3. Parto, alumbramiento y puerperio normal. Parto respetado Flashcards
Que es el parto?
Consiste en la expulsión del feto cuando este ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37-42 semanas completas de amenorrea.
Si el parto ocurre antes de las 37 semanas, es PRETERMINO
Si el parto ocurre después de la semana 42, es POSTERMINO
Cuales son los fenómenos necesarios para que el parto ocurra?
FENOMENOS ACTIVOS: contracciones uterinas, pujos, contracciones de los musculos elevadores del ano
FENOMENOS PASIVOS: borramiento, dilatación del cuello, expulsión de los limos, formación de las bolsas de agua, ampliación del canal de parto, mecanismo del parto, fenómenos plásticos del feto.
Cómo son las contracciones uterinas?
El utero se contrae de forma regular e irregular, progresiva para facilitar la salida del bebe. Condicionan la duración y la buena marcha del paro, logran que el cuello del útero se dilate.
Cuales son las caracteristicas de la contracción uterina?
TONO: presión más baja registrada entre las contracciones. NORMAL = 8-12 mmHg
INTENSIDAD/AMPLITUD: aumento de la presión con cada aumento CU. NORMAL = 30-50 mmHg
FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min. NORMAL = 3-5
INTERVALO: tiempo entre los vertices de dos contracciones
ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia, expresada en Unidades Montevideo
Que son los pujos?
Son contracciones de los musculos de la pared toracica y abdominal durante el periodo expulsivo. Su objetivo es aumentar la presión uterina, faciliando el descenso de la cabeza fetal.
Pueden ser espontáneos o dirigidos por el medico.
PUJO ESPONTÁNEO: contracción que se da cuando la dilatación cervical es completa y se ultrapasa el humbral de distensión (> 35 mmHg)
Que son los criterios de Fridman?
Son criterios que relacionan la dilatación cervical con la duración del trabajo de parto. Divide el trabajo de paro en 4 etapas:
1º ETAPA / LATENCIA: 4-5cm de dilatación
2º ETAPA: 5-10 cm
3º ETAPA / EXPULSIÓN
4º ETAPA / ALUMBRAMIENTO
Que es el tapon mucoso?
Sustancia mucosa espesa, con estrías sanguinolentas.
Que son las bolsas de las aguas?
Esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. Actúa como dilatadora del cuello, protegendo la cavidad ovular contra el ascenso de germenes patógenos.
Variaciones de la anatomia de la pelvis
GINECOIDE: pelvis normal feminina
ANDROIDE: pelvis normal masculina
PLATIPELOIDE: pelvis con disminución del angulo anteroposterior
ANTROPOIDE: pelvis con disminución del angulo transversal
Cuales son las fases del trabajo de parto?
1º ETAPA - DILATACIÓN: suele durar 20h en primigestas y 18h en multigestas. Presenta una fase latente (empieza la percepción de las contracciones uterinas, 0-3cm de dilatación) y una fase activa (de 3-8cm es la fase aceleratoria, 8-10cm la fase desaceleratoria)
2º ETAPA - EXPULSIÓN: suele durar 60min en primigesta y 30min en multigesta. Periodo que media entre la dilatación completa del cuello uterina y la expulsión del feto.
El fenómeno mecanico de expulsión ocurre en 6 tiempos: acomodación del estrecho superior, descenso y encaje, rotación interna, expulsión-presentación, rotación externa, expulsión del resto del cuerpo.
3ª ETAPA - ALUMBRAMIENTO: suele durar 4-8min (promedio de 10min. Prolongado 30min. Retención).
Para que sirve los planos de Hodge?
Miden los diámetros de la pelvis y los relacionan con el grado de encajamiento fetal.
1º PLANO: promontorio a borde superior del pubis
2º PLANO: cara anterior de la 2ª vertebra sacra a borde inferior de pubis
3º PLANO: a nivel de las espinas ciaticas. A partir del 3º plano no puedo más volver y hacer cesario.
4º PLANO: borde del cóccix
Cuales son los 6 tiempos para realizar la etapa de expulsión?
El fenómeno mecanico de expulsión ocurre en 6 tiempos:
Acomodación del estrecho superior: cuando la cabeza fetal pasa de una presentación indiferente a una de flexión (mentón del feto toca el torax del mismo). Esa acción de palanca permite que disminuya el diametro de la cabeza de 11cm a 9,5cm.
Desceso y encaje: pasaje simultaneo por el estrecho superior de los parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro — Sinclitismo.
