16. Approches thérapeutiques Flashcards
Les lésions de la ME sont-elles fréquentes?
OUI 15M de personnes dans le monde
Les lésions de la ME sont-elles associées à des déficits moteurs chroniques?
OUI dans 90% des cas
Quelles sont les cause de lésions à la ME?
- accident de voiture
- chutes
- actes de violence (par balle)
- activités sportives/ de loisirs
v/f plus d’hommes ont des lésions de la ME
vrai (environ 78 % des nouveaux cas depuis 2015 sont des hommes)
Qu’est-ce qui produit une tétraplégie?
une lésion médullaire qui affecte les segments cervicaux de la moelle épinière, c’est-à-dire au niveau du cou
Qu’est-ce qui produit une paraplégie?
une lésion médullaire qui affecte les segments thoraciques ou lombaires de la moelle épinière, c’est-à dire au niveau du torse, de la partie inférieure du dos ou du bassin
v/f la majorité des lésions de la ME sont complètes
faux
70% sont incomplètes
Quels sont les déficits moteurs principaux suite à une lésion de la ME?
- pied tombant
- déficits posturaux
- perte totale ou partielle du contrôle volontaire du mouvement
Qu’est-ce qu’un pied tombant et qu’est-ce qui le cause?
- difficulté à lever le pied et à le déplacer vers le haut, ce qui peut entraîner un accrochage du pied pendant la marche
- due à un affaiblissement ou une paralysie des muscles qui contrôlent la dorsiflexion du pied, notamment le muscle tibial antérieur
Qu’est-ce qu’un déficit postural et qu’est-ce qui le cause?
- altérations dans la capacité d’une personne à maintenir une posture normale et équilibrée
- causé par l’affaiblissement des muscles du tronc, ce qui rend difficile le maintien d’une posture verticale stable (assis, debout, à la marche)
Qu’est-ce qu’une perte du contrôle volontaire du mvt?
altération dans la capacité d’une personne à initier et à contrôler consciemment les mouvements de son corps
Quelle(s) structure(s) cibler pour faciliter la récuperation de la locomotion?
- Circuits spinaux (générateurs centraux de rythme - CPGs)
- Afférences sensorielles périphériques (modulation)
- Contrôle supraspinal (cortex moteur et tronc cérébral) : voies descendantes
Quel est le rôle des circuits spinaux dans la locomotion?
capables de générer des patrons rythmiques de marche de manière autonome, sans nécessiter d’entrée directe du cerveau
- coordonnent l’alternance entre les phases de flexion et d’extension des membres.
Quel est le rôle des afférences sensorielles périphériques dans la locomotion?
- modulent en temps réel l’activité des circuits spinaux
- permettent d’adapter la locomotion aux conditions extérieures (ex. ajustement de l’appui en fonction du terrain) et contribuent au maintien de l’équilibre
Quel est le rôle du contrôle supraspinal (cortex moteur et tronc cérébral) dans la locomotion?
- cortex moteur joue un rôle dans l’initiation et l’ajustement volontaire du mouvement
- tronc cérébral (ex. formation réticulée, noyau mésencéphalique de la locomotion) module l’activation des circuits spinaux en fonction des besoins moteurs
- permettent notamment d’adapter la vitesse et la direction du déplacement
La plasticité permet-elle la régénération de certaines axones?
oui, mais c’est souvent insuffisant, donc la réadaptation est très importante
- pas de régénération à longue distance
- bourgeonnement de courte distance
- peu d’impact sur la récupération
v/f la repousse axonale est possible dans le SNC?
faux
mais une DÉVIATION axonale est possible
Qu’est-ce que la repousse axonale? Est-elle possible?
- croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses perdues ou endommagées
- juste dans le SNP
Quelles approches peuvent encourager la repousse axonale?
- rééducation pour favoriser la plasticité induite par l’expérience
- utilisation de facteurs de croissance
- greffes cellulaires
- utilisation de matériaux de support
Que permet l’amplification des informations sensorielles?
rôle crucial dans la modulation des circuits de la moelle épinière, augmentant leur excitabilité et induisant une plasticité intraspinale (= automatique pcq ME)
L’entraînement locomoteur est-il efficace chez l’animal?
