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IMQ II PP2: Reumatología > 1. Monoartritis > Flashcards

1. Monoartritis Flashcards

1
Q

Generalidades artritis

A
  • Inflamación articular caracterizada por:
    • Dolor articular que empeora con el movimiento activo y pasivo
    • Disminución de rangos articulares asociado a aumento de volumen y/o eritema de una articulación o de las partes blandas periarticulares
  • Tener ojo con: hombro, cadera o sacroiliacas (difícil EF)
  • Pueden ser agudas o crónicas (6 semanas)
  • Importante descartar artritis séptica (generalmente monoartritis) → emergencia reumatológica (mortalidad 15%)
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2
Q

Definición monoartritis

A

Compromiso de una articulación

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3
Q

Definición oligoartritis

A

Compromiso de 2-4 articulaciones.

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4
Q

Definición poliartritis

A

Compromiso de > 4 articulaciones.

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5
Q

Evaluación de artritis

A
  • Síntomas articulares
    • Características del dolor (tipo, tiempo de inicio, factores agravantes o aliviantes, intensidad, duración, etc.).
    • Rigidez
    • Historia de aumento de volumen o dolor (único/múltiple, simétrico/asimétrico, migratorio o aditivo, pequeñas o grandes articulaciones).
    • Indagar en antecedente de trauma.
  • Síntomas sistémicos
    • Fiebre (y sus características)
    • Rash o exantema, adenopatías, alopecia, ulceras nasales u orales, dolor pleurítico, Raynaud, sicca.
    • Síntomas GU o GI
  • Antecedentes
    • Edad
    • Historia familiar (cáncer, enf reumatológicas, discrasias sanguíneas, gota, etc.)
    • Inmunosupresión, drogas, conducta sexual
    • Viajes (Lyme, mycobacterias, parásitos)
  • Examen físico
    • Objetivar presencia de derrame o sinovitis
    • Aumento de partes blandas
    • Calor local
    • Derrame articular
    • Rangos articulares
    • Nódulos subcutáneos, tofos, eritema nodoso, rash, compromiso ocular (ej. Uveítis)
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6
Q

Diagnóstico diferencial de monoartritis

A
  • Infecciones
    • ​Bacteriana
    • Fúngica (ej. cándida)
    • Micobacterias (ej. TBC)
    • Viral
    • Espiroquetas
  • Inducidas por cristales
    • ​Urato monosódico (ej. gota)
    • Dihidrato fosfato de calcio (ej. condrocalcinosis)
    • Hidroxiapatita
    • Oxalato de calcio
    • Lípidos
  • Hemartrosis
    • Trauma
    • Anticoagulación
    • Coagulopatías
    • Fracturas
    • Sinovitis vilonodular segmentada
  • Tumores
    • Tumor células gigantes tenosinovial
    • Condrosarcoma
    • Osteoma osteoide
    • Enfermedad metatástica
  • Enfermedad sistémica reumática → Oligo/Poliartritis
    • Artritis reumatoide
    • Espondiloartritis
    • LES
    • Sarcoidosis
  • Osteoartritis
    • Variante erosiva
  • Degeneración intraarticular
    • Rotura de menisco
    • Osteonecrosis
    • Fractura
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7
Q

Laboratorio monoartritis

A
  • VHS, PCR y leucocitos elevados → proceso inflamatorio importante (ej. AS o inducida por cristales)
  • Anemia
  • Hiperuricemia → Gota
  • Evaluar función renal, hepática, muscular (CKT) y bioquímica → búsqueda enfermedad sistémica
  • Plaquetas, IRN, TTPK → Hemartrosis
  • Hemocultivos → AS
  • Según contexto clínico → OC (orina completa) → daño sistémico, EBSA, Gram (-) adulto mayor
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8
Q

Imágenes monoartritis

A
  • Radiografías: establece un basal y ver ciertos fenómenos según patología
    • Trauma, fracturas, dolor oseo focal (Fx Tu, ON), evaluar aumento volumen partes blandas, erosiones, estrechamiento espacio articular, calcificación de partes blandas, cuerpo extraño.
  • US (ecografía): detección de derrame articular, sobretodo en fenómeno inicial o solo si hay dudas de sinovitis
  • TAC: evaluación de enfermedad ósea o fracturas.
  • RNM: útil en evaluación de derrame en articulaciones profundas (hombro, cadera), evaluación partes blandas, mejor para evaluar edema oseo y eventualmente necrosis avascular (ppalmente tibia o cadera).
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9
Q

