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CLINICA QX > 1 > Flashcards

1 Flashcards

1
Q

Línea de …. que va desde la ….. hasta la….

A

Amussat
Espina iliaca anterosuperior
Espinoza a del pubis

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2
Q

Hernia:
Asoc: multiparidad, obesidad
Unilateral y pequeñas
Adquiridas
Ub: debajo del ligamento inguinal
Mujeres >50
Se estrangula fácilmente
Contenido: ID, epiplon mayor.
Dolor irradia al abdomen 

A

Hernia Crural

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3
Q

Si se Dx Hernia Directa Buscar también Hernia indirecta

A

Verdadero

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4
Q

Hernia:
Hernia que no alcanza salir del todo por el conducto inguinal

A

Hernia Bubonocele

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5
Q

Tipos de Hernia directa

A

Sacularles
Lipomatosa
Viscerales

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6
Q

Hernia…. : la cual, una vez reducida se mantiene en la cavidad

Hernia….: la cual no se mantiene en la cavidad

A

Coercible
Incoercible

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7
Q

Contenido:
Percusión Timpánico
Auscultación, ruidos Hidroaereos

A

Intestinal

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8
Q

Diagnóstico diferencial de hernia inguinoescrotal
No reductible
Iluminación positiva
No existe pedículo
No se puede palpar el testículo ni pinzar la túnica vaginal del lado afecto

A

Hidrocele

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9
Q

Hernia:
doloroso, tenso, irreductible
Vómito, distensión abdominal

A

Estrangulada

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10
Q

Diagnóstico diferencial de hernia femoral

A

Lipoma
Adenitis del ganglio de Cloquet
Adenomegalia
Tumor benigno
Quiste de cordón espermatico o de Nuck
Dilatación de cayado de vena safena interna
Aneurisma de la arteria femoral

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11
Q

Hernia:
Protrusión de la pared a través de orificio, debilitado por trauma o incisiones quirúrgicas (7-12 meses)
No existe saco
Obstrucción parcial frecuente
Estrangulación rara
En obesos: eco o TAC
H obeso y desnutrido > 45

A

Eventraciones/ hernia incisional

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12
Q

La presencia del…. Dentro del saco en la eventración forma anillos secundarios que lo vuelven….

A

Epiplón
Irreductible 

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13
Q

Clasificación de NYHUS:

HII pequeño, no existe dilatación del anillo inguinal, por lo tanto está normal
Más en niños y adultos jóvenes

A

I

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14
Q

Clasificación de NYHUS:

HII mediano
Existe dilatación del anillo, inguinal
El saco en el conducto inguinal sin llegar al escroto
Pared posterior normal, por lo tanto no existe invasión

A

II

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15
Q

Clasificación de NYHUS:

HID
Existe debilidad en la pared posterior del conducto inguinal

A

IIIA

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16
Q

Clasificación de NYHUS:

HII grande

Existe dilatación, vasos E.I. Y fascia transversalis Dañados

Son

A

IIIB

  • hernia inguinoescrotales, por deslizamiento y mixtas
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17
Q

Clasificación de NYHUS:

H. Crurales

A

IIIC

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18
Q

Clasificación de NYHUS:

Hernias recidivantes
Y existe distintos tipos

A

IV
A. Directa
B. Indirecta
C. Crurales
D. combinación

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19
Q

Nervios de la región inguinocrural

A

N. Abdominogenital mayor
N. Genito crural
N. Femorocutáneo
N. Rama genital del nervio Genitocrural.
N. Rama crural del nervio Genitocrural

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20
Q
  • Hernia inguinal estrangulada con inflamación y necrosis
  • Parece un absceso
  • contenido: ID
  • Se produce una filtración del intestino e inflamación del saco herniario
  • Se trata con laparotomía mediana de entrada, y después se reseca el intestino estrangulado.
A

Flemón pioestercoraceo

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21
Q

Línea que se ubica en el borde externo del músculo recto

A

Línea de Spieghel

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22
Q

Hernia, que parece una hernia crural

A

Hernia obturatriz

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23
Q

Tipo de hernia:
Ub: anillo, inguinal profundo.
Lateral a vasos epigástricos inferiores
Por: congénito
Mayor en niños
+ signo de Landívar
Puede descender en el escroto
Contenido: IG, trompas, ovarios
Más frecuente

