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NUTRITION > 250 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant > Flashcards

250 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant Flashcards

1
Q

Chez quelles catégories d’âge la dénutrition est-elle plus fréquente ?

A

Aux âges extrêmes de la vie

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Q

Quelles sont les principales situations à risque de dénutrition ?

A
  • Toutes les pathologies sévères ou chroniques dans lesquelles les apports ne couvrent pas les besoins nutritionnels +++
  • Dépression
  • Contexte socio-économique
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Q

A quoi peut être due une diminution des entrées énergétiques ?

A
  • Diminution des ingesta
  • Malabsorption digestive
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4
Q

Quelles réserves sont mobilisées en cas bilan énergétique négatif ?

A
  • Réserves glucidiques (mais peu importantes => épuisées rapidement)
  • Réserves protéiques et lipidiques ++
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5
Q

Au-delà de 6-8h après un repas, quel mécanisme va permettre la formation de glucose ?

A

La protéolyse musculaire => AA libérés permettent une production hépatique de glucose

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6
Q

A 48-72h de jeûne, quel mécanisme va permettre la formation de glucose ?

A

Lipolyse => production de corps cétoniques et d’acides gras qui vont servir de substrat énergétique
(CC au cerveau
AG au muscle)

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7
Q

Quelles sont les 2 formes de dénutrition ?

A
  • Marasme
  • Hypercatabolisme protéique
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8
Q

Quelle est la cause du marasme ?

A

Seule restriction des apports protéine-énergétiques

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9
Q

V/F. Dans le marasme, on retrouve des oedèmes.

A

Faux
perte de poids ++, baisse de l’IMC mais SANS oedème
(oedème = hypercatabolisme protéique)

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10
Q

V/F. Dans le marasme, il y a une perte de tissus adipeux sous-cutanés qui prédomine sur la perte du muscle squelettique.

A

Vrai

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11
Q

V/F. Dans le marasme, l’albuminémie est normale.

A

Vrai

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12
Q

Quels signes retrouve-t-on en cas d’hypercatabolisme protéique ?

A
  • Perte ++ de la masse musculaire
  • Préservation de la masse grasse
  • Perte de poids / diminution d’IMC moindre car présence ++ de rétention hydrosodée (oedèmes)
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13
Q

Biologiquement, que retrouve-t-on en cas d’hypercatabolisme protéique ?

A

Albuminémie et transthyrétinémie diminuées

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14
Q

Quelle est la cause de l’hypercatabolisme protéique ?

A
  • Insuffisance d’apports protéino-énergétiques
    +
  • Stress métabolique (trauma, infections, chirurgie…)
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15
Q

A l’hôpital quelle est la forme de dénutrition la plus fréquente ?

A

Hypercatabolisme protéique (patients en situation d’agression)

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16
Q

V/F. Dans le kwashiorkor, les enfants sont souvent en surpoids ou obèses.

A

Vrai
forme de dénutrition qui épargne la masse grasse et avec œdèmes ++

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17
Q

V/F. L’hypercatabolisme protéique entraine une sarcopénie.

A

Vrai
faillite de l’épargne musculaire => diminution de la masse et de la force ou de la performance musculaire

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18
Q

Quelles peuvent-être les conséquences fonctionnelles de la dénutrition ?

A

Atteinte de :
- Muscles squelettiques
- Muscles respiratoires et poumon
- Muscle cardiaque
- Muscles lisses
- Trophicité de la muqueuse gastro-intestinale
- Immunité
- Diminution de la cicatrisation, plaies
- Fonctions neurocognitives et neuroendocriniennes
- Os

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19
Q

V/F. La dénutrition prédispose aux infections pulmonaires.

A

Vrai
dysfonctionnement des muscles respiratoires et du poumon

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20
Q

V/F. Un RGO ne peut pas apparaître ou s’aggraver en cas de dénutrition.

A

Faux
dénutrition => atteinte du sphincter de l’oesophage et tb moteurs (retard de vidange gastrique)

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21
Q

Que provoque la dénutrition au niveau entérocytaire ?