Artrocentesis (tabla)

A
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10
Q

Algoritmo diagnóstico monoartritis aguda (<6 semanas)

A

imagen

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11
Q

¿Cuando se realiza biopsia sinovial? (4)

A
  • Monoartritis refractaria.
  • Sospecha de MO atípicos (ej. Mycobacterium avium o TBC)
  • Evaluación o sospecha tumores intra-articulares.
  • Evaluación de: TBC, sarcoidosis, sinovitis villonodular, cuerpo extraño, amiloide, lipoma.
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12
Q

Epidemiología artritis séptica

A
  • Incidencia: 2 a 10 casos por cada 100.000 habitantes.
  • 0.2 – 0.7% de egresos hospitalarios.
  • Mortalidad: 5-15% en población general, y si tiene AR asociada llega hasta un 25% (pueden tener las articulaciones muy dañadas).
  • Diseminación: hematógena 50%
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13
Q

FR generales (4) y locales (6) artritis séptica

A
  • Generales:
    • Edades extremas (RN o >70 años)
    • Comorbilidades (5): AR, DM, Insuficiencia hepática/renal, HD (hemodiálisis)
    • Inmunosupresión (4): Neoplasia, VIH, fármacos, hipogamaglobulinemia
    • OH y drogas
  • Locales
    • Daño articular
    • Enfermedad degenerativa
    • OA
    • Trauma reciente
    • Cirugía
    • Protesis.
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14
Q

Etiologia artritis septica

A
  • S. aureus → buscar puerta de entrada cutánea (CVC)
  • N. gonorrhoae (actividad sexual; artritis)
    • Gonocócica
      • ​<30% cultivos (+) en sangre
      • <50% líquido sinovial
      • <10% Gram
    • No gonocócica
      • ​50% cultivos (+) en sangre
      • 75-90% líquido sinovial
      • 50-70% Gram
  • Streptococcus
  • BGN → sospechar en pacientes:
    • Ambientes intrahospitalarios
    • Trauma articular reciente
    • Edades extremas: RN, AM
    • Usuarios de drogas EV
    • Inmunosupresión
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15
Q

Ubicaciones de artritis septica

A
  • Monoarticular 80-90%
    • Rodilla 30-50%
    • Cadera 15-25% (ojo en niños)
    • Hombro
  • Poliarticular 10-20%
  • Sitios atípicos (drogas EV y trauma)
    • Esternoclavicular
    • Costocondral
    • Sacroiliaca
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16
Q

Imágenes en AS

A
  • Radiología
    • Inespecífica
    • Se hace para imagen basal
    • Alteraciones por AS aparecen tardíamente (2-3 semanas)
    • Evaluación y descarte de osteomielitis y enfermedad articular orgánica (diagnóstico diferencial)
  • Ecografía (US): sirve para evidenciar la sinovitis y para guiar punción.
  • TAC: evaluación absceso partes blandas, evaluar compromiso de articulación con escasa movilidad.
  • RNM: evaluación edema oseo, planificación quirúrgica.
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17
Q

Tratamiento artritis séptica

A
  • Debe ser precoz y objetivo
  • Consiste en 3 pilares:
    • Drenaje articular
    • Kinesioterapia precoz
    • ATB: 14 días EV → completar VO hasta por 1 mes (total: 6-8 semanas)
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18
Q

Tratamiento ATB AS

A
  • Empirico
    • ​Amoxi-Ac clavulánico o cefuroximo
    • Cloxa + aminogucósido (droga)
    • Amoxi-Ac clavulánico + aminoglucosido
    • Vanco en zona con alta incidencia a SAMR
  • Según Gram:
    • ​Cocáceas +
      • ​Cloxa 2 g/4 h (SAMS)
      • Cefazolina 2g/8h (SAMS)
      • Vanco 30 mg/kg cada 12 h (SAMR)
    • BGN
      • ​Ceftriaxona 2 g/día
      • Cefotaxima 2 g cada 8 h
      • Aminoglucósidos (si px está muy séptico)
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19
Q

