223 - Dyslipidémies Flashcards
Quelles sont les anomalies lipidiques athérogènes ?
- Augmentation LDLc
- Augmentation TG
- Diminution HDLc
V/F. En France, on estime que 30% de la population est atteinte d’une hypercholestérolémie pure.
Vrai
et ensemble des dyslipidémies = 50%
Dans quels cas est-il recommandé de dépister une dyslipidémie ?
- Homme > 40 ans ou Femme > 50 ans ou ménopausée
- Prescription d’une contraception oestroprogestative
- Maladie cardiovasculaire documentée
- HTA
- Diabète
- Tabac
- Obésité
- Insuffisance rénale chronique
- ATCD familial de maladie CV précoce
- ATCD familial de dyslipidémie
- Maladie auto-immune ou inflammatoire chronique
V/F. Il est recommandé de dépister une dyslipidémie chez le sujet > 80 ans en prévention primaire.
Faux
pas de dépistage
V/F. Il n’y a pas besoin d’être à jeun pour réaliser un bilan lipidique.
Faux
Bilan réalisé après 12h de jeûne
Quelle formule permet de calculer le LDLc à partir d’un bilan lipidique ?
Formule de Friedwald :
LDLc = CT - HDLc - TG/5 (g/L) ou TG/2,2 (mmol/L)
Formule valable uniquement quand TG ≤ 3,4 g/L
Quels signes cliniques font évoquer une hypercholestérolémie ?
- Arc cornéen ou gérontoxon
- Xanthelasma
- Xanthomes tendineux
- Xanthomes plans cutanés
- Xanthomes tubéreux
Quels signes cliniques font évoquer une hyperlipidémie ?
- Hépatomégalie stéatosique
- Splénomégalie
- Xanthomes cutanés éruptifs
- Xanthomatose orangée des plis palmaires
- Lipémie rétinienne
Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test positif avec surnageant crémeux et sous-nageant clair ?
Anomalie des chylomicrons
Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test positif avec surnageant crémeux et sous-nageant trouble ?
Anomalie des chylomicrons et des VLDL
Après un test de crémage du sérum, quelle anomalie de lipoprotéine est à évoquer en cas de test négatif avec absence de surnageant crémeux et sous-nageant trouble ?
Anomalie des VLDL
En cas de suspicion de dyslipidémie secondaire, quel bilan biologique minimal faut-il demander ?
- TSH
- Glycémie à jeun
- Créatininémie
- Transaminases, gamma-GT, phosphatases alcalines
- Protéinurie
Quelles causes peuvent être responsables d’une hypercholestérolémie secondaire ?
- Grossesse
- Syndrome néphrotique
- Hypothyroïdie
- Déficit en hormone de croissance
- Cholestase
- Anorexie mentale
- Diurétiques thiazidiques
- Bexarotène
- Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
Quelles causes peuvent être responsables d’une hyperlipidémie mixte secondaire ?
- Grossesse
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète mal équilibré
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Déficit en hormone de croissance
- Diurétiques thiazidiques
- Antiprotéases
- Bexarotène
- Corticoïdes
- Rétinoïdes
- Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
Quelles causes peuvent être responsables d’une hypertriglycéridémie ?
- Grossesse
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète mal équilibré
- Obésité / syndrome métabolique
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Déficit en hormone de croissance
- Acromégalie
- Alcoolisme
- VIH
- Diurétiques thiazidiques
- Antiprotéases
- Corticoïdes
- Rétinoïdes
- Oestrogènes oraux
- Immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus, évérolimus)
- Interféron alpha
- B-bloquants
- Certains neuroleptiques
- Résines
Quels sont les 3 grands types de dyslipidémies primaires ?
- Hypercholestérolémie
- Hyperlipidémie mixte
- Hypertriglycéridémie
Quelles sont les 2 grandes formes d’hypercholestérolémies ?
- Hypercholestérolémie commune polygénique
- Hypercholestérolémie familiale monogénique
V/F. Les dépôts extravasculaires de cholestérol sont rares dans l’hypercholestérolémie commune polygénique.
Vrai
Quelle est la mutation la plus fréquente responsable d’une hypercholestérolémie familiale monogénique ?
Mutation du gène du Rr du LDLc
(autres : mutations ApoB, PCSK9)
V/F. L’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote est à transmission autosomique récessive.
Faux
dominante
Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote, quelle est la concentration de cholestérol total ?
CT /e/ 3 et 6 g/L
Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique hétérozygote, quelle est la concentration du LDLc ?
LDLc ≥1,9 g/L
Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique homozygote, quelle est la concentration de cholestérol total ?
CT > 6 g/L
V/F. Dans l’hypercholestérolémie familiale monogénique homozygote, le risque cardiovasculaire est précoce.
Vrai
décès fréquent avant 20 ans
Quelles sont les formes d’hypertriglycéridémie ?
