5. CIR-GAS Flashcards

Question

3. Perioperatório * Classificação de **Mallampati avalia**.? E descriva.?

Answer 1

**Classificação de Mallampati avalia:** * Previsibilidade da facilidade de intubação do paciente. **Classe 1:** Visualização dos pilares amigdalianos. **Classe 2:** Visualização da abertura orofaríngea. **Classe 3:** Visualização do palato mole e base da úvula. **Classe 4:** Visualização somente do palato duro.

Answer 2

**Tempo para líquidos claros:** * 2 horas **Tempo para leite materno:** * 4 horas. **Tempo para leite não-humano:** * 6 horas. **Tempo para sólidos:** * 6-8 horas. **IMC:**

Answer 3

**Epidural:** 1. Entre calota craniana e dura máter. 2. Artérias meníngeas. **Subdural:** 1. Entre dura máter e aracnoide. 2. Veias ponte. **Subaracnóideo:** 1. Entre aracnoide e pia máter. 2. Líquido cefalorraquidiano (LCR).

Answer 4

* Hemorragia **_subdural_** (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater). "**subi** no pé de **bananeira**"

Answer 5

* Hemorragia _**epidural** ou **extradural**_ (biconvexa hiperdensa): acumulação de sangue entre a dura-máter e o crânio.

Answer 6

**O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia:** * Epidural (extradural). **A clínica é progressiva na hemorragia:** * "***_SS_***ubdural : progre***_SS_***iva" **Principal fator de risco do hemorragia epidural/extradural:** * Trauma importante em região temporal. **Lesão típica do TCE secundário a maus tratos** **em crianças:** * Subdural. **O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma:** * Subdural. **O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma:** * Epidural.

Answer 7

**Principais indicações de neurocirurgia no TCE:** 1. Desvio da linha média \> 5 mm; 2. Hematoma cerebelar \> 3 cm.

Answer 8

**QC das hemorróidas externas:** * Sangramentos + prurido. (Se trombose = dor intensa). **QC das hemorróidas internas:** * Sangramento **indolor** + prurido. **QC das fissuras anais:** * Sangramento **vivo** e **doloroso** à evacuação. **HE, Conduta:** 1. Se trombose \< 72h → excisão. 2. \> 72h → Dieta + higiene local; (Banho de assento)5-7 dias melhora sozinho **1º Grau:** 1. Sem prolapso; 2. Dieta + higiene local. **2º Grau:** Redução espontânea; Ligadura / escleroterapia / infravermelho. **3º Grau:** Redução manual; Ligadura, hemorroidectomia, escleroterapia, infravermelho. **4º Grau:** Sem redução; Hemorroidectomia. Trombose; Esforço crônico para evacuar (prolpaso para fora no canal anal).

Answer 9

* Excisao com analgesia local * Tto conservador. (Banho de assento e analgesia local) 5-7 dias melhora sozinho

Answer 10

**Localização mais comum:** * LMP **A fissura anal é aguda, quando dura menos que:** * 6 semanas. (se \> 6 semanas = crônica) **Características à inspeção nas fissuras anais agudas:** * Vermelha e irregular. **CD das fissuras anais agudas:** 1. Dieta; 2. Higiene local; 3. Analgesia; 4. Corticóide. **FA crônicas, Características à inspeção:** 1. Branca; 2. Plicoma sentinela; 3. Papila hipertrófica. **FA crônicas, CD:** 1. Relaxante esfincteriano: nitrato, BCC; 2. "LEI": Lateral Esfincterotomia Interna. **Principal complicação das fissuras anais:** * Fístula anal.

Answer 11

**Principal** **agente etiológico:** * S. aureus. **Superficial:** * Febre; Dor; Flogose; Drenagem purulenta. * Retirar os pontos + drenar + lavar. **Profunda:** * Febre; Dor; Flogose; Drenagem purulenta. * Retirar os pontos + drenar + lavar + **ATB**. **Orgãos/****cavidades:** * Febre + distensão + toxemia. * ATB + drenagem. * **Falso.** A infecção da ferida operatória é aquela que ocorre em até _30 dias_ após o procedimento, ou em até _1 ano_ se forem utilizadas próteses.

Answer 12

**SEROMA:** * Linfa no subcutâneo (abaulamento claro). * **Prevenção:** Dreno. * **Tto:** Compressão ou aspiração. (curativo compressivo → reabsorção linfática) **HEMATOMA:** * angue no subcutâneo (abaulamento escuro). * **Principal complicação:** Infecção secundária. * **Qnd reoperar:** Reabrir se o hematoma for volumoso. **DEISCÊNCIA APONEURÓTICA:** * **ocorre:** 5-10 dias de pós-operatório; * **QC:** Serosanguinolento (Líquido de cor salmão); * **Complicação mais temida:** Risco de evisceração. * **CD:** Reoperar.

Answer 13

**Perioperatório:** 1. Infecção preexistente; 2. Reação a droga ou transfusão; 3. Hipertermia maligna. **24-72** **horas:** 1. *_Atelectasia_* (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais) 2. ou infeção necrosante (Streptococcus ou Clostridium). **Causas de febre entre** **3^o-5^o dia:** * ITU e pneumonia. **Causas de febre entre 5^o-7^o dia:** * Infecção da ferida operatória e fístula/deiscência.

Answer 14

**Complicação mais temida da anestesia é:** * Hipertermia maligna. **Grupos de risco hipertermia induzida por anestesia:** * História familiar e afecções osteomusculares (distrofia muscular ou osteogênese imperfecta). **CD na hipertermia induzida por anestesia:** 1. Interromper a exposição ao fármaco; 2. Resfriamento (soro e compressas geladas); 3. Bicarbonato (↓acidose e ↓hipercalemia); 4. Antídoto: dantrolene.

Answer 15

**Órgão mais acometido no T.A. Fechado:** * Baço. **Órgão mais acometido por arma branca no T.A. penetrante:** * ***_F_***ígado = ***_F_***aca. **Órgão mais acometido por arma de fogo** **no T.A. penetrante:** * Intestino delgado. **Sinais que indicam abdome cirúrgico:** *"****_CEP_******"*** 1. ***_C_***hoque; 2. ***_E_***visceração; 3. ***_P_***eritonite. **A vitima de trauma abdominal, apos reposiçao volemica inicial esta estavel hemodinamicamente e a USG FAST, mostro liq. livre no fundo de saco: Qual e a proxima CD a proceder:** * TC

Answer 16

**Sinal do cinto de segurança, Indica lesão de:** * Intestino delgado ou mesentério. **Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome:** * TC de abdome. (avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio) **Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal:** * Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD). **Locais rastreados** **pelo FAST:** 1. Saco pericárdico; 2. Espaço esplenorrenal; 3. Espaço hepatorrenal; 4. Pelve ou fundo de saco. (e-FAST: espaço pleural) **Indicações de videolaparoscopia no trauma:** 1. Lesão em transição toracoabdominal; 2. Suspeita de lesão diafragmática. ^{(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)}

Answer 17

**Indicações absolutas de laparotomia** **no trauma de abdome:**"Abdome cirúrgico": 1. _Penetrante:_ choque, peritonite ou evisceração; 2. _Contuso:_ peritonite, retro/pneumoperitônio. **Qnd ocorre lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia:** * TC com triplo contraste. * **Verdadeiro.** O FAST, LPD e exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.

Answer 18

__**_Sinal clínico sugestivo_ do trauma de baço:** * Sinal de Kehr. **Qnd é possível tratar _clinicamente_ o t. de baço:** * Paciente estável ± lesão grau I-III. **Qnd devo tratar _cirurgicamente_ o t. de baço:** * Paciente instável ± lesão grau IV-V. Lesão hilar ou pulverização (*Esplenectomia*) **Qnd é possível tratar _clinicamente_ o t. de fígado:** * Estabilidade ± lesão grau I-V. **Qnd devo tratar _cirurgicamente_ o t. de fígado:** * Paciente instável e/ou lesão grau VI. **Manobra de Pringle:** * Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta). ^{(localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor)} **Finalidade:** * Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática). * Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática (**cessa**) e o sangramento retro-hepático (**persiste**). **Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em:** * Cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.

Answer 19

**Sinais/sintomas na perfuração de duodeno:** 1. Retropneumoperitônio; 2. Crepitação no toque retal; 3. Dor lombar e escrotal; 4. _Ar delineando rins;_ 5. Escoliose antálgica. **CD** **na perfuração de duodeno:** * Laparotomia! **Achado à TC, no trauma contuso de duodeno:** * Hematoma em parede duodenal. **TTO, no trauma contuso de duodeno:** 1. Descompressão gástrica + NPT por 14 dias; 2. Laparotomia se refratário. **Achado à TC no trauma contuso de duodeno:** * Hematoma em parede duodenal. **T****TO****no trauma contuso de duodeno:** 1. Descompressão gástrica + NPT por 14 dias; 2. Laparotomia se refratário.

Answer 20

**CD se lesão por arma branca:** * Exploração digital da ferida sob antestesia local. **CD,** **se lesão por arma branca com aponeurose íntegra:** * Sutura + alta hospitalar. ^{(lesão sem violação do peritônio)} **CD, se lesão por arma branca** **com exploração digital alterada/duvidosa:** * Observação por 24h. _{(exame físico e hemograma 8/8h)} * **Falso.** Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar _observar por 24h_.

Answer 21

**CD se normalidade em 24h de observação:** * Reiniciar dieta + alta hospitalar. _{(perfuração abdominal sem lesão de visceras)} **Quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar:** *Evolução para abdome cirúrgico:* 1. Choque; 2. Peritonite; 3. Evisceração. **No trauma de abdome penetrante, CD se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar:** * TC _OU FAST _OU LPD.

