3. Amenorrea, SOP Flashcards
Que es la amenorrea?
Ausencia de menstruación por más de 90 días.
Cómo se clasifica la amenorrea?
PRIMARIA: cuando no hay menarca antes de los 16 años en presencia de los caracteres sexuales secundarios O ausencia de caracteres sexuales a los 14 años.
SECUNDARIA: ausencia de ciclos menstruales por más de 90 días, siempre existe menarca previa
FISIOLÓGICA: embarazo, puerperio, lactancia, menopausia
Causas de amenorrea
CENTRAL (alteración en el eje H-H-O): tumores hipofisarios, traumatismo craneocefalico, amenorrea hipotalamica funcional (por estres, sobreentrenamiento fisica y TCA)
ENDOCRINOLÓGICAS: hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal
OVARICAS: FOP, OPQ, ovario resistente, iatrogenicas (radiaciones, quimioterapia)
ANATÓMICAS: alteración utero-cervico-vaginal, adherencia uterinas, agenesia uterina
Que es agenesia uterina?
Trastorno que se produce cuando el utero y 1/3 superior de la vagina no se desarrolla. Se percibe cuando no llega la menarca (amenorrea primaria)
Que es disgenesia gonadal?
Mal formacion del ovario. Ovario sin parenquima, sin estrógeno, paciente sin caracteres sexuales (infantilismo)
Estudios para identificar la causa de amenorrea
Prueba de embarazo (SubB HCG)
Prueba de Progesterona (200mg de progesterona micronizada por día por 7-10 días VO. Dosaje en fase folicular temprana para tener valores basales - día 3-4-5 del ciclo)
PP+: integridad anatómica, integridad del eje HHO, ovarios funcionantes
PP-: pensamos en ciclos anovulatorios, OPQ, amenorrea hipotalamica funcional
Prueba de estrógeno (21 días de estradiol 2mg + 10 días de progesterona)
PE+: causa ovarica (deficit de estrógeno)
PE-: causa uterina. Lesión a nivel del receptor uterino. Puede ser por Sme de Asherman, TBC uterina, agenesia uterina
Ecografía ginecologica
Laboratorio hormonal: gonadotrofinas (FSH-LH), tirotrofina (TSH), prolactina, andrógenos (To-DHEAS-17HOP)
Algoritmo diagnóstico para amenorrea
1º Test de embarazo.
2º Prueba de Progesterona
Si tengo PP-, hago prueba Estrogeno+Progesterona
Si tengo PE+, hago LH/FSH
Si tengo gonadotrofinas disminuidas, hago Prueba de GnRH
Que es la SOP?
Transtorno endocrino metabólico, de causa multifactorial, donde la paciente puede cursar con: hiperandogenismo, oligoanovulación y morfología ovárica poliquística.
Cuales son los 4 fenotipos reconocidos de SOP? (NIH 2012)
1) Hiperandrogenismo + oligoanovulación + morfología ovarica poliquistica
2) Hiperandrogenismo + oligoanovulación
3) Hiperandrogenismo + morfología ovarica poliquistica
4) Oligoanovulación + morfologia ovárica poliquistica
Cuales son los criterios diagnósticos para SOP?
Segun el criterio de Rotterdam (2003), son necesarios 2 de 3 criterios:
- HIPERANDROGENISMO
- OLIGOANOVULACIÓN
- PCOM (ovario con volumen de +10cm³, cuenta de foliculos antrales +12 - hasta 18)
Que es hiperandrogenismo?
Es la manifestación clinica y/o bioquimica de exceso de esteroides androgénicos. Puede ser por causas ovaricas (SOP, hipertecosis, tumores), adrenales (HSC, Sme Cushing, tumores) o otras (geneticas, fisiológicas, enmetabolicas, farmacos)
Andrógenos ovaricos: DHEA, Androstenediona, Testosterona
Andrógenos suprarrenales: Testosterona, Androstenediona, DHEA, DHEA-S
Que es oligoanovulación o amenorrea crónica?
Paciente ovula poco o nunca, eso producirá unas reglas irregulares o ausentes
Cómo se manifiesta el hiperandrogenismo?
Causa seborrea, acné, alopecia, hirsutismo (exceso de vello corporal en la mujer)
Cómo se evalua el grado de hirsutismo?
Por el Score de Ferriman Gallway.
Adjunta un puntaje según el numero y gravedad de las zonas afectadas. Un resultado mayor a 8 es diagnostico de hirsutismo.
Cómo se ve el SOP en la ecografia?
Volumen ovarico >10ml
12 o más foliculos perifericos
Distribución periferica de los foliculos en “collar de perlas”
Los signos pueden estar presentes en ambos o solo en un ovario
