2. Ciclo normal, SUA Flashcards
Cómo es el eje hipotalamico hipofisario gonadal?
El hipotálamo secreta GnRH que estimula la hipofisis para la secreción de FSH y LH. Estas dos hormonas actúan a nivel del ovario.
La FSH estimula las celulas de la granulosa para secretar aromatasa (responsable por la conversión de testosterona a estradiol y androstenediona a estrona) + inhibina (retroalimentación negativa hiposifis-FSH)
La LH estimula la celulas de la teca interna para secretar progesterona, testosterona y androstenediona.
Por qué se da la pubertad?
El eje HHG es controlado por una estructura suprahipotalámica que es el generador de pulsos. Durante la niñez ese generador de pulsos se encuentra inhibido por los neurotransmisores GABA, impidiendo la secreción de GnRH de forma pulsátil. En la pubertad, gracias a la acción de las neuronas glutamatérgicas, empieza su pulsatibilidad, activando el ciclo.
Cómo es el ciclo menstrual normal?
El ciclo menstrual normal es la disgregación de la capa funcional del endometrio progestacional que dura de 2-7 días con un intervalo de 28-30 días y un volumen de 6-80 ml. Es una respuesta endomentrial armónica y regular frente a las manifestaciones del eje HHO.
Podemos dividir el ciclo en 3 fases:
- Fase folicular / proliferativa (4-14): predomina la secreción de estrógeno, produciendo una proliferación de la capa funcional endometrial.
- Fase lutea / secretora (14-28): comienza después de la ovulación, predomina la secreción de progesterona.
- Fase mestrual (28-04): disminuye la secreción ovarica de estrógeno y progesterona, provocando el desprendimiento de la capa funcional.
Cómo se clasifican las alteraciones del ciclo?
FRECUENCIA EN DÍAS:
- Polimenorrea: ciclos cortos, <24 días
- Oligomenorrea: ciclos largos, >38 días
REGULARIDAD:
- Amenorrea: ausencia de menstruación por más de 3 ciclos
- Menometrorragia: ciclo irregular, >20 días
DURACIÓN EN DÍAS:
- Prolongado: >8 días
- Acortado: < 4 días
VOLUMEN DE SANGRE:
- Hipermenorrea: sangrado abundante (>80ml)
- Hipomenorrea: sangrado leve (<5ml)
Cuál es el valor normal de volumen de sangre menstrual?
6-80 mililitros
Cómo se clasifica el SUA?
SUA AGUDO: se presenta en mujeres en edad reproductiva no gestante de forma aguda (< 3 meses) con un sangrado abundante pudiendo producir una descompensación hemodinámica.
SUA CRÓNICO: sangrado proveniente del utero que es anormal en duración, volumen y frecuencia en los últimos 6 meses
SUA INTERMENSTRUAL: episodios irregulares de sangrado escaso que ocurren entre los periodos mentruales
Cuales son las posibles causas de SUA?
HIPOTÁLAMO HIPOFISARIAS (inmadurez del eje, conflictos emocionales, TCA, sobreentrenamiento físico, tumores, lesiones vasculares, traumatismos encefálicos)
OVÁRICAS (SOP, FOP, tumores, disgenesia gonadal)
UTERINAS (infecciones, miomas, DIU, pólipos, carcinoma, sinequias)
ENDÓCRINAS (alt tiroides, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia)
EMBARAZO (aborto, embarazo ectópico, enf. del trofoblasto)
ENF. CRÓNICAS (insuf. renal o hepatica, DBT)
ENF. SISTEMICAS (enf. Von Willebrand, disfunción plaquetaria, trombocitopenia)
USO DE FARMACOS (ACO, anticoagulantes)
DROGAS
Qué preguntamos a una paciente que viene por SUA?
Edad, menarca, ritmo menstrual, FUM, inicio de relaciones sexuales, características del sangrado, alteración en el peso, actividad física, enf. sistémicas, uso de medicamentos, antecedentes familiares. Causas de estrés
Qué examen físico haría en un cuadro de SUA?
Peso, talla, IMC, inspección (acné, distribución de vello, acantosis, petequias, hematomas), TA, pulso, palpación de tiroides, examen ginecológico, examen abdominal.
Qué estudios complementarios pediría en un cuadro de SUA?
LABORATORIO: bHCG (descarta embarazo), hemograma y coagulograma (descarta coagulopatías), TSH-Prolactina-FSH-LH-T4 libre, TO-DHEAS-17OHProgesterona-Androstenediona, hepatograma, Ag. Factor de Von Willebrand, actividad de coagulación factor VIII.
IMAGENES: ecografia, sonohisterografía (sospecha de polipos), biopsia de endometrio (recomendado para postmenopausicas, >45 años o menores de 45 con SUA persistente, falla del manejo médico o factores de riesgo)
Cual es el manejo de SUA?
Evaluar estado general
Determinar la etiología
Controlar el sangrado
Escoger el tto
Restituir ciclos normales
Evitar recidiva
Cómo podemos inhibir el sangrado en SUA?
Si es un sangrado leve, usamos AINE (naproxeno, ibuprofeno), antifibrinolítico (ácido tranexámico), gestágenos (acetato de norestisterona o progesterona micronizada)
Si el sangrado es moderado a intenso, usamos benzoato de estradiol y caproato de 17OHProgesterona inyectable y luego por VO 0,01mg de etinilestradiol y 2mg de norestisterona (minimo 20 días)
Cómo podemos evitar la recidiva en SUA?
Con gestágenos (acetato de noretisterona durante 10 días a partir del día 14 del ciclo de la deprivación por 3 ciclos) o ACO (valerato de estradiol y dienogestrel)
Cómo podemos mejorar el estado general de una paciente con SUA?
Dieta rica en hierro y proteinas
Tto con complejos de hierro, acido fólico y vitaminas
Hemoglobina <8: se debe internar a la paciente para hierro endovenoso o transfusiones.
Que es dismenorrea?
Dolor durante la menstruación (colico menstrual)