Answer 22

* **Verdadeiro.** *(mas não contraindicará a TC se positivo)* No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de desmpensação durante a TC. **CD se instabilidade hemodinâmica + politrauma:** * FAST ou LPD. _{(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)} **CD se instabilidade hemodinâmica + _não_-politrauma:** * Laparotomia.

Answer 23

**CD se trauma penetrante no hematoma retroperitoneal:** * Explorar sempre! **CD se trauma contuso** **no hematoma retroperitoneal:** Explorar se: 1. Grandes vasos; 2. Hematoma em expansão ou exsanguinante.

Answer 24

**Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade:** Bimodal: 1. Imediatamente após a injúria (principal); 2. Semanas após (falência multiorgânica). **Cerca de 80% dos óbitos ocorridos no local do incêndio são por:** * Asfixia por monóxido de carbono. **Qual a principal causa de mortalidade em vítimas de queimadura:** * Infecçoes e complicações sépticas. **No atendimento ao queimado, quais condições mais se associam à necessidade de RCP:** * Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.

Answer 25

**Indicações de intubação endotraqueal no queimado:** 1. ↓Nível de consciência; 2. Queimadura circunferencial em pescoço; 3. _Presença de estridor_. **Após controle das vias aéreas, como fazer alívio sintomático no queimado / O que não fazer:** 1. Irrigação das áreas queimadas com água gelada (↓Tromboxano A2 → ↓Edema). 2. _Não usar gelo_ (risco de hipotermia com vasoconstrição e piora da lesão). **Como posicionar o queimado, após controle das vias aéreas e alívio sintomático:** 1. Envolver em lençol ou cobertor; 2. Remover jóias e anéis (edema de rápida instalação). **Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a CD:** 1. Coletar gasometria arterial; 2. O2 suplementar por máscara.

Answer 26

**CD, se houver suspeita de infecção:** * Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção). **Agente infeccioso mais comum /** **Mais grave:** 1. Mais ***_C_***omum: ***_C_***andida sp. 2. Mais ***_G_***rave: Asper***_G_***illus sp.

Answer 27

**Tipos de lesao queimadura em face e pescoço:** 1. Lesao termica das vias aereas 2. Lesao pulmonar por inalaçao **Tipos de intoxicaçao em incendio em recintos fechados:** 1. Intoxicaçao por monoxido de carbono 2. Intoxicaçao por cianeto **Indicações de internação no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ):** 1. 3º grau; 2. \> 10% SCQ 2º grau; 3. Mão, pescoço, face, genitália, via aérea. ^{(menos cobrado em prova: queimaduras químicas, elétricas, lesões inalatórias, dç ou trauma concomitante, crianças em hospital sem atendimento qualificado, casos especiais - questão social, emocional, etc).} **Como quantificar a área de superfície corporal queimada em pacientes \> 15 anos:** * Regra dos 9 (Wallace) **Como quantificar a** **SCQ em crianças:** * A cabeça é maior! regra dos 9 (Wallace)

Answer 28

**_LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS:_** **QC:** 1. Hiperemia da orofaringe 2. Ronquidao 3. _ESTRIDOR_ 4. Queimadura de cilios e vibrissas nasais **Complicaçao:** * Insuficiencia respiratoria IMEDIATA **Dx:** * Clinica e Laringoscopia **CD:** 1. **IOT** ***Precoce*** (grande edema de vias aereas, Pa\<60,PaCO2\>50, PaO2/FIO2\<200) **_LESAO PULMONAR POR INALAÇAO:_** **QC:** 1. _Sibilos_ expiratórios e rouquidão; 2. Escarro carbonaceo e produção de muco 3. ↑Carboxihemoglobina no sangue. **Complicaçao:** * Insuficiencia respiratoria +/- 24h **Dx:** 1. Broncoscopia e 2. _Cintilografia comXeronio-133_ **CD:** * NBZ com broncodilatadores +/- NBZ c/Heparina. **Como definir o acometimento pulmonar em vítimas de queimadura:** * Relação PO₂/FIO₂ (se \< 300 → distúrbio pulmonar iminente).

Answer 29

**Os sintomas da intoxicação por monóxido de carbono (CO) ocorrem quando os níveis de carboxihemoglobina (HbCO) ultrapassam quantos %:** 1. 10%. Se \> 60% → óbito. 2. **CD:** oxigênio a 100%.

Answer 30

**Profilaxia para tétano:** 1. Dose de reforço do toxóide tetânico (0,5 ml) para todos com SCQ \> 10%; 2. Se imunização anterior há \> 10 anos ou ausente → Imunoglobulina Antitetânica (250 UI). **Qnts % equivale a superfície palmar nas queimaduras:** * 1% **Queimaduras que não são consideradas no cálculo da SCQ:** * 1º grau. **Quales sao os graus** **de queimaduras:** 1. **1ª grau:** Limitadas à epiderme; 2. **2ª grau superficial:** Prolonga-se até à derme superficial; 3. **2ª grau profundo:** Prolonga-se até à derme profunda (*reticular*); 4. **3ª grau:** Acomete subcutâneo; 5. **4º grau:** Acomete tecidos profundos (ossos, músculos); **Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica / CD:** 1. Queimadura torácica circunferencial. 2. CD→Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).

Answer 31

**_QUEIMADURA DE 1º GRAU:_** **Dx:** 1. Dor 2. + vermelhidão 3. _Sem bolhas._ **Principal causa:** * Exposição solar! **CD:** 1. Analgesia (AINE); 2. Não precisam de curativo; 3. Soluções tópicas para hidratação. **_QUEIMADURA DE 2º GRAU SUPERFICIAL:_** **Dx:** 1. Dor intensa 2. + vermelhidão 3. _com bolhas (flictenas)_ em 12-24h. **_QUEIMADURA DE 2º GRAU PROFUNDO:_** **Dx:** 1. Dor 2. + _palidez_ 3. _+_ bolhas. **CD:** * Curativo + enxerto (se profundo).

Answer 32

**Quais tipos de queimaduras são indolores:** * 3º e 4º grau, devido às lesões de terminações nervosas. _{Embora o PHTLS em 2017 diz que queimadura de 3° grau (espessura total) é dolorida pela inervação do tecido vizinho ao local lesionado.} **_QUEIMADURA DE 3º GRAU:_** **Dx:** 1. Indolor ("couro") 2. + _palidez/acastanhada._ **CD:** * Auto-enxerto / Escarotomia. _{^{(escarotomia realizada no dorso da mão com queimadura de espessura total)}} **_QUEIMADURA DE 4º GRAU:_** **Dx:** 1. Indolor 2. + negra/queimada com necrose. **CD:** * Igual a de 3º grau (Auto-enxerto / Escarotomia), mas na maioria das vezes deve-se amputar o membro.

Answer 33

**Como realizar a reposição volêmica, segundo a fórmula de Parkland:** Deve ser feito nas **primeiras 24h**, com **Ringer Lactato** (metade do total nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h posteriores). 1. Crianças: **3** ml x Peso(kg) x %SCQ; 2. Grande Queimado: **2-4** ml x Peso (kg) x %SCQ; 3. Elétrica: **4** ml x Peso (kg) x %SCQ. **O que é feito nas 24h seguintes:** * Albumina 250ml para cada 10% de SCQ acima dos primeiros 20%. * **Verdadeiro.** A reposição volêmica no queimado, deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre. Se \> 20% da SCQ, deve-se usar cateter vesical e monitrar a diurese.

Answer 34

**Nas queimaduras, a partir de quantos % da SCQ se faz necessária a reposição volêmica:** * \> 15% da SCQ. **Nas queimaduras, qual fármaco é usado para diminuir a frequência cardíaca e a perda de massa corporal:** *Betabloqueadores!* 1. FC: ↓20%; 2. Perda de massa corporal: 9% para 1%. **Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Qual hormônio é permissivo para com a sua ação:** 1. Catecolaminas. 2. Glicocorticoides.

Answer 35

**Úlcera de Curling:** * ***_C_***urling - "***_C_***eimado": Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (secundária ao stress). * Bloqueadores H2:* 1. Cimetidina; 2. Nizatidina; 3. Famotidina; 4. Ranitidina. **Úlcera de Marjolin:** * "***_M_***arjolin = ***_M_***alignização": Degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção (CA de células escamosas na cicatriz da queimadura). Tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.

Answer 36

* **Falso.** Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em _pelo menos **2** sistemas sendo pelo menos **1** com risco vital_. **Trauma, Atendimento primário:** ***_ABCDE_*** * ***_A_***irways (via aérea + coluna cervical); * ***_B_***reathing (respiração e ventilaçao); * ***_C_***irculation (circulação+controle hemorragia); * ***_D_***isability (disfunção neurológica); * ***_E_***xposition (exposição+controle ambiente). **Via aérea definitiva:** * Tubo colocado na traquéia protegendo com balonete insuflado. **Via aérea avançada pode ser obtida por:** 1. **IOT** (intubação orotraqueal) ou 2. **DEGs** (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo). **Indicações de via aérea definitiva:** ***"******_APIT"_*** 1. ***_A_***pneia; 2. ***_P_***roteger vias aéreas; 3. ***_I_***ncapacidade de manter a oxigenação; 4. ***_T_***CE grave (Glasgow ≤ 8). **Via aérea: Como avaliar a perviedade rapidamente / CD se fonação ausente:** 1. Avaliar fonação. (se preservada: somente oferecer O2) 2. Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua

Answer 37

**Exemplos de via aérea definitiva:** 1. IOT; 2. Intubação nasotraqueal; 3. Cricotireoidostomia cirúrgica; 4. Traqueostomia. **Exemplos de via** **aérea temporária:** 1. Cricotireoidostomia por punção; 2. Máscara laríngea; 3. Combitubo. **Principal contraindicação relativa do IOT:** * Cç's \< 12 anos. (nesse caso realizar _crico_ por punção) **O que dificulta seu uso IOT:** 1. Distorção anatômica (fraturas); 2. Incapacidade de visualização; 3. Sangramento. **Qual a 1ª CD se IOT inviável:** * Máscara laríngea ou combitubo. **Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço:** * Cricotireoidostomia cirúrgica. (se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o _CRICO_ eu faço?)

