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Hemato > 78 Hemorragia e Trombose > Flashcards

78 Hemorragia e Trombose Flashcards

1
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Hematomas de formaçao facil e menorragia constituem queixas comuns em pacientes com e sem disturbios hemorragicos, bem como diagnostico do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos, Cushing, uso cronico de esteroides, envelhecimento - purpura senil)

A

V

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Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? AAS prejudica a hemostase primaria e o efeito pode persistir durante 7 dias embora frequentemente reverta em 3 dias apos a ultima dose; os AINES tb prejudicam a hemostase primaria e o efeito inibidor da COX-1 é revertido quando o farmaco é suspenso

A

V

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3
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Qual é o sintoma mais comum na telangiectasia hemorragica hereditaria e meninos com DVW?

A

Epistaxis

Ps:

  • Epistaxis é comum em crianças sem patologia em climas SECOS
    • DD: ausencia de variaçao sazonal e sangramento que requer intervençao (nos casos de disturbios)
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4
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? O TP mede apenas um aspecto da hemostasia afetada pela disfunçao hepatica - risco de subestimar o risco hemorragico

A

F - SUPERESTIMAR o risco hemorragico

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5
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? A amigdalectomia nao apresenta grande risco hemorragico contudo pode ocorrer sangramento ate 14 dias apos

A

F
Amigdalectomia
- Desafio hemostatico MAJOR
- Sangramento pode ocorrer logo apos a cirurgia ou ate 7 dias apos

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6
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? O INR foi desenvolvido para avaliar a anticoagulaçao causada por diminuiçao de fatores dependentes da vit K; INR tb é usado na avaliaçao dos pacientes com doença hepatica, mas tem pior correlaçao: apenas prevê risco hemorragico de forma aproximada (geraçao de trombina é frequentemente normal em disfunçao hepatica ligeira a moderada)

A

V

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7
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Previsor mais importante de recorrencia no TEV é evento idiopatico

A

V

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8
Q

(Hemorragia e Trombose) Que fatores mede o aPTT? Gerlamente torna-se prolongado com deficiencia de fator isolada de …%

A

I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, HMWK, PK

Gerlamente torna-se prolongado com deficiencia de fator isolada de 30-50%

Ps: A composiçao fosfolipídica dos reagentes varia, o que influencia a sensibilidade às defciencias de fator - resultados variam em funçao do laboratorio

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9
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? A participaçao do fator XI depende da ativaçao pelo feedback positivo pela trombina, ou seja, tem papel na amplificaçao e nao na iniciaçao

A

V

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10
Q

(Hemorragia e Trombose) Qual é o principal fator de risco para trombose arterial?

A

Aterosclerose

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11
Q

(Hemorragia e Trombose) Qual é o previsor mais forte de recorrencia de TEV?

A

Evento IDIOPATICO - pelo que o aspecto mais importante na trombose venosa é determinar precisamente se o evento foi idiopatico

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12
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os anticorpos antifosfolipidicos sao frequentemente positivos de forma transitoria na doença aguda

A

V

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13
Q

(Hemorragia e Trombose) Qual é o principal mediador da agregaçao plaquetária? E qual é o recetor mais abundante na superficie plaquetária?

A

GP IIb/IIIa

Ps:

  • Quanto ativo liga ao fibrinogenio e FVW
  • Cada plaqueta tem cerca de 50 000
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14
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? PAF-100 mede coagulaçao dependente das plaquetas sob condiçoes de fluxo; menos sensivel e especifico para DVW que o tempo de sangramento; o tempo de oclusao do PFA-100 esta aumentado em alguns disturbios plaquetarios; utilidade na previsao de risco hemorragico nao determinada

A

F - MAIS sensivel e especifico para DVW que o tempo de sangramento MAS NAO É suficientemente sensivel para excluir disturbios hemorragicos

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15
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Sangramento com o primeiro dente é comum em disturbios hemorragicos ligeiros

A

F - INCOMUM em disturbios hemorragicos LIGEIROS

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16
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os niveis de proteina C e S podem aumentar em caso de trombose aguda e diminuem com a varfarina

A

V

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17
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? A vit K tb é necessaria para processos pro-coagulantes

A

V

Apesar de ser necessaria para processos pro e anticoagulantes, o fenotipo é HEMORRAGICO

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18
Q

(Hemorragia e Trombose) Hemartroses espontâneas constituem uma caracteristica essencial da deficiencia MODERADA a GRAVE dos fatores..

A

VIII e IX

e em raras circunstancias de outros fatores em defice

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19
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemorragias potencialmente fatais (3) e qual delas é a principal causa de morte relacionada com sangramento em pacientes com deficiencias congenitas graves de fator?

