5. Anticoncepción, DSYR

Question 1

Definición de derechos sexuales

Answer 1

Son aquellos que garantizan la posibilidad de disfrutar de la vida sexual elegida sin discriminación ni violencia.

Se refiere al poder decidir cuándo, cómo y con quién tener relaciones sexuales, a vivir la sexualidad sin presiones ni violencia, a que se respete la orientación sexual y la identidad de genero sin discrimación, a acceder a información sobre cómo cuidarse, y disfrutar del cuerpo y de la intimidad con otras personas.

Question 2

Definición de derechos reproductivos

Answer 2

Se refiere a que todas las personas tenemos el derecho de decidir en forma autónoma y sin discriminación si tener o no hijos, con quién, cuantos y cada cuánto tiempo. También son derechos recibir información sobre diferentes métodos anticonceptivos y el acceso gratuito al método elegido.

Question 3

Qué garantiza la ley 26.519 (Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud)?

Answer 3

Derecho a asistencia, tracto digno y respetuoso, intimidad, confidencialidad, autonomía, información sanitaria, interconsulta médica, historia clinica y consentimiento informado.

Question 4

Qué garantiza la ley 25.673 (Programa Nacional de Salud sexual y Procreación responsable)?

Answer 4

Tiene como objetivo alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación responsable, disminuir a morbimortalidad materno-infantil, prevenir embarazos no deseados, promover salud sexual de los adolescentes, prevención y detección precoz de ETS, patologías genitales y mamarias, etc.

Question 5

Qué garantiza la ley 26.130 (anticoncepción quirurgica)?

Answer 5

Toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realización de prácticas denominadas “ligadura de trompas de Falopio” y “ligadura de conductos deferentes o vasectomía” en los sistemas de salud

Es necesario tener consentimiento informado del paciente

Question 6

Qué garantiza la ley 26.610 (ILE/IVE)?

Answer 6

Derecho a decidir y acceder a:

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE): hasta la semana 14 inclusive

INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO (ILE): a partir de la semana 15 de gestación si el embarazo es resultado de una violación o pone en peligro la vida o salud de la persona gestante.

La aplicación de la ley es obligatoria en todo el territorio de la Republica Argentina.

Question 7

Cómo debe ser el consentimiento informado según la edad?

Answer 7

+ 16 años: brinda CI de forma autónoma (expresado por escrito en el caso de aborto). La firma puede emitirse en cualquier formato (braille, manuscrito, digital, audio)

13-16 años: brinda CI de forma autónoma, excepto en situaciones en que deba utilizarse una técnica que pueda implicar un riesgo para salud o la vida.

• 13 años: brinda CI con la asistencia de sus progenitores o personas que ejerzan el rol de cuidado, que también debe formar el CI.

Personas con capacidad restringida: se presumen siempre capaces a otorgar CI, salvo que exista una restricción con sentencia judicial (en ese caso, el CI será dado por un representante legal)

Question 8

Cuándo pedimos declaración jurada? (IVE/ILE)

Answer 8

Cuando la causa es violación, si el embarazo tiene más de 14,6 semanas.

En caso de violación debemos ofrecer información sobre posibilidad de denuncia, ofrecer confección de declaración jurada.

Question 9

Qué hacer cuando atendemos a una persona que no quiere continuar con la gestación?

Answer 9

Escucha atenta
Abrir espacio para preguntas y acompañar
Brindar información clara y cierta sobre las diferentes opciones
Transparencia activa
Solicitar estudios pertinentes (ecografia, laboratorio, etc)

La ley establece un plazo de 10 días corridos desde la presentación de la solicitud y el acceso a la interrupción.

Question 10

Qué hacer cuando atendemos a una persona que llega a la guardia en situación de aborto o post aborto?

Answer 10

No es válida la objeción de conciencia. No se puede negar ni obstaculizar la atención, no denunciar, respetar la confidencialidad.

Question 11

Que es la objeción de conciencia?

Answer 11

Es un derecho que garantiza que los individuos no sean obligados a llevar a cabo acciones que se oponen a sus convicciones éticas, morales o creencias religiosas.

Su objetivo es resguardar las íntimas convicciones morales de la persona que objeta.

Question 12

Cuando no podemos ejercer la objeción de conciencia?

Answer 12

En situaciones inmediatas e impostergables (urgencia), en atención post aborto.

Question 13

Qué son los métodos anticonceptivos?

Answer 13

Son todos aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo.