Rotación interna: occipital rota hacia el pubis 45º. Se acomoda al estrecho inferior
Expulsión-presentación: salida de la cabeza. Salida sucesiva de occipital, bregma, frente, nariz.
Rotación externa: occipital rota hacia posición original
Expulsión del resto del cuerpo: primera sale el hombro anterior, protegemos el periné, sale hombro posterior y por ultimo el resto del cuerpo
Que es el puerperio?
Periodo comprendido entre el alumbramiento y las siguienes 6 semanas donde se produce la involución anatómica y funcional de las modificaciones gravídicas hasta restituirlas al estado pregravidico (excepto la mama, que alcanza gran desarrollo favoreciendo la lactancia)
Cuales son los periodos del puerperio?
PUERPERIO INMEDIATO (PRIMERAS 24H POSTPARTO)
PUERPERIO MEDIATO (2-10º DÍA)
PUERPERIO ALEJADO (11-42º DÍA)
PUERPERIO TARDÍO (43 DIA - 1AÑO)
Que cambios clinicos observamos en el puerperio?
Reducción del volumen uterino, orificio cervical interno se cierra al día 12, desaparecen las várices vulvares, se recupera el tonismo vaginal y de los músculos perineales, aclaramiento de la hiperpigmentación cutánea, desaparece la hipertricosis, estrías rojas se vuelven blancas nacaradas.
Al examen fisico podemos hallar en ano rodete hemorroidal, vulva edematosa con excoriaciones y flacidez en músculos de pared abdominal y en algunas ocasiones diastasis de los rectos.
Puerperio: que son los loquios?
Se denomina LOQUIOS a las perdidas provenientes de la herida placentaria. Es importante evaluar en ellos cantidad, color, olor (lavandina o semen) y duración (15-20 dias).
Loquios hemáticos (primeros 2 dias): predominio de eritrocitos
Loquios serohemáticos (3-6 días): predominio de leucocitos
Loquios serosos (+7 días): predominio de la secreción de las glandulas del tracto genital.
Manejo del puerperio inmediato
Higiene perineal con yodo povidona o agua+jabón neutro
Episiotomía limpia y seca
Analgesicos (reglado o a demanda)
Limpieza de los pezones con agua y sustancias emolientes (ej.: crema de calendola, pero es importante limpiar antes de amamantar) para evitar grietas y fisuras.
Estimulación precoz de la lactancia materna
Deambulación temprana
Inmunización anti rubeolica.
Cuando indicamos el alta institucional?
PARTO NORMAL: 24-48 horas
CESAREA: 48-72 horas
Control en 7-10 días madre-hijo.
Manejo del puerperio mediato
Evaluar loquios, involución uterina, región ano perineo vulvar, cicatrización de desgarros y episiotomía, pared abdominal y examen de mamas y pezones interrogando sobre continuidad de lactancia materna. Prestar atención en este período a la aparición de endometritis y mastitis. Control a los 30 días.
Manejo del puerperio alejado
La involución alcanza al estado pregravidico. En vagina se constata atrofia transitoria por hipoestrogenismo. El inicio de las relaciones sexuales ocurre entre los 30-40 días postparto.
Importe asesorar sobre metodos anticonceptivos adecuados para la lactancia. Reforzar lactancia materna. Hacer control clinico y ginecológico (examen ginecológico y PAP).
Manejo del puerperio tardío
INICIO DE LAS MENSTRUACIONES: el inicio depende de la lactancia materna, en la que no amamanta puede ocurrir dentro de las 6-8 semanas. La que amamanta el primer período, puede aparecer entre 2-18 meses post parto.
La ovulación es mucho menos frecuente en la mujer que amamanta.
Que es el alumbramiento?
Periodo que comprende el desprendimiento y la expulsión de la placenta la cual se desprende junto con las mebranas ovulares.
Que es la placenta?
Organo que permite el intercambio materno-fetal.
Peso: 500-600g
Diametro: 15-20cm
Espesor: 2,5cm en el centro, se reduce hacia la periferia
Circunferencia: 60-70cm
2 caras: materna (color rojizo oscuro, con cotiledones) y fetal (color gris azulado, con amnios, vasos coriales y salida del cordón umbilical)
Que es el cordón umbilical?
Formación que permite la unión entre el feto y la placenta. Mide 50cm de largo, 2cm de ancho. La inserción placentaria puede ser central, lateral o marginal.