Answer 38

**Indicações de cricotireoidostomia por punção:** 1. \< 12 anos (risco de traqueomalácia, se IOT); 2. Apneia com necessidade de correção imediata. **Risco se ultrapassar o tempo máximo da cricotireoidostomia por punção:** * Carbonarcose. **Características e parâmetros da cricotireoidostomia por punção:** 1. Acesso temporário; 2. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min. 3. Inspiração:Expiração → 1:4 segundos. 4. 40-50 PSI: 15 L/min de O2; **Indicações da intubação nasotraqueal, :** 1. Consciente (respirando e ventilando); 2. Trismo intenso; 3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia; 4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal. **Contraindicações da intubação nasotraqueal:** 1. Inconsciência; 2. Apneia; 3. Trauma de face; 4. Fratura de base de crânio. **Indicação de traqueostomia** **no trauma:** * Fratura de laringe, qnd não consegue intubar. ^{(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)} **O que fazer** **no "B" do ATLS:** 1. Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min; 2. Exame físico do aparelho respiratório; 3. Oxímetria de pulso.

Answer 39

**Reposição volêmica, Infundir o quê / Volume:** 1. Cristalóide (SF 0,9% ou ringer lactato) aquecido. 2. Adulto: 1 litro / criança: 20 ml/kg. **Meta de diurese:** 1. _Adultos: \> 0,5 ml/kg/h._ 2. Crianças: \> 1 ml/kg/h (\> 2 ml/kg/h se \< 1 ano). **Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico:** 1. Tórax; 2. Abdome; 3. Pelve; 4. Fêmur. **Mecanismos do choque:** 1. Hipovolemico: Depleçao do volume vascular 2. Restritivo: Compressao do coraçao e grandes vasos 3. Cardiogenico: Falha da bomba 4. Neurogenico: Perda do controle autonomico 5. Septico: Resposta inflamatoria sistemica grave por infecçao. **Classificaçao do choque:** * **Falso.** Em vítimas de trauma deve-se obter _dois acessos venosos periféricos_ de grande calibre.

Answer 40

1. Perda da bomba 2. Disminuçao do vol. sistolico, IAM, ICC. **Choque obstructivo:** 1. Taponamiento cardiaco 2. Pneumotorax hipertensivo 3. Reflexo vagal **Choque neurogenico:** 1. Lessao medular: perda do tonus simpatico 2. Perda da resistencia vascular periferica 3. Hipotensao sem taquicardia **Hipotensão permissiva:** * Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem "encharcar" o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões). **Transfusão maciça:** Administração de: 1. \> 10 UI/24h OU 2. \> 4 UI em 1h. **Quando indicar transfusão maciça:** * Choque classe 4. (considerar no choque clase 3) **Qnd a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20ml/kg para crianças), deve-se:** * Considerar hemotransfusão.

Answer 41

* **Verdadeiro.** (iniciar em até 3 horas) **Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma:** 1. 1ª dose em até 3 horas, idealmente em até 3 min; 2. Dose de reforço nas primeiras 8h. (_não_ iniciar após a 3ª hora) * **Verdadeiro.** O torniquete é autorizado como "medida heróica", por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.

Answer 42

**Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar:** * Central, safena ou intraósseo. * **Falso.** Em crianças _anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea._

Answer 43

RESP. OCULAR - Espontânea 4 - Estímulo verbal 3 - Estímulo doloroso 2 - Ausente. 1 RESP. VERBAL - Normal Orientada 5 - Confusa 4 - Plv. Inapropriadas 3 - Sons Incompreensível 2 - Ausente 1 RESP. MOTORA - Obedece a comando 6 - Localiza a dor 5 - Retira ao dor 4 _{(flexão normal)} - Postura de decorticacion 3 _{(Flexão anormal)} - Postura de decerebracion 2 _{(Extensão anormal)} - Ausente. 1 **Classificação:** * **Leve** 13-15 pontos; * **Moderado** 9-12 pontos; * **Grave** ≤ 8 pontos. **Postura de** **decorticacion:** Flexão anormal **Decerebracion:** Extensão anormal.

Answer 44

**Quando suspeitar fratura de pelve:** 1. Discrepância de tamanho entre os MMII; 2. Rotação lateral de MMII; 3. Hematoma perineal; 4. Uretrorragia. * As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento (**venoso**). **CD inicial na fratura de pelve:** 1. Amarrar a pelve. _{(fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o "ABCDE")} **CD se mantiver sangramento após amarrar a pelve:** 1. Angioembolização (1ª opção) OU Tamponamento (packing) pré-peritoneal. * Na fratura de pelve, se mantiver sangramento após amarrar a pelve indica que o sangramento tem origem (**arterial**).

Answer 45

**Previne o quê a cirurgia para controle de danos:** Tríade letal: 1. Hipotermia; 2. Acidose; 3. Coagulopatia. **Etapas da cirurgia para controle de danos:** 1. Operação abreviada (controle de lesões grosseiras); 2. Reanimação em UTI (24-72h); 3. Cirurgia definitiva.

Answer 46

* Pneumotórax Hipertensivo

Answer 47

* Hemotórax

Answer 48

**Lesão de aorta** 1. Mediastino \> 8 cm; 2. Perda do contorno aórtico; 3. Desvio do tubo orotraqueal ou cânula nasogástrica para direita.

Answer 49

* Trauma de duodeno

Answer 50

* Íleo paralítico (Alças intestinais dilatadas).

Answer 51

* **Síndrome de Ogilvie:** Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

Answer 52

**Radiografias obrigatórias em politraumatizados:** 1. Coluna cervical; 2. Tórax; 3. Pelve.

Answer 53

**Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada:** 1. Infecção; 2. Idade avançada; 3. Diabetes; 4. Hipóxia; 5. Albumina \< 2 g/dl. **Quando a infecção será um problema:** * \> 100.000 bactérias e/ou infecção por Streptococcus β-hemolítico. **Quando a hipóxia será um problema:** 1. Doença vascular; 2. Tabagismo; 3. Hematócrito \< 15%. * A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de (**quelóide**). **Locais mais comuns** **de quelóides:** * Acima da clavícula e dorso.

Answer 54

**Causas de HDA: "*_ÚV_***u***_L_***a" 1. ***_Ú_***lceras (+ comum); 2. ***_V_***arizes esofagogástricas; 3. ***_L_***acerações Mallory-Weiss. **Causas de HDB: *"**_DICA_**"*** 1. 1º: ***_D_***ivertículo (Meckel em crianças/adultos): IG 2. ***_I_***nflamação (Crohn/RCU): ID, IG 3. ***_C_***âncer: IG 4. 2º: ***_A_***ngiodisplasia: ID **Causas de obstrução funcional (comprometimento da função motora):** 1. Íleo paralitico (adinâmico) 2. Sd de Ogilve (Pseudo obrtrucçao colônica aguda). **Principais causas de obstrução mecânica no adulto (obstrução física):** 1. ***_A_***derências = ***_A_***dulto (Causa mais comum de obstrução do delgado) 2. Neoplasias; 3. Hérnias. **Principais causas de obstrução mecânica na infância:** 1. ***_In_***tussuscepção = ***_In_***fância; 2. Hérnias; 3. Áscaris; 4. Bezoar (corpo estranho). * Fezes presentes ao toque retal indica obstrução (**funcional**). * Ampola retal livre de fezes indica obstrução (**mecânica**). **Sinal de Hochemberg:** * Ampola retal livre de fezes (indica obstrução mecânica).

Answer 55

**Causa mais comum de abdome agudo não traumático:** * Apendicite aguda. **Principal complicação do divertículo de Meckel em adultos:** * Obstrução intestinal. **Principal complicação do divertículo de Meckel em crianças:** * Sangramento. **Qual o local mais comum das úlceras gástricas:** * Pequena curvatura.

Answer 56

**Causas** **da disfagia de transferência:** 1. Dç´s neurológicas; 2. Dç´s musculares; 3. Obstruções intraluminais e extrínsecas. **Causas de disfagia de condução:** * Obstrução mecânica ou distúrbios motores do esôfago.

Answer 57

**Causas neurológicas de disfagia de transferência:** 1. Esclerose múltipla; 2. Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA); 3. Doença de Parkinson. **Causas musculares de disfagia de transferência: *"MMM"*** 1. ***_M_***iastenia gravis; 2. ***_M_***iopatias primárias; 3. ***_M_***iopatias inflamatórias idiopáticas (poli/dermatomiosite). **Causas mecânicas (altas) de disfagia de transferência:** 1. *_Obstruções extrínsicas:_* compressão vascular, bócio, abscesso retroamigdaliano, osteófito cervical. 2. *_Obstruções intraluminais:_* abscesso periamigdaliano, tumores de cabeça e pescoço. **Causas de obstrução mecânica na disfagia de condução: *"**_EMTALADO_**"*** 1. ***_E_***stenose péptica; 2. ***_M_***embranas; 3. ***_T_***umores malignos e benignos; 4. ***_A_***néis; 5. ***_L_***esões agudas (ingestão de produtos químicos); 6. ***_D_***ivertículos esofagianos; 7. ***_O_***bstrução extrínseca. **Distúrbios motores na disfagia de condução: *"_4 Es_"*** 1. ***Es***ofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária; 2. ***Es***pasmo esofagiano difuso; 3. ***Es***clerodermia; 4. ***Es***fôfago em quebra-nozes.

