8. Somesthésique Flashcards
1
Q
Quelles sont les particularités des fibres/ récepteurs somesthésiques?
A
- Terminaisons encapsulées (toucher) ou libres (T et nociception)
- Axone plus ou moins myélinisé
- Corps cellulaire dans le ganglion spinal
2
Q
Quelles sont les différents types de fibres somesthésiques en ordre de vitesse de conduction/ épaisseur de la gaine de myéline?
A
- fibre A alpha ou type I
- fibre A beta ou type II
- fibre A delta ou type III
- fibre C ou type IV
3
Q
Quand utilisons-nous plus les les lettes grecques (Aalpha, Abeta, Agamma et C) vs les chiffres romains (I, II, III, IV)?
A
- grec : douleur
- romain : proprioception
?
4
Q
Que sont les nerfs cutanés, de quelles fibres sont-ils composées?
A
Nerfs qui innervent la peau
Sensitif
- Abêta
- Adelta
- C
5
Q
Que sont les nerfs mixtes, de quelles fibres sont-ils composées?
A
innervation de la peau et des structures profondes, muscles, capsules articulaires, ligaments etc.
Sensitifs
- Ia, Ib (Aα)
- II (Aß)
- III (Aδ)
- IV (C)
Moteurs
- α (Aα)
- γ (Aγ)
6
Q
Comment fonctionne le système de double alarme pour la nociception? Quelles sont les vitesses et les rôles respectifs des fibres de nociception?
A
Par différence temporelle
- fibres Adelta (<500ms) : s’écarter rapidement du danger
- fibres C (1-2s) : monitore les lésions (ex : ecchymose)
7
Q
Qu’est-ce qu’un champ récepteur (CR)?
A
Zone cutanée circonscrite et bien délimitée où un récepteur peut être activé par une stimulation
8
Q
Quels récepteurs ont généralement des petits CR vs des grands CR?
A
- récepteurs de surface = petits CR
- récepteurs profonds = grands CR
9
Q
Comment varie la taille du CR?
A
selon les propriétés physiologiques du récepteur (ne dépend pas de sa localisation)
10
Q
Qu’est-ce que l’acuité tactile?
A
Capacité de discerner les qualités fines d’un stimulus
11
Q
Pourquoi est-il parfois difficile de discriminer 2 points sur la peau?
A
À cause du chevauchement des CR
Les stimuli doivent être suffisamment écartés pour qu’ils stimulent différents récepteurs et donc pour qu’on reçoive deux signaux
12
Q
Comment varie l’acuité tactile selon l’endroit sur le corps? De quoi dépend l’acuité tactile?
A
- Moins grande densité de récepteurs en proximal
L’acuité tactile dépend de :
- Taille des CR
- Densité de récepteurs
Donc, meilleure acuité tactile :
- doigts
- visage
- orteils et mains
13
Q
Qu’est-ce que l’adaptation d’un récepteur?
A
La façon et la vitesse à lesquelles les récepteurs se déchargent
14
Q
Comment fonctionnent les récepteurs à adaptation rapide? Que détectent-ils?
A
- déchargent dès l’application du stimulus
- s’adaptent rapidement et cessent de décharger même si le stimulus est toujours actif
- détectent les changements de stimulation soudains provoqués par le mouvement d’un objet sur la peau
15
Q
Comment fonctionnent les récepteurs à adaptation lente? Sur quoi nous renseignent-ils?
A
- émettent une décharge continue en
présence d’un stimulus durable - renseignent sur la forme et la texture un stimulus ainsi que le degré d’étirement de la peau qu’il provoque
16
Q
Par quoi est déterminé le type d’adaptation des récepteurs proprioceptifs?
A
déterminé par la configuration de la capsule du récepteur
17
Q
Synonyme fibres à adaptation rapide
A
fibres phasiques
18
Q
Synonyme fibres à adaptation lente
A
fibres toniques
19
Q
Quels sont les différents récepteurs tactiles? Et leur adaptation
A
- disque de Merkel : lente
- corpuscule de Meissner : rapide
- corpuscule de Ruffini : lente
- corpuscule de Pacini : rapide
20
Q
À quels stimuli répondent les disques de Merkel?
