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IMQ II PP2: Reumatología > 7. Pelviespondilopatías > Flashcards

7. Pelviespondilopatías Flashcards

1
Q

Definición lumbago mecánico vs inflamatorio

A
  • Lumbago mecánico: dolor que se desencadena a causa de una actividad física. Es de presentación aguda, tiene relación con la actividad de carga y se alivia con el reposo.
  • Lumbago inflamatorio: dolor que se exacerba en reposo, se alivia con el ejercicio, es de predominio nocturno y se acompaña de rigidez matinal o después de horas prolongadas de reposo. Tiende a la cronicidad.
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2
Q

Como se clasifica el lumbago según temporalidad

A
  • Agudo: dolor de menos de 4 semanas de evolución.
  • Subagudo: dolor de más de 4 semanas, pero menos de 12.
  • Crónico: molestia que persiste por más de 12 semanas.
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3
Q

Características de las espondilopatías (7)

A
  1. Artritis periférica mono / oligoarticular, asimétrica, de predominio en miembros inferiores.
  2. Seronegativa (FR (-)).
  3. Sacroileítis radiológica con espondilitis anquilosante.
  4. Manifestaciones extraarticulares.
  5. Tendencia a la agregación familiar.
  6. HLA-B27.
  7. Presencia de entesitis (inflamación de la unión tendón-hueso).
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4
Q

Ejemplos de pelviespondilopatías (PEP)

A
  1. Espondilitis anquilosante.
  2. Artritis reactiva (síndrome de Reiter).
  3. Artritis psoriásica.
  4. Artritis de la colitis ulcerosa y de la enteritis regional (enfermedad de Crohn)
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5
Q

Espondilitis anquilosante: generalidades (6)

A
  • PEP más frecuente
  • Enfermedad inflamatoria crónica que afecta en todos los casos a las articulaciones sacroiliacas
  • Compromiso de la entesis.
  • Puede afectar las articulaciones periféricas.
  • Tendencia a la anquilosis (que se ponga rigido).
  • HLA B27 (+) > 90%
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6
Q

Espondilitis anquilosante: epidemiología

A
  • Hombres 2-3:1
  • 20-30 años
  • Prevalencia:
    • 0,2% en poblaciones general
    • 20% en los familiares de primer grado con EA (+) (espondilitis anquilosante).
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7
Q

Espondilitis anquilosante: etiología (3)

A
  • Factores genéticos (HLA B27 y agregación familiar).
  • Factores ambientales (reactividad cruzada con Klebsiella pneumoniae, bacterias entéricas, entre otras).
  • Asociación HLA DR4(+) y afectación periférica.
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8
Q

Espondilitis anquilosante: fisiopatología

A
  • Afección de las entesis.
  • Lesiones reactivas huesos adyacentes
  • Infiltrado inflamatorio → linfocitos y macrófagos.
  • Reacción fibroblástica secundaria → reemplazo tejido inflamatorio por cicatrices fibrosas.
  • Se pierde la curvatura normal de la columna.
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9
Q

Espondilitis anquilosante: cuadro clínico

A
  • Comienzo insidioso > 80%
  • Síntomas discretos progresivos.
  • Síntomas: Articulares y Extraarticulares
  • Síntomas articulares:
    • Dolor Lumbar:
      • Síntoma cardinal > 75% de los px.
      • Asociación rigidez en nalgas y cara posterior de los muslos.
      • Rigidez matinal (no cede a los 30 min).
      • Predominio nocturno.
      • Con la evolución disminuye el dolor, aumentan la rigidez, la cifosis y la fusión.
    • Artritis periférica:
      • Oligoarticular asimétrica no erosiva.
      • 30% tienen artritis de caderas y hombros.
      • Temporomandibular, manubrioesternal, condrosternales y condrocostales.
    • Osteoporosis
  • Síntomas extraarticulares:
    • Uveitis anterior aguda (25-30%).
    • Cardiovascular
      • Insuficiencia Aórtica (inflamación)
      • I. Cardiaca
      • Trastorno de la conducción
    • Pulmonares
      • Fibrosis pulmonar
      • Sobreinfección Aspergillus / TBC
    • Lesiones SNC
    • Amiloidosis
    • EII
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10
Q

