1. HC, semio gineco Flashcards
Semiología ginecológica, HC
Cómo esta compuesta la HC ginecológica?
ANAMNESIS
Datos personales
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Hábito corporal
Examen de las mamas
Examen del abdomen
EXAMEN GINECOLÓGICO
Órganos genitales externos e internos
Qué debemos preguntar en datos personales?
Nombre y apellido
Domicilio
Edad
Lugar de nacimiento
Raza
Cuales son posibles motivos de consulta ginecológicos?
Más importantes: trastornos menstruales o pérdidas anormales, flujo genital, dolores pelvianos.
Menos frecuentes: síntomas mamarios, prurito, ardor vulvar, sensación de peso o de “algo” extraño en la vulva, síntomas urinarios, aumento del volumen abdominal. Problemas concernientes a la fertilidad y trastornos sexuales.
En antecedentes familiares debemos preguntar sobre enfermedades de quien?
Enfermedades de los padres, hermanos y familiares próximos que influyan sobre la paciente, ambiente socioeconómico (niñez, adolescencia, relaciones afectivas)
Qué debemos preguntar en antecedentes personales?
Afecciones sufridas: naturaleza, tto efectuado, resultados, intervención quirúrgica, tipo intervención, tiempo que pasó, etc.
Antecedentes ginecologicos: FUM? tiene relaciones? pareja hombre o mujer? Pareja estable? Te cuidas? Que metodo anticonceptivo usas? Alguna enfermedad previa? Toma algun medicamento? Alergia a algo?
Antecedentes obstétricos: numero de embarazos, si los partos fueron normales o distócicos, si efectuaron intervenciones obstetricas y curso de puerperios, si hubo abortos (espontaneos o provocados)
Si la paciente quiere empezar con anticonceptivos, qué antecedentes debemos preguntar?
Si hay casos de trombosis femoral o venosa en su familia? (ella, tía, madre)
Si tiene antecedentes de migraña con aura
Si en la familia tuvo casos cancer de mama, empiezo screening 10 años antes
Cuales son los tipos de hábito corporal?
Normotipo: conjunción psicofísica armónica, equilibrio anatomofuncional. No es común
Pícnico / brevilíneo: poca estatura, tórax amplio, costillas en posición horizontal, cuello corto, buen desarrollo pelviano, miembros inferiores cortos, fuerte musculatura. Mamas grandes. Tendencia a la obesidad, genitales normales, libido normal. Predisposición a las neoplasias. *
Asténico o longilíneo: debilidad anatomofuncional por hipotonía de los tejidos, talla variable, forma alargada del cuerpo, escaso peso, tórax aplanado y estrecho, costillas dispuestas oblicuamente, clavículas y escápulas salientes, cifosis, musculatura poco desarrollada, tejido adiposo escaso. Visceroptosis, tendencia al prolapso genital y retroflexión uterina, abdomen abultado en la mitad inferior. Hipotonía del sistema venoso, varicocele pelviano, hemorroides. Son mujeres nerviosas, con sistema neurovegetativo inestable y con tendencia a la depresión. Hipotensión arterial. Propensión al flujo, prurito vulvar y anal. Libido escasa.
Hipoplásico: se caracteriza por la detención del desarrollo (infantilismo) de todo el organismo (universal) o solo de algún sistema u órgano (local). La hipoplasia genital puede coincidir con el desarrollo normal del resto del organismo y, aun dentro de la esfera genital, localizarse en un segmento de este aparato. Por tal motivo, las anormalidades serán diferentes según el caso. En la forma más común del infantilismo genital, el monte de Venus se muestra aplanado, con escaso vello acumulado en la línea media. Vulva poco desarrollada, entreabierta y clítoris pequeño. Perineo deprimido (en escudilla). Vagina corta, estrecha, poco elástica. Útero pequeño, infantil, con cuello largo, cónico y orificio externo puntiforme. Trompas largas, finas. Ovarios pequeños. Parametrios poco elásticos. En estas mujeres es frecuente la menarca tardía, y las menstruaciones suelen ser abundantes y dolorosas (dismenorrea dolorosa). Intelectualmente son vivaces y tienen escasa apetencia sexual.
Viríloide o intersexual: presentan las formas femeninas atenuadas y rasgos androides. Talla alta, esqueleto de tipo masculino, hombros anchos, pelvis estrecha, musculatura fuerte, panículo adiposo escaso, pobre desarrollo mamario, androtricosis. Aparato genital hipoplásico, menarca tardía, a veces trastornos menstruales (oligohipomenorrea), dismenorrea dolorosa, dispareunia, frigidez y a menudo esterilidad. Son mujeres enérgicas e inteligentes. Hiperexcitabilidad neurovegetativa.
Tipos de posiciones para el examen ginecológico
Ginecológica: se coloca a la paciente en decúbito supino con las nalgas apoyadas en el borde de la camilla, los muslos medio flexionados sobre el abdomen y las piernas descansando sobre pierneras o con los talones apoyados en piezas en forma de estribos que se desplazan según convenga
Genupectoral: posición de plegaria mahometana, que por la disminución de la presión intraabdominal permite la distensión de la vagina. Indicada para examen de la parte superior de este órgano, región anal y culdoscopia.
De Trendlenburg: plano inclinado con la pelvis hacia arriba
De Sims: decubito lateral izquierdo con los muslos y piernas ligeramente flexionados.
Cómo se hace el PAP?
El tacto previo debe ilustrar sobre el tamaño del espéculo por emplear. Para colocarlo se entreabre la vulva con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda y luego, tomando con la mano derecha el instrumento completamente cerrado y con la articulación hacia abajo, se lo introduce en dirección de la hendidura vulvar, apoyándolo sobre la horquilla y ligeramente inclinado hacia la izquierda de la enferma, para evitar la presión sobre el meato uretral que es muy sensible. A medida que se va introduciendo el espéculo, se lo hace rotar 90º en el sentido de las agujas del reloj para adaptarlo a la hendidura vaginal o sea que las valvas se disponen horizontalmente
Una vez colocado el espéculo, se lo mantiene en posición presionando la valva superior contra la vulva con el dedo pulgar de la mano izquierda para impedir el escurrimiento del instrumento hacia afuera, luego se procede a la separación de las valvas actuando sobre el mecanismo dispuesto para su apertura. Si el espéculo está bien aplicado, una vez abierto se verá asomar el cuello del útero en el fondo de la cavidad vaginal.
En caso contrario, se verán las paredes de la vagina que lo ocultan; en esta circunstancia se cierra el espéculo y se lo retira un trecho para introducirlo de nuevo correctamente.
Una vez expuesto el cérvix, se lo examinará primero tal cual se presenta y después con una gasa montada en una pieza se eliminarán las secreciones para observarlo con detención. Es indispensable para un buen estudio que el cuello esté bien iluminado.
Cuales son los examenes con instrumentales minimos?
Espéculo: son instrumentos constituidos por dos valvas articuladas entre sí que, una vez separadas, permiten el examen de la cavidad vaginal.
Valvas: se emplean con el mismo fin que el espéculo, están provistas de un mango y se colocan separadamente, lo cual permite un examen mejor, puesto que se puede exponer con más amplitud un lugar determinado de la vagina.
Histerometría: tallo maleable de pequeño calibre, graduado en centímetros, que se usa en principio para medir la longitud de la cavidad uterina, aunque se lo emplea también para otros fines.