A
- pression légère
- discrimination statique (forme spatiale, texture)
21
Q
À quels stimuli répondent les corpuscules de Meissner?
A
- stimuli dynamiques
- dépression de la peau
- mvts de surface
- vibrations légères
22
Q
À quels stimuli répondent les corpuscules de Ruffini?
A
- étirement (peau et membres)
- posture
23
Q
À quels stimuli répondent les corpuscules de Pacini?
A
- détecte la présence d’un stimulus, pcq très sensible
- stimuli mobiles
- vibrations rapides
24
Q
Par quoi peuvent être remplacés les corpuscules de Meissner?
A
Par les récepteurs folliculaires des poils (adaptation rapide)
25
Quels récepteurs tactiles sont dynamiques? Pourquoi?
- Meissner
- Pacini
Parce que adaptation rapide
26
Que sont les différentes composantes neurologiques d'un muscle?
- neurones sensitifs (capacité d'adaptation)
- neurones moteurs
27
Où se trouvent les différents récepteurs proprioceptifs dans un fuseau neuromusculaire?
- fibres afférentes 1a (rapide) : autour de la fibre musculaire intrafusale
- fibres afférentes II (lente) : en longueur
28
Quels sont les récepteurs proprioceptifs des organes tendineux de golgi?
- fibre afférente Ib (lente)
29
À quoi servent les fibres Ia dans un muscle?
Les fibres Ia répondent à l’étirement musculaire et donnent des réponses à adaptation rapide. Elles renseignent donc sur la dynamique des membres (vitesse et direction du mouvement)
30
À quoi servent les fibres II dans un muscle?
Les fibres II répondent par une émission continue à des longueurs constantes du muscle et donnent des réponses à adaptation lente. Elles renseignent donc sur la position statique des membres (indépendamment de la vitesse)
31
À quoi servent les fibres Ib dans un tendon?
Les fibres Ib répondent par une émission continue à des longueurs constantes du muscle et donnent des réponses à adaptation lente. Elles renseignent donc sur la position statique des membres
32
Quel est le rôle des récepteurs articulaires et où se situent-ils?
- récepteurs articulaires permettent de confiner les mouvements aux limites de leur étendue normale
- omniprésents dans la main et ressemblent aux récepteurs cutanés (corpuscules de Pacini et corpuscules de Ruffini)
33
Quels sont les deux types de fibres dans les motoneurones?
- fibres intrafusales
- fibres extrafusales
34
À quoi servent les fibres intrafusales dans un motoneurone? Par quel type de nerf sont-il innervés?
* Innervées par les motoneurones γ
* Modulent la sensibilité à l’étirement musculaire
* Permettent de raffiner l’image corporelle
* Permettent les mouvements fins
35
À quoi servent les fibres extrafusales dans un motoneurone? Par quel type de nerf sont-il innervés?
* Permettent la génération de fortes contractions musculaires
* Innervées par les motoneurones α
36
À quoi servent globalement les fibres intra vs extra fusales d'un motoneurone?
- intra : mouvements fins
- extra : mouvements grossiers
37
Quels sont les différents types de fibres nociceptives? À quoi servent-elles respectivement?
* fibres Aδ mécanoréceptrices : pressions susceptibles de porter atteinte à l’intégrité des tissus
* fibres Aδ mécano-thermiques : variations de température
* fibres C polymodales : stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
* fibres C silencieuses : différentes substances chimiques relâchées lors de l’inflammation et irritants appliqués sur la peau
38
Comment fonctionnent les fibres nociceptives, comment peuvent-elles se différencier?
- terminaisons nerveuses libres, donc pas de capsule pour renseigner sur les spécificités du signal douloureux
- plusieurs canaux TRP qui permettent de moduler le signal selon les caractéristiques physiques du stimulus
39
Quels sont les 3 différents canaux TRP pour la nociception?
* TRPV1: Hautes températures, la capsaïcine du piment et les irritants volatiles
* TRPM8: Basses températures et menthol
* ASIC3 – sensible aux changements de pH lors de l’ischémie
40
Que veut dire TRP?