A
  • Orofaringe
  • Retroperitoneu
  • SNC - PRINCIPAL causa de morte relacionada com sangramento em pacientes com deficiencias congenitas graves de fator
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20
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os D-dímeros sao marcadores sensiveis da formaçao do coagulo

A

V

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21
Q

(Hemorragia e Trombose) Trombina tambem ativa o fator… que estabiliza o coagulo de fibrina - ligaçoes covalentes

A

XIII

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22
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Sangramento GI e hematúria sao geralmente causados por patologia subjacente e devem adotar-se procedimentos para identificar e tratar o local atingido mesmo em pacientes com diagnosticos hemorragicos

A

V

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23
Q

(Hemorragia e Trombose) A coagulaçao normalmente é iniciada pela exposiçao do … por lesao vascular (via extrinseca); amplificaçao ocorre pela via intrinseca

A

Fator Tecidual - expresso constitutivamente na superficie subendotelial e em micropartículas circulantes

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24
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Menorragia é definida por perda de mais de … e tem .. (baixa/alta) correlaçao com queixas de perda excessiva; previsores? (4)

A
  • Perda superior a 80 mL/ciclo
  • BAIXA correlaçao com queixas de perda excessiva
  • Previsores
    • Anemia ferropenica
    • Necessidade de transfusao
    • Coagulos maiores que 2,5 cm
    • Troca de tampao em menos de 1h

Ps:

  • Relatada na maioria das mulheres com DVW, deficiencia do fator XI, portadoras sintomaticas de hemofilia A
  • Menorragia nas mulheres com disturbios hemorragicos tem mais probabilidade de começar na menarca do que em menorragias por outras causas
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25
Q

(Hemorragia e Trombose) A sensibilidade do exame (TP) varia de acordo com a fonte de ..

A

TROMBOPLASTINA - Indice de Sensibilidade Internacional (ISI) reflete sensibilidade das diferentes tromboplastinas na reduçao dos fatores

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26
Q

(Hemorragia e Trombose) Que fatores mede o TP?

A

I, II, V, X (via comum) e VII (via extrinseca)

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27
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Uma trombofilia genetica pode ser um determinante minor de trombose venosa

A

V

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28
Q

(Hemorragia e Trombose) Regulaçao fisiologica da fibrinolise (3)

A
  1. Inibidores do ativador do plasminogénio - PAI-1 (inibidor primario de tPA e uPA); PAI-2
  2. Inibidor da fibrinolise passivel de ativaçao pela trombina - TAFI - cliva os residuos de lisina N-terminais da fibrina
  3. Alfa2-antiplasmina - principal inibidor da plasmina livre (se fibrina) no plasma humano
29
Q

(Hemorragia e Trombose) Nos ensaios de fator especifico o plasma do doente é misturado com plasma deficiente no fator em estudo: isto irá corrigir todas as deficiencias de fator em mais de ..% tornando o prolongamento na formaçao do coagulo dependente do fator em falta no plasma

A

50%

30
Q

(Hemorragia e Trombose) A idade é um fator de risco importante para trombose venosa - o risco de TEV aumenta por decada, com uma incidencia aprox de … na infancia a …. nos 80s

A

1/ 100 000 por ano na infancia

1/ 200 por ano nos 80s

31
Q

(Hemorragia e Trombose) O que sao e para que servem os estudos de mistura?

A
  • Teste de mistura: plasma normal e plasma do paciente na proporçao 1:1, determinando-se aPTT e TP imediatamente e apos incubaçao a 37oC por tempos variados
  • Sao usados para avaliar um aPTT (menos comumente TP), para distinguir uma deficiencia de fator e um inibidor
32
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? O principal objectivo dos exames de coagulaçao deve ser a confirmaçao de um disturbio em doente sem historia clinica suspeita

A

F -COM historia clinica suspeita

33
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Durante a gravidez o FX e o FVIII normalizam se como tal a hemorragia pos parto nestes casos é tardia

A

F - FVW e FVIII

Ps: Hemorragia pos-parto

  • Comum em pacientes com diagnosticos hemorragicos
  • Niveis de FVW e FVIII normalizam durante a gravidez
    • HPP é tardia na DVW 1 e hemofilia !!
  • Alto risco de recorrencia
  • Hemorragia intrabdominal por rotura de cisto ovariano tambem relatada
34
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? O uso de exames laboratoriais complementa mas nao substitui avaliaçao clinica

A

V

35
Q

(Hemorragia e Trombose) (Exames laboratoriais para trombofilia) Na maioria dos casos a anticoagulaçao pode ser suspensa apos …. iniciais do tratamento e pode-se testar os valores .. apos