Generalidades de artritis por cristales: gota

A
  • Enfermedad crónica caracterizada por depósitos de acido úrico o urato monosodico en LEC (liquido sinovial)
  • Asociada a:
    • HTA (74%)
    • Obesidad (53%)
    • DM (26%)
    • Dislipidemia
    • Ateroesclerosis (ACV 10%, IAM 14%)
    • Enfermedades metabólicas
    • ERC, desde la etapa II (71%)
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20
Q

Factores de riesgo modificables y no modificables para hiperuricemia y gota

A
  • No modificables
    • ​Edad
    • Género
    • Raza
    • Etnia
  • Modificables
    • ​Hombre
    • Hiperuricemia
    • OH
    • Sobrepeso
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21
Q

Epidemiología gota

A
  • Muy frecuente (1-2% en adultos)
  • Más frecuente en hombres >65 años
  • Aparece generalmente entre 40-50 años (ppal causa de artritis inflamatoria en hombres >40 años)
  • Mujeres: más en 60-70 años (postmenopausia)
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22
Q

Generalidades hiperuricemia

A
  • VN hasta 6 - 7 mg/dl (> 9 mg/dl – 50/1000/año)
  • No todos los pacientes con hiperuricemia hacen gota (hasta un 5% tiene HU)
  • Filtrado
    • Excreción del 6-12% de lo filtrado
    • Uricosuria VN 300-600 mg/día
  • Se puede producir por:
    • Hiperproducción de uratos
      • Primaria (idiopática)
      • Secundaria
        • Dieta (alta en purina, proteínas)
        • Enf hematológicas
        • Ejercicio intenso
        • Tumores
        • QMT
        • Psoriasis extensa
    • Hiposecreción de uratos 90% (nivel renal)
      • ​Primaria (idiopática)
      • Secundaria
        • Insuficiencia renal
        • Acidosis láctica
        • Deshidratación
        • Diuréticos
        • Fármacos (ej. Ciclosporina A)
23
Q

Fisiopatología de gota

A

4 etapas:

  1. HU sin evidencia de depósitos o gota.
  2. Depósitos de cristales sin inflamacion.
  3. Deposito de cristales con inflamación (gota aguda).
  4. Gota avanzada.
24
Q

Presentación clínica de gota (5)

A
  • Hiperuricemia asintomática
  • Gota aguda (podagra)
    • ​Es la más frecuente
    • Inflamación 1º metatarso falángica
    • Clínica:
      • Dolor agudo
      • Artritis reiterativas
      • Periodos asintomáticos
      • Tumefacción tejido adyacente
  • Gota intercrítica (periodos asintomáticos)
  • Gota tofácea crónica
    • ​Tofos: acumulación ácido úrico en diversas articulaciones. Pueden generar dolor y disminución rango articular
    • Forma avanzada (10 años)
    • Conlleva: destrucción articular (en Radiografía se ven erosiones y alteración inserción de la cápsula)
  • Nefrolitiasis (28-30%) (asintomático o sintomático).
25
Q

Diagnóstico de gota

A
  • Clínica
  • Hiperuricemia (laboratorio)
  • Artrocentesis
    • Presencia de cristales largos con birrefringencia negativa (en pseudogota es positiva)
    • Cultivo y Gram (-)
  • Rx de AP y lateral
  • TAC
26
Q

Características líquido articular en gota

A

Liquido inflamatorio, puede parecer septico pero con Gram y cultivo siempre negativos.

27
Q

Tratamiento en gota

A
  • Controlar factores de riesgo (HTA, DM, HU, etc)
  • En crisis de gota aguda
    • Manejo del dolor
      • ​AINES (elección)
      • Colchicina o corticoides
    • Estabilización pacientes
    • Evitar recaidas (2-3 sem posterior a la crisis)
      • Bloq xantino oxidasa (alopurinol 100-300 mg)*
      • Flebuxostat 40-80 mg
    • Estilo de vida
      • Harta hidratación
      • Baja en OH
      • Disminuir carnes rojas
28
Q

Indicaciones de terapia hipouricemiante permanente (gota) (4)

A
  • Presencia de tofos
  • 2 o mas ataques por año
  • ERC etapa II-IV
  • Urolitiasis
29
Q