Oui, permet de ré-exprimer la locomotion des membres postérieur (de façon involontaire = marche automatique)
à noter que la ME des quadrupèdes est + développée que la notre
La récupération de la fonction des pattes postérieures est-elle possible chez les quadrupèdes suite à une lésion cervicale?
oui, mais pas chez l’humain (= on a pas les mêmes performances spectaculaires suite à de l’entrainement)
Qu’est-ce que l’entrainement locomoteur chez l’humain implique?
programmes d’exercices et de rééducation (pour améliorer l’équilibre et favoriser la coordination des mouvements)
- thérapie physique
- entraînement sur tapis roulant (réadaptation à la marche par des physiothérapeutes)
- robotique assistée
souvent 3 x 20min/ sem (dépend des ressources : personnel et contraintes de temps)
Quelle est la stratégie de réadaptation la plus utilisée?
l’entraînement locomoteur
surtout pcq c’est a moins couteuse
Quels sont les avantages et les désavantages de l’utilisation d’un exosquelette?
- peu invasif
- très couteux (jusqu’à > 100k)
- complexe à utiliser
- très lourd
Qu’est-ce que la Stimulation Électrique Fonctionnelle (SEF)?
- électrodes placées sur la peau ou implantées chirurgicalement à proximité des nerfs ou des muscles cibles
- délivrent de petites quantités de courant électrique
contrôlé : stimulation sélective des muscles ciblés -> contraction
Quels sont les avantages vs désavantages de la Stimulation Électrique Fonctionnelle?
- peu invasif
- peu couteux
- mais demande beaucoup de temps pour installler les électrodes
Quelle sont des applications courantes de la Stimulation Électrique Fonctionnelle (SEF)?
- marche assistée
- renforcement musculaire
- prévention de l’atrophie musculaire
Nommer une méthode qui permet d’augmenter l’activité spinale
administration de molécules pro-locomotrices
Qu’est-ce qu’une molécule pro-locomotrice? Comment fonctionne-t-elle? Que permet-elle?
- substance chimiques/ médicament qui favorise/ stimule la locomotion
- module l’activité des neurones ou des récepteurs impliqués dans la régulation du mouvement
- DONC amélioration de la coordination musculaire et de la capacité à se déplacer
Comment une molécule pro-locomotrice peut-elle être administrée?
- Ingestion
- Injection : espace intrathécal autour de la ME dans le canal rachidien de la colonne vertébrale -> le med atteint le liquide céphalorachidien
Quelle molécule pro-locomotrice a été administrée chez les chats et quel est son mécanisme d’action?
- clonodine
- stimule les récepteurs alpha-2 adrénergiques dans le SNC
agoniste noradrénanergique
Quelles molécules pro-locomotrices ont été administrées chez l’humain?
- clonodine
- cyproheptadine
Quel est le mécanisme d’action de la cyproheptadine?
médicament antihistaminique et antagoniste sérotonergique
Qu’est-ce que la stimulation épidurale?
des électrodes sont placées dans l’espace épidural de la colonne vertébrale et des impulsions électriques sont appliquées à la surface de la ME (au travers de la dure-mère)
Que permet la combinaison de la stimulation spinale, la pharmacologie et l’entrainement locomoteur chez le rat?
permet des effets à plus long terme
Que permet la stimulation spinale épidurale chez l’humain?
permet de produire des patrons locomoteurs (= marche stéréotypée sans contrôle volontaire)
Dans l’étude d’Angeli et a.l (2018), quel a été le constat suite à l’implantation d’électrodes et l’entrainement locomoteur chez l’humain?
- les patients peuvent améliorer leur marche automatique
- par contre, ils ne peuvent pas marcher lorsque le stimulateur spinal est éteint (= pas trop d’effets à long terme)
Qu’est-ce que le concept de stimulation spatio-temporelle?
- stimulation où les impulsions électriques sont appliquées de manière spécifique à la fois dans l’espace et dans le temps
- permet de cibler sélectivement les circuits neuronaux pertinents et de synchroniser précisément l’activité neuronale
L2 pour flexion et L4-L5 pour extension
Comment fonctionne la stimulation spinale : quelles cellules sont stimulées?
