3. Materiais Cirúrgicos e Videolaparoscopia

Question 1

Quais os tipos de dispositivos elétricos de hemostasia?

Answer 1

• Eletrocaltério monopolar.
• Eletrocaltério bipolar.
• Eletrocaltério de argônio.
• Eletrocaltério harmônico.

Question 2

Quais as características do eletrocaltério monopolar?

Answer 2

• Composta por um gerador de corrente, eletrodo de aplicação pequeno (caneta do bisturi) e eletrodo de retorno grande (placa).
• Apresenta modo corte (corrente contínua e de alta frequência) e coagulação (corrente alternada e baixa frequência).

Question 3

Quais as características do eletrocaltério bipolar?

Answer 3

• Gera um curto-circuito entre as pás do eletrodo de corte, sem necessidade de aterramento.
• A coagulação ocorre apenas na área do curto-circuito, minimizando a dispersão térmica.

Question 4

Quais as características do eletrocaltério de argônio?

Answer 4

• Utiliza um fluxo constante de gás argônio eletricamente ativado e ionizado.
• Ideal para hemorragias parenquimatosas de vísceras sólidas (ex.: fígado).

Question 5

Quais as características do eletrocaltério harmônico?

Answer 5

• Utiliza um ultrassom de alta frequencia, vibrando as moléculas no tecido alvo.
• Coagula e disseca tecidos simultaneamente.
• Muito utilizado em cirurgias de tireóide.

Obs.: não confundir com aspirador ultrassonico, utilizado em visceras parenquimatosas.

Question 6

Qual o gás utilizado para confeccionar o pneumoperitônio na videolaparoscopia?

Answer 6

CO2 (barato, alta difusibilidade, rápida eliminação e não-inflamável).

Obs.: a absorção de CO2 é maior na presença de enfisema subcutâneo.

Question 7

Quais as técnicas de confecção do pneumoperitônio na videolaparoscopia?

Answer 7

• Fechada: introdução de agulha de Veress às cegas.
• Aberta: realização de minilaparotomia em região umbilical com introdução de trocarter sob visão direta.

Obs.: em pacientes gestantes, tantos os trocaters quanto a agulha de Veress devem ser introduzidas pela técnica aberta (Hasson).

Question 8

Quais os valores utilizados de pressão e fluxo de gás na confecção do pneumoperitônio na videolaparoscopia?

Answer 8

• Pressão: 12 a 15 mmHg (incluindo gestantes).
• Fluxo: 1 a 3 L/min (inicial).

Question 9

Quais as repercussões respiratórias do pneumoperitônio na videolaparoscopia?

Answer 9

• Aumento da pressão intratorácica (PVC e POAP).
• Diminuição da capcidade vital e volume respiratório.
• Hipóxia, hipercarbia e acidose.
• Embolia gasosa (raro).

Obs.: os efeitos respiratórios do pneumoperitônio podem ser manejados com aumento da FR ou da FiO2.

Question 10

Quais as repercussões hemodinâmicas do pneumoperitônio na videolaparoscopia?

Answer 10

• Aumento da FC e da resistência vascular periférica.
• Aumento da PIC.
• Redução do retorno venoso e do débito cardíaco (principalmente se cabeceira elevada).
• Hipotensão.
• Diminuição da TFG.

Obs.: a arritimia mais comum é a BRADICARDIA, devido ao efeito vagal da distensão do peritônio (tratar desfazendo o pneumoperitônio ou com atropina).

Question 11

Quais as principais vantagens da videolaparoscopia?

Answer 11

• Redução do estresse cirúrgico e da REMIT.
• Recuperação mais precoce.
• Menor tempo de íleo paralítico.
• Menor risco de infecção de ferida operatória.
• Menor risco de hernias e aderências.
• Melhora da função pulmonar (em relação as abertas).

Question 12

Quais as principais contraindicações da videolaparoscopia?

Answer 12

• Instabilidade hemodinâmica (principal).
• Doença cardiopulmonar grave.
• TCE grave.

Obs.: obstrução intestinal e grandes massas abdominais são contraindicações relativas (evitar realizar).

Question 13

Quais as principais causas de morte na videolaparoscopia?

Answer 13

• Lesão vascular (principal).
• Perfuração de víscera oca.

Question 14

Quais as principais vantagens da cirurgia robótica?

Answer 14

• Visão binocular.
• Ausência de efeito fulcro (percepção de movimento invertido).
• Maior liberdade de movimento.
• Maior ergonomia.
• Anulação de tremores.

Obs.: como desvantagen, há a ausência de sensação tátil e maior custo.