71 - Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Flashcards
Comment sont définis les TCA ?
Perturbations significatives et durables de la prise alimentaire ayant un retentissement psychique, social et somatique
Quelles sont les 3 formes principales de TCA ?
- Anorexie mentale
- Boulimie
- Hyperphagie boulimique
V/F. Les facteurs familiaux sont des facteurs de vulnérabilité de TCA.
Vrai
prévalence des TCA + importantes chez les apparentés de sujets atteints
V/F. Il existe une forte héritabilité des TCA.
Vrai
gènes de susceptibilités surtout pour l’anorexie mentale
En cas de TCA, que recherche-t-on particulièrement comme comorbidités psychiatriques ?
- Conduites addictives
- Troubles de l’humeur
- Troubles anxieux
- Idées suicidaires
- Troubles de la personnalité associés
V/F. L’anorexie mentale a une forte prédominance féminine (sex ratio : 1H / 4F).
Faux
sex ratio : 1H / 8F
Selon le DSM-5, quels sont les 2 grands types d’anorexie mentale ?
- Anorexie mentale de type restrictif
- Anorexie mentale avec crises boulimiques / vomissements / prise de purgatifs
Quels sont les critères du DSM-5 concernant l’anorexie mentale ?
- Restriction des apports énergétiques conduisant à un poids significativement bas
- Peur intense de perdre du poids alors que le poids est inférieur à la normale
- Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps
Quels seuils d’IMC précisent la sévérité de l’anorexie ?
- IMC ≥ 17 : légère
- 16 ≤ IMC < 17 : modérée
- 15 ≤ IMC < 16 : sévère
- IMC < 15 : extrême
Quels sont les symptômes de l’anorexie mentale ?
- Anorexie
- Amaigrissement
- Dysmorphophobie
- Stratégies de contrôle du poids
- Perte de contrôle alimentaire (impulsions, crises de boulimie) parfois
- Potomanie ou restriction hydrique
- Aménorrhée primaire ou secondaire
- Déni de la maladie
V/F. L’aménorrhée primaire ou secondaire est un critère diagnostic d’anorexie mentale.
Faux
ne fait plus partie des critères diagnostiques du DSM-5 car beaucoup de femmes sous contraception orale => fausses règles
V/F. Des oedèmes déclives peuvent être retrouvés à l’examen clinique en cas d’anorexie mentale.
Vrai
Quels troubles digestifs peuvent être retrouvés dans l’anorexie mentale ?
- RGO
- Gastroparésie
- Douleurs abdo, ballonnements, constipation
Quel bilan biologique faut-il prescrire pour évaluer la gravité d’une anorexie mentale ?
- NFS
- Iono sanguin, créat
- Calcémie, vit D
- Bilan hépatique : ASAT, ALAT, gammaGT, phosphatase alcaline, taux de prothrombine
- Marqueurs nutritionnels usuels : albuminémie, transthyrétine
- CRP
- TSH
- Dosage des micronutriments au cas par cas
Que recherche-t-on à l’ECG en cas d’anorexie mentale ?
- QT long
- Signes d’hypokaliémie
- Bradycardie jonctionnelle
Dans le cadre d’une anorexie mentale, quand faut-il rechercher une ostéopénie voire une ostéoporose ?
Si troubles > 6 mois => ostéodensitométrie
(à répéter tous les 2 ans si persistance de la dénutrition)
Quels sont les 2 dangers majeurs de l’anorexie mentale ?
- Décès
- Chronicisation
V/F. L’anorexie mentale est la maladie psychiatrique qui engendre le taux de mortalité le plus élevé.
Vrai
Quelle est la principale complication somatique au long cours de l’anorexie mentale ?
Ostéoporose
Dans le cadre d’une anorexie mentale, quelles peuvent être les complications liées aux vomissements ?
- Perte de l’émail dentaire avec carries multiples et hypersensibilité
- Hypertrophie parotidienne
- Oesophagite, syndrome de Mallory-Weiss, cancérisation de l’oesophage (vomissements chroniques)
- Achalasie, rupture oesophagienne avec médiastinite (syndrome de Boerhaave)
- HypoK+
- Alcalose métabolique
V/F. L’hypotransaminasémie est une complication de l’anorexie mentale.
