78 Hemorragia e Trombose Flashcards
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Hematomas de formaçao facil e menorragia constituem queixas comuns em pacientes com e sem disturbios hemorragicos, bem como diagnostico do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos, Cushing, uso cronico de esteroides, envelhecimento - purpura senil)
V
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? AAS prejudica a hemostase primaria e o efeito pode persistir durante 7 dias embora frequentemente reverta em 3 dias apos a ultima dose; os AINES tb prejudicam a hemostase primaria e o efeito inibidor da COX-1 é revertido quando o farmaco é suspenso
V
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Qual é o sintoma mais comum na telangiectasia hemorragica hereditaria e meninos com DVW?
Epistaxis
Ps:
- Epistaxis é comum em crianças sem patologia em climas SECOS
- DD: ausencia de variaçao sazonal e sangramento que requer intervençao (nos casos de disturbios)
(Hemorragia e Trombose) V ou F? O TP mede apenas um aspecto da hemostasia afetada pela disfunçao hepatica - risco de subestimar o risco hemorragico
F - SUPERESTIMAR o risco hemorragico
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? A amigdalectomia nao apresenta grande risco hemorragico contudo pode ocorrer sangramento ate 14 dias apos
F
Amigdalectomia
- Desafio hemostatico MAJOR
- Sangramento pode ocorrer logo apos a cirurgia ou ate 7 dias apos
(Hemorragia e Trombose) V ou F? O INR foi desenvolvido para avaliar a anticoagulaçao causada por diminuiçao de fatores dependentes da vit K; INR tb é usado na avaliaçao dos pacientes com doença hepatica, mas tem pior correlaçao: apenas prevê risco hemorragico de forma aproximada (geraçao de trombina é frequentemente normal em disfunçao hepatica ligeira a moderada)
V
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Previsor mais importante de recorrencia no TEV é evento idiopatico
V
(Hemorragia e Trombose) Que fatores mede o aPTT? Gerlamente torna-se prolongado com deficiencia de fator isolada de …%
I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, HMWK, PK
Gerlamente torna-se prolongado com deficiencia de fator isolada de 30-50%
Ps: A composiçao fosfolipídica dos reagentes varia, o que influencia a sensibilidade às defciencias de fator - resultados variam em funçao do laboratorio
(Hemorragia e Trombose) V ou F? A participaçao do fator XI depende da ativaçao pelo feedback positivo pela trombina, ou seja, tem papel na amplificaçao e nao na iniciaçao
V
(Hemorragia e Trombose) Qual é o principal fator de risco para trombose arterial?
Aterosclerose
(Hemorragia e Trombose) Qual é o previsor mais forte de recorrencia de TEV?
Evento IDIOPATICO - pelo que o aspecto mais importante na trombose venosa é determinar precisamente se o evento foi idiopatico
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os anticorpos antifosfolipidicos sao frequentemente positivos de forma transitoria na doença aguda
V
(Hemorragia e Trombose) Qual é o principal mediador da agregaçao plaquetária? E qual é o recetor mais abundante na superficie plaquetária?
GP IIb/IIIa
Ps:
- Quanto ativo liga ao fibrinogenio e FVW
- Cada plaqueta tem cerca de 50 000
(Hemorragia e Trombose) V ou F? PAF-100 mede coagulaçao dependente das plaquetas sob condiçoes de fluxo; menos sensivel e especifico para DVW que o tempo de sangramento; o tempo de oclusao do PFA-100 esta aumentado em alguns disturbios plaquetarios; utilidade na previsao de risco hemorragico nao determinada
F - MAIS sensivel e especifico para DVW que o tempo de sangramento MAS NAO É suficientemente sensivel para excluir disturbios hemorragicos
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Sangramento com o primeiro dente é comum em disturbios hemorragicos ligeiros
F - INCOMUM em disturbios hemorragicos LIGEIROS
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os niveis de proteina C e S podem aumentar em caso de trombose aguda e diminuem com a varfarina
V
(Hemorragia e Trombose) V ou F? A vit K tb é necessaria para processos pro-coagulantes
V
Apesar de ser necessaria para processos pro e anticoagulantes, o fenotipo é HEMORRAGICO
(Hemorragia e Trombose) Hemartroses espontâneas constituem uma caracteristica essencial da deficiencia MODERADA a GRAVE dos fatores..
VIII e IX
e em raras circunstancias de outros fatores em defice
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemorragias potencialmente fatais (3) e qual delas é a principal causa de morte relacionada com sangramento em pacientes com deficiencias congenitas graves de fator?
