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CLINICA QX > 8 > Flashcards

8 Flashcards

1
Q
  • es una disminución aguda de perfusión de sangre del
    tejido dentro del limite critico de horas, en donde el tejido va una necrosis irreversible tiempo limite ….
  • la oclusión de la arteria por estenosis, crítica complicada se suele relacionar con: …..
A

ISQUEMIA AGUDA
- 8hs y 12
- HTA, dislipidemia no controlada y accidente de placa ateromatoso

Obs: tiempo variable dependiendo de la masa muscular y de la edad del paciente, 8 horas suele ser en pacientes mas jóvenes y 12 hs en pacientes mas ancianos

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2
Q

ISQUEMIA AGUDA - SÍNTOMAS

A

• Dolor
• Perdida de temperatura
• Perdida de pulsos
• Cianosis distal
• Signos tardios rigidez de miembro, empastamiento muscular
• Rigidez ,parálisis yanestesia, signos tard

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3
Q

ISQUEMIA AGUDA - DX

A

• CLINICA
• ECODOPPER
• ANGIOTAC
• ARTERIOGRAFIA

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4
Q

ISQUEMIA AGUDA - DX DIFERENCIAL

A

• NEUROPATIA AGUDA
• HERNIA DE DISCO

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5
Q

ISQUEMIA AGUDA - TTO

A

• De acuerdo etiología embolectomía con fogarty
• Trombólisis sistémica o con catéter
• Cirugía abierta bypass (puente ) • Combinaciones
• Amputación del miembro primario

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6
Q

URGENCIAS VASCULAR - CLASIFICACON

A
  • Arteriales:
    • Isquemia arterial aguda
    • Aneurisrotma
    • Trauma arterial
    • Pseudo aneurismas
  • Venosas
    • Trombosis venosa profunda
    • Troboembolismo pulmonar
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7
Q
  • dilatacióndearteriaporencimadel doble del diámetro habitual en la zona que presenta rotura post-diámetrocritico
A

ANEURISMA ARTERIALES

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8
Q

• ES LA INSUFICIENCIA CIRCULATORIA DE PRESENTACION PROGRESIVA QUE PERMITE ADAPTACION CON CIRCULACION COLATERAL QUE VUELVE INSUFICIENTE

A

Isquemia arterial crónica

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9
Q

Isquemia arterial crónica - PRESENTACION CLINICA

A

• Claudicación…pp
• Perdida de pelo yretraso en crecimiento de uñas
• Leciones que no se curan
• Necrosis establecida

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10
Q

Isquemia arterial crónica - Patrones de presentaciones clínicas

A

• Fumador patron de vasos iliacos
• En dislipidemicos yhipertensos eje femoral
• Diabéticos es inicio de vasos tibiales y femoral profunda

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11
Q

Isquemia arterial crónica - tipos

A

Tipo 1: Ausencia de pulso en miembro superior (Subclavia, carotida)
Tipo 2: Ausencia de pulso en miembro inferior
Tipo 3: Combinación, forma grave.
Tipo 4: Afecta a la arteria pulmonar

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12
Q

Isquemia arterial crónica - dx

A

• Clinica
• Ecodoppler
• AngioTAC
• Arteriografia…pp

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13
Q

Isquemia arterial crónica - dx diferencial

A

• Enfermedad degenerativa de cadera
• Enfermedad de columna (estenosis de conducto medular

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14
Q

Clasifiación fontaine de isquemia.

A

Tipo 1: Puede incluso no tener pulso, o pulso de solo un vaso no de todos los vasos que estan comprometidos. Minimos sintomas

Tipo 2:
a) Paciente claudica a mas de 150 metros
b) Paciente claudica menos de 150 mts

Tipo 3:
Con dolor pero sin necrosis

Tipo 4
Necrosis distales. Si se combina con gangrena o alteración sistemica es 4B y señala amputación

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15
Q

Isquemia arterial crónica - tto

A

• Tratamiento medico
•Angioplastia y colocación de stents
• Bypass
•Amputación primaria