Answer 58

**Distúrbios motores na disfagia de condução:**"4 Es" 1. ***_E_***sofagopatia chagásica: acalásia secundária/primária; 2. ***_E_***spasmo esofagiano difuso; 3. ***_E_***sclerodermia; 4. ***_E_***sfôfago em quebra-nozes. **As dispepsias podem ser divididas em:** * Orgânica e funcional. **Dispepsias orgânicas:** 1. DRGE; 2. Gastrite; 3. Doença Ulcerosa Péptica; 4. Doença pancreática ou biliar; 5. Intolerância alimentar/medicamentosa; 6. Câncer. **Dispepsias funcionais:** 1. Gastrite; 2. Enterite por Helicobacter pylori; 3. Hipersensibilidade visceral; 4. Transtorno de ansiedade/humor.

Answer 59

**Fatores predisponentes:** 1. _↑Acidez_: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica; 2. _↓Defesas mucosas:_ AAS/AINE, isquemia, alcool, tabaco, H. pylori crônico. **Mecanismo de ação dos AINEs/AAS:** * Inibição da COX → ↓ Prostaglandinas (responsáveis pela barreira mucosa gástrica). * **Verdadeiro.** E as prostaglandinas do "bem"? "O bem sempre ganha = vem em **1º** lugar" = ciclo da COX-**1**. * **Verdadeiro.** A presença de infecção por *H.pylori* aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes em uso de AINE. * A úlcera (**Duodenal**) é mais frequente na faixa etária mais jovem, enquanto que a úlcera (**Gástrica**) é mais frequente em idosos. **Complicações: *"**_POH_**"*** 1. ***_P_***erfuração; 2. ***_O_***bstrução; 3. ***_H_***emorragia. **Classificação Forrest:** Classifica as úlceras pépticas hemorrágicas, predizer prognóstico e orientar tratamento. **I – Ativo:** * **IA:** Sangramento ativo arterial em "jato". (*Risco Alto*) * **IB:** Sangramento ativo lento ("**B**abando").(*Risco Alto*) **II – Recente:** * **IIA:** Vaso visível. (*Risco Alto*) * **IIB:** Coágulo. (*Risco intermediário*) * **IIC:** Hematina. (*Risco baixo*) **III – Sem sangramento:** * **III:** Base clara, sem estigmas de sangramento.(*Risco baixo*) **CD, para Forrest IA, IB, IIA e IIB:** 1. Estabilizar o paciente; 2. Suspender AINEs e IBP VO ou IV, 3. Tratar H. pylori, 4. E realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica). **Falha endoscópica define-se após quantas tentativas:** 2 **Indicações de cirurgia: *"**_FHC_**"*** 1. ***_F_***alha endoscópica: 2 tentativas; 2. ***_H_***emorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão \> 3 U/dia; 3. ***_C_***hoque refratário: \> 6 U sangue/hemorragia recorrente.

Answer 60

* **Verdadeiro.** Toda úlcera péptica deve ser testada para H. pylori, pois a infecção aumenta o risco de recorrência. * (por isso úlceras pépticas são indicações de tratamento para H. pylori)* * **Verdadeiro.** A úlcera péptica não é fator de risco pra câncer gástrico, mas o câncer pode se apresentar como úlcera. * A úlcera (**Duodenal**) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera (**Gástrica**) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria. * A úlcera (**Gástrica**) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas. * A úlcera (**Duodenal**) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.

Answer 61

* Helicobacter pylori é um bacilo gram (**negativo**). * **Verdadeiro.** A maioria dos caso de infecção pelo *H. pylori* não tem repercussão clínica. **Quando sto. EDA na abordagem inicial do pct com queixa de dispepsia:** 1. Idade _\> 40 anos_; 2. Sinais de alarme ***"_DOEA_":******_D_***isfagia; ***_O_***dinofagia; ***_E_***magrecimento; ***_A_***nemia. **CD diante de pct com dispepsia sem indicação de EDA:** * Testar H. pylori. **H. Pylori, Indicações de controle de cura / E apos de qnt tempo:** * Úlcera péptica e Linfoma MALT/ _{Realizar controle de cura só após 4 semanas do término do tratamento (sorologia é proibido).}

Answer 62

**Esquema para erradicação:** * ***"******_CAÔ_******"*** por 14 dias: ***_C_***laritromicina 500 mg (2x/dia) + ***_A_***moxicilina 1 g (2x/dia) + ***_O_***meprazol 20 mg (2x/dia) /**7dias**. **Como é feita a pesquisa para H. Pylori:**

Answer 63

**TTO da PA Leve:** 1. Dieta Zero 2. Analgesia (opioides) 3. Hidratação venosa 4. Eletrólitos + suporte ^{Obs: em 5-7 dias pode-se retornar à dieta VO} **Amilase:** Ate 150UI Volta a normalidade em 3-6 dias. (***-**Especifico*) **Lipase:** Ate 140UI Volta a normalidade em 7-8 dias. (**+***Especifico*) **Como fazer DX de P.A.: 2 dos 3:** 1. Clínica: _Dor abdominal em barra_ + Náuseas + Vômitos 2. Amilase ou Lipase (3x valor normal) 3. **TC** / USG (Colelitíase) **48-72 horas após**. **Quando sto TC em casos de P.A.:** * 48-72 horas após início do quadro.

Answer 64

**Critérios de gravidade da P.A.:** 1. Disfunção orgânica (choque, insuf renal, insuf resp aguda); 2. Complicação local (necrose, abscesso); 3. Complicação sistêmica (CIVD, Ca \< 7,5mg/dL); 4. RANSON ≥ 3; 5. APACHE-II ≥ 8; 6. PCR \> 150 mg/mL (após 48h). **Tratamento da P.A. Grave:** Medidas da leve + Internar em CTI 1. HV: reanimação volêmica vigorosa! (manter diurese 0,5 ml/kg/h) 2. ATB NÃO!! 3. Suporte enteral 4. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente. **No tto da P.A. Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas:** 1. Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + 2. Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas. **Indicações de antibióticos:** * Sepse e necrose infectada. **Antibióticos indicados:** 1. Imipenem; 2. Ciprofloxacino + Metronidazol. **Complicações** **da pancreatite aguda:** 1. Coleção fluida aguda (30-50%); 2. Necrose grave (aparece após 3-4 semanas); 3. Pseudocisto (15%). **Pancreatite Edematosa, Principais complicações locais / Períodos de surgimento:** 1. Coleção peripancreática (\< 4 sem); 2. Pseudocisto (\> 4 sem). **Pancreatite Necrosante, Principais complicações locais / Períodos de surgimento:** 1. Coleção necrótica aguda (\< 4 sem); 2. Coleção necrótica organizada (\> 4 sem).

Answer 65

**Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento:** 1. Fome; 2. Melhora da dor; 3. ↓PCR. **CD, se paciente não tolerou nutrição oral durante o tratamento:** * Sonda nasojejunal. **CD, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento:** * Nutrição parenteral (intravenosa). **No tto de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pct com bom status:** * Colecistectomia por VLP antes da alta. **No tto de PA Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pct com mau status:** * Papilotomia endoscópica antes da alta. **Principal determinante para terapêutica cirúrgica:** * Risco cardíaco.

Answer 66

**Achados na pancreatite com necrose infectada:** * Gás na TC e/ou punção + cultura positiva. **Principais** **indicações de necrosectomia: *"**_HIS_**"*** 1. ***_H_***emorragia; 2. ***_I_***nfecção da necrose; 3. ***_S_***intomáticas (febre, anorexia, SIRS). **Indicações de intervenção pseudocisto pancreático:** 1. Sintomático (+compressão); 2. Expandindo; 3. Complicando (sangramento/infecção/rotura).

Answer 67

**Achado anatomopatológico da pancreatite crônica:** * Calcificação. **Tríade clássica da pancreatite crônica:** * Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas. **Achados laboratoriais clássicos:** * Gordura fecal e elastase fecal \< 200. **Métodos complementares para diagnosticar:** 1. _Histologia (padrão-ouro)_; 2. USG endoscópico; 3. TC; 4. RNM; 5. CPRE (pré-cirúrgico). **TTO clínico da pancreatite crônica:** 1. Cessação do etilismo/tabagismo; 2. Dieta hipolipídica; 3. Suplementar enzimas; 4. IBP; 5. Analgesia escalonada. 6. Insulina em baixas doses. **Principal indicação de cirurgia / Qual exame deve ser solicitado antes:** 1. Dor intratável. 2. CPRE.

Answer 68

**CD, se dilatação ductal pancreática** **\> 7 mm:** * Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle (pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux). **CD, se calcificação na cabeça do pâncreas:** * ****Cirurgia de Whipple modificada (pancreatoduodenectomia). ^{Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar.} ^{Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.} **CD, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas:** * Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal). (remove corpo e cauda, conservando a cabeça) **Principal complicação da terapêutica cirúrgica:** * Trombose da Veia Esplênica (TVE). **Tríade característica da trombose da veia esplênica:** 1. Hipertensão portal segmentar; 2. Varizes apenas em fundo gástrico; 3. Esplenomegalia. **CD da trombose da veia esplênica:** * Esplenectomia.