Transient receptor potential (Potentiel de récepteur transitoire)
41
Pourquoi la capsaïcine active le récepteur TRPV1?
puisque c'est une molécule avec une forme similaire à celle des facteurs inflammatoires
42
Que veut dire « décusser » ?
aller du côté ipsilatéral vers le côté controlatéral
43
Par où entrent les fibres somesthésiques dans la moelle épinière?
par la corne dorsale de la ME
44
Où décussent les fibres tactiles et proprioceptives dans la ME?
dans le bulbe rachidien
45
Où décussent les fibres nociceptives dans la ME?
dès qu'elles entrent dans la ME
46
Dans quelles couches de la corne dorsale atterrissent les fibres Adelta et C?
principalement dans les couches I et II
(Adelta se projettent aussi dans la couche V)
47
Dans quelles couches de la corne dorsale atterrissent les fibres Abêta?
couches III à V
48
Dans quelles couches de la corne dorsale atterrissent les fibres proprioceptives Ia et Ib et II?
dans la couche VI
49
Pourquoi les info sur la nociception atterrissent plus tôt dans la corne dorsale?
pour être plus proche pour pouvoir faire des synapses
(même choses pour toucher et proprioception)
50
Que comprend la couche V de la corne dorsale de la ME? Cela est responsable de quoi?
neurones à large gamme dynamique qui répondent à des stimuli mécaniques légers, à des sensations provenant des viscères et à des stimuli nociceptifs
- responsable des douleurs référées
51
Donner 2 exemples de douleurs référées.
- derrière omoplate droite : foie
- épaule gauche : rate
52
Quel est le chemin des voies ascendantes tactiles pour les fibres provenant du corps?
* Montent ipsilatéralement et décussent dans les noyaux gracile (bas du corps) et cunéiforme (haut du corps)
* Rejoignent le faisceau lemnisque médian
53
Quel est le chemin des voies ascendantes tactiles pour les fibres provenant du visage et du crâne?
* Entrent par le ganglion trigéminal (de Gasser) et décussent dans le complexe sensitif du trigéminal au niveau du pont pour rejoindre le faisceau trigéminal
* Rejoignent le faisceau trigémino-thalamique
54
Quel est le chemin des voies ascendantes proprioceptives pour les fibres provenant du corps?
- fibres proprioceptives du haut du corps montent ipsilatéralement et décussent dans le noyau cunéiforme
- fibres proprioceptives du bas du corps font un relais supplémentaire préalable dans le noyau de Clark avant d’atteindre le noyau gracile et décusser
puis rejoignent le faisceau lemnisque médian
55
Quel est le chemin des voies ascendantes proprioceptives pour les fibres provenant du visage?
* Entrent par le ganglion trigéminal (de Gasser) puis montent vers le mésencéphale pour décusser dans les noyaux mésencéphaliques du trijumeaux pour rejoindre le faisceau trigéminal
* Rejoignent le faisceau trigémino-thalamique
56
Quel est le chemin des voies ascendantes nociceptives pour les fibres provenant du corps?
Les fibres provenant du corps
* Les fibres nociceptives décussent dans la corne dorsale de la moelle épinière pour rejoindre la colonne antéro-latérale
* Rejoignent le faisceau spinothalamique
57
Quel est le chemin des voies ascendantes nociceptives pour les fibres provenant du visage?
* Entrent au niveau du pont moyen, descendent au travers du faisceau trigéminal spinal vers le noyau spinal du complexe trigéminal dans le bulbe
rachidien où elles décussent
* Rejoignent le faisceau trigémino-thalamique
58
Que veulent dire les termes anglais « medula » et « mid brain »?
- medula = bulbe rachidien
- mid brain = mésencéphale
59
Expliquer la convergence des fibres neurologiques?
fibres -> faisceaux -> nerfs
et convergence à chaque synapse
60
Quelle info circule dans le faisceau gracile?
info mécanique (tactile et proprioceptive) du bas du corps
61
Quelle info circule dans le faisceau cunéiforme?
info mécanique (tactile et proprioceptive) du haut du corps
62
Quelle info circule dans le faisceau spinothalamique latéral?
info (contro) sur la nociception et la température
63
Qu'est-ce que le syndrome de Brown-Sequard?