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16
Q

ANEURISMA
- El aneurisma más frecuente es: ….
- Son más frecuentes en personas….
- Los diámetros de mas de 5 cm, presenta riesgo de rotura del 2 a 5% de riesgo de rotura en el año, si es de 8cm la posib de rotura es el 30%
- • Aumento de mas 0,5cm, anual es un indicador de que se debe intervenir
- en la urgencia, la ruptura produce una tasa de mortalidad entre 30 70 % y en cirugía programada de 2 a 4 %
- La intervención endovascular con mejor resultado

A
  • aorta abdominal
  • mayores, blanca y masculinos
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17
Q

ANEURISMA - Clinica

A
  • Asintomáticos
  • Claudicación
  • Embolia distal
  • Examen casual: presencia de latidos
  • Dolor importante en zona afecta: indica rotura
  • Transtorno hemodinamicos agudo: significa rotura
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18
Q

ANEURISMA - Zonaanatómica

A

• Abdomen aortico el mas frecuente
• Viceral abdominal: esplenica la mas frecuente, en personas mas jovenes
• Miembro inferior
• Miembro superior
• Torácico
• Cerebral
• Cuello

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19
Q

Aorta en nacimiento 3.5cm
toracica 3cm
infrarrenal 2cm en parte mas distal

A
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20
Q

ANEURISMA - tto

A

• Reparación endovascular
• Cirugia abierta

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21
Q

Pseudoaneurismas - etiología

A

• latrogenicos: por punciones en arteriales
• Post quirúrgico en reparación de vasos: recientes y crónico
• Infecciones de vasos
• Trauma vascular

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22
Q

Pseudoaneurismas - síntomas

A
  • Sangrado
  • Dolor en zona
  • Compresión de estructuras vecinas
  • Necrosis cutanea
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23
Q

Pseudoaneurismas - tto

A

• inyección de trombina
• Reparación quirúrgica rafia del vaso
• Endovascular con endoprótesis

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24
Q

Hipertensión renovascular - causas

A
  • Arterioesclerosis
  • Disección de la aorta o arteria renal
  • Displasia fibromuscular
  • Arteritis de Takayasu
  • Embolia (central, paradójica ,accidente de placa y tumor cardiaco )
  • Trombosis de stents
  • Trauma, iatrogenico
  • Hipercuabilidad de aorta o
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25
Q
  • hipertensión de difícil tratamiento
  • En menores de 30 años y mayores de 60 años
  • es corregible
A

Hipertensión renovascular

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26
Q

Hipertensión renovascular - clinica

A
  • dolor abdominal o espalda
  • Náuseas y vómitos
  • Hematuria y anuria
  • Hipocalcemia espontánea
  • Soplo
  • Edema pulmonar inexplicable
  • Estenosis aórtica
27
Q

presentacion estandar de trombosis o embolia de la a. renal + HT

A
  • dolor abdominal o espalda
  • Náuseas y vómitos
  • Hematuria y anuria
28
Q

Síntomas
- suele presentarse en la fibrosis del vaso renal (miofibrosis):….
- suele ser presentacion importante como debut (HT + edema pulmonar inexplicable): ….

A
  • Hipocalcemia espontánea
  • Edema pulmonar inexplicable
29
Q

Hipertensión renovascular - dx

A
  • clínico…pp
  • Laboratorial
  • Eco Doppler o ecografía renal
  • Angio tac
  • Arteriografía
  • Dosaje hormonal a nivel de venas renales
30
Q

Hipertensión renovascular - tto

A
  • Endarterectomia
  • Angioplastia y colocación de stents
  • Desnervacion con radiofrecuencia: En pacientes que no tienen defectos en arteria renal o riñon donde se descartan todas las posibilidades.
  • Nefrectomía quirúrgica y por video cirugía
  • Nefrectomía por embolización: en hipertensión refractaria
31
Q

MÉTODOS DE COLOCACIÓN

A
  • referencia anatómica: venosa
  • Referencia radiológica: arterial
  • Guía ecográfica
  • Método de Seldinger
32
Q

Consiste en punción con aguja previa y anestesia local. Una vez que se constata salida de sangre se procede a introducción de guía y posterior incisión en la piel y colocación de dilatadores y finalmente el catéter correspondiente.