- stimulation des racines dorsales de la ME = où se trouvent les motoneurones alpha (afférences sensorielles)
- ces motoneurones s’activent à certains moments du cycle de marche (même chez les blessés médullaires)
Que sont les stratégies de contournement neuronal?
- techniques visant à restaurer les fonctions neurologiques altérées ou perdues en contournant les zones endommagées du système nerveux
- souvent par l’utilisation d’interfaces cerveau-machine ou cerveau-ordinateur
- permettent de détecter les signaux électriques produits par le cerveau et de les traduire en commandes pour des dispositifs externes (prothèses, stimulateurs)
Quel est le but des interfaces cerveau-ordinateur?
détecter les intentions de mouvement
Les interfaces cerveau-moelle épinière permettent-elles un mouvement volontaire?
NON, parce que le cerveau n’envoie pas directement l’info à la ME
- on a la volonté
- on est capable de reproduire le mouvement
- mais avec l’aide du contrôle d’un dispositif externe
- et les mouvements ne sont pas autant précis qu’avant la lésion
Comment s’est fait la mise en place d’un interface cerveau-ME chez l’humain? Quel a été le résultat?
- chx d’implatation corticale
- chx d’implantation d’électrodes dans la ME
- le patient peut marcher, mais de façon lente et saccadée
Quelle approche peut seulement être utilisée dans le cas de lésions incomplètes de la ME?
la stimulation du cerveau pour exploiter les voies descendantes résiduelles
Comment est-il possible de stimuler le cortex moteur au bon moment?
- enregistrement de l’activité des muscles pour prédire le mouvement
- des stimulations sont appliquées en cortex moteur à l’endroit responsable de ce mouvement, selon la représentation topographique
- stimulations répétées à chaque cycle de marche
Quelles sont les effets immédiats de la stimulation corticale en phase chez les rats?
atténuation immédiate des déficits locomoteurs
- meilleur contrôle postural
- pas de pied tombant
Quelles sont les effets à long terme de la stimulation corticale chez les rats? Quelle est la conclusion en comparaison avec les autres techniques vues?
- amélioration des performances locomotrices fines à long-terme (l’amélioration continue après l’arrêt des stimulations, mais les performances ne retournent pas à 100%)
- DONC la stimulation corticale, appliquée en synchronie (en phase) avec le mouvement, est plus efficace pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire du mouvement que des stratégies d’entraînement locomoteur ou de stimulation continue
v/f la stimulation corticale en phase permet la récupération du contrôle volontaire du mouvement
OUI
prouvé chez des rats qui doivent marcher sur une échelle horizontale : moins de fautes
Quelle technique est plus efficace sur la long terme : la stimulations spinale, la stimulation corticale ou la combinaison des deux?
la combinaison des deux
puis, corticale > spinale
v/f la restauration du contrôle volontaire du mouvement est possible après une lésion complète
faux, car il n’y a plus de communication entre le cerveau et la moelle épinière en dessous de la lésion
v/f les stratégies de neurostimulation sont efficaces par elles-mêmes
FAUX
elles doivent être combiné avec de l’ENTRAINEMENT LOCOMOTEUR!!!
En résumé, quelles stratégies sont possibles dans le cas de lésions médullaires complètes?
- Pharmacologie
- Stimulation Électrique Épidurale
- Entrainement locomoteur
En résumé, quelles stratégies sont possibles dans le cas de lésions médullaires incomplètes?
- Pharmacologie
- Stimulation Électrique Épidurale
- Entrainement locomoteur
- Stimulation corticale (cerveau profond ou cortex moteur)
Dans le domaine des stratégies de neurostimulation, que signifie le terme “invasivité”?
- l’ampleur des altérations des tissus biologiques induites par la procédure de stimulation
- degré d’intervention directe sur le système nerveux ou les tissus environnants
Quelle méthode est plus spécifique : la stimulation par électrodes intracorticales ou celle par électrodes épidurales? Et quelle méthode est plus invasive? Qu’est-ce que ça nous montre?
- la stimulation par électrodes intracorticales est plus spécifique et plus invasive
- il faut trouver un équilibre entre l’efficacité de la stimulation pour atteindre les objectifs thérapeutiques et le niveau d’invasivité associé à la procédure : maximiser les bénéfices pour le patient & minimiser les risques/ complications potentiels