Generalidades condrocalcinosis o pseudogota

A
  • Deposito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado, en fibrocartílagos y cartílago hialino articular.
  • Se da en:
    • 10-15% en 65-75 años
    • 30-50% en > 85 años
  • Se genera daño articular → produce nucleación de cristales de calcio en un intento de reparar la articulación
30
Q

Trastornos acompañantes de condrocalcinosis o pseudogota (10)

A
  1. Envejecimiento (lo principal)*
  2. Hiperparatiroidismo primario*
  3. Hemocromatosis
  4. Hipofosfatemia
  5. Hipomagnesemia
  6. Gota crónica
  7. Estado ulterior a menisectomía
  8. Displasias epifisiarias
  9. Sd Gitelman
  10. Hipotiroidismo
31
Q

Clasificación de enfermedad por depósito de PFCD

A
  • Hereditaria (familiar) (2)
    • Hombres
    • <40 años
  • Esporádica (idiopática) (2)
    • La más común
    • 2-3/1 = M/H
  • Asociada a enfermedades endocrinometabólicas (9)
    • Hipotiroidismo
    • Hiperparatiroidismo
    • Hipercalcemia hipocaciúrica familiar
    • Hemocromatosis
    • Hemosiderosis
    • Gota
    • Hipomagnesemia
    • Hipofosfatemia
    • Amiloidosis
  • Forma asociada a (5):
    • Condrodisplasia
    • Hiperostosis difusa vertebral
    • Condromatosis sinovial
    • Espondilitis anquilosante
    • Traumatismo o cirugía articular (envejecimiento)
32
Q

Clínica de condrocalcinosis

A
  • Puede ser aguda - subaguda - crónica
  • Crisis aguda
    • Dolor súbito
    • Tumefacción (artritis)
    • Impotencia funcional
  • Monoartritis (más frecuente: rodilla)
  • 5% Poliartritis de meses de duración con:
    • Rigidez matinal
    • Fatiga
    • Engrosamiento sinovial
    • Contracturas de flexión
    • VHS elevada (AR)
  • Hallazgo a nivel de Rx: condrocalcinosis de cartílagos.
33
Q

Diagnóstico de condrocalcinosis

A
  • Artrocentesis
  • Radiografía
    • Se pide según compromiso articular
    • Rodilla o cadera (AP)
    • Cristales birrefringencia positiva (en gota es negativa)
  • Perfil bioquímico (en estudio diferencial con AS o gota)
    • < 50 años buscar causa secundaria: calcio, magnesio, fosforo, FA, ferritina, fierro, transferrina, TSH.
34
Q

Tratamiento condrocalcinosis

A
  • Terapia aguda: AINE (1º opción) o colchicina
  • Uso de corticodes
  • Fase crónica. Uso mesurado de AINEs
35
Q

Principales etiologías de AS en Chile

A

S. aureus y Streptococo

36
Q

Radiografía en osteomielitis (diagnóstico diferencial artritis séptica)

A
  • Estrechamiento espacio articular
  • Destrucción hueso
  • Hipodensidad
37
Q

Contraindicaciones de AINES en tratamiento de gota (4)

A
  • Falla renal
  • Úlceras
  • Alergias
  • IC
38
Q

Clasificación de monoartritis aguda

A
  • Infecciosa
    • Gonocócica
    • Séptica
  • Por cristales
    • Gota
    • Pirofosfato de calcio
  • Otras inflamatorias
    • Artritis reactiva
    • Artritis psoriática
    • Asociada a EII
39
Q

Cuadro clínico paciente con monoartritis infecciosa: gonocócica (8)

A
  1. Paciente joven
  2. Fiebre
  3. Artritis con inflamación de vainas tendíneas (tenosinovitis)
  4. Lesiones vesículo-pustulosas en dorso de manos o EEII
  5. Antecedente de uretritis (hombres)
  6. Parámetros inflamatorios elevados
  7. Líquido sinovial séptico
  8. Pedir Hemocultivo con Thayer Martin de frotis faríngeo, rectal, cervical y uretral (lesiones cutáneas?)
40
Q

Cuadro clínico paciente con monoartritis por cristales: gota (9)

