7 Flashcards
Από τι στηρίζεται ο ΝΜ;
Προμήκη μυελό, τελικό νημάτιο που προσφύεται στον κόκκυγα, από τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων που πορεύονται μέσα στα μεσοσπονδύλια τρήματα, οδοντωτό σύνδεσμο
Που βρίσκονται οι πρόσθιοι (Κάτω) κινητικοί νευρώνες;
Πρόσθιο κέρατο του ΝΜ, ξεκινούν από τον νωτιαίο μυελό και προχωρούν στις πρόσθιες ρίζες και καταλήγουν στον σκελετικό μυ που νευρώνουν.
α- κινητικοι νευρώνες
Από τους α- κινητικούς νευρώνες ξεκινούν μεγάλες, τύπου Αα νευρικές ίνες, που περνούν από τα νωτιαία νεύρα και νευρώνουν τις σκελετικές μυϊκές ίνες. Ο ερεθισμός μιας νευρικής ίνας διεγείρει 3-2.000 σκελετικές μυϊκές ίνες (κατά μέσον όρο περίπου 180) που ονομάζονται όλες μαζί κινητική μονάδα.
γ κινητικοί νευρώνες
Είναι οι μισοί αριθμητικά από τους α, και πολύ μικρότεροι και
μεταβιβάζουν ώσεις με ίνες τύπου Αγ, σε ειδικές σκελετικές
μυϊκές ίνες, τις λεγόμενες ενδοκαψικές ίνες που αποτελούν
μέρος της μυϊκής ατράκτου.
διάμεσοι νευρώνες
οι διάμεσοι κινητικοί νευρώνες βρίσκονται σε όλες τις περιοχές της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού, στα οπίσθια και τα πρόσθια κέρατα καθώς και μεταξύ αυτών. Τα κύτταρα αυτά είναι περίπου 30 φορές περισσότερα από τους πρόσθιους κινητικούς νευρώνες, είναι εύκολα διεγέρσιμα, συχνά παρουσιάζουν αυτόματη δραστηριότητα και είναι ικανά να εκπέμπουν μέχρι και 1.500 ώσεις το δευτερόλεπτο
Λειτουργική Διάταξη των Νευρικών Κυττάρων της Πρόσθιας Στήλης
Η θέση των νευρώνων στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί στις περιοχές που νευρώνει κεντρικά προς περιφερικά αντίστοιχα
Όσο πιο περιφερικά είναι ο μυς τόσο περιφερικά βρίσκεται στο πρόσθιο κέρας ο νευρώνας
Που βρίσκονται τα νευρικά κύτταρα στον ΝΜ ανάλογα το άκρο;
Στο άνω άκρο για τους καμπτήρες τα κύτταρα εντοπίζονται στην οπίσθια μοίρα του πρόσθιου κέρατος ενώ για τος εκτείνοντες στην πρόσθια μοίρα.
Στα κάτω άκρα για του καμπτήρες τα κύτταρα βρίσκονται στην πρόσθια μοίρα του πρόσθιου κέρατος ενώ για τους εκτείνοντες στην οπίσθια μοίρα
Ποια είναι τα κύτταρα που υπάρχουν στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού;
Σωματοαισθητικοί νευρώνες που δέχονται νευρικές ίνες από το οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού.
Ιδιοδεκτικές ίνες και μυϊκές ίνες βρίσκονται σε εν τω βάθη δεμάτια ενώ δερματικές ίνες στα επιπολής
Τι προκαλεί η βλάβη του νωτιαίου μυελού;
Προκαλεί κινητικές αισθητικές διαταραχές.
Ανάλογα το ύψος που βρίσκετα προκαλείται σπαστική παραπληγία ή τετραπληγία με ορθοκυστικές διαταραχές και υπαισθησία.
Ή εστιακή ή διάχυτη κατανομή στο μήκος του ΝΜ
Ποια είναι η επιδημιολογία των κακώσεων του ΝΜ;
4 Άντρες προς 1 γυναίκα σε ηλικίες 30-50 έτη
2-5 ανά 100.000 πληθυσμό. Πολλοί ασθενείς με κατάγματα σπονδυλικής στήλης δεν έχουν κάκωση νευρικού ιστού ένα 10% παρουσιάζει τετραπληγία ή παραπληγία
Ποιοι μηχανισμοί έμμεση βίας προκαλούν τους τραυματισμούς και τα αίτια τους;
Συμπίεση διάταση στροφή , οριζόντιος διαχωρισμός (συχνά παραπάνω από ένας μηχανισμός).