Answer 69

**Apresentação clínica do adenoCA. pâncreas:** * Dor abdominal + emagrecimento. **Local mais comum de malignidades pancreáticas é na:** * Cabeça do pâncreas. **Apresentação sindrômica quando na cabeça de pâncreas:** * Sd. de Courvoisier. (vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico) **Adenoca. pâncreas, DX / Acompanhamento:** * TC / CA 19-9. **Indicação tto curativo:** * Ausência de metástase ou invasão vascular.

Answer 70

**Cirurgia indicada, se na cabeça:** * Whipple. (pancreatoduodenectomia) **Cirurgia para quando em corpo ou cauda do pâncreas:** * Pancreatectomia distal + esplenectomia.

Answer 71

**Principais causas de obstrução mecânica no adulto:** 1. ***_A_***derências = ***_A_***dulto (*Causa mais comum de obstrução do delgado*) 2. Neoplasias; 3. Hérnias. **Clínica obstrução mecânica / E o sintoma mais precoce:** 1. **Dor em cólica**; _principal sintoma, e também o + precoce,_ 2. Distensão abdominal; 3. Vômitos _{(Qnt mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos)}; 4. Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes; 5. ↑Peristalse. **Protocolo DX da obstrução mecânica:** 1. Raio-x de tórax AP + Abdome (_ortostase ou DCLE_ e decúbito); 2. Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma); 3. Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC. **Obstrução mecânica do ID, o raio-x pode mostrar:** 1. Pregas coniventes 2. + distensão centralizada; 3. Sinal do "empilhamento de moedas".

Answer 72

**Classificação da obstrução mecânica:** 1. Incompleta x completa; 2. Simples x estrangulada; 3. Alça aberta x fechada; 4. Alta (delgado) x baixa (cólon, íleo) **A "diarreia paradoxal" pode estar presente na obstrução intestinal:** * Parcial (suboclusões). **Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada:** 1. Dor intensa, que não cessa; 2. Sinais de irritação peritoneal; 3. Taquicardia/pneia; 4. Febre; 5. Leucocitose; 6. Alteração do nível de consciência. **Diferencie o vômito:** 1. **Alta:** mais precoces, biliosos e mucóides 2. **Baixa:** mais tardio, fecaloides. * Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre (**alcalose**) metabólica; já na fase avançada, ocorre (**acidose**) metabólica.

Answer 73

**Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar:** * Distensão periférica e grosseira das alças + haustrações. **CD, na obstrução mecânica parcial:** 1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; 2. _Observar_ (resolução espontânea em 24-48h). **CD, na obstrução mecânica total:** 1. Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico; 2. _Cirurgia imediata_! * **Verdadeiro.** A obstrução intestinal neoplásica, pode ser causada por carcinomatose ou neoplasias extraintestinais (comprimem).

Answer 74

**Local mais comum da intussuscepção intestinal:** * Válvula íleo-cecal. **Causa de intussuscepção intestinal em adultos/crianças:** * **Adultos:** secundária a divertículos, neoplasia/**Crianças:** é primária (idiopática). **Podemos encontrar no exame abdominal / Pico de incidência:** * Massa em "salsicha".,/Nos primeiros _dois anos_ de vida! "in***_TWO_***ssuscepção" **DX:** * Dx: _USG_, Raios X, Enema **TTO:** 1. Enema (apenas crianças respondem); 2. Se refratário: cirurgia! ^{O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.} **Ao exame abdominal, podemos encontrar:** * Massa em "salsicha". **Aspecto das fezes na intussuscepção intestinal:** * Fezes em "geleia de framboesa": descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.

Answer 75

**Obstrução em alça fechada:** * Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado. **Causas de o****bstrução em alça fechada:** 1. Obstrução colônica com valva ileocecal competente (*_mais comum_*) 2. E volvo. **Volvo (vôlvulos):** * Torção do intestino em torno do seu próprio eixo. **CD no volvo:** 1. **Sem peritonite:** Descompressao retossigmoidoscopia ou colonoscopia + sigmoidectomia eletiva. 2. **Com peritonite:** Sigmoidectomia a Hartmann (Laparotomia e ressecçao do colon) _{O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.} * Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no (**sigmóide**). **Sinais típicos ao exame de imagem:** 1. "Bico de pássaro" ou "chama de vela" (enema opaco); 2. "Grão de café" ou "U" invertido (radiografia).

Answer 76

**Triade de Riegler:** 1. Obstrução intestinal (distensão de intestino delgado) 2. Calculo ectopico (fístula biliodigestiva) 3. Pneumobilia (aerobilia) *_Í_**_LEO BILIAR_* **TTO da triade de riegler:** * Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia). **Síndrome de Bouveret:** * = íleo biliar, mas a impactação é mais alta (duodeno/piloro). ^{Obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no duodeno ou piloro, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.}

Answer 77

**Causas do íleo paralítico:** 1. Pós-operatório; 2. Medicamentos; 3. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+); 4. Hemorragias intra-abdominais; 5. Doença de Parkinson. **Na suspeita de íleo paralítico, devemos excluir causas:** mecânicas. **CD no íleo paralítico:** 1. Jejum; 2. Drenagem (sonda nasogástrica); 3. Correção hidroeletrolítica; 4. Suspender fármacos desencadeantes. **Íleo paralítico, Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op:** (***_DEC 24 +24 +24_***) 1. ***_D_***elgado: 24h; 2. ***_E_***stômago: 48h; 3. ***_C_***ólon: 72h. **O que mostra a radiografia no íleo paralítico:** * Alças intestinais dilatadas.

Answer 78

**Síndrome de Ogilvie:** * Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma). **Complicação mais temida na sd de Ogilvie:** * Ruptura de intestino! ^{(distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal)} **TTO do síndrome de Ogilvie:** 1. Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos; 2. Neostigmina (anticolinesterásico); 3. Se grave: descompressão por colonoscopia; 4. Refratários → cirurgia (cecostomia).

Answer 79

**Sítios mais comuns:** * Cólon esquerdo e Sigmóide. **Complicação da Dç Diverticular é mais encontrada em Cólon Direito/Cólon Esquerdo (sigmoide):** * Hemorragia (15%)./ DIVERTICULITE (Inflamação por obstrução - 25%) **Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular:** * Colono/Enema * **Verdadeiro.** Na dç diverticular dos cólons (diverticulose), os pacientes geralmente são assintomáticos (diagnóstico feito de maneira incidental pela colonoscopia/clister opaco).

Answer 80

**Complicações:** 1. Abscesso; 2. Perfuração (peritonite); 3. Fístula; 4. Obstrução. **Qual o estágio de HINCHEY:** **I:** Fleimão ou Abscesso Pericólico; ATB + cx eletiva **II:** Abscesso a distância localizado (retroperitoneal e pélvico); Drenagem + ATB + cirurgia eletiva **III:** P. difusa Purulenta; Cx de urgencia ou Lavagem laparoscopico. **IV:** P. difusa Fecal; Cx de urgencia **Quando fazer colonoscopia na D.A. / Qual a sua finalidade:** * Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de NEOPLASIAS. **CD na D.A. _não_ complicada:** 1. Dieta líquida; 2. ATB oral (cipro + metro 7-10 dias). 3. Colonoscopia em 4-6 semanas; 4. Se falha: cirurgia eletiva. ^{(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)} **CD quando D.A. complicada:** 1. Se peritonite (Hinchey III\*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (\*considerar lavagem laparoscópica); 2. Se abscesso _\>_ 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva; 3. Se fístula: ATB + cirurgia eletiva; 4. Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência). **CD na D.A. se absceso _\>_ 4cm na TC:** * Se abscesso \> 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva; **CD na D.A. se fístula:** * Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;

Answer 81

**Fístula mais comum:** * Colovesical. **Exame de imagem padrao ouro para Diverticulite Aguda / E quais exames NUNCA fazer na suspeita de doença D.A.:** 1. TC é padrão-ouro. Hipodensa e Bem Delimitada. 2. Colono, Enema (risco de perfuração) **Parede do divertículo, na diverticulose, é constituída por:** * Mucosa e serosa

Answer 82

**Indicações da cirurgia de** **urgência:** 1. Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso); 2. Obstrução intestinal total refratária. **Cirurgia eletiva proposta:** * Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal. **Cirurgia de urgência proposta / Hinchey III,IV.:** * Cirurgia de Hartmann (Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária). **Complicação mais frequente da diverticulite aguda é:** * Abscesso pericólico **Complicação + encontrada em cólon direito:** * Hemorragia (15%). *Macete: assim como no CA de cólon direito.* **Complicação + encontrada em cólon esquerdo / sigmóide:** * Diverticulite (divertículos nos cólons com inflamação). (inflamação por obstrução: 25%)

Answer 83

**CD na D.A. se obstrução:** * ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência). **CD na D.A. se peritonite:** * Colectomia a Hartmann de urgência; opçao para estagio III Lavagem laparoscopico. **D.A. Indicações da cirurgia eletiva:** 1. Falha do tto clínico na diverticulite não complicada; 2. Após 3º episódio de diverticulite não complicada; 3. Impossibilidade de excluir CA de cólon; 4. Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos; 5. Após 1º episódio de diverticulite complicada com: a. Abscesso; b. Fístula colovesical; c. Obstrução parcial.