Los metodos pueden ser: barrera, hormonales, intrauterinos, quirurgicos, quimicos, mela, metodos basados en conocimientos de la fertilidad.

Question 14

Para qué sirve el indice de Pearl?

Answer 14

Para medir la eficacia de un MAC. Cuantifica el numero de embarazos que se han producido durante 1 año en 100 mujeres que han utilizado ese método. Cuanto menor es el indice de Pearl menor la probabilidad de embarazo no deseado.

Ej.: el preservativo peneano tiene un indice de Pearl de 18, significa que a cada 100 mujeres, 18 van a quedar embarazadas (100-18 = 82% de eficacia)

Para eso, se miden 2 parámetros:
- Uso perfecto: el que se produce sin errores, olvidos ni complicaciones.
- Uso habitual: el que se da en el día a día.

Question 15

Qué es el preservativo de barrera masculino?

Answer 15

Se trata de una funda fina y elástica de látex que se coloca en el pene cuando está erecto y antes de la penetración vaginal, anal u oral, de manera que lo cubre totalmente.

Mecanismo de acción: retiene el semen dentro de la funda de látex y así impide su ascenso por el tracto genital superior y la fecundación del óvulo. Evita además el contacto de la mucosa genital con las secreciones vaginales, rectales, el semen y el fluido preseminal

Caracteristicas: doble protección, fácil de usar y de adquirir, no necesita control médico, evita 97%, no afecta la fertilidad

Question 16

Cual es el modo correcto de colocarse y quitarse el preservativo peneano?

Answer 16

• Abrir y retirar el preservativo de su envoltura con cuidado
• Coloque el preservativo en la cabeza del pene erecto y firme. Si está circuncidado, primeiro retraiga el prepucio.
• Saque el aire que se encuenre en la punta del condón.
• Desenrolle el condón hasta la base del pene.
• Al terminar las relaciones sexuales, sostenga el condón desde su base. Luego, retirelo mientras sostiene el condón en el lugar. Tirelo a la basura.

Question 17

Que és el preservativo femenino?

Answer 17

Es una funda de poliuretano o nitrilo, de forma tubular, que presenta un anillo o aro flexible en cada extremo. En un extremo el anillo es cerrado, lo que ayuda a la inserción del preservativo en el fondo de la vagina. En el otro extremo, el anillo es abierto y más grande, lo cual ayuda a mantener el preservativo fuera de la vagina. Viene lubricado.

Mecanismo de acción: reviste la pared de la vagina, cuello uterino y vulva, evitando el contacto directo con el pene y con los espermatozoides

Caracteristicas: no afecta fertilidad, doble protección, puede ser utilizado en alérgicas al latex.

Question 18

Cómo usar el preservativo femenino?

Answer 18

• Abra el paquete con cuidado, no uses los dientes ni las uñas para abrir.
• Sujeta el condón y determina el anillo con el extremo cerrado.
• Aprieta el anillo del extremo cerrado, luego introduce el condón como si te estuvieras colocando un tampón o una copa menstrual.
• Empuja el condón con tu dedo lo más lejos posible hacia el cuello uterino
• El extremo cerrado del condón cubrirá el cuello uterino y el extremo abierto debe sobresalir una pulgada (2,5cm) de tu vagina. Asegúrate que no esté torcido.
• Ten cuidado de que el pene no se resbale entre la vagina y la parte externa del condón. Durante las relaciones sexuales , asegurate de que el anillo exterior del condón no entre en la vagina.
• Una vez que has terminado la relación sexual, debes de sujetar el anillo que sobresale de la vagina, aprieta y doblalo para que el semen quede en el interior del condón y con cuidado retiralo para no derramar nada. Usalo solo una vez y desechalo.

Question 19

Que es el campo de latex?

Answer 19

El un MAC de barrera que se coloca entre la boca y la zona genital o anal con el fin de disminuir la transmisión de VIH y otras ITS durante el sexo oral.

Caracteristicas: no afecta fertilidad,

Cómo hacer: necesitas preservativo peneano y tijera. Abrí y desenrolla el preservativo, cortá los dos extremos y en linea horizontal (cuadrado). Desplegá y está listo para usar.

Question 20

Que es el espermicida?

Answer 20

Son sustancias quimicas que se introducen en la vagina antes del coito con la función de destruir los espermatozoides. Puede ser en forma de óvulos genitales, cremas o esponjas.

Caracteritica: eficacia muy baja, se asocian con diafragma o capuchón cervical.

Question 21

Cuales métodos naturales conoces?

