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CLINICA QX > 3.1 > Flashcards

3.1 Flashcards

1
Q

. Las neoplasias se originan en esa …..

A

zona cloagenica

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2
Q

Es el músculo más importante de la continencia
anal.
Esta formado por músculo estriado.
Es voluntario.
Esta formado por 3 haces

A

Esfinter anal externo

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3
Q

• paquetes (almohadillas, cojines) formadas
por tejidos angioma-cavernoso (es decir por arterias y venas), sostenidas por tejidos elásticos y muscular.
• Forman parte de la anatomía normal de nuestro cuerpo.
• Poseen una función fisiológica
• prevalencia de los síntomas alcanza el
50% a partir de los 50 años.
• causa más común de hematoquecia y
rectorragia.

A

Enfermedad Hemorroidal

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4
Q

Factores predisponerte de hemorroides

A
  • Vida sedentaria
  • Estreñimiento o Diarrea
  • Abuso de alcohol o de comidas picantes
  • Permanecer mucho tiempo de pie o cargar mucho peso.
  • ACO
  • obesidad
  • Hipercolesterolemia o Hiperuricemia.
  • obstrucción orgánica del retorno venoso
    • Embarazo
    • Cirrosis hepática
    • Trombosis de la vena porta
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5
Q

Clasificación de enfermedad hemorroidal

A

a) Hemorroides internas.
b) Hemorroides externas.
c) Hemorroides mixtas.

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6
Q

Clasificación H. I de enfermedad hemorroidal
- ….. : Visible por anoscopia. No existe prolapso. Y existe Rectorragia
- …..: Prolapsan hacia fuera durante
la defecación. Existe Sangrado, Molestias moderadas

A
  • Grado I
  • Grado II
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7
Q

Clasificación H. I de enfermedad hemorroidal
- …..: El prolapso ocurre fácilmente
Reducción manual. Existe Sangrado, Molestias moderadas
- …..: El prolapso hemorroidal es
permanente y su reducción no
es posible. Existe Sangrado, Dolor, Secreción y Humedad

A
  • Grado III
  • Grado IV
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8
Q

• Es la causa mas frecuente de síntomas en las hemorroides externas
• Dolor de aparición brusca, entre las 24 y 48 horas
• Tumoración azulada en el margen anal
• Dolor continuo.
• Regresión completa a las cuatro semanas
• Plicomas.

A

Trombosis hemorroidal

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9
Q

Tipos de Hemorroidectomia

A
  • Cerrada: Ferguson
  • Abierta: Milligan Morgan
  • PPH
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10
Q
  • 95% de los casos ocurren en mujeres y
    > 50 % son > 70 años y multíparas.
  • En mujeres y hombres jóvenes por….
    con esfuerzo defecatorio crónico.
    ✓ En ancianos por…..
A

Prolapso rectal

  • Constipación
  • Debilidad de la musculatura perineal y del aparato esfinteriano
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11
Q

Alteraciones asociadas al Prolapso rectal

A

 Recto muy móvil con acortamiento de su porción extraperitoneal.
 Fondo de saco de Douglas muy profundo (hasta el elevador)
 Sigmoides redundante.
 Piso pelviano laxo, con descenso perineal aumentado
 Neuropatía pudenda
 Debilidad del aparato esfinteriano
 Disminución o perdida de la sensación anorrectal
 Prolapso ginecológico
 Enterocele.

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12
Q

Prolapso rectal - sintomas

A
  1. Pérdida de muco.
  2. Proctorragia./ rectorragia
  3. Tenesmo.
  4. Presencia del prolapso
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13
Q

La Videodefecograma se utiliza para observar en el prolapso rectal:

A

✓ Prolapso oculto
✓ Prolapso pequeño
✓ Para demostrar la falta de firmeza al sacro

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14
Q

Dx diferencial de prolapso rectal:

A

➢Prolapso mucoso
➢Pólipo prolapsado
➢Prolapso hemorroidal

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15
Q

Qx de prolapso rectal:

A

➢ Operaciones por vía abdominal:
✓ Operación de Ripstein.
✓ Operación de Wells.
➢ Operaciones por vía perineal:
✓ Rectosigmoidectomia perineal.
✓ Operación de Delorme.