Answer 84

**Padrão de acometimento:** RC***_U_*** 1. Só ***U***cólon e ret***_U_***; 2. Só m***_U_***cosa; 3. Contín***_U_***a; 4. Ascendente. **QC da RCU:** * Diarreia baixa disentérica (colite disentérica). **Dx da RCU:** * Retossigmoidoscopia (ex. endoscópico) + biópsia **Sorologia:** * ASCA (-) e P-A***_NC_***A (+). (***_N_***ão ***_C_***rohn)

Answer 85

**Padrão de acometimento da DC:** 1. Todo o TGI (da boca ao ânus); 2. Transmural; 3. Descontínua (salpicada); 4. Íleo terminal é o local mais comum. **Clínica da DC:** * Diarreia + dor abdominal + emagrecimento. * _Ulcera aftoides, fistula_, f_issuras perinais_ **Dx da DC:** * Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia. **Sorologia:** * A***_SC_***A (+) P-ANCA (-). (***_S_***im ***_C_***rohn) **Achados ao exame endoscópico:** * "pedras de calçamento" e/ou úlceras aftoides. (ileocolonoscopia) **TTO de** **remissão:** * Derivados 5-ASA (antiinflamatórios locais / **_mesalamina_** ou sulfassalasina). **TTO na** **1ª falha da remissão:** * Corticoide (local com enema ou oral). (step up)

Answer 86

* A DC mostra (**Granulomas**) à biópsia; a RCU (**Criptites**). * **Falso.** RCU leve é a mesma coisa que colite _distal_. * A cirurgia é curativa apenas na (***_RCU_***rativa). * A apendicectomia é um fator que protege contra (**RCU**).

Answer 87

**O cigarro exerce efeito protetor contra qual DII:** * RCU (retocolite ulcerativa). (entretanto, o cigarro piora a ***_D_***oença de ***_C_***rohn = ***_D_***oença do ***_C_***igarro) **O uso de ACO é um fator que aumenta o risco na:** * O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de ("anti***_Crohn_***cepcional"). * Cálculos biliares/renais são mais comuns, na (**Doença de Crohn**). enquanto colangite esclerosante, na (**RCU**). **A artrite periférica é mais comum na:** * Doença de Crohn.

Answer 88

**Complicações presentes em ambas as dçs:** 1. Hemorragia (anemia ferropriva); 2. Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma; 3. Megacólon tóxico. **Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na:** * Dç de Crohn. **Complicações exclusivas da Dç de Crohn:** * Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum). * A (**RCU**) pode evoluir para "tubo de chumbo". _{(também chamado de "cano de chumbo")} * Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na (**Dç de Crohn**).

Answer 89

**Classificação da disfagia:** 1. Transferência (orofaríngea/alta); 2. Condução (esofagiana/baixa). * Na disfagia de (**transferência**), o paciente tem dificuldade de passar o alimento da boca para o esôfago. * Na disfagia de (**condução**) o alimento já está dentro do esôfago, e este não consegue conduzir o alimento até o estômago.

Answer 90

* Na disfagia de transferência ocorre (**engasgo**) do alimento. * Na disfagia de condução ocorre (**entalo**) do alimento. * Na disfagia de (**transferência**) *pode* haver *regurgitação nasal, aspiração traqueal, tosse e sialorreia*. * A disfagia de (**condução**) *pode ser observada tanto para sólidos quanto para sólidos e líquidos, podendo ser intermitente ou progressiva*.

Answer 91

**Clínica:** * ***_D_***isfagia + ***_R_***egurgitação + ***_PE_***rda de peso + Halitose. (***_DR_*** ***_PE_***dro recebe tão pouco nos plantões que não tem dinheiro nem pra comprar escova de dente (***_halitose_***), quanto mais carro) **O que explica a halitose:** * Alimento fica por muito tempo dentro do esôfago ("entalo") → ação de bactérias (putrefação) → halitose. **Exame inicial na disfagia de condução:** * Esofagografia baritada. **Fisiopatologia do divertículo de zenker:** * Hipertonia do Esfíncter Esofágico Superior (EES) + fragilidade do triângulo de Killian. * O triângulo de Killian fica entre as fibras oblíquas do músculo (**tireofaríngeo**) e as fibras horizontais do músculo (**cricofaríngeo**). **É por essa área que ocorre herniação da mucosa e da submucosa (divertículo falso / por pulsão). Estamos falando do:** * Triângulo de Killian.

Answer 92

* **Falso.** O divertículo de Zenker é mais comum em idosos na 7ª década de vida e geralmente ocorre à _esquerda_. * "Zenkerda"* * **Verdadeiro.** Envolve somente mucosa e submucosa, poupando a camada muscular. **QC divertículo de zenker:** * Disfagia + Regurgitação + Halitose. **Div. de Zenker, Exame que deve ser evitado e por quê:** * Endoscopia Digestiva Alta (EDA), pelo risco de perfuração.

Answer 93

**Exame diagnóstico:** * Esofagografia baritada. **Tratamento:** Miotomia do esfíncter esofágico superior 1. \< 2 cm: apenas miotomia; 2. \> 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia (preferencial se \> 5 cm). **Disturbio motor mais comum do esôfago:** * Acalásia. **Acalásia primária:** * Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares *_somente do plexo de Auerbach_*. * Primária: Primeira letra do alfabeto* (***_A_***uerbach) **Acalásia secundária (doença de Chagas):** * Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares do plexo de ***_Auerbach_*** e ***_Meissner_***. Secundária: Segundo, ***_os dois_*** plexos

Answer 94

* A destruição dos plexos de Auerbach e Meissner leva a acalásia ***Secundária (esofagopatia chagásica)***. ^{"destruição dos 2: secundária; destruição somente de 1 (Auerbach): primária"} **Tríade clínica da acalásia: *"_DRE_"*** * ***_D_***isfagia de condução ("entalo") + ***_R_***egurgitação + ***_E_***magrecimento. **Exames na acalásia:** 1. Esofagomanometria (padrão-ouro); 2. Esofagografia baritada; 3. EDA. **Esofagomanometria na acalásia:** 1. Falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição; 2. Hipertonia do EEI (p \> 35mmHg); 3. Peristalse anormal ou de baixa amplitude; 4. ↑Pressão intraluminal do corpo esofágico. **Esofagografia baritada** **na acalásia:** 1. Dilatação do corpo esofágico; 2. Afilamento do esôfago distal (retenção de contraste): sinal do "bico de pássaro" ou "chama de vela". **Na acalásia, sempre devemos pedir EDA para:** 1. Excluir outras causas: neoplasias e doenças infiltrativas; 2. Avaliar complicações: estenose e esofagite.

Answer 95

**A acalásia predispõe câncer. Cite-os:** * Carcinoma escamoso (espinocelular) e adenocarcinoma de esôfago. **Como tratar estágios iniciais na acalásia:** 1. Farmacológica: nitrato, antagonistas do cálcio, sildenafil, botox (grau I); 2. Dilatação endoscópica por balão (grau II). "grau ***_D_***ois = ***_D_***ilatação" **Como tratar estágios avançados/falha farmacológica/sintomas graves na acalásia:** 1. Cardiomiotomia de Heller associada à fundoplicatura parcial para diminuir o refluxo (grau III); 2. Esofagectomia total (grau IV).

Answer 96

**Conceito:** * Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, caracterizado por contrações vigorosas, simultâneas e não propulsivas do esôfago distal (≠ esôfago em quebra-nozes). * O Espasmo Esofagiano Difuso é mais comum em (*_mulheres, com distúrbios psicossomáticos associados_*). **Clínica:** * Disfagia + precordialgia intensa. **Diagnóstico diferencial:** * Doença coronariana (IAM). **Exames diagnóstico:** * Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro) e esofagografia baritada. **Esofagomanometria com teste provocativo:** * Intensas contrações simultâneas, não propulsivas, com pressões maiores que 120 mmHg.

Answer 97

**Esofagografia baritada:** * Sinal do "saca-rolhas" ou "contas de rosário". **Tratamento:** 1. Farmacológico: nitratos, BCC, botox, antidepressivos tricíclicos; 2. Refratários → esofagomiotomia longitudinal.

Answer 98

**Quando solicitar EDA na abordagem inicial do paciente com queixa de dispepsia:** 1. Idade \> 40 anos; 2. Sinais de alarme "DOEA": * Disfagia; * Odinofagia; * Emagrecimento; * Anemia.

Answer 99

**Indicações da prova terapêutica:** 1. Sem EDA ou qualquer exame que confirme a dç; 2. Suspeitos e sem indicação de EDA na abordagem inicial. **Como realizar prova terapêutica:** * IBP 1x/dia em dose padrão por 6-12 semanas. **Quando solicitar EDA:** 1. Idade \> 45 anos; 2. Sinais de alarme; 3. Refratariedade ao tratamento clínico. **Sinais de alarme que indicam EDA:** ***"******_ALARME_******"*** 1. ***_A_***nemia; 2. ***_L_***infadenopatia; 3. ***_A_***marelão: icterícia; 4. "***_R_***aull": vômitos de repetição/hematêmese; 5. ***_M_***assa na garganta: odinofagia/disfagia; 6. ***_E_***magrecimento. * **Verdadeiro.** A ocorrência de refluxo não é necessariamente patológico. O que caracteriza a DRGE em si, é um refluxo insistente, persistente, que gera sintoma/incômodo ao paciente.

