3.2

Question 1

1. Paciente de sexo masculino, de 65 años de edad, consulta por rectorragia, se le realiza un tacto rectal y se constata un tumor que abarca la mitad de la circunferencia del Recto, en la Colonoscopia se visualiza una lesión vegetante y ulcetada, 8 cms del margen anal, que se biopsia y cuyo resultado informa Adenotarcinoma Moderadamente Diferenciado Gl ¿Cual es el tto recomendado?

• Operación abdominoperineal (Operación de Miles)
• Resección Anterior baja y anastomosis Colorrectal
• Tratamiento Neoadyuvante con Quimio y Radioterapia, 4 semanas después de terminar el tratamiento, Resección anterior baja y Anastomosis Colorrectal con sutura mecánica.

Answer 1

Tratamiento Neoadyuvante con Quimio y Radioterapia, 4 semanas después de terminar el tratamiento, Resección anterior baja y Anastomosis Colorrectal con sutura mecánica.

Question 2

2-Paciente Adulta mayor que consulta por Anemia crónica sin causa aparente, refiere además Astenia, niega Melena o Hematemesis, al exámen físico encontramos dolor moderado en FID y Flanco derecho ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
Diverticulosis Colónica
Cáncer de Colon Derecho
Enfermedad de Crohn

Answer 2

Cáncer de Colon Derecho

Question 3

3- En Cirugía programada el tratamiento quirúrgico recomendado para el Megacolon Chagásico es:
Hemicolectomía Izquierda
Operación de Duhamel
Sigmoidectomía con anastomosis Colorrectal

4- De las siguientes patologías ¿Cuál sería la que con menos frecuencia produciría un Cuadro Oclusivo?
Cáncer de Colon Derecho
Cáncer de Cólon Izquierdo
Vólvulo del Cólon Sigmoides

Answer 3

Operación de Duhamel

Cáncer de Colon Derecho

Question 4

El Tratamiento de Pacientes con Síndrome de LYNCH que presentan Cáncer de Colon derecho antes de los 45 años es:

• Hemicolectomía derecha con vaciamiento ganglionar
• Colectomía total con anastomosis ileo-rectal
• Quimioterapia Neoadyuvante seguida de Hemicolectomía derecha con anastomosis íleo- transversa

7- En el Cáncer de Recto el Tratamiento conocido con el nombre de “Watch and Wait”, propuesto por primera vez por
Angelita Habr-Gama et Al en Brasil consiste en
- Tratamiento con Quimioradioterapia Neoadyuvante y luego Resección Anterior de Recto
- Tratamiento con Quimioradioterapia Neoadyuvante con respuesta clínica completa, sin Cirugía de Resección
- Amputación Abdominoperineal y luego Quimioradioterapia postoperatoria

Answer 4

Colectomía total con anastomosis ileo-rectal

Tratamiento con Quimioradioterapia Neoadyuvante con respuesta clínica completa, sin Cirugía de Resección

Question 5

8- En Hemorragia digestiva baja por Diverticulosis Colónica, en un Paciente en que ya se han intentado parar la Hemorragia por otros métodos (Colonoscopia y Arteriografía selectiva) y no se compensa, a pesar de haberle transfundido 4 volúmenes de sangre en 24 horas ¿Qué conducta sería la apropiada?
Colectomía total de urgencia
Repetir Preparación Colónica y Endoscopía digestiva baja terapéutica
Resección segmentaria del Cólon

Answer 5

Colectomía total de urgencia

Question 6

10- El Síndrome de LYNCH es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por:

a) Cáncer de Cólon y de otros órganos extracolónicos (Endometrio) que afecta por lo menos a tres familiares de dos generaciones sucesivas y ocurre antes de los 45 años
b) Cáncer Colorrectal que se origina en múltiples pólipos adenomatosos existentes desde la infancia
c) Cáncer hereditario que afecta a dos generaciones sucesivas de ubicación Colónica exclusivamente, sin afectar otros órganos, que aparece antes de los 45 años

Answer 6

Cáncer de Cólon y de otros órganos extracolónicos (Endometrio) que afecta por lo menos a tres familiares de dos
generaciones sucesivas y ocurre antes de los 45 años