Answer 21

Coito interrumpido
MELA
MBCF (calendario, moco cervical, temperatura basal, sintotérmico)

Question 22

Cómo funciona el coito interrumpido?

Answer 22

Consiste en que el hombre retire el pene de la vagina de la mujer justo antes de la eyaculación.

Caracteristica: riesgo muy alto de embarazo, exige control exaustivo para retirarse a tiempo.

Question 23

Cómo funciona el método de lactancia amenorrea?

Answer 23

Es un método de alta eficacia siempre que se cumplan 3 requisitos: nacimiento hace menos de 6 meses, mantener tomas frecuentes tanto de día cuanto de noche, ausencia de ciclos regulares desde el parto.

Question 24

Cómo funciona los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad?

Answer 24

CALENDARIO: lleva en cuenta los días del ciclo menstrual a fin de identificar el comienzo y finalización del periodo fertil. La ovulación ocurre en promedio entre los dias 14-16 del ciclo. Consiste en 2 métodos:
- Método de los días fijos: Se considera días fértiles del día 8 al 19. En esos días no se pueden tener relaciones sexuales con penetración penevagina sin utilizar un método adicional, como preservativo. Se puede tener relaciones con penetración pene-vagina sin protección anticonceptiva adicional del 1 al 7 y del 20 en adelante.
- Método del ritmo (Ogino-Knaus): Para adoptar este método, deben registrarse los ciclos durante un año. A los ciclos más cortos se le restan 18 días y a los más largos se le quitan 11 días.
Por ejemplo: Ciclo de 26 días – 18 = 8 días | Ciclo de 32 días – 11 = 21 días.
Según este cálculo, la persona debe abstenerse de coito vaginal desde el día 8 del ciclo hasta el día 21. De los métodos del calendario, el método del ritmo es el más efectivo.

MOCO CERVICAL / BILLINGS: se basa en la observación de los cambios que ocurren en el moco cervical. Requiere un entrenamiento para percibir estos cambios. Después del término de la menstruación comienza un período seco que dura entre dos y tres días. Luego aparece un moco inicialmente blancuzco, turbio y pegajoso, que se hace cada vez más claro, transparente y elástico (al estirarse entre los dedos parece un hilo). El último día del moco con este aspecto se llama el día del ápice del moco. Esto significa que la ovulación ya ocurrió, o está ocurriendo dentro de más o menos 24 horas. En el cuarto día después del día del ápice, comienza el período infértil que dura hasta la menstruación siguiente. Desde el día en que aparece el moco hasta el cuarto día después del ápice, no se deben mantener relaciones sexuales con penetración pene-vagina, ya que ese es el período fértil. Este método debe evitarse ante infecciones cervicovaginales, secreciones vaginales debido a estímulo sexual y durante la lactancia.

TEMPERATURA BASAL: la temperatura del cuerpo de la persona en descanso se eleva levemente después de la liberación de un óvulo (ovulación) y se mantiene elevada hasta el comienzo de su siguiente menstruación. Esto significa que la persona debe abstenerse de mantener relaciones con penetración pene-vagina desde el primer día del ciclo hasta el tercer día después de la elevación térmica. El período de infertilidad se extiende hasta su próxima menstruación; la temperatura vuelve a descender uno o dos días antes de la menstruación.

SINTOTÉRMICO: es una técnica mediante la cual la persona reconoce los cambios del moco cervical y del cuello uterino relacionándolos con la temperatura basal. Estos indicadores del tiempo de la ovulación son los que llevan a denominarlo método sintotérmico.

Question 25

Cuales son los anticonceptivos hormonales?

Answer 25

Anillo vaginal
Parche cutáneo
Inyectables
Orales

Question 26

Cómo funciona el anillo vaginal?

Answer 26

Es un aro elastico que se introduce en la vagina, como un tampón. Contiene hormonas combinadas que se van liberando y son absorbidas por la mucosa vaginal.

Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez insertado en la vagina, se mantiene colocado por 3 semanas y la 4ª se se lo retira. Ofrece buena regulación de los sangrados mensuales.

Question 27

Cómo funciona el parche cutaneo?

Answer 27

Es un adhesivo pequeño que se pega sobre la piel y que va liberando hormonas que se absorben. Se usa uno por semana, durante 3 semanas y la 4º se descansa. Contiene estrógenos y progestágenos. Se pega al abdomen, nalgas, parte superior del torso o del brazo.

En mujeres con más de 90 kg disminuye efectividad a 94%

Question 28

Cómo funciona los anticonceptivos inyectables?