Αίτια τροχαία πτώση από ύψος βλαβες από όπλα ατυχήματα σε αθληματα
Επίσης εργατικά ατυχήματα, καταδύσεις, ιππασία, σκι
μπορεί επίσης σε ασθένειες όπως κακοήθης όγκος γενετική ανωμαλία και νευρολογική νόσο
Πως εμφανίζεται Τετραπληγία στις κακώσεις του νωτιαίου μυελού;
Λόγω κάκωσης στην αυχενική μοίρα του νωτιαίου μυελού. Έχουμε απώλεια κίνησης και αισθητικότητας σε άνω/κάτω άκρα κορμό και οργάνων στην περιοχή της λεκάνης.
Σε ποια επίπεδα ΝΜ έχουμε τετραπληγία
Σε επίπεδα Α1-Θ1
Σε Α1-Α3 χρειάζεται μηχανική αναπνοή και έχουμε απώλεια λειτουργίας διαφράγματος
Α4 Απώλεια ελέγχου άνω άκρου
Σε Α5 έχει έλεγχο του ώμου αλλά όχι καρπό χέρια
Α6 Έκταση καρπού αλλά όχι κινήσεις άκρα χείρα δάκτυλα.
Α7-Θ1 Δυσκολία επιδέξιας κίνησης άκρας χείρας δακτύλων
Σε ποια επίπεδα κάκωσης ΝΜ εμφανίζεται παραπληγία;
Κάκωση σε θωρακική οσφυϊκή ή ιερή μοίρα σπονδυλικής στήλης.
Τα άνω άκρα παραμένουν άθικτα άλλα εμπλέκονται ανάλογα του ύψος κορμός, κάτω άκρα όργανα λεκάνης.
Σε ποια επίπεδα έχουμε παραπληγία;
Θ2-Θ8 δεν έχουν κορμό και κάτω άκρα
Θ9-Θ12 μερική απώλεια κορμού και καθόλου έλεγχο κάτω άκρα
Οσφύ και ιερό έχουν περιορισμένο έλεγχο στα κάτω άκρα
Ανάλογα με την βαρύτητα τους οι βλάβες του Νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι
Θλάση όπου δεν υποχωρούν τα συμπτώματα , διάσειση όπου έχουμε παροδικές αισθητικές διαταραχές που επανέρχονται στο φυσιολογικό, καταπληξία πτώση όλων του λειτουργιών και των αντανακλαστικών και ουροδόχου κύστης και ορθού που υποχωρούν σε 2 24ωρα
Σε τι διακρίνονται οι θλάσεις του νωτιαίου μυελού;
Πλήρεις όπου έχουμε πλήρη παράλυση περιφερικά του επιπέδου βλάβης. Μειώνονται αρχικά τα αντανακλαστικά στο χαλαρό στάδιο και μετά επανέρχονται εντονότερα μαζί με παθολογικά αντανακλαστικά όπως babinski. Σε ολική διατομή δεν υπάρχει λειτουργικότητα κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού κινητικότητα και αισθητικότητα
Μπορεί να έχουμε και ατελείς βλάβες με μερική διατομή όπου κάποια λειτουργικότητα κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού και εξαρτάται από το επίπεδο και το μέγεθος της κάκωσης.
Σε τι διακρίνονται οι ατελείς βλάβες;
Κεντρικό μυελικό σύνδρομο (συχνότερο) και σχεδόν αποκλειστικά στην αυχενική μοίρα. Συνήθως μυϊκή αδυναμία, παράλυση στα άνω άκρα και σπαστικότητα στα κάτω άκρα. Κακή πρόγνωση.
Πρόσθιο μυελικό σύνδρομο: Βλάβη στα πρόσθια 2/3 του νωτιαίου μυελού με βλάβη πυραμιδικών οδών και απώλεια κίνησης κάτω από το επίπεδο βλάβης. Ανέπαφο οπίσθιο τρίτο έχουμε αισθητικότητα δόνησης.
