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CLINICA QX > 4.1 > Flashcards

4.1 Flashcards

1
Q

• Etiología más frecuente de la hemorragia digestiva alta.

A

Úlcera péptica gastroduodenal…. 40 - 50%
Varices esofagogástricas
Erosiones gástricas y duodenales
Síndrome de Mallory-Weiss
Esofagitis
Tumores
Angiodisplasia
Enfermedad de Dieulafoy …. 1-2%

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2
Q

CONFIRMACIÓN DE LA HDA:

A
  • Tacto Rectal, Características heces, SNG, examen de la cavidad bucal.
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3
Q

HDA
• …… Presión arterial sistólica (PAS) > 100 mm Hg, frecuencia cardíaca inferior a 100 ppm, discreta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de hasta un 10%
de la volemia.
• ….. PAS superior a 100 mm Hg,
frecuencia cardíaca superior a 100 ppm. Se estima una pérdida de un 10%-25% de la volemia.
• ….. PAS inferior a 100 mm Hg, frecuencia
cardíaca superior a 100 ppm, signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25%-35% de la volemia.

A
  • Hipovolemia leve
  • Hipovolemia moderada
  • Hipovolemia grave
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4
Q

GASTROSCOPIA - Contraindicaciones:

A
  • IAM reciente (<2 sem),
  • insuficiencia respiratoria severa,
  • coma, convulsiones,
  • perforación digestiva,
  • inestabilidad hemodinamica,
  • luxación atloaxoidea.
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5
Q

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- …..: HD CRÓNICA.
Poco utilizada en la HD aguda.
Identifica patología de I. Delgado.

A

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

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6
Q

Ver FORREST

A
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7
Q

CRITERIOS PRONÓSTICOS DE GRAVEDAD
CLINICOS:

A
  • Edad mayor de 55 años.
  • Forma de presentación.( shock al ingreso )
  • Enfermedades asociadas (insuficiencia cardiaca, renal, respiratoria, hepáti-ca).
  • Descenso de la cifra de hemoglobina por debajo de 8 gr/d1.
  • Unidades de sangre transfundidas, más de 5 en las primeras 24 horas.
  • Recidiva hemorrágica.
    ENDOSCOPICOS:
  • Signos de hemorragia (Anexo 1. Grados de Forrest)
  • Localización de la lesión: Cara posterior de bulbo duodenal, borde supe-rior del bulbo. (Discurre la
    arteria pilórica).
  • Tamaño de la úlcera: mayor de 1 cm
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8
Q

Por sí solos, estos factores no causan úlceras, pero pueden empeorarlas y hacerlas más difíciles de curar

A

• Fumar
• Consumes alcohol
• Tienes un estrés no tratado
• Comes alimentos picantes.

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9
Q

ULCERAS PEPTICAS
Sintomas

A

• Dolor de estómago ardiente…+++
• Sensación de plenitud, hinchazón o eructos
• Intolerancia a los alimentos grasos
• Acidez estomacal
• Náuseas

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10
Q

ULCERAS PEPTICAS - Complicaciones

A
  • Perforación
  • Penetración…. +++ duodenales
  • Estenosis.
  • Hemorragia digestiva aguda …. +++
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11
Q

Tipos de pólipos gástricos

A

1- Hiperplásicos
2- Pólipos glandulares fúndicos
3- Adenomas

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12
Q

Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras
􏲛 Relación H/M 2 a 1
􏲛 Incidencia aumenta con la edad
● Mayoría pequeños sésiles, Antrales y únicos, 20 a 25% múltiples

A

Pólipo hiperplásico

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13
Q

Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Comprenden alrededor del 47% de todos los pólipos gástricos
􏲛 Generalmente son esporádicos
􏲛 Múltiples lesiones sésiles de 2 a 3mm
􏲛 Comprometen el cuerpo y el fondo gástrico
􏲛 Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa
􏲛 Su origen es desconocido.

A

Pólipo glandular fúndico

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14
Q

Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Miden hasta 5 cm.
􏲛 Alto porcentaje de riesgo de desarrollar cáncer, sobre todo los más grandes y con displasias de alto grado.
􏲛 Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales.

A

Adenoma gástrico

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15
Q

LINFOMAS

􏲛 Más frecuente de los linfomas extra ganglionares.
􏲛 Mayoría son linfomas …..
􏲛 >80% vinculado a infección por…..
􏲛 Submucosos.
􏲛 Linfocitos atípicos.