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16
Q
  • ulceración lineal superficial del conducto anal; que se extiende desde la línea pectínea hasta el margen anal.
  • por traumatismo al canal anal
  • La inspección visual directa confirma el diagnostico.
A

Fisura anal

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17
Q

Fisura anal - sintomas

A
  1. Dolor durante y después de la defecación.
  2. Rectorragia
  3. Ardor anal, o dolor sordo que persiste
    varias horas.
  4. Secreción
  5. Prurito.
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18
Q

Fisura anal - Dx diferencial

A

• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerativa
• Sífilis
• Tuberculosis
• Leucemia

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19
Q

Fisura anal - tto qx

A

Esfinterotomía lateral interna.

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20
Q

FACTORES PREDISPONENTES DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

A
  • Áreas débiles de la pared colónica
  • Presión diferencial entre la luz colónica y la serosa
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21
Q
  • Son seudodivertículos formados por mucosa y submucosa herniada a través de la capa muscular.
  • Ocurre engrosamiento importante de la pared colónica, acortamiento de las tenias lo que lleva a corrugación del músculo circular.
  • Aumenta con la edad
  • la prevalencia asciende a casi el 50% en los adultos mayores de 60 años
  • Está relacionada a Dietas pobres en fibras
A

Enfermedad Diverticular del Colon

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22
Q

Enfermedad Diverticular del Colon - clasificación

A

⚫ Enfermedad Diverticular Difusa
⚫ Enfermedad Diverticular del Sigmoides
⚫ Divertículo Solitario del Ciego

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23
Q

Enfermedad Diverticular del Colon - clasificación

  • todo el Colon está comprometido,
  • pared intestinal es de espesura normal o
    hipotrófica,
  • ocurre en pacientes de edad avanzada,
  • generalmente asintomática, raramente se inflaman
  • puede tener. hemorragia masiva.
A

⚫ Enfermedad Diverticular Difusa:

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24
Q

Enfermedad Diverticular del Colon - clasificación

  • con engrosamiento importante de la túnica muscular
  • divertículo de cuello estrecho,
  • se inflaman frecuentemente.
A

Enfermedad Diverticular del Sigmoides:

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25
Q

Enfermedad Diverticular del Colon - clasificación

  • es poco frecuente,
  • tiene todas las capas de la pared intestinal,
  • probablemente congénito
  • ocasionalmente se inflaman
A

Divertículo solitario del Ciego:

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26
Q

La Enfermedad Diverticular complicada se caracteriza por:

A
  • dolor en Fosa Iliaca Izquierda e
    Hipogastrio
  • a veces Tumor Palpable.
  • El dolor abdominal generalizado en ….. Peritonitis Difusa.
  • Puede ocurrir Hemorragia Digestiva Baja
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27
Q

Enfermedad Diverticular del Colon
COMPLICACIONES

A

⚫ Hemorragia
⚫ Diverticulitis
⚫ Abceso Pericólico
⚫ Fístulas
⚫ Peritonitis generalizada
⚫ Obstrucción intestinal

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28
Q
  • Constituye el 40% de las HDB
  • Suelen ser personas de edad avanzada con patología asociada y el uso de AINES.
  • La ….. es el primer examen
    que se realiza para el diagnóstico.
  • Luego si no se Dx….. para orientar si el sangrado es del delgado, colon derecho o izquierdo.
  • por último La ….. Que da la localización
    del sangrado y puede ser terapéutica
A

Hemorragia Diverticular

  • colonoscopía;
  • Centellograma de sangrado o Cintigrafía
  • Arteriografía Selectiva
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29
Q

La diverticulitis se caracteriza por:

Obs: TAC para confirmar el diagnóstico y el grado de inflamación circundante

A
  • Dolor en Fosa Iliaca Izquierda e Hipogastrio,
  • defensa muscular
  • a veces una masa palpable
  • fiebre, taquicardia, náuseas y vómitos
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30
Q

Diverticulitis - CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

A

Estadío I: abceso pericólico localizado
Estadío II: abceso mesentérico voluminoso que avanza hacia la pelvis
Estadío III: perforación libre con peritonitis
purulenta
Estadío IV: peritonitis fecal

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31
Q

DIVERTICULITIS

El tratamiento de los pacientes con dolor
abdominal localizado pero sin signos sistémicos de toxicidad generalmente es…..

