4.2

Question 1

3. En la clasificación macroscópica del Ca. Gástrico incipiente el tipo III corresponde a
   a. Elevado
   b. Plano sobreelevado
   c. Plano deprimido
   d. Excavado
4. En el Ca. Gástrico la clasificación de Lauren el tipo difuso es
   a. Bien diferenciado, por lo tanto no aplicable
   b. Bien diferenciado y buen pronóstico
   c. Células en anillo de sello y mal pronóstico
   d. Mal diferenciado, con células en anillo de sello y buen pronóstico

Answer 1

d. Excavado

c. Células en anillo de sello y mal pronóstico

Question 2

2. Conducta quirúrgica en paciente de 60 años, masculino, Borrmann 1, localizado arriba de la incisura angularis, Lauren intestinal y ASA IlI
   a. Gastrostomía porque ya es avanzado
   b. Yeyunostomia para nutrición enteral
   c. Ningún tratamiento qx debido a lo avanzado del estadio
   d. Gastrectomía polar
   e. Ninguna de las anteriores

Answer 2

e. Ninguna de las anteriores
Obs: gastrectomía total

Question 3

5. En el Ca. Gástrico avanzado tipo Lauren intestinal ubicado en el cuerpo gástrico el tratamiento recomendado es
   a. Gastrectomía subtotal con vaciamiento ganglionar
   b. Gastrectomía total con vaciamiento ganglionar
   c. Debido al estadio de la patología, ya no se recomienda cirugía
   d. Gastrectomía casi total (4/5) con vaciamiento ganglionar
6. En el caso anterior, entonces la restitución del tránsito alimentario se puede realizar
   a. Gastroduodenoanastomosis (BI)
   b. Gastroduodenoanastomosis (BII)
   c. Gastroduodenoanastomosis en Y de Roux
   d. Ninguna
   e. Cualquiera de las alternativa es viable

Answer 3

b. Gastrectomía total con vaciamiento ganglionar

Por su ubicación (por encima de la incisura angularis), no se puede hacer gastrectomía subtotal, debemos hacer una total

d. Ninguna

Question 4

7. En la cirugía para megaesófago, técnica de Dohr, cuál de las siguientes técnicas es la indicada
   a. Cardiomiotomía más confección de válvula antirreflujo anterior por videolaparoscopía
   b. Cardiomiotomía más confección de válvula antirreflujo anterior vía convencional
   c. Hiatoplastia más confección de válvula antirreflujo
   d. Hiatoplastia + cardiomiotomía
8. La gastrectomía total, está indicada en:
   a. Cáncer de 1/3 medio del esófago
   b. Cáncer del 1/3 distal del esófago
   c. Cáncer de cardias
   d. Cáncer de fondo gástrico
9. La hernia hiatal tipo III, excepto:
   a. Se puede realizar Cx de Lind-Toupet 270
   b. Se puede realizar Cx de Nissen 360
   c. Consiste en la herniación del cardias a la cavidad torácica
   d. Todos son verdaderos

Answer 4

a. Cardiomiotomía más confección de válvula antirreflujo anterior por videolaparoscopía

d. Cáncer de fondo gástrico

c. Consiste en la herniación del cardias a la cavidad torácica

Question 5

10. Posterior a una gastrectomía subtotal, se opta por la restitución en Y de Roux, en la cual
    a. Se realiza anastomosis gastroduodenal sin sección
    b. Hay sección de duodeno, y anastomosis primaria gastroduodenal
    c. No hay sección del asa yeyunal, y se anastomosa con el estómago proximal
    d. Hay sección de asa yeyunal y anastomosis gastroyeyunal con el asa distal
11. ¿Cuál de las siguientes es una técnica restrictiva y malabsortiva (mixta), que últimamente se utiliza principalmente en
    caso de re-ganancia de peso post-cx bariátrica?
    a. Manga gástrica (restritiva)
    b. Balón intragástrico (restrictiva)
    c. Banda gástrica (restrictiva)
    d. Bypass gástrico (mixta)
    e. SASI

Answer 5

d. Hay sección de asa yeyunal y anastomosis gastroyeyunal con el asa distal

e. SASI

Question 6

13. Cuál de estos datos endoscópicos se asocia a un mayor riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?
    a. Sakita A1
    b. Forrest 1A
    c. Sakita H1
    d. Forrest 2A
    e. Forrest 2b
    f. Sakita a2
14. La úlcera Johnson tipo III se localiza en
    a. Antro gástrico
    b. Cuerpo gástrico
    c. Duodeno
15. Y cursa con
    a. Normoacidez
    b. Hiperacidez
    c. No aplicable, porque no está relacionado