A
  • MALT (tejido linfoide asociado a mucosas) de tipo B.
  • Helicobacter pylori.
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16
Q

Tumor neuroendocrino:

􏲛 TNE gástricos tipo 1: Son tumores bien diferenciados que se originan a partir de las ….. del estómago. Suelen ser pequeños, de menos de 1 cm de diámetro, y se localizan en la mucosa gástrica. A menudo están asociados con la infección por ….. y tienen un ….. potencial maligno.

􏲛 TNE gástricos tipo 2: Son tumores que se originan a partir de las ….. Suelen ser más grandes que los TNE tipo 1 y tienen un …… potencial maligno. Se asocian con el……,

A
  • células ECL (enterocromafines-like); Helicobacter pylori; bajo
  • células productoras de gastrina/ células G; mayor; síndrome de Zollinger-Ellison
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17
Q

Tipo de tumores gástricos:

􏲛 Solitarios o múltiples
􏲛 Submucosos
􏲛 Originados en las células intersticiales de Cajal
􏲛 Mayoría positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa.
􏲛 30% son potencialmente malignos, resto benignos

A

Tumores del estroma gastrointestinal (Gist)

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18
Q

Factores de riesgo dé Adenocarcinoma gástrico

A

􏲛 Ambientales
● Infección HP
● Bajo consumo de frutas
● Exceso de consumo de sal
● Nitritos nitrosaminas
● Infección por virus Epstein Bar
􏲛 Genéticos
● Historia familiar
● Grupo sanguíneo tipo A
􏲛 Otros
● Gastrectomía subtotal (reconstrucción a Billroth II)
● Anemia perniciosa
● Adenomas

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19
Q

Clasificación de Lauren de Cáncer gástrico
􏲛 Tipo…..
● Edad media 55a ● H/M2a1
􏲛 Tipo …..
● Edad media 48 a ● H/M1a1

A
  • Intestinal
  • Difuso
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20
Q

La Sociedad Japonesa para cáncer gástrico temprano ha planteado la siguiente clasificación:

A

Tipo I: lesión exofítica o protruida (más de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)
Tipo II: lesión plana o superficial (menos de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)
IIa: elevada
IIb: plana
IIc: deprimida
Tipo III: lesión ulcerada o deprimida

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21
Q

Tratamiento Quirúrgico
● Cáncer precoz:…. O …..
● Cáncer avanzado: …. O …..

A
  • Mucosectomía endoscópica o Resección quirúrgica
  • Paliativo o Resección con fines curativos
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22
Q

Fases de la secreción gastrica

A
  • Fase I o cefálica
  • Fase II o gastrica
  • Fase III o intestinal
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23
Q

Factores agresivos de la mucosa gástrica
Endógenos

A
  • Secreción ácidopéptica
  • Reflujo biliopancreático
  • Helicobacter pylori
  • Cortisol
  • Estrés psíquico
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24
Q

Riesgo relativo de úlceras con los antiinflamatorios clásicos

A

Ibuprofeno 1
Ac. Acetilsalicílico 1,6
Diclofenaco 1,8
Sulindaco 2,1
Diflumesal 2,2
Naproxeno 2,2
Indometacina 2,4
Piroxicam 3,8
Ketoprofeno 4,2

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25
Q

ULCERA GASTRICA
CLASIFICACION DE JOHNSON

A

Tipo I: Ulcera gástrica situada en la curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o por encima, que se acompaña con valores normales o bajos de ácido clorhídrico.
Tipo II: Ulcera gástrica asociada a ulcera duodenal.
Tipo III: Ulcera gástrica situada por debajo de la incisura angularis, en las proximidades del píloro.

26
Q

ULCERA GASTRICA
CLASIFICACION DE JOHNSON

Los tipos …. y …. se acompañan de hipersecreción y por lo tanto se comportan como úlceras duodenales.

A
  • II y III
27
Q

ULCERA GASTRODUODENAL
SEMIOLOGIA - INTERROGATORIO

A
  • Pesadez posprandial
  • Epigastralgia
  • Eructos
  • Distensión abdominal leve posprandial
  • Sensación de plenitud gástrica
  • Rara vez dolor, y si hubiere:
  • Dolor en epigastrio, de inicio insidioso, intensidad leve, sin irradiación, inespecífico, duración de algunos minutos, sin factor desencadenante, atenúa con la alimentción y puede estar acompañado de Nau
  • Más frecuente en ayunas
  • Con ritmo periódico y ritmado - “Hambre dolorosa”
28
Q

ULCERA GASTRODUODENAL
LO QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA:

A

1- Inhibir la secreción ácida
Elemento clave: acidificación del antro. La inhibición es total con pH menos de 1,5 y por lo tanto no se libera gastrina
2- Resección de la lesión
3- Mantenimiento de la motilidad gástrica

