8. Infecciones perinatales Flashcards
Cuales son las enfermedades de transmisión vertical?
SIFILIS
TOXOPLASMOSIS
OTROS (VZV, EGB)
RUBEOLA
CMV - CHAGAS
HERPES - VHB - HIV
Cual la clinica general de las STORCH? Qué puede producir?
En general el bebe puede cursar con: petequias, ictericia, trombocitopenia, alteraciones SNC (lesiones cerebrales, retardo mental y psicomotor, malformaciones - hidrocefalia, microcefalia), hepatoesplenomegalia, hidrops fetalis, polihidramnios
Puede producir: abortos, prematurez, RCIU, muerte fetal
Que podemos decir sobre la toxoplasmosis?
Etiología: Toxoplasma gondii (parasito)
Transmisión: oral, transplacentaria, transfusiones, otros
Epidemio: la mayoria de las madres son asintomaticas, las sintomaticas pueden cursar con sme mononucleosico (adenopatias, fiebre, astenia, mialgias).
Infeccion fetal: solo se producirá si la gestante adquiere la primoinfección durante el embarazo o en el periodo inmediato al comienzo de este. Cuanto más temprana la infección, más grave los sintomas.
Clinica toxo congénita: 70% asintomaticos. 30% sintomáticos - Coriorretinitis, hidrocefalia - microcefalia, calcificaciones cerebrales, RCIU.
Dx: metodos directos (inoculación en ratones, cultivo, PCR) e indirectos (IFI, Elisa, hemaglutinación indirecta, ISAGA, Sabin-Feldman)
Algoritmo: hacemos la serología
IgG(-). IgM(+): sospecha alta de infección aguda. Repetir serología en 15 días
IgG(+), IgM(+): no confirma infección aguda, realizo test de avidez de IgG (si es alta, descarto infección reciente)
IgG(-), IgM(-): sin evidencia de infección
IgG(+), IgM(-): infección hace más de 1 año.
Tto: combinación de 3 drogas - Espiramicina (1g/8h se puede dar durante todo el embarazo), Pirimetamina (35-50mg/día cada 8h, no se puede dar durante 1º trim porque interfiere con el ac folinico), Sulfadiazina (75-100mg/kg/día, no se puede dar en el ultimo trimestre, produce kernicterus). Ac. folinico 15mg/día.
Al RN con madre (+) debemos evaluar retina y realizar eco transfontanelas ya que la toxo puede producir calcificaciones en las fontanelas.
Prevención: evitar comer carne cruda o poco cocinada, lavarse las manos después de manipular carne cruda o vegetales frescos, lavado de manos antes de ingerir alimentos, evitar contacto con heces de gatos, lavar los vegetales crudos, limpieza de las superficies y utensilios de cocina que tuvieron contacto con carne cruda, evitar transfusiones o trasplantes de donantes seropositivos, detectar embarazadas con infección aguda y brindarle tto adecuado.
Qué podemos decir sobre la Sifilis?
Etiologia: Treponema pallidum (espiroqueta)
Transmisión: contacto sexual, pasaje transplacentario, inoculación directa (lesiones - intraparto), transfusión de sangre
Clinica: sifilis primaria (chancro de inoculación, adenopatia satélite), secundaria (lesiones no pruriginosas - maculas, papulas, pustulas. Alta espiroquetemia), terciaria (aortitis, neurosifilis, gomas en la piel, SNC o lesiones oseas)
Sifilis congénita: puede tener lesiones cutaneas, compromiso sistemico o ser asintomatico. Puede complicarse y producir aborto espontaneo, motinato, hidrops fetal, RCIU, parto pretermino, muerte perinatal.
Dx: directo (microscopia de campo oscuro en exudado de lesiones) e indirecto (pruebas treponémicas - FTA Abs + MHA-TP y no treponémicas - VDRL+RPR)
Tto: si tengo PT/PNT positivas, hago VDLR cuantitativa para nos orientar el tto. Penicilina Benzatinica IM 2.400.000 U/sem durante 3 semanas. Seguimiento con PNT cada 2 meses hasta el momento del parto. Tratar la pareja sexual reactiva. Si es alergica, hago desensibilización.
“Madre tratada adecuadamente”: tto con Penicilina, siendo la ultima dosis aplicada por lo menos 1 més antes del parto, con seguimiento serológico en descenso
Que podemos decir sobre la enf de Chagas?
Etiología: Trypanosoma cruzi
Transmisión: vectorial (triatoma infestans), transfusional, otras vías (orodigestiva, accidental, etc)
Clinica: chagoma de inoculación (etapa aguda), signo de Romaña
Chagas congénito: riesgo de transmisión vertical está presente en cualquier etapa de la infección materna.
Algoritmo: en el 1º control hacemos examen serológico para Chagas. Si es negativo, no es necesario estudiar al RN. Si es positivo, hacemos control serológico en hijos <15años y control cardiovascular al RN. Hacemos microstrout al nacer, a los 15 y 30 días de vida + Serología a los 6 y 12 meses.
Dx: etapa crónica (IFI, HAI, ELISA). Se recomienda hacer por lo menos 2 pruebas serológicas +, una de las cuales se prefiere que sea la tecnica de ELISA.
