8 - Encéphalopathie hépatique Flashcards
Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique ? (EH)
Symptômes neurologiques et neuropsychologiques causés par une insuffisance hépatique et/ou un shunt portosystémiquej
à quelle fréquence apparait l’encéphalopathie hépatique ?
15% des cirrhoses et au cours de la maladie 70% des patients ont 2-3 épisodes
Quels sont les différents types d’encéphalopathie hépatique ?
type A = insuffisance hépatique aigue
type B = shunt porto-systémique
tybe C = cirrhose +/- shunt
Quel est le score de l’EH
Score de West Haven allant de 0 à 4
O = aucun signe neuro
4 = coma
Quelles sont les causes de l’EH ?
Augmentation :
- ammoniaque
- acides biliaires
- inflammation systémique
Quelles sont les causes de l’hyperammoniémie ?
- Digestion protéique
- Cirrhose -> cycle de l’urée dans le foie qui fonctionne moins bien
- production de + d’ammoniaque par le microbiote
- shunt porto-systémique -> plus d’ammoniaque dans la circulation
Quelles sont les cellules capables de dégrader l’ammoniaque ?
- Astrocytes
- Cellules musculaire
Quelles sont les conséquences de la dégradation de l’ammoniaque par les astrocytes ?
La dégradation se fait via la glutamine synthase
Donc beaucoup de production de glutamine -> effet cytotoxique, excitateur, convulsions, agitation, altération de la conscience
Quelles sont les conséquences de la sarcopénie ?
Plus assez de cellules musculaires pour dégrader l’ammoniaque donc + d’ammoniaque dans le cerveau
Qu’observe-t-on dans l’EH de type C ?
Une diminution du myoinositol et de la taurine
Augmentation du GABA et récepteurs Benzo-like
-> Altération de la conscience
Vrai ou faux :
La diminution du myoinositol et de la taurine est le facteur déclenchant de l’EH de type C
Faux,
c’est une situation à risque mais il n’y a pas d’EH.
En revanche si diminution de myoinositol et taurine + inflammation systémique -> Encéphalopathie +++
Vrai ou faux :
L’EH de type A a des symptômes dits “négatifs”
Faux,
L’EH de type A a des symptômes “positifs”
On observe des convulsions, agitations…
En revanche l’EH de type C a des symptômes “negatifs” -> altération de la conscience
Quelles sont les conséquences de la neuroinflammation ?
Risque ++ de maladies neurodégénératives
Qu’est-ce qu’on retrouve dans le LCR des patients avec EH ?
- acides biliaires
- médicaments
150 métabolites identifiés dont 40% qui ne sont normalement pas présent
Quels sont les signes pour le diagnostic de l’EH ?
- hyperammoniéamie
- rallentissement ondes triphasiques
- hypersignaux T1 ds noyaux gris centraux à l’IRM