Answer 6

b. Forrest 1A

a. Antro gástrico

b. Hiperacidez

Question 7

17. Conducta qx en paciente con úlcera péptica perforada, Johnson III, con opción qx de resolver definitivamente la patología
    de base:
    a. Sutura de la úlcera en el lugar de la perforación
    b. Resección de la úlcera (ulcerectomía)
    c. Vagotomía troncular + antrectomía
    d. Ninguna de las anteriores
18. ¿Cuál sería la restitución del tránsito alimentario a ser realizado en el paciente anterior?
    a. Vagotomía troncular y restitución Billroth I
    b. Vagotomía troncular + piloroplastia
    c. No hará falta porque no se hace resección
    d. Ninguna de las anteriores
19. ¿Cuál de los sgtes tumores gástricos, presenta el mejor pronóstico?
    a. Carcinoide
    b. linfoma
    c. GIST
    d. Adenocarcinoma

Answer 7

c. Vagotomía troncular + antrectomía

a. Vagotomía troncular y restitución Billroth I

c. GIST

Question 8

1. En el tratamiento quirúrgico de la Hernia Hiatal se debe realizar:
   a. Cardiomiotomía y confección de válvula antirreflujo anterior
   b. Reintegro del estómago a la cavidad abdominal, hiatoplastia y confección de válvula antirreflujo
   c. Cardiomiotomía y confección de válvula antirreflujo posterior
   d. Ninguna de las opciones anteriores
   2.Las causas gástricas de la Hemorragia digestiva alta pueden ser, excepto:
   a. Úlcera péptica
   b. Gastritis erosiva
   c. Síndrome de Mallory Weiss
   d. Cáncer gástrico

3.Son complicaciones de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico las siguientes opciones:
a. Esófago de Barrett
b. Estenosis
c. Esofagitis
d. Todas las anteriores

Answer 8

b. Reintegro del estómago a la cavidad abdominal, hiatoplastia y confección de válvula antirreflujo

c. Síndrome de Mallory Weiss

d. Todas las anteriores

Question 9

6. Paciente con adenocarcinoma de estómago localizado en cardias y que presenta infiltración hasta aprox. 10 cm del esófago distal, se indica:
   a. Esofagectomía parcial (distal, donde asienta la extensión)
   b. Esofagectomía total (porque invade el esófago)
   c. Esófago-gastrectomía total (por la extensión)
   d. Gastrectomía total (porque es del cardias)
7. El Linfoma gástrico debe ser tratado:
   a. Con gastrectomía total
   b. Con gastrectomía parcial
   c. Con quimioterapia
   d. Ninguna de las opciones son correctas

Answer 9

c. Esófago-gastrectomía total (por la extensión)

c. Con quimioterapia

Question 10

11. En las Hernias hiatales del tipo II, el cardias se encuentra:
    a. En el tórax
    b. En el abdomen
    c. Puede ser mixtas
12. Posterior a una esófago-gastrectomía total se opta por la restitución utilizando:
    a. Colon derecho
    b. Colon izquierdo
    c. Yeyuno
    d. Colon transverso

Answer 10

b. En el abdomen

d. Colon transverso

Question 11

14. Según la clasificación de JOHNSON para las ulceras gástricas el tipo Il está localizada en:
    a. Curvatura menor
    b. Antro y secundaria a una ulcera duodenal
    c. Yuxtapilorica
    d. Todas las opciones son correctas

21.El tipo histológico más frecuente en el Cáncer gástrico es:
a. Tumor de GIST
b. Linfoma
c. Carcinoma epidermoides
d. Adenocarcinoma

Answer 11

b. Antro y secundaria a una ulcera duodenal

d. Adenocarcinoma

Question 12

23. Cuál de las siguientes opciones representa un síntoma atípico de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico?
    a. Regurgitación
    b. Dolor torácico
    c. Pirosis
    d. Disfagia
24. La derivación gastroyeyunal en el Cáncer gástrico está indicada en:
    a. Cáncer del cardias, estadio IV
    b. Cáncer en el píloro, estadio IV
    c. Cáncer por arriba de la incisura angularis, estadio lI
    d. Cáncer de antro, estadio l y/o lI

