9. Ca cuello Flashcards
Que es importante saber sobre el virus HPV?
Es un virus ADN que afecta piel y mucosas. Existen más de 200 tipos y se aloja en membrana basal.
Podemos clasificarlos en TIPOS ONCOGÉNICOS / ALTO GRADO (16,18) y NO ONCOGÉNICO / BAJO GRADO (6,11 - responsables por la aparición de condilomas aculminados)
Prevención: factores de riesgo + vacunación + screening
Factores de riesgo para contraer la enfermedad (cancer cuello)?
Inicio precoz de relaciones sexuales
Promiscuidad sexual
Embarazos en adolescencia
Multiparidad
Bajo nivel socio-economico y cultural
Poco acceso a medicina preventiva
Infecciones genitales recurrentes
Inmunodepresión
Tabaquismo
Cómo se presenta clinicamente una paciente con cancer de cuello?
El cancer presenta un comportamiento loco-regional durante la myor parte de su evolución. En estadios tardíos puede provocar metastasis a distancia, afectando higado, pulmon, huesos, ganglios supraclaviculares e inguinales
PRESENTACIÓN CLINICA: sangrado vaginal anormal, sinusorragia, flujo sero-hematico fétido (“lavado de carne”). En estadios avanzados: dolor pelviano, uropatía obstructiva, fistulas vesicales y/o rectales.
Qué nomenclatura CITOLÓGICA usamos para dividir las lesiones subclinicas?
LESIONES DE BAJO GRADO: L-SIL (“low”) y ASC-US (atipias escamosas de significado incerto). Representan habitualmente infecciones transitorias del virus
LESIONES DE ALTO GRADO: H-SIL (high”), ACG (atipias glandulares de significado incerto) y ASC-H (atipias escamosas en las que no se puede descartar lesión intraepitelial de alto grado). Representan habitualmente cambios malignos.
Qué nomenclatura HISTOLÓGICAS usamos para dividir las lesiones subclinicas?
CIN 1: representan infecciones transitorias por HPV
CIN2 y CIN3: se consideran auténticas neoplasias.
Cómo puedo diagnosticas lesiones de cérvix?
Por COLPOSCOPIA: tecnica que permite visualizar cérvix bajo lente de gran aumento y toma de biopsia de las zonas sospechosas.
Las zonas sospechosas se pueden ver a simple vista (mosaicos, punteados basófilos, ulceraciones, leucoplasias, etc), o bajo tinción con lugol (sospecha de lesión yodonegativa) o ácido acético (sospecha de lesión acetoblancas)
Tto de Ca de cuello
Si la paciente presenta resultado CIN1, se recomienda citología+colposcopia
Si la paciente presenta CIN1 persistente durante 2 años o si presentaba una citología HSIL previa a la biopsia, el tto es escisional con conización.
Si la lesión es maligna in situ, es suficiente la conización con bordes libres
Si es un cancer invasor, el manejo va a depender de la estadificación.
Cómo se hace el screening de lesiones premalignas y malignas del cérvix?
CITOLOGÍA - PAPANICOLAOU: para mujeres de 25-65 años. Se toma muestra del endo y exocervix.
- Hacemos las dos primeras citologías de forma anual. Si viene ambas negativas, hacemos PAP cada 3 años.
- Para dejar de hacer la citología, es necesario tener +65 años, con 3 citologías negativas consecutivas.
TEST DE HPV: para mujeres de 35-65 años. Mide la presencia o no del virus en celulas obtenidas en la citología.
- Si presenta PAP+HPV ambos negativos, hacemos HPV cada 5 años
- Si presenta PAP- y HPV+. hago tipado HPV
- Si presenta PAP+HPV, ambos positivos, hacemos colposcopia.
Cuales son los tipos histológicos de carcinoma invasor de cuello?
CARCINOMA ESCAMOSO (80-90%)
ADENOCARCINOMA (10-20%)
OTROS TUMORES EPITELIALES (1-2%)
Cuales son las vacunas disponiveles para HPV?
Vacuna bivalente (Cervarix): incluye genotipos 16 y 18, protege frente al 70% de los canceres de cervix
Vacuna tetravalente (Gardasil 4): incluye genotipos 16,18,6 y 11, protege contra canceres y aparición de condilomas aculminados.
Vacuna nonavalente (Gardasil 9): incluye genotipos 16,18,6, 11 y cinco tipos más de alto riesgo
