250 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant Flashcards
Chez quelles catégories d’âge la dénutrition est-elle plus fréquente ?
Aux âges extrêmes de la vie
Quelles sont les principales situations à risque de dénutrition ?
- Toutes les pathologies sévères ou chroniques dans lesquelles les apports ne couvrent pas les besoins nutritionnels +++
- Dépression
- Contexte socio-économique
A quoi peut être due une diminution des entrées énergétiques ?
- Diminution des ingesta
- Malabsorption digestive
Quelles réserves sont mobilisées en cas bilan énergétique négatif ?
- Réserves glucidiques (mais peu importantes => épuisées rapidement)
- Réserves protéiques et lipidiques ++
Au-delà de 6-8h après un repas, quel mécanisme va permettre la formation de glucose ?
La protéolyse musculaire => AA libérés permettent une production hépatique de glucose
A 48-72h de jeûne, quel mécanisme va permettre la formation de glucose ?
Lipolyse => production de corps cétoniques et d’acides gras qui vont servir de substrat énergétique
(CC au cerveau
AG au muscle)
Quelles sont les 2 formes de dénutrition ?
- Marasme
- Hypercatabolisme protéique
Quelle est la cause du marasme ?
Seule restriction des apports protéine-énergétiques
V/F. Dans le marasme, on retrouve des oedèmes.
Faux
perte de poids ++, baisse de l’IMC mais SANS oedème
(oedème = hypercatabolisme protéique)
V/F. Dans le marasme, il y a une perte de tissus adipeux sous-cutanés qui prédomine sur la perte du muscle squelettique.
Vrai
V/F. Dans le marasme, l’albuminémie est normale.
Vrai
Quels signes retrouve-t-on en cas d’hypercatabolisme protéique ?
- Perte ++ de la masse musculaire
- Préservation de la masse grasse
- Perte de poids / diminution d’IMC moindre car présence ++ de rétention hydrosodée (oedèmes)
Biologiquement, que retrouve-t-on en cas d’hypercatabolisme protéique ?
Albuminémie et transthyrétinémie diminuées
Quelle est la cause de l’hypercatabolisme protéique ?
- Insuffisance d’apports protéino-énergétiques
+ - Stress métabolique (trauma, infections, chirurgie…)
A l’hôpital quelle est la forme de dénutrition la plus fréquente ?
Hypercatabolisme protéique (patients en situation d’agression)
V/F. Dans le kwashiorkor, les enfants sont souvent en surpoids ou obèses.
Vrai
forme de dénutrition qui épargne la masse grasse et avec œdèmes ++
V/F. L’hypercatabolisme protéique entraine une sarcopénie.
Vrai
faillite de l’épargne musculaire => diminution de la masse et de la force ou de la performance musculaire
Quelles peuvent-être les conséquences fonctionnelles de la dénutrition ?
Atteinte de :
- Muscles squelettiques
- Muscles respiratoires et poumon
- Muscle cardiaque
- Muscles lisses
- Trophicité de la muqueuse gastro-intestinale
- Immunité
- Diminution de la cicatrisation, plaies
- Fonctions neurocognitives et neuroendocriniennes
- Os
V/F. La dénutrition prédispose aux infections pulmonaires.
Vrai
dysfonctionnement des muscles respiratoires et du poumon
V/F. Un RGO ne peut pas apparaître ou s’aggraver en cas de dénutrition.
Faux
dénutrition => atteinte du sphincter de l’oesophage et tb moteurs (retard de vidange gastrique)
Que provoque la dénutrition au niveau entérocytaire ?
Les cellules intestinales ont besoin de glutamine contenue dans les protéines pour se renouveler
=> dénutrition => atrophie épithéliale => diminution de l’absorption des nutriments => augmentation de la perméabilité vis-à-vis des agents microbiens => risque sepsis
Que provoque la dénutrition au niveau de l’immunité ?