A

Les cellules intestinales ont besoin de glutamine contenue dans les protéines pour se renouveler
=> dénutrition => atrophie épithéliale => diminution de l’absorption des nutriments => augmentation de la perméabilité vis-à-vis des agents microbiens => risque sepsis

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22
Q

Que provoque la dénutrition au niveau de l’immunité ?

A

Besoin de glutamine issue des muscles pour former les cellules immunitaires
=> dénutrition => protéolyse musculaire => pas de maintien des défenses immunitaires => lymphopénie, diminution des anticorps => immunodépression

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23
Q

Comment pose-t-on le diagnostic de dénutrition ?

A

1 critère clinique (phénotypique)
+
1 critère étiologique (cause)

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24
Q

Comment évalue-t-on la force musculaire d’un patient ?

A

2 techniques :
- Mesure de la force de préhension de la main (hand grip test)
- Vitesse de marche sur 4m

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25
Q

Pour l’enfant, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- Perte de poids ≥10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- 17 < IMC courbe < 18,5
- Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (courbe de poids)
- Réduction de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire

26
Q

Pour l’enfant, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- IMC courbe ≤ 17
- Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 3 couloirs en dessous du couloir habituel (courbe de poids)
- Infléchissement statural (perte d’au moins 1 couloir par rapport à la taille habituelle)

27
Q

Pour l’adulte (entre 18 et 70 ans), quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- Perte de poids ≥10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- 17 < IMC < 18,5
- 30 g/L < Albuminémie < 35 g/L

28
Q

Pour l’adulte (entre 18 et 70 ans), quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- Perte de poids ≥15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- IMC ≤ 17
- Albuminémie ≤30 g/L (/!\ seule, n’est plus comme un critère diagnostique mais seulement critère de gravité)

29
Q

V/F. Plus le sujet a un syndrome inflammatoire intense, plus il est exposé à un hypocatabolisme protéique.

A

Faux
hypercatabolisme

30
Q

V/F. La perte de poids peut être calculée sur un poids antérieur déclaratif.

A

Vrai

31
Q

Pour l’adulte ≥ 70 ans, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- IMC < 21
- Albuminémie < 35 g/L
- MNA (Mini Nutritional Assessment) global < 17

32
Q

Pour l’adulte ≥ 70 ans, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?

A

1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- IMC < 18
- Albuminémie ≤30 g/L

33
Q

V/F. L’albuminémie ≤ 30 g/L seule n’est plus retenue comme critère diagnostic de dénutrition chez l’adulte de moins de 70ans.

A

Vrai

34
Q

V/F. Pour poser le diagnostic de dénutrition chez le sujet âgé, il faut un critère phénotypique associé à un critère étiologique.

A

Faux
seulement chez enfant et adulte < 70 ans
(pour l’instant, suivre les reco HAS)

35
Q

Selon la HAS, quels sont les critères étiologiques de dénutrition ?

A
  • Réduction de la prise alimentaire ≥ 50% pendant + de 1 semaine ou toute réduction des apports pendant + de 2 semaines
  • Absorption réduite (maldigestion/malabsorption)
  • Situation d’agression
36
Q

V/F. En cas de syndrome inflammatoire important, l’albumine diminue en miroir de l’augmentation de la CRP.

A

Vrai

37
Q

Que sont les compléments nutritionnels oraux ?

A

Mélanges nutritifs complets administrables par voie orale, dont beaucoup sont hyperénergétiques et/ou hyperprotidiques. Ils complètent les repas

38
Q

V/F. Les compléments nutritionnels oraux sont remboursés.

A

Vrai
Ils sont sur la liste des produits et prestations remboursables

39
Q

Quel est le nombre de compléments nutritionnels oraux que l’on peut prendre au maximum par jour ?

A

Max 2 unités / jour
(car ont tendance à diminuer l’alimentation habituelle)

40
Q

En quoi consiste la nutrition entérale ?

A

Administrer directement dans le tue digestif un mélange nutritif complet via un dispositif médical

41
Q

Quelles sont les 2 techniques de nutrition entérale ?

A
  • Sonde naso-gastrique
  • Stomie
42
Q

Dans quel cas privilégie-t-on la pose d’une stomie plutôt qu’une sonde naso-gastrique ?

A

Durée prévisible > 1 mois

43
Q

En quoi consiste la nutrition parentérale ?