Perte de la sensibilité thermique et nociceptive d’un côté du corps et de la sensibilité mécanique tactile et proprioceptive de l’autre côté du corps
64
Quels sont les différents mécanisme d'inhibition dans la transmission centrale du système somesthésique?
- pro-inhibition
- rétro-inhibition
- modulation descendante
65
Qu'est-ce que l'inhibition latérale? Son rôle?
- mécanisme qui s’opère à chaque relais (synapse)
- permet à une cellule nerveuse de réduire l’activité des cellules avoisinantes : délimiter des zones claires d’activité et d’inhibition
- éviter la surcharge d’information
- optimiser l’acuité spatiale d’un signal sensoriel
66
Qu'est-ce que la pro-inhibition?
inhibition par un neurone présynaptique sur les neurones post-synapiques qu'il ne stimule pas
67
Qu'est-ce que la rétro-inhibition?
inhibition par un neurone post-synaptique sur les neurones post voisins
68
Qu'est-ce que la modulation descendante?
inhibition ou activation des neurones post-synaptique par le cortex
*selon notre état et ce sur quoi on porte notre attention
69
Pourquoi est-il important d'éviter la surcharge des informations somesthésique?
parce qu'il y a déjà une convergence de l'info donc il faut la filtrer et prioriser info plus forte et atténuer les autres signaux pour augmenter le contraste
70
Où aboutissent les info sensori-discriminatives dans le thalamus?
dans le complexe ventro-postérieur du thalamus
* Afférences du corps: Noyau ventro-postéro-latéral
* Afférences du visage et du crâne: Noyau ventro-postéro-médian
* Somatotopie et petits champs récepteurs
71
Quel est le ratio de fibres afférents et efférents du système somesthésique dans le thalamus?
pour chaque fibre afférente, 10 fibres efférentes (pour moduler)
72
Où aboutissent les info affectives-motivationnelles dans le thalamus?
dans les noyaux intralaminaires
autres noyaux de la ligne médiane
* Pas de représentation somatopique du corps (bilatérale)
* Grands champs récepteurs (imprécis)
73
Quel est le but des afférences affectives-motivationnelles?
exacerber le signal douloureux ou le moduler à la baisse
74
Comment est organisé le thalamus?
Somatopiquement
75
Qu'est-ce que le cortex somesthésique?
* Situé dans le gyrus postcentral
* Aire primaire: Cortex somesthésique primaire (SI)
* Aires associatives: Cortex somesthésique secondaire (SII) et cortex pariétal postérieur (CPP)
76
À quoi servent les différentes parties du cortex somesthésique primaire?
- 3a : propriception
- 3b : tactile (reçoit le plus d'afférences)
- 1 : tactile
- 2 : proprioception (toucher actif)
77
Que montre l'homonculus? (2)
- les parties du corps qui sont dotées d’une plus grande densité de récepteurs sont surreprésentées
- es parties du corps fonctionnellement liées ont une représentation mitoyenne (proches)
78
Comment est organisé la cartographie du corps?
En colonnes fonctionnelles qui répondent à :
* la même région du corps (i.e. dont les champs récepteurs se superposent)
* la même modalité (tactile, proprioceptive, etc.)
* la même la vitesse d’adaptation (rapide ou lente)
79
Quelles sont les 4 couches fonctionnelles du cortex somesthésique primaire?
I : dendrites
II-III : envoie info aux autres aires corticales
IV : reçoit le input du thalamus
V : noyaux gris centraux (moteur)
VI : feedback vers le thalamus
80
Quel est le chemin de l'info dans les couches du cortex somesthésique primaire?
- arrivée de l'info dans la couche IV et parfois VI
- projection vers II-III
- puis de II-III, projection vers V et horizontalement vers cortex
- de V vers VI et horizontalement (ganglions de la base et cortex)
- de VI, vers même endroit du thalamus
*dans chaque couche, les neurones sont en contact entre eux et avec des interneurones inhibiteurs
81
Qu'est-ce que la plasticité cérébrale?