Tto: no hacemos tto durante el embarazo por el riesgo teratogénico. Por lo tanto, hacemos controles con la madre durante todo el embarazo, pero el tto empieza con el RN. Tratamos con Benznidazol (5-10mg/kg/día por 60-90 días), Nifurtimox (10-15mg/kg/día por 60-90días). Indicado para etapa aguda, infección congénita, niños seropositivos menores de 14 años, transplantados seropositivos, accidente transfusional o laboral, reactivaciones en inmunodeprimidos. Importante realizar seguimiento con hemograma y funcion hepatica semanal.
Qué podemos decir de la infección por CMV?
Etiología: CMV, familia Herpes virus
CMV congénito: puede cursar con prematuridad, RCIU, petequias, púrpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales, hipo o hipertonia, convulsiones, corioretinitis.
Dx: PCR EN SANGRE, busqueda de Ac
Tto: Ganciclovir (10mg/kg/día EV cada 12h, por 2 semanas). Indicado en RN con sepsis diseminada por CMV y/o compromiso del SNC y/o corioretinitis
Prevención: si trabaja en guardería debe asistir a > 4años, si no: lavado de manos después del cambio de pañales, no compartir utensilios de comida al alimentar al niño, evitar exposición directa a saliva y secreciones respiratorias alta, etc.
Qué podemos decir de la infección por Rubeola?
Etiología: Flia Togaviridae (ARN - Rubivirus)
Clinica: generalmente leve (erupciones por 5 días, artralgias, febrículas, cefaleas, anorexia, conjuntivitis, linfadenopatías). Complicaciones: trombocitopenias y encefalitis.
Rubeola congénita: manifestaciones transitorias (autolimitadas - hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia, lesiones dermicas, neumonitis, miocarditis, meningoencefalitis), permanentes (sordera, cardiopatía congénita, retinopatia, cataratas, microftalmia, glaucoma, microcefalia, trastornos psiquiatricos, deficit mental) y tardías (sordera progresiva, endocrinopatías)
Dx: IgG por ELISA o IHA
Algoritmo: si la paciente ya tiene serología previa (+) , no necesitamos hacer seguimiento porque ya es inmune. Si la paciente no tiene serología previa, solicitamos IgG por ELISA o IHA, si (+) repetimos IgG entre 7-10 días (si mantiene los títulos estables significa que tubo Rubeola en el pasado, si los titutos aumentan significa infección aguda). Si (-), paciente es susceptible a la rubeola, evaluo adm de gammaglobulina EV y repito IgG en 14 días (negativo descarto Rubeola y vacuno después de finalizado el embarazo, si positivo con aumento de titulos, infección aguda - asesorar sobre riesgo al RN)
Tto: no hay, solo la rehabilitación temprana de las secuelas de la embriopatía. Importante la vacunación!
Que podemos decir sobre el HIV?
Etiología: Retrovirus (ARN, Lentivirus)
Transmisión: sexual, por sangre y hemoderivados, transmisión materno fetal (transplacentaria, perinatal, canal de parto, lactancia – 35% en puerperio, 22 intraparto, 3 durante el embarazo)
Factores de riesgo: contacto sexual con infectados de VIH, antecedentes de ETS, trabajadores sexuales, uso de drogas intravenosas
Algoritmo: en el 1º control hacemos serología y consejeria pre-test. Si (-) realizo consejería post test y en el 4º control (31-35sem) repito serología con Elisa o Aglutinación). Si en el primer control es (+), hago consejería post-test+rastreo de la pareja sexual, confirmo con WB y realizo evaluación mensual (clinica y hematológica). Tto a partir de las 14 semanas.
Tto: TARV, pero depiende de la situación del embarazo.
- Mujer VIH+ con posibilidad de embarazo + indicación de TARV: iniciar TARV según recomendaciones, pero priorizar uno ARV con mejor pasaje transplacentario y evitar uso de Efevirem (es teratogenico)
- Mujer VIH+ con TARV y queda embarazada:
- Embarazada con VIH sin TARV previo
- Embarazada con VIH en trabajo de parto sin tto previo
Cuando ingresa en el trabajo de parto o con bolsa rota: goteo de AZT EV lo antes posible
Cuando ingresa para cesarea programada con bolsa integra y sin trabajo de parto: AZT EV 3h antes de la operación y luego del clampeo del cordón, se interrumpe la infusión.
Recomendamos cesarea: carga viral>1000U/ml
PROTOCOLO ACTG076: hacer una dosis de carga y una de mantenimiento en relación al peso materno para evitar la trasmisión vertical durante el parto, en aquellas mujeres que tengan una carga viral menor a 1000 U/ml.
AZT desde el momento que inicia el trabajo de parto.
Que podemos decir sobre Hepatitis B?
Infección causada por el VHB, virus ADN que se trasmite por sangre, semen o infección madre-hijo.
Clinica: al principio puede causas malestar, cansancio, mialgias y artralgias. Puede curar ad integrum o evolucionar a una hepatitis crónica activa. Aumenta riesgo de partos prematuros
Dx: serologia para VHB. Busco Ag de superficie, Ac IgM.
Tto: gamma globulina AntiB (a la madre y al RN). Seguimiento con enzimas hepaticas y ecografia hepatica. Mayoría evoluciona a la cronicidad.