A

Perfuser en IV un mélange nutritif, ce sont des mélanges ayant un statut de médicament

44
Q

V/F. La nutrition parentérale se fait par voie veineuse périphérique.

A

Faux
voie veineuse centrale (solutés hyperosmolaires) :
- jugulaire ou sous-clavière
- cathéter central implanté par voie périphérique (qui remonte au nv central)

45
Q

V/F. En cas d’alimentation orale impossible, on privilégie une sonde naso-gastrique à l’alimentation parentérale.

A

Vrai
nutrition parentérale uniquement lorsque le système digestif n’est pas fonctionnel

46
Q

A qui doit être réservée l’adaptation de l’alimentation et aux CNO ?

A
  • Patients non encore dénutris dont les ingesta sont < 7/10
  • Patients modérément dénutris dont les ingesta sont ≥ 7/10
47
Q

Chez l’adulte maigre ou de poids normal, quels sont les besoins nutritionnels quotidiens ?

A
  • Energie = 30 kcal / kg / j
  • Protéines = 0,8 à 1 g / kg / j
  • Eau = 30 mL / kg
48
Q

Comment calcule-t-on les besoins nutritionnels journaliers d’un sujet en surpoids ou obèse ?

A

Par rapport à son poids idéal (IMC = 25) avec la formule inversée :
- Poids théorique calculé = 25 (IMC) x taille x taille (formule IMC inversée)
- Besoins estimés = poids calculé x besoins d’un adulte à IMC normal

49
Q

Que faut-il obligatoirement réaliser après toute pose de sonde naso-gastrique ?

A

Radio d’abdomen de face

50
Q

Quel est le principal risque d’une pose de SNG ?

A

Pneumopathie d’inhalation = reflux de liquide nutritif dans les voies respiratoires

51
Q

V/F. Lors d’une pose de gastrostomie, il faut interrompre un éventuel traitement anticoagulant et effectuer un relais.

A

Vrai

52
Q

V/F. La pose de gastrostomie nécessite une antibioprophylaxie.

A

Vrai

53
Q

Quel est le principal risque de la gastrostomie ?

A

Péritonite (mais rare < 1%)

54
Q

Quelles peuvent être les complications d’une pose de VVC ?

A
  • Ponction de la carotide au lieu de la jugulaire interne
  • Ponction de l’artère sous-clavière ou du dôme pleural à l’origine d’un pneumothorax au lieu de la veine sous-clavière
55
Q

Que faut-il réaliser systématiquement chez tout patient fébrile porteur d’une VVC ?

A

Hémocultures centrales et périphériques en urgence (voir s’il y a infection de la VVC et orienter vers l’origine du sepsis)

56
Q

Quelles peuvent être les complications d’une nutrition parentérale ?

A
  • Complications liées à la pose de la VVC
  • Infections du cathéter
  • Thrombose veineuse
  • Complications métaboliques
57
Q

Quels peuvent être les complications métaboliques d’une nutrition parentérale ?

A
  • Hyperglycémie
  • Hypertriglycéridémie
58
Q

En général, quand apparait le syndrome de renutrition inappropriée ?

A

Dans les 72h qui suivent la renutrition

59
Q

Biologiquement, que retrouve-t-on en cas de syndrome de renutrition inappropriée ?

A
  • Déficit aigu en phosphore
  • Déficit K+, Mg2+, thiamine (vit B1)
60
Q

Quels sont les signes cliniques que l’on peut retrouver en cas de syndrome de renutrition inappropriée ?

A
  • Cardiaques (arythmie, syncope, IC aiguë)
  • Neuro (paresthésies, confusion…)
  • Pulmonaire (IR aiguë)
  • Neuromuscu (fatigue, douleurs)
  • Hémato (anémie hémolytique)
61
Q

En quoi consiste la prévention du syndrome de renutrition inappropriée ?

A

Supplémentation systématique en phosphore avant de débuter la renutrition et dans les 10 j suivant son initiation + thiamine (vit B1) en général

62
Q

V/F. Les solutions de nutrition parentérale industrielles contiennent des vitamines et des oligoéléments.

A

Faux
JAMAIS de vitamines ni d’oligoéléments => à supplémenter systématiquement

NUTRITION (13 decks)

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