Answer 12

b. Dolor torácico

b. Cáncer en el píloro, estadio IV

Question 13

3. la acalasia
   - el tratamiento es quirúrgico y consiste en la cirugía de Dor laparoscópica
   - hay hipertensión del esfínter esofágico inferior y la cirugía a realizar es la funduplicatura de nissen 360°
   - Siempre se debe realizar la niatoplastio, de tal forma a disminuir la chance de complicaciones postoperatorias debido al grado de hipertensión generada por la hipertensión del esfínter esofágico inferior
   - Hay incompetencia del esfínter esofágico inferior, por lo tanto no hay necesidad de cirugía. Se trata con inhibidores de la bomba de protones
4. Indicación de cirugía para paciente con fístulas intestinal, excepto
   - Peritonitis
   - Fístula de débito moderado
   - Obstrucción distal a la anastomosis
   - Pasado más de 1 semana de fístula de alto débito

Answer 13

• el tratamiento es quirúrgico y consiste en la cirugía de Dor laparoscópica
• Fístula de débito moderado

Question 14

6. Paciente con disfagia y a la manometría esofágica presenta contracciones a nivel del cuerpo, con hipertrofia de la capa muscular u degeneración de las ramas esofágicas del nervio vago, diagnóstico
   a. Esclerodermia, con afectación esofágica
   b. Cáncer esofágico avanzado( afectación de la pared, al menos estadio II)
   c. Acalasia
   d. Espasmo difuso del esófago
7. Con relación a la cirugía de las úlceras pépticas excepto
   a. en la estenosis pilórica se puede realizar vagotomía superselectiva
   b. En la intratabilidad clínica se debe esperar al menos 10 meses para tratamiento quirúrgico
   c. Cuando vaya hemorragia digestiva alta, los cirugía debe contemplar la exeresis de
   lugar del sangrado
   d. Cuando hay perforación, se realizó sutura primaria con el tratamiento de la
   urgencia

Answer 14

d. Espasmo difuso del esófago

a. en la estenosis pilórica se puede realizar vagotomía superselectiva

Question 15

10. Paciente con úlcera johson tipo I, tratamiento médico:
    a. Protector de la mucosa
    b. Antiácido
    c. Omeprazol
    d. Bloqueador H2
11. Mismo paciente que el anterior, presenta perforación a la retro cavidad de los epiplones, conducta quirúrgica (ASA Il, acude a la consulta con historia de 8hs de
    evolución )
    a. Antrectomía solo
    b. Antrectomía más piloroplastia
    C. Úlcerectomia
    d. Vagotomía troncular más antrectomia
    e. Ninguno de los anteriores, no se debe operar

Answer 15

a. Protector de la mucosa

C. Úlcerectomia

Question 16

14. Con relación a la cirugía de la diverticulitis de Meckel
    a. Diverticulectomía, porque es más seguro
    b. Diverticulectomía, porque es una cirugía de menor riesgo de fistulizar
    c. Resección intestinal donde asienta el divertículo, porque se realiza anastomosis en tejido sano
    d. Resección intestinal donde asienta el divertículo, para minimizar el riesgo de fístula
15. Cual de los siguientes tumores gástricos presenta peor pronóstico
    a. GIST
    b. Adenoma tabulo-velloso
    c. Linfoma
    d. Carcinoide

Answer 16

c. Resección intestinal donde asienta el divertículo, porque se realiza anastomosis en tejido sano

c. Linfoma

Question 17

1- Resección de la totalidad del estómago, le restitución del tránsito puede ser, excepto;
Anastamosis estaso duodenal
Anastomosis esclaro venunal en y de Rou
Anastomosis esófaço yeyunal en asa de Omega
Anastomosis esolaco colónica

2- con relación a la cirugía de úlcera péptica:
Cuando hay perforación, se realiza sutura primaria para tratamiento de urgencia
Cuando hay estenosis pilórica, la piloroplastia es una opción
Cuando hay intra habilidad clínica, se debe esperar al menos 12 meses para tratamiento quirúrgico
Todas son correctas

Answer 17

Anastamosis estaso duodenal

Cuando hay perforación, se realiza sutura primaria para tratamiento de urgencia

Question 18

• Si la Acalasia con megaesofago de grado cuatro, entonces realizar…..
• paciente con úlcera péptica, sin bordes, fondo de úlcera rojizo, corresponde a Sakita….

Answer 18

• Esofaguectomía total
• S1

Question 19

Tipo de esofagoguectomia:
- tiempo abdominal y tiempo cervical

Answer 19

Técnica de Mc Keon

Question 20

1- posterior a una esófago gastrectomía total se opta por la restitución utilizando el…..

