:

Norovírus.

Principal agente (independente de faixa etária):

Rotavírus.

Answer 142

A

Característica da Salmonella:

Diarreia aguda bacteriana + infecções à distância.

Característica do Clostridium difficile:

Diarreia aguda bacteriana + colite pseudomembranosa.

Característica da shigella:

Diarreia aguda bacteriana;
2ª mais envolvida com a SHU;
Alterações no SNC:

Cefaleia;
Alteração de consciência;
Crise convulsiva.

Característica da Campylobacter jejuni:

Diarreia aguda bacteriana + envolvimento na Sd de Guillain-Barré.

Característica da Campylobacter e Yersinia (pseudotuberculosis / enterocolítica):

Diarreia aguda bacteriana + pseudoapendicite.

Característica da Vibrio cholerae (cólera):

Diarreia aguda bacteriana;
Aquosa (“Água de arroz”);
Volumosa (até 20 L/dia);
Desidratação grave e distúrbio eletrolítico;
Pode ser fatal.

Answer 143

A

Dç celíaca

“Gatilho” imunológico:

Gliadina (derivado do glúten).

Clínica:

Assintomático;
Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia, esteatorreia;
Paranoia, depressão, ataxia (incoordenação motora);
Miopatia: atrofia glútea. (variável e inespecífica)

Condições associadas:

Dermatite herpetiforme;
Síndrome de Down;
Deficiência de IgA;
Risco ↑ de linfoma e adenocarcinoma de jejuno.

Características das lesões herpertiformes:

Causadas por IgA;
Lembram lesões herpéticas;
Mais comuns em região extensora de cotovelo;
Relacionadas à autoimunidade.

Exames diagnósticos:

EDA + biópsia, e/ou sorologia.

Anticorpos (screening): “**GET**“

AntiGliadina IgA/IgG (crianças < 18 meses);
AntiEndomísio IgA (mais específico);
AntiTransglutaminase IgA/IgG (mais acurado).

Tratamento:

Dieta 100% isenta de glúten!

Answer 144

A

Classificaçao de abdome agudo e etiologia mais comum:

Inflamatório: apendicite aguda.
Obstrutivo: bridas.
Perfurativo: úlcera péptica perfurada.
Vascular: embolia da artéria mesentérica superior.
Hemorrágico: gravidez ectópica rota.

Answer 145

A

Protocolo DX raios X do abdome agudo:

Raio-x de tórax PA
- Abdome AP em ortostase ou DCLE
- Abdome AP em decúbito.

E tem a principal importância na suspeita de qual tipo de abdome agudo:

Obstrução intestinal ou perfuração de víscera oca

Answer 146

A

Etiologias do abdome agudo INFLAMATÓRIO:

Apendicite aguda → principal causa
Colecistiteaguda aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite
Doença inflamatória pélvica

Answer 147

A

Etiologias abdome agudo hemorrágico:

Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Aneurismas rotos (aneurisma da artéria esplênica)
Rotura de tumor hepático (adenoma hepático)

Secreções que Mais/Menos irritam o peritônio:

Mais irritante: suco gástrico/Menos irritante: sangue

O abdome agudo hemorrágico provoca defesa ou contratura abdominal:

Nao provoca

Answer 148

A

TTO do tumor hepático roto:

Embolização (Evitar hepatectomiade emergência)

Answer 149

A

Sinal de Jobert / E que sugere:

Perda da macicez hepática à percussão/sinal de Jobert sugere pneumoperitônio e exploração cirúrgica na ausência do sinal de Chilaiditi.

Answer 150

A

Etiologias abdome agudo perfurativo:

Úlcera péptica
Divertículos de cólon
Doença inflamatória intestinal
Corpo estranho

Sinal de Jobert:

Perda da macicez hepática

Answer 151

A

O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.

Answer 152

A

Etiologias de abdome agudo VASCULAR:

Embolia da art. mesenterica 50%
Insuf. vascular nao oclusiva 20-30% ← Drogas vasoativas
Trombose da art. mesenterica 15-20%
Trombose da veia mesenterica

Dx:

Historia anterior de arteriopatia cronica, IAM, AVC, claudicaçao abdominal, arritmias.
Desproporçao entre clinica e exame fisico
Acidose metabolica
Leucocitose intensa, com desvio a esquerda
Toque retal sanguinolento, geleia de framboesa

Rx:

Impressoes digitoformes (acumulo de liquido na mucosa)

Pneumatose intestinal
Aeroportograma

Answer 153

A

Exame complementar que confirma o dx de abdome agudo VASCULAR:

Arteriografia

Tto quando NAO ha necrose:

Embolia arterial: Embolectomia
Trombose arterial: Revascularizaçao
Trombose venosa: Anticoagulaçao
Isquemia nao oclusiva: Papaverina

Tto quando HA necrose:

Laparotomia com ressecçao de areas inviaveis
Necrose extensa→Sd de intestino curto ↑mortalidade

Answer 154

A

Kocher
Media
McBurney
Batlle
Lanz
Paramedia
Transversa
Rutherford morison
Pfannensteal

Answer 155

A

SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Answer 156

A

PNEUMOPERITÔNIO

Answer 157

A

SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Answer 158

A

CHILAIDITI:

Answer 159

A

Apendicite Aguda

Dados indiretos (diagnóstico diferencial)

Nível hidroaéreo em FID
Apagamento do psoas e gordura pré-peritonealperitoneal peritoneal
Imagem de fecalito
Escoliose antálgica
Pneumoperitônio raro em apêndice perfurado (1 a 2%)

Answer 160

A

Abdome agudo obstructivo

Answer 161

A

Abdome agudo obstructivo

Answer 162

A

Pneumobilia

Answer 163

A

Pseudo-obstrução colônica aguda (Sd de ogilvie)

Answer 164

A

Pneumoperitônio

Answer 165

A

Pneumoperitônio em decúbito lateral

Answer 166

A

Raios X chilaiditi

Answer 167

A

Pneumatose intestinal: Impressoes digitoformes (acumulo de liquido na mucosa)

Answer 168

A

Ramos do tronco celíaco:

A. gastrica esquerda
A. esplenica
A. hepatica comum

O tronco celíaco irriga estruturas:

Estômago;
Duodeno;
Fígado;
Baço;
Pâncreas.

A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas:

Intestino delgado;
Ceco;
Cólon ascendente;
Cólon transverso.

A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas:

Cólon transverso;
Descendente;
Sigmóide;
Reto superior.

As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria:

Mesentérica superior.

Answer 169

A

A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria:

Hepática própria.

A artéria gástrica esquerda é ramo do:

Tronco celíaco.

A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria:

Gastroduodenal.

A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria:

Esplênica.

A Linha Z marca a transição entre quais epitélios:

Escamoso (esôfago) e colunar (gástrico).
O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo (esquelético), sendo controlado de forma voluntária.
Os 2/3 inferiores do esôfago é composto de músculo (liso), sendo controlado de forma involuntária.

Plexos nervosos que controlam a peristalse:

Auerbach e Meissner.

Answer 170

A

Úlceras pépticas causadas por hipocloridria:

Gástrica I: pequena curvatura baixa;
Gástrica IV: pequena curvatura alta.

^{“Hipocloridria = as da hipocurva 14 do estômago (tipo I e IV)”}

Úlceras pépticas causadas por hipercloridria:

Gástrica II: corpo gástrico;
Gástrica III: pré-pilórica;
Duodenal.

^{“Hipercloridria = as da hipercurva 23D (tipo II e III + Duodenal)”}