A
  • Método de Seldinger
33
Q

Tipos de catéter de acceso venoso

A

• Cateteres periféricos centralizados
• Cateteres centrales
• Cateteres de Dialisis transitórios y de larga duracion
• Catéteres con puertos subcutaneos

34
Q
  • Cateteres perifericos centralizados y centrales son de poca duracion, se utilizan por 1 mes aprox. Se utilizan más para administrar drogas o medir presiones.
  • Los cateteres de dialisis de colocacion simple sin tunelizacion: duran menos de 1 mes. En EEUU estos pacientes no deben salir fuera del hospital (se considera cateter que solo se puede usar dentro del hospital).
  • Los de dialisis de larga duracion: son tunelizados debajo de la piel, bastante más largo, se infectan con mas dificultad. Su duración estandar es de 1 año.
  • Este es un cateter que suele usarse por AÑOS si se le hace mantenimiento mensual lavando con suero heparinado. Es uno de los cateteres que mas duran. Puede durar 1, 2 , 3, 4, 5 años..
A
35
Q

Fístula arteria venosa
- la distancia entre ambos puntos= por lo menos 4 cm para que el paciente se dialice.
- uso principal: diálisis y administración de drogas, incluso Nutricion
- puede durar 15 años
- flujo caudal: se mide a 4 cm de la anastomosis sobre la arteria braquial durante el periodo de maduración. Debe ir entre 400 ml/min a 2000 ml/min.

A
36
Q

Fístula arteria venosa - tipos
- ….: es el que dura más tiempo, tolera más las infecciones. Se prefiere este. Tiempo de uso de 4 a 8 semanas.
- ….: Tiempo de uso de tres semanas. Riesgo de infección alto.

A
  • autologo
  • con prótesis
37
Q

Fístula arteria venosa - complicaciones

A
  • Hiperplasia intimal
  • Caudal bajo: por estenosis post-punciones repetidas.
  • Infección
  • Dilatación de injerto aneurismas y pseudoaneurismas: Generalmente en pacientes con problemas congenitos venosos (por ej. varicosos)-
  • Sobrecarga cardiaca
  • Isquemia de mano
  • Edema por trastorno de salida
38
Q

Varices d e miembro inferiores
- ….: complicacion mas importante

A
  • • U l c e r a 2, 5 %
39
Q

Varices d e miembro inferiores - Factores d e riesgo

A

-Congénitos: angiodisplasia, fistula arteriovenosa, agenesia valvulares ,enfermedad del tejido conectivo
- Primarios o idiopáticos:
+ no modificables herencia, edad, sexo . raza
+modificables, obesidad, bipedestación prolongada, exposición al calor prolongado, embarazo, habito intestinal
- Secundarios : TVP, compresión tumoral, traumatismos, iatrogenia

40
Q

Varices d e miembro inferiores - dx

A

• Clínica
• Eco Doppler
• Pletismografia: mide el volumen, nos da dx y nos dice si el trat fue exitoso por ej si diminuyo el volumen dp del tratamiento
- Flebografía: nos ayuda a hacer dx diferenciales y ver puntos de fuga que podemos corregir
• Angio-TAC: importante en mujeres
• Angio-resonancia

41
Q

Varices d e miembro inferiores - tto

A

Obs: Disminuir la presión venosa

Transitorios
• Contención elástica -de alta compresión ,multicapa, grado de compresión
• Reposo miembro elevado
• Fármacos
• Control de factores de riesgo

Permanente
- Escleroterapia
- Cirugía - puntos de reflujo… pp
- Cirugía Endo vascular

42
Q

Varices d e miembro inferiores - complicaciones

A

• Dermatitis eczematosa
• Dermitis ocre
• Atrofia blanca o capilaritis necrosante
• Acroangiodermitis
• Celulitis indurada
• Lipodermatoesclerosis
• Hiperqueratosis: presentacion muy tardia, dificiles de tratar
• Úlceras

43
Q

Fuera d e criterio d e cirugía varices d e origen

A

• Linfedema
• Varices secundarias a fistula arteriovenosa postraumáticas
• Clínica atribuida a otra enfermedad coadyuvante
• O circunstancias que impliquen riesgo para pacientes

44
Q

SINDROMEPOST- TROMBOTICO - DIAGNOSTICO CLINICO

A

• Dolor crónico debilitante
• Edema intratable
• Dermitis venosa
• Calambres las piernas
• Claudicación venosa
• Ulcera