A

Hernia inguinal indirecta/oblicuo externo/ anterior

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24
Q

Tipo de hernia:

Ub: triángulo de Hasselbach
Medial a vasos epigástricos inferiores
Por: debilidad de la fascia transversal
Adquirida !
Mayor en hombres > 50 años
Deslizamiento: vejiga
Bilateral ppm

A

Hernia inguinal directa/posteriores

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25
Q

Tipos de hernia inguinal, oblicua externa

A

Punta de hernia/bubonocele
Funicular
Inguinoescrotal

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26
Q

Factores predisponentes para hernias inguinocrural

A

Tabaquismo
Pulmonares
Prostatismo
Constipación
Profesión

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27
Q

Incidencia de estrangulación de Hernias

A

8 a 11% HERNIAS INGUINALES.
X 10 en hernias crurales

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28
Q

Factor desencadenante de estrangulamiento

A

Aumento de la presión, intraabdominal, por tos, vómito o levantamiento de gran peso

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29
Q

Vísceras que se estrangulan con mayor frecuencia

A

Epiplón mayor
Intestino delgado

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30
Q

La compresión provoca primero el bloqueo de la circulación…..y….. que produce …, y luego el bloqueo de la circulación….. y produce….

A

Venosa y Linfática
Edema
Circulación arterial
Isquemia

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31
Q

Fases de evolución de la lesión intestinal

A

Congestión
Infarto
Gangrena

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32
Q

Fase de evolución del estrangulamiento:

Pared engrosada roja y edematizada
Surco blanquecino
Líquido seroso e inodoro
Lesión reversible

A

Congestión

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33
Q

Fase de evolución del estrangulamiento:
Intestino negruzco e inmóvil
Surco gris
Líquido parduzco y fétido

A

Infarto

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34
Q

Fase de evolución del estrangulamiento:
Existe placas de esfacelo verdosas o perforaciones
Líquido purulento o intestinal
Síntomas: dolor abdominal, continuo y generalizado, taquicardia, hipotensión, oliguria

A

Gangrena

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35
Q

Examen físico en estrangulación, se observa:

A

Abdomen distendido
Signo de reptacion - a veces
RHA +
Hipersonoridad a la percusión

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36
Q

En estrangulamiento para el diagnóstico no debe utilizarse

A

Radiografías, contrastada

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37
Q

Está contraindicado la reducción de la hernia pasado las … horas por el peligro de introducir al abdomen asas intestinales necrosadas

A

6

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38
Q

Segmentos intestinal con sospecha de necrosis o isquemia Debe ser reanimado con aplicaciones de ….. durante…..

A

compresas húmedas y tibias

10 minutos.

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39
Q

es la protrusión de la pared o del contenido abdominal a través de un orificio anormalmente debilitado por trauma o incisiones quirúrgicas.

resulta de un desequilibrio entre la presión intra abdominal y la resistencia ofrecida por la pared restaurada

A

Eventración, hernia incisional, laparocele, hernia cicatricial o hernia postoperatoria

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40
Q

Factores de riesgo de eventraciones:
Preoperatorias
Intraoperatorias
Post operatorias

A
  • edad, sexo, obesidad, broncopatías, diabetes, cirrosis, neoplasias malignas.
  • anestesia general y tipos de laparotomías.
  • vómitos, íleus, tos, hematomas y supuraciones.
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41
Q

Clasificación de eventraciones según tamaño

A

Pequeño: 05 cm
Grande: 05 a 10 cm
Muy grande: 10 a 15 cm
Enorme o gigantesca: > 15 cm

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42
Q

75 % de las eventraciones ocurren dentro de ….. meses del posoperatorio

A

07 a 12 meses

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43
Q

La estrangulación es rara debido al tamaño grande del anillo en las eventraciones

A
44
Q

Consiste en introducir aire en forma progresiva en la cavidad peritoneal,

•Facilita el desplazamiento de vísceras irreductibles a la cavidad abdominal, y permite realizar suturas sin tensión.
•La punción del abdómen se realiza en la….

A

Neumoperitoneo

fosa ilíaca izquierda.

