8. Manejo de Fluidos e Eletrólitos

Question 1

O que é uma solução cristalóide?

Answer 1

Solução formada por íons e pequenas moléculas inorgânicas dissolvidas em água.

Question 2

Quais as principais soluções cristalóides?

Answer 2

• Soro Fisiológico a 0,9%.
• Soro Ringer Lactato.
• Plasma-Lyte.
• Soro Glicosado a 5% (como não tem íons, não é um cristalóide verdadeiro).

Question 3

Qual a composição do Soro Fisiológico a 0,9%?

Answer 3

• 154 mEq/L de sódio.
• 154 mEq/L de cloreto.

Question 4

Quais as vantagens do Soro Fisiológico a 0,9%?

Answer 4

• Baixo custo.
• Baixo risco de reações de hipersensibilidade.
• Atividade anti-inflamatória.

Question 5

Quais as desvantagens do Soro Fisiológico a 0,9%?

Answer 5

• Acidose metabólica hiperclorêmica.
• Hipernatremia.
• Hipertônica em relação ao plasma (309 mOsm x 290 mOsm).

Obs.: a acidose ocorre pois o excesso de ânion cloreto compete com o bicarbonato, levado ao aumento de sua excreção.

Question 6

Qual a composição do Soro Ringer Lactato?

Answer 6

• 130 mEq/L de sódio.
• 109 mEq/L de cloreto.
• 28 mEq/L de lactato.
• 4 mEq/L de potássio.
• 3 mEq/L de cálcio.

Question 7

Quais as vantagens do Soro Ringer Lactato?

Answer 7

• Isotônico em relação ao plasma.
• Menor incidência de acidose metabólica.
• Possibilidade de infusão de volumes maiores.

Question 8

Quais as desvantagens do Soro Ringer Lactato?

Answer 8

Aumento da resposta inflamatória sistêmica e ativação neutrofílica.

Obs.: evitar infundir, em via única, SRL e componentes do sangue (o cálcio ativa a cascata de coagulação).

Question 9

Qual a composição do Plasma-Lyte?

Answer 9

• 140 mEq/L de sódio (mais que o Ringer Lactato).
• 98 mEq/L de cloreto,
• 27 mEq/L de acetato.
• 23 mEq/L de gliconato.
• 5 mEq/L de potássio.
• 3 mEq/L de magnésio.

Question 10

Quais as vantagens do Plasma-Lyte?

Answer 10

• Isotônica em relação ao plasma.
• Ideal para hidratação de manutenção e circulação extracorpórea.
• Pode ser utilizado junto com hemocomponentes (não possui cálcio).

Question 11

Quais as desvantagens do Plasma-Lyte?

Answer 11

Pode causar alcalose metabólica.

Question 12

Qual a composição do soro glicosado a 5%?

Answer 12

• Glicose.
• Água.

Obs.: para fornecer aporte calórico ao paciente, a concentração deve ser de 10% ou mais.

Question 13

Como evitar cetose de jejum do paciente?

Answer 13

• Fornecendo 400 kcal (100g de glicose = 2000ml de SG5% ou 1000ml de SG10%).
• Não é o suficiente para manter o metabolismo basal.

Obs.: evitar utilizar SG5% para reposição volêmica, visto que a maior parte da solução vai para o intersticio e intracelular, além de causar diurese osmótica.

Question 14

O que é uma solução colóide?

Answer 14

Solução formada por componentes do sangue.

Question 15

Quais as principais vantagens dos colóides?

Answer 15

• Menor reação inflamatório que os cristalóides (apenas os naturais).
• Menor volume necessário para realizar expansão volêmica.

Question 16

Quais são os 3 compartimentos onde a água é diatribuida no corpo?

Answer 16

• Intracelular (40% do peso corporal).
• Intravascular (5% do peso corporal).
• Intersticial (15% do peso corporal).

Obs.: o intersticio é o compartimento de maior pressão osmótica. Por isso, a água tende a acumular nele ao infundir as soluções.

Question 17

O que são perdas e ganhos sensíveis de água?

Answer 17

• Ganhos: ingestão de água, alimentos e soluções.
• Perdas: urinárias e intestinais.

Question 18

O que são perdas e ganhos insensíveis de água?

Answer 18

• Ganhos (125 a 800ml/dia): oxidação de moléculas orgânicas.
• Perdas (600 a 1500ml/dia): respiração e transpiração.

Obs.: para repor as perdas insensíveis, acrescentar 1 a 4ml/kg/h na hidratação.

Question 19

Qual o volume aproximado de secreções gastrointestinais produzidas por dia?

Answer 19

• Estômago: 1000ml.
• Pâncreas: 600ml.
• Bile: 400ml.

Question 20

Qual a necessidade diária dos íons?

Answer 20

• Sódio: 2 a 4g (1,5mEq/kg).
• Potássio: 3g (1 mEq/kg).