8. Tumores de útero Flashcards

1
Q

Cuales son los tumores benigno de utero?

A

POLIPOS y MIOMAS

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2
Q

Que es un mioma?

A

Neoplasia benigna de útero que proviene de miocitos. Pueden ser unicos o multiples.

Histologicamente se ve largas celulas de musculo liso, dispuestas en haces, abundante matriz extracelular, con escasa o nula actividad miotica.

Macroscópicamente se ve una masa de consistencia dura, firme, de coloración rosada a perlina, de tamaños variables.

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3
Q

Por qué se producen los miomas?

A

Hay factores geneticos, epigeneticos y de crecimiento.

Además, los factores hormonales (niveles de estrogeno y progesterona) son de gran importancia.

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4
Q

Cuales son los factores protectores y de riesgo para formación de miomas?

A

PROTECTORES: embarazo y multiparidad, menopausia (la baja estrogenica disminuye el tamaño del mioma)

DE RIESGO: edad (35-45 años), obesidad, antecedentes familiares de 1º grado, menarca temprana, raza afroamericana.

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5
Q

Cómo se clasifican los miomas?

A

Según el sitio en que estan, se clasifican en:
SUBSEROSO (40%): resalta la superficie uterina, pueden alcanzar gran tamaño permaneciendo asintomaticos o dar sintomas por compresión en órganos vecinos.
INTRAMURAL (50-55%): proliferan en la porción central del miometrio, lo que se traduce en el aumento de tamaño del utero.
SUBMUCOSO (5-10%): crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio, son los más sintomaticos (SUA, hipermenorrea o polimenorrea)

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6
Q

Cómo es la clinica de una paciente con mioma?

A

30-40% asintomáticos. Los sintomas dependen de la localización, tamaño, etc.

Hipermenorrea, anemia, sintomas compresivos, dismenorrea, dispareunia, dolor pelvico, alt. reproductivas.

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7
Q

Dx de mioma

A

Examen fisico: por el tacto ginecologico se ve un utero agrandado de tamaño, con contornos irregulares o ambos signos.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: es el patrón de referencia para sospecha de miomatosis uterina. Se ve zonas hipoecoicas e hiperecoicas

SONOHISTEROGRAFIA: permite identificar miomas submucosos y la proximidad de los intramurales en la cavidad endometrial

RESONANCIA MAGNETICA: mejor tecnica para visualizar la totalidad de los miomas y obtener información de su cantidad, tamaño y localización. Es muy sensible y especifico, pero por su alto costo, está indicado para preqx.

HISTEROSCOPIA: metodo auxiliar que permite diagnosticas y diferenciar un mioma submucoso de un polipo endometrial.

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8
Q

Cómo se trata el mioma?

A

Analgésicos: AINE para el dolor

Ac. tranexamico: antifibrinolítico, controla el sangrado (cada 8h, por 5 dias)

ACO: lleva a la atrofia endometrial, controla genitorragia.

DIU Mirena: reduce volumen uterino y sangrado

Ulipristal: indicado para tto previo a la cirugia. Baja la actividad proliferativa e incrementa la apoptosis celular, controla sangrado y disminuye el volumen de miomas.

Analogos GnRH: inhibe secreción de LH y FSH generando hipoestrogenismo, amenorrea y reducción del tamaño del mioma. No se debe usar +6meses porque produce una desmineralización osea

Mifepristona: antiprogestágeno, disminuye el tamaño de los miomas (no aprobado)

Danazol: inhibe la secreción de gonadotrofinas, controla el sangrado, pero tiene muchos efectos adversos (aumento de peso, acné, hirsutismo)

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9
Q

Cuándo se indica cirugia para tto de mioma?

A

Mioma > 6cm
Tamaño uterino > 12cm
Anemia severa secundaria a hipermenorrea
Sintomas compresivos
Infertilidad
Dolor invalidante
Sospecha de malignidad

TTO QUIRURGICO:
- MIOMECTOMIA: puede ser minimamente invasivo (histeroscopica o laparoscópica) o invasivo (laparotomia para miomas grandes).

  • HISTERECTOMIA: tto definitivo. Puede ser total o subtotal y por vías vaginal, laparoscopica o laparotomia.
  • EMBOLIZACIÓN ART. UTERINA: se inyectan agentes embolicos en las arterias uterinas, cortan el flujo sanguineo, provocando el infarto del mioma.
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10
Q

Que son los polipos?

A

Son protrusiones nodulares benignas sobre la superficie endometrial. Constituidos por glandulas, estromas y vasos sanguineos.

Principal causa de SUA
Factor de riesgo para hiperplasia y carcinoma endometrial.
Génesis desconocida

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11
Q

Con cuales otras patologías hacemos dx diferencial con polipos?

A

Hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial polipoideo, adenofibroma, adenosarcoma, tumor mulleriano mixto maligno, adenomioma polipoideo atípico.

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12
Q

Cuales son los factores protectores y de riesgo para polipo?

A

PROTECTORES (EFECTO ANTIESTROGÉNICO): ACO, progetágenos puros, DIU levonogestrel

PREDISPONENTES: HTA, DBT2, obesidad, edad, uso de tamoxifeno, estado menopausico* y terapia hormonal*

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13
Q

Cómo se clasifican los pólipos?