45
Q

Métodos de reconstrucción de la pared en eventraciones

A
  1. Cobertura con material exógeno. - Mallas
  2. Cobertura con material endógeno:
    - Técnica de Lázaro Da Silva: propio saco
    - Incisión de relajación en las vainas.
  3. Sutura directa.
46
Q

Complicaciones de uso de prótesis para eventraciones

A

Intolerancia a las mallas o al material de sutura
Falta de restablecimiento de los músculos abdominales
Hematoma y Seroma
Migraciones al aparato digestivo
Recidivas 

47
Q

Factores más importantes de eventraciones encontrados por el profesor Pedro

A

Obesidad 324 (24 %)
Multiparidad 250 (17%)
Cirugías múltiples 241 (16%)
Constipación 165 (11%)
Tos crónica 94 (6%)
Infección de la herida 66 ( 4%).

48
Q

Elección de anestesia para hernias

A
  1. General: más cómodo para el cirujano. Riesgo para HTA
  2. Locoregional: mayor retención urinaria. Más utilizado en pacientes cardíacos.
    - peridura y raquídea
    Ojo en HPB
  3. Local: menos complicaciones generales, Recomendado en los bronquíticos, fumadores y ancianos.
    Técnicamente más difícil.
49
Q

Tipo de técnica utilizada, según clasificación de NYLUS

A

Hernia Tipo I: Técnica de Zimmerman
Hernia Tipo II: Técnica de Shouldice
Hernia Tipo II, III y IV: Técnica de Lichtenstein

50
Q

Tipo tipo de Técnica qx para hernia:

Para hernia inguinales indirectas

Reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal por media de puntos de
la fascia transversalis a la Cintilla Iliopubiana de Tomphson.

A

Técnica de Zimmerman

51
Q

Tipo tipo de Técnica qx para hernia:

< 1% recidiva
Requiere más experiencia
Para HII funicular

A

Técnica de Shouldice

52
Q

Tipo tipo de Técnica qx para hernia:

se basa en la colocación de una malla como reparación suficiente del defecto herniario .

Reemplaza a la pared posterior debilitada o
Evita la aproximación de los tejidos a tensión
Reduce el dolor post - operatorio.
Existe riesgo de infección (0- 0,9%).
Recidiva < 1%.

A

Técnica de Lichtenstein

53
Q

La tolerancia a la infección es mejor con prótesis de orificios de más de 75um y monofilamento.

poros menores a 10 um y multifilamentos, presentan intersticios que constituyen nichos para los microbios

A
54
Q

Es la salida de vísceras a través de una Incisión en la pared abdominal
No tiene saco
Situación aguda de emergencia
Población: h> 45 años, obeso o desnutrido
+ frec:
- frec:

A
  • Evisceracion, Rutura Aguda de Laparotomía, dehiscencia total o parcial.
  • laparotomías supraumbilicales medianas
  • laparotomías Transversas.
55
Q

Prótesis para hernia que dejaría menos cuerpo extraño

A

Malla VYPRO

56
Q

En la pared posterior del canal inguinal, la fascia transversalis, se halla reforzada por

A

Ligamento de Henle y de Hesselbach

57
Q

En las evisceraciones de gran tamaño, con importante distención abdominal, m Debemos poner …… y ….. con uso de……

A

puntos de contención y aproximación,

bolsa de Bogotá

58
Q

En las hernias por deslizamiento, la técnica recomendada es

A

Técnica de Lichtenstein

59
Q

hernias inguinales indirectas que ocupan el trayecto del canal inguinal

A

Hernia Funicular

60
Q

El tto recomendado p/ grandes eventraciones (>10cm) son

A
  • Uso de prótesis adecuada
  • técnica de lázaro da silva
61
Q

Paciente de 60 años de sexo fem, portadora de eventración mediana xifopubica, cuyo anillo mide 12cm de diámetro, se
interna p/ Cx programada en el interior del país, donde no se dispone de mallas. ¿Qué técnica recomienda p/ la reparación de la pared?

