1 Flashcards
Línea de …. que va desde la ….. hasta la….
Amussat
Espina iliaca anterosuperior
Espinoza a del pubis
Hernia:
Asoc: multiparidad, obesidad
Unilateral y pequeñas
Adquiridas
Ub: debajo del ligamento inguinal
Mujeres >50
Se estrangula fácilmente
Contenido: ID, epiplon mayor.
Dolor irradia al abdomen 
Hernia Crural
Si se Dx Hernia Directa Buscar también Hernia indirecta
Verdadero
Hernia:
Hernia que no alcanza salir del todo por el conducto inguinal
Hernia Bubonocele
Tipos de Hernia directa
Sacularles
Lipomatosa
Viscerales
Hernia…. : la cual, una vez reducida se mantiene en la cavidad
Hernia….: la cual no se mantiene en la cavidad
Coercible
Incoercible
Contenido:
Percusión Timpánico
Auscultación, ruidos Hidroaereos
Intestinal
Diagnóstico diferencial de hernia inguinoescrotal
No reductible
Iluminación positiva
No existe pedículo
No se puede palpar el testículo ni pinzar la túnica vaginal del lado afecto
Hidrocele
Hernia:
doloroso, tenso, irreductible
Vómito, distensión abdominal
Estrangulada
Diagnóstico diferencial de hernia femoral
Lipoma
Adenitis del ganglio de Cloquet
Adenomegalia
Tumor benigno
Quiste de cordón espermatico o de Nuck
Dilatación de cayado de vena safena interna
Aneurisma de la arteria femoral
Hernia:
Protrusión de la pared a través de orificio, debilitado por trauma o incisiones quirúrgicas (7-12 meses)
No existe saco
Obstrucción parcial frecuente
Estrangulación rara
En obesos: eco o TAC
H obeso y desnutrido > 45
Eventraciones/ hernia incisional
La presencia del…. Dentro del saco en la eventración forma anillos secundarios que lo vuelven….
Epiplón
Irreductible 
Clasificación de NYHUS:
HII pequeño, no existe dilatación del anillo inguinal, por lo tanto está normal
Más en niños y adultos jóvenes
I
Clasificación de NYHUS:
HII mediano
Existe dilatación del anillo, inguinal
El saco en el conducto inguinal sin llegar al escroto
Pared posterior normal, por lo tanto no existe invasión
II
Clasificación de NYHUS:
HID
Existe debilidad en la pared posterior del conducto inguinal
IIIA
Clasificación de NYHUS:
HII grande
Existe dilatación, vasos E.I. Y fascia transversalis Dañados
Son
IIIB
- hernia inguinoescrotales, por deslizamiento y mixtas
Clasificación de NYHUS:
H. Crurales
IIIC
Clasificación de NYHUS:
Hernias recidivantes
Y existe distintos tipos
IV
A. Directa
B. Indirecta
C. Crurales
D. combinación
Nervios de la región inguinocrural
N. Abdominogenital mayor
N. Genito crural
N. Femorocutáneo
N. Rama genital del nervio Genitocrural.
N. Rama crural del nervio Genitocrural
- Hernia inguinal estrangulada con inflamación y necrosis
- Parece un absceso
- contenido: ID
- Se produce una filtración del intestino e inflamación del saco herniario
- Se trata con laparotomía mediana de entrada, y después se reseca el intestino estrangulado.
Flemón pioestercoraceo
Línea que se ubica en el borde externo del músculo recto
Línea de Spieghel
Hernia, que parece una hernia crural
Hernia obturatriz
Tipo de hernia:
Ub: anillo, inguinal profundo.
Lateral a vasos epigástricos inferiores
Por: congénito
Mayor en niños
+ signo de Landívar
Puede descender en el escroto
Contenido: IG, trompas, ovarios
Más frecuente
Hernia inguinal indirecta/oblicuo externo/ anterior
Tipo de hernia:
Ub: triángulo de Hasselbach
Medial a vasos epigástricos inferiores
Por: debilidad de la fascia transversal
Adquirida !
Mayor en hombres > 50 años
Deslizamiento: vejiga
Bilateral ppm
Hernia inguinal directa/posteriores
Tipos de hernia inguinal, oblicua externa
Punta de hernia/bubonocele
Funicular
Inguinoescrotal
Factores predisponentes para hernias inguinocrural
Tabaquismo
Pulmonares
Prostatismo
Constipación
Profesión
Incidencia de estrangulación de Hernias
8 a 11% HERNIAS INGUINALES.
X 10 en hernias crurales
Factor desencadenante de estrangulamiento
Aumento de la presión, intraabdominal, por tos, vómito o levantamiento de gran peso
Vísceras que se estrangulan con mayor frecuencia
Epiplón mayor
Intestino delgado
La compresión provoca primero el bloqueo de la circulación…..y….. que produce …, y luego el bloqueo de la circulación….. y produce….