Constituido por 3 vasos (2A+1V) rodeados por la gelatina de Warthon (tej. conectivo mixomatoso)
Cuales son las etapas del alumbramiento?
DESPRENDIMENTO PLACENTARIO: el desprendimento demora entre 4-8min, es indolora y se genera por gracias a la contractilidad uterina.
DESPRENDIMENTO DE MEMBRANAS: dado por las contracciones uterinas que pliegan y luego desprenden las membranas, las cuales son arrastradas por el mismo peso de la placenta.
DESCENSO DE LA PLACENTA: cae al segmento inferior y luego a la vagina dado por su peso y las contracciones.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA:
Cuales son los signos del desprendimiento?
Reaparición de los dolores
Salida de sangre por los genitales
Descenso de un reparo colocado en el cordón
Ausencia de descenso del fondo uterino al traccionar el cordón (signo del pescador)
Cual es la perdida de sangre considerada normal?
300cc para parto normal
500cc para cesarea
+500cc es considerado hemorragia post parto
Atención del alumbramiento, que debemos hacer?
MANEJO EXPECTANTE: esperamos que la placenta salga espontaneamente sin ninguna intervención o descienda a la vagina de donde la extraemos manualmente. El tiempo máximo de espera es 30min. Luego, si desprendió hacemos tracción y contratracción. Si no desprendió, realizamos masaje y adm oxitócicos.
MANEJO ACTIVO: más utilizado. Adm de oxitocina al salir los hombros fetales, traccion suave y sostenida del cordón y contratracción (presión sobre el fondo uterino), clampeo tardío del cordón
Ventajas: reduce hemorragia post parto, previene anemia neonatal
Que controles debemos hacer en relación al alumbramiento?
Estado general (facies, hidratación, sensorio), tensión arterial, pulso, tamaño uterino, perdidas sanguineas vaginales.
Constatamos la formación del globo de seguridad de Pinard. Si es utero está blando y de tamaño aumentado, realizamos masaje uterino y agregamos oxictócicos.
Revisamos placenta (caras materna y fetal)
Evaluamos integridad de las membranas amniocoriales en extensión y espesor.
Para que sirve el puntaje de Bishop?
Nos permite clasificar en grados la madurez cervical
La escala de Bishop evalúa cinco características del cuello uterino, asignando una puntuación a cada una de ellas. La puntuación total puede variar entre 0 y 13 puntos. Cuanto más alta sea la puntuación, mayor es la probabilidad de que el parto se produzca espontáneamente o de que la inducción sea exitosa.
- Posición del cérvix:
Puntuación 0: Posterior (hacia atrás, más difícil de palpar).
Puntuación 1: Media (en una posición intermedia).
Puntuación 2: Anterior (más accesible, más fácil de palpar). - Consistencia del cérvix:
Puntuación 0: Firme (el cuello uterino está rígido).
Puntuación 1: Intermedio (menos firme, pero aún algo tenso).
Puntuación 2: Blando (el cuello uterino es flexible y se puede comprimir con facilidad). - Longitud del cérvix:
Puntuación 0: Largo (cerca de 4 cm o más de longitud).
Puntuación 1: Medio (de 1 a 2 cm de longitud).
Puntuación 2: Corto (menos de 1 cm de longitud). - Dilatación del cérvix:
Puntuación 0: Cerrado (0 cm de dilatación).
Puntuación 1: Abierto (1 a 2 cm de dilatación).
Puntuación 2: Abierto (3 a 4 cm de dilatación). - Borramiento (desgaste) del cérvix:
Puntuación 0: No borrado (cérvix no ha adelgazado).
Puntuación 1: Borrado (el cérvix está parcialmente adelgazado).
Puntuación 2: Totalmente borrado (el cérvix está completamente adelgazado y preparado para el parto).
Interpretación de la Escala de Bishop
Puntuación de 0 a 3: Indica un cérvix poco favorable para el parto vaginal espontáneo. Las posibilidades de éxito en una inducción de parto son bajas, y puede ser necesario realizar procedimientos adicionales para “madurar” el cuello uterino (por ejemplo, con prostaglandinas o un balón de dilatación).
Puntuación de 4 a 6: Indica un cérvix moderadamente favorable. Si se decide inducir el parto, las probabilidades de éxito son mejores, pero aún puede ser necesario un acompañamiento cuidadoso.
Puntuación de 7 a 13: Indica un cérvix favorable y bien preparado para el parto vaginal. En este caso, es probable que el parto se inicie espontáneamente o que una inducción sea exitosa.