A

Técnica de Lázaro Da silva

62
Q

Técnica de Lázaro da Silva útil para

Obs: No existe tensión en la línea de sutura

A

grandes eventraciones longitudinales
- incisiones medianas supra e infraumiblical,
- incisiones xifopúbicas

63
Q

Técnica utilizado para hernias femorales

A

Técnica de Mac Vay

64
Q

En la corrección de las grandes eventraciones la anestesia de elección es

A

Anestesia general con intubación endotraqueal

65
Q

En las Hernias por Deslizamiento se utiliza la reparación de la pared posterior del conducto inguinal por:

A

Técnica de Mac Vay

66
Q

Contenido Hernias por deslizamiento en
HII:….
HI. Directa:….

A
  • trompas y o varios en mujeres
    IG en hombres
  • vejiga
67
Q

Se consideran factores negativos o perturbadores de la cicatrización de una laparotomía los siguientes:

A
  • Infección y supuración post-operatoria
  • Esfuerzo post-operatorio inmediato(Tos, Vómitos)
  • Ingestión de Corticoides o Inmunosupresores
68
Q

En el tratamiento quirúrgico de las grandes Eventraciones la Técnica de Lázaro Da Silva Es muy necesario el uso de…..????????

A

Neumoperitoneo pre-operatorio

69
Q

Clasificación de eventraciones s/ etiología

A

Congénitas
Traumáticas
Espontánea

70
Q

La hernia directa no se estrangula porque generalmente tienen el cuello grande, la indirecta sí.

A
71
Q

En el caso de las hernias umbilicales medianas alto adultos ya no se puede unir tan fácilmente los bordes entonces se usa una técnica:

A

técnica de Mayo

72
Q

Tipo de hernia:
Se exteriorizan en la nalga en una zona de debilidad por encima o por debajo del músculo piramidal de la pelvis.
Se coloca una malla para cerrar el orificio.
Más rara de aparecer
Alta mortalidad

A

HERNIAS ISQUIÁTICAS o GLÚTEA

73
Q

Tipo de hernia:
Aparecen porque las fibras del músculo elevador del ano se separan.
Más en Mujeres
Congénita ppm
Tto: qx

A

HERNIAS PERINEALES

74
Q

son las técnicas que usan el propio tejido del paciente para la reconstrucción

Son:

A

HERNIORRAFIA

• Técnica de Zimmerman
• Técnica de Shouldice

75
Q

En el caso de que exista una infección de no es necesario retirar la malla,

La malla de Prolene sí se puede esterilizar, pero la malla de Vypro no se puede reesterilizar.

A
76
Q

laparotomía exploradora se realiza cuando hay…..

A

peritonitis aguda generalizada

77
Q

Cuando es hernia nomas la incisión se abre sobre la hernia, PERO cuando es flemón primero se hace…..,….. y ……

A

laparotomía, resección y anastomosis

78
Q

Clasificación de eventraciones según la localización:

A

a. Medianas: (incisión se hace en la línea blanca) supraumbilical, infraumbilical, y xifopubica o total

b. Paramedianas: (al lado de la línea media)
o Pararectal interna: supraumbilical, infraumbilical
o Transrectal
o Pararectal externa

c. Subcostal y transversales
o Subcostal derecha (incisión de Coshet) se usa mucho para operar vesícula biliar

79
Q

Incisiones….. reducen la ventilación respiratoria entre 50 y 65%
y las…. entre 25 y 35%

A

supraumbilicales

infraumbilicales

80
Q

Profilaxis del TEP:

A

• Vendaje elástico en los MMII
• Heparinas de bajo peso molecular de acción prolongada sostenida (cada 24hs)

81
Q

Si la eventración es grande, la malla tiene que sobrepasarle al menos …..

A

 4 cm

82
Q

Complicación de uso de prótesis:
Frecuencia del 5 %
relacionado con importantes disecciones
Drenaje insuficiente

A

Hematoma

83
Q

Complicación de uso de prótesis:

  • se forma en la 2da o 3ra semana
    • Frecuencia 5%
    • Drenaje insuficiente
    • Puede reaparecer semanas después, tratado con punciones repetidas
A

Seroma

84
Q

o Se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto.

A

Maniobra de Andrews:

85
Q

En niños no se reconstruye la pared, solo se reduce la hernia y se trata el saco ligando el cuello del mismo.