Answer 100

**Exame diagnóstico padrão-ouro:** * pHmetria de 24h. (alguns autores consideram a impedanciometria - mostra refluxo não-ácido) **Opções terapêuticas:** 1. Não farmacológica: medidas antirrefluxo; 2. Farmacológica: antissecretores (Inibidores da Bomba de Prótons - IBPs); 3. Cirúrgica: fundoplicatura de Nissen. **Opções diante do pct que finalizou o tto padrão e voltou a apresentar sintomas:** Uso de IBP: 1. Sob demanda: somente durante período sintomático; 2. Crônico: de forma ininterrupta. **Quando considerar o pct como refratário ao tto:** * Não respondeu à dose dobrada de IBP. (deve-se pesquisar outras etiologias). * **Verdadeiro.** EDA normal não exclui DRGE. * **Verdadeiro.** A impendâncio-pHmetria vem despontando como novo método *padrão-ouro* no dx de DRGE.

Answer 101

* **Verdadeiro.** A EDA, na DRGE, serve para pesquisar complicações, afastar câncer e outras patologias. **Complicações da DRGE:** 1. Esôfago de Barrett; 2. Esofagite de refluxo; 3. Estenose péptica do esôfago; 4. Úlcera esofágica; 5. Sintomas respiratórios. * **Verdadeiro.** A DRGE não é indicação para erradicação da H. pylori. * **Falso.** As medidas antirrefluxo são indicadas para todos os pacientes com DRGE e tem eficácia *_controversa_.*

Answer 102

**TTO clínico inicial:** * IBP em dose plena (Omeprazol 20 mg / Lanso 30 mg / Panto 40 mg) + medidas antirrefluxo, por 4 a 8 semanas. **Paciente que não responde ao TTO clínico em 8 semanas, eu devo:** * Dobrar a dose do IBP e realizar por mais 12 semanas. **Quais as indicações de tratamento cirúrgico:** 1. Alternativa ao uso crônico; 2. Complicações: estenose; úlcera; 3. Pacientes impossibilitados do uso de terapia de manutenção; 4. Associação com hérnia de hiato; 5. Refratariedade ao tratamento clínico. **Quais exames pedir antes de realizar o tratamento cirúrgico:** 1. pHmetria 24 horas: confirma DRGE; 2. Esofagomanometria: procura aperistalse e auxilia na escolha da técnica. **Principal técnica cirúrgica:** *_Fundoplicatura total (de Nissen)_* * Consiste no envolvimento completo de 360º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo.

Answer 103

**Qual a indicação da fundoplicatura parcial:** * Aperistalse esofagiana. **Fundoplicatura parcial: técnicas:** (anterior x posterior) 1. _Anterior:_ Dor (180º) e Thal-Hatafuku (90º); 2. _Posterior:_ Toupet-Lind (270º). * **Falso.** Na fundoplicatura parcial anterior de Dor, há o envolvimento de 180º do esôfago distal pelo fundo gástrico, formando uma válvula anti-refluxo. * **Verdadeiro.** Na fundoplicatura parcial anterior de Thal-hatafuku, há o envolvimento de 90º. * **Falso.** Na fundoplicatura parcial posterior de Toupet-Lind, há o envolvimento de 270º.

Answer 104

**Fundoplicatura anterior parcial:** * "Qual dor é maior: a dor que mede 90 ou a dor que mede 180? R.: a Dor de 180º" * **Falso.** A técnica de fundoplicatura parcial de Lind-Toupet consiste num envolvimento posterior do esôfago de 270º. "Pra ficar ***Lindo*** joga o ***Toupet*** pra trás (posterior)"

Answer 105

**Definição** **histológica:** * **Metaplasia intestinal:** Substituição de epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar do intestino. **DX** **de E.B. é confirmado por:** * Endoscopia e biopsia patológica: células caliciformes. (a EDA somente levanta suspeita) **Classificação de Savary-Miller?:** (grau) * Grau V (mucosa de coloração "vermelho-salmão"). **Sequência evolutiva** **até o desenvolvimento de câncer:** * 1. Metaplasia intestinal → 2. Displasia de baixo grau → 3. Displasia de alto grau (CA in situ) → 4. Adenocarcinoma invasivo * **Verdadeiro.** O esôfago de Barrett é uma lesão precursora do adenocarcinoma invasivo de esôfago.

Answer 106

**Sem displasia:** * Nova EDA com 3-5 anos. **Displasia de baixo grau:** * 2 EDAs no 1º ano e, após, anualmente. **Displasia de alto grau:** * Ressecçao endoscopica ou ablaçao. **Adenoca. invasivo:** * Esofagectomia. **Qual região do estômago é responsável pela maior parte da produção ácida:** * Fundo gástrico. (há maior população das células parietais) **Células responsáveis pela produção ácida do estômago:** * Parietais. **Quais fatores estimulam as células parietais e, consequentemente, a produção ácida:** 1. Nervo vago; 2. Células G, presentes no antro. 3. Histamina. **Células que produzem gastrina / Onde / Qual seu efeito:** 1. Células **G** ("**G**astrina"). 2. Antro gástrico; 3. Estimulação das células parietais: ↑H+. **Células que produzem somatostatina / Onde / Qual seu efeito:** 1. Células D; 2. Antro gástrico; 3. Inibição da gastrina: ↓H+.

Answer 107

* **Falso.** A ativação vagal no estômago *_estimula_* as células parietais, *_aumentando_* a produção de ácido. **Principal substância responsável pela manutenção da barreira mucosa gástrica:** * Prostaglandinas. * A (**gastrina**) tem efeito estimulante sobre a produção ácida enquanto que a (**somatostatina**) tem efeito inibitório. _{Macete: a Gastrina estimula (ponto "G")😏} * Úlcera (**duodenal**) é a mais comum.

Answer 108

**Causas de HDB:** ***"******_DICA_******"*** 1. ***1º:*** ***_D_***ivertículo (Meckel em crianças/adultos): *IG* 2. ***_I_***nflamação (Crohn/RCU): *ID, IG* 3. ***_C_***âncer: *IG* 4. ***2º:*** ***_A_***ngiodisplasia: *ID*

Answer 109

**AdenoCA colorretal:** **QC em _cólon direito_:** 1. Anemia ferropriva; 2. Massa palpável; 3. Melena. **QC em _cólon esquerdo_:** * Diarreia e constipação. **QC em _reto_:** 1. Hematoquezia; 2. Fezes em fita; 3. Tenesmo. **Dx:** * Colonoscopia + biópsia. **Acompanhamento após o Dx:** * Antígeno carcinoembrionário (CEA). * **Falso.** A retossigmoidoscopia não detecta tumores sincrônicos altos.

Answer 110

**Principais causas de obstrução do apêndice:** 1. Fecalito; 2. Hiperplasia linfoide; 3. Neoplasias; 4. Corpo estranho; 5. Parasitos. **CD numa apendicite _Precoce (\< 48h) sem complicações_:** 1. Dieta zero + 2. ATB profilático (_{CEFOTIXINA 1 dose}) + 3. Apendicectomia (aberta ou VLP) **CD numa Apendicite _Tardia (\>48h) ou Massa Complicada_:** Avaliar se há peritonite difusa: 1. Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia. 2. Não? Pedir TC. **CD numa Apendicite _com Fleimão (\< 4 cm)_:** 1. ATB (Cef 3ºG + Metro) + 2. Colono em 4-6 semanas + 3. Apendicectomia em 6-8 semanas **CD numa Apendicite _com Abscesso (\> 4 cm)_:** 1. _DRENAR_ + 2. ATB (Cef 3ºG + Metro) + 3. Colono em 4-6 semanas + 4. Apendicectomia em 6-8 semanas

Answer 111

**Grupos de pacientes que podem ser submetidos à exames de imagem:** 1. Criança; 2. Idoso; 3. Mulheres; 4. Gestantes. **Vascularizaçao do apendice e rama:** * Artéria apendicular, rama da ileocecocólica. **Fator mais significativo no desenvolvimento da apendicite aguda é:** * Obstrução do lúmen **E se não era apendicite, Outras causas:** 1. Diverticulite de Meckel Meckel 2. Causas ginecológicas 3. Doença inflamatória (Crohn?) 4. Apendicite branca: remover o apêndice (*Evitar confusão diagnóstica posterior*) * **Falso.** O risco de perfuração da apendicite aguda é ***_ICA_*:** ***_I_***doso \> ***_C_***riança \> ***_A_***dulto.

Answer 112

**Pontuação do escore de Alvarado que autoriza o diagnóstico clínico:** * \> 7. *(se \< 7: solicitar exame de imagem)* **Sinais ao exame físico:** 1. Blumberg; 2. Rovsing; 3. Dunphy; 4. Obturador; 5. Lenander; 6. Psoas; 7. Lapinsky; 8. Aaron. **Exames de imagem / O que mostram:** 1. USG e TC. 2. Espessamento da parede e lesão em alvo. (diâmetro AP \> 7 mm em ambos)

Answer 113

**Sinal de Lenander:** * Tºretal \> Taxilar em pelo menos 1º C. **Sinal de Lapinsky:** * "***_LA_***pinsky: eleva o membro ***_LÁ_*** pra cima": Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado. **Sinal de Dunphy:** * Dor em FID que piora com a tosse. **Sinal de Blumberg:** * Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. ^{*Atualmente é descrito como descompressão ampla dolorosa (não só no ponto de McBurney).} **Sinal de Rovsing:** * Dor na FID ao comprimir a FIE. **Sinal do Obturador:** * Flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve + rotação interna da coxa. **Sinal do Psoas:** * Em decúbito lateral esquerdo, o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência).