Venosa y Linfática
Edema
Circulación arterial
Isquemia
Fases de evolución de la lesión intestinal
Congestión
Infarto
Gangrena
Fase de evolución del estrangulamiento:
Pared engrosada roja y edematizada
Surco blanquecino
Líquido seroso e inodoro
Lesión reversible
Congestión
Fase de evolución del estrangulamiento:
Intestino negruzco e inmóvil
Surco gris
Líquido parduzco y fétido
Infarto
Fase de evolución del estrangulamiento:
Existe placas de esfacelo verdosas o perforaciones
Líquido purulento o intestinal
Síntomas: dolor abdominal, continuo y generalizado, taquicardia, hipotensión, oliguria
Gangrena
Examen físico en estrangulación, se observa:
Abdomen distendido
Signo de reptacion - a veces
RHA +
Hipersonoridad a la percusión
En estrangulamiento para el diagnóstico no debe utilizarse
Radiografías, contrastada
Está contraindicado la reducción de la hernia pasado las … horas por el peligro de introducir al abdomen asas intestinales necrosadas
6
Segmentos intestinal con sospecha de necrosis o isquemia Debe ser reanimado con aplicaciones de ….. durante…..
compresas húmedas y tibias
10 minutos.
es la protrusión de la pared o del contenido abdominal a través de un orificio anormalmente debilitado por trauma o incisiones quirúrgicas.
resulta de un desequilibrio entre la presión intra abdominal y la resistencia ofrecida por la pared restaurada
Eventración, hernia incisional, laparocele, hernia cicatricial o hernia postoperatoria
Factores de riesgo de eventraciones:
Preoperatorias
Intraoperatorias
Post operatorias
- edad, sexo, obesidad, broncopatías, diabetes, cirrosis, neoplasias malignas.
- anestesia general y tipos de laparotomías.
- vómitos, íleus, tos, hematomas y supuraciones.
Clasificación de eventraciones según tamaño
Pequeño: 05 cm
Grande: 05 a 10 cm
Muy grande: 10 a 15 cm
Enorme o gigantesca: > 15 cm
75 % de las eventraciones ocurren dentro de ….. meses del posoperatorio
07 a 12 meses
La estrangulación es rara debido al tamaño grande del anillo en las eventraciones
Consiste en introducir aire en forma progresiva en la cavidad peritoneal,
•Facilita el desplazamiento de vísceras irreductibles a la cavidad abdominal, y permite realizar suturas sin tensión.
•La punción del abdómen se realiza en la….
Neumoperitoneo
fosa ilíaca izquierda.
Métodos de reconstrucción de la pared en eventraciones
- Cobertura con material exógeno. - Mallas
- Cobertura con material endógeno:
- Técnica de Lázaro Da Silva: propio saco
- Incisión de relajación en las vainas. - Sutura directa.
Complicaciones de uso de prótesis para eventraciones
Intolerancia a las mallas o al material de sutura
Falta de restablecimiento de los músculos abdominales
Hematoma y Seroma
Migraciones al aparato digestivo
Recidivas 
Factores más importantes de eventraciones encontrados por el profesor Pedro
Obesidad 324 (24 %)
Multiparidad 250 (17%)
Cirugías múltiples 241 (16%)
Constipación 165 (11%)
Tos crónica 94 (6%)
Infección de la herida 66 ( 4%).
Elección de anestesia para hernias
- General: más cómodo para el cirujano. Riesgo para HTA
- Locoregional: mayor retención urinaria. Más utilizado en pacientes cardíacos.
- peridura y raquídea
Ojo en HPB - Local: menos complicaciones generales, Recomendado en los bronquíticos, fumadores y ancianos.
Técnicamente más difícil.
Tipo de técnica utilizada, según clasificación de NYLUS
Hernia Tipo I: Técnica de Zimmerman
Hernia Tipo II: Técnica de Shouldice
Hernia Tipo II, III y IV: Técnica de Lichtenstein
Tipo tipo de Técnica qx para hernia:
Para hernia inguinales indirectas
Reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal por media de puntos de
la fascia transversalis a la Cintilla Iliopubiana de Tomphson.
Técnica de Zimmerman
Tipo tipo de Técnica qx para hernia:
< 1% recidiva
Requiere más experiencia
Para HII funicular
Técnica de Shouldice
Tipo tipo de Técnica qx para hernia:
se basa en la colocación de una malla como reparación suficiente del defecto herniario .
Reemplaza a la pared posterior debilitada o
Evita la aproximación de los tejidos a tensión
Reduce el dolor post - operatorio.