A

apos 3-6 meses iniciais de trat
e pode-se testar os valores 3 semanas apos

Ps: “o IVA é o nosso Cancro” - Anticoagulaçao para toda a vida:

  • evento Idiopatico
  • Voo
  • s. Anticorpo Antifosfolipidico
  • Cancro
36
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Gravidez e puerperio sao fatores de risco para trombose venosa e arterial

A

F - so venosa

Ps: terapia hormonal é para as 2

37
Q

(Hemorragia e Trombose) O Tempo de Trombina e o Tempo de Reptilase medem … e estao prolongados se .. (3) Qual o efeito nestes tempos da heparina e do Dabigatran?

A
  • Medem a conversao do fibrinogenio em fibrina
  • Prolongados se:
    1. Fibrinogenio baixo (menor que 80-100 mg/dL)
    2. Fibrinogenio qualitativamente anormal (disfibrinogenemias)
    3. Quando há interferencia dos produtos de degradaçao do fibrinogenio/ fibrina (PDFs)
  • O Tempo de Trombina esta prolongado quer na presença de heparina quer na presença de Dabigatran (pode-se usar para monitorizar)
  • O Tempo de Reptilase NAO esta prolongado quer na presença de heparina quer na presença de Dabigatran
38
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os D-dímeros sao relativamente especificos da degradaçao da fibrina (e nao do fibrinogenio)

A

V

39
Q

(Hemorragia e Trombose) Principais constituintes do sistema hemostatico? (3)

A
  • Plaquetas
  • Proteínas plasmaticas
  • Parede do vaso
40
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemartroses sao caracteristicas da deficiencia congenita (ou adquirida) MODERA ou GRAVE de …; tb observadas em deficiencias moderadas e graves de.. (5)

A

VIII ou IX

V, VII, X, fibrinogenio e protrombina

41
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os d-dímeros sao marcadores sensiveis da formaçao do coagulo e estao validados para uso clinico (exclusao de TVP e TEP em populaçoes selecionadas)

A

V

42
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Os disturbios hemorragicos sao comummente associados a doenças sistemicas (6)

A
  • Trombocitopenia
  • Insuficiencia Renal
  • Hipotiroidismo
  • Paraproteinemias ou amiloidose
  • Falencia da MO
  • Doença hepatica
    • Sintomas hemorragicos podem ser a forma de apresentaçao
    • TODOS os fatores de coagulaçao sao sintetizados no fígado
    • Trombocitopenia pela HTP
43
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemartroses ocorrem RARAMENTE em outros diagnosticos hemorragicos excepto DVW com niveis fator VIII inferiores a ..%

A

5%

44
Q

(Hemorragia e Trombose) Os sintomas de sangramento da mucosa sao mais sugestivos de disturbios..

A

Da HEMOSTASE PRIMARIA - disturbios plaquetarios ou doença de VW

45
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? DVW, particularmente o tipo 1, foi associado a angiodisplasia do intestino e sangramento GI

A

F - particularmente tipo 2 e 3

46
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Foi validado um score de sangramento para predizer doentes em risco de ter DVW tipo 1: (International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessement Tool) Melhor ferramenta para deteçao de disturbios hemorragicos

A

F - EXCLUSAO de disturbios hemorragicos (score baixo (menor ou igual a 3) com aPTT normal teve VPN 99,6% para o diagnostico de DVW)

47
Q

(Hemorragia e Trombose) Quando medidos … (tempo) apos a descontinuaçao da anticoagulaçao por um evento idiopatico os D-dímeros podem ser usados para estratificar o risco de TEV recorrente, particularmente em.. (genero)

A 
1 mes (4sems)
Mulheres
48
Q

(Hemorragia e Trombose) Qual o resultado do estudo da mistura se estivermos perante um defice de fator, um anticoagulante lupico e um inibidor (ou heparina, PDFs, paraproteínas)?

A
  1. Defice de fator
    - aPTT corrige com mistura e permanece corrigido com incubaçao
  2. Anticoagulante lupico
    - aPTT nao corrige com teste de mistura
  3. Inibidor (ou heparina, PDFs, paraproteínas)
    - exame inicial pode ou nao ser imediatamente corrigido apos a mistura, mas prolonga ou mantem-se prolongado com incubaçao a 37oC
49
Q

(Hemorragia e Trombose) Atividade inibitoria do anti-fator Xa é usado na monitorizaçao de .. (4)

A
  • HBPM
  • HNF
  • Apixaban
  • Rivaroxaban
50
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? D-dímeros podem estar aumentados nos idosos na ausencia de TEV