Question 7

Entre las Enfermedades Inflamatorias Intestinales la Enfermedad de Crohn se caracteriza por:
Afecta solamente el segmento colorrectal
No produce Fistulas intestinales
Fundamentalmente afecta íleon terminal, Colon, Recto y produce fístulas

Son diagnósticos diferenciales de la Apendicitis aguda, Excepto
a) Quiste de ovario a pedículo torcido
Cólico reno-ureteral derecho
Diverticulitis de Cólon Sigmoides

Answer 7

Fundamentalmente afecta íleon terminal, Colon, Recto y produce fístulas

Diverticulitis de Cólon Sigmoides

Question 8

28 - un Plastrón apendicular abscedado diagnosticado por imágenes ¿Cuál sería el Tratamiento preconizado
actualmente?
Cirugía video laparoscópica
Drenaje percutáneo + Antibioticoterapia Endovenosa
Cirugía abierta para apendicectomía

30- En la Diverticulitis de Colon Sigmoides que presenta en la TAC un Absceso pericólico voluminoso (Estadío Il de Hinchey) el tratamiento de preferencia es:
a) Laparotomía y Operación de Hartman
Drenaje percutáneo guiado por Imágenes, con colocación de catéter y Antibiótico Endovenoso
Antibióticos endovenosos y Antiinflamatorios

Answer 8

Drenaje percutáneo + Antibioticoterapia Endovenosa

Drenaje percutáneo guiado por Imágenes, con colocación de catéter y Antibiótico Endovenoso

Question 9

En la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) la afirmación correcta es:
a) Los pólipos afectan exclusivamente al Cólon y no al Recto
Los portadores desarrollarán Cáncer en 50%
Los primeros pólipos aparecen entre los 10 a 15 años de edad y se convierten en Cáncer aproximadamente 20 años despues

Answer 9

Los primeros pólipos aparecen entre los 10 a 15 años de edad y se convierten en Cáncer aproximadamente 20 años despues

Question 10

13- Paciente de 75 años de edad, de sexo femenino, que consulta por pérdidas de sangre roja por el ano, en moderada cantidad, al Tacto rectal no se tacta tumoración, por Colonoscopía se observa Lesión elevada y ulcerada, ubicada a 15 cms del Margen anal; la biopsia revela un Adenocarcinoma.
El Tratamiento recomendado es:
Cirugía de entrada = Operación de Miles
Cirugía de entrada = Resección anterior de Recto con anastomosis Colorrectal baja
Radio y Quimioterapia preoperatoria

14- En una Obstrucción Intestinal Aguda por Cáncer de Colon la estenosis intestinal se encuentra generalmente en:
Ciego y Colon Ascendente
Colon Transverso
Colon Descendente y Sigmoides

Answer 10

Cirugía de entrada = Resección anterior de Recto con anastomosis Colorrectal baja

Colon Descendente y Sigmoides

Question 11

17- Paciente de Sexo femenino, con anemia crónica y cansancio fácil, investigando la causa se realiza Colonoscopía completa hasta el Ciego y se constata tumoración de 5 cms. localizada en el Ciego.
¿ Cual es la conducta recomendada por Ud.?

• Hemicolectomía Derecha con vaciamiento ganglionar
• Radio y Quimioterapia preoperatorio y luego Cirugía
• Hemicolectomía derecha ampliada hasta cerca del Ángulo Esplénico.

18- Cuál es el tratamiento de una Colitis isquémica localizada en el sigmoides en la etapa gangrenosa:

• Resección y anastomosis primaria
• Anastomosis lleocolica distal a la isquemia
• Operación de Hartman

Answer 11

Hemicolectomía Derecha con vaciamiento ganglionar

Operación de Hartman

Question 12

Paciente de sexo femenino de 70 años que consulta por dolor abdominal 1 ponto difuso y detención de heces y gases de dos días de evolución, con antecedentes de constipación crónica desde hace varios años, con ritmo defecatorio cada 4 o 5 dias, en algunas oportunidades utiliza enemas evacuadores por indicación médica, en el exámen físico se encuentra distensión abdominal asimétrica más prominente del lado izquierdo: a la palpación es poco depresible y timpánico a la percusión, sin irritación peritoneal, al tacto rectal se constata Ampolla rectal vacia; el diagnóstico
probable es: *
• Obstrucción intestinal por Fecaloma
• Obstrucción por Cáncer de Cólon izquierdo
• Megacolon con Vólvulo de Colon Sigmoides