Καλή πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό και το επίπεδο βλάβης (όσο πιο ψηλά το επίπεδο βλάβης τόσο χειρότερη πρόγνωση)
Οπίσθιο μυελικό σύνδρομο που είναι σπάνιο. Απώλεια δόνησης και εν τω βάθη αισθητικότητας. Κακή πρόγνωση. (χωρίς αισθητικότητα κακή κινητικότητα)
Σύνδρομο Brown - Sequard: Ημιδιατομή νωτιαίου μυελού. Σπάνιο. Απώλεια αίσθησης πόνου θερμοκρασίας και λεπτής αισθητικότητας. Καλή πρόγνωση
Ποιοι είναι οι βαθμοί κακώσεων του Νωτιαίου μυελού κατά Frankel:
5 βαθμοί:
1. πλήρη απουσία αισθητικότητας κινητικότητας
2. Απουσία κινήσεων παρουσία αισθητικότητας
3. Παρουσία κινήσεων όχι χρήσιμων με παρουσία αισθητικότητας.
4. Παρουσία μερικών χρήσιμων κινήσεων παρουσία αισθητικότητας.
5. Φυσιολογική κινητικότητα και αισθητικότητα
Κατανομή βλάβης
Α4-Θ1 Τετραπληγία
Θ2-Θ10 Υψηλή παραπληγία
Θ10-Ο1 χαμηλή παραπληγία
Ο2-υπουρίδα περιφερικού τύπου παραπληγία
Γιατί η Αξιολόγηση ασθενή με κάκωση ΝΜ κατά russel είναι σημαντική
5 κύριοι λόγοι
Εξατομίκευση θεραπείας του ασθενή
Η έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της κάθε τεχνικής.
Η αξιολόγηση του θεραπευτικού προγράμματος.
Η εξέλιξη του προγράμματος
Ιεράρχιση στόχων της παρέμβασης
Τι πρέπει να προσθέσει ο φ/θ στην αξιολόγησή του;
Αξιολόγηση αναπνευστικής λειτουργίας
Εύρος κίνησης των αρθρώσεων και συγκάμψεων
Δύναμη των επηρεασμένων και μη μυών (ειδικά στους μη νευρωμένους.
Στην ανισορροπία των μυϊκών ομάδων
Τον μυϊκό τόνο. Παθητική κίνηση αργά και γρήγορα για να δούμε διαφορά τόνου και ψηλάφηση
Γιατί είναι απαραίτητη η αναπνευστική φυσικοθεραπεία στα άτομα με κάκωση ΝΜ;
Η χρήση τεχνικών αναπνευστικής φυσικοθεραπείας ιδιαίτερα σε ασθενής σε αναπνευστήρα βοηθάει στην μεγιστοποίηση της λειτουργίας τους.
Στην τετραπληγία λόγω παράλυσης μεσοπλεύριων μυών.
Σε παραπληγία μπορεί να μην χρειάζονται εκτός αν έχουν επιβαρημένο ιστορικό.
Τι χρησιμοποιούμε στην φυσικοθεραπεία σε Άτομα με Κάκωση νωτιαίου μυελού;
πρόληψη βραχύνσεων ειδικά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις με διατάσης και παθητική κινητοποίηση.(ROM ποδοκνημικής 90 για ραχ κάμψη)
Κινητοποίηση με pnf του ασθενή για διατήρηση λειτουργικότητας των προσβεβλημένων μυών.
Προσοχή στην σπαστικότητα και τοποθέτηση σε θέση για μείωση πόνου και αποφυγή κατακλήσεων
Σταδιακή έγερση από ύπτια σε καθιστή αν επιτρέπει ο τραυματισμός.
Νάρθηκες.
Αποφυγή αναπνευστικών επιπλοκών και βελτίωση προτύπου αναπνοής.
Κινητική επανεκπαίδευση όσο πιο σύντομα βάση τις δυνατότητες του ασθενούς.
Μυϊκή ενδυνάμωση και αντοχή
Βελτίωση ισορροπίας και ΝΜ συντονισμού για μεταφορά βάρους και βάδιση εφόσον η βλάβη το επιτρέπει
Εκπαίδευση βάδισης και κινητικών δεξιοτήτων
Βελτιστοποίηση λειτουργικότητας/ αυτονομίας με έμφαση στους μύες που συνεισφέρουν στις μεταφορές στην βάδιση.
