6. Climaterio Flashcards
Que es el climaterio?
Período de transición entre las etapas fértil y no fértil de la vida de la mujer. Esta etapa se asocia a cambios relevantes en numerosos aspectos, tanto biológicos como psicológicos, y presenta importantes implicancias socioculturales.
Dentro de la transición climatérica se puede distinguir marcadores biológicos:
PREMENOPAUSIA: 5 años antes de la menopausia (10 años antes según Gori). Presencia de ciclos regulares
PERIMENOPAUSIA: desde que termina la transición hasta 1 año después del ultimo periodo menstrual
MENOPAUSIA: evento
POSTMENOPAUSIA: después de la perimenopausia hasta el final de la vida
Que es el sindrome climaterico?
Conjunto de signos y sintomas que se presentan en la transición, menopausia y postmenopausia
Que es la menopausia?
Evento que marca el final de la vida reproductiva, es la ausencia de la menstruación después de 12 meses. En promedio se da entre 49-51 años.
La relación LH/FSH =1, valores de 0,7 indican que una mujer está en menopausia.
Qué es la transición a la menopausia?
Período de tiempo que antecede a la menopausia
Qué es la perimenopausia?
Significa sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición y termina un año después del último periodo menstrual
Qué es la postmenopausia?
Inicia a partir del año de ausencia de la menstruación, hasta el final de la vida.
Que es el envejecimiento?
Es un proceso biológico, psicológico y social, caracterizado por una serie de cambios sucesivos de carácter irreversible. Empieza desde la fecundación. Es un proceso continuo, universal, irreversible.
Según la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA):
Adulto Mayor Joven: 55 a 64 años
Adulto Mayor Maduro: 65 a 74 años
Adulto Mayor Mayor: 75 a 84 años
Anciano: 85 o más
Cuál es la fisiopatología del climaterio?
El periodo de transición empieza con el ovario disminuyendo la cantidad de foliculos antrales (depleción folicular) y producción de hormona antimulleriana (marcador de actividad ovarica; marca no solo la cantidad sino la calidad del pool folicular ovárico)
En la perimenopausia temprana cae la producción de inhibina B, FSH>10 mUI/ml y estradiol alto —–> empiezan con polimenorrea (alteración en los ciclos menstruales que provoca periodos más cortos)
En la perimenopausia tardía (2 años previos a la menopausia), baja la inhibina A y estrógenos, FSH entre 10-30 —–> relatan oligomenorreas
En la perimenopausia avanzada (año previo), los estrógenos continuan bajando y FSH continua subiendo —–> ciclos mayores de 3 meses
Marcada hipoestrogenemia, FSH>40, amenorrea mayor de 1 año ——-> menopausia
Cuáles son los tipos de menopausia?
ESPONTÁNEA: cese fisiológico y gradual
ARTIFICIAL: daño gonadal por quimio o radioterapia
QUIRURGICA: ooforectomia bilateral
PRECOZ: de manera natural antes de los 40
TEMPRANA: de manera natural antes de los 45 años
TARDÍA: se produce 5 años posteriores al promedio (55 años)
Cuales son las manifestaciones clinicas del climaterio?
Los sintomas derivan de 3 componentes principales y su interacción: la disminución de la actividad ovarica con deficiencia hormonal, factores socioculturales determinados por el medio ambiente y factores psicológicos dependientes de la personalidad.
TEMPRANAS: irregularidades menstruales, sintomas vasomotores, insomnio, cefaleas, fatiga, depresión, ansiedad, alteraciones en la libido y memoria,
MEDIANO PLAZO: sme genitourinario de la menopausia — sintomas vaginales (dispareunia, sequedad vaginal, sangrado, prurito vulvovaginal), urinarios (ITU, sme de urgencia, incontinencia, retención). neuropsiquicos (irritabilidad, insomnio, inestabilidad emocional, llanto facil, angustia, depresión)
TARDÍAS: osteoporosis, enf. coronaria, enf. Alzheimer
Cuáles son las acciones del estrógeno sobre el aparato cardiovascular?
VASODILATADOR: potencia acción de las prostaciclinas, disminuye la reactividad vascular, mejora perfil hemodinámico, aumenta la sensibilidad a la insulina.