Espondilitis anquilosante: pruebas diagnósticas

A
  • Test de Schöber → < 5cms (elongación columna)
  • Volkmann → dolor
  • Xifosis dorsal fisiológica se acentúa (Forestier)
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11
Q

Características Radiografía pelvis (esponidilits anquilosante) (6)

A
  • Afectación bilateral y simétrica.
  • Sindesmofitos y osificación ligamento vertebral anterior y anillos fibrosos (caña de bambú?)
  • Cuadratura de cuerpos vertebrales (más común en vértebras torácicas)
  • Pérdida de lordosis lumbar fisiológica y aumento de cifosis torácica y cervical.
  • Osteoporosis.
  • Se empieza a ver alineación de los cuerpos vertebrales.
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12
Q

Espondilitis anquilosante: gammagrafía ósea (temprana)

A

*tabla

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13
Q

Espondilitis anquilosante: laboratorio (5)

A
  • VHS elevada
  • PCR elevada
  • Hipergamma IgA
  • HLA B27 (+) > 90% px.
  • ANA y FR negativos
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14
Q

Espondilitis anquilosante: criterios diagnósticos (NY modificados)

A

*tabla

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15
Q

Espondilitis anquilosante: tratamiento (5)

A
  • Ejercicio físico (de elongación)
  • Reposo contraindicado → Anquilosis (reposo aumenta la rigidez)
  • AINEs
  • Corticoides
  • Cx
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16
Q

Generalidades artritis reactiva (4)

A
  • Inflamación articular aséptica
  • Tiene relación con un proceso infeccioso adyacente.
  • Post proceso infeccioso → foco Gastrointestinal o GU.
  • Periodo de latencia → < 1 mes
  • Enfermedad de adultos jóvenes
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17
Q

Generalidades Sd Reiter (3)

A
  • Espondiloartropatías inflamatorias que ocurren tras una infección entérica o genitourinaria
  • Triada: artritis, conjuntivitis y uretritis.
  • Es una forma clínica de artritis reactiva
18
Q

Triada Sd Reiter

A
  • Artritis
  • Conjuntivitis
  • Uretritis
19
Q

Artritis reactiva: etiología

A
  • Origen Entérico: Shigella flexneri, Salmonella, Yersinia y Campylobacter.
  • Origen GU: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
  • HLA B27 (+):
    • Peor pronóstico
    • Más agresivas
    • Cronicidad
20
Q

Artritis reactiva: fisiopatología

A
  • Interacción entre un factor externo (infección) y uno genético.
  • Bacterias intracelulares afectan mucosas
  • Respuesta antibacteriana local, que se reproduce en la sinovial (mas larvado)
  • HLA-B27, los gérmenes infectantes y la aparición de artritis.
    • HLA-B27 como presentador de Ag bacteriano a LinfT.
    • Reacción cruzada entre péptido bacteriano y tejido articular normal
21
Q

Artritis reactiva: cuadro clínico

A
  • Articular:
    • Artritis:
      • Mono – Oligoarticular
      • Aditiva
      • Asimétrica
      • Signos inflamatorios escasos.
      • Afecta > EEII (> 90%)
      • Asociación dactilitis.
      • Entesitis
      • Dolor lumbar por sacroileitis / entesitis.
  • Extraarticulares
    • Urogenitales: uretritis, prostatitis, cervicitis, salpingitis, banalitis.
    • Diarrea no infecciosa.
    • Alteraciones mucocutáneas: úlceras orales (asintomáticas transitorias), distrofia ungueal (hiperqueratosis subungueal).
    • Ocular: conjuntivitis, uveítis anterior.
22
Q

Artritis reactiva: laboratorio (3)

A
  • VHS elevada
  • Leucocitosis → asociación cuadro infeccioso
  • Liquido articular → Inflamatorio
23
Q

Artritis reactiva: radiografía

A
  • Normal en procesos agudos.
  • En caso que se cronifique aparecen erosiones en zonas de entesis.
24
Q

