10. Câncer de Pele Flashcards
Quais as características do melanoma?
- Neoplasia maligna dos melanócitos.
- É o câncer de pele mais letal.
- Metade dos casos ocorrem em pacientes < 55 anos.
- Mal prognóstico se descoberto tardiamente (metástases).
Quais os fatores de risco do cancer de pele?
- Exposição solar crônica (CBC e CEC) ou intensa e intermitente (melanoma).
- Indivíduos de pele e olhos claros.
- Histórico familiar.
- Múltiplos nevos (melanoma).
- Transplante de órgão sólidos/imunossupressão (CEC).
- Infecção pelo HPV (CEC).
Obs.: para melanoma, nevo gigante congênito, nevo displásico e xeroderma pigmentoso são fatores de risco.
Quais os subtipos de melanoma?
- Extensivo superficial (70%): relacionados a nevos pré-existentes.
- Nodular: crescimento vertical precoce (mal prognóstico).
- Lentigo maligo: pacientes idosos com alta exposição solar.
- Acral lentiginoso: mas comum em negros e em solas dos pés.
Qual o ABCDE do melanoma?
- A: assimetria.
- B: bordas irregulares.
- C: coloração heterogênea.
- D: diâmetro > 6mm.
- E: evolução (crescimento, mudança de cor, etc).
Qual a conduta frente uma lesão suspeita de melanoma?
- Biópsia excisional longitudinal, retirando o tecido celular subcutâneo, e com MARGENS MÍNIMAS (1-2mm).
- Fechamento primário.
O que é a classificação de Breslow no melanoma?
- Avalia a profundidade do melanoma.
- Espessura > 0,8mm denotam pior prognóstico (principal fator).
- Guia a ampliação de margens e necessidade de bióspia de linfonodo sentinela.
Qual a conduta em relação as margens da resscção de acordo com a classificação de Breslow do melanoma?
- Breslow < 1mm: ampliar margens para 1cm.
- Breslow > 1mm: ampliar margens para 2cm.
Obs.: mesmo melanomas in situ (Breslow < 0,5mm) devem ter margens ampliadas.
Quais as indicações de realizar pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma?
- Breslow > 0,8mm.
- Lesão ulcerada.
Obs.: se linfonodo PALPÁVEL no exame físico, proceder diretamente para PAAF.
Como é realizada a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?
- Linfocintilografia com TC-99 na véspera da cirurgia.
- Injetar azul de metileno perilesional e identificar com um gama probe o linfonodo marcado pelo tecnécio.
- Realizar BIÓSPIA EXCISIONAL do linfonofo corado de azul.
Qual a conduta após a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?
- Linfonodo negativo: segmento clínico.
- Linfonodo positivo: linfadenectomia regional.
Quais os exames complementares no melanoma?
- Tomografia de tórax, abdome e pelve.
- DHL.
- PET-CT (se linfonodo positivo).
- RNM de crânio (se sintomas neurológicos).
- Cintilografia óssea (se sintomas ósseos).
Obs.: solicitar exames complementares se presença de fatores de mal prognóstico.
Quais os fatores de mal prognóstico do melanoma?
- Breslow > 0,8mm.
- Ulcerações.
- Linfonodo positivo.
- Microssatelitose (micrometástasses próximas ao tumor).
- Invasão perivascular ou perineural.
- Taxa mitótica > 2/mm2
- Metástases.
Qual a indicação de radioterapia no melanoma?
- Linfonodo > 3cm.
- Metástase em > 3 linfonodos.
- Extensão extracapsular.
- Recorrência de doênça regional.
Obs.: sempre que possível, ressecar as metástases.
Quais as indicações de terapia monoclonal no melanoma?
- Melanomas recorrentes.
- Acometimento linfonodal.
Quais as características do carcinoma basocelular?
- É a neoplasia maligna mais comum da raça humana.
- Surge da camada basal da epiderme.
- Os principais subtipos são o nodular e superficial.
- 1 a 3% de metástases linfonodais.
Obs.: os subtipos esclerodermiforme, basoescamoso e micronodular são de pior prognóstico.
Qual aspecto macroscópico do carcinoma basocelular?
- Nódulo ulcerada ou não, bem delimitada
- Aspecto peroláceo e brilhante
- Presença de teleangectasias nas bordas.
Qual o aspecto macroscópico do carcinoma espinocelular?
- Placa ulcerada e firme.
- Aspecto crostoso.
