25 - Suites de couches pathologiques Flashcards
Traitement symptomatique du choc
Trendelenburg
2e VVP
O²
Remplissage vasculaire (cristalloïdes, macromolécules expansives, CGR à commander, voire PFC)
Surveillance hémodynamique (scope ECG, saturomètre, Dynamap)
Prise en charge en urgence
Traitement symptomatique du choc (appeler un réanimateur)
Révision utérine en urgence (vérifier vacuité utérine (caillots, débris placentaires) et tonifier l’utérus
Rechercher une rupture utérine
Détecter une malformation utérine
Ocytociques intramuraux : réinstaurer l’oxytocine, Méthergin®
Corriger un trouble de la coagulation primaire (FdW) ou secondaire (fibrinogène, PFC, antifibrinolytiques)
Traitement mécanique:
- twisting utérin (coude les artères utérines)
- tamponnement intra-utérin par un ballonet et expression utérine
- radio-intervention : embolisation des artères utérines ou des artères hypogastriques
Méthodes chirurgicales:
- ligatures vasculaires (Tsirulnikov), plus efficaces que la ligature de l’artère iliaque interne (hypogastrique)
- adossement des parois utérines, compression et rétraction : technique de la ligature utérine totale (Huissoud), matelassage utérin (Cho), bretelles (BLynch)
- hystérectomie d’hémostase
Associer systématiquement une révision de la filière génitale pour éliminer une déchirure cervicale ou vaginale (brèche vaginale, déchirure cervicale) : révision sous valves, suture des plaies et des déchirures
Lutte contre l’atonie : traitement utérotonique (ocytocique), Syntocinon® (attention à la dose), PGE2 synthétiques Sulprostone (Nalador®)
Facteurs de risque d’hémorragie de la délivrance
Age élevé > 39 ans ATCD d'hémorragie de la délivrance Distension utérine ( mutiparité, macrosomie, hydramnios) Travail prolongé ou trop rapide Utérus polyfibromateux ou cicatriciel
Prévention de l’hémorragie de la délivrance
Délivrance dirigée (= assistée, artificielle) : 5 ou 10 UI oxytocine en IVD lors du dégagement des épaules (prévention primaire en principe +++)
Révision utérine dès le moindre doute sur l’intégralité
Recueil et quandtification des saignements
Hémorragie de la délivrance : définition et étiologies
DEFINITION
Pertes sanguines > 500 mL dans les 24 premières heures suivant l’accouchement ( > 1L si césarienne)
ETIOLOGIES Atonie utérine Rétention placentaire Causes cervico-vaginales : plaie cervicale, déchirure vaginale, épisiotomie Troubles de la coagulation (CIVD)