Le cerveau est malléable et la somatotopie tend à changer
* avec l’exercice (entrainement, surexposition, etc.)
* à la suite d’une lésion périphérique qui engendre une reprise fonctionnelle
* temporairement
* à la suite d’une anesthésie ou une lésion périphérique qui engendre une reprise fonctionnelle
82
Quel est l'effet de l'apprentissage moteur sur la plasticité cérébrale? Qu'est-ce que ça insinue?
augmentation de l'espace dédiée au majeur par exemple dans l'homonculus
- de l'espace n'est pas créée
- les neurones adjacents à ceux responsables du majeur (donc ceux de l'index entre autres) vont commencer à s'occuper du majeur aussi
donc, la précision spatiale est diminuée
83
v/f les neurones corticaux possèdent des petits champs récepteurs?
Vrai
3b = 300-400 fibres sensorielles
84
Il y a-t-il une connectivité corticale dans le cortex somesthésique primaire et dans les autres autres sensitives primaires?
Oui
- surtout avec les régions avoisinantes, traitant la même modalité, ex. aire 3b est interconnectée avec aire 1 (cutanée); aire 3a (proprioceptive) avec aire 2 (proprioceptive & cutanée)
- et connexions commissurales : corps calleux (exception = représentation de la main)
85
Que permet l'absence de connexions commissurales entre les mains?
permet l'indépendance des 2 mains
86
Quels sont les noyaux somesthésiques spécifiques du thalamus?
- ventral postérieur médian (VPM)
- ventral postérieur latéral (VPL)
- ventral postérieur supérieur (VPS)
87
Comment voyage l'info du système somesthésique entre les aires primaires et associatives?
* Noyau ventro-postérieur (VPL, VPM, VPS) à SI (aires 3a, 3b, 1 & 2) à SII, 5 & 7
* Projections des noyaux thalamiques non spécifiques : SII, 5 & 7 (non 1 & 2)
* Par contre: aires 3a et 3b à aires 1 & 2 (champs récepteurs plus gros)
88
À quoi correspondent les aires corticales primaires et associatives du système somesthésique?
* aire corticale primaire = SI = aires 3a, 3b, 1, 2
* cortex associatif = SII et aires 5/7 (CPP)
89
Quel est l'effet de la convergence des afférences somesthésiques à chaque niveau hiérarchique sur la taille des champs récepteurs et sur la latéralisation?
- taille des CR : augmente
- latéralisation (organisation droite et gauche) : tend à disparaître (surtout dans les aires associatives)
90
Quels sont les différents niveaux hiérarchiques par lesquels les afférences somesthésiques? (en ordre croissant de taille CR)
- aire 3a et aire 3b
- aire 1
- aire 2
- aires pariétales 5 et 7
91
Quel est le chemin de la voie ventrale somesthésique? Son rôle?
aires 3b et 1 -> SII
- rôle : identification des objets manipulés
92
De quel côté se trouve l'aire du langage?
à la gauche
93
Quel est l'impact d'une lésion de la voie ventrale somesthésique? En général et plus concrètement.
- Agnosie tactile (incapacité d’identifier des objets manipulés les yeux bandés)
- donc problème cognitif (et non perceptuel)
concrètement :
* ↓ perception de la texture
* ↓ perception la forme et la taille des objets
* Astéréognosie ou agnosie tactile: difficulté à reconnaître des objets placés dans la main
94
Qu'est-ce que l'agnosie?
incapacité de reconnaître des objets bien que les sensations élémentaires paraissent normales
95
Quelles sont les deux catégories de de difficultés qui peuvent survenir suite à une lésion de la voie ventrale (SII)? Donner des exemples
Difficultés mineures
* Identification des matériaux (tissu, métal, bois etc)
* Identification des formes géométriques (quelques erreurs)
Difficulté majeure: Agnosie tactile au niveau de la main droite
* Difficulté à identifier et à reproduire des objets à l’aide du toucher actif (toucher qui dépend d’une intégration des inputs cutanés et
proprioceptifs)
96
Quel est le chemin de la voie dorsale somesthésique? Son rôle?