A

ambulatorio

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32
Q
  • Es la complicación más común de una
    Diverticulitis Aguda (10 a 68%)
  • Pueden ser:
    ❑ Absceso pequeño localizado en el …..
    ❑ Absceso grande que se extiende a la…..
    ❑ Abscesos….. que se extienden a otras regiones
A

ABSCESO PERICÓLICO

  • mesosigmoideo
  • pelvis
  • retroperitoneales
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33
Q

ABSCESO PERICÓLICO - sintomas

A
  • Fiebre con escalofríos, masa dolorosa en el Abdomen, localizada por tacto vaginal o
    rectal.
  • Leucocitosis con Neutrofilia.
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34
Q

ABSCESO PERICÓLICO
TRATAMIENTO
- Los abscesos pericólicos pequeños , < 5 cms. Se tratan con ….. y …..
- Los abscesos más grandes con ruta de acceso segura, se tratan con ….
- Luego se practica una resección que sí el paciente no tiene condiciones se espera
…..

A
  • reposo intestinal y antibióticoterapia intravenoso.
  • drenaje percutáneo.
  • 4 a 6 semanas
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35
Q

PERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO
- ….. de urgencia.
- La operación de ….. es la cirugía en dos
tiempos que se utiliza con mayor frecuencia;
- consiste en la resección del colon sigmoides con colostomía proximal y sutura del muñón

A
  • Laparotomía
  • Hartmann
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36
Q

Fístulas por Diverticulitis
- Las más frecuentes son las fístulas …. (50 a 65%) sobre todo en varones.
- SINTOMAS:…..
- El diagnóstico se hace por….. y …..

A
  • colovesicales
  • Infecciones urinarias a repetición, neumaturia y fecaluria
  • TC con contraste oral y endovenoso y la Cistoscopía
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37
Q

Fístulas por Diverticulitis
- Las fístulas….. se encuentran
en las mujeres histerectomizadas con
Diverticulitis.
- El motivo de consulta más frecuente es
el…..
- El diagnóstico se realiza por:

A
  • colovaginales
  • flujo vaginal abundante y rebelde
    ❑ TC con contraste
    ❑ Vaginografía con Sonda de Foley
    ❑ Rx. de colon por enema opaco
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38
Q

FÍSTULAS
TRATAMIENTO
- Se realiza por Cirugía electiva que consiste en la …. Y ….. , sutura de la vejiga y sonda
vesical en permanencia por……

A
  • desfuncionalización de la fístula y la
    resección del segmento colónico
    comprometido
  • 7 días
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39
Q
  • La enfermedad diverticular causa obstrucción colónica en un….%, debido a ….. y ….. o ….. .
  • La estenósis colónica se produce
    como consecuencia de…..
  • La obstrucción generalmente es ….. y se manifiesta por ….. y ….. .
  • Se debe hacer diagnóstico diferencial con….. por RX de colon y Endoscopía flexible
A
  • 10%
  • engrosamiento y fibrosis del colon o angulación marcada con adherencias a la
    pared de la pelvis
  • crisis recurrentes de Diverticulitis
  • parcial; constipación crónica y heces acintadas
  • Cáncer de Colon
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40
Q

OBSTRUCCIÓN COLONICA
TRATAMIENTO
- Es quirúrgico. Consiste en la ….. y ….. si no se pudo preparar al colon.
- Otra alternativa es resección, ….. y …. .
- Si no es posible diferenciar del Cáncer de
colon Sigmoides debe realizarse una …..

A
  • resección del segmento estenosado y Operación de Hartmann
  • anastomósis primaria e Ileostomía de protección
  • resección extensa del mesosigmoides
    (cirugía oncológica)
41
Q

DIVERTICULITIS DEL CIEGO
CLASIFICACIÓN

A

Grado I : inflamación diverticular discreta
Grado II: masa parietal cecal
Grado III: absceso o fístula localizada
Grado IV: perforación libre y peritonitis

42
Q

DIVERTICULITIS DEL CIEGO
TRATAMIENTO
- Lesiones de Grado I y II se puede realizar…. o ….
- La …. si no hay compromiso del Ciego en la base del apéndice
- En los Grados III y IV o sospecha de Carcinoma perforado:….