29
Q

ULCERA GASTRODUODENAL - LA CIRUGIA TIENE COMO OBJETIVO:
- Inhibir la acetilcolina:….
- Inhibir la secreción de gastrina:….
- Mantenimiento de la motilidad gástrica:……

A
  • vagotomía
  • antrectomía
  • Piloroplastia
30
Q

ULCERA GASTRODUODENAL - perforación

Antes de la cirugía:

A
  • Triple vía
  • Medir diuresis horaria
  • ATB de amplio espectro
  • Reposición volémica
  • Gasometría
31
Q

Hemorragia - clasificación

A

Leve, moderado y severo

Pulso: Hasta 100; 100 a 120 (115); >120
Presión art. sist. hasta 100; 100 a 80; < 80

32
Q

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hemorragia Endoscopía digestiva alta
- Si es leve: en.. horas
- Si es moderado:en .. horas
- Si es grave: en .. horas

A
  • 24
  • 12
  • 6
33
Q

Ante una estenosis causada por una úlcera gástrica el procedimiento quirúrgico nunca puede ser…. Ni ……

A
  • Billroth II ni Vagotomia superselectiva
34
Q

Irrigación del esófago según sus porciones:
⦿ Cervical:…..
⦿ Torácica: …..
⦿ Abdomen: …..

A

⦿ A. Tiroidea inferior.
⦿: A. Bronquiales y Esofágicas de la aorta.
⦿: Rama ascendente de la arteria Gástrica izquierda y las arterias Frénicas inferiores.

35
Q

Método auxiliar de diagnóstico en el síndrome esofágico
- TAC: ….

A
  • Para seguimiento, establecer, conducta, etc.
36
Q

Divertículos esofágico que se ubica en la porción faringoesofágica:….

A

D. Zenker

37
Q

Tipos de diverticulos esofágicos

A
  • ZENKER
  • parabronquial
  • epifrenicos
38
Q
  • Divertículo esofágico producido por pulsión:…. Y ….
  • por tracción:…
A
  • Zenker y Epifrenico
  • parabronquial (por inflamación)
39
Q

Tipo de divertículos esofágico:

⦿ Es el más frecuente.
⦿ Edad de 50 – 70 años de edad.
⦿ Aparece por encima del músculo constrictor de la faringe , área de potencial debilidad en la faringe posterior.
⦿ Es un divertículo falso por pulsión.
⦿ Se forma debido a una incoordinación del mecanismo de deglución y el consecuente aumento de la presión intraluminal.
⦿ Es de crecimiento gradual.

A

DIVERTÍCULO DE ZENKER

40
Q

Trastornos de la motilidad esofágica

A

• Espasmo Difuso del Esófago
• Esófago en Sacacorcho
• Acalasia

41
Q

Trastornos de la motilidad esofágica

• Es principalmente una enfermedad del cuerpo esofágico.
• Mucho menos frecuente
• Se produce hipertrofia de la capa muscular (circular) y degeneración de las ramas esofágicas del nervio Vago.
• La presión del EEI en reposo es normal.
• Hay relajación normal a la deglución.

A

Espasmo difuso del Esófago

42
Q

Trastornos de la motilidad esofágica

• Las contracciones esofágicas peristálticas son muy amplias, de mucha presión
• Presenta odinofagia (dolor al tragar) que puede llegar a ser tan intenso que puede ser confundido con …..
• Contracciones simultáneas anormales.
• Peristalsisintermitentes.
• Contracciones repetitivas(≥ 3 picos)
• Duración prolongada(> 6 s)

A

Esófago en Sacacorcho
- angor pectoris.

43
Q

Trastornos de la motilidad esofágica

• Es el trastorno de la motilidad esofágica más común y significa falla en la relajación .
• El EEI no se relaja.
• Hay un aumento de la presión basal EEI ve a menudo.
• Pérdida de la peristalsis en el esófago de 2/3 distales

A

Acalasia

44
Q

Acalasia - Megaesófago - Clasificación

A
  • Grado I: hasta 4 cm
  • Grado II: 4 – 7 cm.
  • Grado III: 7 – 10 cm.
  • Grado IV: + de 10 cm.
45
Q

Acalasia - Tratamiento qx

A

• Cirugía de Heller: Cardiomiotomía esófago/gástrica.
• Cirugía de Dor: Heller más confección de válvula antirreflujo anterior.
• POEM: per oral endoscopic myotomy
• Esofaguectomía

46
Q

TUMORES DEL ESOFAGO MALIGNOS

◻ 90-95% de los tumores malignos
◻ Más visto entre 60 a 70 años
◻ Más frecuente en el sexo masculino 3:1

A

Carcinoma de Células Escamosas:

47
Q

TUMORES DEL ESOFAGO MALIGNOS

◻ Abarca aprox 5% de los tumores malignos de esófago.
◻ La incidencia está aumentando Poe aumento del desarrollo de Esófago de Barrett.
◻ Se origina del epitelio cilíndrico que reemplaza el epitelio escamoso normal del esófago.
◻ Factores de riesgo: RGE, metaplasia de Barrett.
◻ Promedio global 8% de pacientes con E. B. desarrollan.