3a et 2 --> CPP (aires 5 et 7)
- rôle : guidage sensoriel du mouvement (toucher actif)
97
Quel est l'impact d'une lésion de la voie dorsale somesthésique?
Lésion du CPP: Héminégligence (incapacité de porter attention au côté du corps controlatéral à la lésion)
98
Que veut dire CPP?
Cortex pariétal postérieur
je crois
99
Quelles sont les caractéristiques des aires associatives?
*inputs: cortex (aires primaires) & noyaux thalamiques non spécifiques, ex. noyau postérieur (toucher, douleur)
* Gros champs récepteurs ; somatotopie (rétinotopie, tonotopie) imprécise.
* Une lésion : anomalies dans la perception et les fonctions cognitives
* Connectivité avec les régions avoisinantes (cortex sensoriel uni-modal) & le lobe frontal (comportement, mémoire de travail) & le système limbique (émotions, mémoire
épisodique) & connexions commissurales
100
v/f, en vieillissant, une fonction qui était autrefois bien intégré par un seul hémisphère peut être contrôlé par les 2 hémisphères?
vrai, pour avoir plus de computing power
101
Qu'est-ce que la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Donc, c'est le produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux
102
Quelques exemples qui prouvent que la douleur est aussi une sensation émotionnelle.
* Soldats au combat
* Athlètes de haut niveau
* Enfants qui se blessent : réagissent selon notre réaction
103
Quelles sont les 3 dimensions de la douleur?
* Sensorielle-discriminante: intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
* Affective-motivationnelle: désagrément et envie d’éviter le désagrément
* Cognitive-évaluative: attention/distraction, valeurs culturelles, suggestion hypnotique
104
Quelles infos sont traitées par le système somesthésique antéro-latéral?
- sensations la chaleur et le froid non douloureux
- démangeaisons causées par l’histamine (allergies, eczema, moustique)
- stimulations mécaniques lentes du toucher sensuel
- sensations désagréables causées par une activité musculaire intense ou soutenue
(Couche I de la moelle épinière)
105
Quel est un rôle important joué par le système somesthésique antéro-latéral?
rôle clef dans le caractère intéroceptif de la douleur qui est intimement lié aux conséquences émotionnelles de celle-ci
106
Comment la douleur du système somesthésique antéro-latéral peut-elle être modulé (3)?
- Le stress diminue la douleur : des blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement (ex. lors du combat).
- L’attention augmente la douleur (monopolisation des ressources cognitives) : la douleur est exagérée le soir quand on essaie de dormir et qu’il n’y a pas de distractions
- Le placebo (effets analgésiques des substances inactives) : 75% des patients (post-chirurgie) rapportent un bon contrôle de leur douleur suite à une injection de placebo
107
Comment l'effet placebo peut-il être bloqué?
effet bloqué en présence de naloxone (antagoniste aux opiacés)
108
Par quel faisceau circule les infos de la dimension sensori-discriminative de la douleur?
- faisceau spinothalamique
109
Quelles sont les infos de la dimension sensori-discriminative de la douleur?
aspects discriminatifs de la douleur, donc
- emplacement
- intensité
- nature de la stimulation
110
Quelles sont les infos de la dimension afective-motivationnelle de la douleur?
- désagrément
- peur
- anxiété
- réponses autonomiques
111
Quelles sont les régions sous-corticales de la dimension afective-motivationnelle de la douleur?
- subdivisions de la formation réticulaire
- substance grise périaqueducale
- couches profondes du colliculus supérieur
- noyau parabrachial du tronc cérébral
112
Quelles sont les régions du noyau parabrachial du tronc cérébral importantes pour la dimension afective-motivationnelle de la douleur?
- amygdale
- hypothalamus
- noyaux thalamiques intralaminaires et médians
113
Vers quelles régions du cortex sont transmis les signaux nociceptifs pour ce qui est de la dimension affective-motivationnelle? À quoi servent-elles?