A
  • sutura o Diverticulectomía.
  • Apendicectomía
  • Hemicolectomía Derecha
43
Q
  • > H
  • 20-30 años
  • Et: obstrucción de la luz por hipertrofia del
    tejido linfoideo o fecalito (pp), Parásitos (anaerobios ppm), tumores
  • Dolor visceral vago por distensión (bajo epigastrio o periumbilical), nauseas y vómitos; luego FID cuando la inflamación ya compromete a la serosa y esta irrita el peritoneo.
A

Apendicitis aguda

44
Q

Tipo de apendicitis
- obstrucción de la luz por acumulación de secreción mucosa y súbita distensión de la luz, que produce :….

A

Apendicitis congestiva o catarral

  • obstrucción venosa,
  • acumulo de bacterias
  • reacción del tejido linfoide con exudado plasmo leucocitario (edema y congestion serosa)
45
Q

Tipo de apendicitis

  • aparecen pequeñas ulceraciones en la mucosa o destrucción de la misma con invasión por enterobacterias con exudado mucopurulento en la luz,
  • Serosa congestiva rojiza edematosa con exudado fibrinopurulento (no perforación).
A

Apendicitis flegmonosa o supurativa:

46
Q

Tipo de apendicitis

  • distension con anoxia de los tejidos,
  • mayor virulencia de las bacterias anaerobios.
  • Superficies color purpura, verde gris o rojo oscuro,
  • microperforaciones
  • aumento del liquido peritroneal ligeramente purulento
A

Apendicitis gangrenosa o necrotica

47
Q

Tipo de apendicitis

  • en general en el borde antimesenterico y adyacente a fecalito,
  • liquido francamente purulento fétido (peritonitis, plastron apendicular, absceso apendicular)
A

Apendicitis perforada

48
Q

Signos observados en la apendicitis aguda
- …..: dolor de rebote
- …..: dolor referido a la FID cuando se palpa la FII
- …..: , en la peritonitis (dolor de rebote en todo el abdomen); tabla de ajedrez
-…..: Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas

A
  • signo de Mc Burney
  • signos de Rovsing
  • signo de Gueneau de Mussy
  • signo del Psoas
49
Q

Apendicitis aguda
Exámenes auxiliares
• Laboratorio:
• Diagnostico clínico:

Obs: un apéndice fácilmente compresible con diámetro <5 mm excluye el diagnostico.

A
  • leuocitosos 10.000 a 15000 GB (N 70 a
    80%),
  • PCR elevada
  • radiografía (muy poco actualmente), ecografía abdominal, TAC (mayor sensibilidad y especificidad).
50
Q
  • es una forma de presentación poco frecuente de la apendicitis.
  • Se trata de una masa inflamatoria debida a perforación apendicular
  • +++ signo de Delbet.
  • Cirugía en embarazadas, abscedados,
    obstrucción intestinal o rotos.
A

plastrón apendicular

51
Q

Apendicitis aguda en el anciano - formas clínicas

A
  • obstructiva
  • Tumoral
  • Peritoneal… pp gangrenosa
52
Q

• Urgencia extrauterina mas frecuente durante el embarazo.
• Localización del dolor variable
• 3er trimestre dolor en flanco e HD.
• Fiebre, distensión de la pared altera la
respuesta muscular.
• Cirugia en cualquier etapa del embarazo

A

Apendicitis aguda en el embarazo

53
Q
  • prevalentes < 1%
  • masas amarillentas firmes,
  • es el sitio mas común dentro del tracto GI seguido del delgado y recto.
  • Usualmente localizados en la punta del
    apéndice.
  • tto para < 1cm: ….
  • tto >1 cm, o los situados en la base, o aquellos con ganglios linfáticos aumentados de tamaño:…..
A

TUMORES CARCINOIDES:

  • apendicetomía
  • colectomia derecha
54
Q
  • neoplasia rara,
  • forma mas común de presentación es la apendicitis.
  • Mayor frecuencia de perforación.
  • Mayor posibilidades de tumores sincrónicos o metacronicos en el tubo digestivo.
    -El tratamiento es la…..
A