A
86
Q

Organos que se estrangulan

A

Epiplon: congestión, infarto, necrosis aséptica

ID: oclusión intestinal, oclusión vascular, edema, isquemia
Progresión: congestión, infarto y gangrena

87
Q

Tipo de hernia:

Una porción de la pared antimesentérica del intestino está herniada.
Puede estrangularse, gangrenarse y formar un absceso sin obstrucción intestinal completa

A

Hernia de Richter o enterocele parcial

88
Q

Tipo de hernia:
se encuentra comprometida el asa que se halla fuera del saco,
estrangulación retrógrada

A

Hernia de Maydl o en doble asa o en W

89
Q

Preparación pre-cx

Si se trata de una hernia irreductible o con incarceración:

A
  • colocar al paciente en posición de
    Trendelenburg, para facilitar el
    retorno de sangre desde la vena cava inferior al corazón
  • Maniobras suaves de reducción
  • bolsa de hielo en la zona
90
Q

Clasificación de hernia umbilical

A

Congénita
Infantil
Del adulto

91
Q

Tipo de hernia umbilical:

El saco rs muy delgado, y la posibilidad de ruptura muy alta, y causar peritonitis, incluso antes del nacimiento.

Tto: qx ( 30 min de nacimiento)
imprescindible cubrir la tumefaccion con compresas humedas hasta la cirugia.

A

Congénita

92
Q

Tipo de hernia umbilical:

Cura espontaneamente antes del tercer año o con tratamiento mecánico.
No suele complicarse.

Tto: qx si falla tto Mecanico o si no se curo para los 3 años de edad

A

Infantil

93
Q

Tipo de hernia:

Protrusión, a través del entrecruzamiento de las fibras aponeuróticas en la línea media
Son múltiples
Hombre: 20-30 años
FR: trabajos pesados, obesidad, adelgazamiento rápido y embarazo.
No suele complicarse
Se utiliza la maniobra:…..
Tto: qx

A

Hernia Epigastrica

Maniobra de Litten

94
Q

Tipo de hernia:
Región lumbar
Límites: ….

A

Hernia Lumbar

  • arriba: 12a costilla,
  • abajo: cresta iliaca
  • pared posterior: musc. Espinales
  • anterior: borde posterior del oblicuo mayor
95
Q

Clasificación de hernia lumbar

A
  • h. Del triángulo de Petit
  • H. Del cuadrilátero de Grynfeltt
  • Costoiliaca de Larrey
  • Suprailiaca de Huguier
96
Q

Etología de hernia lumbar s/etiologia

A

Congénita
Adquiridas: Traumáticas o Espontáneas (másfrecuente)

97
Q

Diagnóstico diferencial de hernia lumbar

A

Abcesos
Tumores renales
Hernia muscular

98
Q

Tipo de hernia:
Ub: agujero obturador
mujeres viejas
Tto qx únicamente

A

Hernia obturatriz

99
Q

Si el saco de la hernia comprime al nervio obturador se origina un dolor característico en la cara interna del muslo →

A

signo de Howship- Romberg.

100
Q

Clasificación de hernia isquiática

A

Supraespinal
Infraespinal
Infraespinosa

101
Q

Tipo de hernia:

Son aquellas en las cuales la víscera se introduce en una fosita peritoneal o agujero dentro de la cavidad abdominal.

Clasificación:….

A

Hernia interna

  • retroperitoneal
  • anteroperitoneal
102
Q

Grados de evisceracion:

A

1 - Las vísceras no alcanzan el nivel de la piel
2 - Un sector alcanza pero sin pasar el borde mesenterico
3 - sobrepasa el borde mesenterico la piel

103
Q

Tto de eviseraciones según grado

A

1 - curas locales y la aplicación de faja elástica, o la faja de Montgomery
2 y 3 - Qx

104
Q

Es una hernia estrangulada ¿Cuál es el método auxiliar de elección?

A

b. Radiografía simple de abdomen de pie

105
Q

En la región inguinocrural un tumor líquido reductible, sin latido, corresponde a:

A

d. Várices del cayado de la safena interna

106
Q

En la evisceración en el examen físico encontramos:

A

b. Herida húmeda con líquido serosanguinolento, deprimida, total o parcialmente

CLINICA QX (11 decks)

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