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Cirurgia Geral > 9. Avaliação Pré-Anestésica > Flashcards

9. Avaliação Pré-Anestésica Flashcards

1
Q

Quais as características dos agentes opióides?

A
  • Promovem a analgesia.
  • Agem nos receptores mi, kappa e delta.
  • Podem causar depressão respiratória, sedação e síndrome do tórax rígido.
  • Revertido com naloxona.
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2
Q

Quais os principais agentes opióides?

A
  • Fentanil: muito lipofílico
  • Remifentanil: rápida eliminação do organismo (rápida recuperação, mas sem analgesia pós-operatório).
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3
Q

Quais os principais agentes hipnóticos inalatórios?

A
  • Sevoflurano (principal): rápido início de ação, odor agradável, broncodilatação e rápido despertar, mas pode causar nefrotoxicidade. Muito utilizado em cirurgias pediátricas.
  • Isoflurano: potente, cardioestável e neuroprotetor, mas com odor desagradável e longo despertar.
  • Halotano: mais potente, mas causa hipotensão, hepatotoxicidade e apresenta odor desagradável.
  • Óxido nitroso: ação analgésica e sem depressão cardíaca e respiratória (sedação consciente), mas causa náuseas e NÃO deve ser utilizado isoladamente.
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4
Q

Quais as características do midazolam?

A
  • Agente benzodiazepínico.
  • Vantagens: sedação e amnésia anterógrada.
  • Desvantagens: hipotensão, delirium e sedação persistente.
  • Apresenta antídoto (flumazenil).
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5
Q

Quais as características do propofol?

A
  • Agente gabaérgico.
  • Vantagens: rápido início e de ação e metabolização, broncodilatação, efeito neuroprotetor (reduz o consumo de O2 pelo cérebro, a PIC e o risco de convulsão) e antiemético.
  • Desvantagens: depressão cardíaca (hipotensão) e dor a infusão.

Obs.: doses > 4mg/kg/h por > 48h podem causar SÍNDROME DE INFUSÃO DO PROPOFOL, que cursa com insuficiência cardíaca aguda, acidose metabólica e rabidomiólise.

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6
Q

Quais as características do etomidato?

A
  • Agente gabaérgico.
  • Vantagens: droga mais CARDIOESTÁVEL e efeito neuroprotetor.
  • Desvantagens: dor à infusão, mioclonias, INSUFICIÊNCIA ADRENAL AGUDA e supressão vagal.
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7
Q

Quais as características da cetamina?

A
  • Antagonista NMDA.
  • Vantagens: broncodilatação e analgesia.
  • Desvantagens: HIPERTENSÃO, taquicardia, aumento da PIC e psicose.
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8
Q

Quais as características da dexamedetomidina (precedex)?

A
  • Agonista alfa-2.
  • Vantagens: não promove depressão respiratória e promove analgesia.
  • Desvantagens: bradicardia, hipotensão e POLIÚRIA (inibição do ADH).
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9
Q

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares?

A
  • Agem inibindo a contração muscular pelo bloqueio dos receptores de acetilcolina.
  • Podem ser despolarizantes (succinilcolina) ou adespolarizantes (rocurônio).
  • Os despolarizantes apresentam rápido início de ação e rápida metabolização.
  • O rocurônio apresenta antídoto (sugamadex) e pode ser revertido com neostigmina.

Obs.: NÃO usar succinilcolina na presença de hipercalemia.

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10
Q

Como avaliar a eficácia da anestesia geral?

A
  • Hipnose: BIS entre 40 e 60.
  • Bloqueio neuromuscular: TOF 3 de 4.
  • Analgesia: ausência de ativação simpática (taquicardia, bradicardia, lacrimejamento, etc).
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11
Q

Quais as características da hipertermia maligna?

A
  • Condição autossômica dominante que propicia o influxo intracelular de cálcio na presença de drogas anestésicas.
  • Causada por ANESTÉSICOS VOLÁTEIS (ex.: halotanos) e SUCCINILCOLINA.
  • Causa contração muscular sustentada, rabdomiólose, hipercalemia, acidose e aumento da CPK.
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12
Q

Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?

A
  • Taquicardia (mais precoce).
  • Hipercapnia (mais confiável).
  • Trismo.
  • Hipertermia.
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13
Q

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

A
  • Dantrolene 2,5mg/kg.
  • Interromper anestesia.
  • Resfriamento ativo do corpo.
  • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
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14
Q

Quais os marcos anatômicos atravessados na anestesia de neuroeixo por punção mediana?