INTERACTUA CON EL METABOLISMO LIPIDICO: aumenta HDL, reduce colesterol total, LDL, lipoproteina A y fibrinógeno
CARDIOPROTECTOR
Cuál es la acción del estrógeno sobre el hueso?
Estimulan formación de osteoblastos por medio del tgf-b (factor de crecimiento tumoral beta)
Inhiben las citoquinas reclutadoras de osteoclastos
Contrarrestan los mecanismos de resorción ósea y movilización del calcio inducida por PTH
La progesterona, por su parte, estimula los osteoblastos a depositar matriz mineralizada
Qué genera el hipoestrogenismo en el cerebro?
Reduce la biodisponibilidad de neutrotransmisores (responsables por desarrollar las funciones neurobiológicas)
Se frena la sintesis y aumenta el catabolismo
Alteran la concentración y expresión de receptores para neurotransmisores.
Cuales son los factores de riesgo cardiovasculares?
No modificables: edad, sexo masculino, herencia, menopausia
Modificables: con ayuda medica (hipertensión, dislipidemia, diabetes), por parte del paciente (tabaquismo, obesidad, sedentarismo)
Que es la osteoporosis?
Es la reducciónde la densidad mineral osea. Afecta al 30% de las mujeres postmenopausicas
Cuales son los principales riesgos oncológico de una mujer postmenopausica?
Cancer de endometrio y colon
Qué debemos controlar en una consulta con mujer menopausica?
HC, examen fisico (PAM, IMC, circunferencia abdominal, mamas y genitales), laboratorio, mamografía anual, ecografía ginecológica, densitometría, papanicolau
Qué examenes laboratoriales son importantes?
Hemograma completo, glicemia, FSH, E2, TSH, T4L, perfil lipidico, hepatograma, calcemia, fosfatemia, creatinemia, fosfatasa alcalina, calciuria, creatinuria, vitD, PTH
Cómo se evalua la densidad osea?
A partir de la densitometria osea.
T-SCORE: nº de desvío estándar con respecto al valor medio de la poblacoón de 20-39 años del mismo sexo.
Z-SCORE: nº de desvios estándar con respecto al valor medio de la población de la misma edad y sexo
CLASIFICACIÓN:
-1 SD: normal
-1 a 2.5 SD: osteopenia
Menor de -2.5; osteoporosis
Qué cambios de estilo de vida podemos proponer a una mujer menopausica?
Dieta con vegetales, frutas, aceites baja saturación, soja, fibras, moderado alcohol, folatos, vitE, poca sal, rica en Calcio.
Ejercicios aerobios, de carga y flexibilidad específicos (por lo menos 150 min semanales)
Ejercitar las neuronas
Control de factores psicosociales: estrés
Dejar el habito de fumar
Baja exposición al sol, 15min diarios sin protección
En qué consiste la estrategia terapéutica (hormonal)?
La terapia hormonal es una alternativa de tto para disminuir los síntomas causados por las bajas concentraciones de estrógenos durante la perimenopausia.
Podemos nombrar distintas pautas:
1) Estrógeno sólo: para pacientes sin útero
2) Ciclica: estrógeno (por 21-25 días) + progestágeno (10-14 días) + descanso (7 días)
3) Secuencial: estrógeno continuo + progestágeno (ultimos 12-14días, en un ciclo de 28 días)
4) Trimestral: estrógeno continuo + prógestageno a cada 3 meses (por 15 días)
5) Continuada: estrógeno y progestágeno continuos (evita sangrado menstrual)
Cuales son las contraindicaciones de la terapia hormonal?
Hemorragia uterina anormal sin dx
Ca de mama y ant. previos
Neoplasias influidas por esteroides sexuales
Enfermedad hepatica
Trombo embolismo arterial o venoso
Enf. coronaria o cerebrovascular, hipertrigliceridemia
Tto de osteoporosis
Medidas no farmacológicas: estilo de vida (ejercicio, consumo de tabaco y alcohol, dieta)
Prevención de caídas
Calcio y vitD
Farmacológico: raloxifeno, bifosfatos, teriparatide, ranelato de estroncio, denosumab. Recomendado para mujeres postmenopausicas con fractura osteoporótica o fracutra de cadena, mujeres postmenopausicas con DMO consistentes con osteoporosis en columna, cuello femoral o cadera total, mujeres postmenopausica con T-score de -1 a -2.5 y reisgo de fractura a 10 años.