Artritis reactiva: tratamiento

A
  • Rehabilitación precoz
  • No siempre se trata la infección, solo si está presente al momento del diagnóstico.
  • Fármaco:
    • AINES es el tratamiento de elección
    • Corticoides intraarticulares *Corticoides locales y orales en rara ocasión.
  • Crónico
    • Sulfasazina
    • Metotrexato
25
Q

Cuadro comparativo entre Sd Reiter, Artritis gonocócica y artritis psoriática:

26
Q

Generalidades artritis psoriática (6)

A
  • Artropatía seronegativa (FR -)
  • Afecta 5-10% de px con psoriasis.
  • Prevalencia de artritis seronegativa 20%.
  • 40-50 años.
  • Posterior a compromiso cutáneo 70%.
  • Gravedad afectación cutánea no relacionada a afectación articular.
27
Q

Artritis psoriática: fisiopatología (3)

A
  • Predisposición genética y ambiental.
  • Asociación HLA – CW6, en menor medida HLA B27
  • HLA B27 afectación axial (30-60% sacroileitis – EA)
28
Q

Artritis psoriática: patrones articulares

A
  1. Poliartritis Simétrica
  2. Oligoartritis asimétrica
  3. Aislado IFD
  4. Espondilitis / Sacroileitis aislada
  5. Forma Mutilante
29
Q

Artritis psoriática: laboratorio (6)

A
  • Aumento de reactantes de fase aguda (PCR, etc.)
  • Puede disminuir el complemento.
  • Asociación anemia normocítico-normocrómica.
  • FR positivo en < 12%
  • ANA positivo en < 14%
  • Asociación hipergammaglobulinemia IgA e hiperuricemia.
30
Q

Artritis psoriática: radiografía (5)

A
  1. Aumento volumen partes blandas.
  2. Disminución del espacio articular.
  3. Erosiones, quistes subcondrales.
  4. Asimétrico.
  5. Sin signos de osteoporosis.
31
Q

Artritis psoriática: criterios diagnósticos CASPAR

32
Q

Artritis psoriática: tratamiento

A
  1. AINEs.
  2. Antirreumáticos de acción lenta.
  3. FARME: 5 – ASA / Metotrexato.
  4. Anti-TNFa en pacientes con una gran afectación cutánea.
33
Q

Artritis asociada e EII: generalidades

A
  • Manifestaciones extraintestinales más frecuentes.
  • 10-20% EII
  • Afección intestinal se manifiesta antes que la artritis
  • Sincronismo entre los brotes de artritis y las exacerbaciones de la enteritis.
  • No hay asociación con HLA-B27. Tiene relación a ASCA o ANCA
  • Sinovitis episódica no erosiva.
34
Q

Artritis asociada e EII: tratamiento

A
  • Glucocorticoides
  • AINEs → agravan EII
35
Q

Cuadro comparativo entre artritis reactiva, artritis psoriática y EII

36
Q

Patrón articular artritis psoriática: poliartritis simétrica (5)

A
  1. 40% de los pacientes
  2. Similar AR
  3. Asociación a oncopatías (ej. Pitting ungueal)
  4. Compromiso IFD
  5. Ausencia de Nódulos Cutáneos
37
Q

Patrón articular artritis psoriática: oligoartritis asimétrica (2)

A
  • 30% A. Psoriatica.
  • Compromiso rodillas u otras grandes articulaciones de miembros superiores o inferiores.
38
Q

Patrón articular artritis psoriática: Afectación IFD (2)

A
  • 15% A. Psoriatica.
  • Compromiso ungueal
39
Q

Patrón articular artritis psoriática: Espondilitis/ sacroileítis aislada (4)

A
  • En 5% de px → localización de forma exclusiva en esqueleto axial
  • Clinica similiar EA
  • Sacroileitis asimétrica
  • Normalmente asociado a compromiso periférico
40
Q

Patrón articular artritis psoriática: mutilante (3)

A
  • 5%
  • Forma artritis destructiva, deformante.
  • Destrucción falanges, MTC, MTT.

IMQ II PP2: Reumatología (11 decks)

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