A
  • Pele.
  • Subcutâneo.
  • Ligamento surpaespinhoso.
  • Ligamento interespinhoso.
  • Ligamento amarelo.
  • Espaço peridural.
  • Duramáter.
  • Aracnóide.

Obs.: na punção paramediana, NÃO são atravessados os ligamentos supra e interespinhosos.

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15
Q

Quais as contraindicações da anestesia do neuroeixo?

A
  • Instabilidade hemodinâmica (principal).
  • Aumento da PIC.
  • Infecção no sítio de punção.
  • Plaquetopenia < 70.000.
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16
Q

Quais as características da cefaleia pós-punção?

A
  • Complicação mais comum da anestesia no neuroeixo.
  • Decorre de uma fístula liquórica.
  • Mais comum em mulheres jovens e gestantes.
  • Causa dor holocraniana que MELHORA ao decúbito e PIORA em posição ereta.
  • Tratar com hidratação, analgésicos com cafeína ou blood patch (se refratário).
17
Q

Quais as características da anestesia de neuroeixo?

A
  • Anestesia realizada nos espaços extradural (peridural) ou subaracnóide (raquianestesia).
  • Causam analgesia, bloqueio neuromuscular e neurovegetativo (hipotensão).
  • A raquianestesia apresenta menor latência e menor volume de anestésico.
  • A peridural necessita de maior volume de anestésico, mas pode ser replicada.
18
Q

Quais as características dos anestésicos locais?

A
  • São bases lipossolúveis fracas que bloqueiam os canais de sódio dos neurônios.
  • Podem ser aminoamidas (lidocaína, bupivacaína e ropivacaína) ou aminoésteres.
19
Q

Qual a ordem de perda do estímulo nervoso nos anestésicos locais?

A
  • 1º: temperatura.
  • 2º: dor.
  • 3º: tato.
  • 4º: motricidade e propriocepção.
20
Q

Qual a característica da potência dos anestésicos locais?

A
  • Depende da LIPOSSOLUBILIDADE.
  • Quanto mais lipossolúvel, maior a difusão pela membrana celular e bloqueio dos canais de sódio.
21
Q

Qual a característica da duração dos anestésicos locais?

A
  • Depende da LIGAÇÃO A PROTEÍNAS.
  • Pode ser aumentada pela adição de VASOCONSTRICTOR ao anestésico.
  • Não utilizar vasoconstrictor em áreas de pontas (ex.: dedos, pênis e mamilo).

Obs.: pacientes com hipoalbuminemia apresentam maior risco de toxicidade.

22
Q

Quais as características da latência dos anestésicos locais?

A
  • Depende do pKa e da forma não-ionizada dos anestésicos.
  • Quanto MAIOR o pKa, maior a quantidade de formas não ionizadas e MENOR o tempo de latência.
  • Pode ser reduzida com a adição de BICARBONATO no anestésico.

Obs.: como os anestésicos são bases fracas, ambientes ácidos (ex.: abcessos) causam maior ionização da droga e AUMENTAM o tempo de latência.

23
Q

Quais as características da lidocaína?

A
  • É o anestésico mais utilizado.
  • Apresenta efeito analgésico e antiarrítimico (menos que a bupuvacaína).
  • Dose máxima: 5mg/kg (sem vaso) ou 7mg/kg (com vaso).

Obs.: lidocaína à 2% = 20mg em 1ml

24
Q

Quais as características da bupivacaína?

A
  • Anestésico mais potente e com maior duração e latência do que a lidocaína
  • Apresenta maior cardiotoxicidade.
  • Dose máxima: 3mg/kg (com e sem vaso).

Obs.: a ropivacaína é menos cardio e neurotóxica do que a bupuvacaína, possui longa duração e possui ação vasoconstrictora inerente.

25
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por anestésicos locais?

A
  • Zumbido.
  • Parestesia perioral.
  • Gosto metálico na boca.
  • Arritimias.
  • Convulsões.
  • Coma.

Obs.: náuseas e vômitos NÃO são sinais de intoxicação.

26
Q

Qual a conduta na intoxicação por anestésicos locais?

A
  • Suspender infusão do anestésico.
  • Suporte clínico.
  • Emulsão lipídica IV.
27
Q

Quais os pacientes com risco de sensibilização ao látex?

A
  • Alergia a kiwi, abacaxi e frutas secas.
  • Pacientes submetidos a cateterismo vesical de repetição.
  • Profissionais de saude com uso constante de luvas.
  • História de defeitos no tubo neural (ex.: mielomeningocele).

Obs.: as reações alérgicas mais comuns na anestesia são aos bloqueadores neuromusculares.

Cirurgia Geral (11 decks)

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