ADENOCARCINOMA

  • colectomia derecha
55
Q
  • dilatación obstructiva del apéndice con
    acumulación de material mucoide.
  • origen: ….
  • Frecuentemente hallazgo casual en
    apendicetomía.
  • Tratamiento:…. La ….. o …..se reserva a casos ganglio o margen positivo.
A

MUCOCELE

  • quiste de retención, hiperplasia mucosa, cistoadenomas o cistoadenocarcinomas
  • apendicetomía sin ruptura del tumor
  • colectomia derecha o ileocequectomia
56
Q
  • lesión con implantes en la superficie del
    peritoneo de lesiones con contenido
    gelatinoso/mucinoso.
  • Mas común en mujeres (x3).
  • sintomas: abdominal, distensión o tumoración.
  • progresión: lenta
  • alta tasa de recurrencia.
  • ….. método de estudio preferido.
  • tratamiento: ….., anexo ….. se agrega en las mujeres
A

Pseudomixoma peritoneal

  • TAC
  • resección de los tumores del epiplón y del apéndice
  • histerectomía total
57
Q

EII
- < 30 años
- Se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la …..
- diagnóstico definitivo lo establece la ….
- en la mucosa se observa: …..
- imagen en empedrado
- produce más: …..
- complicación:…

A

colitis ulcerosa

  • Colangitis Esclerosante Primaria
  • Endoscopía digestiva baja con toma de biopsias
  • enrojecimiento mucoso, ulceraciones, presencia de moco y material fibrinoide y pseudopólipos
  • hemorragia réctales, Anemia y afectación rectal
  • MEGACOLON TÓXICO, cáncer
58
Q

EII
- puede presentar:…..
- Es segmentarías y afecta todas las capas del intestino
- produce más: dolor abdominal, fiebre, mal absorción

A

Enfermedad de Crohn

  • obstrucción intestinal y sangrados digestivos altos, fístulas, abscesos perianales
59
Q

EII

El tratamiento se basa en antiinflamatorios e inmunoreguladores.
- El …. es un compuesto antiinflamatorio similar a la aspirina que constituye uno de los principales tratamientos de esta patología.
- cuando el empleo de la no es suficiente se utiliza…..
- la…. en los casos más severos para
controlar una crisis, o para dar mantenimiento de la terapéutica

A
  • ácido 5 aminosalicílico (5-ASA)
  • corticoesteroides
  • azatioprina (inmunoregulador)
60
Q

Los ataques graves de Colitis Ulcerosa deben ser tratados médicamente, sin embargo el deterioro del estado general o la ausencia de mejoría dentro de los primeros 5 días es una indicación para Cirugía de urgencia.
Que consiste en: ….

A
  • Colectomía total con conservación del recto
  • ileostomía terminal en FID.
61
Q

Proctocolectomia total con ileostomia definitiva, esta indicado, cuando

A
  • el esfínter anal es incompetente,
    cáncer rectal bajo
  • existe la imposibilidad una anastomosis ileo anal, en paciente cuyo recto no
    puede ser conservado.
62
Q
  • En la Colitis aguda sin diagnostico Debe realizarse la ….
  • Cáncer de recto:….
  • Cáncer de colon:….
  • Cáncer sobre un recto conservado después de una anastomosis ileo-rectal…..
A
  • colectomia total con conservación del recto
  • colectomia total y protectomia
    oncológica.
  • colectomia total oncológica y si es
    posible anastomosis ileo anal con bolsa en J
  • operación de Milles.
63
Q

ENFERMEDAD DE CROHN
- En el curso de la enfermedad el 95 % de los pacientes se operan a los 15 años de
evolución
- El objetivo del tratamiento quirúrgico es hacer que desaparezcan las consecuencias de la enfermedad, no curar

A
64
Q
  • Estenosis ….: insicion longitudinal y
    sutura transversal
  • Estenosis…..: insicion longitudinal y
    anastomosis latero-lateral del asa
    abierta y plegada
A
  • Corta
  • larga
65
Q

Pancolitis
- Si el recto esta comprometido y la función
esfinteriana afectada por lesión anoperineal grave y existe incontinencia, debe realizarse una ….. .
- La realización de una anastomosis ileo-anal con bolsa NO tiene indicación en la enfermedad de Crohn

A
  • proctocolectomia total con ileostomia a lo Brooke
66
Q

El mecanismo de producción del megacolon chagásico es la….