2- paciente con hemorragia digestiva alta que presenta úlcera gástrica Johnson tres con coágulo de bazo visible, estamos hablando de: …..

Answer 20

• yeyuno
• FORREST IIB

Question 21

1- diagnóstico de paciente masculino, de 35 años de edad, con disfagia progresiva y pérdida de peso del 7 %, sospechar de …..

2- entonces en el caso anterior, el tratamiento se realizado es:….

Answer 21

• Acalasia
• cardiomiotomía más confecciones de válvula antirreflujo, porque permitirá mejorar el paso a través del EEI

Question 22

1- en la esofagitis de reflujo, la clasificación de Savary- Miller, se observa una o más erosiones mayores de 5 mm y compromete el 50 % de la circunferencia, por lo tanto corresponde al grado C:….

2- entonces la conducta se realizada es:…..

Answer 22

• No aplica
• Esofaguectomía digital, debido al estadio avanzado de compromiso de la circunferencia 

Question 23

21- Acerca de la diverticulitis de Meckel:

Administrar fluidos de entrada porque es un cuadro al menos moderado a grave
Está Indicada la realización de las 3 vías, El diagnóstico se realiza por la clínica más laboratorio
Hay que operar rápidamente una vez hecho el diagnóstico
Ninguna de las anteriores

22- Paciente con síndrome pilórico. El tratamiento es quirúrgico y por lo tanto, excepto:
Se debe operar porque es una obstrucción mecánica
Se debe operar y realizar resección
Entre las opciones, la vagotomía superselectiva es excelente opción porque preserva la inervación proximal, dejando solo la pata de ganso
La opción de antrectomía más vagotomía troncular es válida, a pesar de desnevar el estómago proximal

Answer 23

Ninguna de las anteriores

Entre las opciones, la vagotomía superselectiva es excelente opción porque preserva la inervación proximal, dejando solo la pata de ganso

Question 24

23- Indicaciones de cirugía en pacientes con hemorragia digestiva alta, excepto
Hemoglobina 7.6 mg/di
Hipotensión marcada
Insuceso de tratamiento clínico
Recidiva de la hemorragia a las 48 hs.

• 27- Con relación al Linfoma Gástrico, marque la afirmación correcta:
a) Es poco frecuente entre los linfomas extra ganglionares
b) El tratamiento de elección es la gastrectomía total con vaciamiento ganglionar del
c) Por lo general responden poco a la quimioterapia
d) En más del 80% de los casos se encuentra vinculado a la infección por Helicobacter Pylori

Answer 24

Hemoglobina 7.6 mg/dia

c) Por lo general responden poco a la quimioterapia

Question 25

24- Paciente presenta vómitos a repetición con pérdida de peso. Hipótesis diagnóstica:
a) Abdomen agudo quirúrgico obstructivo
b) Síndrome pilórico por fibrosis cicatricial de origen ulceroso péptico
c) Abdomen agudo quirúrgico oclusivo
d) Síndrome pilórico por neoplasia gástrica
e) A y C son correctas
f) B y D son correctas
Todas son correctas

25- Entonces, el estudio a ser solicitado es:
Endoscopia digestiva alta
Rx. Simple de abdomen posición de pie
Ecografía abdominal, para ver proceso inflamatorio en el píloro
Ecografía abdominal, para medir grosor de la pared pilórica

26- El tratamiento sería:
a) Vagotomía troncular más piloroplastia
Liberación de adherencias y bridas
c) Vagotomía troncular más antrectomía
d) Vagotomía superselectiva, para preservación de la motilidad gástrica distal

Answer 25

f) B y D son correctas

Endoscopia digestiva alta

c) Vagotomía troncular más antrectomía

Question 26

28- Considerando los tumores neuroendócrinos gástricos, ¿cuál tipo es el que se origina a partir de las células productoras de gastrina y se asocian con el sindrome de Zollinger - Ellison?:

D- Paciente de sexo masculino, de 65 años, portador de adenocarcinoma gástrico de tipo difuso localizado en el cuerpo; es sometido a cirugía de gastrectomía total con vaciamiento ganglionar hasta la segunda barrera. ¿A localización corresponde el grupo ganglionar N*9:
a) Tronco celíaco
b) Hilio esplénico
c) Supra pilórico
d) Ligamento hepatoduodenal

Answer 26

• II

a) Tronco celíaco