296 - Aménorrhées Flashcards
Définitions : hypertrichose, hirsutisme et virilisme
Hypertrichose : augmentation de la pilosité ambosexuelle (présente dans les deux sexes)
Hirsutisme : développement de la pilosité à topographie masculine
Virilisme : masculinisation qui se traduit par un hirsutisme et l’apparition chez la femme d’une augmentation de la masse musculaire, d’une augmentation de la taille du clitoris, d’une virilisation de la voix (raucité) et d’une alopécie androgénogénétique (possibilité d’atrophie mammaire)
SOPK : clinique, para clinique, critères de Rotterdam et traitement
CLINIQUE : Femme jeune, infertile Obésité androïde Hyper androgénie Cycles irréguliers (spanioménorrhée) Hyper œtrogénie (mastodynie)
PARACLINIQUE
Échographie pelvienne
Testostérone totale augmentée
17-OH progestérone pour éliminer un bloc incomplet en 21-hydroxylase dans le cadre d’une hyperplasie congénitale des surrénales (ici sera basse, sera élevée si bloc enzymatique incomplet en 21-hydroxylase)
CRITÈRES DE ROTTERDAM = au moins 2 critères sur 3 Anovulation ou oligoanovulation Hyper androgénie clinique ou biologique Échographie : gros ovaires avec au moins 12 follicules en couronne entre 2 et 9 mm et/ou volume ovarien > 10mL
TRAITEMENT Symptomatique Oestroprigestatifs et anti-androgènes pour l'hyperandrogénie Prise en charge de l'obésité Prise en charge de l'infertilité
Signe de début de puberté chez la fille
Apparition d’un bourgeon mammaire (stade S2 de Tanner)
Retard pubertaire si absence de bourgeon mammaire à 13 ans ou plus
Définition : aménorrhée primaire
Absence de règles à 16 ans
Examens paracliniques devant un retard pubertaire
Radiographie du poignet gauche pour calculer l’âge osseux
Dosages hormonaux : FSH, LH, prolactinémie, testostérone, oestradiol
Echographie pelvienne
bHCG
IRM cérébrale en seconde intention pour recherche d’une tumeur hypothalamo-hypophysaire
Caryotype en seconde intention pour recherche de mutation 45X0 pour diagnostic de syndromr de Turner
Diagnostics à évoquer devant un retard pubertaire
Syndrome de Turner 45X0 (hypogonadisme-hypergonadotrope : FSH et LH augmentées) Tumeur cérébrale (hpogonadisme-hypogonadotrope : FSH et LH basses ou anormalement normales) Anorexie mentale (atteinte fonctionnelle de l'hypothalamus) Retard pubertaire simple (diagnostic d'élimination)
Etiologies des aménorrhées secondaires
Causes utérines : synéchies utérines, sténose cicatricielle du col utérin, atrophie endométriale
Causes ovariennes : ménopause, insuffisance ovarienne, hypoplasie ovarienne, SOPK
Causes hypothalamo-hypophysaires : hyperprolactinémie, adénome hypophysaire, tumeur hypophysaire, hémochromatose, syndrome de Sheehan
Autres : toutes pathologies chroniques, hypothyroïdie, cushing
Aménorrhées du post partum : définition et étiologies
DEFINITION
Absence de retour de couches à 3 mois si pas d’allaitement, à 5 mois si allaitement
ETIOLOGIES Nouvelle grossesse Hyperprolactinémie Syndrome de Sheehan Retard simple du fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (diagnostic d'élimination)