- insula : monitore, s'adapte et anticipe
- cortex cingulaire antérieur : évalue les options, prend des décisinos ponctuelles
114
Où se situent les neurones impliqués dans la dimension affective-motivationnelle de la perception de la douleur vs ceux impliqués dans la dimensions sensori-discriminative? Pourquoi?
neurones impliqués dans la dimension affective-motivationnelle
- lobe frontal
- lobe temporal
- tronc cérébral
donc plus proches du système limbique et donc du cerveau primitif
vs lobe pariétal pour la dimensions sensori-discriminative
115
Expliquer les divisions du système antérolatéral
Sensoriel discriminatif
- noyau ventral postérieur
- vers le cortex somesthésique S1 et S2
Affectif motivationnel
- vers amygdale, hypothalamus, substance grise périaqueducale, colliculus supérieur, formation réticulaire
- ou vers les noyaux thalamiques de la ligne médiane
- puis vers le cortex cingulaire antérieur ou le cortex insulaire
se fier au schèma diapo 56
116
D'où vient l'input et où vont les projections de la dimension sensori-discriminative de la douleur?
* Input : couches I, V
* Projections: S1et S2 via les noyaux thalamiques VPL, VPM, PO
117
D'où vient l'input et où vont les projections de la dimension affective de la douleur?
Input : couches VII, VIII – liens avec le système nerveux autonome
Projections:
* Insula via les noyaux thalamiques médians (n. centro-latéral; noyaux intralaminaires)
* Cortex cingulaire via une partie du système limbique (émotions: amygdale et hippocampe)
118
Quels sont les différents types de douleur?
* Douleur nociceptive : douleur aigüe dont la source est habituellement facilement identifiable et qui résulte de l’activité des nocicepteurs à la suite d’un dommage tissulaire potentiel ou avéré
* Douleur inflammatoire : douleur à durée variable (aigüe ou chronique) qui résulte de la sensibilisation des nocicepteurs lors de l’inflammation
* Douleur neuropathique : douleur persistante (chronique) qui résulte d’un dommage aux fibres nerveuses
* Dysfonctionnelle : aucun signe de pathologie périphérique ou centrale (ex. syndrome de fibromyalgie)
119
Qu'est-ce qui fait que l'inflammation fait mal? Expliquer les symptômes
Lors de l’inflammation, certains peptides sécrétés par les fibres C contribuent aux
symptômes suivants:
Chaleur et rougeur
* Activation des nocicepteurs
* Action de la CGRP
* Vasodilatation
OEdème
* Activation des nocicepteurs
* Action de la substance P
* Extravasation de plasma
120
Par quel type de cellule sont relâchés la CGRP et la substance P lors de l'inflammation?
par des ¢ nociceptrices (fibre C)
121
Qu'est-ce qui est responsable de la sensibilité périphérique?
- substance P sont sécrétés en périphérie ce qui augmente l’excitabilité des nocicepteurs
- substance P n’a aucun mécanisme de recapture. Elle a tendance à diffuser autour du site de relâche ce qui augmente l’excitabilité des nocicepteurs avoisinants; causant ainsi une zone d’hyperalgie secondaire (peau intacte autour de la lésion qui gagne en sensibilité)
122
Qu'est-ce qui est responsable de la sensibilité centrale?
- des facteurs de croissance (Nerve Growth Factor) sont sécrétés en périphérie ce qui augmente l’excitabilité des nocicepteurs
- En réponse au NGF, les fibres C initient la synthèse de Brain Derived Neurotrophic Factor qui augmente l’excitabilité des neurones postsynaptiques
- La substance P est relâchée par les fibres C, mais pas Aδ. La stimulation répétée des fibres C cause une relâche de plus en plus grande de substance P dans la fente synaptique de la corne dorsale, ce qui augmente le nombre de canaux ioniques à la surface du neurone postsynaptique et donc l’efficacité du glutamate qui augmente leur excitabilité
123
Qu'est-ce que l'hyperalgie?
* Réponse exagérée aux stimuli douloureux
* La douleur persiste même en l’absence de stimulation (ex. suite à une entorse)
124
Qu'est-ce que l'allodynie?
