4. Flora habitual, flujo, GAM, vulvitis, EPIA, ITS Flashcards
Que es microbiota vaginal?
Es el conjunto de microorganismos comensales que se localizan en diferentes sitios del organismos. Es importante para mantener el equilibrio vaginal y renovación permanente
Cuál es la principal bacteria colonizadora del tracto genital inferior? Como ejerce su función?
Lactobacilo, protege el tracto genital con la producción de acido lactico (mantiene el pH <4,5), peroxido de hidrógeno y bacteriolisinas. En la vagina se encuentran formando biopelículas disminuyendo así el pH vaginal previniendo la colonización por gérmenes patógenos.
Cómo esta integrada la microbiota normal?
Lactobacilos, garnerella vaginales, peptoestreptococos spp, stafilococos spp, bacteroides spp, mobiluncus, micoplasma, bacilos gram (-) y anaerobios
Cómo varía la microbiota en relación a las etapas de vida de la mujer?
En RN el epitelio vaginal tiene glucógeno por acción estrogénica con vagina estéril y pH 5-5,7. Hay una microbiota mixta y a las 48h aparecen los lactobacilos con el barrido de la microbiota mixta y pH 4-5.
En la infancia con el descenso de estrógeno desaparecen los lactobacilos y el epielio es aglucogénico con un pH de 6-7,5
En la perimenarca con el desarrollo puberal y la secreción de estrógenos nuevamente el epitelio vaginal presenta varias capas con glucógeno y reaparecen los lactobacilos y pH desciende a 3,5-4,5.
Tanto en el RN como en la perimenarca y adolescencia existe leucorrea fisiológica por descamación de las células vaginales y mucorrea de las glandulas cervicales.
Flujo vaginal, que es?
Son secreciones provenientes de la vagina como un trasudado de la pared vaginal y moco cervical. Puede ser de causas infecciosas (ITS y No ITS) o no infecciosa (alérgica, irritativa, ectopías)
Cuáles son las infecciones no ITS que cursan con flujo vaginal?
Vaginosis bacteriana, Candidiasis, Lactobacilosis
Que es la vaginosis bacteriana?
Es una infección producida por el complejo GAM (Garnerella vaginales, mobiluncus, anaerobios y micoplasma) y se produce cuando disminuyen los lactobacilos con descenso de peróxido de hidrógeno y ácido láctico.
Cursa con un flujo maloliente por la colonización de anaerobios con la liberación de aminas. Flujo abundante gris y con olor a pescado.
Factores asociados: dependencia hormonal, uso de DIU, duchas vaginales, parejas multiples, raza negra, tabaquismo.
Dx: clinica del flujo + laboratorio (pH>4,5, test de aminas +, microscopia en fresco con visualización de Clue cells, reacción inflamatoria -, ausencia de lactobacilos.
Tto: solo lo realiza en la mujer. Puede ser con metronidazol (1 ovulo por noche + 1 comprimido de 500g cada 12h, por 1 semana) o clindamicina (1 óvulo por noche + 300mg cada 12h por 1 semana)
Qué es la candidiasis?
Infección producida por la Cándida albicans. Puede ser esporádica o recurrente.
Cursa con prurito vulvovaginal con un flujo blanco y grumoso provocando una vulvovaginitis intensa
Factores predisponentes: embarazo, diabetes, HIV, ATB, inmunosupresores, irritantes locales o estrés.
Dx: clinica + laboratorio (pH<4,5, prueba de aminas -, microscopia en fresco con visualización de pseudohifas). Cultivo solo cuando la microscopia es negativa en una vaginitis sintomática y recurrente.
Tto: solo lo realiza la mujer. Con fluconazol (150g VO semanal), itraconazol (400mg dosis unica o 200mg por 3 días), miconazol (400mg via vaginal por 3 noches) o clotrimazol (500mg via local monodosis)
Cuándo se considera micosis recurrente?
4 o más episodios en 12 meses.
Que es la lactobacilosis?
Es la infección provocada por un excesivo crecimiento de los lactobacilos anaerobios.
Cursa con flujo cremoso con ardor y prurito vulvar postmenstrual.