45
Q

SINDROMEPOST- TROMBOTICO - tto

A

• VENDAJE ELASTICO - COMPRESIVO
• evitar uso de prendas ajustadas
• EJERCICIO ANTIESTASIS
• elevación de la pierna durante el reposo nocturno,
• evitar el exceso de peso
• evitar exposición solar
• EVITAR TRAUMATISMO LOCAL

46
Q

SINDROMEPOST- TROMBOTICO - tto qx

A
47
Q

TROMBO EMBOLISMO
PULMONA - clinica

A

• Dolor torácico
• Disnea brusca
• Hemoptisis

48
Q

TVP - PRESENTACIÓN

A

• Flegmacia alba dolens
• Flegmacia cerulea dolencias: Oclusión de todo el sistema venoso llegando hasta los capilares, produce isquemia del miembro, necrosis incluso si no recibe tto, pudiendo incluso perder el miembro (amputación por oclusión venosa), pero es raro.

49
Q

TVP - síntomas

A

• Asintomatico
• Edema de miembro inferior
• Dolor en trayecto vascular
• Impotencia para deambular
• Isquemia venosa

50
Q

Cuál es la fisiopatología en el Síndrome post trombótico
a ) Obstrucción venosa e insuficiencia valvular
b) Hipotensión venosa
c) a) y b) correctas
d) Ninguna de las anteriores es correcta

Cual es el acceso vascular que más tiempo dura
a) Catéter periférico
b) Fistula arterio venosa
c) Catéter periférico centralizado
d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta

A

a ) Obstrucción venosa e insuficiencia valvular

b) Fistula arterio venosa

51
Q

8- El uso principal de fistula arterio venosa es:
a) Hemodiálisis
b) Análisis de sangre
c) a) y b) son correctos
d) Ninguna de las anteriores es correcta

  1. Clínica del aneurisma en general
    a) Asintomático
    b) Embolia distal
    c) Tumor que late
    d) Todas las anteriores
A

a) Hemodiálisis

d) Todas las anteriores

52
Q
  1. Se define pseudoaneurisma a:
    a) Tumor vascular con todas las capas de la
    arteria
    b) Tumor no relacionado a trauma
    c) a) y b) Son correctas
    d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta
  2. Clínica de aneurisma roto abdominal
    a) Dolor abdominal agudo
    b) Trastorno hemodinámico
    c) Clínica de abdomen agudo quirúrgico
    d) Todas las opciones anteriores son correctas.
A

d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta

d) Todas las opciones anteriores son correctas.

53
Q
  1. Se considera correcto sobre pseudoaneurisma
    a) Las post punciones se tratan con trombina
    b) Las traumáticas se trataron cirugía abierta o endovascular con endoprótesis
    c) a) y b) Son correctas
    d) a) y b) Son incorrectas
  2. El pseudoaneurisma en trauma se puede
    presentar en:
    a) Puede presentarse en agudo
    b) Puede presentarse en crónico
    c) a) y b) Son correctas
    d) Ninguna es correcta
A

c) a) y b) Son correctas

c) a) y b) Son correctas

54
Q
  1. La hipertensión renovascular se sospecha cuando:
    a) Hipertensión arterial que recibe más de tres drogas.
    b) Soplo abdominal
    c) Hipertensión sistólico y diastólico
    d) Todas las opciones anteriores son correctas.
  2. Fisiopatología de la hipertensión de origen renal:
    a) Edema pulmonar
    b) Consumo de sal excesivo
    c) Isquemia del tejido renal
    d) Ninguno de los anteriores
A

d) Todas las opciones anteriores son correctas.

c) Isquemia del tejido renal

55
Q
  1. La clínica tardía de isquemia aguda de miembro inferior
    a) Parálisis de miembro
    b) Anestesia
    c) Rigidez
    d) Todas las opciones anteriores son correctas.
  2. En el edema de miembro inferior unilateral de tiempo de evolución corta se plantea como diagnóstico:
    a) Elefantiasis
    b) Trombosis venosa profunda
    c) Trombosis venosa superficial
    d) Todas las opciones anteriores son correctas.
A

d) Todas las opciones anteriores son correctas.