A

Pueden ser:
HIPERPLASICOS: asemejan hiperplasia difusa del endometrio
ATRÓFICOS: alineamiento celular columnar o cuboidal bajo
FUNCIONAL: infrecuente, sigue ciclicidad endometrial normal

SESILES: carece de tallo, presenta base de implantación
PEDICULADOS: con tallo, forma de árbol

UNICOS
MULTIPLES

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14
Q

Cómo es la clinica y dx de polipos?

A

CLINICA: 30% asintomaticos, 68% SUA, infertilidad (poco frecuente)

DX: ecografia transvaginal, histerosonografia, histeroscopia (+polipectomia).

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15
Q

Tto de polipos

A

CONSERVADOR NO QUIRURGICO: expectante en aquellos pólipos asintomaticos y <10mm.

CONSERVADOR QUIRURGICO: histeroscopia, altamente eficaz, bajo riesgo y adecuado costo beneficio.

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16
Q

Que es la hiperplasia endometrial?

A

Es una lesión precursora del adenocarcinoma del endometrio que se da por una proliferación anormal debido a un desbalance entre estrógeno-progesterona (estrógeno mantenido).

Se clasifican en:
- CON ATIPIA
- SIN ATIPIA

Factor de riesgo: mismo del adenocarcinoma de endometrio

Clinica: hipermenorrea, metrorragia, leucorrea

Dx: ecografía TV - citología + histeroscopia con biopsia. Evaluamos el grosor del endometrio (premenopausia >15mm, postmenopausia >3mm

Tto:
CON ATIPIA: histerectomia total con doble anexectomía
SIN ATIPIA: progestagenos, DIU levonogestrel. Sin deseo de embarazo, histerectomia.

17
Q

Que es el cancer de endometrio?

A

Consiste en la transformación maligna del endometrio debido al grande periodo de estimulo estrogénico sin oposición de acción progestogénica.

18
Q

Factores de riesgo para Ca endometrio

A

EXPOSICIÓN ELEVADA Y PROLONGADA A LOS ESTRÓGENOS (menarca temprana, obesidad, sobrepeso, menopausia tardía, TRH sin oposición, SOP, tumores de ovario productores de estrógeno.

ADEMÁS, amoxifeno, edad avanzada (+55 años), HTA, DBT, factores hereditarios, antecedente familiar de 1º grado

19
Q

Cómo se clasifica el cáncer de endometrio?

A

TIPO 1 // BAJO GRADO: pronóstico favorable, son estrógeno-dependientes. Precedidos por hiperplasia endometrial. Común en pre-perimenopausia.

TIPO 2: peor pronóstico, alta frecuencia de diseminación metastásica, ocurren con endometrios atróficos y presentan mutación en p53. Común en postmenopausia.

20
Q

Tipos de carcinoma endometrial

A

Endometroide: mas frecuente
Mucinoso: compuesto por +50% de celulas mucinosas y las restantes de morfología endometroide.
Seroso intraepitelial
Seroso
De células claras
Neuroendócrinos
Mixto
Indiferenciado
Desdiferenciado: compuesto por celulas de adenocarcinoma endometroide adyacente a áreas de carcinoma indiferenciado, se asocia con el sme de Lynch

21
Q

Cómo se manifiesta el cáncer de endometrio?

A

Metrorragia de la postmenopausia o el SUA en la premenopausia.

Sangrado post-menopausia, siempre estudiar!

22
Q

Dx de cancer endometrial

A

1º método complementario ante presunción clinica: Ecografia TV

Luego, histeroscopia (gold standar)

RNM nuclear

TAC

23
Q

Cómo podemos estadificar el cancer de endometrio?

A

Por la FIGO 2018

1A: tumor confinado al endometrio y/o menos del 50% de miometrio
1B: tumor que infiltra más de 50% del miometrio pero no se propago más allá de la pared uterina

2: tumor limitado al útero que compromete el estroma cervical

3: tumor se proparada fuera del útero
3A: invasión de la serosa y/o anexos
3B: invasión vaginal y/o parametrios
3C: metastasis a ganglios pélvios y/o paraorticos

4: invasión de la mucosa vesical y/o intestinal

24
Q

Tto cancer de endometrio

A

La estadificación nos ayuda a decidir la conducta de tto. Es fundamental el examen cuidadoso de toda la cavidad abdominal y ante alguna duda biopsiar lo que fuese necesario.

Es importante que el patólogo realize evaluación intraoperatoria de la pieza quirúrgica, valorando tamaño tumoral, localización, grado de compromiso miometrial, compromiso cervical.

Ganglios linfaticos sospechoso a la palpación deben ser extirpados para confirmar o detectar enfermedad metastásica.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
- AHAT EXTRAFASCIAL - por vía laparotomíca y tecnicas minimamente invasivas
- OMENTECTOMIA - para carcinomas serosos y carcinosarcoma
- LINFADENECTOMIA PELVIANA Y PARA-AÓRTICA - indicado en tumores de tipo histológico desfavorable, compromiso miometrial, adenopatías sospechosas y compromiso extrautero.