7. Nutrição Perioperatória Flashcards
Quais as consequências da desnutrição em um ato cirúrgico?
- Alteração na resposta imune.
- Prejuízos na cicatrização.
- Catabolismo acelerado.
- Aumento na morbimortalidade.
Como é feita a avaliação nutricional de um paciente?
- Avaliação Subjetiva Global (AGA).
- Nutricional Risk Screening (NRS-2002).
- Perda de peso não intensional > 10% em 6 meses (ou 5% em 1 mes).
- Redução da massa e força muscular.
- IMC < 18,5.
Obs.: o peso do paciente, isoladamente, NÃO é um bom preditor do estado nutricional.
Como é feita a triagem pelo NRS-2002?
- IMC < 20,5.
- Perda de peso nos últimos 3 meses.
- Redução da ingestão alimentar na última semana.
- Presença de doença grave.
Obs.: se algum desses componentes estiver presente, o paciente deve ser pontuado com base em uma tabela que, se somado 3 ou mais pontos, deve receber suporte nutricional.
Quais os melhores exames nutricionais para avaliar o estado nutricional do paciente?
- Pré-albumina < 10-15.
- Transferrina < 200.
- Albumina < 3,0.
- Leucocitos < 1.500.
Obs.: o maior limitante da albumina é a sua meia vida longa (20 dias).
Obs.2: o marcador padrão-ouro é a proteína ligada ao retinol.
Quais as principais indicações de suporte nutricional?
- Perda de peso involuntaria > 10-15% em 6 meses OU 5% em 1 mês.
- Historia de desnutrição prévia ou crônica.
- Incapacidade de suprir as necessidades calóricas 7 a 10 dias antes da cirurgia.
- IMC < 18,5.
- ASG = C.
- Albumina sérica < 3,0.
- Transferrina < 200.
- Expectativa de perda de sangue > 500ml.
Qual o tempo de suporte nutricional (tanto para doenças benignas quanto malignas)?
7 a 14 dias (mínimo de 5 dias).
Obs.: consegue reduzir a morbimortalidade pós-operatória.
Quais as principais vias de nutrição?
- Enteral.
- Parenteral.
Quais as vantagens da nutrição enteral?
- Prevenção de atrofia intestinal e translocação bacteriana.
- Melhora da resposta imune.
- Redução da resposta endócrina e metabólica ao trauma.
Quais as principais vias de nutrição enteral?
- Via oral (escolha).
- Sonda por via gástrica (nasogástrica).
- Sonda por via pós-pilórica (nasoenteral).
- Ostomias (gastrostomia e jejunostomia).
Qual a melhor posição da sonda para a nutrição enteral?
Posição pós-pilórica (nasoenteral).
Qual a principal indicação de ostomia para nutrição enteral?
Previsão de nutrição > 4 semanas.
Obs.: preferir nutrição por gastrostomia (exceto se utilizar estômago para confecção de tubo alimentar pós-esofagectomia).
Quais as contraindicações absolutos da nutrição enteral?
- Instabilidade hemodinâmica.
- Obstrução intestinal mecânica.
- Isquemia intestinal.
Obs.: vômitos intensos, íleo adinâmico e fístulas de alto débito são contraindicações relativas.
Quais as principais indicações de nutrição parenteral?
- Contraindicações à nutrição enteral.
- Síndrome do intestino curto.
- Nutrição enteral insuficiente para suprir > 60% das necessidades calóricas diárias.
- Previsão de jejum > 5 dias.
Obs.: instabilidade hemodinamica também é contraindicação absoluta para nutrição enteral.
Qual a via preferencia de acesso na nutrição parenteral?
Acesso venoso central (solução hiperosmolar).
Obs.: pode-se utilizar acesso venoso periférico se uso < 7 a 10 dias e nutrição de baixa osmolaridade (< 850 mOsm/L).
Quais exames solicita na vigência do suporte nutricional?
- Hemograma.
- Eletrólitos (Na, K, Mg, Ca e P).
- Glicemia.
- Triglicerideos.
- Colesterol total e frações.
- Ureia e Creatinina.