Answer 114

**Diarreia é aguda é crônica, quanto ela dura:** * \< 3 semanas é \> 3 semanas. **Diarreia alta (delgado):** 1. ***_A_***lto volume; 2. Baixa frequência; 3. Sem tenesmo. **Diarreia baixa (colônica):** 1. ***_B_***aixo volume; 2. Alta frequência (\> 10 evacuações); 3. Com tenesmo: desejo urgente de defecar e com eliminação de quantidade mínima de fezes.

Answer 115

* Baixa, invasiva e aguda, (pensar em shigelose) * Alta, não invasiva, crônica, (pensar em disabsortiva - doença celíaca)

Answer 116

**Virús (+ comum):** * _Rotavírus_, Coronavírus, Adenovírus, Calicivírus (em especial o _norovírus_) e Astrovírus. **Bactérias (padrão disentérico):** * _E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva_, E. coli enteroagregativa18, * _Salmonella,_ * _Shigella,_ * _Campylobacter jejuni,_ * _Vibrio cholerae_, * Aeromonas, * Pleisiomonas, * Yersinia. Parasitos: * _Entamoeba histolytica, Giardia lamblia_, * Cryptosporidium, * Isosopora. Fungos: * _Candida albicans._

Answer 117

**Principal agente causador em crianças:** * Rotavírus. (grave / \< 2 anos) **Principal agente causador em adultos:** * Norovírus. **Principal agente (independente de faixa etária):** * Rotavírus.

Answer 118

**Característica da Salmonella:** * Diarreia aguda bacteriana + **infecções à distância.** **Característica do Clostridium difficile:** * Diarreia aguda bacteriana + **colite pseudomembranosa.** **Característica da shigella:** 1. Diarreia aguda bacteriana; 2. 2ª mais envolvida com a SHU; 3. Alterações no **SNC**: * Cefaleia; * Alteração de consciência; * Crise convulsiva. **Característica da Campylobacter jejuni:** * Diarreia aguda bacteriana + envolvimento na Sd de Guillain-Barré. **Característica da Campylobacter e Yersinia (pseudotuberculosis / enterocolítica):** * Diarreia aguda bacteriana + pseudoapendicite. **Característica da Vibrio cholerae (cólera):** 1. Diarreia aguda bacteriana; 2. Aquosa ("Água de arroz"); 3. Volumosa (até 20 L/dia); 4. Desidratação grave e distúrbio eletrolítico; 5. Pode ser fatal.

Answer 119

**Dç celíaca** **"Gatilho" imunológico:** * Gliadina (derivado do glúten). **Clínica:** 1. Assintomático; 2. _Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia, esteatorreia;_ 3. Paranoia, depressão, ataxia (incoordenação motora); 4. _Miopatia: atrofia glútea. (variável e inespecífica)_ **Condições associadas:** 1. _Dermatite herpetiforme;_ 2. Síndrome de Down; 3. Deficiência de IgA; 4. _Risco ↑ de linfoma e adenocarcinoma de jejuno._ **Características das lesões herpertiformes:** 1. Causadas por IgA; 2. Lembram lesões herpéticas; 3. Mais comuns em região extensora de cotovelo; 4. Relacionadas à autoimunidade. **Exames diagnósticos:** * EDA + biópsia, e/ou sorologia. **Anticorpos (screening): *"**_GET_**"*** 1. Anti***_G_***liadina IgA/IgG (crianças \< 18 meses); 2. Anti***_E_***ndomísio IgA (mais específico); 3. Anti***_T_***ransglutaminase IgA/IgG (mais acurado). **Tratamento:** * Dieta 100% isenta de glúten!

Answer 120

**Classificaçao de abdome agudo e etiologia mais comum:** 1. _Inflamatório:_ apendicite aguda. 2. _Obstrutivo:_ bridas. 3. _Perfurativo:_ úlcera péptica perfurada. 4. _Vascular:_ embolia da artéria mesentérica superior. 5. _Hemorrágico:_ gravidez ectópica rota.

Answer 121

**Protocolo DX raios X do abdome agudo:** 1. Raio-x de tórax PA 2. + Abdome AP em ortostase ou DCLE 3. + Abdome AP em decúbito. **E tem a principal importância na suspeita de qual tipo de abdome agudo:** * Obstrução intestinal ou perfuração de víscera oca

Answer 122

**Etiologias do abdome agudo INFLAMATÓRIO:** 1. **Apendicite aguda → principal causa** 2. Colecistiteaguda aguda 3. Pancreatite aguda 4. Diverticulite 5. Doença inflamatória pélvica

Answer 123

**Etiologias abdome agudo hemorrágico:** 1. _Gravidez ectópica rota_ 2. Cisto ovariano roto 3. Aneurismas rotos (**aneurisma da artéria esplênica**) 4. Rotura de tumor hepático (**adenoma hepático**) **Secreções que Mais/Menos irritam o peritônio:** * Mais irritante: suco gástrico/Menos irritante: sangue **O abdome agudo hemorrágico provoca defesa ou contratura abdominal:** * Nao provoca

Answer 124

**TTO do tumor hepático roto:** * Embolização (Evitar hepatectomiade emergência)

Answer 125

**Sinal de Jobert / E que sugere:** * Perda da macicez hepática à percussão/sinal de Jobert sugere pneumoperitônio e exploração cirúrgica na ausência do sinal de Chilaiditi.

Answer 126

**Etiologias abdome agudo perfurativo:** 1. Úlcera péptica 2. Divertículos de cólon 3. Doença inflamatória intestinal 4. Corpo estranho **Sinal de Jobert:** * Perda da macicez hepática

Answer 127

O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.

Answer 128

**Etiologias de abdome agudo VASCULAR:** 1. ***Embolia da art. mesenterica** 50%* 2. Insuf. vascular nao oclusiva 20-30% *← Drogas vasoativas* 3. Trombose da art. mesenterica 15-20% 4. Trombose da veia mesenterica **Dx:** 1. Historia anterior de arteriopatia cronica, IAM, AVC, claudicaçao abdominal, arritmias. 2. Desproporçao entre clinica e exame fisico 3. Acidose metabolica 4. Leucocitose intensa, com desvio a esquerda 5. Toque retal sanguinolento, geleia de framboesa **Rx:** 1. Impressoes digitoformes (acumulo de liquido na mucosa) * Pneumatose intestinal * Aeroportograma

Answer 129

**Exame complementar que confirma o dx de abdome agudo VASCULAR:** * Arteriografia **Tto quando NAO ha necrose:** * Embolia arterial: Embolectomia * Trombose arterial: Revascularizaçao * Trombose venosa: Anticoagulaçao * Isquemia nao oclusiva: Papaverina **Tto quando HA necrose:** * Laparotomia com ressecçao de areas inviaveis * Necrose extensa→Sd de intestino curto *↑mortalidade*

Answer 130

1. Kocher 2. Media 3. McBurney 4. Batlle 5. Lanz 6. Paramedia 7. Transversa 8. Rutherford morison 9. Pfannensteal

Answer 131

* SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Answer 132

* PNEUMOPERITÔNIO

Answer 133

* SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Answer 134

* CHILAIDITI:

Answer 135

Apendicite Aguda Dados indiretos (diagnóstico diferencial) 1. Nível hidroaéreo em FID 2. Apagamento do psoas e gordura pré-peritonealperitoneal peritoneal 3. Imagem de fecalito 4. Escoliose antálgica 5. Pneumoperitônio raro em apêndice perfurado (1 a 2%)

Answer 136

* Abdome agudo obstructivo

Answer 137

* Abdome agudo obstructivo

Answer 138

* Pneumobilia

Answer 139

* Pseudo-obstrução colônica aguda (Sd de ogilvie)

Answer 140

* Pneumoperitônio

Answer 141

* Pneumoperitônio em decúbito lateral

Answer 142

* Raios X chilaiditi

Answer 143

* Pneumatose intestinal: Impressoes digitoformes (acumulo de liquido na mucosa)

Answer 144

**Ramos do tronco celíaco:** 1. A. gastrica esquerda 2. A. esplenica 3. A. hepatica comum **O tronco celíaco irriga estruturas:** 1. Estômago; 2. Duodeno; 3. Fígado; 4. Baço; 5. Pâncreas. **A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas:** 1. Intestino delgado; 2. Ceco; 3. Cólon ascendente; 4. Cólon transverso. **A artéria mesentérica inferior** **irriga quais estruturas:** 1. Cólon transverso; 2. Descendente; 3. Sigmóide; 4. Reto superior. **As artérias marginais e o arco de Riolan derivam de qual artéria:** * Mesentérica superior.

Answer 145

**A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria:** * Hepática própria. **A artéria gástrica esquerda é ramo do:** * Tronco celíaco. **A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria:** * Gastroduodenal. **A artéria gastroepiplóica esquerda é ramo da artéria:** * Esplênica. **A Linha Z marca a transição entre quais epitélios:** * Escamoso (esôfago) e colunar (gástrico). * O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo (**esquelético**), *sendo controlado de forma voluntária*. * Os 2/3 inferiores do esôfago é composto de músculo (**liso**), *sendo controlado de forma involuntária*. **Plexos nervosos que controlam a peristalse:** * Auerbach e Meissner.

Answer 146

**Úlceras pépticas causadas por hipocloridria:** 1. Gástrica **I**: pequena curvatura baixa; 2. Gástrica **IV**: pequena curvatura alta. ^{"Hipocloridria = as da hipocurva 14 do estômago (tipo I e IV)"} **Úlceras pépticas causadas por hipercloridria:** 1. Gástrica **II**: corpo gástrico; 2. Gástrica **III**: pré-pilórica; 3. **D**uodenal. ^{"Hipercloridria = as da hipercurva 23D (tipo II e III + Duodenal)"}