- Orofaringe
- Retroperitoneu
- SNC - PRINCIPAL causa de morte relacionada com sangramento em pacientes com deficiencias congenitas graves de fator
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os D-dímeros sao marcadores sensiveis da formaçao do coagulo
V
(Hemorragia e Trombose) Trombina tambem ativa o fator… que estabiliza o coagulo de fibrina - ligaçoes covalentes
XIII
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Sangramento GI e hematúria sao geralmente causados por patologia subjacente e devem adotar-se procedimentos para identificar e tratar o local atingido mesmo em pacientes com diagnosticos hemorragicos
V
(Hemorragia e Trombose) A coagulaçao normalmente é iniciada pela exposiçao do … por lesao vascular (via extrinseca); amplificaçao ocorre pela via intrinseca
Fator Tecidual - expresso constitutivamente na superficie subendotelial e em micropartículas circulantes
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Menorragia é definida por perda de mais de … e tem .. (baixa/alta) correlaçao com queixas de perda excessiva; previsores? (4)
- Perda superior a 80 mL/ciclo
- BAIXA correlaçao com queixas de perda excessiva
- Previsores
- Anemia ferropenica
- Necessidade de transfusao
- Coagulos maiores que 2,5 cm
- Troca de tampao em menos de 1h
Ps:
- Relatada na maioria das mulheres com DVW, deficiencia do fator XI, portadoras sintomaticas de hemofilia A
- Menorragia nas mulheres com disturbios hemorragicos tem mais probabilidade de começar na menarca do que em menorragias por outras causas
(Hemorragia e Trombose) A sensibilidade do exame (TP) varia de acordo com a fonte de ..
TROMBOPLASTINA - Indice de Sensibilidade Internacional (ISI) reflete sensibilidade das diferentes tromboplastinas na reduçao dos fatores
(Hemorragia e Trombose) Que fatores mede o TP?
I, II, V, X (via comum) e VII (via extrinseca)
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Uma trombofilia genetica pode ser um determinante minor de trombose venosa
V
(Hemorragia e Trombose) Regulaçao fisiologica da fibrinolise (3)
- Inibidores do ativador do plasminogénio - PAI-1 (inibidor primario de tPA e uPA); PAI-2
- Inibidor da fibrinolise passivel de ativaçao pela trombina - TAFI - cliva os residuos de lisina N-terminais da fibrina
- Alfa2-antiplasmina - principal inibidor da plasmina livre (se fibrina) no plasma humano
(Hemorragia e Trombose) Nos ensaios de fator especifico o plasma do doente é misturado com plasma deficiente no fator em estudo: isto irá corrigir todas as deficiencias de fator em mais de ..% tornando o prolongamento na formaçao do coagulo dependente do fator em falta no plasma
50%
(Hemorragia e Trombose) A idade é um fator de risco importante para trombose venosa - o risco de TEV aumenta por decada, com uma incidencia aprox de … na infancia a …. nos 80s
1/ 100 000 por ano na infancia
1/ 200 por ano nos 80s
(Hemorragia e Trombose) O que sao e para que servem os estudos de mistura?
- Teste de mistura: plasma normal e plasma do paciente na proporçao 1:1, determinando-se aPTT e TP imediatamente e apos incubaçao a 37oC por tempos variados
- Sao usados para avaliar um aPTT (menos comumente TP), para distinguir uma deficiencia de fator e um inibidor
(Hemorragia e Trombose) V ou F? O principal objectivo dos exames de coagulaçao deve ser a confirmaçao de um disturbio em doente sem historia clinica suspeita
F -COM historia clinica suspeita
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Durante a gravidez o FX e o FVIII normalizam se como tal a hemorragia pos parto nestes casos é tardia
F - FVW e FVIII
Ps: Hemorragia pos-parto
- Comum em pacientes com diagnosticos hemorragicos
- Niveis de FVW e FVIII normalizam durante a gravidez
- HPP é tardia na DVW 1 e hemofilia !!