Besoin de glutamine issue des muscles pour former les cellules immunitaires
=> dénutrition => protéolyse musculaire => pas de maintien des défenses immunitaires => lymphopénie, diminution des anticorps => immunodépression
Comment pose-t-on le diagnostic de dénutrition ?
1 critère clinique (phénotypique)
+
1 critère étiologique (cause)
Comment évalue-t-on la force musculaire d’un patient ?
2 techniques :
- Mesure de la force de préhension de la main (hand grip test)
- Vitesse de marche sur 4m
Pour l’enfant, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- Perte de poids ≥10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- 17 < IMC courbe < 18,5
- Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (courbe de poids)
- Réduction de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire
Pour l’enfant, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- IMC courbe ≤ 17
- Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 3 couloirs en dessous du couloir habituel (courbe de poids)
- Infléchissement statural (perte d’au moins 1 couloir par rapport à la taille habituelle)
Pour l’adulte (entre 18 et 70 ans), quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- Perte de poids ≥10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- 17 < IMC < 18,5
- 30 g/L < Albuminémie < 35 g/L
Pour l’adulte (entre 18 et 70 ans), quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- Perte de poids ≥15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
- IMC ≤ 17
- Albuminémie ≤30 g/L (/!\ seule, n’est plus comme un critère diagnostique mais seulement critère de gravité)
V/F. Plus le sujet a un syndrome inflammatoire intense, plus il est exposé à un hypocatabolisme protéique.
Faux
hypercatabolisme
V/F. La perte de poids peut être calculée sur un poids antérieur déclaratif.
Vrai
Pour l’adulte ≥ 70 ans, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition modérée ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids ≥5% en 1 mois
- Perte de poids ≥10% en 6 mois
- IMC < 21
- Albuminémie < 35 g/L
- MNA (Mini Nutritional Assessment) global < 17
Pour l’adulte ≥ 70 ans, quels sont les critères phénotypiques retenus par la HAS pour le diagnostic de dénutrition sévère ?
1 seul critère suffit :
- Perte de poids > 10% en 1 mois
- Perte de poids > 15% en 6 mois
- IMC < 18
- Albuminémie ≤30 g/L
V/F. L’albuminémie ≤ 30 g/L seule n’est plus retenue comme critère diagnostic de dénutrition chez l’adulte de moins de 70ans.
Vrai
V/F. Pour poser le diagnostic de dénutrition chez le sujet âgé, il faut un critère phénotypique associé à un critère étiologique.
Faux
seulement chez enfant et adulte < 70 ans
(pour l’instant, suivre les reco HAS)
Selon la HAS, quels sont les critères étiologiques de dénutrition ?
- Réduction de la prise alimentaire ≥ 50% pendant + de 1 semaine ou toute réduction des apports pendant + de 2 semaines
- Absorption réduite (maldigestion/malabsorption)
- Situation d’agression
V/F. En cas de syndrome inflammatoire important, l’albumine diminue en miroir de l’augmentation de la CRP.
Vrai
Que sont les compléments nutritionnels oraux ?
Mélanges nutritifs complets administrables par voie orale, dont beaucoup sont hyperénergétiques et/ou hyperprotidiques. Ils complètent les repas
V/F. Les compléments nutritionnels oraux sont remboursés.
Vrai
Ils sont sur la liste des produits et prestations remboursables
Quel est le nombre de compléments nutritionnels oraux que l’on peut prendre au maximum par jour ?
Max 2 unités / jour
(car ont tendance à diminuer l’alimentation habituelle)
En quoi consiste la nutrition entérale ?
Administrer directement dans le tue digestif un mélange nutritif complet via un dispositif médical
Quelles sont les 2 techniques de nutrition entérale ?
- Sonde naso-gastrique
- Stomie
Dans quel cas privilégie-t-on la pose d’une stomie plutôt qu’une sonde naso-gastrique ?