Faux
hypertransaminasémie = signe de gravité lié à la dénutrition
Quels troubles hydroélectrolytiques retrouve-t-on dans le cas de l’anorexie mentale ?
- HypoK+
- HypoNa+
- Hypophosphorémie
- HypoMg2+
Biologiquement, comment est caractérisé le syndrome de renutrition inappropriée ?
- Déficit aigu en phosphore +++
peut s’associer : - Déficit K+, Mg2+, thiamine (vit B1)
V/F. La psychothérapie doit se prolonger au moins 6 mois après la rémission de l’anorexie mentale.
Faux
au moins 1 an
Concernant l’anorexie mentale, dans quels cas la nutrition entérale peut-elle être nécessaire ?
- Dénutrition extrême mettant en jeu le pronostic vital
- Dénutrition sévère associée à une stagnation pondérale
- Vomissements incoercibles
Que faut-il systématiquement réaliser avant de débuter une dénutrition ?
Supplémentation en phosphore, vitamines et oligoéléments pour prévenir le syndrome de renutrition inappropriée
Comment doivent être traités les vomissements chroniques dans l’anorexie mentale ?
- Chlorure de potassium
- IPP
- Magnésium
- Vitamine B1
Qu’est-ce que le score SCOFF ?
Estime la probabilité du trouble alimentaire :
- Sick (vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?)
- Control (vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?)
- One stone (avez-vous récemment perdu plus de 6kg en 3 mois ?)
- Fat (pensez-vous que vous êtes gros alors que d’autres vous trouvent trop mince ?)
- Food (diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?)
=> Si au moins 2 positives = probabilismes forte de TCA
Quels sont les critères diagnostiques de la boulimie selon le DSM-5 ?
- Survenue récurrente de crises de boulimie
- Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids
- Au moins 1 fois par semaine pendant 3 mois
- Estime de soi influencée par le poids et la forme corporelle
Quelles sont les 2 caractéristiques d’une crise de boulimie ?
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture nettement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise
Comment précise-t-on la sévérité de la boulimie ?
En fonction du nombre de comportements compensatoires inappropriés :
- Légère : 1 à 3
- Modérée : 4 à 7
- Sévère : 8 à 13
- Extrême : ≥ 14
Quelles circonstances peuvent déclencher des crises boulimiques ?
- Emotion négative (ennui, solitude, angoisse, colère…)
- Exposition à un aliment considéré comme “interdit” car trop gras, trop sucré, trop calorique
Quels sont les 2 grands types de comportements compensatoires ?
- Avec vomissements ou prise de purgatifs
- Sans vomissements ni prise de purgatifs (jeûne ou exercice physique excessif)
Quel est le principal diagnostic différentiel à évoquer en cas de boulimie ?
Hyperphagie boulimique
Quels désordre hydroélectrolytique faut-il principalement rechercher en cas de boulimie ?
Hypokaliémie
En quoi consiste la prise en charge médicamenteuse de la boulimie ?
- Antidépresseurs (fluoxétine)
- Suppléments potassiques si hypokaliémie
Quels sont les critères diagnostiques des accès hyperphagiques selon le DSM-5 ?
- Survenue récurrente d’accès hyperphagiques
- Les accès hyperphagiques entrainent une détresse marquée
- PAS de comportement compensatoire inappropriés (≠boulimie)
Comment précise-t-on la sévérité des accès hyperphagiques ?
Selon la fréquence des accès hyperphagiques :
- Légère : 1 à 3
- Modérée : 4 à 7
- Sévère : 8 à 13
- Extrême : ≥ 14
Quelles sont les 2 caractéristiques des accès hyperphagiques ?
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise
Comment distingue-t-on boulimie et hyperphagie boulimique ?
Boulimie = comportements compensatoires (vomissements, laxatifs…)
Hyperphagie boulimique = PAS de comportement compensatoire
Qu’est-ce que le Pica ?
Trouble alimentaire consistant en une ingestion répétée de substances non alimentaires
Qu’est-ce que le mérycisme ?
Régurgitation d’une partie du bol alimentaire peu après le repas suivi d’une remastication puis d’une nouvelle ingurgitation
V/F. Devant un obésité, il faut évoquer une hyperphagie boulimique.
Vrai