A
  1. Mayor de 40 años
  2. Más frecuente en hombres
  3. Episodios previos autolimitados
  4. Dolor agudo que se inicia en la noche
  5. Comorbilidades: consumo OH, carne/mariscos, uso de diuréticos
  6. Tofos
  7. Primer metatarso-falángico
  8. Pueden elevarse parámetros inflamatorios
  9. Líquido sinovial inflamatorio con cristales de urato monosódico con forma de aguja y birrefreingencia negativa
41
Q

Cuadro clínico paciente con monoartritis por cristales: pirofosfato de calcio o pseudogota (6)

A
  1. >60 años
  2. Más frecuente en mujeres
  3. Episodios previos
  4. Generalmente afectan rodilla
  5. Pueden elevarse parámetros inflamatorios
  6. Líquido sinovial inflamatorio con cristales de pirofosfato con forma romboide birrefringencia positiva
42
Q

Cuadro clínico en monoartritis inflamatorias: artritis reactiva (7)

A
  1. Joven
  2. Antecedente de infección GI, GU o respiratoria hace algunas semanas
  3. Puede ser migratoria
  4. Puede haber entesitis
  5. Pueden elevarse parámetros inflamatorios
  6. Líquido sinovial inflamatorio, Gram y cultivo (-)
  7. Sd Reiter: artritis, uretritis, conjuntivitis
43
Q

Cuadro clínico monoartitis inflamatorias: artritris psoriática (4)

A
  1. Antecedente de psoriasis (no siempre)
  2. Antecedente familiar
  3. Examinar piel y uñas
  4. Puede tener entesitis o dactilitis
44
Q

Cuadro clínico monoartritis agudas: asociada a EII (3)

A
  1. Antecedente de EII (20%)
  2. Más frecuente en E Crohn
  3. Puede haber eritema nodoso, pioderma gangrenoso
45
Q

Diferencia entre compromiso articular y periarticular

A
  • Articular: dolor al movimiento activo o pasivo de articulación, aumento de volumen, eritema y temperatura
  • Periarticular: dolor solo al movimiento activo o con movimientos específicos
46
Q

Síntomas extraarticulares: lesiones cutáneas (eritema nodoso)

A
  • EII
  • Sarcoidosis
47
Q

Cuadro clínico artritis por parvovirus (5)

A
  1. Mujer joven
  2. Exposición niños pequeños
  3. Autolimitada
  4. Se asemeja a AR pero de semanas de duración
  5. Líquido sinovial no inflamatorio
48
Q

Cuadro clínico fiebre reumática (4)

A
  • Agudo, aditivo
  • Con fiebre fluctuante
  • Faringitis asintomática
  • Compromiso generalmente de articulaciones grandes de EEII
49
Q

Cuadro clínico EBSA (3)

A
  • Poliartralgias
  • Pueden presentar oligoartritis con cultivo (-)
  • FR puede estar +
50
Q

Cuadro clínico espondiloartropatías seronegativas

A
  • Oligoartritis asimétrica crónica
  • Puede tener compromiso axial
  • Puede haber dactilitis y entesitis
    • A psoriática: crónica, compromiso IFP e IFD. Puede evolucionar a simétrica
    • A EII: oligoartritis (asimétrica) crónica, compromiso de rodilla y tobillos
    • A reactiva: aguda, compromiso de rodillas y tobillos, post infección entérica o urinaria
    • Espondilits anquilosante: crónica, puede presentar compromiso de rodilla, caderas, compromiso axial: sacroiliacas, columna vertebral. Generalmente se presenta en hombre joven. Fuerte asociación a HLA b27
51
Q

Cuadro clínico A reumatoide (5)

A
  1. Simétrica
  2. Crónica
  3. Pequeñas y grandes articulaciones de EESS y EEII
  4. Compromiso de MTCF, IFP, MTTF y muñecas
  5. Generalmente en mujer de edad media
52
Q

Cuadro clínico enfermedad de Still (5)

A
  1. Peaks de fiebre
  2. Poliartritis
  3. Pericarditis
  4. Rash evanescente tronco
  5. Leucocitosis: predominio neutrófilo
53
Q

Tratamiento poliartritis

A

AINES hasta resolución (generalmente 2 semanas)

IMQ II PP2: Reumatología (11 decks)

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