A

ADENOCARCINOMA DEL ESOFAGO

48
Q

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento

• Con o sin toracotomía
• Es una esofaguectomía parcial
• Para la restitución del tránsito se puede utilizar el estómago o yeyuno
• La anastomosis queda en el tórax

A

Ivor-Lewis

49
Q

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento

• Sin toracotomía
• Laparotomía o laparoscopía
• Para la restitución del tránsito se utiliza el estómago
• Cervicotomía izquierda
• La anastomosis queda en el cuello

A

Transhiatal - 2 Campos - Técnica de Orringer

50
Q

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento

• Toracoscopía derecha
• Cervicotomía izquierda
• Laparoscopía
• Para la restitución del tránsito se confecciona un tubo gástrico conservando la curvatura mayor
• La anastomosis queda en el cuello

A

3 Campos – Técnica de McKeown

51
Q

Grados de Esofagitis: Clasificación
de Savary-Miller, 1990

A

• I: Erosión única. Erosiones múltiples,
longitudinales y aisladas.
• II: Erosiones múltiples, longitudinales y
confluentes.
• III: Erosiones circunferenciales.
• IV: Úlceras, estenosis, metaplasia gástrica
(Barrett).

52
Q

• Es la Responsable de un 75% de la patología del
esófago.
• Síntomas típicos: Pirosis o regurgitación del ácido.

A

Reflujo Gastroesofágico (RGE)

53
Q

Clasificación Endoscópica de
Los Ángeles (1996)

A
  • Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de 5 mm
    que no involucran los dos epitelios.
  • Grado B: una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm
    que no involucran los dos epitelios.
  • Grado C: una o más erosiones que involucran los
    epitelios y comprometen menos del 75% de la circunferencia del esófago.
  • Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen mas del 75% de la circunferencia del
    esófago.
54
Q

Tipos de hernia hiatal

A

• Tipo l: por deslizamiento, la unión gastroesofágica se desliza hacia el mediastino.
• Tipo Il: paraesofágica, la unión gastroesofágica está en posición normal.
• Tipo III: Mixta: Combinación de tipo | y Il.
• Tipo IV: es el tipo Ill más otra víscera

55
Q

Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía Antirreflujo:

A
  • Fundoplicatura de Nissen (360 grados) ó
  • Fundoplicatura de Toupet (270 grados)
56
Q

Complicaciones de RGE

A

• Esofagitis
• Estenosis esofágica
• Esófago de Barrett

57
Q
  • Es un defecto congénito como consecuencia del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico
    ● Se localiza más frecuentemente a unos 60 a 90
    cm. de la válvula ileocecal
    ● Más común en los varones
    ● 2% de la población
  • ASINTOMATICO… ppm
A

Divertículo de Meckel

58
Q

Divertículo de Meckel - COMPLICACIONES

A

● Hemorragia
● Obstrucción intestinal
● Infección
● Perforación

59
Q

Divertículo de Meckel
TRATAMIENTO

A

1- Diverticulectomía
2- Resección intestinal donde asienta el divertículo

60
Q

Fístulas Tubo Digestivo
Clasificación según localización:

A

● Grupo 1: esofágicas, gástricas, yeyunoileales.
● Grupo 2: fístulas que drenan a través de un defecto grande de la pared abdominal.
● Grupo 3: fístulas apendiculares y colónicas.

61
Q

Fístulas Intestinales
Clasificación según débito:

A

● Bajo Grado: menor de 500 ml. en 24 horas
● Alto grado: mayor de 500 ml. en 24 horas

62
Q

La mayoría de las fístulas intestinales son post-operatorias. Lo ideal es NO operar al paciente, se indica cx cuando:

A
  • Hay peritonitis asociada
  • p/ drenaje de absceso
  • Aumento del débito a pesar de medidas clínicas
  • Persistencia del tiempo de débito alto de la fístula
  • Desmejoramiento del estado general del paciente

CLINICA QX (11 decks)

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