7. Incontinencia y prolapso Flashcards
Que es la incontinencia de orina? Cómo se clasifica?
Es la pérdida involuntaria de orina a través del meato uretral. Produce desconforto y síntomas irritativos (dermatitis), miedo a perder el control vesical, limitación de actividades.
DE ESFUERZO: perdida de orina ante maniobras de esfuerzo, ejercicios, tos o estornudos, se convierte en un problema higiencio y social
DE URGENCIA: perdida de orina acompañada del deseo imperioso de micción. La urgencia miccional puede ir acompañado de incontinencia (urgencia humeda) o no (urgencia seca)
Qué podemos decir sobre la incontinencia de orina de esfuerzo?
Fisiopatología: hay 2 factores determinantes - el deficit esfinteriano intrinseco e hipermovilidad uretral. La falta de tono muscular del esfínter uretral y la falta de reflejo contráctil de los músculos pelvianos mantienen la uretra con un aumento de calibre en su luz, por lo que la resistencia al flujo disminuye y permite la incontinencia ane esfuerzos.
Factores predisponentes: embarazo, parto, trabajo de parto, tipo de parto, edad, status estrogénico.
Epidemiología: es la incontinencia más frecuente de mujeres jóvenes.
Dx: HC, diario miccional, examen fisico, Q-Tip test, PopQ, urodinamia
Tto: debe estar focalizado en las necesidades y preferencias de las pacientes, para lo cual deben poder realizar decisiones informadas.
Consiste en: medidas higiénico-dietéticas, mejorar los habitos (disminuir el peso si es obesa, control de ingesta de liquidos, reeducación vesical), reposición estrogénica, ejercicios perineales (8 ejercicios 3x/día, durante 3 meses), pesarios antiincontinencia, colposuspensión de Burch, slings suburetrales, agentes de volumen, esfinter artificial, laser.
Prevención: rehabilitación preconcepcional, post parto, intraembarazo, post parto, pre quirúrgica, post quirúrgica.
Qué podemos decir de la incontinencia de urgencia?
Causa: desconocida
Epidemiología: déficit estrogénico, prolapso, cirugía pelviana, edad. Es muy prevalente, aumenta su incidencia con la edad
Dx: clinico, HC, examen fisico, diario miccional, urodinamia
Tto: control ingesta, reeducación vesical, rehabilitación perineal, anticolinérgicos, betamiméticos, combinaciones, toxina botulínica, neuromodulación
Qué es el estudio de urodinamia?
Es un estudio que nos permite objetivas la incontinencia y relacionarla con las presiones abdominal y vesical
Indicado en paciente con fracaso terapéutico, trastornos de vaciado y prolapsos asociados.
No indicado en incontinencias de esfuerzo puras, asociadas a hipermovilidad uretral, sin prolapsos asociados.
Que es el prolapso de órganos pélvicos?
Es el descenso de uno o más de los siguientes componentes vaginales: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior, útero (****)
Cómo podemos cuatificar el prolapso?
A partir del POPQ, podemos cuantificar en etapas:
0: no se demuestra prolapso
1: la porción más distal del prolapso se encuentra a más de 1cm por arriba del nivel del himen
2: la porción más distal del prolapso se encuentra entre 1cm por arriba y 1 cm por debajo del himen.
3: la porción más distal del prolapso se encuentra más allá de 1 cm por debajo del plano del himen.
4: se demuestra una eversión completa del tracto genital.
Cómo está compuesto el mecanismo de soporte y suspensión de la vagina?
SOPORTE DE LA VAGINA - Se clasifica en niveles:
1: parte apical -> cardinales + uterosacros
2: parte media -> fascia endopelvica + musc. elevadores del ano
3: parte externa -> cuerpo perineal y membrana perineal.
SUSPENSIÓN DE LA VAGINA - Se da una combinación de:
Constricción: hiato se encuentra relativamente cerrado, protegendo y manteniendo la presión (evita prolapso)
Suspensión: dado por la parte apical (lig. uterosacros)
Geometria estructural: la relación y dirección en relación a los otros órganos pelvicos. Si pensamos en la vagina en un plan 3D, podemos decir que la misma se encuentra en un plano horizontal en una mujer parada y casi vertical en una mujer en posición ginecológica.
Qué anomalias llevan al POP?
Causas congénitas y adquiridas (fasciales, musculares, neurogénicas
Factores de riesgo para POP
PARTO VAGINAL
Embarazo
Edad
Menopausia
Colagenopatías
IMC
Constipación crónica
EPOC, tabaquismo, tos crónica
Ejercicio
Cual la relación entre el parto y el prolapso?
El parto vaginal produce daño musculofascial que predispone al prolapso (por la debilidad y rotura de los musculos y fascias). Además produce daño nervioso principalmente en las ramas del pudendo, que disminuye el tono del elevador del ano y aumenta el daño en tej. conectivo. Ese daño del tejido conectivo aumenta el hiato del musculo elevador del ano (disminuyendo la eficacia del mecanismo de suspensión - constricción)
Cómo sería la clínica de una paciente con POP?
Son sintomas inespecíficos, por lo tanto es importante hacer preguntas direccionadas y específicas. Es importante preguntar cuanto estos sintomas afectan su calidad de vida
Puede presentar: pesadez vaginal o perineal, sensación de bulto en la vagina, incomodidad vaginal, amplitud vaginal, dolor, incontinencia de orina, constipación, disfunción sexual.
Cómo hacemos dx y tto de POP?
DIAGNÓSTICO: clinico (ex. fisico + interrogatorio) y por imágenes (ECO, RMI, RMI dinamica)
TRATAMIENTO: conservador (medidas higienico dietéticas, cambios en la actividad fisica, rehabilitación con ejercicios perineales, uso de pesarios) o quirúrgico (correción con tejidos nativos, suspensión apical, mallas transvaginales, colpopromontopexia)
