10. Patología mamaria + pareja infertil Flashcards
Cuales son las patologías mamarias benignas?
Mastitis (puerperales y no puerperales)
Inversión de pezón
Hipertrofia juvenil (gigantomastia)
Mastalgia-mastodinia (dolor de mama)
Involución mamaria
Quistes (simples-complicados-galactocele)
Fibroadenomas (clasico-juvenil-gigante-complejo)
Tumor Phyllodes
Hamartomas
Enfermedad de Mondor
Que debemos saber de la mastitis puerperal?
La mastitis consiste en el proceso inflamatorio de la glandula mamaria. Presenta dolor, rubor, calor, tumor.
En la mastitis puerperal es más comun la forma aguda, la mayoria de las veces es unilateral, pueden ocurrir en cualquier momento de la lactancia.
Las principales causas son: estasis de leche e infección.
Factores de riesgo: antecedentes de mastitis en lactancia anteriores, primigestas, grietas en los pezones, extracción de leche con maniobras manuales, fatiga, stress, cansancio materno, alimentación maternal defectuosa.
Clinica: eritema, dolor en el sector afectado, fiebre, compromiso del estado general, mialgias. Se reconocen 2 variedades clinicas: mastitis linfangitica y mastitis abscedada.
Diferencia entre mastitis linfangitica y abcedada (puerperal)
MASTITIS LINFANGITICA (90% de las mastitis puerperales): el compromiso infeccioso es superficial, sin absceso. Grietas y estasis de la leche son factores predisponentes. El germen más frecuente es S.Aureus, E. epidermidis, S. saprophyticus, S. viridans, E. coli. Dx: clinico
MASTITIS ABCEDADA: colección purulenta en el parénquima mamario. La mayoria de las veces el absceso es visible en el examen fisico. Tto es drenaje quirurgico bajo anestesia general. Se inician atb ev con cefalosporina de 3ºG más cobertura para anaerobicos y luego se completa por 14 dias vo. Amamamiento no está contraindicado.
Que son las mastitis no puerperales?
MASTITIS GRANULOMATOSA: mas frecuentes en mujeres no lactantes, suele ser por Corynebacterium. El dx se hace por punción y el tto por ctc, quirurgico y atb de amplio espectro.
MASTITIS TUBERCULOSA: dx diferencial con las granulomatosas y ca de mama. Se presenta en mujeres de mediana edad, no siempre tienen antecedente de tbc pulmonar. Dx por punción, tto especifico
MASTITIS POR CANDIDA: se sospecha por falta de respuesta al tto habitual; Se tratan con fluconazol o nistatina
Que es la inversión del pezon?
Ocurre durante el desarrollo de los conductos terminales o pueden ser adquiridas. Da lugar a la falta de protrusión de los conductos y la areola.
La inversión del pezón predispone a la obstrucción terminal del conducto, que puede conducir a abscesos subareolares.
Que es la hipertrofia juvenil?
Es una afección rara que puede extenderse de un pequeño pecho a gigantomastia masiva en mujeres peripuberales. Se desconoce la etiologia
Que es la mastalgia (mastodinia)?
Dolor en la mama
MASTALGIA CICLICA: más frecuente, se relaciona con el ciclo menstrual. Causa hormonal (pre menstrual por aumento de estrógeno). Es premenstrual, de duración variable entre 1-4sem antes de la regla. Suele ser bilateral, frecuentemente irradia a axila y porción superior del brazo. Dx clinico.
MASTALGIA NO CICLICA: sin relación con el ciclo menstrual, se da en pre y postmenopausia, suele ser unilateral y localizado, sobretodo retroareolar. Nodulación infrecuente, suele ser transitorio y episodico. Asociado con fenomenos de fibrosis y retracción ductales. La mamografia sirve más para comprobar o descartar patología asociada.
Que es la involución mamaria?
Cambios involutivos que se observan habitualmente apartir de los 35 años de edad. Así, el cambio cíclico y la involución ocurren simultáneamente.
Que son los quistes mamarios?
Son estructuras redondeadas llenas de liquido que varían en tamaño desde las masas microscópicas hasta las masas palpables. Los quistes derivan de una unidad lobular del conducto terminal.
Son mas comunes en mujeres perimenopausicas. Suelen aparecer/desaparecer en relación con el ciclo menstrual.
Pueden ser macroquistes (1-6cm uni o multicamerales) o microquistes (1-2mm)
Pueden ser unicos o multiples, firmes o elasticos, seroso opalino o más denso y coloreado.
A la palpación y mamografía presentan las características de los nodulos benignos, la ecografía muestra claramente su contenido liquido. La punción-citológica y ecografia son punto fuerte de su dx.
Que es la galactocele?
Es la acumulación de material graso de la leche fuera de los conductos. Se forma un pequeño quiste que queda retenido dentro de la glándula ya que no tiene salida hacia el pezón.
Suele tener medidas variables y puede aparecer en cualquier zona de la mama. Por ecografía son nódulos hipoecoicos, de limites neto bien definidos.
Que es el fibroadenoma?
Es un tumor benigno que surge del epitelio y del estroma de la unidad terminal ducto-lobular. Es la masa mamaria más comun clinica y patologicamente en adolescentes y mujeres jóvenes.
La presentación más comun es una masa movil sin dolor y bien circunscrita encontrada por la propia paciente.
La mayoria de los fibroadenomas encontrados en el ultrasonido tienen caracteristicas de un tumor benigno. Algunos hallazgos clasicos son forma eliptica, “mas ancha que alta”, isoecoica o ligeramente hipoecoica, con capsula y movil durante la palpación. La mayoria tiene <3cm de tamaño.
Pueden ser diagnosticados por aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa.
Que son los fibroadenomas gigantes?
Son fibroadenomas que alcanzan una dimensión “sustancial” (>6cm)
Son raros y tipicamente ocurren en niñas adolescentes. Es importante distinguirlo de un tumor phyllodes.
Que son los fibroadenomas juveniles?
Estas pacientes tienden a ser más jóvenes que la edad media de los pacientes con fibroadenomas. Son indistinguibles de un fibroadenoma. El fibroadenoma juvenil tipico crece rápidamente y ocurre en niñas adolescentes.
En qué consiste el fibroadenoma complejo?
Se define como un fibroadenoma con adenosis esclerosante, hiperplasia apocrina papilar, quistes o calcificaciones epiteliales. Pueden aumentar el riesgo de cancer de mama.
Que es el tumor Phyllodes?
Representan menos de 1% de los tumores de mama. Son tumores fibroepiteliales con un comportamiento biológico incerto y muy variado. A diferencia de un fibroadenoma, tiene el potencial de ser maligno y puede llegar a producir metástasis a distancia. El rango de edad es 10-80 años con promedio de 45.
80% se puede presentar con masa palpable discreta y firme (similar a un fibroadenoma). Si se presenta con una masa > 4cm o una historia de rapido crecimiento, entonces se debe considerar el dx de un tumor phyllodes dentro del dx diferencial.
El manejo clinico es realizar dx preoperatorio con biopsia con aguja gruesa + extirpación quirurgica completa con márgenes negativos.