Answer 12

• Megacolon con Vólvulo de Colon Sigmoides

Question 13

20- Paciente de Sexo masculino, de 60 años con Rectorragia moderada de 1 ponto
1 semana de evolución, que al Tacto rectal se encuentra una lesión elevada y a la Endoscopía se constata lesión polipoidea ulcerada, de 4 cms de diámetro aprox., ubicada a 7 cms del margen anal: la biopsia da
Adenocarcinoma G Il, el tratamiento recomendado es: *
• Amputación abdominoperineal + Radio y quimioterapia post operatoria
• Cirugía (Resección anterior ultrabaja) + Radio y quimioterapia post operatoria
• Radio y quimioterapia pre operatoria + Cirugía con sutura mecánica y conservación del esfinter

Answer 13

Radio y quimioterapia pre operatoria + Cirugía con sutura mecánica y conservación del esfinter

Question 14

La disposición anatómica de los Paquetes Hemorroidales son excepto:
Lateral derecho anterior
Lateral derecho posterior
Lateral Izquierdo
Medial Posterior

Answer 14

Medial Posterior

Question 15

En la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) la afirmación correcta es:
a) Los portadores desarrollarán Cáncer en 100%
b) Constituye el orígen del 50% de todos los Cánceres Colorectales
c) Los pólipos afectan exclusivamente al Cólon y no al Recto
d) Los portadores desarrollarán Cáncer en 50%

4. Indicación de Colectomia total en Hemorragia digestiva baja *
   a) Hipopotasemia
   b) Hipoalbuminemia
   C) Necesidad de transfusión más de 5 paquetes en 24 horas
   d) Hipocalcemia

Answer 15

a) Los portadores desarrollarán Cáncer en 100%

C) Necesidad de transfusión más de 5 paquetes en 24 horas

Question 16

26- Son causas frecuentes de obstrucción del colon. Excepto
a) Diverticulitis
b) Cancer
c) Vólvulo
d) Colitis actinica

20- El estudio ideal para diagnostico de colitis isquémica es
a) Angio resonancia magnética
b) Arteniografia
c) Colonoscopia
d) Angio TAG

21- La secuela a largo plazo de una colitis isquémica es
a) Absceso pericolico
b) Estenosis
C) invaginación colonica
d) Volvulo

Answer 16

d) Colitis actinica

c) Colonoscopia

b) Estenosis

Question 17

La operación de Duhamel se caracteriza por
Excepto.
a) Resección limitada del colon (Sigmoides y
recto superior)
b) Disección sólo de la pared posterior del
Recto
C) La Anastomósis Ileorectal se realiza en unsolo tiempo
d) Produce escasas perturbaciones en el área genital y Urinaria

Answer 17

C) La Anastomósis Ileorectal se realiza en un solo tiempo

Question 18

En la peritonitis generalizada por perforación de divertículo colónico el tratamiento de elección es..
a) Resección Colónica y anastomósis en un solo
tiempo
b) Sutura de la perforación
c) Drenaje percutáneo y lavado de la cavidad
d) Operación de Hartmann

Answer 18

d) Operación de Hartmann

Question 19

8 - En Cáncer de colon la Clasificación de Astler-Coller el estadio C indica
a) Tumor limitado a la mucosa … A
b) Tumor que invado la muscular…B 1
C) Tumor con invasión ganglionar
d) Tumor que invado la grasa pericolónica… D

Answer 19

C) Tumor con invasión ganglionar

Question 20

9)-El Cáncer de Colon Izquierdo se caracteriza por: Excepto.
a) Altemancia de constipación y diarrea
b) Masa palpable abdominal
c) Estreñimiento progresivo
d) Pérdida de moco y sangre con las heces

Answer 20

b) Masa palpable abdominal

Question 21

En la Rectocolitis alcerativa las indicaciones de cirugía de Urgencia son: Excepto
Colitis fulminante
Volvulo del Colon Sigmoides
e) Megacion Toxico perforación