- Alto risco de recorrencia
- Hemorragia intrabdominal por rotura de cisto ovariano tambem relatada
(Hemorragia e Trombose) V ou F? O uso de exames laboratoriais complementa mas nao substitui avaliaçao clinica
V
(Hemorragia e Trombose) (Exames laboratoriais para trombofilia) Na maioria dos casos a anticoagulaçao pode ser suspensa apos …. iniciais do tratamento e pode-se testar os valores .. apos
apos 3-6 meses iniciais de trat
e pode-se testar os valores 3 semanas apos
Ps: “o IVA é o nosso Cancro” - Anticoagulaçao para toda a vida:
- evento Idiopatico
- Voo
- s. Anticorpo Antifosfolipidico
- Cancro
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Gravidez e puerperio sao fatores de risco para trombose venosa e arterial
F - so venosa
Ps: terapia hormonal é para as 2
(Hemorragia e Trombose) O Tempo de Trombina e o Tempo de Reptilase medem … e estao prolongados se .. (3) Qual o efeito nestes tempos da heparina e do Dabigatran?
- Medem a conversao do fibrinogenio em fibrina
- Prolongados se:
- Fibrinogenio baixo (menor que 80-100 mg/dL)
- Fibrinogenio qualitativamente anormal (disfibrinogenemias)
- Quando há interferencia dos produtos de degradaçao do fibrinogenio/ fibrina (PDFs)
- O Tempo de Trombina esta prolongado quer na presença de heparina quer na presença de Dabigatran (pode-se usar para monitorizar)
- O Tempo de Reptilase NAO esta prolongado quer na presença de heparina quer na presença de Dabigatran
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os D-dímeros sao relativamente especificos da degradaçao da fibrina (e nao do fibrinogenio)
V
(Hemorragia e Trombose) Principais constituintes do sistema hemostatico? (3)
- Plaquetas
- Proteínas plasmaticas
- Parede do vaso
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemartroses sao caracteristicas da deficiencia congenita (ou adquirida) MODERA ou GRAVE de …; tb observadas em deficiencias moderadas e graves de.. (5)
VIII ou IX
V, VII, X, fibrinogenio e protrombina
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Os d-dímeros sao marcadores sensiveis da formaçao do coagulo e estao validados para uso clinico (exclusao de TVP e TEP em populaçoes selecionadas)
V
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Os disturbios hemorragicos sao comummente associados a doenças sistemicas (6)
- Trombocitopenia
- Insuficiencia Renal
- Hipotiroidismo
- Paraproteinemias ou amiloidose
- Falencia da MO
- Doença hepatica
- Sintomas hemorragicos podem ser a forma de apresentaçao
- TODOS os fatores de coagulaçao sao sintetizados no fígado
- Trombocitopenia pela HTP
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) Hemartroses ocorrem RARAMENTE em outros diagnosticos hemorragicos excepto DVW com niveis fator VIII inferiores a ..%
5%
(Hemorragia e Trombose) Os sintomas de sangramento da mucosa sao mais sugestivos de disturbios..
Da HEMOSTASE PRIMARIA - disturbios plaquetarios ou doença de VW
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? DVW, particularmente o tipo 1, foi associado a angiodisplasia do intestino e sangramento GI
F - particularmente tipo 2 e 3
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Foi validado um score de sangramento para predizer doentes em risco de ter DVW tipo 1: (International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessement Tool) Melhor ferramenta para deteçao de disturbios hemorragicos
F - EXCLUSAO de disturbios hemorragicos (score baixo (menor ou igual a 3) com aPTT normal teve VPN 99,6% para o diagnostico de DVW)
(Hemorragia e Trombose) Quando medidos … (tempo) apos a descontinuaçao da anticoagulaçao por um evento idiopatico os D-dímeros podem ser usados para estratificar o risco de TEV recorrente, particularmente em.. (genero)
1 mes (4sems) Mulheres
(Hemorragia e Trombose) Qual o resultado do estudo da mistura se estivermos perante um defice de fator, um anticoagulante lupico e um inibidor (ou heparina, PDFs, paraproteínas)?
- Defice de fator
- aPTT corrige com mistura e permanece corrigido com incubaçao - Anticoagulante lupico
- aPTT nao corrige com teste de mistura - Inibidor (ou heparina, PDFs, paraproteínas)
- exame inicial pode ou nao ser imediatamente corrigido apos a mistura, mas prolonga ou mantem-se prolongado com incubaçao a 37oC
(Hemorragia e Trombose) Atividade inibitoria do anti-fator Xa é usado na monitorizaçao de .. (4)
- HBPM
- HNF
- Apixaban
- Rivaroxaban
(Hemorragia e Trombose) V ou F? D-dímeros podem estar aumentados nos idosos na ausencia de TEV
V
(Hemorragia e Trombose) V ou F? A historia de sangramento é o previsor mais importante de risco hemorragico
V
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Terapia hormonal +e fator de risco apenas para trombose venosa
F - arterial e venosa
Ps: gravidez e puerperio é que é apenas para venosa
(Hemorragia e Trombose) Quais sao os fatores que convertem protombina em trombina? (2)
X mais V
(Hemorragia e Trombose) V ou F? Nao existe nenhum exame que forneça uma avaliaçao global da hemostasia
V
(Hemorragia e Trombose) Nos estudos da coagulaçao, Ht superior a ..% pode resultar em falso valor - razao reduzida entre plasma e anticoagulante
Ht superior a 55%
Check 77
- Viscosidade sanguinea aumenta logaritmicamente para Ht superior a 55%
(Hemorragia e Trombose) Fatores dependentes da vitK para modificaçao pos-translacional?