Answer 28

Pueden administrarse de manera mensual (combinados) o trimestral (solo progestageno). Puede o no haber sangrado regular.

Question 29

Cómo funciona los ACO?

Answer 29

Pueden ser:

COMBINADOS: existen muchas combinaciones en cuanto a dosis y tipo de hormonas. Se toma todos los días a la misma hora, durante 21,24 o 28 días.

PROGESTÁGENOS SOLOS: son de elección en puerperio inmediato, lactancia y contraindicación para utilizar estrógenos. Por lo general se toman de manera continua, sin realizar descanso, generando amenorrea. Suelen producir spotting

DE URGENCIA (PAU o PE): metodo hormonal que se utiliza para evitar embarazos en casos inesperados en los que no se ha utilizado ningun anticonceptivo o se ha utilizado irregularmente. Es efectivo si se toma dentro de las 72h del coito no protegido.

Question 30

Cuales son los dispositivos de larga duración?

Answer 30

Son dispositivos que protegen del embarazo durante años, no protegen frente a ITS.

DIU DE COBRE: dura entre 5-10 años. El cobre actúa directamente sobre los espermatozoides además de espesar el moco cervical generando un ambiente hostil para la fecundación.

DIU HORMONAL: dura entre 3-5 años, con liberación de Levonogestrel. Evita la proliferación endometrial y altera el moco cervical. Se puede utilizar como anticoncepción de emergencia dentro de 5 días siguientes al coito de riesgo.

IMPLANTE SUBDÉRMICO: es una pequeña varilla que libera gestágenos. Se coloca en el antebrazo, bajo la piel, mediante una mínima incisión y tiene una duración de 3 años.

Question 31

Cuales son los métodos anticonceptivos quirúrgicos?

Answer 31

LIGADURA TUBARIA BILATERAL: se realiza la exeresis de las trompas de Falopio o se seccionan las mismas limitando la fecundación. Puede utilizarse inmediatamente después de un aborto o parto.

VASECTOMÍA: se realiza el corte de los conductos deferentes por donde circulan los espermatozoides desde los testículos a la uretra. Se debe usar metodos de barrera por lo menos de 20 a 30 eyaculaciones después de la vasectomía.

Question 32

Qué necesito apra acceder a la anticoncepción quirúrgica?

Answer 32

Persona solicitante con 16 años o más
Reciba información actualizada, comprensible, veraz respecto de la naturaleza e implicancias de la anticoncepción quirurgica.
Persona firma consetimiento informado por escrito
No se requiere que la persona haya tenido hijos
No se requiere autorización de ninguna otra persona
No se requiere intervención judicial
Los equipos adicionales de salud no deben solicitar condiciones adicionales.

Question 33

Cuales son las contraindicaciones para el uso de estrógeno?

Answer 33

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (categoria 4):
Lactancia exclusiva y menos de 6sem postparto
Post parto menor de 21 días sin lactancia y con otros factores de riesgo para tromboembolismo venoso
+35 años y fumadoras de +15cigarrillos/día
DBT con más de 20 años de evolución o con complicaciones
Multiples factores de riesgo para enf. cardiovascular
HTA > 160/100
HTA con enf. vascular
Mutaciones trombogénicas
Lupus eritematoso sistemico
Enf. cardiaca isquémica
ACV actual o pasado
Valvulopatias complicadas
Migrañas con aura
+35 años con migraña sin aura, para continuación del metodo
Cancer de mama actual
Hepatitis viral aguda para inicio del metodo
Cirrosis descompensada
Tumor del higado

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (contraindicada a menos que no se dispongan de otros métodos más apropiados o no sean aceptados):
Durante la lactancia entre las 6sem y 6meses posparto
Periodo posparto menor a 21 días, sin lactancia y sin factores de riesgo para TEV
+35 años fumadoras de menos de 15 cigarrillos/día
Con multiples factores de riesgo cardiovascular
Ant. de HTA, cuando no se puede evaluar la presión arterial
HTA adecuadamente controlada
PAM elevada con sist. 140-159 y diastolica 90-99mmHg
Migraña sin aura <35 años si ya recibia el metodo e inicia con migraña
Migraña sin aura >35 años si inicia el método
Ant personal de cancer de mama, sin evidencia de enfermedad por un minimo de 5 años
DBT con complicaciones
Patología de vesícula biliar sintomática con tto en curso
Ant. de colestasis relacionada con ACO combinados
Interacciones medicamentosas: Rifampicina o rifambutina, ciertos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, etc).