8. Artritis Reumatoide Flashcards
1
Q
Generalidades
A
- Enfermedad inflamatoria, autoinmune y crónica de etiología desconocida
- Afecta grandes y pequeñas articulaciones
- Compromiso bilateral y simétrico
2
Q
Epidemiología (4)
A
- Poliartritis crónica más frecuente
- Prevalencia: 0,5-1% (afecta a todas las razas)
- Afecta más a mujeres (3:1)
- Predomina inicio a 40-60 años, pero puede aparecer a cualquier edad
3
Q
Riesgo de desarrollar la enfermedad
A
- 60% factores genéticos (tener familiares de 1º con AR aumenta riesgo)
- 40% factores no genéticos
4
Q
Factores de riesgo AR (9)
A
- Tabaquismo (ppal FR no genético)
- Haplotipos HLA-DR1 y HLA-DR4 (presentación más grave y más formación de autoAc)
- Sexo femenino
- Nuliparidad
- Obesidad
- Infecciones en infancia (ej. parvovirus, EVB)
- Peridontitis
- Polvo, cemento, sílice
- Microbiota
5
Q
Presentaciones clínicas AR (5)
A
- Poliarticular de inicio insidioso (clásica; pequeñas articulaciones, simétrica, proximal; rigidez matinal >30 min)
- Polimialgia (anciano; cintura escapular y pelviana)
- Reumatismo palindrómico (episódica, menos frecuente; mono o poliartritis migratoria de horas o días de evolución)
- Monoartritis (articulaciones grandes)
- Extraarticular (pulmonar; nódulos subcutáneos)
6
Q
Presentación más común de AR
A
Poliarticular de inicio insidioso
- Poliartritis simétrica
- Pequeñas articulaciones (manos y pies) → metacarpofalángicas y IFP
- Inicio insidioso
- Rigidez matinal
7
Q
Etapas de AR (4)
A
- Susceptibilidad AR (haplotipo)
- Etapa pre-clínica (asx; marcadores serológicos FR y anti CCP)
- Indiferenciada (sx inespecíficos)
- Establecida (sx característicos de AR)
8
Q
Patrones evolutivos AR (3)
A
- Remitente (10%): periodos de remisión prolongados (6 meses)
- Intermitente (15-20%): periodos de remisión más cortos (días o semanas)
- Progresivo (65-70%): genera discapacidad por deformidades
9
Q
Clínica AR (3+)
A
- Generales: fiebre, pérdida de peso, CEG, fatiga
-
Articulares
- Presentación clínica: poliarticular de inicio insidioso
- Columna cervical: sinovitis C1-C2, erosiones apofisis odontoides, deterioro ligamento transverso
- Deformidad articular: dedos cuello de cisne, en ojal, mano en ráfaga, pie reumatoide, etc
-
Extraarticulares
- Nódulos reumatoideos: más frecuente, sobretodo en paciente FR+, fumadores, con enfermedad activa.
- Afectación ocular: sica (más frecuente), zona más externa
- Afectación cardiaca: pericarditis (más común) (es más frecuente en LES)
- Afectación Pleuro-pulmonar: derrame pleural bilateral, asx (más frecuente)
- Hematológicas: anemia N-N, macrocítica, microcítica, hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, leucocitosis, trombocitosis, linfoma no Hodgkin
- Renal
- Neurológica: tunel carpiano (mediano) y tunel tarsiano (tibial)
- Digestiva
- Musculares y óseas
10
Q
Complicaciones a largo plazo AR (4)
A
- Infecciones (ppal causa de morbimortalidad de AR)
- Riesgo CV x disfunción endotelial (ppal causa de muerte prematura en AR)
- Osteoporosis
- Neoplasias (Linfoma no Hodking, Ca pulmonar)
11
Q
Diagnóstico de AR
A
- Es CLÍNICO
- Poliartritis simétrica y aditiva en mujer con afectación de pequeñas articulaciones de manos y pies >6 semanas
- NO existe ninguna prueba analítica o radiológica patognomónica (apoyan diagnóstico)
12
Q
Laboratorio AR (4)
A
- Aumento VHS y PCR
- Factor reumatoide (AutoAc IgM que se dirige contra la porción Fc de IgG; tiene valor pronóstico)
- Ac anti-CCP o anticitrulina (niveles constantes; no sirve para monitorizar AR, se asocia a peor pronóstico)
- Líquido articular inflamatorio con glucosa normal (es más para descartar diagnósticos diferenciales)
13
Q
Factores predictivos de gravedad
- Factores sociodemográficos (4)
- Factores dependientes de la enfermedad (5)
- Factores dependientes del tratamiento (4)
A
-
Factores sociodemográficos
- Sexo femenino
- Tabaco
- Inicio <40 años
- Bajo nivel de estudios
-
Factores dependientes de la enfermedad
- AR seropositivas con FR y antiCCP en títulos elevados
- Elevada actividad inflamatoria (PCR 2 veces límite superior y VSH >60)
- Mayor número de articulaciones inflamadas
- Daño articular precoz
- DAS28 elevado (socre)
-
Factores dependientes del tratamiento
- Sin tto precoz
- Tto de menor duración
- Mala adherencia
- Falla terapia combinada de 2 o más
14
Q
Imagenología en AR
A
- Radiografía
- Osteopenia yuxtaarticular
- Erosiones (tardías)
- Tumefacción partes blandas y estrechez espacio articular
- Compromiso C1-C2
- Ecotomografía y RNM
- Para ver sinovitis
15
Q
Criterios EULAR 2010 para clasificación de AR
A
- Afectación articular
- Serología
- Reactantes de fase aguda
- Duración de síntomas