Existe riesgo de infección (0- 0,9%).
Recidiva < 1%.
Técnica de Lichtenstein
La tolerancia a la infección es mejor con prótesis de orificios de más de 75um y monofilamento.
poros menores a 10 um y multifilamentos, presentan intersticios que constituyen nichos para los microbios
Es la salida de vísceras a través de una Incisión en la pared abdominal
No tiene saco
Situación aguda de emergencia
Población: h> 45 años, obeso o desnutrido
+ frec:
- frec:
- Evisceracion, Rutura Aguda de Laparotomía, dehiscencia total o parcial.
- laparotomías supraumbilicales medianas
- laparotomías Transversas.
Prótesis para hernia que dejaría menos cuerpo extraño
Malla VYPRO
En la pared posterior del canal inguinal, la fascia transversalis, se halla reforzada por
Ligamento de Henle y de Hesselbach
En las evisceraciones de gran tamaño, con importante distención abdominal, m Debemos poner …… y ….. con uso de……
puntos de contención y aproximación,
bolsa de Bogotá
En las hernias por deslizamiento, la técnica recomendada es
Técnica de Lichtenstein
hernias inguinales indirectas que ocupan el trayecto del canal inguinal
Hernia Funicular
El tto recomendado p/ grandes eventraciones (>10cm) son
- Uso de prótesis adecuada
- técnica de lázaro da silva
Paciente de 60 años de sexo fem, portadora de eventración mediana xifopubica, cuyo anillo mide 12cm de diámetro, se
interna p/ Cx programada en el interior del país, donde no se dispone de mallas. ¿Qué técnica recomienda p/ la reparación de la pared?
Técnica de Lázaro Da silva
Técnica de Lázaro da Silva útil para
Obs: No existe tensión en la línea de sutura
grandes eventraciones longitudinales
- incisiones medianas supra e infraumiblical,
- incisiones xifopúbicas
Técnica utilizado para hernias femorales
Técnica de Mac Vay
En la corrección de las grandes eventraciones la anestesia de elección es
Anestesia general con intubación endotraqueal
En las Hernias por Deslizamiento se utiliza la reparación de la pared posterior del conducto inguinal por:
Técnica de Mac Vay
Contenido Hernias por deslizamiento en
HII:….
HI. Directa:….
- trompas y ovarios en mujeres, IG en hombres
- vejiga
Se consideran factores negativos o perturbadores de la cicatrización de una laparotomía los siguientes:
- Infección y supuración post-operatoria
- Esfuerzo post-operatorio inmediato(Tos, Vómitos)
- Ingestión de Corticoides o Inmunosupresores
En el tratamiento quirúrgico de las grandes Eventraciones la Técnica de Lázaro Da Silva Es muy necesario el uso de…..????????
Neumoperitoneo pre-operatorio
Clasificación de eventraciones s/ etiología
Congénitas
Traumáticas
Espontánea
La hernia directa no se estrangula porque generalmente tienen el cuello grande, la indirecta sí.
En el caso de las hernias umbilicales medianas alto adultos ya no se puede unir tan fácilmente los bordes entonces se usa una técnica:
técnica de Mayo
Tipo de hernia:
Se exteriorizan en la nalga en una zona de debilidad por encima o por debajo del músculo piramidal de la pelvis.
Se coloca una malla para cerrar el orificio.
Más rara de aparecer
Alta mortalidad
HERNIAS ISQUIÁTICAS o GLÚTEA
Tipo de hernia:
Aparecen porque las fibras del músculo elevador del ano se separan.
Más en Mujeres
Congénita ppm
Tto: qx
HERNIAS PERINEALES
son las técnicas que usan el propio tejido del paciente para la reconstrucción
Son:
HERNIORRAFIA
• Técnica de Zimmerman
• Técnica de Shouldice
En el caso de que exista una infección de no es necesario retirar la malla,
La malla de Prolene sí se puede esterilizar, pero la malla de Vypro no se puede reesterilizar.
laparotomía exploradora se realiza cuando hay…..
peritonitis aguda generalizada
Cuando es hernia nomas la incisión se abre sobre la hernia, PERO cuando es flemón primero se hace…..,….. y ……
laparotomía, resección y anastomosis
Clasificación de eventraciones según la localización:
a. Medianas: (incisión se hace en la línea blanca) supraumbilical, infraumbilical, y xifopubica o total
b. Paramedianas: (al lado de la línea media)
o Pararectal interna: supraumbilical, infraumbilical
o Transrectal
o Pararectal externa
c. Subcostal y transversales
o Subcostal derecha (incisión de Coshet) se usa mucho para operar vesícula biliar
Incisiones….. reducen la ventilación respiratoria entre 50 y 65%
y las…. entre 25 y 35%
supraumbilicales
infraumbilicales
Profilaxis del TEP:
• Vendaje elástico en los MMII
• Heparinas de bajo peso molecular de acción prolongada sostenida (cada 24hs)
Si la eventración es grande, la malla tiene que sobrepasarle al menos …..
