88 - Infection génitale de la femme

Question 1

Salpingite aiguë : étiologies

Answer 1

IST : Chlamydia (60%), gonocoque (10%), entérobactéries, strepto B, mycoplasme
Iatrogène : geste invasif endo-utérin, pose de DIU
Par contiguïté (rare)

Question 2

Salpingite aiguë : diagnostics différentiels

Answer 2

GEU
Pyélonéphrite aiguë
Appendicite
Cholecystite
Occlusion fébrile
Endométrite

Question 3

Salpingite aiguë : triade clinique

Answer 3

Fièvre
Leucorrhées purulentes, nauséabondes, dites louches
Douleurs pelviennes latéralisées

+ métrorragies

Question 4

Salpingite aiguë : examens à visée diagnostique

Answer 4

ECBU
PV
Hémocs
bHCG
Echographie pelvienne
Coelioscopie diagnostique si défence abdominale, complication, doute diagnostique, patiente nullipare ou désir de grossesse, échec de traitement à 3 jours

Bilan d’IST (séro VIH, VHB, VHC, TPHA-VDRL) chez la patiente et chez les partenaires sexuels

Question 5

Salpingite aiguë : traitement

Answer 5

Arrêt des rapports sexuels

NON COMPLIQUÉE
Bi-antibiothérapie probabiliste PO 14 jours par :
Ofloxacine (OFLOCET) 400mg X 2/j
+ Métronidazole (FLAGYL) 500mg X 2/j

COMPLIQUÉE 
Hospitalisation en gynécologie 
Tri-antibiothérapie probabiliste IV jusqu'à 48h d'apyrexie :
 Ceftriaxone 2g/j
\+ Métronidazole 500mg X 3/j
\+ Doxycycline 100mg X 2/j
Puis relais PO par :
 Ofloxaxine 400mg X 2/j
\+ Métronidazole 500mg X 2/j pour une durée totale de 21 jours

Traitement des partenaires sexuels
Traitement antalgique et antispasmodique
Contraception par pilule oetro-progestative pour bloquer l’ovulation
Surveillance

Question 6

Salpingite aiguë : complications

Answer 6

AIGUES
Abcès pelvien
Pelvipéritonite
Sepsis sévère et choc septique

TARDIVES
Stérilité tubaire
GEU
Récidive (20%)
Salpingite chronique
Algies pelviennes chroniques
FCS précoces
Syndrome de Fitz Hugh Curtis