Durée prévisible > 1 mois
En quoi consiste la nutrition parentérale ?
Perfuser en IV un mélange nutritif, ce sont des mélanges ayant un statut de médicament
V/F. La nutrition parentérale se fait par voie veineuse périphérique.
Faux
voie veineuse centrale (solutés hyperosmolaires) :
- jugulaire ou sous-clavière
- cathéter central implanté par voie périphérique (qui remonte au nv central)
V/F. En cas d’alimentation orale impossible, on privilégie une sonde naso-gastrique à l’alimentation parentérale.
Vrai
nutrition parentérale uniquement lorsque le système digestif n’est pas fonctionnel
A qui doit être réservée l’adaptation de l’alimentation et aux CNO ?
- Patients non encore dénutris dont les ingesta sont < 7/10
- Patients modérément dénutris dont les ingesta sont ≥ 7/10
Chez l’adulte maigre ou de poids normal, quels sont les besoins nutritionnels quotidiens ?
- Energie = 30 kcal / kg / j
- Protéines = 0,8 à 1 g / kg / j
- Eau = 30 mL / kg
Comment calcule-t-on les besoins nutritionnels journaliers d’un sujet en surpoids ou obèse ?
Par rapport à son poids idéal (IMC = 25) avec la formule inversée :
- Poids théorique calculé = 25 (IMC) x taille x taille (formule IMC inversée)
- Besoins estimés = poids calculé x besoins d’un adulte à IMC normal
Que faut-il obligatoirement réaliser après toute pose de sonde naso-gastrique ?
Radio d’abdomen de face
Quel est le principal risque d’une pose de SNG ?
Pneumopathie d’inhalation = reflux de liquide nutritif dans les voies respiratoires
V/F. Lors d’une pose de gastrostomie, il faut interrompre un éventuel traitement anticoagulant et effectuer un relais.
Vrai
V/F. La pose de gastrostomie nécessite une antibioprophylaxie.
Vrai
Quel est le principal risque de la gastrostomie ?
Péritonite (mais rare < 1%)
Quelles peuvent être les complications d’une pose de VVC ?
- Ponction de la carotide au lieu de la jugulaire interne
- Ponction de l’artère sous-clavière ou du dôme pleural à l’origine d’un pneumothorax au lieu de la veine sous-clavière
Que faut-il réaliser systématiquement chez tout patient fébrile porteur d’une VVC ?
Hémocultures centrales et périphériques en urgence (voir s’il y a infection de la VVC et orienter vers l’origine du sepsis)
Quelles peuvent être les complications d’une nutrition parentérale ?
- Complications liées à la pose de la VVC
- Infections du cathéter
- Thrombose veineuse
- Complications métaboliques
Quels peuvent être les complications métaboliques d’une nutrition parentérale ?
- Hyperglycémie
- Hypertriglycéridémie
En général, quand apparait le syndrome de renutrition inappropriée ?
Dans les 72h qui suivent la renutrition
Biologiquement, que retrouve-t-on en cas de syndrome de renutrition inappropriée ?
- Déficit aigu en phosphore
- Déficit K+, Mg2+, thiamine (vit B1)
Quels sont les signes cliniques que l’on peut retrouver en cas de syndrome de renutrition inappropriée ?
- Cardiaques (arythmie, syncope, IC aiguë)
- Neuro (paresthésies, confusion…)
- Pulmonaire (IR aiguë)
- Neuromuscu (fatigue, douleurs)
- Hémato (anémie hémolytique)
En quoi consiste la prévention du syndrome de renutrition inappropriée ?
Supplémentation systématique en phosphore avant de débuter la renutrition et dans les 10 j suivant son initiation + thiamine (vit B1) en général
V/F. Les solutions de nutrition parentérale industrielles contiennent des vitamines et des oligoéléments.
Faux
JAMAIS de vitamines ni d’oligoéléments => à supplémenter systématiquement
