5. APP, ITU, rotura prematura de membranas, etc Flashcards
Que es la amenaza de parto prematuro?
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 min, de 25-30 seg de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60min, con borramiento del cuello uterino de 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3cm, entre las 22-36,6 semanas de gestación.
Factores de riesgo de APP
ANT. MATERNOS: antecedente de parto pretermino anterior, feto muerto, RPM pretermino, AB en 2º trimestre, factores uterinos (malformaciones, miomatosis, incompetencia istmicocervical conización cervical, edad materna <18 o >40 años, IMC materno bajo
GESTACIÓN: polihidramnios, embarazo doble o multiple
HABITOS MATERNOS: tabaquismo, alcoholismo, abuso de sustancias, estres fisico, jornadas laborales extenuantes y prolongadas, estrés psicológico, abuso, violencia familiar, traumas fisicos o emocionales severos, intervenciones quirurgicas abdominales durante el embarazo, bajo nivel socioeconómico
PATOLOGIAS MATERNA: infecciones urinarias, vaginosis bacteriana
Que debemos hacer frente a una APP?
Notificar servivio de neonatología
Reposo en cama con buena hidratación
Maduración pulmonar fetal
Terapia tocolitica
Cuantas contracciones son normales según la edad gestacional?
1ºTRIMESTRE: sin contracciones
2º TRIMESTRE: 1-3 contracciones
27-30 SEM: 3-8 contracciones diarias irregulares
30-37 SEM: hasta 9 contracciones diarias
> 37 SEM: 9 o más contracciones diarias
Puntos importantes en la HC para APP
ANAMNESIS: FUM, ecografia precoz, factores de riesgo maternos y fetales, sintomas asociados
EXAMEN FISICO: signos vitales (TA, FC, peso), palpación abdominal (contracciones, LCF, altura uterina), examen vaginal (especuloscopia, toma de CF)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ecografia obstetrica y tacto vaginal, monitoreo fetal, laboratorio, sedimento urinario y urocultivo, cultivo de flujo vaginal, ECG y evaluación cardiovascular. Ante registro febril: hemocultivos
Cuando se indica maduración pulmonar fetal?
APP
Indicación de anticipar el nacimiento
Entre las 24-35.6 semanas
Reducción de la morbimortalidad neonatal, sme de distres respiratorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente.
Cuál farmaco se usa para la maduración pulmonar fetal?
BETAMETASONA (ampolla 12mg, IM cada 24h - 2 dosis)
DEXAMETASONA (ampolla 6mg IM cada 12h - 4 dosis)
Contraindicaciones: absolutas (TBC en actividad, descompensación diabetica), precauciones (ulcera gastroduodenal activa, diabetes gestacional o progestacional)
El beneficio inicial de la terapia corticoidea ocurre a las 8h de administrada la 1ª dosis, y el máximo beneficio a las 48h de aplicada la 1ª dosis.
Para que sirve la terapia tocolitica? Qué farmacos son utilizados?
Puede prolongar el embarazo entre 48h y 7 días. Completa la maduración pulmonar
1ª linea: hexoprenalina, isoxuprina, atosiban
2ª linea: indometacina
Cuales son las contraindicaciones para la terapia tocolitica?
ABSOLUTAS: muerte fetal intrauterina, anomalia fetal incompatible con la vida, evidencia de compromiso fetal, restricción severa del crecimiento intrauterino, corioamnionitis, preeclampsia severa o eclampsia, hemorragia severa materna / deprendimiento de placenta, trabajo de parto, contraindicaciones maternas a la tocolisis)
RELATIVAS: edad gestacional >34semanas, madurez pulmonar fetal, metrorragia moderada, restriccion de crecimiento fetal, sin alteracion de la vitalidad, estado hipertensivo del embarazo no complicado.
Que son los B-mimeticos?
Son drogas agonistas de los receptores Beta2-adrenergicos de la fibra muscular uterina.
HEXOPRENALINA, ISOXUPRINA, RITODRINA
Se recomienda su adm con bomba de infusión IV no más de 12h
Cual farmaco es un antagonista de receptores de oxitocina?
ATOSIBAN: alternatica embarazos de >=26sem.
Menos efectos adversos, dificil administración
Indicaciones: poblaciones con DBT gestacional y pregestacional tipos 1-2, cardiopatías congénitas o adquiridas, hipertiroidismo, lupus sistemico, embarazos multiples, polihidramnios, hipertensión arterial.
Cuál farmaco es un inhibidor de sintesis de prostaglandinas?
INDOMETACINA: facil administración, VO o rectal, menos efectos colaterales maternos que los b-mimeticos, limitarlo a 24-48h
Cuál farmaco es un bloqueante cálcico?
NIFEDIPINA: VO, vida media 80min, duración de acción 6h
Para que sirve el sulfato de magnesio?
Inefectiva para retrasar el nacimiento prematuro.
Importante por su efecto neuroprotector fetal
Contraindicaciones: miastenia gravis, IR, oligoanuria, bloqueos AV
Cómo evaluo contraindicaciones al tto APP?
Evaluo las contraindicaciones para uteroinhibición:
Si hay contraindicaciones para tocolisis, finalizo el embarazo.
Si no hay contraindicaciones, evaluo la edad gestacional.
Tto APP >34 semanas: reposo, profilaxis EGB, control obstetrico cada hora
Tto APP<34 semanas: reposo, uteroinhibición EV, Betametasona IM, neuroprotección con Sulfato de Magnesio, Profilaxis EGB, control obstetrico cada hora
Contraindicaciones para uteroinhibición: muerte fetal intrauterina, anomalia fetal incompatible con la vida, evidencia de compromiso fetal, restricción severa del crecimiento intrauterino, corioamnionitis, preeclampsia severa inestable o eclampsia, hemorragia severa materna, trabajo de parto, contraindicaciones a la tocolisis.