- Forme modérée familiale ou multifactorielle
- Forme sévère ou hyperchylomicronémie
A quoi est dû l’hypertriglycéridémie de forme modérée familiale ou multifactorielle ?
Augmentation de la production et défaut de clairance des VLDL
Dans la forme modérée familiale ou multifactorielle de l’hypertriglycéridémie, quelle est la concentration des triglycérides ?
TG généralement < 10 g/L
V/F. En cas d’hyperchylomicronémie, les TG ont généralement une concentration < 10 g/L.
Faux
> 10 g/L
Quel est le principal risque de l’hyperchylomicronémie ?
Risque élevé de pancréatite récidivante
Quelles sont les 2 formes d’hyperlipidémie mixte ?
- Hyperlipidémie combinée familiale
- Dysbêtalipoprotéinémie
V/F. Les dépôts extravasculaires sont rares dans l’hyperlipidémie combinée familiale.
Vrai
Quelles lipoprotéines sont augmentées dans l’hyperlipidémie combinée familiale ?
- LDL
- VLDL
V/F. La dysbêtalipoprotéinémie est une dyslipidémie rare très athérogène.
Vrai
transmission autosomique récessive
V/F. Parmi les mesures diététiques à instaurer en cas d’hypercholestérolémie, il faut privilégier les acides gras saturés.
Faux
insaturés
V/F. En cas d’hypertriglycéridémie, il est recommandé de manger plus de 5 fruits par jour.
Faux
diminuer les fruits en cas d’hyperTG
Quelles sont les principales classes médicamenteuses à utiliser dans la prise en charge de l’hypercholestérolémie ?
- Statines
- Ezétimibe
- Colestyramine = résines
- Inhibiteurs de PCSK9
Quelles sont les principales classes médicamenteuses à utiliser dans la prise en charge de l’hypertriglycéridémie ?
- Fibrates
- Oméga 3
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des statines ?
Inhibiteur HMG-CoA réductase
- Baisse 20-55% LDLc
- Baisse 5-15% TG
- Augmente 5% HDLc
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques de l’ézétimibe ?
Inhibiteur absorption intestinale
- Baisse 20% LDLc
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des résines ?
= colestyramine
Diminution de la réabsorption intestinale des acides biliaires
- Baisse 10-30% LDLc
- Augmente 25% TG
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des inhibiteurs de PCSK9 ?
Augmentation du recyclage des Rr au LDL
- Baisse 50-70% LDLc
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des fibrates ?
Activateurs PPAR-alpha
- Baisse 30-50% TG
- Baisse 10-25% LDLc
- Augmente 10-15% HDLc
Quel est le mécanisme d’action ainsi que les effets biologiques des acides gras oméga-3 ?
Diminution production des VLDL
- Baisse 10-30% TG
V/F. Les statines sont le traitement le plus efficace pour faire baisser le LDLc.
Vrai
Quel traitement faut-il ajouter aux statines lorsque l’objectif de réduction du LDLc n’est pas atteint en monothérapie ?
Ezétimibe
V/F. La colestyramine a un effet hypotriglycéridémiant.
Faux
colestyramine = résine
hypertriglycéridémiant
V/F. Les inhibiteurs de PCSK9 sont des traitements injectables.
Vrai
Quelles sont les contre-indications des statines et de l’ézétimibe ?
- Grossesse et allaitement
- Affection hépatique évolutive ou élévation persistante et inexpliquée des transaminases > 3N
- Statines uniquement : ATCD rhabdomyolyse sous statines
Quelles sont les contre-indications de la colestyramine ?
- Insuffisance hépato-cellulaire et cholestase
- Constipation chronique
Quelles sont les contre-indications des fibrates ?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Insuffisance rénale sévère
Dans quels cas faut-il doser les CPK avant l’instauration d’un hypolipémiant ?
- Douleurs musculaires préexistantes avec ou sans traitement
- Insuffisance rénale modérée à sévère
- Hypothyroïdie
- ATCD personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique
- Abus d’alcool
- Age > 70 ans
V/F. En cas d’association statines / fibrates, il est nécessaire d’effectuer une surveillance régulière des CPK.
Vrai
Quels sont les principaux effets indésirables des hypolipémiants ?
- Hépatiques
- Musculaires
- Digestifs (résines et oméga-3)
V/F. Les statines, l’ézétimibe et les fibrates diminuent l’effet anticoagulant des AVK.
Faux
augmentent l’effet anticoagulant des AVK
V/F. L’association statine - gemfibrozil est contre-indiquée.
Vrai
gemfibrozil = fibrate
Quelle pathologie faut-il rechercher en cas de LDLc ≥ 1,9 g/L ?
Hypercholestérolémie familiale monogénique
A quel moment doit-on introduire un traitement médicamenteux hypolipémiant ?
- Prévention primaire : après 3 mois de modifications du mode de vie bien conduites
- Prévention secondaire : d’emblée
