8. Tumores de útero Flashcards
Cuales son los tumores benigno de utero?
POLIPOS y MIOMAS
Que es un mioma?
Neoplasia benigna de útero que proviene de miocitos. Pueden ser unicos o multiples.
Histologicamente se ve largas celulas de musculo liso, dispuestas en haces, abundante matriz extracelular, con escasa o nula actividad miotica.
Macroscópicamente se ve una masa de consistencia dura, firme, de coloración rosada a perlina, de tamaños variables.
Por qué se producen los miomas?
Hay factores geneticos, epigeneticos y de crecimiento.
Además, los factores hormonales (niveles de estrogeno y progesterona) son de gran importancia.
Cuales son los factores protectores y de riesgo para formación de miomas?
PROTECTORES: embarazo y multiparidad, menopausia (la baja estrogenica disminuye el tamaño del mioma)
DE RIESGO: edad (35-45 años), obesidad, antecedentes familiares de 1º grado, menarca temprana, raza afroamericana.
Cómo se clasifican los miomas?
Según el sitio en que estan, se clasifican en:
SUBSEROSO (40%): resalta la superficie uterina, pueden alcanzar gran tamaño permaneciendo asintomaticos o dar sintomas por compresión en órganos vecinos.
INTRAMURAL (50-55%): proliferan en la porción central del miometrio, lo que se traduce en el aumento de tamaño del utero.
SUBMUCOSO (5-10%): crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio, son los más sintomaticos (SUA, hipermenorrea o polimenorrea)
Cómo es la clinica de una paciente con mioma?
30-40% asintomáticos. Los sintomas dependen de la localización, tamaño, etc.
Hipermenorrea, anemia, sintomas compresivos, dismenorrea, dispareunia, dolor pelvico, alt. reproductivas.
Dx de mioma
Examen fisico: por el tacto ginecologico se ve un utero agrandado de tamaño, con contornos irregulares o ambos signos.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: es el patrón de referencia para sospecha de miomatosis uterina. Se ve zonas hipoecoicas e hiperecoicas
SONOHISTEROGRAFIA: permite identificar miomas submucosos y la proximidad de los intramurales en la cavidad endometrial
RESONANCIA MAGNETICA: mejor tecnica para visualizar la totalidad de los miomas y obtener información de su cantidad, tamaño y localización. Es muy sensible y especifico, pero por su alto costo, está indicado para preqx.
HISTEROSCOPIA: metodo auxiliar que permite diagnosticar y diferenciar un mioma submucoso de un polipo endometrial.
Cómo se trata el mioma?
Analgésicos: AINE para el dolor
Ac. tranexamico: antifibrinolítico, controla el sangrado (cada 8h, por 5 dias)
ACO: lleva a la atrofia endometrial, controla genitorragia.
DIU Mirena: reduce volumen uterino y sangrado
Ulipristal: indicado para tto previo a la cirugia. Baja la actividad proliferativa e incrementa la apoptosis celular, controla sangrado y disminuye el volumen de miomas.
Analogos GnRH: inhibe secreción de LH y FSH generando hipoestrogenismo, amenorrea y reducción del tamaño del mioma. No se debe usar +6 meses porque produce una desmineralización osea
Mifepristona: antiprogestágeno, disminuye el tamaño de los miomas (no aprobado)
Danazol: inhibe la secreción de gonadotrofinas, controla el sangrado, pero tiene muchos efectos adversos (aumento de peso, acné, hirsutismo)
Cuándo se indica cirugia para tto de mioma?
Mioma > 6cm
Tamaño uterino > 12cm
Anemia severa secundaria a hipermenorrea
Sintomas compresivos
Infertilidad
Dolor invalidante
Sospecha de malignidad
TTO QUIRURGICO:
- MIOMECTOMIA: puede ser minimamente invasivo (histeroscopica o laparoscópica) o invasivo (laparotomia para miomas grandes).
- HISTERECTOMIA: tto definitivo. Puede ser total o subtotal y por vías vaginal, laparoscopica o laparotomia.
- EMBOLIZACIÓN ART. UTERINA: se inyectan agentes embolicos en las arterias uterinas, cortan el flujo sanguineo, provocando el infarto del mioma.
Que son los polipos?
Son protrusiones nodulares benignas sobre la superficie endometrial. Constituidos por glandulas, estromas y vasos sanguineos.
Principal causa de SUA
Factor de riesgo para hiperplasia y carcinoma endometrial.
Génesis desconocida
Con cuales otras patologías hacemos dx diferencial con polipos?
Hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial polipoideo, adenofibroma, adenosarcoma, tumor mulleriano mixto maligno, adenomioma polipoideo atípico.
Cuales son los factores protectores y de riesgo para polipo?
PROTECTORES (EFECTO ANTIESTROGÉNICO): ACO, progetágenos puros, DIU levonogestrel
PREDISPONENTES: HTA, DBT2, obesidad, edad, uso de tamoxifeno, estado menopausico* y terapia hormonal*
Cómo se clasifican los pólipos?
Pueden ser:
HIPERPLASICOS: asemejan hiperplasia difusa del endometrio
ATRÓFICOS: alineamiento celular columnar o cuboidal bajo
FUNCIONAL: infrecuente, sigue ciclicidad endometrial normal
SESILES: carece de tallo, presenta base de implantación
PEDICULADOS: con tallo, forma de árbol
UNICOS
MULTIPLES
Cómo es la clinica y dx de polipos?
CLINICA: 30% asintomaticos, 68% SUA, infertilidad (poco frecuente)
DX: ecografia transvaginal, histerosonografia, histeroscopia (+polipectomia).
Tto de polipos
CONSERVADOR NO QUIRURGICO: expectante en aquellos pólipos asintomaticos y <10mm.
CONSERVADOR QUIRURGICO: histeroscopia, altamente eficaz, bajo riesgo y adecuado costo beneficio.