Dx: clinico (hacer d/d con candidiasis y vulvovaginitis alérgica) + laboratorio (pH 3,5-4,5, test de aminas -, microscopia con lactobacilos anaerobios)
Tto: duchas vaginales con bicarbonato de sodio
Que es la Trichomona vaginalis?
Es una ITS producida por un parásito flagelado que afecta el tracto genitourinario. Se transmite por vía sexual y al neonato por el canal de parto.
Cursa con flujo amarillo, abundante con burbujas de aire característico + sintomas genitourinarios (ardor vaginal, dispareunia, disuria)
Factores de riesgo: multiples pareja e inicio de relaciones sexuales tempranas.
Dx: clinica + laboratorio (pH>4,5, test de aminas +, microscopia con visualización del parasito, cultivo de flujo).
Tto: debe realizarlo la pareja. Metronidazol (1 ovulo por noche por 7 noches, 500mg cada 12h por 7 días), metronidazol (2g en una sola oma).
Cuales son las ITS que estudiamos en gineco?
Clamydea trachomatis, Neisseria gonohorreae, Sífilis, Herpes genital, trichomonas, HPV, HIV
Que es la Clamydea trachomatis?
Es un microorganismo intracelular obligado que producen endometritis, uretritis, bartolinitis y EPI. Afecta principalmente mujeres jóvenes y 80% son asintomáticas.
Asciende vía canalicular y la diseminación está favorecida por la disminución del efecto barrera del moco cervical durante la menstruación, ectopia, adherencia de la clamydea a los espermaozoides.
Dx: clinico (flujo mucopurulento endocervical asociado a ectopia sangrante) + laboratorio (pH elevado >4,5, prueba de aminas (-), respuesta inflamatoria (+), cultivo de medios celulares - gold sandar, PCR). Toma de muestra endocervical con hisopos de dacrón o endobrush.
Tto: tratar la pareja sexual. Azitromicina (1g dosis unica), Doxiciclina (100mg cada 12h), otras alternativas (eritromicina, levofloxacina y oxofloxacina). En embarazo azitromicina o amoxicilina.
Testeo: en pacientes con flujo endocervical, sangrado postcoital, ectopía sangrante.
Tamizaje: en asintomaticas <25 años sexualmente activas, mujeres >25 años con multiples parejas, embarazadas< 24 años con factores de riesgo (antecedentes de ITS, multiples parejas, no uso de metodo de barrera, prostitución)
Que es la Neisseria gonorrhoeae?
Microorganismo aerobio gram (-) . Segunda ITS más frecuente en jóvenes entre 15-30 años.
Puede cursar con secreción mucopurulenta endocervical, uretritis mucopurulenta, bartolinitis, skenitis. En 1º trimestre de embarazo puede producir aborto septico, en 2º y 3º trimestre puede producir rotura prematura de membranas y parto prematuro.
Dx: clinico + laboratorio (pH elevado, test de aminas (+), respuesta inflamatoria (+), cultivo con muestra endocervical)
Tto: dual con Ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1g VO
Que es la Sifilis?
Es una enfermedad infecciosa producida por el Treponema pallidum (espiroqueta). Su contagio es por vía sexual o transplacentaria.
PRIMARIA: comienza con chancro de inoculación (úlcera indurada no dolorosa que puede localizarse en boca, vulva, ano y pene). Se cura espontaneamente en 21 días. El contagio es a través de la secreción que genera el chancro.
SECUNDARIA: comienza con la desaparición del chancro hasta 6 meses después. Dura semanas a meses. Puede cursar con fiebre, adenopatías, pápulas rosáceas en palma de la mano y planta de los pies, lesiones en la mucosa de boca o genitales.
TERCIARIA: su tiempo de aparición es variable. Cursa con lesiones en SNC, cardiopatías y aneurisma sifilitico.
Sifilis latente: cuando existe serología positiva sin signos de enfermedad.
Dx: directo (identificación del treponema por campo oscuro y/o fluorescencia directa) o indirecto (VDLR o FT-Abs)
Tto: se trata la pareja con Penicilina benzatinica 2.400.000U por semana por 4 semanas.