Answer 21

Volvulo del Colon Sigmoides

Question 22

12 - Ea la RCU Crónica el tratamiento quinúrgico en Cirugía programada es:
a) Homicoloctomia Izquierda con anastomósis
Colorectal
b) Colectomía total con anastomósis lleorectal
c) Proctocolectomia total con reservorio ileal y anastomósis lleoanal
d) Proctocolectomia total con anastomosis licoanal sin reservorio

Answer 22

c) Proctocolectomia total con reservorio ileal y anastomósis
lleoanal

Question 23

En la Enfermedad de Crohn de localización colónica segmentaria el tratamiento quirúrgico
consiste
a) Estricturoplastia (Piosrio de la estenosis)
b) Resección Cólica limitada a la lesión
c) Colectomia total y anastomósis ileo-anal
d) Proctocolectomia total con anastomósis lleo-anal con reservorio

Answer 23

b) Resección Cólica limitada a la lesión

Question 24

El riesgo de cáncer en los adenomas vellosos es de…

Answer 24

40%

Question 25

En el Cáncer Colorectal el Estadio T3 (TNM)
corresponde a
a) Invade la submucosa
b) Invade la Subserosa, tejidos pericólicos y perirrectales:
a) Perfora el Peritoneo e invade directamente los organos o estructuras
vecinas
d) Invade la muscular propia

Answer 25

b) Invade la Subserosa, tejidos pericólicos y perirrectales:

Question 26

Factores luminales, más frecuente que desencadenan una apendicitis aguda, son excepto:
Fecalitos
Tumor.
c) Parisitos
d) Cuerpo extraño.

Answer 26

d) Cuerpo extraño. O tumor !!!

Question 27

La posición más frecuente del apéndice vermicular es
a) Sub-hepatica.
b) Retrocecal
C) Retromesentérica.
(d) Descendente interna
25 - El tumor benigno más frecuente del colon
es
a) Fibroma
5) Lipoma.
c) Schwannoma.
d) Angioma.
26 - Çual de estas enfermedades es la etiologia más frecuente de hemorragia digestiva baja:
a) Angiodisplasia.
b) Endometriosis.
c) Colon irritable.
d) Colitis isquémica.

Answer 27

(d) Descendente interna
Lipoma
a) Angiodisnlasia

Question 28

El tratamiento ideal de la obstrucción del colon sigmoide con necrosis no perforada del ciego

• lleostomia
• Colostomia trasversa.
• Stent endoscópico transtumoral.
• Colectomia total con anastomosis
  ilcorrectal.

29 - Como causa extraabdominal en diagnóstico diferencial de apendicitis aguda son Excepto:

a) Esofagitis de reflujo,
b) Derrame picural,
c) Neumonia..
d) Neuralgia intercostal.

Answer 28

• Colectomia total con anastomosis
  ilcorrectal.

a) Esofagitis de reflujo,

Question 29

La cirugia recomendada para hemorragia digestiva baja masiva con shock hipovolémico
grave es
a) Colectomia total más anastomosis ileorrectal
b) Colectomia total mas lleostomia
c) Apertura del Colon y puntos hemostáticos.
d) Ninguna de ellas es correcta

El tratamiento ideal para la obstrucción aguda del colon sigmoide sin necrosis es:
a) Resección del segmento obstruido con anastomosis primaria, previo lavado intraoperatorio del colon
b) Colostomia proximal.
c) Colectomia total con anastomosis ilcorrectal
(con necrosis)
d) Cecostomia.

Answer 29

b) Colectomia total mas lleostomia

a) Resección del segmento obstruido con anastomosis primaria, previo lavado intraoperatorio del colon

Question 30

33 - La via de abordaje en una peritonitis generalizada de origen apendicular es:
a) Incisión de McBurney amplia.
b) Laparotomia de Phanestiel.
c) Laparotomía transrrectal.
d) Laparotomia mediana supra e infraumbilical.

34 - La complicación más frecuente de la cirugía de la apendicitis aguda es:
a) Hemorragia del sitio quirúrgico.
b) Tromboflebitis portal.
c) Absceso del Douglas,
d) Infección de la herida operatoria.

35) Los signos y síntomas de una obstrucción aguda del colon son: Excepte:
a) Dolor.
b) Distensión abdominal
C) Ictericia.
D) Vomitos

Answer 30

d) Laparotomia mediana supra e infraumbilical.
d) Infección de la herida operatoria.
C) Ictericia.