b) Trombosis venosa profunda

56
Q
  1. Dificultad respiratoria, dolor torácico e inestabilidad hemodinámica es diagnóstico de:
    a) Disección de aorta torácica
    b) Infarto agudo de miocardio
    c) Neumotórax
    d) Trombo embolismo pulmonar
  2. En la tumoración pulsátil post punción próximo a un vaso se diagnostica:
    a) Aneurisma de vaso
    b) Pseudoaneurisma
    CJ Hematoma
    d) Todas las opciones anteriores son correctas.
A

d) Trombo embolismo pulmonar

b) Pseudoaneurisma

57
Q
  1. En cuanto al origen del tromboembolismo
    venoso es correcto:
    a) Se origina principalmente de miembro inferior
    b) En el área cardiaca derecha.
    c) a) y b) Son correcto.
    d) Ninguna de las opciones anteriores es correcta
  2. Origen más frecuente de síndrome postrombótico en miembro inferior
    - Trombosis venosa profunda
    - Varices superficiales
    - Falla de bomba venosa
    - Todas las opciones anteriores son correctas.
A

c) a) y b) Son correcto.

  • Trombosis venosa profunda
58
Q

La arteriografia, en un Pte. con arteriopatia, Ud. pediria para definir… *
1 punto
• a. Para diagnosticar la obstrucción
• b. Para definir la anatomía arterial previa a la cirugía.
• c. Para calmar el dolor.
• d. Ninguna es correcta.

  1. La claudicación intermitente es un signo que se caracteriza por la marcha renqueante del paciente.
    • a. Verdadero
    • b. Falso.
A

• b. Para definir la anatomía arterial previa a la cirugía.

• a. Verdadero

59
Q
  1. Qué medio de diagnóstico es de elección como primer estudio en una arteriopatía. *
    • a. Tomografía simple
    • b. Rx contrastada
    • c. Ecodopler
    • d. Ninguna es correcta.
  2. El tratamiento Quirúrgico en una trombosis establecida es … *
    • a. Cirugía con extracción del trombo con catéter de Fogarty
    • b. By pass
    • c. Cirugía con la técnica de Mac Arthur
    • d. Ninguna es correcta
A

• c. Ecodopler

• b. By pass

60
Q

El 46,7 % de la trombosis se desarrollan en el miembro inferior territorio de la femoropoplitea. *
a. Verdadero
b. Falso

  1. Las embolias se localizan mas frecuentemente en el miembro inferior,en el territorio de la poplitea, pudiendo ser esta localización hasta en un 60
    %. *
    • a. Verdadero
    • b. Falso.
A

a. Verdadero

• b. Falso.

61
Q
  1. La causa más frecuente de la obstrucción arterial de miembros inferiores es *
    • a. Diabetes.
    • b. Artritis Reumatoidea
    • c. Arteriosclerosis.
    • d. Ninguna es correcta.
  2. Cuando la IAA tiene como origen una embolia cardiaca la conducta
    medica inmediata es… *
    • a. Cirugía
    • b. Arteriografia
    • c. Tratamiento con medicamentos anticoagulantes.
    • d. Ninguna es correcta.
A

• c. Arteriosclerosis.

• a. Cirugía

62
Q
  1. En la obstrucción arterial aguda el tratamiento es la cirugía o la medicación con anticoagulante para desobstruir. *
    • a. Verdadero.
    • b. Falso.
    1 punto
  2. Cuanto es la velocidad de flujo en la arteria femoral en reposo… *
    • a. 35 cmts por segundo
    • b. 42 cmts por segundo.
    • c. 27 cmts por segundo.
    • d. Ninguna es correcta.
A

• a. Verdadero.

• d. Ninguna es correcta.

63
Q
  1. Una de las indicaciones de la amputación del miembro en pacientes con arteriopatías es… “pacientes diabéticos con riesgo elevado” *
    • a. Verdadero.
    • b. Falso.
  2. Ud. indicaria el tratamiento quirúrgico a un Pte. con arteriopatia, en todas estas situaciones… excepto. *
    • a. Cambios Gangrenosa
    • b. Dolor isquémico en reposo
    • c. Ulceras arteriales que no cicatrizan.
    • d. Coloración cianótica constante de los miembros inferiores.
A

• a. Verdadero.

• d. Coloración cianótica constante de los miembros inferiores.

64
Q
  1. El sindrome compartimental es una complicación posible de una cirugía 1 punto
    por IAA *
    • a. Verdadero.
    • b. Falso.
A

• a. Verdadero.

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