8. Postpartum - postpartum blues en depressie Flashcards
Wat is het voorkomen van postpartum blues?
- veelvoorkomend 50-70%
- kent zijn hoogtepunt op dag 3, vooral 5, en 10
- gaat weer vanzelf over
- verminderde stemming, milde depressieve symptomen: emotionele labiliteit, irritabiliteit, overmatige bezorgdheid, slapeloosheid
Wat is de etiologie van postpartum blues?
- vermoeden van hormonale veranderingen na bevalling
- zit er een culturele invloed aan die blues? Wat gebeurt er cultureel waarin het bevallen iets oproept?
- het gaat om een enorme psychische en reële verandering. Het woord ‘perplexiteit’ is hier belangrijk: het is een gehele nieuwe ervaring die je overkomt, ook al heb je je hier misschien goed op voorbereid.
Wat is de behandeling van postpartum blues?
Behandeling is niet aangewezen
- rusten
- omstandigheden en comfort verbeteren
- herkennen, benoemen, erkennen en luister !
Het is geen stoornis maar kan iets van de beleving tonen wat er wel toe doet. Op zoek gaan naar of er iets onder kan liggen, bijvoorbeeld onzekerheid.
Wat is het risico op depressie na postpartum blues?
Het risico is groter.
Differentieel diagnose mogelijkheden: postpartum depressie, angst en angststoornissen, symptomen gevolg van somatische oorzaak
Wat is de incidentie van postpartum depressie?
De incidentie van stemmingsstoornissen is gelijk voor en tijdens de zwangerschap. Er is een plotse stijging in het postpartum.
6-15% van de vrouwen die bevallen. Klinisch spreekt met van een postpartum depressie tot vier weken na de bevalling.
Tijdens de zwangerschap is er wel een groter hervalrisico en nood aan de heropstart van antidepressiva.
Wat zijn mogelijke symptomen van postpartum depressie?
- anhedonie (geen plezier)
- desinteresse
- gevoelens van onmacht
- hopeloosheid
- verlies aan toekomstperspectief
- overprotectief of verwaarlozend met kind omgaan
- angst rond verzorging kind
- vermoeidheid
- gewichtstoename; toename of afname eetlust
Meestal zijn deze mild en beperkt
- mede omdat de vrouw het beeld wilt ophouden
- de symptomen komen ook overeen met een normale postpartum status
- soms wordt het ook geminimaliseerd, is er ruimte in de omgeving voor het beleven van de depressieve belevingen?
Opletten dat je met geruststellen niet minimaliseert!
Wat is belangrijk bij de diagnose van postpartum depressie? + wat verhoogt het risico?
Somatisch oorzaak uitsluiten
- anemie in het kader van bloedverlies
- schildklierfunctie problemen
Risico groter bij
- voorafbestaande affectieve stoornis
- eerdere postpartum depressie
- postpartum blues
- angststoornis tijdens zwangerschap
- lager inkomen
- jongere leeftijd
- relationele problemen
Wat is de behandeling van postpartum depressie?
- hormonale behandelingen hebben nog nooit effect aangetoond
- de behandeling bestaat uit een combinatie van psychotherapie en medicatie
- electro-convulsie therapie als het zeer ernstig is
Waarom zou je antidepressiva niet geven bij een postpartum depressie? Bepaalde medicatie mag niet gegeven worden tijdens borstvoeding.
Welke effecten heeft een postpartum depressie op het kind?
- toegenomen huilen
- slaapproblemen
- invloed op temperament van het kind
- infant-regulation problems
- toegenomen stress
- minder borstvoeding
Op lange termijn
- cognitieve ontwikkelingsproblemen
- gedragsstoornissen
- emotionele afstemming
- agressie
- geweld
- externaliserend gedrag
Maakt dit soort informatie de vrouw niet nog meer schuldbeladen?
Wat zegt het still face experiment bij depressieve moeders?
Kinderen van moeders die minder resoneren met het kind, bijvoorbeeld door depressie, reageren anders. In het begin zijn ze rusteloos, maar al snel worden ze passief en hulpeloos. Ze hebben niet geleerd hoe ze effectief hun gedrag moeten inzetten om contact te maken. Deze kinderen vertonen later een verminderde hechting.
Dit contact maken consolideert niet in de kindertijd. Het loopt een hele leven door, waar ook de kracht van therapie ligt.
Wat is the dead mother?
Dit is een concept van Green.
Welke impact heeft het op een kind als deze ooit wel geleerd heeft dat de moeder er is, dat dit er opeens (omwille van bijvoorbeeld rouw) niet meer is?
Dit zijn patiënten met een enorm vlak, leeg innerlijk leven op bepaalde aspecten die geleerd hebben dat bepaalde zaken niet beantwoord worden.
Hedendaags komt dat overeen met het moeten missen van
- gemarkeerde spiegeling
- joint affection en joint intention (samen wijzen)
- basic trust en background of safety
Waarom wordt antidepressiva niet gegeven tijdens borstvoeding?
Borstvoeding is nog steeds de meest aangewezen manier om te voeden
- mortaliteit is lager
- beter immuunsysteem
- neurologische ontwikkeling
- ovulatiesuppressie
- invloed op ontwikkeling borstkanker
Bij een ernstige depressie doet men dit toch omdat de meeste medicatie een zeer laag risico hebben om in de eerste plaats in de moedermelk te komen, en om dan ook nog eens negatief verdragen te worden door het kind.
Waarom zouden we wel of niet medicatie geven? Geef voor en nadelen voor moeder en baby
Risico’s voor moeder en baby
- zwangerschapscomplicaties
- toxiciteit en ontwenning
- kans op schuldgevoel bij problemen kind
- borstvoeding
Voordelen voor moeder en baby
- onbehandelde psychiatrische stoornis heeft effect op geboortegewicht en tijdstip
- schade van stress op foetus
- beïnvloeding moeder/kind relatie
Wat zijn moeder-kind-eenheden?
Hier wordt somatisch en psychisch gewerkt met de moeder en het kind. Zowel om te kunnen observeren maar ook om omstandigheden te creëren zodat die vroege interactie op gang kan komen.
Wat is postpartum angst?
Er is een verhoogde prevalentie van angststoornissen tijdens de perinatale periode. Angst is de meest voorkomende psychiatrische aandoening, vooral bij vrouwen.
We bespreken
- paniekstoornis
- gegeneraliseerde angststoornis
- obsessieve-compulsieve stoornis
- posttraumatische stressstoornis
- tokofobie