 4 cm
Complicación de uso de prótesis:
Frecuencia del 5 %
relacionado con importantes disecciones
Drenaje insuficiente
Hematoma
Complicación de uso de prótesis:
- se forma en la 2da o 3ra semana
• Frecuencia 5%
• Drenaje insuficiente
• Puede reaparecer semanas después, tratado con punciones repetidas
Seroma
o Se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto.
Maniobra de Andrews:
En niños no se reconstruye la pared, solo se reduce la hernia y se trata el saco ligando el cuello del mismo.
Organos que se estrangulan
Epiplon: congestión, infarto, necrosis aséptica
ID: oclusión intestinal, oclusión vascular, edema, isquemia
Progresión: congestión, infarto y gangrena
Tipo de hernia:
Una porción de la pared antimesentérica del intestino está herniada.
Puede estrangularse, gangrenarse y formar un absceso sin obstrucción intestinal completa
Hernia de Richter o enterocele parcial
Tipo de hernia:
se encuentra comprometida el asa que se halla fuera del saco,
estrangulación retrógrada
Hernia de Maydl o en doble asa o en W
Preparación pre-cx
Si se trata de una hernia irreductible o con incarceración:
- colocar al paciente en posición de
Trendelenburg, para facilitar el
retorno de sangre desde la vena cava inferior al corazón - Maniobras suaves de reducción
- bolsa de hielo en la zona
Clasificación de hernia umbilical
Congénita
Infantil
Del adulto
Tipo de hernia umbilical:
El saco rs muy delgado, y la posibilidad de ruptura muy alta, y causar peritonitis, incluso antes del nacimiento.
Tto: qx ( 30 min de nacimiento)
imprescindible cubrir la tumefaccion con compresas humedas hasta la cirugia.
Congénita
Tipo de hernia umbilical:
Cura espontaneamente antes del tercer año o con tratamiento mecánico.
No suele complicarse.
Tto: qx si falla tto Mecanico o si no se curo para los 3 años de edad
Infantil
Tipo de hernia:
Protrusión, a través del entrecruzamiento de las fibras aponeuróticas en la línea media
Son múltiples
Hombre: 20-30 años
FR: trabajos pesados, obesidad, adelgazamiento rápido y embarazo.
No suele complicarse
Se utiliza la maniobra:…..
Tto: qx
Hernia Epigastrica
Maniobra de Litten
Tipo de hernia:
Región lumbar
Límites: ….
Hernia Lumbar
- arriba: 12a costilla,
- abajo: cresta iliaca
- pared posterior: musc. Espinales
- anterior: borde posterior del oblicuo mayor
Clasificación de hernia lumbar
- h. Del triángulo de Petit
- H. Del cuadrilátero de Grynfeltt
- Costoiliaca de Larrey
- Suprailiaca de Huguier
Etología de hernia lumbar s/etiologia
Congénita
Adquiridas: Traumáticas o Espontáneas (másfrecuente)
Diagnóstico diferencial de hernia lumbar
Abcesos
Tumores renales
Hernia muscular
Tipo de hernia:
Ub: agujero obturador
mujeres viejas
Tto qx únicamente
Hernia obturatriz
Si el saco de la hernia comprime al nervio obturador se origina un dolor característico en la cara interna del muslo →
signo de Howship- Romberg.
Clasificación de hernia isquiática
Supraespinal
Infraespinal
Infraespinosa
Tipo de hernia:
Son aquellas en las cuales la víscera se introduce en una fosita peritoneal o agujero dentro de la cavidad abdominal.
Clasificación:….
Hernia interna
- retroperitoneal
- anteroperitoneal
Grados de evisceracion:
1 - Las vísceras no alcanzan el nivel de la piel
2 - Un sector alcanza pero sin pasar el borde mesenterico
3 - sobrepasa el borde mesenterico la piel
Tto de eviseraciones según grado
1 - curas locales y la aplicación de faja elástica, o la faja de Montgomery
2 y 3 - Qx
Es una hernia estrangulada ¿Cuál es el método auxiliar de elección?
b. Radiografía simple de abdomen de pie
En la región inguinocrural un tumor líquido reductible, sin latido, corresponde a:
d. Várices del cayado de la safena interna
En la evisceración en el examen físico encontramos:
b. Herida húmeda con líquido serosanguinolento, deprimida, total o parcialmente