A

V

51
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? A historia de sangramento é o previsor mais importante de risco hemorragico

A

V

52
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Terapia hormonal +e fator de risco apenas para trombose venosa

A

F - arterial e venosa

Ps: gravidez e puerperio é que é apenas para venosa

53
Q

(Hemorragia e Trombose) Quais sao os fatores que convertem protombina em trombina? (2)

A

X mais V

54
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? Nao existe nenhum exame que forneça uma avaliaçao global da hemostasia

A

V

55
Q

(Hemorragia e Trombose) Nos estudos da coagulaçao, Ht superior a ..% pode resultar em falso valor - razao reduzida entre plasma e anticoagulante

A

Ht superior a 55%

Check 77
- Viscosidade sanguinea aumenta logaritmicamente para Ht superior a 55%

56
Q

(Hemorragia e Trombose) Fatores dependentes da vitK para modificaçao pos-translacional?

A

II, VII, IX, X, Proteínas C, S, Z

Ps: Apesar de ser necessaria para processos pro e anticoagulantes, o fenotipo é HEMORRAGICO

57
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? O tempo de sangramento tem sido usado para avaliar o risco hemorragico mas nao prevê risco de sangramento nem está indicado para este fim

A

V

58
Q

(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Hemartroses apresentam-se com dor e edema grave com perda de funçao mas raramente associado a alteraçoes da cor

A

V - atençao RARAMENTE associado a alteraçoes da cor

59
Q

(Hemorragia e Trombose) Trombocitopenia: qual é o valor normal das plaquetas? RARAMENTE ocorre sangramento na trombocitopenia isolada menor que … e GERALMENTE NAO OCORRE ate valores menores que …; maior parte dos procedimentos podem ser realizados com … enquanto que para cirurgias major geralmente precisa-se de contagens …

A

150 000 - 450 000 /uL
Risco de hemorragia variavel, mas
- RARAMENTE ocorre na trombocitopenia isolada inferior a 50 000 /uL
- Geralmente NAO ocorre ate menos de 10 000 - 20 000 /uL
- MAIOR PARTE dos procedimentos podem ser realizados com 50 000 /uL
- Cirurgia major: 80 000 /uL

Check 140

  • Esplenomegalia nao diminui plaquetas abaixo de 40 000
  • Para manter a integridade da microcirculaçao sao necessarios 5 000 - 10 000 plaquetas
  • TIH: plaquetas raramente abaixo de 20 000
60
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? A antitrombina é reduzida pela heparina e pela trombose aguda

A

V

61
Q

(Hemorragia e Trombose) Qual o mais importante previsor de risco hemorragico?

A

Historia de sangramento

62
Q

(Hemorragia e Trombose) Obesidade e Tabaco sao fatores de risco para trombose venosa ou venosa e arterial?

A

Venosa so..

tabela 78-3

63
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? TP pre-op pode detetar alteraçoes hepaticas ou da vit K de novo; a utilidade do aPTT pre-op nao esta confirmada em pacientes sem historia de sangramento

A

V

64
Q

(Hemorragia e Trombose) A adesao plaquetaria é mediado por.. (2)

A
  1. FVW, proteína multimérica existente tanto no plasma como na MEC da parede subendotelial do vaso
  2. Ligaçao direta ao colageneo subendotelial por meio de recetores específicos da membrana plaquetária
65
Q

(Hemorragia e Trombose) Principais vias fisiologicas antitromboticas? (4)

A
  1. Antitrombina
  2. Proteina C/S
  3. Inibidor da via FT
  4. Sistema Fibrinolítico
66
Q

(Hemorragia e Trombose) Os fatores de coagulaçao normalmente circulam no plasma na sua forma inativa; as reaçoes de coagulaçao ocorrem .. (onde)

A

Nas superficies fosfolipídicas de plaquetas ativadas e requerem Calcio (nao expostas na membrana celular em repouso)

67
Q

(Hemorragia e Trombose) V ou F? D-dímeros sao um teste relativamente especifico da degradaçao de fibrinogenio

A

F - de FIBRINA (nao de fibrinogénio)

68
Q

(Hemorragia e Trombose) Quais sao os testes para anticorpo antifosfolipidico? (3) Sao especificos?

A
  • Teste do Veneno da Vibora de Russel diluido
  • Teste da Inibiçao da Tromboplastina Tecidual
  • LA-PTT

NAO SAO ESPECIFICOS - defices de fator ou inibidor tb resultam em prolongamento

Documentaçao requer:

  • Ausencia de correçao com plasma normal
  • Correcçao com adiçao de membranas plaquetarias ativadas ou determinados fosfolipidios

Hemato (20 decks)

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