* Douleur provoquée par les stimuli normalement non douloureux (ex. toucher léger après un coup de soleil)
* Sans stimulation, il n’y pas de douleur
125
Que sont les douleurs fantômes?
* Douleur due à la plasticité cérébrale : une reprise des fonctions cause une confusion spatiale
* Réorganisation de SI chez les amputés : la représentation corticale du membre amputé prend de l’expansion
* Peut être limité par : Aanesthésie locale et l’anesthésie générale
126
Qu'est-ce qui explique a réaction naturelle que l’on a de frotter un membre que l’on
vient de cogner afin de se soulager?
la théorie du Portillon
127
Qu'est-ce que la théorie du Portillon?
- afférences Abêta qui innervent des mécanorécepteurs de bas seuil activent des interneurones
- interneurones inhibent les signaux provenant des nocicepteurs
128
La théorie du Portillon est un exemple de quel type de modulation?
modulation centrale (puisque par la moelle épinière)
129
Expliquer le mécanisme de la théorie du Portillon. Qu'est-ce que ça permet au niveau de ce qu'on peut faire en tant que physio?
* Stimulation des afférences nociceptives provoque la douleur via l’activation des neurones à l’origine des voies spinothalamiques (portillon ouvert)
* Stimulation des afférences Aβ (en présence de la douleur) diminue la transmission de la douleur au niveau de la corne dorsale via l’activation d’un interneurone inhibiteur (portillon fermé)
* Effet segmentaire (il faut activer les afférences Aβ innervant la même région)
* Ce mécanisme inhibiteur explique les effets analgésiques provoqués par le TENS
(transcutaneous electrical nerve stimulation) et la stimulation de la moelle épinière (ex. via des électrodes implantés dans l’espace péridurale).
130
Quelle est la principale structure du tronc cérébral responsable des effets analgésiques de la modulation descendante de la douleur?
la substance grise périaqueducale (SPG) du mésencéphale
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Nommer les structures impliquées dans la modulation descendante de la douleur.
- cortex somesthésique
- amygdale
- hypothalamus
- susbtance grise périaqueducale du mésencéphale
- noyau parabrachial
- formation réticulaire bulbaire
- locus coeruleus
- noyaux du raphé
132
Comment a lieu la modulation descendante de la douleur?
La SPG inhibe la transmission de l’influx nerveux dans la corne dorsale en activant,
entre autres, des interneurones à enképhaline qui réduisent l’efficacité synaptique entre les neurones de 1er et de 2e ordre
la SPG peut avoir un effet analgésique par :
- stimulation électrique
- injection de morphine
133
Que cause un effet analgésique?
abolition du reflexe de retrait (mécanisme de protection)
134
Par quoi peuvent être bloqués les effets analgésiques?
* l’injection de naloxone (antagoniste aux opioïdes) dans le noyau raphé magnus
* une section bilatérale des cordons dorso-latéraux (si on bloque le chemin, on abolit les effets de la modulation descendante)
135
Où se trouvent les récepteurs opioïdes? Où se retrouvent les opioïdes endogènes (produits par le corps?
- dans la SPG
- au niveau de la corne dorsale
opioïdes : régions impliquées dans l'APS (SGP, bulbe, corne dorsale)
136
Quel est l'effet des opioïdes au niveau de la corne dorsale?
* Présynaptique: Diminution de la libération de glutamate (conductance Ca++) et diminution de la durée du Potentiel Post-Synaptique Excitateur (PPSE)
* Postsynaptique: Hyperpolarisation (conductance K+) et diminution de l’amplitude du PPSE
137
Quels sont les effets secondaires de l'utilisation ponctuelle d'opioïdes?
* Constipation (récepteurs opioïdes – sphincters)
* Nausée, vomissement, dépression de la respiration etc. (actions au niveau du tronc cérébral)
* Démangeaisons
* Effets minimisés en utilisant des injections localisées (intrathécale - dans l’espace sous-arachnoïdien) ou des timbres périphériques (patches)
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Quels sont les effets de l'utilisation chronique d'opioïdes?
* Tolérance (= pas efficace, effets diminués)
* Toxicomanie