A
  • destrucción ganglionar de los plexos de Auerbach y Meissner.
67
Q

MEGACOLON CHAGASICO
CUADRO CLÍNICO: …..

A
  • Constipación intestinal
  • Fecaloma (cuando pasa 1 semana a 10 dias sin eliminar )
68
Q

MEGACOLON CHAGASICO

COMPLICACIONES

A
  • Fecaloma
  • Vólvulo del colon sigmoides
69
Q

VÓLVULO DEL COLON SIGMOIDES
TRATAMIENTO
* Cirugía de Urgencia
- Con necrosis:….
- Sin necrosis: Fístula mucosa del Sigmoides…..
* definitivo:….

A
  • Op. De Hartman
  • Op. De Helio Moreira
  • op. De Duhamel
70
Q

FECALOMA TRATAMIENTO

A
  • Enemas
  • Vaciamiento manual con
    anestesia
  • Cirugía
71
Q

op. De Duhamel - complicaciones

  • INMEDIATAS:….
  • TARDÍAS:….

Obs: mejor técnica qx

A

INMEDIATAS
* Necrosis del colon descendido
* Dehisencia del muñón Rectal
* Hemorragia Pélvica
* Absceso Pelviano

TARDÍAS
* Estenósis de la boca anastomótica
* Fecaloma del munon rectal

72
Q
  • LOS ADENOMAS SON PÓLIPOS QUE PUEDEN MALIGNIZARSE, el más común es….. y el más maligno es …..
  • LOS QUE MIDEN MÁS DE 2 CMS DE
    DIÁMETRO EL 50 % YA SON CARCINOMAS
  • LA COLONOSCOPIA TIENE UNA PRECISIÓN DE 94% y CUANDO NO ES POSIBLE LLEGAR AL CIEGO (5 %) DEBE REALIZARSE RX DE CÓLON A DOBLE CONTRASTE
  • tto ideal:…. Y los que NO PUEDEN RESECARSE……
  • SE RECOMIENDA REALIZAR UNA NUEVA
    COLONOSCOPÍA PARA CONTROLAR EL SITIO DE LA POLIPECTOMÍA ENTRE LOS …..
A
  • tubular
  • velloso
  • POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA CON RESECCIÓN TOTAL Y ESTUDIO HISTOLÓGICO
  • CIRUGÍA DE RESECCIÓN INTESTINAL
  • 3 Y 6 MESES
73
Q

PÓLIPOS MALIGNOS
- EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA METÁSTASIS GANGLIONAR ES LA…..

A

PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN

74
Q

COMPLICACIONES DE LA POLIPECTOMÍA y acciones

A
  • PERFORACIÓN….PERITONITIS….CIRUGÍA
  • HEMORRAGIA….RECAUTERIZACIÓN y si no para CIRUGÍA
75
Q

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- Generalmente se ubica en Recto Sigmoides
- aumenta con la edad,
- son lesiones pequeñas como Nódulos de
base amplia, aplanados y lisos,
- generalmente asintomáticos, a veces se
presenta sangrado rectal y/o diarrea.
- los pólipos…. O …. pueden originar Carcinoma.

A

Pólipo Hiperplásico

  • aserrados o mixtos
76
Q

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- Se originan en la ulceración y la reparación de la mucosa,
- con frecuencia en la Colitis Ulcerosa y en la Enfermedad de Crohn.
- presentan tamaño uniforme desde la base hasta la cabeza.
- Histológicamente se observa inflamación y regeneración de la mucosa.