II, VII, IX, X, Proteínas C, S, Z
Ps: Apesar de ser necessaria para processos pro e anticoagulantes, o fenotipo é HEMORRAGICO
(Hemorragia e Trombose) V ou F? O tempo de sangramento tem sido usado para avaliar o risco hemorragico mas nao prevê risco de sangramento nem está indicado para este fim
V
(Hemorragia e Trombose - Pacientes com disturbios hemorragicos) V ou F? Hemartroses apresentam-se com dor e edema grave com perda de funçao mas raramente associado a alteraçoes da cor
V - atençao RARAMENTE associado a alteraçoes da cor
(Hemorragia e Trombose) Trombocitopenia: qual é o valor normal das plaquetas? RARAMENTE ocorre sangramento na trombocitopenia isolada menor que … e GERALMENTE NAO OCORRE ate valores menores que …; maior parte dos procedimentos podem ser realizados com … enquanto que para cirurgias major geralmente precisa-se de contagens …
150 000 - 450 000 /uL
Risco de hemorragia variavel, mas
- RARAMENTE ocorre na trombocitopenia isolada inferior a 50 000 /uL
- Geralmente NAO ocorre ate menos de 10 000 - 20 000 /uL
- MAIOR PARTE dos procedimentos podem ser realizados com 50 000 /uL
- Cirurgia major: 80 000 /uL
Check 140
- Esplenomegalia nao diminui plaquetas abaixo de 40 000
- Para manter a integridade da microcirculaçao sao necessarios 5 000 - 10 000 plaquetas
- TIH: plaquetas raramente abaixo de 20 000
(Hemorragia e Trombose) V ou F? A antitrombina é reduzida pela heparina e pela trombose aguda
V
(Hemorragia e Trombose) Qual o mais importante previsor de risco hemorragico?
Historia de sangramento
(Hemorragia e Trombose) Obesidade e Tabaco sao fatores de risco para trombose venosa ou venosa e arterial?
Venosa so..
tabela 78-3
(Hemorragia e Trombose) V ou F? TP pre-op pode detetar alteraçoes hepaticas ou da vit K de novo; a utilidade do aPTT pre-op nao esta confirmada em pacientes sem historia de sangramento
V
(Hemorragia e Trombose) A adesao plaquetaria é mediado por.. (2)
- FVW, proteína multimérica existente tanto no plasma como na MEC da parede subendotelial do vaso
- Ligaçao direta ao colageneo subendotelial por meio de recetores específicos da membrana plaquetária
(Hemorragia e Trombose) Principais vias fisiologicas antitromboticas? (4)
- Antitrombina
- Proteina C/S
- Inibidor da via FT
- Sistema Fibrinolítico
(Hemorragia e Trombose) Os fatores de coagulaçao normalmente circulam no plasma na sua forma inativa; as reaçoes de coagulaçao ocorrem .. (onde)
Nas superficies fosfolipídicas de plaquetas ativadas e requerem Calcio (nao expostas na membrana celular em repouso)
(Hemorragia e Trombose) V ou F? D-dímeros sao um teste relativamente especifico da degradaçao de fibrinogenio
F - de FIBRINA (nao de fibrinogénio)
(Hemorragia e Trombose) Quais sao os testes para anticorpo antifosfolipidico? (3) Sao especificos?
- Teste do Veneno da Vibora de Russel diluido
- Teste da Inibiçao da Tromboplastina Tecidual
- LA-PTT
NAO SAO ESPECIFICOS - defices de fator ou inibidor tb resultam em prolongamento
Documentaçao requer:
- Ausencia de correçao com plasma normal
- Correcçao com adiçao de membranas plaquetarias ativadas ou determinados fosfolipidios
