8 Flashcards
Τι είναι η κρανιοεγκεφαλική κάκωση;
Επίδραση βίας στον εγκέφαλο από εξωτερική μηχανική δύναμη που προκαλεί νευρολογικά ελλείματα( γνωσιακά και λειτουργικά), απώλεια συνείδησης για 6 ώρες+ ή μετατραυματική αμνησία. Προσωρινές ή μόνιμες βλάβες
Ποιες είναι οι κατηγορίες κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων;
Ανοιχτές και κλειστές με μεγαλύτερο ποσοστό τις κλειστές.
Μπορεί να αφορούν μαλακά μόρια κρανίο μήνιγγες και εγκέφαλο.
Επιδημιολογία κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων
1.1 Εκ νοσούν με 70 χιλιάδες να πεθαίνουν.
15-24 έτη και 65-75
3 άντρες προς 1 γυναίκα.
11% ΚΕΚ εγκεφαλικός θάνατος κατά την εισαγωγή.
10% ΚΕΚ με αναπηρία
50% μπορεί να οφείλεται σε τροχαίο ατύχημα.
2η αιτία νευρολογικών αναπηριών (1η στους νέους)
Ποια στοιχεία δείχνουν την βαρύτητα της κάκωσης;
- Διάρκεια της απώλειας συνείδησης
- Διαταραχή της μνήμης που αφορά τα γεγονότα πριν και μετά την κάκωση
Ποιες είναι οι κατηγορίες των επιπτώσεων της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης ;
- Οι άμεσες λόγω της κάκωσης πχ καταγμα οστού που παραλύει νεύρο και δεν υπάρχουν περιθώρια παρέμβασης
- Οι έμμεσες λόγω της κάκωσης όπως το εγκεφαλικό οίδημα που η παρέμβαση έχει καθοριστική σημασία.
Ποιοι είναι οι Μηχανισμοί κάκωσης της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης;
Τροχαία ατυχήματα, αθλητική δραστηριότητα, πτώσεις σε ηλικιωμένους και μη, αλκοόλ, πράξεις βίας συχνότερα από όπλο
Ποια είναι τα άτομα υψηλού κινδύνου για κρανιοεγκεφαλική κάκωση;
Βρέφη, ηλικιωμένοι, αλκοολικοί, ασθενείς με διαταραχές πήξης και άτομα με αδυναμία λεκτικής επικοινωνίας
Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την έκβαση της κάκωσης;
1.Το μέγεθος της βλάβης κατά την προσβολή
2. Οι επιπτώσεις της δευτερογενούς βλάβης
3. Τα γνωσιακά χαρακτηριστικά πριν από την κάκωση (μνήμη, νοημοσύνη, εκπαίδευση)
4. Ναρκωτικά
5. Η προσωπικότητα του ατόμου πριν από την κάκωση (διαπροσωπικές σχέσεις και εργασιακό ιστορικό)
Ποιες είναι οι κατηγορίες και υποκατηγορίες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων;
Τραύματα τριχωτού της κεφαλής
Ανοιχτά πχ θλαστικά και κλειστά (υποδόριο αιμάτωμα)
Κατάγματα κρανίου
Απλά ρωγμώδη, εμπιέσματα, βάσης κρανίου
Εγκεφαλική βλάβη
Πρωτογενής δευτερογενής
Χαρακτηριστικά των ρωγμώδων καταγμάτων κρανίου;
Απαρεκτίπιστα κατάγματα με ποσοστό 80%
Ενδεικτικά της σφοδρότητας της κάκωσης
Δεν απαιτούν ιδιαίτερη θεραπεία όμως απαιτούν 24ωρη παρακολούθηση για την ανάπτυξη ενδοκρανιακού αιματώματος
Τι είναι τα εμπιέσματα;
Οστικό κομμάτι προβάλλει εντός της κρανιακής κοιλότητας.
Πίεση ή τραύμα στον εγκέφαλο με ή χωρίς ρήξη της σκληράς μήνιγγας
Κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με το αν παρουσιάζεται και που η εγκεφαλική βλάβη.
Διάγνωση με ακτινογραφία ή αξονική.
Θεραπεία με ανάταξη του εμπιέσματος όταν έχουμε ρήξη μήνιγγας εστιακή εγκεφαλική βλάβη και εμβύθιση οστικού τεμαχίου > 1 cm
Χαρακτηριστικά καταγμάτων βάσης κρανίου;
Ενδεικτικά βαριάς κάκωσης
Χρειάζεται αξονική για διάγνωση
Κλινικά σημεία: Ρινόρροια Ωτόρροια, Μάτια ρακούν (εκχυμώσεις βλεφάρων), Σημείο Battle (εκχύμωση στην οπισθοωτιαία και μαστοειδή περιοχή και περιοφθαλμικές εκχυμώσεις)
Βλάβη κρανιακών νεύρων
Εκροή Εγκεφαλονωτιαίου υγρού: Ορώδες ή οροαιματηρό υγρό εκρέει από την μύτη (Halo sign)
Θετικό stick γλυκόζης: 60% αίματως
Συνήθως συντηρητική αντιμετώπιση
Κίνδυνος λοίμωξης μηνιγγίτιδα
Προληπτική χορηγήση αντιβιοτικών
Χειρουργική θεραπεία επί επιμονής >3 εβδομάδων
Ποιες είναι οι κατηγορίες και υποκατηγορίες της εγκεφαλικής βλάβης;
Πρωτογενείς βλάβες: Διάσειση, θλάση. διάσχιση εγκεφαλικής ουσίας, διάσχιση λευκής φαιάς ουσίας (αξονότμηση), Ενδοκρανιακή αιμορραγία (οξύ επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία)
Δευτερογενείς βλάβες: Οίδημα, διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα, ισχαιμία, έμφρακτο, εγκολεασμός, ενδοκράνια αιμορραγία, ύγρωμα, υδροκέφαλος, μετατραυματική λοιμωξη
Ποιες είναι οι τρεις κατηγορίες ταξινόμησης της βαρύτητας του εγκεφαλικού τράυματος
- Μηχανισμός κάκωσης: Θλαστικό τραύμα (υψηλής ταχύτητας ή χαμηλής) και σε διατιτραίνον τραύμα (πυροβολισμός πχ)
- Με βάση την βαρύτητα κάκωσης (Glascow) χωρίζεται σε ήπια 14-15
μέτρια 9-13
σοβαρή 3-8 - Με βάση μορφολογία: Εστιακή κάκωση( επισκληρίδια, υποσκληρίδια και ενδοεγκεφαλική) ή διάχυτη κάκωση (ήπια διάσειση, κλασσική διάσειση και διάχυτη αξονική βλάβη.
Πώς γίνεται η εκτίμηση της βαρύτητας της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης;
Μέσω της διάρκειας της μετατραυματικής αμνησίας:
1. Αμνησία μικρότερη από 5 λεπτά (πολύ ελαφριά κεκ)
2. Αμνησία μικρότερη από 1 ώρα (ελαφριά κεκ)
3. Αμνησία 1 ώρα με 24 ώρες μέτρια κεκ
4. Αμνησία 1 με 7 μέρες βαριά κεκ
5. Αμνησία 7 μέρες πολύ βαριά κεκ
6. Αμνησία μεγαλύτερη από 4 εβδομάδες πάρα πολύ βαριά κεκ