A

Pólipos Inflamatorios:

77
Q

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- Es una Hiperplasia localizada de células epiteliales maduras normales,
- Los Pólipos Juveniles son el tipo más común de estos
- Los síntomas son: Sangrado rectal, exudado mucoso, diarrea y dolor abdominal

A

Pólipos Hamartomatosos:

78
Q

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- son el tipo más común de
hamartomatosos.
- Predominan en Niños de 4 a 5
años.
- Son únicos y ubicados cerca del margen
anal.
- Miden de 1 a 3 cms de diámetro, de color
rojo brillante

A

Pólipos Juveniles/ por retención

79
Q

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- son pólipos hamartomatosos que se originan en el músculo liso de la mucosa.
- Son protrusiones redondeadas o digitiformes que miden hasta 10 mm pero pueden alcanzar 4 cms de diámetro

A

Los Pólipos de Peutz- Jeghers

80
Q

SINDROMES PÓLIPOIDEOS GASTRO INTESTINALES

  • ADENOMATOSO
A

*PAF: POLIPOSIS ADENOMATOSO FAMILIAR
*CCRHNP CA. COLOREC. HERED. NO POLIP
*SINDROME DE MUIR – TORRE
*SINDROME DE TURCOT

81
Q

SINDROMES PÓLIPOIDEOS GASTRO INTESTINALES

  • HAMARTOMATOSOS
A
  • SINDROME POLIPOIDEO JUVENIL
  • COWDEN
  • PEUTZ – JEGHERS
  • NEUROFIBROMATOSIS
82
Q

PÓLIPOS COLORECTALES

  • POLIPOS …. (MAS DE 100) EN EL COLON Y RECTO.
  • ES HEREDITARIO AUTOSÓMICO DOMINANTE
  • EL 100 % DE PENETRACION.
  • ES EL 1% DE LOS CANCERES COLORECTALES.
  • TODOS LOS INDIVIDUOS AFECTADOS
    DESARROLLARAN CANCER COLORECTAL DE NO MEDIAR UNA COLECTOMIA.
  • EXISTE ALTA FRECUENCIA DE NEOPLASIAS
    SINCRÓNICAS Y METACRÓNICAS, POR LO QUE DEBE …..
A

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)

  • REALIZARSE UNA COLECTOMIA TOTAL.
83
Q
  • LOS PACIENTES CON PAF + SIEMPRE DESARROLLARAN CANCER COLORECTAL POR LO QUE SE DEBE REALIZAR UNA…..
    Lo que SE PRACTICA EN JÓVENES Y ASINTOMÁTICOS
  • LA CIRUGÍA DE ELECCIÓN PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES ES LA…..
A
  • COLECTOMIA PROFILACTICA
  • PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CON RESERVORIO ILEAL Y ANASTOMÓSIS ILEOANAL
84
Q
  • ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA AUTOSÓMICA DOMINANTE
  • DESARROLLA EL CÁNCER COLORECTAL EN EDAD TEMPRANA (40 - 45 AÑOS)
  • PREDOMINIO CÓLON DERECHO
  • ALTA INCIDENCIA DE CÁNCER SINCRÓNICO Y METACRÓNICO
  • ALTA INCIDENCIA DE CÁNCER EXTRACOLÓNICOS
  • se clasifica en:
A

CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO (CCRHNP)/ SÍNDROME DE LYNCH

  • SX DE LYNCH I: SÓLO COLORECTAL
  • SX DE LYNCH II: COLORECTAL + EXTRACOLÓNICA
85
Q

CÁNCER DE CÓLON DERECHO
SÍNTOMAS Y signos:

A
  • PÉRDIDA DE PESO Y ANEMIA
  • DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE NO MUY INTENSO EN FID
  • PALPACIÓN DE MASA, raro
  • Sangre oculta en heces
  • DIARREA LIGERA
86
Q

CÁNCER DE CÓLON TRANSVERSO O IZQUIERDO
SÍNTOMAS Y signos:

A
  • ESTRENIMIENTO PROGRESIVO
  • PUEDE PERCATARSE DE PRESENCIA DE MOCO Y SANGRE EN SUS HECES
  • BORBORIGMOS SONOROS Y MOLESTOS
    DISTENSIÓN, FLATULENCIAS Y DOLOR QUE
    MEJORAN CON LA EXPULSIÓN DE GASES
  • PERDIDA DE PESO
87
Q

CÁNCER DE CÓLON SIGMOIDES DISTAL O RECTO
SÍNTOMAS Y signos:

A
  • RECTORRAGIA
  • ESTREÑIMIENTO PROGRESIVO)
  • FALSA DIARREA
  • TENESMO RECTAL)
  • TUMOR CONSTRICTIVO CON DOLOR ABDOMINAL, DISTENSION, FLATULENCIAS Y HECES ACINTADAS
  • PERDIDA DE PESO
88
Q

MARCADORES TUMORALES,
- PERMITE UN MONITOREO EFECTIVO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
- DEBE NORMALIZARSE EN TRES SEMANAS
LUEGO DE LA CIRUGÍA;
- SU ELEVACIÓN EN EL POST- OPERATORIO PUEDE INDICAR RECIDIVA O METASTASIS Y PUEDE PRECEDER 6 A 9 MESES A OTROS DATOS CLÍNICOS DE RECURRENCIA

A

ANTÍGENO CARCINO EMBRIONARIO (CEA)

89
Q
  • En los que están en el Estadío III o sea aquéllos con Ganglios linfáticos invadidos,
    debe realizarse…..
  • Cuando no existe invasión ganglionar el efecto benéfico es limitado y no
    es una indicación de rutina (1998)
  • situaciones especial del estado II que si están:
A

Quimioterapia adyuvante sistémica.

  • Pacientes jóvenes
  • Tumor perforado u ocluído
  • Tumores indiferenciados
  • Menos de 12 ganglios extirpados
90
Q

TRATAMIENTO ADYUVANTE CON RADIOTERAPIA
Para:

A
  • Tumores localmente avanzados que
    invaden la pared abdominal o los órganos
    retroperitoneales.
  • Tumor residual tras exéresis paliativa
91
Q

es el método más fiable para investigar la presencia de tumores sincrónicos (4% a 9%) y permite eliminar los pólipos sincrónicos (60%).

A

Colonoscopía

92
Q
  • es la técnica de imagen que permite visualizar las diferentes capas de la pared rectal y apreciar el grado de penetración del tumor.
  • fiable para la estadificación del cáncer de recto.
  • Diagnostica las metástasis en los ganglios linfáticos regionales en 72 a 83 %;
  • detecta las recidivas neoplásicas.
A

Ecografía Endorrectal:

93
Q

Los objetivos de la RM son dos:

A

a. Estadificación
b. Mapeo quirúrgico:

94
Q
  • técnica de elección para la evaluación del compromiso en profundidad y ganglionar del cáncer rectal, factores que finalmente son determinantes del pronóstico.
A

RM

95
Q

Los tumores T3, es decir con compromiso del mesorrecto, han sido subdivididos en tres subgrupos

A

a) aquéllos con un amplio margen de sección
b) con un escaso margen de sección
c) aquéllos con compromiso de la FMR/fascia mesorrectal

96
Q

Cáncer de recto

  • La ….. está indicada en aquellos cánceres superficiales, mientras que cuando existe compromiso transmural (T2 y T3) la técnica estandarizada es la……
A
  • mucosectomía
  • RTM/ reseccion total del mesorrecto
97
Q

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CÁNCER DE RECTO

A

• Extirpar todo el tumor y las potenciales vías de diseminación:
- con margen distal < 2cm
- con margen proximal de resección amplia
- con margen lateral completa

• El recto y el mesorrecto deben ser considerados como una unidad, resecadas en bloque y con los márgenes intactos,
• El mesorrecto ha de ser extirpado por completo

98
Q
  • La extirpación del mesorrecto está indicado especialmente en los tumores de ….
  • La ….. es de indicación precisa en las anastomosis colorrectales bajas y ultrabajas.
  • …..: Consiste en la resección a través de un abordaje abdominal y perineal de todo el recto y el ano , indicado en tumor de recto situado a 5 cm. o menos del margen del ano.
A
  • tercio medio e inferior del recto
  • doble sutura mecánica
  • Amputación abdomino –perineal u Operación de Miles.
99
Q

Consiste en la extirpación del recto en forma parcial dejando una porción más o menos larga que se cierra y la realización de una colostomía en fosa ilíaca izquierda. Generalmente es una operación paliativa,

A

Operación de Hartmann

CLINICA QX (11 decks)

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